URGENCIAS UROLGICAS

1. TESTCULO AGUDO
2. CLICO RENOURETERA
3. RAO
Profesor Dr Quintana
Facultad de Medicina
UAM

Dra. Marina Noguerol Gutirrez

Mdico Adjunto
Servicio de Urgencias. HULP
Octubre 2011

TESTCULO AGUDO
NOCIONES ANATMICAS:

El escroto es la bolsa anatmica que aloja los testculos,

los cuales se encuentran localizados en posicin anterior
al epiddimo, suspendidos por el cordn espermtico

La irrigacin arterial (art. Espermaticas) del testculo tiene

su origen en la aorta, al mismo nivel que las arterias
renales, siendo vehiculizadas a travs del cordn
espermtico. El retorno venoso es conducido por la vena
gonadal, drenando su contenido a la vena cava si es el
derecho y en la renal izquierda si es el teste izquierdo. La
glndula se encuentra cubierta por la tunica vaginal

TESTCULO AGUDO
CONCEPTO:

El Testculo Agudo o Sndrome del Escroto agudo es

una urgencia urolgica cuyo principal sntoma es el
dolor intenso en el contenido escrotal.

Su importancia viene definida por la necesidad de

descartar precozmente un cuadro de TORSIN
TESTICULAR, considerado como una emergencia
quirrgica.

Para ello hay que establecer un diagnostico diferencial

y determinar otras causas de escroto agudo no
subsidiarias de tratamiento quirrgico urgente.

TESTCULO AGUDO:
Causas
Por compromiso vascular:
Torsin de cordn espermtico o Torsin Testicular
Torsin de apndices o anejos testiculares
Infarto testicular

De origen infeccioso
Orquitis-Epididimitis
Gangrena de Fournier

De origen Paraescrotal
Hernia Inguinal
Hidrocele comunicante
Vaginalitis meconial

De origen Traumtico
Hematocele, Hematoma, Avulsin

De origen sistmico-dermatolgico
Edema escrotal idioptico, Dermatitis medicamentosa, Eritema
multiforme, Purpura de Scholein-Henoch, Eccema de contacto.

TESTCULO AGUDO

TORSIN TESTICULAR (E.U.Q.) 6H.

TORSIN APENDICES TESTICULARES
ORQUI-EPIDIDIMITIS

TESTICULO AGUDO
TORSIN TESTICULAR,
FUNICULAR O DEL CORDON
ESPERMATICO.
Es la causa mas importante del dolor
testicular o escroto agudo.
El omitir este diagnostico lleva de manera
inequvoca a la perdida de la gnada.
Por lo tanto, siempre se debe considerar
como primera opcin diagnostica y hacer el
diagnostico diferencial con otras patologas
de escroto agudo no subsidiarias de
tratamiento quirrgico.

TESTICULO AGUDO: TORSIN TESTICULAR,

FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICO
FISIPATOLOGA.
El accidente ocurre por una mala implantacin de la vaginal del testculo.
Esto permite al testculo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal
como prende una fruta de un tallo, y por lo tanto pueda girar sobre si mismo
sin restricciones
Al girar el testculo sobre el pedculo se condiciona una oclusin venosa
que con el trascurso de las horas lleva a edema, y subsiguiente oclusin
arterial que lleva a una necrosis. El proceso ocurre rpidamente y por lo
general esta instaurado a las 6 horas del accidente, en la medida que
trascurre el tiempo las oportunidades de que sea reversible son menores y
en general a mas de 24 horas de ocurrido el accidente la gnada esta
necrosada y perdida.

Puede desaparecer la torsin de forma espontnea desapareciendo la

clnica.

TESTICULO AGUDO
TORSIN TESTICULAR, FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICO
CLNICA

La presentacin suele ser aguda

Con dolor severo localizado a nivel del testculo comprometido.

Se puede o no irradiar a la regin inguinal

Se pueden asociar sntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vmito.

En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de

intensidad, y los signos inflamatorios aumentando.

Puede desaparecer la torsin de forma espontnea desapareciendo la clnica.

TESTICULO AGUDO: T.T

Exploracin fsica:

Paciente en bipedestacin

Piel del escroto edematizada o normal

Testculo ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur).
Si el contralateral (sano) esta en la misma posicin (Signo del
Angell)
La palpacin es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevacin
del testculo hacia el anillo inguinal. (Signo de Prehn)
Epiddimo se palpa en posicin anterior y aumentado de
volumen
Desaparece el reflejo cremasterico
Tacto rectal no doloroso.

TESTICULO AGUDO: T.T.

