DOI: 10.1590/1807-57622014.

1142

debates

Mais Mdicos: um programa brasileiro em uma perspectiva internacional

Felipe Proeno de Oliveira(a)

Tazio Vanni(b)
Hider Aurlio Pinto(c)
Jerzey Timoteo Ribeiro dos Santos(d)
Alexandre Medeiros de Figueiredo(e)
Sidclei Queiroga de Arajo(f)
Mateus Falco Martins Matos(g)
Eliana Goldfarb Cyrino(h)
Oliveira FP, Vanni T, Pinto HA, Santos JTR, Figueiredo AM, Arajo SQ, Matos MFM,
Cyrino EG. Mais Mdicos: a Brazilian program in an international perspective. Interface
(Botucatu). 2015; 19(54):623-34.
The shortage of health professionals
in remote and vulnerable areas is an
important obstacle for universal access
to health in several countries. This paper
examines the policies of provision of health
professionals in Australia, in the United
States of America, and in Brazil. In spite of
the partial success of previous initiatives, it
was only with the Mais Mdicos (More
Physicians) Program that the provision
of physicians in vulnerable areas had the
magnitude and the response in adequate
time to respond to the demands of the
Brazilian municipalities. Quantitative and
qualitative changes in the training of
physicians are in course and they seek
to assure not only universality, but also
integrality and sustainability in the Brazilian
National Health System (Sistema nico
de Sade SUS). The success of these
initiatives will depend on the continuity
of the intefederative articulation, of
State regulation policies, as well as of the
continuous monitoring and improvement
of the program.
Keywords: Mais Mdicos More
Physicians. Primary Health Care. Brazil.
Australia. United States of America.

A escassez de profissionais de sade

em reas remotas e vulnerveis um
importante obstculo para a universalizao
do acesso sade em diversos pases. Este
artigo examina as polticas de provimento
de profissionais de sade na Austrlia, nos
Estados Unidos da Amrica e no Brasil.
Apesar do sucesso parcial de iniciativas
anteriores, foi apenas com o Programa
Mais Mdicos que a proviso de mdicos
em reas vulnerveis teve a magnitude
e a resposta em tempo adequado para
atender a demanda dos municpios
brasileiros. Esto em curso, no pas,
mudanas quantitativas e qualitativas na
formao mdica, que buscam garantir no
apenas a universalidade, mas, tambm, a
integralidade e sustentabilidade do Sistema
nico de Sade. O xito dessas iniciativas
dependero da continuidade da articulao
interfederativa, de polticas regulatrias
de estado, bem como, do constante
monitoramento e aprimoramento do
programa.

Palavras-chave: Mais Mdicos. Ateno

Bsica Sade. Brasil. Austrlia.
Estados Unidos da Amrica. Programas
governamentais.

COMUNICAO SADE EDUCAO

Departamento
de Planejamento e
Regulao da Proviso de
Profissionais de Sade,
Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na
Sade, Ministrio da Sade
(MS). Bloco G, Esplanada
do Ministrios. Braslia, DF,
Brasil. 70058-900. felipe.
proenco@saude.gov.br;
tazio.vanni@saude.gov.
br; jerzey.santos@saude.
gov.br; sidclei.queiroga@
saude.gov.br
(c)
Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao
na Sade, MS. Braslia,
DF, Brasil. heider@
saude.gov.br
(e)
Departamento de
Gesto da Educao na
Sade, Secretaria de
Gesto do Trabalho e
da Educao na Sade,
MS. Braslia, DF, Brasil.
alexandre.figueiredo@
saude.gov.br
(g)
Doutorando, Instituto
de Relaes Internacionais,
Universidade de So
Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
mmatos@usp.br
(h)
Diretoria de Programas,
Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao
na Sade, MS. Braslia,
DF, Brasil. eliana.cyrino@
saude.gov.br
(a,b,d,f)

2015; 19(54):623-34

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mais mdicos: ...

