Los estudios han demostrado un mayor riesgo de incidencia de

enfermedad cardiovascular (ECV) entre las personas que viven con el

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [1-7] asociada con factores
de riesgo de ECV tradicionales (por ejemplo, el consumo de tabaco y la
hipertensin), la exposicin a diversos agentes antirretrovirales [8 -20],
bajar el colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL-C) los niveles
[21], y la infeccin por el VIH o su estado inflamatorio asociado [1, 2126]. Bajo la lnea de base y proximal recuentos de linfocitos T CD4 + se
han observado en pacientes que experimentaron incidente infarto de
miocardio (IM), en comparacin con los pacientes que no [27]. Con el
uso de los datos de la cohorte del estudio pacientes ambulatorios con
VIH (saltos), se evaluaron las contribuciones de los tradicionales factores
de riesgo cardiovascular, la exposicin antirretroviral, y inmunolgica y
virolgica al estado de riesgo de eventos cardiovasculares incidentes.
MTODOS
El lpulo es un estudio en curso, prospectivo, observacional de cohortes
de pacientes infectados por el VIH que reciben atencin desde 1993.
Para el presente anlisis, se analizaron los datos de 10 clnicas de VIH
participantes (basada en la universidad, pblica y privada) en ciudades
de Estados Unidos (Chicago , IL; Denver, CO; Long Island, Nueva York;
Oakland / San Leandro, CA; Filadelfia, PA; Tampa, FL; y Washington, DC)
que participan en el lpulo a partir del 1 de enero de 2002. los datos del
paciente, incluyendo las caractersticas sociodemogrficas, Los sntomas
y signos, diagnsticos, tratamientos y los valores de laboratorio se
resumieron a partir historias clnicas y se introdujeron en una base de
datos electrnica por personal capacitado. Estos datos fueron revisados
por la calidad y analizaron de forma centralizada. Desde su creacin, el
protocolo HOPS ha sido revisado y aprobado anualmente por las juntas
de revisin institucional de los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades y cada sitio local. Escrito el consentimiento informado se
obtuvo de todos los pacientes. Se incluyeron pacientes activos en el
lpulo a partir del 1 de enero de 2002. Inicio de observacin (fecha de
inicio del estudio) fue de 1 enero de 2002 o la fecha de la primera visita
lpulo a partir de entonces, con las primeras HOPS visite siendo no ms
tarde del 1 de octubre de 2007 para asegurar un mnimo el perodo de
seguimiento de al menos 1 ao despus de la visita basal. Nos inclusin
ms limitado a los pacientes con los datos necesarios para calcular el
nivel bsico de Framingham a 10 aos puntuacin de riesgo
cardiovascular (10-y CVR) y restringido el anlisis a los pacientes que
tenan 2 encuentros de consulta externa (por ejemplo, la visita al
consultorio clnico, telfono de contacto, y la visita de laboratorio) y
quien, durante 12 meses antes y hasta 9 meses despus de la lnea de
base (BP) haba mediciones de presin arterial 2 grabada y perfil de
lpidos en ayunas 1 medido. Para evaluar el potencial de sesgo de
seleccin, se compararon los factores demogrficos y el VIH-especficas

