Universidad

De Trujillo

Nacional

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

ASPECTOS QUIRRGICOS DE
LA IMPLANTOLOGA
OSEOINTEGRADORA

CURSO:

DOCENTE:

PERIODONCIA

Dra. Rosa Basauri Esteves

ALUMNOS:
Acosta Marios Christiam
Daz Soto Dulce
Melndez Arroyo Cristhiam
Zavaleta Reyes Karen

Trujillo Per
2016

PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

NDICE

1. MARCO
TERICO
....3
2. INTRODUCCIN
... 4
3. OBJETIVOS
... 4
4. Primera

etapa

quirrgica
...5
4.1.Tcnica
quirrgica
... 5
4.2.Complicaciones
quirrgicas
8
4.3.Fracasos
quirrgicos
9
4.4.Recomendaciones

post-

quirrgicas11

Pgina 2

PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

5. Segunda

etapa

quirrgica

5.1.Tcnica..14
5.2.Recomendaciones
6. Conclusiones..
...
7. BIBLIOGRAFA
15
ASPECTO QUIRRGICO DE LA IMPLANTOLOGA OSEOINTEGRADA

Introduccin

Conclusiones

Primera etapa
quirrgica

Segunda etapa
quirrgica

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica

Complicaciones
quirrgicas

Recomendaciones

Fracasos

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Recomendaciones
post-quirrgicas

PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

INTRODUCCIN

ASPECTO QUIRRGICO DE LA IMPLANTOLOGA

OSEOINTEGRADA

El objetivo de la rehabilitacin con implantes dentales es el

de reponer los dientes perdidos y sus correspondientes
estructuras de soporte para crear una base estable para
unas restauraciones dentales funcionales y estticas.

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

Aunque

los

implantes

dentales

son

conocidos

desde

antiguo, ha sido el concepto de osteointegracin el que ha

consolidado esta tcnica como una alternativa eficaz y
predecible para el tratamiento del estado edentulo.
Estado edentulo: el paciente desdentado total presenta un
patrn de reabsorcin sea caracterstico que dificulta en
muchas ocasiones el empleo de prtesis dentales. A los
problemas anatmicos propios de esta condicin se le
deben aadir los problemas inherentes al uso de prtesis
removibles.

Objetivos
Conocer el procedimiento indicado para la elaboracin de un
implante dental.
Conocer la importancia de la segunda etapa quirrgica.

TCNICA QUIRRGICA

Las condiciones genricas que deben cumplirse al iniciar la fase quirrgica

del tratamiento son:
1) Condiciones estriles en un quirfano completamente equipado
2) Equipo completo estandarizado para instalacin de implante y
conexin de los pilares
3) Implantes y pilares correctamente fabricados en cuanto a
propiedades del material, con adecuada preparacin preoperatoria
que evite su contaminacin

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

4) Cirujano oral experimentado, entrenado especficamente en

procedimientos de osteointegracion, cuya tcnica quirrgica debe ser
ms atraumatica y precisa posible.
5) Paciente adecuadamente evaluado y preparado
6) Equipo quirrgico bien entrenado
La tcnica quirrgica se efecta en dos fases: en primer lugar la instalacin
del implante y en segundo lugar la conexin del pilar.
Ciruga en dos fases. Este procedimiento quirrgico protege los implantes
dentales frente a una carga funcional involuntaria sumergindolos bajo la
mucosa en el momento de la colocacin. Esto requiere una segunda fase
quirrgica para exponer el implante, retirar el tornillo de cierre y colocar un
pilar que penetre en el tejido blando.
Ciruga en una fase. No requiere una segunda fase quirrgica dado que
algunas partes de los implantes o los pilares sobresalen a travs del tejido
blando, de forma que en el momento de la colocacin del implante ya est
establecida la conexin que penetra la mucosa.

INSTALACIN DEL IMPLANTE (1 FASE QUIRURGICA)

Preparacin preoperatoria
Se recomienda administrar por la maana 10 mg de diacepam por va oral.
La antisepsia del campo operatorio se efectuara con el antisptico habitual
en ciruga oral (clorhexidina al 0,12%).

Preparacin del instrumental

Todo el material se encontrara debidamente esterilizado y preparado en sus
cajas correspondientes. Es importante recordad que ninguna pieza de
titanio deber entrar en contacto con otra que no sea del mismo material,
pues en caso contrario se producir su rayado y deterioro debido a la
diferencia de dureza relativa del acero y el titanio. La superficie del implante
nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean del hueso del
paciente, pues se producira la contaminacin de la superficie de contacto.

Anestesia
Se efectuara mediante el bloqueo troncular del nervio dentario. En caso
complejo o paciente inquietos es conveniente trabajar sobre un paciente
sedado por un anestesilogo.

Colgajo de mucosa

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Se realiza mediante las tcnicas convencionales y prestando atencin a la

salida de los nervios mentonianos para no lesionarlos. La cresta alveolar se
remodelara de forma conservadora en aquellos casos en que sea necesario.
Es conveniente eliminar todos los restos de tejido blando de la cresta sea.

Preparacin del lecho del implante

Requiere un fresado de alta velocidad para construir la cavidad y uno de
baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante. La irrigacin
continua con suero fisiolgico mantendr la temperatura y la vitalidad del
hueso.
Fresado de alta velocidad (2000 rpm)

Factores a considerar:
Punto de entrada en la cresta. Es importante que se efectu
sobre enca queratinizada y lo ms anterior posible para que la
prtesis no invada el espacio de la lengua
Direccin o eje del implante. La que permita cargas axiales al
implante y un adecuado paralelismo con los dientes remanente
y los dems implantes
Profundidad. La que permitan el hueso disponible y los limites
anatmicos.

Fresado de baja velocidad (15-20 rpm)

El fresado y operaciones a baja velocidad pretenden la preservacin mxima
de la vitalidad sea durante la creacin de la rosca del lecho y el atornillado
del implante.

Atornillado del implante

El momento clave de la fase quirrgica es el atornillado final del implante.
Se realiza con un instrumento de insercin que se conecta directamente a la
pieza de mano del contraangulo y la punta del instrumento de insercin se
acopla a la zona de conexin con el hexgono del implante.