Introduo
Em todo o mundo, os sistemas de sade tm passado por profundas mudanas, fruto de
transies demogrficas, epidemiolgicas, e econmicas1. Nos ltimos anos, o governo brasileiro tem
desenvolvido uma srie de aes visando reestruturao do Sistema nico de Sade (SUS), de forma
a priorizar a Ateno Bsica e enfrentar os limitantes do desenvolvimento daquela que estabelecida
como a porta de entrada preferencial do SUS. Nos seus 25 anos de existncia, o SUS possibilitou um
importante aumento do acesso aos cuidados de sade para a populao brasileira2. Entretanto, pessoas
vivendo em comunidades remotas e vulnerveis ainda enfrentam importantes dificuldades de acesso a
servios de sade.
Desigualdades geogrficas na distribuio de mdicos podem ser encontradas em vrios pases e
regies3,4. A Organizao Mundial da Sade estima que 50% da populao mundial vive em reas
rurais remotas, mas essas reas so servidas por menos de 25% da fora de trabalho mdico5. Muitos
pases tm buscado solues para ampliar a cobertura da ateno bsica em reas vulnerveis,
atraindo profissionais de sade para estas regies6-8. Essas estratgias incluem: polticas de regulao,
tais como servio obrigatrio; incentivos monetrios, tais como bolsas de estudo; e incentivos no
monetrios, como extenso de visto de permanncia para estrangeiros9,10. Apesar da importncia dos
recursos humanos para o acesso sade, e das polticas anteriores do governo brasileiro para enfrentar
as desigualdades na distribuio de mdicos e o fortalecimento da ateno bsica, nenhuma teve a
abrangncia, magnitude e celeridade do Programa Mais Mdicos, inclusive na sua preocupao com a
necessidade de mudana da formao mdica.
Estas transformaes geraram profundas discusses no mbito nacional e internacional sobre as
diferentes estratgias que buscam ampliar o acesso a servios de sade em reas vulnerveis, e a
reestruturar os sistemas de sade por meio do fortalecimento da Ateno Bsica. Diante desse quadro,
este artigo faz uma anlise comparativa entre modelos de organizao de servios de trs pases:
Austrlia, Estados Unidos da Amrica e Brasil. A motivao maior para abrir o presente debate refere-se
necessidade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) de, neste momento de
um ano de implatao do Mais Mdicos, aprender e dialogar com outros pases que apresentam modelos
distintos de provimento e fixao de mdicos em reas remotas e regies de maior vulnerabilidade.
Assim, nos inspiramos nos debates e apresentaes do Seminrio Internacional Processo de Integrao,
Educao e Trabalho e o Impacto no cuidado: o papel da formao e da educao permanente nas
redes da ateno ordenadas pela Ateno Bsica, promovido pela SGTES nos dias 17 e 18 de setembro
de 2014, em Braslia. O estudo foi realizado por meio de pesquisa bibliogrfica, com reviso da
literatura acadmica no Lilacs, Medline e Embase, bem como foram analisados documentos, relatrios e
apresentaes produzidas nas lnguas inglesa, espanhola e portuguesa.

Austrlia
A Austrlia possui um sistema misto de sade, com participao pblica e privada. Fundado
em 1984, o Medicare prov cobertura universal de sade populao australiana, mediante
financiamento pblico. O Medicare o principal financiador dos cuidados em ateno bsica na
Austrlia11. Um tero da populao australiana vive na zona rural, sendo que 20% est disperso em
mais de mil e quinhentas comunidades rurais com menos de cinco mil habitantes12. Muitas dessas
comunidades sofrem com a escassez de mdicos, sendo a proporo de mdicos por mil habitantes de
1,8 para os centros urbanos e de 0,9 para as comunidades rurais10.
Como estratgia de reteno e fixao de profissionais de sade em regies remotas, o governo
australiano implementou uma srie de medidas e programas. Entre os programas mais relevantes
para esta discusso esto o Overseas Trained Doctors (OTD) e o Rural Clinical Training and Support
(RCTS)13. O OTD, regulamentado por meio do Act 19AB de 1 de Janeiro de 1997, um programa
de atrao de mdicos formados no exterior para atuarem em reas remotas na Austrlia. Os
profissionais elegveis para o programa so: mdico generalista, mdico generalista hospitalar e mdico
especialista.
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Oliveira FP, Vanni T, Pinto HA, Santos JTR, Figueiredo AM, Arajo SQ, Matos MFM, Cyrino EG

