En la poca presente los cuestionarios mdicos deben incluir preguntas

directas sobre adicciones: tipo, frecuencia, consecuencias e indagaciones

respecto a historial de atencin previa o presente (cuadro 8-3).
CUADRO 8-3. Dependencia a sustancias y drogas
Tiene usted alguna de estas dependencias?
Puede elegir ms de una:
Tabaquismo. Consumo diario
Alcoholismo. Consumo diario
Tranquilizantes o pldoras para dormir
Sustancias o frmacos para reducir peso o apetito
Sustancias o drogas ingeridas (incluye drogas
recreativas)
Drogas inhaladas (incluye solventes o polvo)
Drogas inyectadas
Otras
En caso de respuesta positiva a alguna de las oraciones
anteriores:
Ha recibido algn tratamiento o
ayuda?
La
drogadiccin
o
farmacodependencia
es
una
enfermedad en la que se observa una dependencia fsica
y psquica a drogas, sustancias qumicas o frmacos, que
afectan el sistema nervioso central y conducen a
variaciones en el comportamiento, percepcin, el juicio y
las emociones.
De acuerdo al tipo de sustancia, se producen reacciones
paradjicas y hasta opuestas que pueden intensificar o
contrariamente embotar los sentidos; pueden causar
sensaciones de euforia, de desesperacin e incluso llegar
a producir alucinaciones.
La drogadiccin puede ser la va para conseguir
sensaciones
placenteras
o
bien
para
evadir
insatisfacciones o situaciones desagradables o de
malestar. La dependencia puede ser fsica y su ausencia o
carencia puede ocasionar trastornos funcionales, puede
ser psquica cuando el individuo presenta un desplome
emocional (depresin, angustia, inseguridad) al no contar
con la sustancia, acompaado de un deseo y necesidad
incontrolable de su consumo.
Con frecuencia sta no es la razn de la drogadiccin,
sino una derivacin causal por razones psicolgicas y
sociales.
El fingimiento social que solapa y minimiza las secuelas perjudiciales del
alcoholismo hacia el individuo y el ambiente cercano que le rodea, ha
permeado la actitud y responsabilidad mdica que se vuelve tolerante y
confirma su accionar, sobre todo a casos graves y avanzados.

Debe de existir una lnea de discriminacin entre ingesta etlica social y

alcoholismo. En odontologa es sugerido que el alcoholismo se perciba como
lo que es, una adiccin, por ello, como una enfermedad misma que se debe
tratar en cualquier etapa, aunque ms temprana sea sta, ser posible
prevenir la acumulacin de comorbilidades.
En el interrogatorio inicial del adicto y los contactos subsecuentes, deben
identificarse los niveles de evasin o aceptacin de su condicin. Se debe
trabajar con intensidad sobre los deseos y expectativas del paciente
respecto al tratamiento odontolgico y definir con claridad las reglas de
trabajo respecto a la participacin y responsabilidades bilaterales.
Ante situaciones no declaradas o ambiguas
sobre alcoholismo, el
odontlogo debe establecer de manera puntual los lmites de las mismas,
como es la ingesta etlica social, eventual y en cantidades embriagantes, en
contraste con al consumo consuetudinario a diversas dosis.
A no ser por razones de urgencia mdica o dental, est proscrita la atencin
de pacientes en estado de intoxicacin etlica aguda o con aliento
alcohlico, aunque esta opcin sea debatible para un consultorio
odontolgico.
Con anticipacin debern ser discutidos los inconvenientes en el manejo y
las interacciones farmacolgicas perjudiciales que puede tener el alcohol
con frmacos prescritos o usados durante la consulta dental, lo cual
condicionar al adicto a presentarse libre de la ingesta de alcohol o con
efectos de su consumo reciente.
El establecimiento previo respetuoso pero estricto, de las condiciones de
atencin, evitar o disminuir inconvenientes de manejo y mejorar, las
relaciones profesionales para hacerlas ms eficientes.
La ansiedad y los cambios anmicos en el alcohlico pudieran hacer
deseable el uso de tranquilizantes durante la consulta dental; sin embargo,
la prescripcin de stos debe ser siempre bajo el auspicio mdico ya que
puede haber respuestas exageradas, con marcada depresin funcional
orgnica en particular cuando se asocia con disfuncin heptica.
En pacientes que recin han iniciado programas de rehabilitacin o
adoptado de forma voluntaria el cese del hbito, pueden presentar
comportamientos y manifestaciones asociados al sndrome de abstinencia,
donde se observa ansiedad y desconexin con la realidad, temblor,
debilidad, escalofros, sudoracin, cefaleas, deshidratacin
y nuseas,
adems de la avidez de volver a ingerir alcohol; en este caso es conveniente
encaminar al paciente a buscar apoyo mdico y psicolgico, el inicio o
continuacin del tratamiento estar condicionado a la estabilizacin del
individuo.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
En todos los casos de esteatosis, hepatitis alcohlica o alcoholismo, se
deben considerar estudios de laboratorio que permitan conocer situaciones
respecto a la capacidad coagulante, reparativa y susceptibilidad infecciosa.
Es importante recordar que en un paciente con disfuncin heptica se
alteran los factores de coagulacin, por lo que pueden agregarse
pancitopenia y desnutricin. De lo anterior se deriva la solicitud de una
biometra hemtica que incluya conteo plaquetario, as como tiempo de
protrombina a travs del examen de INR y tiempo de tromboplastina parcial.
Tambin puede ser conveniente la determinacin del tiempo de sangrado,
bajo la tcnica de Ivy, procedimiento que valora la capacidad funcional
plaquetaria. Resultados anormales exigirn la participacin mdica para su
nivelacin.
Cuando el paciente es colocado en tratamiento de nivelacin o
compensacin, siempre es preferible esperar ciertos plazos antes de hacer
estudios de revaluacin.
En el caso del uso de vitamina K, los resultados no mostrarn modificacin
del INR antes del quinto da; momento en el cual podran tomarse
decisiones de manejo como las sugeridas en el cuadro 8-1.
El mdico puede compartir informacin e interpretacin de estudios de tipo
funcional como cifras de transaminasas, bilirrubina srica y fosfatasa
alcalina.