de los pacientes incluidos en nuestro anlisis con los de los pacientes

excluidos debido a la falta de datos suficientes para calcular 10-y CVR.
Se calcularon las tasas de incidencia de eventos cardiovasculares por
cada 100 personas por aos. Un evento incidente ECV se defini como
cualquiera de los siguientes diagnsticos: infarto de miocardio,
nonembolic / no hemorrgico accidente cerebrovascular, enfermedad
arterial coronaria (CAD), la angina de pecho y enfermedad arterial
perifrica. El tiempo de observacin comenz en la fecha de inicio del
estudio y fue censurado en la fecha del evento CVD para las personas
que desarrollaron el resultado o en la primera del ltimo contacto HOPS,
fecha de la muerte, o el 30 septiembre de 2009 para las personas que
no experimentaron el resultado. Los pacientes fueron categorizados
HOPS utilizando la lnea de base de Framingham 10-y CVR en 4
categoras segn lo definido por las 2001 National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel III (NCEP III) directrices [28], y se realiz
el estudio durante el perodo de tiempo en que estas directrices y sus
cambios estaban en vigor. En este anlisis, los principales factores de
riesgo usado para el clculo de 10-y CVR incluy el consumo de
cigarrillos (pasada o actual), hipertensin arterial (BP 1140-1190 mmHg,
el diagnstico de la hipertensin, o la prescripcin de la terapia
antihipertensiva con un diagnstico de la hipertensin,
independientemente de la presin arterial), suero de lipoprotenas de
alta densidad (HDL-C) 40 mg / dl para los hombres y 50 mg / dL para las
mujeres, los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
prematura (en los hombres, pariente de primer grado con la edad de 55
aos;!!! en las mujeres, de primera grado con la edad de 65 aos),
mayor edad (hombres de 45 aos;! mujeres de 55 aos), y la presencia
de una enfermedad cardaca coronaria (CHD) equivalente de riesgo (por
ejemplo, diabetes mellitus o enfermedad arterial perifrica o central
antes). Los pacientes con? 1 factor de riesgo importante y sin
antecedentes de equivalentes de riesgo de cardiopata coronaria tenan
un 10-y CVR! 10% y se clasificaron como de bajo riesgo (LR). ! Entre los
pacientes con 2 principales factores de riesgo, los pacientes con un 10 y
un 10% CVR fueron clasificados como de riesgo moderado (MR); los que
tienen un 10-y RCV de 10% -20% fueron clasificados como de riesgo
moderadamente alto (MHR); y aquellos con enfermedad coronaria
conocida, un equivalente de riesgo de cardiopata coronaria, o un 10-y
CVR 120% fueron clasificados como de mayor riesgo (HR). Para cada una
de las 4 categoras de riesgo, se calcularon las tasas de incidencia CVD
por 100 aos-persona de observacin. Hemos clasificado antirretroviral
(ARV) a las exposiciones por clase ARV (por ejemplo, inversa anlogos de
nuclesidos inhibidores de la transcriptasa [INTR], inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa inversa [ITINN], o inhibidores de la
proteasa [IPs]), por parte de agentes individuales (por ejemplo,
zidovudina, abacavir, y tenofovir), y por grupos de agentes individuales
con perfiles de toxicidad compartidos (por ejemplo, la "D-drugs":