debates

O eixo de destaque relaciona-se a mdicos generalistas, sendo coordenado pelas Agncias

de Trabalho Rurais (Agncia Nordeste, New South Wales, Queensland, Victoria, Sul da Austrlia,
Oeste da Austrlia e Tasmnia) e pelo Conselho Mdico Australiano, conjuntamente com a rea
de recursos humanos do MEDICARE. Os requerimentos necessrios para exercer a medicina na
Austrlia, para estrangeiros, so: a) aprovao no teste online; b) comprovao de proficincia em
lngua inglesa; c) avaliao dos critrios curriculares para aceite de participao em universidades
estrangeiras previamente aprovadas pelo MEDICARE; d) contrato individual com uma empregadora;
e) obteno do visto temporrio de trabalho-457; f) aprovao na entrevista para obteno do registro
MEDICARE; g) pagamento de taxas14.
O participante, inicialmente, possui restries para o exerccio laboral, sendo supervisionado por
outro mdico, e sua licena no permite o exerccio irrestrito da profisso, devendo ser alocado em
reas que o governo australiano considera de maior vulnerabilidade por um perodo de dez anos.
Durante esse perodo os participantes tm possibilidade de aprimoramento tcnico por meio de ofertas
educacionais e aulas para realizao dos exames de revalidao completa do diploma no pas. Os
benefcios financeiros variam de acordo com a regio escolhida pelo candidato, sendo maiores para os
locais nos quais existem maiores necessidades15.
Faltando trs anos para completar vinte anos de programa, pode-se avaliar que a fixao de
profissionais mdicos na Austrlia ainda sofre com a dificuldade de reteno dos participantes em reas
rurais quando termina o perodo de dez anos de cumprimento do contrato. Esse problema relaciona-se
a diversos fatores pessoais, econmicos e geogrficos, que caracterizam as reas de vulnerabilidade do
pas, assim como ocorre em demais pases que estabeleceram polticas de recrutamento de profissionais
estrangeiros16.
A maioria das escolas mdicas australianas recebe fundos do governo por meio do programa
Rural Clinical Training and Support (RCTS), o qual prev o financiamento para o fortalecimento da
formao de clnicos nas reas rurais. O financiamento direcionado para que as escolas mdicas
realizem: seleo de alunos oriundos de reas rurais, provimento de estgios e internato rural para
todos os estudantes de medicina, e aperfeioamento dos sistemas de apoio para alunos e educadores
mdicos rurais17. Entre as metas do RCTS esto: que 25% dos estudantes de medicina realizem, no
mnimo, um ano de sua formao clnica em uma rea rural e que 25% dos estudantes financiados
pela Commonwealth sejam oriundos de reas rurais. Atualmente, 90% das escolas mdicas da
Austrlia participam deste programa. Cabe salientar que o governo australiano tem incentivado que os
estudantes possam estudar em campi universitrios regionais prximos a sua regio de origem13.

Estados Unidos da Amrica

O sistema de sade nos EUA bastante diferente do que h no Brasil e na Austrlia, uma vez que
no existe um sistema pblico de sade de cobertura universal. A maioria dos estadunidenses obtm
cobertura por meio de planos de sade pagos por seus empregadores. Indivduos com 65 anos de
idade ou mais podem se inscrever no programa Medicare, que financiado pelo governo. Famlias com
baixa renda, crianas, mulheres grvidas e portadores de deficincias so elegveis para o programa
Medicaid, que tambm financiado pelo governo. O governo estadunidense tambm administra o
S-Chip, que prov cobertura a crianas cujos pais tm renda baixa, mas no to baixa para que sejam
elegveis para o Medicaid. Veteranos das Foras Armadas tambm contam com assistncia mdica por
intermdio de financiamento governamental18.
O Affordable Care Act (Obamacare), aprovado em maro de 2010, considerado a maior
mudana no sistema de sade dos EUA desde a fundao do Medicaid e do Medicare em 196519.
uma lei regulatria federal que visa: expandir a cobertura de planos de seguros pblicos e privados;
controlar os preos dos planos de sade; garantir, aos assegurados, tratamentos bsicos e, at
mesmo, internaes de doenas graves, tudo isso independente de sexo ou, sobretudo, de condies
preexistentes. No nvel individual, a implementao garantida por meio da obrigatoriedade em
adquirir um seguro de sade. No nvel estadual, os estados que aderem ao projeto passam a receber
mais verbas federais para programas voltados para a sade pblica19.
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mais mdicos: ...