Cierre del colgajo y medidas postoperatorias

El campo operatorio se irriga abundantemente. La sutura se efecta con
seda de 3/0 o 4/0 u otro material adecuado, buscando la mejor adaptacin

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

de los tejidos y el hermetismo de la sutura. Es conveniente administrar una

cobertura antibitica con amoxicilina o clindamicina. Un bolo nico de
corticoides puede ser til para disminuir el edema y la tumefaccin.

Intervalo de osteointegracin
Para la carga diferida en la mandbula el tiempo de espera antes de la
conexin del pilar es de tres- cuatro meses. En el maxilar este intervalo se
alarga a cinco- seis meses.

1. COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGA ORAL

La Implantologa dental es la disciplina de la odontologa que se ocupa del
estudio de los materiales aloplsticos dentro o sobre los huesos de
maxilares para dar apoyo a una rehabilitacin dental. Tiene como objetivo
sustituir dientes perdidos mediante la colocacin quirrgica de un implante
en el hueso maxilar o mandibular.
Los implantes dentales pueden ser de diferentes tamaos, superficies y
materiales. Sobre los implantes se disean las rehabilitaciones protticas
que van a permitir restituir las funciones masticatorias, fonticas y estticas
del paciente. La eleccin del tipo de implante que se pone en los pacientes
se realiza en funcin del diagnstico, pronstico y del plan de tratamiento
interdisciplinario entre el odontlogo general con un especialista en ciruga,
periodoncia o prostodoncia.
Las complicaciones de los implantes se pueden evitar cuando se tienen en
cuenta ciertos aspectos de tratamiento como:

Correcta planificacin prequirrgica

Utilizar una adecuada tcnica quirrgica
Seguimiento posquirrgico
Respetar el tiempo de osteointegracin
Realizar el diseo apropiado de la supraestructura
Estudio y la correcta distribucin de las cargas oclusales
Una meticulosa higiene durante la fase mantenimiento
Diagnstico de las Complicaciones en Implantes Dentales
El Diagnostico se realiza mediante

Exploracin Clnica:

Movilidad
El sagrado al sondaje
ndice gingival
Profundidad de sondaje
Perdida de soporte del implante
El dolor de forma espontanea a la percusin
Valoracin radiogrfica

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

Se deben evaluar las estructura Oseas adyacentes a los implantes dentales

(perdida Oseas).
Las complicaciones con implantes dentales son raras. Una vez que los
implantes se han fijado apropiadamente, nuestra experiencia nos
demuestra que nunca se salen.
La investigacin ha mostrado que la periimplantitis (inflamacin alrededor
del implante con prdida resultante de hueso y al final tambin del
implante) no es un riesgo grave con los implantes que utilizamos, y no
debera ocurrir nunca. Uno o ms implantes pueden perderse durante la
fase de crecimiento. Afortunadamente, esto es raro (el10% de implantes en
la mandbula superior, y cerca del 5% en la mandbula inferior).
Muchos implantes son colocados para hacer posible un puente (sobre 6
implantes en la mandbula superior y 6 implantes en la inferior), si uno o dos
implantes no crecen apropiadamente generalmente no es un problema. Si
eso ocurre, siempre se pueden colocar nuevos implantes, si es necesario
despus de un trasplante de hueso. Si el paciente no abandona, siempre
conseguimos crear un nuevo puente.
Fumar es un factor grave de riesgo. Fumar disminuye el riego sanguneo en
la zona de la herida, creando problemas de curacin. Despus de los
trasplantes de hueso y la colocacin del implante, esto puede significar la
prdida tanto del hueso como de los implantes. Por esto, nosotros
desaconsejamos totalmente a los pacientes que fumen en las tres semanas
anteriores y posteriores a la operacin, ya que nosotros no podemos
hacernos responsables de las consecuencias. No una complicacin, pero si
un efecto secundario de los implantes es que los pacientes tienen
problemas para juzgar, con que fuerza muerden. Esto puede llevar a que la
resina sinttica de los dientes comience a soltarse. Estos pueden ser fijados
en su lugar otra vez, pero algunos pacientes hacen tal fuerza que puede ser
necesario cambiar a un puente cermico. Esto tiene autenticas
consecuencias econmicas; los puentes cermicos son caros.
Durante la implantacin en la mandbula inferior, existe un riesgo de dao
sensibilizando el nervio del labio inferior y el mentn. Esto ocurre muy
raramente. Los pacientes se acostumbran generalmente a la falta de
sensibilidad en un plazo corto o medio (1-2 aos), y ni advierten la falta de
sensibilidad en la mitad inferior del labio y mentn. Los pacientes mayores,
sin embargo, tienen ms oportunidades de que esta prdida de sensibilidad
seguir siendo experimentada como desagradable.
Los trasplantes del hueso no son siempre completamente exitosos. Puede
perderse mucho hueso, especialmente si el paciente fuma. El resultado de
esto es que tenemos que arreglarnos con menos implantes. A veces la
cantidad de hueso despus del trasplante es suficiente, pero la calidad no.
Vemos esto de vez en cuando en pacientes con poca masa sea

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(osteoporosis). La colocacin rpida no es posible en estos casos. Los

