4.

- CHOQUE HIPOVOLMICO
4.1 Introduccin
La hipotensin est asociado con el choque que puede ser causado por una o mltiples
causas dependiendo del tipo de choque, que puede incluir disfuncin biventricular,
hipovolemia intravascular y los efectos vasculares de la respuesta inflamatoria.
El choque hipovolmico es una condicin producida por una rpida y significativa prdida
de volumen
Extravascular provocando consecuentemente inestabilidad hemodinmica, disminucin de
la perfusin tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular, dao a rganos y la muerte.
Las causas de choque hipovolmico son mltiples, siendo las traumticas y prdidas
gastrointestinales las principales causas de choque, las fracturas de pelvis puede ser una
causa de hemorragia masiva poco evidente.
Causas Hemorrgicas Ejemplo Terapia antitromboltica, Coagulopata
Hemorragia Intestinal Varices esofgicas Mallory Weiss, Ulcera gastrointestinal,Cncer
gastroesofgico, Cncer Colorectaly Divertculos
Gneco/Obsttrica Placenta Previa Ruptura Embarazo ectpico Atona uterina
Pulmonar Cncer Pulmonar Tuberculosis Aspergilosis Sndrome Goodpasture Ruptura
aneurismtica Sangrado retroperitoneal
Trauma Penetrante Laceraciones Ruptura de vasos
Causas no Hemorrgicas Lquidos y Electrolitos: RENAL Diurticos Diuresis osmtica
GASTROINTESTINAL Vmitos Diarrea
El objetivo principal en el tratamiento, es detener el sangrado y restablecer el volumen
sanguneo circulatorio, el cual depender de la severidad de la hemorragia, mantener la
estabilidad hemodinmica incluyendo para ello frmacos vasopresores, expansores
volumtricos, adicionalmente manejar la falla orgnica mltiple, en caso de presentarse,
evitar complicaciones en relacin a la infusin de lquidos y manejar concomitantemente la
causa del choque.
4.2 Segn el CIE 10 el cdigo actual es: R571
4.3 Diagnstico
El volumen sanguneo representa el 7% del peso corporal total 70ml/Kg por lo tanto en
una persona de 70Kg su volumen sanguneo aproximado es de 5 litros, sin embargo esto
vara de acuerdo al peso, edad y estado fisiolgico del paciente.
Los pacientes con choque hipovolmico generalmente presentan alguno de los siguientes
signos clnicos indicativos de inestabilidad hemodinmica y/o bajo gasto: Hipotensin
arterial, taquicardia, hipotermia, palidez de tegumentos por lo tanto la historia clnica y el
examen fsico continan siendo el arma principal del clnico.
GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL
Solamente en pacientes con baja reserva cardiovascular (infarto previo, fases terminales de
la Insuficiencia cardiaca, uso de beta bloqueadores calcio-antagonistas pueden no ser
evidente la taquicardia.
4.4 Datos de Laboratorio y Gabinete
La traduccin hemodinmica del choque hipovolmico incluye: PVC baja menor 8cm/H2O
PCP baja menor de 8mm/Hg RVS elevadas normales (mayor 1500 dinas/min/cm) PAM baja
menor 70 mm/Hg Trabajo sistlico de
Ventrculo izquierdo bajo. [4]
Los estudios de laboratorio estn encaminados a la identificacin de complicaciones
orgnicas como: injuria Renal, Heptica, Hematolgica, Rabdomiolisis, siendo estas las ms
frecuentes, por lo tanto es importante solicitar Biometra Hemtica, Qumica Sangunea
completa, Tiempos de Coagulacin y marcadores de CID.
Estudios de gabinete se solicitan de acuerdo a la pericia del mdico tratante en busca de la
causa principal del choque entre los cuales se menciona, Rayos X, Tomografa,
ultrasonidos, ecocardiograma, medicin de parmetros hemodinmicas invasivos por lo
tanto se recomienda lnea arterial, medicin de PVC, colocacin de catter Swan Ganz.
4.5 Indicaciones Teraputicas:
4.5.1 Frmacos de Eleccin