Diferente do Brasil e da Austrlia, a formao mdica nos EUA oferecida no nvel de psgraduao. Isto significa que o estudante que deseja formar-se mdico necessita, primeiro, fazer um
curso de graduao ou undergraduate, contemplando os pr-requisitos para acesso a uma escola de
medicina, com durao mdia de quatro anos. Na escola de medicina, os estudantes, agora chamados
graduate students, passam dois anos em salas de aulas e laboratrio, e outros dois anos conhecendo a
profisso de perto, em hospitais, antes de seguirem para a residncia mdica. No total, so necessrios
oito anos para formar-se mdico nos EUA20,21. A grande maioria das instituies que formam mdicos
privada, cobrando anuidades elevadas. Para que seja possvel pagar a formao, boa parcela dos
estudantes lana mo de linhas de crdito educativo, cujo pagamento, geralmente, se inicia aps a
formatura. Neste contexto, no difcil imaginar que aqueles que fazem medicina terminam o curso
com uma dvida substancial. De acordo com a Association of American Medical Colleges, calcula-se
que os quatro anos de escola mdica privada tm um custo mdio de 278 mil dlares22,23.
Apesar das recentes iniciativas, nos EUA, de maior regulao do estado sobre o sistema de sade,
ainda so poucas as iniciativas para regulao da proviso de profissionais de sade em regies remotas
e vulnerveis. As principais iniciativas para reduzir as desigualdades de distribuio de mdicos nos
EUA so por meio do National Health Service Corps (NHSC) e o Conrad 30 Program. Desde 1972, o
NHSC oferece bolsas de estudos e programas de pagamento da dvida do financiamento estudantil
para profissionais de sade que estejam dispostos a prestar servios de sade de ateno primria em
comunidades carentes. Depois da graduao (e da residncia para mdicos, osteopatas e estudantes de
odontologia), o aluno deve se candidatar s vagas pr-aprovadas em reas carentes24.
O candidato que tiver obtido uma bolsa de estudos do NHSC e que escolher uma especialidade que
no seja a de mdico geral de famlia e comunidade, ou que no preencha os requisitos de servio,
dever reembolsar o governo em trs vezes o investimento, com juros. No programa de pagamento
da dvida estudantil, os estudantes se inscrevem aps a graduao, e o NHSC paga at sessenta mil
dlares da dvida a cada dois anos. H, tambm, a opo de trabalhar em um local aprovado pelo
NHSC durante cinco anos, o que d direito ao estudante de, potencialmente, receber US$ 170 mil em
pagamento da dvida estudantil24. importante frisar que as reas de carncia de profissionais de sade
so mapeadas por meio dos escritrios regionais do NHSC.
Por intermdio do Conrad 30 Program, o governo estadunidense permite, a mdicos que estejam
no pas com um visto J-1 (temporrio para treinamento), a permanncia no pas, aps a concluso
do programa de intercmbio, para atuarem em reas carentes25. Cabe salientar que indivduos que
entram nos EUA com um visto J-1 devem, normalmente, retornar ao seu pas de origem e l residir por,
pelo menos, dois anos. Por meio do Conrad 30 Program, o vnculo do mdico com o empregador
local, e no com o governo federal. Aps o cumprimento das condies contratuais de trabalho
por um perodo mnimo de trs anos, os mdicos podem se inscrever para um visto de imigrante,
ou de residncia permanente25. Aproximadamente 25% dos mdicos em atividade nos EUA so
estrangeiros26.