implantes necesitarn primero crecer en su lugar durante 3-4 meses.
Tambin son posibles las infecciones en las heridas. Una zona de
insensibilidad en la mejilla es normal. Algunos pacientes sufren un dolor
importante despus de los trasplantes de hueso, pero generalmente este
dolor es sorprendentemente pequeo. Especialmente despus del
trasplante de hueso, pero tambin despus de la implantacin a menor
escala, la cara del paciente puede hincharse significativamente. La mayora
de los pacientes querrn evitar la vida social normal durante las dos
semanas siguientes a la operacin. Despus de los trasplantes de hueso, la
razn de que se hinche y de las molestias generales, es porque el paciente
a veces no tiene dientes.
Otras complicaciones, como la perdida de sensibilidad en otra parte de la
cara o la boca y los problemas de curacin, son transitorios. Por ltimo, hay
(muy raro) complicaciones asociadas con algunos procesos quirrgicos
realizados bajo anestesia general.
Complicaciones Intraoperatorias
El procedimiento quirrgico debe ser cuidadoso en todo momento ya que los
errores cometidos durante la instrumentacin puede ser motivo de fracaso
en el tratamiento implantolgico esto se debe a:
Una planificacin quirrgica inadecuada.
Sobre instrumentacin durante el labrado del lecho implantario hay que
conservar la vitalidad del hueso un fresado secuencial refrigerar en todo
momento mediante la irrigacin abundante como suero fisiolgico, controlar
la velocidad de fresado aumenta la temperatura, evitar de producir necrosis.
Contaminacin de implante por incorrecta manipulacin o una mala
orientacin del implante.
Ausencia de estabilidad primaria, una de las complicaciones importantes es
la falta de fijacin se produce cuando el hueso tiene una densidad baja o
mala calidad osea, esto nos perjudicara durante la fase de oseo integracin
y tras someterlas a cargas funcionales.
Otro tipo de complicacin son las lesiones de estructura anatmicas
prximas a las zonas de intervenir.
Fractura de la cortical, suele producirse al roscado de la fijacin cuando se
coloca en procesos alveolares con escaso espacio bucolingual.
Presentacin de hemorragia intraoperatorias que pueden comprometer la
vida del paciente (ej: perforacin de una arteria).
Otra complicacin se producen lesiones nerviosas.

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

En el cuerpo mandibular puede perforar el canal de nervio dentario inferior

lesionando el nervio.
Paralelizacin del implante con los dientes vecinos respetar la distancia.
Otra complicacin tener controlada la distancia del seno maxilar y la
cavidad nasal y la rotura de la membrana de Schneider.
Complicaciones Intraoperatorias
Radiografa que se observa la fijacin invadiendo el canal dentario
mandibular
Radiografa donde demuestra la posicin correcta del implante una vez
rectificado su emplazamiento.
Complicaciones Postoperatorias
Tardas o Mediatas
Son aquellos que se presentan durante la etapa de osteointegracin en la
fase de carga oclusal y funcin masticatoria o en la fase de mantenimiento:
Se incluye como complicacin tarda la no integracin del implante, esto se
debe a la infeccin de la sobrecarga oclusal.
Las infecciones del tejido blando periimplantario como la mucosis
perimplantara.
La destruccin sea alveolar del implante denominada periimplantitis.
El tratamiento de estas enfermedades depende el grado de afeccin por la
presencia de placa y sangrado exige un mayor control de la higiene,
tambin la fracturas del implante.
Complicaciones Prostodoncisas
Las periimplantitis no siempre son de un proceso infeccioso y pueden
responder a otras causas como la sobre carga mecnica.
Durante la fase de carga y funcin el implante puede fracasar como
consecuencia de una carga excesiva, una oclusin inadecuada que genera
traumatismo oclusal o un diseo incorrecto de la protesis.
2. CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DEL XITO Y FRACASO DE LOS
IMPLANTES DENTALES OSEOINTEGRADOS.

La introduccin de la implantodontologa en la prctica diaria ha generado

cambios muy importantes en las diferentes reas de la odontologa. En la
actualidad un mejor conocimiento de los fenmenos biolgicos y el avance
en la tecnologa de los materiales han promovido la visin multidisciplinaria

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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

de esta rama de la odontologa, integrando as a profesionales de la ciruga,

prtesis, periodoncia y ortodoncia para resolver tanto funcional como
estticamente los problemas bucales que refieren nuestros pacientes.

A la vez la aparicin de los mltiples sistemas de implantes en el mercado

ha trado como consecuencia la necesidad de establecer criterios de xito
basados en investigaciones cientficas. La razn ms importante para
establecer un criterio estndar es darle seguridad a la poblacin de
pacientes. Cada paciente debe conocer los riesgos y beneficios del
procedimiento as como una prediccin del tiempo de vida til de su
restauracin implantosoportada.
Generalmente, las condiciones ideales que permiten el logro de una
rehabilitacin implantosoportada, son aquellas que fomentan la funcin, la
fontica y la esttica del paciente 11.
Diversos autores han propuesto criterios para determinar el xito de los
implantes oseointegrados, Schnittman y Schulman14, Cranin et al.15,
McKinney et al.16, Albrektsson et al.17 y Smith y Zarb12. Los criterios
propuestos por Albrektsson se utilizan ampliamente hoy en da. De acuerdo
a este autor los criterios de xito de un implante son los siguientes:
El implante esta inmvil cuando se evala clnicamente.
No existe evidencia de radiolucencia periimplante evaluada en una
radiografa sin distorsin.
El promedio de prdida sea vertical es menor de 0,2 mm por ao
despus del primer ao de servicio.
No existe dolor, incomodidad o infeccin atribuible al implante.
El diseo del implante permite la colocacin de una corona o prtesis con
una apariencia satisfactoria tanto para el paciente como para el odontlogo.
Mediante la aplicacin de estos criterios se espera un porcentaje de xito de
un 85% a los 5 aos de observacin y de un 80% a los 10 aos de
observacin para clasificar al implante dentro de los niveles mnimos de
xito.
No obstante, estos criterios describen un implante de calidad ideal para un
estudio o reporte clnico pero no manejan los implantes individuales que
pueden tener una condicin estable en la boca luego de un breve perodo de
prdida sea 18.