El objetivo principal es la restitucin hdrica para restaurar el volumen circulatorio, tratando

de mantener los parmetros de optimizacin hemodinmica (PVC 10-12 cms/H2O PCP
mayor 10 mm/Hg Gasto Urinario mayor 0.5ml/kg/hr Gasto cardiaco mayor 2.2 PAM mayor
70 mm/Hg PO2 arterial mayor 90 mm/Hg)
RESTITUCIN HIDRICA
Actualmente es de importancia, en funcin de pronstico, la primera hora de manejo
llamada HORA DORADA para preservacin de la funcin y evitar la muerte. En relacin a la
restitucin hdrica en pacientes con choque hemorrgico se debe considerar, tipo de fluido,
cantidad a infundir as como la velocidad de infusin.
CRISTALOIDES: las ms utilizadas continan siendo la solucin salina isotnica y Lactato
Ringer estos mejoran parmetros hemodinmicas, expanden el espacio extracelular (LEC),
mnimas reacciones anafilcticas y menor costo, sin embargo sus desventajas, reduce
presin onctica por lo tanto predispone a edema pulmonar e interfiere en el intercambio
de oxgeno, formacin de tercer espacio, solamente el 20% se mantiene en espacio
intravascular, se debe reponer en relacin 3:1 con las prdidas.
COLOIDES: utilizados como expansores plasmticos mejoran gasto cardiaco y
contractibilidad, menor volumen de perfusin, mejoran transporte de oxgeno, sin embargo
predisponen a la acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar y tienen mayor ndice de
reacciones anafilcticas.

El tratamiento odontolgico puede conllevar, en ocasiones, situaciones clnicas atpicas, no

deseables y comprometidas para la vida del paciente que conocemos como emergencias o
complicaciones en el mbito de la consulta odontolgica. La diversidad de sustancias que
se utilizan diariamente en la clnica, como anestsicos locales, resinas, materiales de
impresin, plsticos, ltex o los propios antibiticos que prescribimos, hace que las
reacciones alrgicas o de hipersensibilidad a estos productos sean una consecuencia
patolgica de su utilizacin. Estas reacciones, adems, pueden desencadenar un cuadro ms
grave denominado shock anafilctico, que se caracteriza por ser una complicacin mayor
dentro de las reacciones alrgicas ya que puede derivar en la muerte del paciente.
El odontlogo profesional y su equipo auxiliar deben reunir una serie de conocimientos
tericos y prcticos destinados a resolver todas aquellas emergencias que pudiesen darse de
la manera ms ortodoxa posible. Para ello, existen cursos de formacin continuada sobre

emergencias o complicaciones en la clnica muy aconsejables para el odontlogo. A su vez

la clnica dental bien equipada no debe echar en falta la logstica necesaria para actuar ante
este tipo de problemas amn de establecer unas fluidas rutas de comunicacin con algn
servicio de urgencias hospitalario cercano.
Una completa historia clnica es imprescindible para detectar anormalidades o
desequilibrios que nos conducirn a la deseable prevencin del hecho crtico. Las
reacciones alrgicas deben detectarse y reflejarse en el historial clnico de cada paciente
preguntndole sobre alergias de las que evidentemente tenga conocimiento. Las
desconocidas, pueden prevenirse mediante procedimientos diagnsticos poco usuales en
odontologa y a nuestro juicio tan slo aplicable a casos excepcionales. Realizamos una
bsqueda en la literatura acerca de este tema y se propone un modo de actuacin en caso de
reacciones de hipersensibilidad tipo I o anafilaxia y en caso de instauracin de un shock
anafilctico.
Fisiologa inmunitaria
Para comprender mejor las reacciones alrgicas a sustancias utilizadas en Odontologa
consideramos oportuno hacer un breve recordatorio de conceptos bsicos de inmunologa.
Sabemos que el mantenimiento de la homeostasis o equilibrio del organismo se efecta
mediante las defensas o mejor llamadas resistencias a la enfermedad. En realidad es una
resistencia a los microorganismos patgenos y a sus toxinas que desencadenan la patologa.
Existe una resistencia inespecfica y una especfica. La primera combate la enfermedad
mediante mecanismos fisiolgicos como la proteccin mecnica de la piel y membranas
mucosas como por ejemplo la mucosa oral, que est formada por un epitelio escamoso
estratificado y un tejido conjuntivo subyacente que otorga proteccin, las sustancias
antimicrobianas como el interfern (constituido por dos tipos principales: el tipo I, que
engloba el interfern alfa y beta, y el tipo II, correspondiente al interfern gamma) y
sistema del complemento (que est formado por un grupo de protenas plasmticas que
complementan o potencian determinadas reacciones inmunitarias inflamatorias y
alrgicas), las clulas NK (natural killer), la fagocitosis, la inflamacin y la fiebre. Por otro
lado, la resistencia especfica o tambin llamada inmunidad, que es la capacidad del
organismo para defenderse de agentes invasores concretos como bacterias, toxinas, virus y
tejidos extraos acta frente a la enfermedad mediante dos mecanismos:
1. La inmunidad mediada por clulas T o inmunidad celular. En esta forma las clulas
TCD8+ se convierten en clulas T citolticas, que atacan de forma directa a las sustancias
invasoras.
2. La inmunidad mediada por anticuerpos o inmunidad humoral, que es llevada a cabo por
clulas B capaces de activarse cuando entran en contacto con un antgeno o alergeno en
forma de sustancia incluida en cualquier producto utilizado en Odontologa y desencadenar
la proliferacin y diferenciacin de clulas plasmticas que tienen la capacidad de secretar
anticuerpos o inmunoglobulinas con la misma especificidad de antgeno que el receptor de
la clula B progenitora o inactivada. (vase Figura 1)
Por tanto, podemos establecer que existen dos caractersticas fundamentales que distinguen
a la inmunidad de la respuesta inespecfica que son, por un lado la especificidad, como la
capacidad de distinguir entre molculas propias o extraas y la memoria, memoria para la