Brasil
O Sistema nico de Sade (SUS) formado pelo conjunto de todas as aes e servios de sade
prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, sendo permitido,
iniciativa privada, participar deste sistema de forma complementar. O SUS foi institudo pela
Constituio Federal de 1988, que determina que a sade um direito de todos e dever do Estado,
sendo um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo.
Apesar de o SUS ter possibilitado um importante aumento do acesso aos cuidados de sade para a
populao brasileira, pessoas vivendo em comunidades remotas e vulnerveis ainda enfrentam srias
dificuldades de acesso a servios de sade resolutivos. A falta de mdicos sempre foi um importante
agravante deste problema, como fica claro na campanha Cad o mdico?, realizada pela Frente
Nacional de Prefeitos, durante o Encontro dos Prefeitos, em Braslia, ocorrido em janeiro de 201327.
O Programa Mais Mdicos foi introduzido no Brasil em julho de 2013, como parte de uma srie
de medidas para combater as desigualdades de acesso ateno bsica resolutiva28. O programa
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Oliveira FP, Vanni T, Pinto HA, Santos JTR, Figueiredo AM, Arajo SQ, Matos MFM, Cyrino EG

debates

foi estruturado em trs eixos de ao. O primeiro o investimento na melhoria da infraestrutura da

rede de sade, particularmente nas unidades bsicas de sade. O segundo a ampliao e reformas
educacionais dos cursos de graduao em medicina e residncia mdica no pas. O terceiro, intitulado
Projeto Mais Mdicos para o Brasil (PMMB), o de proviso emergencial de mdicos em reas
vulnerveis.
Cabe salientar que no Brasil, antes do PMMB, houve vrias iniciativas de atrao e fixao
de profissionais de sade em regies remotas, como exemplo: o Programa de Interiorizao das
Aes de Sade e Saneamento (PIASS - 1976), o Programa de Interiorizao do Sistema nico de
Sade (PISUS - 1993), e o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS - 2001), e, mais
recentemente, o Programa de Valorizao dos Profissionais da Ateno Bsica (PROVAB)27. Desde
2011, o PROVAB vem recrutando e alocando mdicos, enfermeiros e odontlogos para atuarem em
reas vulnerveis. Entretanto, como nos programas anteriores, a participao dos profissionais mdicos
no PROVAB estava aqum das necessidades locais ou regionais. Entre 2011 e 2013 a participao teve
um aumento importante, passando de trezentos e cinquenta para trs mil, quinhentos e cinquenta
mdicos. Cabe mencionar que, em 2013, a contratao deixou de ser feita pelo municpio e passou
a ser feita pelo governo federal; houve um aumento do valor da bolsa e foi ofertada uma pontuao
adicional de 10% na nota da prova da residncia mdica29. Alm disso, foi a partir de 2013 que a
especializao em Ateno Primria passou a ser obrigatria.
Apesar dos programas supracitados terem contribudo para atrair profissionais para reas remotas,
nenhum conseguiu faz-lo na magnitude necessria para suprir a demanda dos municpios30. Foi
apenas por meio do PMMB que o recrutamento e a alocao de mdicos teve a dimenso necessria
para atender a demanda dos municpios. Em menos de um ano, o PMMB recrutou e alocou 14.462
mdicos em 3.785 municpios. A grande inovao do PMMB se refere estratgia de chamadas
internacionais, quando, alm dos 1.846 mdicos brasileiros, o programa passou a contar com 12.616
mdicos estrangeiros de 49 pases participando do programa (Figura 1). Dos mdicos estrangeiros
que atuam no PMMB, 11.429 so mdicos cubanos que foram recrutados por meio de uma parceria
entre o Ministrio da Sade do Brasil e a Organizao Pan-Americana de Sade e desta ltima com o
Ministerio de Salud Pblica de Cuba31.

Figura 1. Pases de origem (exerccio profissional) dos mdicos participantes do Projeto Mais Mdicos para o Brasil.

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mais mdicos: ...

Municpios e distritos sanitrios indgenas que se encaixavam nos seis perfis de vulnerabilidade
(Quadro 1) poderiam participar do programa. Como parte do processo de inscrio, os gestores eram
solicitados a identificar o nmero de mdicos necessrios de acordo com um nmero mximo baseado
na populao do municpio e para os quais eles teriam a capacidade de proporcionar condies
adequadas para o exerccio das atividades. Estavam elegveis para participar: mdicos brasileiros
graduados no Brasil ou no exterior, mdicos estrangeiros graduados no Brasil ou no exterior, desde que
vindos de pases cujo nmero de mdicos per capita fosse acima de 1,8 por mil, que corresponde ao
nmero de mdicos per capita no Brasil antes do PMMB32.