Se debe tener en cuenta que los criterios que comnmente se citan en los
reportes clnicos hacen referencia al porcentaje de sobrevida, esto significa
si el implante esta fsicamente en la boca o si este se ha removido. Los
crticos argumentan que los implantes que se deben remover ya sea por

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dolor o por enfermedad tambin se pudieran mantener y se clasificaran

errneamente como exitosos 18.
Los criterios de xito en implantodontologia continan siendo complejos. La
gran mayora de los estudios clnicos que presentan xitos y fracasos no
mencionan la calidad del xito obtenido. El trmino xito se ha utilizado de
forma intercambiable con el de sobrevida del implante o supervivencia. Sin
embargo, la supervivencia del implante por si sola no es un criterio
aceptable para evaluar un sistema de implantes y se debera incluir tambin
la restauracin, por lo que se hace necesario evaluar la supervivencia del
implante y de las prtesis de forma conjunta 19.
En el 2007 en el Congreso Internacional de Implantologos Bucales en la
Conferencia de Consenso se modifico la escala de salud James-Misch sobre
la calidad de salud de los implantes dentales y se aprobaron 4 categoras
clnicas que abarcan condiciones de xito, sobrevida y fracaso de los
implantes dentales 18.
En esta escala las condiciones de sobrevida para los implantes tienen dos
categoras, la categora de sobrevida satisfactoria que es un implante con
condiciones ideales mnimas, este implante no requiere de un manejo clnico
y la categora de sobrevida comprometida en la cual el implante tiene
condiciones inferiores a las ideales y requiere de un tratamiento para evitar
su fracaso. A su vez, en esta escala se entiende como implante fracasado a
aquellos implantes que requieren remocin o que ya se han perdido. El
trmino implante exitoso se utiliza para describir las condiciones clnicas
ideales, en un tiempo de 12 meses en los cuales el implante ha servido
como aditamento protsico 18.
Existen otros trminos que se han sugerido para el xito del implante en el
tiempo, tales como implante exitoso temprano para aquel implante que
tiene de 1 a 3 aos de servicio, implante exitoso intermedio para el que
tiene de 3 a 7 aos y implante exitoso a largo plazo para el implante que
tiene mas de 7 aos 18.
Se ha planteado que el trmino xito en implantodontologa debera ser
sustituido por el concepto de calidad del estado de salud del implante.
James20 estableci una escala de calidad del estado de salud del implante
con cinco niveles posteriormente esta clasificacin fue modificada por
Misch19. Esta escala le permite al odontlogo evaluar un implante
empleando los criterios enumerados, situarlo en la categora apropiada y
luego darle tratamiento en funcin de esa categora. El pronstico tambin
se relaciona con la escala de calidad.
De acuerdo con Misch en la escala de calidad de salud del implante, el
grupo I tendra las condiciones de salud ptima. No hay dolor a la palpacin,
percusin o funcin. No hay movilidad con cargas inferiores a los 500 g, se
ha perdido menos de 1,5 mm de hueso de la cresta en comparacin con la
ciruga de segunda etapa, no hay prdida sea en el primer ao despus de

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la colocacin de la protsis. Luego del primer ao de carga se ha perdido

menos de 1 mm de hueso, no hay exudado, ni imagen radiolcida alrededor
del cuerpo del implante, la profundidad al sondaje es inferior o igual a 4mm
y esta estable luego del primer ao. El ndice de sangrado es de 0 a 1. Los
implantes dentro de este grupo siguen un programa de mantenimiento
normal y tienen un pronstico de bueno a excelente 18,19.
El grupo II mostrara una salud satisfactoria y seran implantes estables,
aunque pudiesen tener antecedentes o posibilidades de problemas clnicos.
No hay dolor a la palpacin, percusin o funcin. No hay movilidad con
cargas inferiores a los 500 g. La prdida inicial de hueso se ubica entre 1,5
mm a 3 mm luego de la etapa de descubrimiento del implante o segunda
etapa. La profundidad del sondaje puede ser superior a los 4 mm aunque es
estable, puede haber antecedentes de exudado transitorio, no hay imagen
radiolcida alrededor del cuerpo del implante, el ndice de sangrado se
ubica entre 0 y 1 aunque puede estar en 2 transitoriamente. Para este
grupo de implantes el tratamiento consistira en la reduccin de las fuerzas
o tensiones en el sistema de implante, intervalos mas cortos en la citas para
la higiene, radiografas anuales y procedimientos para reduccin del surco
donde este indicado. Este grupo tiene un pronstico de bueno a muy bueno,
en base a la profundidad del surco perimplantario 18,19.
Luego tenemos los implantes del grupo III, estos tienen un estado de salud
comprometida, muestran una periimplantitis que puede ir de ligera a
moderada. Se evidencia prdida vertical de hueso en una radiografa, saco
periimplantario, sangrado al sondaje, inflamacin y enrojecimiento de la
mucosa pero sin dolor. Aunque inicialmente no hay movilidad horizontal o
vertical, la movilidad horizontal puede aumentar hasta 0,5 mm luego de la
colocacin de la prtesis. Se evidencia prdida de mas de 3 mm en el hueso
de la cresta desde la segunda etapa quirrgica o mas de 1 mm de prdida
sea en los 3 ltimos aos. La profundidad de sondaje es de ms de 5 mm
con una tendencia al aumento y habitualmente hay sangrado. Tambin, se
pueden presentar episodios de exudado y puede haber una imagen
radiolcida alrededor de la regin de la cresta del implante. Este grupo
justifica intervenciones quirrgicas y protsicas agresivas 18,19.
El grupo IV de calidad de salud del implante lo constituye el fracaso clnico.
En este caso el implante se deber retirar si se presentan situaciones tales
como; dolor a la palpacin, percusin o funcin, movilidad horizontal de mas
de 0,5 mm, cualquier grado de movilidad vertical, prdida sea progresiva y
sin control, presencia de exudado, ms del 50% de prdida sea alrededor
del implante, imagen radiolcida generalizada e implantes que se han
colocado quirrgicamente pero es imposible restaurarlos.
Por otro lado, la terminologa referente al fracaso del implante a menudo es
confusa 18,19. Se necesita un seguimiento meticuloso para revelar un
implante con fallas y poder ejecutar un tratamiento adecuado . Un implante
fracasado puede abarcar una gran variedad de situaciones clnicas que van
desde implantes mviles y sintomticos hasta implantes que muestran mas
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de 0,2 mm de perdida de hueso periimplante despus del primer ao de

carga o sacos con sangramiento mayores de 5 mm al sondaje.