mayora de los antgenos con los que se ha tenido contacto previo, de tal forma que un
segundo encuentro origina una respuesta ms agresiva incluso. En las reacciones alrgicas
es precisamente en esa segunda exposicin cuando se generan las respuestas anormales.
El organismo reacciona ante el antgeno o alergeno considerndolo un cuerpo extrao y
desencadenando una serie de respuestas inmunitarias especficas. Los antgenos poseen dos
caractersticas bsicas: la inmunogenicidad, como la capacidad que tiene el cuerpo extrao
de producir una respuesta inmunitaria, y la reactividad, que hace referencia a la reaccin
que tienen ante los anticuerpos. Los antgenos tienen en su estructura unas molculas
llamadas determinantes antignicos o eptopos (vase Figura 2) que se encargan de hacer
contacto con los anticuerpos sintetizados precisamente a partir de esos eptopos y que
proceden de la diferenciacin de la clulas B activadas en clulas plasmticas.
Los anticuerpos estn formados por una serie de glucoprotenas denominadas s globulinas.
Es por esto, por lo que tambin conocemos a los antgenos con el nombre de
inmunoglobulinas.
Existen cinco tipos distintos de inmunoglobulinas, cada una de ellas con unas funciones y,
caractersticas distintas. Estas son: la IgG, IgA, IgM, IgD y la IgE. La IgE representa menos
del 0, 1 por ciento de todos los anticuerpos, se localizan en mastocitos y basfilos y acta
de manera importante en las reacciones de hipersensibilidad.
Concepto y tipos de hipersensibilidad
En determinados individuos, ciertos antgenos pueden desencadenar una respuesta
inmunitaria anormal, exagerada o inapropiada dando lugar a una reaccin que puede
desencadenar una lesin tisular u orgnica de variable gravedad. A este tipo de respuesta
inmunitaria se le conoce con el nombre de hipersensibilidad, y a los mecanismos
inmunopatolgicos implicados en ellas se les llama reacciones de hipersensibilidad. Hay
que sealar que se produce una primera exposicin al antgeno en la cual el sistema
inmunolgico reacciona normalmente y reconoce la sustancia. Es a partir de la segunda
exposicin y posteriores cuando el antgeno desencadena las respuestas intolerables que
provocan los signos y sntomas.
Segn Gell y Coombs existen cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad:
a) Reaccin de hipersensibilidad tipo I o anafilaxia: es la ms frecuente y la que se conoce
tambin como de tipo inmediato y esta mediada por anticuerpos.
b) Reaccin de hipersensibilidad tipo II o citotxica: originada por la IgG o IgM destinadas
a combatir antgenos de hemates, linfocitos o plaquetas y tambin de clulas de los tejidos.
c) Reaccin de hipersensibilidad tipo III o por complejos inmunitarios: desarrollada por
anticuerpos IgA e IgM y por el complemento.
d) Reaccin de hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas o reaccin de
hipersensibilidad de tipo retardado: las clulas T activan los macrfagos que van a ser los
responsables de esta reaccin que ocurre entre 12 y 72 horas despus de la exposicin al
antgeno.