Quadro 1. Perfis dos municpios e localidades participando do Projeto Mais Mdicos para o Brasil
Perfil do municpio
P1 reas referentes aos 40% dos setores censitrios com maiores percentuais de populao em extrema pobreza das
capitais, conforme IBGE.
P2 reas referentes aos 40% dos setores censitrios com maiores percentuais de populao em extrema pobreza dos
municpios situados na regio metropolitana, conforme IBGE.
P3 reas referentes aos 40% dos setores censitrios com maiores percentuais de populao em extrema pobreza dos
municpios que esto entre os G100, municpios com mais de 80.000 habitantes, com os mais baixos nveis de receita pblica
per capita e alta vulnerabilidade social de seus habitantes.
P4 Municpios com 20% ou mais da populao vivendo em extrema pobreza, com base nos dados do Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome.
P5 Municpio que est situado em rea de atuao de Distrito Sanitrio Especial indgena.
P6 reas referentes aos 40% dos setores censitrios com os maiores percentuais de populao em extrema pobreza dos
demais municpios, conforme o IBGE.

Os critrios de alocao incluram: as preferncias dos mdicos inscritos, o

local de graduao, a idade do candidato, e se os mdicos j haviam trabalhado
na Estratgia de Sade da Famlia, impossibilitando a permanncia no mesmo
municpio dos mdicos que j estavam atuando na Ateno Bsica. Ambos os
mdicos e gestores municipais de sade tiveram de confirmar os resultados de
alocao. O percentual da populao coberta por mdicos do PMMB pode ser
observado na Figura 2.
Mediante esforo conjunto entre o Ministrio da Sade e o Ministrio
da Educao, para que possam iniciar suas atividades no Brasil, mdicos
estrangeiros passam por quatro semanas de treinamento intensivo oferecido
pelas universidades brasileiras, que aborda: linguagem clnica, os protocolos
assistenciais nacionais e o SUS32. Os mdicos aprovados recebem um registro
provisrio para exerccio da medicina chamado Registro nico do Ministrio da
Sade (RMS). Foi criado um visto especial para mdicos participantes do PMMB,
denominado VICAM, emitido pelo Ministrio das Relaes Exteriores.
As universidades brasileiras garantem a superviso mdica continuada para os
participantes. Todos recebem um computador tablet que utilizado para acessar
cursos a distncia oferecidos pela Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)(i). Os
mdicos que participam do programa devem dedicar 32 horas de sua semana
para atividades clnicas e oito horas para estudos tericos, sendo, posteriormente,
submetidos a avaliaes. O contrato assinado pelos participantes tem a durao
de trs anos, podendo ser renovado por trs anos adicionais32.
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A UNA-SUS
constituda por uma
rede de universidades
que oferecem materiais
educativos e cursos de
ensino a distncia para os
profissionais do SUS por
meio de uma plataforma
online.

(i)

debates

Oliveira FP, Vanni T, Pinto HA, Santos JTR, Figueiredo AM, Arajo SQ, Matos MFM, Cyrino EG

Figura 2. Distribuio dos mdicos do Projeto Mais Mdicos para o Brasil e

distribuio das faculdades de medicina no Brasil.