Manor et al, sugieren que los implantes fracasados se dividan en dos grupos
segn el tiempo en el que se produzca la falla, estos grupos seran grupo de
fracaso temprano y grupo de fracaso tardio.
Ferreira et al, tambin, clasificaron el fracaso de los implantes dentales
oseointegrados de acuerdo con el perodo de prdida en prdida primaria,
donde el implante se remueve en el perodo de oseointegracin antes de
instalar la prtesis y en prdida tarda en donde se remueve el implante y la
prtesis posterior a la instalacin de la misma.
Por su parte, Jividen y Misch, han sugerido que se utilice el tiempo en el que
se produce el fracaso como criterio principal para la terminologa de fracaso
periimplantario.
As tendramos un fracaso quirrgico que describe el intento fallido de
colocar el implante en el momento de la ciruga. Esto puede ser a causa de
una fractura sea durante la osteotoma o por la fenestracin de una pared
lateral. Tambin, se presentara el fracaso en la cicatrizacin sea, perodo
que se da hasta la conexin exitosa del pilar protsico, el fracaso temprano
ante la carga, que describe aquel que se produce durante el primer ao de
funcin del implante, el fracaso intermedio del implante que se produce
entre el primero y los cinco aos de funcin del mismo, el fracaso tardo del
implante que describe aquellos casos que se producen luego de la funcin
durante ms de cinco y menos de diez aos de funcin y el fracaso a largo
plazo que se produce luego de diez aos de funcin del implante en boca.

Para Esposito et al.4, las fallas se pueden dividir en fallas biolgicas

(relacionadas con el proceso de oseointegracin, pueden ser tempranas o
tardas), fallas mecnicas de los componentes del sistema (fractura del
implante, fractura del aditamento, fractura del tornillo, fractura de la
estructura protsica, etc), fallas iatrognicas( violacin de estructuras
anatmicas, daos a nervios, posicionamiento errado del implante), otro
grupo de fallas se ha atribuido a una inadecuada adaptacin o
inconformidad del paciente (problemas psicolgicos, estticos y fonticos).
PARMETROS E NDICES CLNICOS
Para evaluar el xito y fracaso de los implantes dentales se utilizan ndices
periodontales y criterios como la movilidad y la evaluacin radiogrfica.
Tambin, se mencionan criterios subjetivos como la incomodidad y la
satisfaccin del paciente. El Consejo de la Asociacin Dental Americana
sobre materiales dentales, instrumentos y equipos determina que a la hora
de evaluar un implante oseointegrado se debe tomar en cuenta lo siguiente:

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la durabilidad, la prdida sea, la salud gingival, la profundidad al sondaje,

la influencia sobre los dientes vecinos, la funcin, la esttica, la presencia de
infeccin, molestias, parestesia o anestesia, la intrusin en el conducto
dentario inferior y la actitud y satisfaccin emocional del paciente.

El entendimiento de algunos parmetros e ndices clnicos para la

determinacin del xito o fracaso del implante oseointegrado permite que
se evalen los criterios, para obtener la escala de calidad de saludenfermedad del implante oseointegrado.
DOLOR
El dolor y la sensibilidad son criterios subjetivos y dependen de la
interpretacin del paciente del grado de incomodidad. Una vez que el
implante ha conseguido su cicatrizacin primaria la ausencia de dolor bajo
fuerzas verticales u horizontales es un criterio subjetivo importante. A
menudo se asocia el dolor con la movilidad. El dolor se puede presentar
ante la masticacin, al ajuste del tornillo del aditamento o a la percusin 4.
A veces el dolor tambin puede ser producto del ajuste inadecuado del
componente protsico o por la presin sobre el tejido blando por parte de la
prtesis.
Para evaluar el dolor clnicamente se emplea la percusin y fuerzas de 500 g
(1,2 psi). La percusin se emplea como fuerza de impacto sobre el implante
y no para chequear el efecto audible asociado con la integracin.
Generalmente, no se produce dolor a menos de que el implante este mvil y
rodeado de tejido inflamado o que se d el caso de que la fijacin tenga
algn roce con un nervio como el dentario inferior o el infraorbitario. La
persistencia del dolor durante la percusin o la funcin con frecuencia
amerita desde la realizacin de algn tratamiento hasta la remocin del
implante. El dolor colocar al implante en la categora de falla.
En el pasado se sugera que un sonido tenue o suave a la percusin era
indicativo de encapsulamiento con tejido conjuntivo, mientras que un sonido
claro indicaba una oseointegracin exitosa 4. Hoy en da se sabe que la
percusin no es un indicador ni de salud clnica ni de fijacin rgida. El
sonido que se produce a la percusin solo se corresponde con la presencia
de algo de hueso en la interfase. Misch25opina que 2 mm de hueso 16
mm en la interfase hueso implante suenan casi idnticos, para este autor la
percusin se puede utilizar para evaluar dolor en un implante y pudiera
conducir a errores si se emplea para determinar el estado de fijacin del
implante.
Puesto que el dolor es un criterio subjetivo el odontlogo debe pedirle al
paciente que relacione el dolor del implante con una escala visual del 1 al
10, donde 1 seria una ligera molestia y 10 el dolor ms intenso que el
paciente puede percibir. Si el paciente describe un nivel de dolor por encima
de 5, el odontlogo debe contemplar la remocin del implante .
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PERIODONCIA II ROSA BASAURI ESTEVES

MOVILIDAD.
Para estudiar movilidad debemos entender que el termino "fijacin rgida"
significa ausencia de movilidad clnica cuando se aplican fuerzas verticales
u horizontales bajo 500 g de presin para evaluar los implantes. Tambin,
debemos recordar que la oseointegracin es un trmino histolgico que se
define como la presencia de hueso en contacto directo con la superficie de
un implante.

Para los implantes oseointegrados la falta de movilidad clnica no significa

una verdadera ausencia de movilidad. Un implante saludable se puede
mover menos de 75 ?m y an aparecer como movilidad clnica cero. Cuando
se observa clnicamente, la falta de movilidad casi siempre significa que al
menos una porcin del implante esta en contacto directo con el hueso,
aunque no se pueda determinar el porcentaje de contacto que se establece
entre este y el tejido seo.