Concepto y fisiopatologa de la anafilaxia

La anafilaxia es un cuadro clnico debido a la reaccin de hipersensibilidad de tipo I. Se
caracteriza por ser un proceso de hipersensibilidad o alergia que desencadena sntomas
sistmicos y locales de forma sbita en la segunda o posteriores ocasiones en las que el
antgeno entra en contacto con el organismo a travs de la piel, aparato digestivo,
respiratorio o por va parenteral.
La reaccin de hipersensibilidad tipo I est mediada por IgE. La unin que se establece
entre las IgE que se hallan acopladas a mastocitos y basfilos y el antgeno o alergeno
origina la seal que desencadena la liberacin de los llamados mediadores de la anafilaxia
tales como la histamina, la serotonina, las prostaglandinas, los leucotrienos, los
tromboxanos, las cininas o la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia (SRS-A). Todas
estas sustancias van a ser las causantes de los fenmenos inflamatorios y de la
sintomatologa de la anafilaxia que puede desencadenar cuadros ms graves como el shock
anafilctico.
El mecanismo inmunopatolgico que desencadena la anafilaxia empieza con determinada
sustancia utilizada en odontologa que se va a comportar como un antgeno o alergeno. Las
clulas B inactivadas responsables de la inmunidad especfica se encuentran en los ganglios
linfticos, el bazo o el tejido linfoide del aparato digestivo y poseen unos receptores para el
antgeno. Una vez producida la interaccin, la clula B se activa incorporando cierta
cantidad de antgeno dividindolo en fragmentos peptdicos y combinndolo con el auto
antgeno MHC-II y luego volvindolo a colocar en su superficie. Las clulas T
colaboradoras reconocen la unin antgeno-MHC-II y van a liberar coestimuladores
denominados citocinas del tipo IL-2, IL-4 e IL-5. Estas citocinas van a participar en la
divisin y diferenciacin de las clulas B en plasmticas. Las clulas B que no se
diferencian a clulas plasmticas permanecern como clulas B memoria. Posteriormente el
clon de clulas plasmticas secreta anticuerpos con la misma especificidad de antgeno que
el receptor de la clula B inactiva (ver Figura 1). Producen anticuerpos o IgE que se unen a
mastocitos y basfilos formando tras su unin con el alergeno el complejo antgenoanticuerpo. En la segunda o posteriores ocasiones en las que el alergeno entra en contacto
con el organismo se va a acoplar a los anticuerpos IgE unidos a mastocitos y basfilos y se
va a desencadenar la liberacin de mediadores de la anafilaxia.
La histamina se libera cuando su clula progenitora se lesiona y va a provocar
vasodilatacin, con aumento de la permeabilidad de los vasos, as como
broncoconstriccin. Las prostaglandinas, en concreto las de la serie E, se liberan cuando las
clulas se daan y coadyuva en los efectos de la histamina. Los leucotrienos provocan
aumento de la permeabilidad y las cininas adems de tener las mismas funciones que las
anteriores actan como agentes quimiotcticos en la fagocitosis.
Etiologa
Durante el tratamiento odontolgico podemos utilizar una diversa gama de sustancias y
productos en forma de anestsicos locales, antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios,
resinas, materiales plsticos, etc. Estas sustancias se asimilan en el organismo como agentes
extraos y en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilcticas.

Los anestsicos locales pueden inducir reacciones alrgicas. Afortunadamente utilizamos