Pruebas Complementarias:
Hemograma
Bioqumica bsica
Coagulacin (alta sospecha de TT)
Sistemtico de Orina
Eco-Doppler
Rx torax y ECG si TT
Diagnostico es CLNICO

TESTICULO AGUDO: D.D

TORSIN TESTICULAR

Edad de
presentacin

DOLOR

Sntomas
miccionales
Nauseas
vmitos
Fiebre
Eritema
Edema
escrotal

- P. Neonatal
- Pubertad 1 de cada 4000
hombres<25 aos
- Aparicin brusca
- Intenso
- Referido a zona inguinal y
abdomen

TORSIN APENDICES
TESTICULARES

3-13 aos

- Inicio Brusco
- < intensidad
- Localizado en polo
superior de testculo

NO

NO

SI

NO

NO (salvo torsin
evolucionada)
SI
cuanto mas tiempo de
evolucin

NO
SI
cuanto mas tiempo de
evolucin

ORQUI-EPIDIDIMITIS

> 18 aos adultos. Causa mas

frecuente de dolor
testicular en adulto.
Comienzo insidioso.
2-7 das Gonococo.
2-3 sem. Chlamydias.
Referido a ingle y flanco
SI
Uretritis, ITU, ETS
NO
SI
Afectacin general
-Muy importante
-Sntomas locales de
inflamacin, hidrocele

TESTICULO AGUDO: D.D.

TORSIN
TESTICULAR

TORSIN APENDICES
TESTICULARES

ORQUI-EPIDIDIMITIS

Posicin Testicular

Teste ascendido y
horizontalizado
(Signo de
Gouverneur) Cordn
acortado

NORMAL

NORMAL
Aumento consistencia que
persiste tiempo

Relacin
Epididimo-

Se pierde, epiddimo en
anterior

NORMAL

-Se borra el limite normal

entre epiddimo y testculo

testicular
Signo de Prehn
(Elevacin del teste
hacia canal
inguinal)

AUMENTO DEL
DOLOR

INDIFERENTE

DISMINUCIN DEL
DOLOR

REFLEJO
CREMASTERICO

ABOLIDO

PRESENTE

PRESENTE

MANCHA
AZULADA

NO

Signo del Azul Punto

(Patognomnico)

NO

TESTICULO AGUDO
TRATAMIENTO:

Torsin Testicular: Qco. antes del la 6 h.

Torsin Anejos Testiculares: AINES y analgesicos, si dudas Qco..

Orqui-epididimitis: reposo, suspensorio, analgsicos y antiinflamatorios.

NIOS:, durante 7-10 dasTrimetroprin/Sulfametoxazol 160/800 mg

cada 12 h.
ADOLESCENTES y ADULTOS: (posible enfermedad de transmisin sexual):
- Ceftriaxona i.m. dosis nica de 250 mg y Doxiciclina 100 mg/12h10 das.
- Ciprofloxacino v.o. a dosis de 500 mg cada 12 horas, 10-14 das.
- Ofloxacino v.o. a dosis de 400 mg cada 12 horas, 10-14 das.

TESTICULO AGUDO:
Que no debo olvidar?

1.- Todo escroto agudo es una torsin

testicular hasta que no se demuestre lo
contrario y se debe proceder de acuerdo.

2.- El diagnostico es clnico, las ayudas por

imgenes, Ecografas, Eco-Doppler son solo
herramientas adicionales, no se debe condicionar
el diagnostico y an menos la conducta a seguir
con estas ayudas diagnosticas.

3.- Ante la sospecha de una torsin testicular la

conducta debe ser la exploracin escrotal
inmediata por va escrotal y la fijacin del
testculo contralateral. Tt. Qco.

CLICO NEFRTICO
Concepto:

Se denomina Clico Nefrtico o Clico

Renoureteral, al dolor originado en el rin
o vas urinarias por el paso de un cuerpo
slido a su travs.

Suele ser un clculo si bien puede ser un

coagulo sanguneo o un fragmento de
papila en el curso de una necrosis papilar.

CLICO NEFRTICO
Cuadro clnico:
Dolor en fosa renal irradiado por el trayecto ureteral hasta los
genitales y acompaado de sntomas vegetativos ( nauseas,
vmitos, diaforesis, palidez)
Clnica urinaria baja (disuria, tenesmo vesical, polaquiuria)

Exploracin fsica:
PPR +, dolor en Hemiabdomen afecto.

CLICO NEFRTICO
Exploraciones Complementarias:
Confirmacin de hematuria microscpica
Posibilidad de visualizar el clculo en RX abdomen simple.(clculos
de Cistina, Fosfato Amonico pequeos y de cido rico, NO son
visibles)

Diagnostico:

se deben cumplir 2 de los 3 Criterios

Cuadro clnico compatible

Exploracin fsica positiva
Hematuria microscpica.

CLICO NEFRTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
URGENCIAS.
1.- Cuadro clnico
2.- Exploracin fsica
3.- Pruebas complementarias

CLICO NEFRTICO
Diagnostico Diferencial:
Procesos renales: Embolismo renal
Procesos digestivos: Apendicitis, Diverticulitis
aguda, Pancreatitis aguda
Procesos Ginecolgicos: Embarazo extrauterino,
Anexitis, Torsin de quiste de ovario
Procesos vasculares: Embolismo renal, Trombosis
mesentrica, Diseccin de aorta abdominal.
Procesos extraabdominales: IAM, Neumonas
basales

CLICO NEFRTICO
Pruebas complementarias:
Tira reactiva de orina:
Rx abdomen simple:
Si ingresa:

Hemograma, formula y recuento leucocitario

Bioqumica s.: urea, creatinina, Na+, K+ y glucosa
Orina Completa con sedimento
Ecografa renal si se sospecha uropata obstructiva o
pionefrosis.