Se han reconocido diferentes clases de movilidad, la movilidad rotacional, la

movilidad lateral u horizontal y la movilidad axial o vertical; as como
diferentes grados de movilidad. La movilidad rotacional en ausencia de
movilidad horizontal y vertical no necesariamente se asocia con presencia
de tejido blando pero podra reflejar una interfase hueso-implante dbil o
inmadura. En contraste a esto la movilidad horizontal y vertical refleja
prdida sea y la presencia de una cpsula de tejido conjuntivo.
Existe una escala de movilidad clnica de los implantes que va desde el 0
hasta el 4. Donde 0 es la ausencia de movilidad clnica con 500 g en
ninguna direccin, 1 significa un ligero movimiento horizontal detectable, 2
es una movilidad horizontal moderada visible hasta 0,5 mm, 3 es una
movilidad horizontal de mas de 0,5 mm y 4 un movimiento horizontal visible
importante y movimiento vertical.
Un implante clnicamente mvil indica la presencia de tejido conjuntivo
entre el hueso y el implante y sugiere una falla clnica. La movilidad clnica
se puede determinar por computadora con el uso del Periotest (GuldenMedizinteknik, Bensheim an der Bergstrabe, Alemania) que es un dispositivo
mecnico computarizado que mide el efecto de amortiguacin frente a los
objetos al desarrollar una fuerza de 12 a 18 N, o por el uso de diversos
instrumentos como por ejemplo dos instrumentos rgidos que aplican una
fuerza vestibulolingual de 500 g y se registra la amplitud de la movilidad del
implante.
EVALUACIN RADIOGRFICA Y PRDIDA DE LA CRESTA SEA
La evaluacin radiogrfica permitir el control de zonas crticas como el
rea cervical del implante, el rea radicular o apical, el estado del ligamento

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periodontal del diente natural ms prximo si este fuera el caso y la

presencia de defectos seos. Con frecuencia, la regin del hueso de la
cresta es la mejor zona desde el punto de vista diagnstico para determinar
el estado de salud ptimo, satisfactorio o comprometido de un implante. La
prdida de hueso de la cresta se evala mejor con radiografas verticales de
aleta de mordida.
La presencia de una imagen radiolcida periimplantaria indica la existencia
de tejido blando circundante y esto constituye un signo de fracaso del
implante. En la mayora de los casos cuando se observa una imagen
radiolcida apical el implante presentar movilidad. Lo mas probable ante
esta situacin es que haya ocurrido una perforacin de una de las tablas
corticales laterales de hueso, una infeccin o un sobrecalentamiento del
hueso. Si el implante presenta movilidad se debe retirar.

La evaluacin radiogrfica de la cresta sea constituye un indicador

importante de la salud del implante. El nivel de hueso de la cresta se mide
desde la posicin de la cresta del implante durante la ciruga de segunda
etapa o descubrimiento del implante. Cuando el pilar se une al cuerpo del
implante se forma aproximadamente entre un 0,5 mm y 1,5 mm de tejido
conjuntivo en situacin apical a esta conexin. Siempre que sea posible el
implante se debe insertar al mismo nivel o por encima de la cresta sea
para evitar un aumento en la profundidad del sondaje alrededor del
implante luego de la colocacin del pilar. La prdida inicial de hueso entre
0,5 mm a 1 mm alrededor del implante luego de conectar el pilar y en los
primeros aos de funcin es el resultado de la tensin excesiva en la
interfase hueso implante en la cresta, por lo que el odontlogo debe evaluar
y reducir los factores de estrs.

El mtodo ms comn para evaluar la prdida sea despus de la

cicatrizacin es la evaluacin radiogrfica mediante radiografas
periapicales, aunque esta solo determinan la prdida sea mesial y distal,
es un mtodo que se ha probado en el tiempo. Los anlisis de imgenes
asistidas por computadora pueden ser mtodos superiores para la medicin
de la prdida sea, pero no se requiere de su uso cuando se establecen los
criterios .

Varios estudios han reportado una prdida hueso marginal despus del
primer ao de funcin en un rango de 0 a 0,2 mm. Se debe tener cuidado
cuando un implante pierde hueso y esto se evidencia radiogrficamente. Sin
embargo, las observaciones clnicas obtenidas mediante sondaje o
mediciones radiogrficas de 0,1 mm de prdida sea al ao son sensibles al
operador y no son confiables. Por lo que se sugiere que la evaluacin clnica
de cada implante monitoree la prdida sea marginal en incrementos de 1
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mm. La medida de la prdida sea se debera relacionar con el nivel seo

marginal inicial en el momento de insercin del implante .

Bajo condiciones ideales el implante debera perder el mnimo de hueso. Sin

embargo, no es posible cuantificar fielmente cunta prdida de hueso indica
el xito o fracaso del implante. En general si mas de la mitad de la altura del
implante ha perdido el contacto con el hueso de la cresta, el implante se
encuentra en situacin de riesgo y se puede considerar como un fracaso
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
Muchas de las evaluaciones clnicas sobre implantes utilizan la profundidad
del surco para evaluar el xito del implante, se hace un traslado de la
evaluacin de la respuesta periodontal en la denticin natural 2. La
profundidad del sondaje alrededor de los implantes puede ser de poco valor
diagnstico, a menos que se acompae de otros signos como por ejemplo
radiolucencia periapical, exudado purulento, sangramiento o de la presencia
de sntomas como incomodidad o dolor.
La relacin entre la profundidad del surco y la salud del implante es
controversial. Lekholm et al. encontraron en su estudio que la presencia de
sacos profundos no estaba acompaada por una prdida sea marginal
acelerada. Se han reportado implantes estables y rgidos con una
profundidad de saco de 2 mm a 6 mm 18.
Las presiones que se aplican al introducir la sonda son subjetivas. No se ha
definido una presin correcta para sondear los implantes. La profundidad del
sondaje en los implantes puede ser un reflejo del espesor original de los
tejidos blandos de la zona antes de que se colocaran los implantes.
Tradicionalmente, la profundidad de sondaje alrededor de un implante sano
es superior a la de un diente natural sano. Por otro lado, el registro del nivel
de adherencia en las reas perimucosas del implante ayuda al clnico en el
monitoreo de estas regiones 18,25.
La presencia de una profundidad mayor a 6 mm alrededor de un implante
sugiere una mayor incidencia de bacterias anaerbicas y puede ser
necesaria la intervencin si hay exudado o inflamacin. El sondaje no solo
mide la profundidad del saco si no que tambin puede revelar la
consistencia del tejido, la presencia de exudado y la hemorragia
12,18,25,26.
El sondaje tambin podra daar la frgil insercin en esta zona del implante
o daar su superficie. Aunque parezca que el sondaje de rutina alrededor de
implantes sanos no es una garanta, se ha indicado el establecimiento de
una medida base o inicial y la correlacin con otros signos y sntomas que
presente el implante 12,18,25.