los anestsicos del tipo amida (articana, lidocana, mepivacana) que ofrecen menor
porcentaje de aparicin de alergias que los del grupo ster. Estos ltimos tienen un
componente fuertemente alergnico como es el cido paraaminobenzoico. Normalmente las
reacciones alrgicas inducidas por anestsicos locales suelen ser localizadas a nivel cutneo
en forma de urticaria y prurito. No obstante tambin pueden darse situaciones de anafilaxia
conducente al shock. En muchas ocasiones la reaccin no es producida por el propio
anestsico sino por alguno de sus componentes como antioxidantes, vasoconstrictor o
agentes bacteriosttico-conservantes como el parabeno o el metilparabeno que posee una
estructura qumica similar al cido paraaminobenzoico.
Otros frmacos que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad son los antibiticos.
Son importantes desencadenantes del shock y entre los ms alergnicos cabe destacar la
penicilina, la ampicilina y la tetraciclina.
No hay que olvidar tampoco que determinados frmacos utilizados en la sedacin
consciente, sobre todo en el tratamiento odontolgico infantil como las benzodiacepinas, el
clorhidrato de hidroxicina o la meperidina, pueden producir reacciones de hipersensibilidad
aunque estos casos son ms inusuales.
Por otro lado el ltex es un material que utilizamos en Odontologa frecuentemente en
forma de guantes o diques de goma para aislamiento (vase Foto 1). La hipersensibilidad a
este material es bastante frecuente en pacientes atpicos y en personas muy expuestas,
como por ejemplo el equipo profesional que trabaja en clnica. Pero adems del ltex
existen otros materiales que pueden desarrollar hipersensibilidad como los acrlicos,
composites, adhesivos dentinarios, eugenol, soluciones de limpieza y desinfeccin y
aleaciones metlicas. Prcticamente podemos sealar que todos los materiales son
potencialmente alergnicos para determinados pacientes. Hay que recordar que muchos de
estos agentes son irritantes adems de alergnicos y pueden provocar erupciones cutneas
que no constituyen verdaderas reacciones de hipersensibilidad.
Existen otra serie de causas que las podemos englobar como factores de riesgo intrnsecos
como son los niveles y el control de la produccin de IgE, el dficit de clulas T o B o la
herencia gentica.
Signos y sntomas (ver Tabla 1)
Sintomatolgicamente las reacciones de anafilaxia o de tipo inmediato pueden presentarse
de forma localizada o bien de manera generalizada. Las manifestaciones locales pueden
darse como un cuadro clnico per se sin considerarlo como un problema vital y tratarlo
convencionalmente con antihistamnicos. Pero tenemos que considerar que estas
manifestaciones locales pueden ser el inicio de una anafilaxia generalizada. Generalmente
la precocidad de instauracin de la clnica tras la administracin del alergeno es
directamente proporcional a la gravedad del cuadro.
La histamina liberada por mastocitos y basfilos va a ser la principal sustancia encargada
de provocar los sntomas debido a sus principales acciones de vasodilatacin y
broncoconstriccin.

La anafilaxia localizada se caracteriza por la aparicin en la zona de administracin del

alergeno de urticaria, que se inicia con prurito en la zona de liberacin de histamina. La
reaccin cutnea es la ms frecuente, apareciendo ronchas de piel que se aprecian como
zonas edematosas sobre eritemas y eccema. Puede producirse la afectacin de vasos
sanguneos profundos, en concreto en el tejido subcutneo originando un cuadro
denominado angioedema. El angioedema se localiza preferentemente en labios, lengua y
regin periorbitaria. Los frmacos ms comnmente asociados al angioedema son la
penicilina, el cido acetilsaliclico y la codena. Es fundamental diferenciar el angioedema
del edema angioneurtico hereditario en el cual es comn la afectacin de extremidades y
tracto gastrointestinal y sus sntomas son desencadenados por estrs y trauma.
La sintomatologa de la anafilaxia generalizada puede darse a nivel cutneo, cardiovascular,
gastrointestinal y respiratorio.
Los signos cutneos son casi idnticos a los presentados en la anafilaxia localizada. La
afectacin del aparato digestivo se da posteriormente a la aparicin de alteraciones cutneas
y se presenta como dolor abdominal, vmitos y diarrea. La prdida de control de esfnteres
es un signo de mal pronstico.
A nivel cardiovascular se va a producir una vasodilatacin generalizada que contribuye a
disminuir la presin sangunea. La permeabilidad de los vasos favorece el paso de lquidos
del torrente circulatorio a los tejidos lo cual disminuye la volemia y origina un dficit en el
aporte sanguneo cerebral. El paro cardaco puede suponer una complicacin mayor dentro
de la anafilaxia que provoque la muerte. Aparece cianosis que incluye los labios o el lecho
ungueal, palidez, mareos, confusin y vrtigo. Se aprecia taquicardia, palpitaciones,
hipotensin y prdida de conocimiento.
En lo referente a la sintomatologa respiratoria podemos distinguir dos procesos:
a) La broncoconstriccin, que generada por la histamina produce un espasmo del msculo
liso bronquial que el paciente refiere como compresin torcica seguida de tos,
aprecindose sibilancias y detectando disnea. El paciente presenta dificultad respiratoria.
b) El edema de glotis debido a que el angiodema en su tamao afecta a la laringe. El
paciente presenta disnea y estridor larngeo. Si se pierde la respiracin aparecen
movimientos torcicos desproporcionados y el paciente pierde el conocimiento generando
shock.
Hay que resear que en una reaccin de anafilaxia localizada la manifestacin clnica tpica
es la reaccin cutnea. No obstante pueden aparecer sntomas respiratorios debido a la
boncoconstriccin y el angiodema y ser la nica manifestacin de la reaccin localizada.
El shock anafilctico es una complicacin de la anafilaxia generalizada que podemos
incluir dentro de lo que conocemos como shock distributivo. En el shock distributivo lo que
falla es la distribucin de la volemia por un aumento de la capacitancia del sistema vascular
secundaria, generalmente a una vasodilatacin capilar que conduce a una prdida del
sincronismo funcional de la microcirculacin.