estavudina, didanosina, zalcitabina y). Para cada categora de exposicin

ARV, se calcul la longitud total del tiempo de exposicin desde el
diagnstico del VIH y durante la observacin despus del inicio. Se
realiz un anlisis de cohortes para evaluar la asociacin de las
caractersticas iniciales con los acontecimientos posteriores CVD.
Tambin se realiz un estudio de casos y controles anidados para
explorar las asociaciones de nadir, los recuentos de clulas CD4 + de
lnea de base y la mayor parte proximal CD4 + recuento de clulas
(denominado ms reciente recuento de clulas CD4 +) con los eventos
de ECV incidente. pacientes de casos eran pacientes que
experimentaron un evento incidente ECV durante la observacin. Para
cada paciente caso, se seleccionaron al azar 4 sujetos de control que
eran pacientes en observacin durante el ao natural en que se haba
producido un evento de ECV incidente del ing corresponden caso del
paciente, pero que no haban experimentado un evento incidente ECV,
mientras que bajo observacin. Para los casos, el ltimo recuento de
clulas CD4 + se defini como la determinacin ms cercana al evento
CVD dentro de los 12 meses anteriores al evento. Para los sujetos de
control, el ltimo recuento de clulas CD4 + se defini como el valor
ms cercano al punto medio del ao natural en que se haba producido
el episodio de ECV del paciente correspondiente funda. Caractersticas
de los pacientes se compararon mediante la prueba de la x2 con
correccin de Yates o la prueba exacta de Fisher para las variables
categricas y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para las
variables continuas para 2- comparaciones de grupos. Para los anlisis
de cohortes, se utiliz la regresin de Cox de riesgos proporcionales para
evaluar la asociacin de diversos factores clnicos y demogrficos
bsicos con los eventos de ECV incidente. Se calcul el riesgo atribuible
poblacional (AR) asociados con cada factor por considerar la prevalencia
de la exposicin en la poblacin de estudio y la razn de riesgo
multivariable asociado con ese factor mediante frmulas estndar [29].
Para los anlisis de casos y controles, se utiliz regresin logstica para
evaluar la asociacin de los siguientes factores basales con las
probabilidades de experimentar un evento incidente ECV: CVR 10-y,
nadir, la lnea de base, y el recuento de clulas CD4 + ms reciente; la
carga viral del VIH (VL); uso de drogas inyectables (UDI); raza y etnia;
tipo de seguro de salud, y la exposicin acumulativa tanto a los
principales tipos de ARV ya los agentes antirretrovirales individuales.
Resmenes de los datos descriptivos, anlisis univariado, y Cox modelos
de regresin de riesgos proporcionales se realizaron con SAS, versin 9.1
(SAS Institute). estimaciones estadsticas con los valores de p 2 lados!
0,05 fueron considerados estadsticamente significativos. RESULTADOS
De 5382 pacientes con 1 encuentro ambulatoria en el lpulo a partir del
1 enero de 2002, que excluye de 3377 por las siguientes razones
(aplicado jerrquicamente):! 165 tenan 2 encuentros, 896 tenan 1 ao
de observacin despus del inicio del estudio, 154 tuvieron su primer

HOPS visitan despus del 1 de octubre de 2007, 1304 no tena ninguna

lpidos medidos y registrados durante los 12 meses anteriores y 9 meses
despus de la lnea de base, y 858 tenan! 2 de la PA. Los 2162
pacientes que fueron excluidos debido a la falta de mediciones de lpidos
necesarios o lecturas de presin arterial fueron similares a los 2.005
pacientes incluidos por raza y etnia, pero eran significativamente ms
jvenes (edad media, 40 frente a 42 aos), tenan ms probabilidades de
PAG ! .05 Han sido hombres (82% vs 76%), tenan ms probabilidades de
haber sido asegurado en privado (66% vs 57%), tenan menos
probabilidades de haber estado utilizando o han fumado anteriormente
tabaco (51% vs 55%), o haber recibido un diagnstico de una
enfermedad definitoria de sida (22% vs 36%), diabetes mellitus (4,6% vs
9,0%), hipertensin (24% vs 49%), o haber tenido un ndice de masa
corporal de 125 kg / m2 (13% vs 49%) al inicio del estudio. De 2005
pacientes analizados, los autores categorizaron a 675 (33,7%) como
teniendo LR definido III del NCEP para las enfermedades
cardiovasculares, y 565 (28,2%), 365 (18,2%), y 400 (20,0%) como MR,
MHR, y HR, respectivamente (Tabla 1). La poblacin de estudio
analizados tenan una edad mediana de la lnea de base de 42 aos y
era predominantemente masculina (76%) y blancos (52% eran blancos
no hispanos, el 33% eran negro no hispanos, y el 12% eran hispanos). Al
inicio del estudio, el 49% de los pacientes tenan hipertensin, el 9%
tena diabetes mellitus, y el 55% eran fumadores actuales o anteriores
de tabaco. La mediana de los valores de colesterol LDL (LDL-C), C-HDL,
el colesterol no HDL (colesterol no HDL-C) y triglicridos (TG) fueron 105,
37, 164 y 163 mg / dl, respectivamente. Al inicio del estudio, la mediana
del recuento de clulas CD4 + fue de 395 clulas / mm3, y el nadir
mediana del recuento de clulas CD4 + fue de 197 clulas / mm3.
mediana de la lnea de base VIH VL fue de 419 copias / ml, y el 49% de
los pacientes fueron suprimidos virolgicamente (VIH VL! 400 copias /
mL). La mediana de seguimiento posterior fue de 5,5 aos (rango
intercuartil [RIC], 3.2-7.7 aos) y no difiri estadsticamente entre los
grupos 4 CVR (Tabla 1). Como era de esperar, la mayor parte de los
factores de riesgo tradicionales de enfermedad cardiovascular al inicio
del estudio, el porcentaje de pacientes con cada factor de riesgo
aument significativamente en todas las categoras de aumento de 10-y
CVR con las excepciones de las distribuciones de la raza y el origen
tnico, el tiempo de seguimiento, y la diabetes mellitus (todos los 190
individuos con diabetes mellitus fueron colocados en la categora de
Recursos Humanos). aos totales de la exposicin a las clases de ARV y
frmacos individuales aumentaron a travs de categoras de creciente
10-y CVR (Tabla 1). Ciento cuarenta y ocho individuos (7,4%)
experimentaron un evento incidente ECV (Figura 1). En el anlisis
univariante, la tasa de incidencia de eventos cardiovasculares entre los
pacientes LR fue de 0,4 casos por cada 100 persona-aos (14 episodios
de ECV); tarifas de los pacientes en las categoras MR, MHR y de