CLICO NEFRTICO

Criterios de ingreso:
Dolor rebelde al tratamiento
Dolor recidivante en breve espacio de tiempo
Sospecha de uropata obstructiva
Sospecha de pionefrosis

CLICO NEFRTICO
Tratamiento:
Si el paciente est muy sintomtico
V.I.: AINES+Metimazol, si no cede Tramadol o meperidina.
Metoclopramida 10mg.
Diacepan 5-10 mg.
Suero fisiolgico 500cc a 1000cc.
Abundantes lquidos

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.

La urgencia urolgica mas frecuente junto con la hematria.

CONCEPTO:
Se considera UROPATA OBSTRUCTIVA (UO) el cese de paso de
orina en alguna parte del tracto urinario por un obstculo mecnico o
funcional, de causa congnita o adquirida.
La UO puede ser aguda o crnica, completa o incompleta,
infravesical o supravesical.
DEFINICIN R.A.O.:
Obstruccin infravesical que impide el adecuado vaciado de la vejiga

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.
ETIOLOGA:
- Renal: litiasis, estenosis pieloureterales, neoplasias.
- Urter: litiasis, compresiones extrnsecas, estenosis, embarazo.
- Vejiga y uretra posterior: hipertrofia prosttica, esclerosis de cuello,
carcinoma de prstata, litiasis, vejiga neurgena, neoplasias.
- Uretra: estenosis, fimosis, litiasis.

Por orden de frecuencia:

HBP: 53%
Impactacin fecal: 7,5%
Carcinoma prosttico: 7%
Estenosis uretrales: 3,5%
Vejiga neurgena, retenciones postoperatorias, por litiasis y las
medicamentosas: 2%

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.
CLASIFICACIN
UO de tracto urinario superior:
- Aguda:
- Clico nefrtico.
- Anuria excretora.
- Crnica:
Hidronefrosis.
Megaurter
Caliectasia,
Pielocaliectasia,
Ureteropielocaliectasia.
UO de tracto urinario inferior: (infra/vesicales)
Retencin aguda de orina.
Retencin crnica de orina.

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O
Sistema Urinario Infravesical:
Causas Vesicales y de Uretra Posterior:
1. Hiperplasia Benigna de Prstata. Es, la primera causa de RAO. En la sptima dcada de la vida
es responsable del 50% de los casos.
2. Neoplasias Vesicales/Uretrales
3. Litiasis vesical/Uretral
4. Estenosis de uretra: Causa ms frecuente de estenosis uretral en nuestro medio es la
manipulacin uretral
5. Valvas de uretra posterior.
6. Fimosis extremas
7. Los agonistas alfa-adrenrgicos, anticolinrgicos, neurolpticos y antidepresivos
tricclicos
8. El dolor postoperatorio
9. Retenciones agudas de origen psicgeno

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.
Sistema Urinario Infravesical:
Causas Vesicales y de Uretra Posterior:
4.

Esclerosis: complicacin de la ciruga de prstata

5.

Carcinoma prosttico: 7% de los diseminados o

localmente avanzados debutan como RAO.

6.

Prostatitis sin HBP y vejiga neurgena.

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.
Clnica: intenso dolor en hipogastrio con imperiosa necesidad de orinar
sin conseguirlo.
Pruebas complementarias (en Urgencias):
- Exploracin fsica: globo vesical (masa en hipogastrio, dolorosa a la
palpacin que despierta el deseo miccional).
- En caso de dudas: radiografa simple de abdomen o ecografa
abdominal.
- Ecografa abdominal: que, adems, permite hacer el diagnstico
diferencial entre RAO, anuria obstructiva y fracaso renal.
Tratamiento:
Cateterismo vesical: sondaje uretral. Si fuera imposible el sondaje
vesical avisad al urlogo para cistostoma suprapbica percutnea.
Cuidado con la hematuria ex-vacuo. La vejiga se debe de vaciar poco
a poco.
Criterios de ingreso: si se produce hematuria ex-vacuo intensa, IRA.

RETENCIN AGUDA DE ORINA.

R.A.O.
RETENCIN CRNICA DE ORINA

Mucho ms grave e insidiosa que la aguda, ya que puede llegar a daar de

forma irreversible la funcin renal.
Clnica: incontinencia urinaria por rebosamiento, globo vesical bien tolerado por el
paciente.
Pruebas complementarias (en Urgencias):
- Exploracin fsica: globo vesical.
- Analtica sangunea.
- Radiografa simple de abdomen.
- Ecografa abdominal.
Tratamiento:
Evacuar la vejiga como en el caso anterior.
Etiolgico (por el urlogo): esclerosis de cuello vesical, prostatismo, estenosis
de uretra, etc.
Criterios de ingreso: si la funcin renal est muy alterada.

Dra. Marina Noguerol Gutirrez

Mdico Adjunto
Servicio de Urgencias. HULP
Octubre 2011