Clnicamente diagnosticaremos shock cuando aparecen tres o ms de los siguientes signos:

Tensin arterial inferior a 80 mmHg.
Diuresis horaria inferior a 20 ml/hora.
Taquicardia superior a 130 latidos/minuto.
ndice cardiaco inferior a 2, 3 o mayor de 8, 1 minuto/m2.
Palidez, frialdad de piel, sudoracin y cianosis perifrica.
cido lctico superior a 2 mmol/dl.
El shock anafilctico es un cuadro que compromete la vida del paciente. Aparece en 1 de
cada 27.500 casos.
Tratamiento (vase Tabla 2)
Como sealbamos en la introduccin, es fundamental que el equipo de salud bucodental
est capacitado para resolver cualquier tipo de eventualidad emergencial que se presente.
Ante una reaccin de hipersensibilidad de tipo inmediato lo primero que tenemos que
hacer, y es algo que parece evidente, es detener el tratamiento que estemos realizando.
Inmediatamente despus deberemos monitorizar los signos vitales, es decir, valorar la va
area, la frecuencia y ritmo cardiaco y la tensin arterial. Para ello es imprescindible que
tengamos en la clnica fonendoscopio y esfingomanmetro. Una vez examinados los signos
vitales pueden darse tres situaciones:
La primera es la que se correspondera con lo que hemos denominado anafilaxia localizada
en la que no existan manifestaciones respiratorias ni cardiovasculares. El tratamiento de
esta situacin pasa por la administracin de antihistamnicos como la difenhidramina o la
dexclorfeniramina en dosis de 50 mg y 5 mg respectivamente por va IM o IV. Este
tratamiento se prolongar por va oral durante una semana en tomas cada 8 horas.

La segunda situacin es aquella en la cual aparecen signos respiratorios pero no

cardiovasculares y que consideramos como una anafilaxia localizada pero con
manifestaciones respiratorias. Ante esta situacin procederemos de la siguiente forma:
Mantener al paciente en el silln pero incorporado, en posicin sentado.
Administracin de oxgeno. Para ello debemos disponer en la clnica de una botella de
oxgeno con manmetro, caudalmetro (10-12 litros por minuto), mascarillas, baln
autohinchable tipo Amb, cnulas orofarngeas de plstico de diferentes dimensiones y un
sistema de aspiracin con cnulas de succin.
Administraremos oxgeno en razn de 2-3 litros por minuto.
Una de las principales medidas a adoptar es la administracin de adrenalina conducente
a contrarrestar los efectos vasodilatadores de la histamina elevando la presin sangunea y
despejando las vas areas. Debemos disponer de ampollas de adrenalina acuosa al 1:1000 y
jeringas estriles (vase Foto 2). Inyectaremos 0,5 ml de adrenalina por va subcutnea,
intramuscular o intravenosa. En nios las dosis sern ms bajas en torno a los 0,1, 0,3 ml
segn el peso y la talla. Si con esta medida los signos no mejoran, repetir la dosis a los 5-10
minutos.