recursos humanos fueron 0,9 (27 eventos), 2.3 (45 eventos), y 3,0 (62
eventos) casos por 100 personas-ao, respectivamente (por distribucin
de Poisson). P car- tradicional! .001 Factores de riesgo cardiovascumedidos al inicio del estudio, tener un seguro pblico o no al inicio del
estudio, y el recuento basal de clulas CD4 +! 500 clulas / mm3 fueron
estadsticamente asociados con mayores tasas de eventos de ECV
incidente () (Tabla 2). La incidencia de las enfermedades
cardiovasculares hizo P! .05 No difieren estadsticamente por la raza o el
origen tnico, la historia de la UDI, o del ao calendario de entrada en el
lpulo. La exposicin a ciertos medicamentos antirretrovirales desde la
recepcin de los diagnsticos de VIH y durante la observacin, como
NRTI, NNRTI, y tenofovir, se asoci con una menor incidencia de
enfermedades cardiovasculares en los anlisis crudo (Tabla 2). Es de
destacar que la exposicin a la terapia HAART durante la observacin
tambin se asoci con una menor incidencia de enfermedades
cardiovasculares (Tabla 2). En el anlisis multivariable utilizando Cox
modelos de riesgos proporcionales (Tabla 3), CD4 basal + recuentos de
clulas! 350 clulas / mm3 y 350-499 clulas / mm3, en comparacin
con las clulas CD4 + de 500 clulas / mm3, se asociaron de forma
independiente con ECV incidente en tanto una modelo que incluy los
factores utilizados para la clasificacin de los cuatro grupos de 10-y RCV
por NCEP III (modelo 1) y un modelo que inclua las 4 categoras NCEP-III
(modelo 2). En este ltimo modelo, utilizando la categora LR como
referente, el riesgo de ECV aument significativamente con cada
categora de mayor RCV 10-Y (para P 0,001 tendencia!): MR (razn de
riesgo: 2,27; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.19- 4,32); MHR
(razn de riesgo: 5,91; IC del 95%, 03/24 a 10/08); HR (HR = 7,90; IC del
95%, 4,42-14,1). Cuando se evalu como una variable continua, cada
una disminucin de la base de referencia el recuento de clulas CD4 +
de 100 clulas / mm3 tambin se asoci significativamente con el
aumento de las tasas de enfermedad cardiovascular (razn de riesgo
1,08; IC del 95%, 01/01 a 01/14). Asociacin de bajo recuento de clulas
CD4 + con mayores tasas de ECV se mantuvo significativa y sin cambio
marcado tras un nuevo ajuste de la lnea de base UDI, la frecuencia del
consumo de alcohol, y por invitado el 21 de junio, el ao 2016
http://cid.oxfordjournals.org/ descargado de VIH / SIDA CID 2010: 51
(15 de agosto) 445 basal VIH VL en el modelo 2; ninguna de estas
covariables se asociaron de forma independiente con las tasas de ECV o
pareca actuar como factores de confusin en la asociacin entre el bajo
recuento de clulas CD4 + y el riesgo de ECV. En nuestra poblacin de
estudio, se encontr que el riesgo atribuible de eventos incidente CVD
de lnea de base de clulas CD4 +! 500 clulas / mm3 fue del 25,6%, un
valor comparable a la de fumar tabaco y la dislipidemia y mayores que
los riesgos atribuibles asociados con el sexo masculino, hipertensin o
diabetes (Figura 2). Relaciones similares se observaron utilizando un
valor de corte de las clulas CD4 + cuenta! 350 clulas / mm3 (datos no