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En el ICOI Consenso de Criterios de Pisa, las profundidades de sondaje no se

evaluaron en las condiciones de salud exitosa o satisfactoria del implante
pero si se incluyeron en la condicin de sobrevida comprometida del mismo.
NDICE DE SANGRADO

El ndice de sangrado se puede definir como la tendencia al sangrado de la

mucosa alveolar alrededor del implante observado cuando se recorre con
una sonda periodontal colocada dentro de la mucosa y paralela al margen
de los tejidos blandos 24. Este ndice se relaciona con la inflamacin y con el
ndice de placa. Es controversial emplear este ndice como indicador de la
salud del implante 25,26.
En comparacin con un diente natural, la inflamacin del tejido blando
originada por las bacterias puede estar restringida a la parte que esta por
encima de la cresta sea, debido a la falta de una membrana periodontal en
la interfase entre el implante y el hueso. Como resultado de esto, el ndice
de sangrado pudiera no ser un factor tan importante al evaluar la calidad
inicial de la salud del implante. En parte la correlacin entre la salud gingival
y el xito del implante parece relacionarse con el estado de la superficie
cervical del implante 25.
El ndice de sangrado que se emplea con mas frecuencia para monitorear
los implantes es el ndice de Loe y Silness. La valoracin de este ndice es
de 0, 1, 2 y 3, segn la respuesta hemorrgica a la introduccin cuidadosa
de una sonda periodontal en las caras vestibular, mesial y lingual de los
implantes en este caso. El sangrado comprende una valoracin de al menos
2 25,26.
Los clnicos concuerdan en que el estado ideal del tejido blando que rodea
un implante es la ausencia de inflamacin. Durante el primer ao de
exmenes clnicos periimplantarios el odontlogo debe registrar el color, la
forma y la consistencia en conjunto con el ndice de sangramiento al
sondaje para realizar un monitoreo completo del estado de salud gingival
del implante .
CONEXIN DEL PILAR DE CICATRIZACIN
(2a FASE QUIRRGICA)
La preparacin quirrgica, las condiciones de esterilidad y la anestesia son
idnticas a la instalacin del implante. "tras efectuar la anestesia deberan
localizarse los implantes por palpacin o utilizando una sonda periodontal.
Pueden efectuarse incisiones individuales para cada implante o, en cases
difciles, una incisin nica larga.
La incisin sobre la cresta ser la ms til en esta fase. Puede utilizarse un
bistur normal o uno circular.

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Una vez localizados los implantes debern liberarse las cabezas del sobre
crecimiento seo mediante un molinillo, procurando que queden libres de
virutas seas. Una vez libres y limpias se adaptar la mucosa a la forma del
pilar. Tras preparar la mucosa puede procederse a retirar el tornillo de cierre
mediante un destornillador especfico y se coloca el pilar provisional de
cicatrizacin. Este pilar se deja durante un tiempo a la espera de la curacin
de la mucosa, siendo el prostodoncista el que lo sustituir por el definitivo.
La sutura se realizar con material no reabsorbible y se retirar a la semana
de la intervencin.

En esta fase es importante comprobar si se ha producido la

osteointegracin. El dolor al roscar el pilar puede ser sntoma de fracaso, as
como la presencia de fstulas o supuracin. Despus de la intervencin se
efectuar una ortopantomografa de control. Antes de este momento no se
recomiendan los controles radiolgicos por suponer un efecto desfavorable
sobre la osteointegracin.
Es importante comprobar radiogrficamente que el pilar y el implante
encajan perfectamente. Los espacios entre ambos se llenarn de tejido
conectivo y pueden convertirse en focos infecciosos. Si la mucosa alrededor
del implante presenta movilidad no es problema y slo requiere aumentar
las condiciones higinicas. A las 2 semanas de este tiempo quirrgico podr
instalarse la prtesis definitiva.
LA CARGA INMEDIATA DEL IMPLANTE
La evolucin que ha sufrido el tratamiento de la superficie de los implantes
y la demanda creciente de los pacientes por obtener la restauracin lo antes
posible, han llevado a acortar los tiempos anteriormente expuestos de
osteointegracin.
La carga inmediata se define como la colocacin de la prtesis en el mismo
momento del implante, generalmente fuera de oclusin. La carga temprana
es la que se realiza antes de los tres meses de la colocacin de los
implantes en mandbula y seis meses en maxilar superior (perodo a partir
del cual se considera la carga diferida tradicional).
Evidentemente estos implantes no estn osteointegrados, segn el
concepto tradicional, pero si renen una serie de condiciones que a
continuacin detallaremos, el porcentaje de xitos es elevado.
El concepto de carga inmediata fue llevado a la prctica por Branemark,
mediante su sistema Novum. El sistema se basa en la ferulizacin de los
implantes colocados mediante una plataforma de titanio, de manera que se
repartan las cargas masticatorias. Es vlido exclusivamente a nivel
mandibular. Se basa en el concepto de la reparticin de las cargas
masticatorias sobre estos implantes que han adquirido una estabilidad
primaria ideal. Los factores que permiten indicar esta carga inmediata, no