Discusso
Ao analisarmos o processo nacional e os internacionais de fortalecimento da Ateno Bsica e
proviso de profissionais mdicos em reas vulnerveis, observamos que, apesar das diferenas de
contexto, a problemtica tem semelhanas. Estudo recente da Organisation for Economic Cooperation
and Development (OCDE) mostrou que, mesmo com o aumento no nmero total de mdicos, a
distribuio dos mdicos mantm um padro de grande concentrao nas capitais e reas de escassez
nas zonas rurais. Outros dois fenmenos observados so: a feminizao e o envelhecimento da fora
de trabalho mdica33.
Cada vez mais pases buscam medidas para assegurar a universalizao da cobertura de sade,
bem como o fortalecimento de um sistema de sade resolutivo e adequado s necessidades de sade
da populao8. A distribuio desigual dos profissionais de sade, especialmente mdicos, representa
importante limitante para alcanar estes objetivos. Conforme observamos nos trs pases analisados, o
problema da iniquidade na distribuio de profissionais de sade bastante complexo, e uma srie de
estratgias concomitantes tm sido utilizadas para mitig-lo5,34.
No curto prazo, os trs pases tm lanado mo do recrutamento de mdicos (nacionais e
estrangeiros) dentro de modelos que assegurem a atrao e a reteno desses profissionais em
reas remotas. O modelo brasileiro e o australiano utilizam combinaes de incentivos financeiros
e educacionais para isso. J o modelo estadunidense tem maior foco nos incentivos financeiros e
na reteno dos mdicos estrangeiros que j esto no pas realizando treinamento, por meio da
extenso do visto de permanncia. Faz-se necessrio ressaltar que existem importantes limitaes na
comparao da atratividade de um pas de mdia renda com pases de alta renda. Tambm preciso
esclarecer as mesmas limitaes em relao possibilidade entre pases com propostas polticas
extremamente divergentes em relao ao sistema pblico de sade.
Na Austrlia, a remunerao dos mdicos participantes do programa Overseas Training Doctors
varivel, sendo maior para aqueles atuando em zonas mais remotas. No Brasil, a remunerao
dos participantes do PMMB a mesma, entretanto a ajuda de custo para instalao maior para os
participantes que se deslocarem para zonas mais remotas. Tambm existe, no pas, um sistema de
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mais mdicos: ...

pagamento da dvida estudantil universitria que se assemelha ao NHSC estadunidense, no qual o