mostrados). En el anlisis de casos y controles, el ltimo recuento de

clulas CD4 +! 500 clulas / mm 3 se asoci independientemente con
mayores probabilidades de ECV incidente (Tabla 4). Los hallazgos fueron
similares en un modelo alternativo cuando analizamos ltimo recuento
de clulas CD4 + como una variable continua por cada 100 clulas /
mm3 aumento (odds ratio, 1,14; IC del 95%, 01/06 a 01/22). Cuando se
introduce en el multivariante de regresin logstica modelo uno a la vez,
ninguna clase de antirretrovirales o ARV agente individual se asocia con
eventos de ECV incidente.
DISCUSIN Hemos encontrado que, adems de los factores de riesgo
cardiovascular tradicionales, un recuento de clulas CD4 + inferior se
asoci independientemente con un aumento del riesgo de eventos de
ECV incidente. Para nuestra poblacin, el porcentaje de eventos de ECV
incidente atribuibles a basal de CD4 + clulas cuenta! 500 clulas /
mm3 (en comparacin con 500 clulas / mm3) fue a la par de que para
ciertos factores de riesgo cardiovascular tradicionales. No hemos
detectar asociaciones con el uso de cualquier ARV por clase o por el
agente. El aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en los
pacientes infectados por el VIH se ha asociado con factores tradicionales
que son altamente prevalente en la cohorte HOPS y en otras cohortes
infectadas por el VIH [1-7, 30, 31], as como con la exposicin a los ARV
especficos. exposiciones ARV se han asociado directamente con las
enfermedades cardiovasculares [1, 2, 7-20, 32, 33] y con riesgo de
condiciones intermediario en las vas causales que conducen a
enfermedades cardiovasculares, tales como resistencia a la insulina,
diabetes mellitus [8, 8, 12], y elevaciones en los lpidos [3, 5, 6, 8, 9-13,
18, 20, 33]. Algunos agentes, en particular, ritonavir, elevan los niveles
de TG [13-16, 18]. La falta de una asociacin directa de los ARV con ECV
incidente en nuestro estudio es notable. La asociacin entre la
exposicin a ciertos ARV y 10-y CVR en los anlisis de crudo ya no eran
evidentes despus de controlar los factores de riesgo cardiovascular
tradicionales y factores de la enfermedad del VIH. terapia ARV puede
alterar los lpidos para aumentar el riesgo de enfermedad
cardiovascular, pero tambin puede reducir el riesgo a causa de la
supresin de la replicacin del VIH o inflamacin asociada al VIH. Este
anlisis no fue diseado para evaluar la contribucin de los agentes
antirretrovirales individuales a los eventos cardiovasculares. Las
asociaciones de los ARV con las condiciones intermedias mencionadas
anteriormente deben ser colocados en el contexto del metabolismo del
colesterol en la infeccin por VIH y los cambios de lpidos que
acompaan a la terapia antirretroviral. infeccin por el VIH sin
tratamiento se asocia con niveles anormalmente reducidos de colesterol
total (CT), colesterol LDL y HDL-C y mayores niveles de TG. La iniciacin
de la terapia HAART aumenta los niveles de CT y LDL-C a los niveles
premrbidos. HDL-C mejora, pero rara vez vuelve a niveles normales
[34]. TG son elevados en algunos pacientes que reciben ARV; sin