 Administraremos antihistamnicos que contrarresten los efectos de la histamina como

por ejemplo la difenhidramina o la dexclorfeniramina en dosis de 5 mg por va intravenosa.
Puede administrarse aminofilina en ampolla de 240 mg por va IV para evitar
hipotensin.
Se utilizarn tambin corticoesteroides como la hidrocortisona en dosis de 200 a 500 mg
por va intravenosa.
Y la tercera situacin que puede darse es aquella en la que se establece un shock
anafilctico en la que el paciente queda inconsciente:
Posicionaremos al paciente en Trendelemburg.
Permeabilizaremos la va area con cnula de Guedel.
Administracin de oxgeno en razn de 2-3 litros por minuto.
Administracin de adrenalina acuosa al 1:1000 en dosis de 0,5 ml por va subcutnea,
intramuscular o intravenosa. En nios las dosis sern de 0,1 a 0,3 ml segn el peso y la
talla. Si con esta medida los signos no mejoran repetir la dosis a los 5-10 minutos.
Se recomienda tambin la utilizacin de expansores del plasma, que son un grupo de
sustancias como el dextrn, polivinilpirrolidona, gelatina o pectina que se emplean como
sustitutivos de la sangre y tienen la propiedad de retener el lquido en el sistema vascular
evitando la salida de ste a otros tejidos. Para este fin podemos utilizar tambin suero salino
o solucin de Hartman. Una vez rellenado el lecho vascular puede administrarse un
simptico mimtico como la fenilefrina (Efedrina ampollas de 5 mg) o etilefrina (Efortil
ampollas de 10 mg) a dosis de 1 a 2 ampollas por va IM o IV.
Contrarrestaremos la accin de la histamina proporcionando antihistamnicos como la
difenhidramina o dexclorfeniramina en dosis de 5 mg por va intravenosa.
Se utilizarn tambin corticoesteroides como la hidrocortisona en dosis de 200 a 500 mg
por va intravenosa.
Si se produce parada cardiaca iniciar la reanimacin cardiopulmonar.
A pesar de llevar a cabo un correcto tratamiento de la anafilaxia es imprescindible ponerse
en contacto con un servicio de urgencias de un hospital cercano y trasladar al paciente en
un vehculo de apoyo vital bsico o avanzado. Para hacer fluido este tipo de acciones es
importante tener anotado en un lugar cercano y visible todos aquellos telfonos de inters
que nos puedan servir de ayuda, como servicio de urgencias, ambulancias, farmacias, etc.
Prevencin
La mejor forma de prevenir reacciones anafilcticas es elaborando una exhaustiva historia
clnica preguntando al paciente sobre alergias. Los antecedentes de reacciones alrgicas
medicamentosas y el conocimiento de los factores que desencadenan la anafilaxia nos
permite tener ms conocimientos para poder prevenir.
Existen una serie de pruebas diagnsticas que pueden ayudarnos a conocer si un paciente es
alrgico o no a una determinada sustancia utilizada en Odontologa. Son pruebas que
apenas se utilizan en las actuales clnicas odontolgicas pero que son la nica forma que
existira de prevenir alergias que el paciente desconoce.

Las ms utilizadas son las topicaciones cutneas. Son parches o punciones de antgenos
preparados especialmente para cada caso concreto. Si tras la administracin aparece un halo
eritematoso se considera reaccin positiva.
Otras tcnicas son la spruebas de provocacin que consisten en administrar pequeas
cantidades del alergeno sospechoso para provocar la atopa.
Menos frecuente es la prueba de Prausnitz-Kutsner que consiste en la administracin de
suero de un individuo alrgico a otro sano. A las 24 horas si el paciente es alrgico
aparecer eritema.
Otras pruebas son las cuantificaciones de IgE, de histamina y la eosinofilia que permiten
definir el perfil alrgico de un individuo.
Consideramos que las topicaciones cutneas pueden llevarse a cabo en clnicas dentales en
casos determinados no siendo las dems, pruebas que regularmente se puedan aplicar en la
clnica diaria.
Conclusiones
Las reacciones anafilcticas son complicaciones clnicas que pueden darse en la consulta
odontolgica. Estas reacciones pueden derivar en un cuadro letal denominado shock
anafilctico. El shock es una emergencia que compromete la vida del paciente y exige de
una actuacin rpida y eficaz. Consideramos que es poco frecuente pero no por ello
supeditamos su conocimiento e importancia respecto a otras complicaciones. La mejor
actitud es la prevencin, a travs de una completa historia clnica que nos informe de
antecedentes alrgicos que pudiese presentar el paciente. Las pruebas de contacto son poco
usuales en la clnica dental y proponemos que se reserven para casos concretos. Una vez
establecido el shock el profesional debe reunir los conocimientos tericos y prcticos para
tratarlo y disponer de medios materiales para actuar de forma correcta. El traslado del
paciente a un servicio de urgencias es vital