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basndonos exclusivamente en el sistema Novum de Branemark sino

incluso en restauraciones unitarias, comprenden una serie de condiciones
tanto del paciente como de la tcnica quirrgica empleada en la colocacin
del implante que se describen a continuacin.
Estabilidad primaria del implante
Tanto la calidad como la cantidad de hueso, as como la tcnica atraumtica
de preparacin de los lechos implantarios, influirn positivamente en la
estabilidad del implante. ste debe ser insertado con un torque entre 35 y
50 Ncm.
Cargas adecuadas
El plan de tratamiento debe contemplar y reducir potenciales factores de
carga negativos como cantilevers, contactos oclusales laterales,
maloclusiones o hbitos parafuncionales como el bruxismo. En algunas
situaciones, el contacto oclusal debe reducirse u obviarse durante 2 o 3
meses. Es preferible una disposicin espacial tripoidea que permita ferulizar
los implantes y repartir as las cargas masticatorias. La orientacin del eje
de los implantes respecto a las superficies masticatorias de las piezas de la
arcada opuesta es extremadamente importante a la hora de transmitir las
fuerzas de carga a estas superficies.
Las supercies de los implantes
Muchos de los tratamientos de superficies de implantes como la capa de
recubrimiento mediante xido de titanio y otras con gran capacidad
osteoconductiva promueven la estabilidad del implante durante su curacin.
Si las condiciones seas y de los tejidos blandos adyacentes son favorables
los resultados estticos no deben variar respecto al procedimiento diferido.
Sin embargo, se recomienda colocar el pilar esttico en el momento de la
ciruga para optimizar los resultados.

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RECOMENDACIONES
1. Mantenga apretada durante 30-60 minutos la gasa que se le ha
colocado.
2. Aplique fro local en la zona externa de forma intermitente durante
media hora (puede utilizar unos cubitos del congelador envueltos en
un pao).
3. No coma ni tome bebidas calientes hasta que haya recuperado la
sensibilidad en la zona anestesiada. No mastique con el rea de los
implantes y evite las comidas duras. Durante el primer da evite
comidas calientes. Deber beber agua y tomar alimentos lquidos y/o
blandos, pero nunca calientes, siempre fros.
4. Evite cualquier esfuerzo fsico durante una semana (ejercicio corporal,
levantar objetos pesados, deporte, etc).
5. Evite hacer enjuagues enrgicos durante las primeras horas para no
levantar cogulos y provocar hemorragias. Si deber hacer enjuagues
despus del primer da.
6. En caso de sangrado coja una gasa seca compacta y aplquela en la
zona presionando con la boca cerrada durante ms 15 o 20 minutos.
7. Puede ocurrir dolor post-operatorio que suele ceder con el
tratamiento prescrito.
8. Procure mantener una buena higiene en la herida. Cepille con cuidado
la zona intervenida y los dientes de alrededor y despus enjuguese
con un colutorio con clorhexidina.
9. Procure no fumar ni hacer esfuerzos fsicos importantes durante unos
das.
10.Es normal segn el grado de la ciruga un hinchazn entre las 24 a 72
horas que remite de forma espontnea.

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11.Despus de retirar la sutura y durante 6 semanas no toque los

implantes con los dedos ni juegue con ellos con la lengua.
12.Mantenga posicin semisentada y duerma con dos almohadas debajo
del colchn.
13.Comience a tomar la medicacin prescrita.
14.Si lleva una prtesis removibles. Despus de cada comida, debe
retirarla, limpiarla y enjuagarse la boca.

CONCLUSIONES
1. Debemos tener en cuenta varios puntos importantes previo al acto
quirrgico oseointegrado, entre ellos: el paciente debe estar con su
cavidad oral en mejores condiciones tanto en higiene, posibles
restauraciones, etc. una adecuada premedicacin previa a la ciruga
para evitar posibles infecciones, instrumental y equipos en ptimas
condiciones para el desarrollo de la misma, debida explicacin al
paciente sobre el procedimiento a realizarle, del mismo modo
proporcionarle una correcta proteccin basadas en los canones de
bioseguridad. Todo esto es muy importante para el correcto y seguro
procedimiento quirrgico de implante.
2. La segunda etapa quirrgica es de mucha importancia ya que a
travs de esta se descubren los implantes y se colocan los pilares de
cicatrizacin los cuales a su vez facilitan la cicatrizacin gingival y
facilitan el acceso a los implantes despus de la cicatrizacin.
3. La colocacin de implantes dentoseos se considera hoy en da una
de las tcnicas de eleccin para una rehabilitacin dental integral y
permanente. Sin embargo, como toda tcnica quirrgica no est
exenta de complicaciones. Existe controversia en cuanto a qu se
considera un fracaso implantolgico dental, y su definicin debe
incluir parmetros clnicos y radiolgicos; parece claro que un
implante dental se considera fracasado cuando no cumple la funcin
para la cual fue colocado.
4. Algunos consideran el xito total de un implante dental cuando ste
soporta una restauracin dental de manera satisfactoria y duradera, y
cuando el paciente y el cirujano estn satisfechos. Sin embargo, el
xito de un implante en pocas ocasiones puede ser juzgado en
trminos absolutos en un momento puntual, ya que los xitos de hoy
en da pueden ser considerados fracasos en el futuro. Hay distintos
factores que pueden afectar la supervivencia de un implante dental:
factores
sistmicos
y
psicosociales
del
paciente,
errores

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perioperativos, factores quirrgicos, factores prostodncicos, hbitos

del paciente, y diseo del implante.
5. Los criterios de xito de los implantes dentales son difciles de
describir. Los factores que definen los criterios de xito de los
implantes han ido cambiando en el tiempo y quizs sea ms correcto
hablar de una escala de calidad de salud del implante y relacionar las
categoras de esta escala con el pronstico de las condiciones
existentes en nuestros pacientes.
6. El xito y el fracaso son condiciones dinmicas ligadas al tiempo y
requieren de una evaluacin peridica. Los criterios principales para
evaluar la calidad de salud del implante dental son la movilidad y el
dolor, la presencia de cualquiera de ellos compromete en gran
medida el implante y en muchos de los casos se indica la remocin
del mismo. El fracaso de los implantes es ms fcil de describir y
conlleva al anlisis de una serie de parmetros e ndices clnicos. La
presencia de dolor, la movilidad, la prdida progresiva de hueso sin
control e imagen radiolucida periimplantaria confirman en la mayora
de los casos el fracaso del implante.

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BIBLIOGRAFA

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Editorial panamericana. Madrid. Espaa.
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panamericana. Madrid. Espaa.
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2000. Cuarta edicin. Editorial panamericana. Madrid. Espaa.

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