embargo, en la mayora de los casos, las elevaciones de TG son

modestos. los niveles de TG 1400 mg / dl inhiben la eliminacin de LDLC por receptores de LDL-C. elevaciones pequeas o modestas en los TG
tienen un impacto mnimo en la eliminacin de LDL-C [35]. Adems, hay
una creciente evidencia de que el VIH o la respuesta inflamatoria a la
infeccin por VIH contribuye de forma independiente para el desarrollo
de la aterosclerosis. Tanto las estrategias para el manejo de la terapia
antirretroviral (SMART) [36] y recopilacin de datos sobre los eventos
adversos de los frmacos anti-VIH (D: A: D) [27] estudios han sugerido
una asociacin entre bajos recuentos de clulas CD4 + y eventos
cardiovasculares incidentes. recuentos bajos de clulas CD4 + estn
asociadas con niveles elevados de marcadores sricos de inflamacin y
aumento de los niveles de clulas T CD4 + activadas. clulas T CD4 +
activados son frecuentemente presentes en las lesiones aterosclerticas
en la poblacin general [23]. La inflamacin crnica que acompaa a la
enfermedad no controlada o VIH ms avanzada consiste en muchas de
las mismas clulas inflamatorias y citoquinas proinflamatorias que
desestabilizan las placas aterosclerticas. Las partculas contenidas en
estas placas son inmunognicos y desencadenan una cascada
inflamatoria que da lugar a la ruptura de placas y trombosis de la arteria
coronaria [22, 23, 37]. El receptor de quimiocinas CCR5 reside en la
ntima media de las arterias, la direccin de los monocitos y reclutar
clulas T para estas arterias [38-40].
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Se analizaron los datos
recogidos por la abstraccin grfico a partir de la prctica clnica
habitual. La historia familiar de enfermedad cardiovascular y consumo
de tabaco historia pudo haber sido incompletamente trazado. Utilizamos
estrictos criterios de inclusin que dependan en gran medida de la
presencia de la documentacin clnica y de laboratorio especfico, y los
pacientes que faltan se excluyeron resultados de las pruebas requeridas.
Pacientes en los que estaban disponibles eran probablemente percibido
o conocido de inclusin de datos suficientes para tener un mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular, y por lo tanto nuestra poblacin de
estudio fue probablemente enriquecidos en los pacientes ms propensos
a experimentar episodios de ECV (es decir, el 49% tenan PA inicial 11401190 mmHg) , lo que limita la generalizacin de los resultados obtenidos
y que plantea la posibilidad de sesgo de seleccin. El nmero
relativamente pequeo de eventos cardiovasculares incidentes limita
nuestro poder estadstico y potencialmente limita nuestra capacidad
para detectar algunas asociaciones ms dbiles (en particular, las
asociaciones entre exposiciones y eventos ARV ECV). Tambin impidi un
anlisis ms detallado de los factores de riesgo (por ejemplo, anlisis por
separado para hombres y mujeres), que ha sido posible en las cohortes
ms grandes cardiovasculares infectados por el VIH y no infectadas. La
mayora de los grandes estudios han utilizado infarto agudo de
miocardio o el sndrome coronario agudo como el resultado de inters.