mdico que tenha, no mnimo, um ano de trabalho em localidades com carncia de mdicos poder
requerer o abatimento, ao ms, de 1% do saldo devedor da dvida ao Fundo de Financiamento ao
Estudante do Ensino Superior (Fies)35. Apesar de existirem poucas avaliaes de programas de proviso
de profissionais de sade em reas carentes, evidncias sugerem uma maior efetividade de programas
combinando diferentes incentivos7,8,16.
Iniciativas de mais longo prazo incluem modificaes na graduao e residncia mdica, com o
intuito de promover a atuao mdica em reas vulnerveis, especialmente, de mdicos de famlia
e comunidade. Por ser um dos pases que mais sofre com a escassez de mdicos em zonas remotas,
a Austrlia implementou, desde cedo, medidas importantes para sanar este problema mediante
seleo de estudantes de reas rurais e desenvolvimento de estgios e internato em reas rurais. Mais
recentemente, o pas tambm ampliou os campi universitrios da sade em regies distantes das
grandes metrpoles.
No Brasil, com a finalidade de ampliar a oferta de vagas, dando prioridade s regies Norte,
Nordeste e Centro-Oeste, consideradas regies com maior escassez de mdicos, o Ministrio
da Educao, criou, em 2012, um programa voltado expanso de vagas do ensino mdico nas
Instituies Federais de Ensino Superior, as IFES, e estabeleceu a meta de criao de 1.615 vagas
em cursos de Medicina existentes ou novos cursos de Medicina nas Universidades Federais, durante
os anos de 2013 e 2014. Para a criao dos novos cursos, foi proposto um projeto de criao de
Residncia Mdica nos mesmos locais dos novos cursos, como forma de apoio aos cursos36.
O governo federal utilizou critrios semelhantes aos da Austrlia para selecionar municpios onde
podero ser abertos novos cursos de medicina36. Antes da Lei 12.871 (que instituiu o Programa Mais
Mdicos), a localizao de possveis novos cursos de medicina era definida sem um direcionamento por
parte do Estado brasileiro, de modo que no havia garantias de interiorizao dos cursos. Desta forma,
o mercado determinava a distribuio de cursos, sendo esse um dos fatores que levou iniquidade
da distribuio de profissionais de sade no pas, mesmo levando em conta que a abertura de novos
cursos mdicos deveria ser apreciada pelo Conselho Nacional de Sade37. Como pode ser observado
na Figura 2, a maioria dos cursos de graduao em medicina esto localizados nas capitais e grandes
cidades, sendo que existe forte correlao entre o local de formao e o local de estabelecimento
profissional dos mdicos38.
Em 2013, o Conselho Nacional de Educao iniciou esforo conjunto com associaes de ensino, o
Conselho Nacional de Sade, o Ministrio da Sade e outros, para a reviso das diretrizes curriculares
nacionais dos cursos de medicina, que, entre muitas medidas, assegura que 30% das atividades do
internato sejam desenvolvidas em servios de ateno primria, bem como de urgncia/emergncia3.
Os Ministrios da Sade e Educao tm atuado conjuntamente para a ampliao das vagas de
residncia mdica, especialmente em medicina geral de famlia e comunidade. As esferas federais,
estaduais e municipais devero se articular de forma a viabilizar que os contratos organizativos de ao
pblica de ensino em sade (COAPES) garantam ambiente adequado para a integrao ensino-servio.
A telesade tem sido cada vez mais importante na ampliao da ateno sade em reas vulnerveis.
So muitos os desafios para que aes a mdio e longo prazo possam substituir medidas de curto
prazo. O fortalecimento do sistema de sade depende da atuao integrada de todos os profissionais
de sade, depende de processos de educao permanente na definio e no desenvolvimento de
competncias gerais e especificas voltadas produo da sade e integralidade do cuidado. Estas
definies devem ancorar as Diretrizes Curriculares Nacionais e a construo do sistema unificado
de avaliao da graduao, aproximando instituies formadoras do sistema de sade. As mudanas
quantitativas e qualitativas na formao mdica buscam garantir no apenas a universalidade, mas,
tambm, a integralidade e sustentabilidade do Sistema nico de Sade.
O xito dessas iniciativas depender da continuidade da articulao interfederativa, de polticas
regulatrias de estado, bem como, do constante monitoramento e aprimoramento do programa. A
potncia do Mais Mdicos, entre outras, relaciona-se a uma proposta de mudana que no tem medo
de procurar novos caminhos, que dialoga com experincias nacionais e internacionais e com todos os
sujeitos envolvidos na ampliao do acesso e da melhoria da qualidade da ateno bsica e do SUS.
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Colaboradores
Os autores participaram, igualmente, de todas as etapas de elaborao do artigo.
Agradecimentos
Agradecemos a todos os trabalhadores da SGTES, que vm contribuindo, de forma crtica
e criativa, na produo de prticas inovadoras na gesto do trabalho e da educao na
sade, e que vivem esse momento nico de implantao do Mais Mdicos. Aos parceiros
do MEC: SESU, INEP e SERES, por todo o trabalho de cooperao no compromisso
pblico pelo fortalecimento da formao na sade integrada s diretrizes do SUS. Um
agradecimento especial devido contribuio de Alexandre Rocha Santos Padilha e
Mozart Julio Tabosa Sales.
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jsp?data=23/06/2014&jornal=1&pagina=8&totalArquivos=64

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Cyrino EG. Ms Mdicos: un programa brasileo en una perspectiva internacional.
Interface (Botucatu). 2015; 19(54):623-34.
La escasez de profesionales de la salud en reas remotas y vulnerables es un importante
obstculo para la universalizacin del acceso a la salud en diversos pases. Este artculo
examina las polticas de provisin de profesionales de salud en Australia, Estados Unidos
de Amrica y Brasil. A pesar del xito parcial de iniciativas anteriores, fue solamente con
el Programa Ms Mdicos que la provisin de mdicos en reas vulnerables alcanz la
magnitud y la respuesta en tiempo adecuado para atender la demanda de los municipios
brasileos. En el pas estn en curso cambios cuantitativos y cualitativos en la formacin
mdica cuyo objetivo es garantizar no solo la universalidad sino tambin la integralidad
y sostenibilidad del Sistema nico de Salud. El xito de estas iniciativas depender de la
continuidad de la articulacin inter-federativa, de polticas regulatorias de estado, as como
del constante monitoreo y perfeccionamiento del programa.

Palabras clave: Ms Mdicos. Atencin Bsica de la Salud. Brasil. Australia. Estados Unidos
de Amrica. Programas gubernamentales.
Recebido em 03/10/14. Aprovado em 09/10/14.

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