Elegimos mirar a un grupo ms amplio de eventos cardiovasculares

clnicos que se sabe que el resultado de la aterosclerosis. Por lo tanto,
puede no ser posible establecer comparaciones entre nuestro estudio y
los anlisis que estudi solamente infarto de miocardio. Debemos
advertir sobre la generalizacin de los riesgos atribuibles que
calculamos, ya que estos son especficos para esta poblacin y pueden
no ser representativos de todas las personas infectadas por el VIH en las
frecuencias de los factores de riesgo examinados (por ejemplo, la
hipertensin y el tabaquismo). Sin embargo, nuestros datos apoyan
observaciones anteriores que la infeccin por VIH en s mismo es un
factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares no muy
diferente en magnitud a algunos factores de riesgo tradicionales de
eventos cardiovasculares [41, 42]. Un estudio como el nuestro es
observacional y slo puede hacer frente a las asociaciones, y no de
causalidad, y est sujeta a factores de confusin no medidos. Es posible
que los niveles de otros marcadores de laboratorio (de la inflamacin)
estrechamente asociado con el recuento de clulas CD4 +, en lugar de
clulas CD4 + en s, o condujo determin la asociacin con un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular que observamos. En nuestro
estudio, los recuentos de clulas CD4 +! 500 clulas / mm3 confieren un
riesgo atribuible de ECV incidente en consonancia con o mayor que
algunos factores de riesgo cardiovascular. Nuestras observaciones
apoyan la necesidad de ensayos controlados aleatorios para evaluar si
un inicio ms temprano de los ARV y la evitacin de las interrupciones
del tratamiento reducir la incidencia de eventos cardiovasculares. Al
igual que varios otros co-morbilidades asociadas con el VIH, las
enfermedades cardiovasculares resulta de la interaccin de mltiples
factores de riesgo, incluyendo tanto los factores de riesgo tradicionales y
las relacionadas nica para la infeccin por VIH. Mucho se ha hecho
hincapi en evitar agentes antirretrovirales que se han asociado con
enfermedades cardiovasculares. Adems de la iniciacin oportuna de la
terapia antirretroviral y la seleccin de la terapia antirretroviral
apropiada en pacientes con riesgo sustancialmente elevado de
enfermedad cardiovascular, creemos que el mayor nfasis debe
colocarse en la mejora de la gestin de los factores de riesgo
cardiovascular tradicionales y el fomento de cambios de estilo de vida
teraputico (por ejemplo, dejar de fumar, ejercicio , prdida de peso, y la
modificacin de la dieta), de conformidad con las directrices del NCEP
III.
INVESTIGADORES lpulo, 2009 La actual HOPs investigadores incluyen
las siguientes personas y sitios: John T. Brooks, Kate Buchacz, y Marcus
Durham, (Divisin de Prevencin del VIH / SIDA, el Centro Nacional para
el VIH, ETS y TB, Centros para el Control de Enfermedades y Prevencin,
Atlanta, Georgia); Kathleen C. Wood, Rose K. Baker, James T. Richardson,
Darlene Hankerson, y Carl Armon (Cerner Corporation, Vienna, Virginia);
Frank J. Palella, Joan S. Chmiel, Carolyn Studney, y Onyinye Enyia

(Escuela de Medicina Feinberg de la Northwestern University, Chicago,

Illinois); Kenneth A. Lichtenstein y Cheryl Stewart (National Jewish Health
Mdico de Denver, Colorado); John Hammer, Benjamin Young, Kenneth S.
Greenberg, Barbara Widick, y D. Joslyn Axinn (Rose Medical Center,
Denver, Colorado); Kalliope Halkias (Instituto de Investigacin de
Enfermedades Infecciosas, Tampa, Florida) Bienvenido G. Yangco y;
Douglas J. Ward y Jay Miller (Dupont Circle Physicians Group,
Washington, DC); Jack Fhrer, Linda Ording-Bauer, Rita Kelly, y Jane
Esteves (Universidad Estatal de Nueva York, Stony Brook); Ellen M.
Tedaldi, Ramona A. Cristiano, Faye Ruley y Dania Beadle (Escuela de
Medicina de la Universidad de Temple, Filadelfia, Pensilvania); y Richard
M. Novak y Andrea Wendrow (Universidad de Illinois en Chicago,
Chicago).