Universidad Nacional Autnoma de

Honduras
Facultad de Ciencias Mdicas
Departamento de Ciruga
Otorrinolaringologa (OR-403)

Revisin Bibliogrfica
Asignatura: Otorrinolaringologa

Seccin: 702

Docente: Dra. Vilma Daz

Grupo: Odo externo y Odo medio (Grupo #3)

Integrantes:
Nombre
Eduardo Andrs Maradiaga Chvez
Ana Fabiola Ramos
Michelle Alejandra Degrndez
Fonseca
Orlin Josu Medrano Bonilla
Carlos Ariel Molina Izaguirre
Natan Obed Martnez Snchez

Nmero de Cuenta
20081003250
20091000858
20091013200
20101001594
20103000174
20111900536

Lugar y Fecha: Tegucigalpa M.D.C., Domingo 1 de Mayo de 2016

Objetivos Generales

Identificar la amigdalitis aguda recurrente, antes

llamada amigdalitis crnica su etiologa y clnica.
Diferenciar la amigdalitis crnica de la amigdalitis
aguda, su cronologa, fisiopatologa, manifestaciones
clnicas y su abordaje diagnstico as como
teraputico.
Describir qu es la amigdalectoma y sus criterios de
inclusin y exclusin.

Objetivos Especficos

Revisar la historia de la amigdalitis y los avances en su

manejo a travs de los aos.
Describir la anatoma de la faringe as como el anillo
de Waldeyer.
Describir la fisiologa de las amgdalas y el tejido
linfoide que componen el anillo de Waldeyer.
Revisar la fisiopatologa de la faringoamigdalitis
aguda.
Diferenciar la faringoamigdalitis aguda recurrente de
otras entidades de amigdalitis por su fisiopatologa.
Identificar las manifestaciones clnicas y la
presentacin de la amigdalitis aguda recurrente.
Enumerar mtodos diagnsticos de la amigdalitis
aguda recurrente.
Enumerar y describir los tratamientos para esta
patologa.

Introduccin

El anillo linftico de Waldeyer est constituido por las amgdalas palatinas o

amgdalas, las amgdalas farngeas o adenoides, las amgdalas peritubarias,
las amgdalas linguales y todos el resto de tejido linftico que se encuentra en
la faringe. Dichas estructuras cumplen funciones inmunolgicas con actividad
linfocitaria.
Dada la alta frecuencia de patologas asociadas y la necesidad de este
conocimiento como mdicos en formacin, se realiz una revisin bibliogrfica,
el cual incluye desde el contexto histrico, anatoma, presentaciones clnicas,
hasta diagnstico y formas de tratamiento de dichas patologas.
Datos Histricos

La historia de la amigdalectoma se remonta varios siglos antes de la era

cristiana donde algunos pueblos orientales venan realizando esta intervencin
como prctica habitual en los casos de hipertrofia amigdalar o amigdalitis
crnica; Se afirma que manuscritos de la India ya relataban esta tcnica
quirrgica hace 3000 aos.
El primer amigdaltomo verdaderamente efectivo para el arrancamiento por
estrangulacin de las amgdalas, el de Phillip Syeng Physick (1825), cirujano
del hospital de Pennsylvania, que tras estudiar con detenimiento los
instrumentos ideados por Sharp y Benjamin Bell y motivado por el pavor a la
hemorragia secundaria a la ciruga, pone a punto esta guillotina. Despus
Morrell MacKensie simplific mucho el instrumental, dejando ms campo
quirrgico y por tanto simplificando su manejo, por lo que se comenz a
popularizar su uso para nios pequeos. En aos sucesivos, gracias a la
innovacin de Ballenger, se comienza a practicar la moderna y vigente tcnica
de la amigdalectoma por diseccin, gracias a su habilidad quirrgica y al uso
de frceps para la traccin de la amgdala.
Como tcnica quirrgica, la amigdalectoma tambin sufre cambios entre sus
practicantes y vuelve a ponerse de moda el uso de la guillotina, gracias a las
modificaciones que Grinfield Sluder realiza a la guillotina de Physick.
En la segunda mitad del siglo XIX surge una prestigiosa aportacin de la
escuela quirrgica francesa en el manual de medicina operatoria de Francois
Malgaigne que prcticamente recoge todas las tcnicas quirrgicas del siglo
XIX. En su captulo llamado escisin de las amgdalas insiste el autor en
recordar lo cerca que est dicha estructura anatmica de la cartida interna.

Posteriormente Le Fort en 1876 describe y modifica a otros autores mejorando

las guillotinas de broca y Larollene.1

Generalidades

El tejido linftico de las mucosas se denomina MALT (tejido linftico asociado a

mucosa), y consiste en agregados no encapsulados de tejido linftico ubicados
en la lmina propia y submucosa de distintos rganos como intestino (placas
de Peyer), tracto genitourinario, va area inferior y va area superior. En esta
ltima forma se denomina Anillo linftico de Waldeyer. El anillo linftico de
Waldeyer est formado por el tejido adenoideo, acmulos de tejido linftico en
la pared farngea posterior, amgdalas palatinas y amgdalas linguales. Esta
ubicacin estratgica le permite tomar contacto precozmente con antgenos
areos o alimentarios. En el sistema MALT existe una constante recirculacin
de linfocitos, lo que permite la generacin y diseminacin de clulas B
sensibilizadas, que se diferenciarn en clulas plasmticas productoras de IgA
en varios tejidos secretores. 2

Embriologa

Para entender la embriologa de la faringe es preciso la comprensin del

desarrollo de los arcos branquiales o farngeos que aparecen en la cuarta y
quinta semanas de desarrollo intrauterino y contribuyen en gran medida a las
caractersticas externas del embrin. 2
La faringe se origina, por una parte, de un revestimiento ectodrmico, llamado
estomodeo, y por otra, de un revestimiento endodrmico de la porcin ceflica
del intestino primitivo, ambos separados por un tabique ectoendodrmico, la
membrana farngea, que se reabsorbe, siendo la V lingual su lmite inferior. [2]
Del tercer arco branquial derivan el msculo estilofarngeo y, posiblemente, los
constrictores superiores farngeos, inervados por el nervio glosofarngeo, nervio
del tercer arco. 2
Los msculos del cuarto arco (cricotiroideo, periestafilino interno y constrictores
de la faringe) son inervados por la rama larngea superior del vago, el nervio
del cuarto arco. Sin embargo, los msculos intrnsecos de la laringe reciben
inervacin de la rama larngea recurrente del vago, que es el nervio del sexto
arco. 2
El embrin humano posee cinco pares de bolsas farngeas endobranquiales.

La porcin proximal de la primera bolsa farngea forma la trompa de Eustaquio

o faringotimpnica.
El revestimiento epitelial de la segunda bolsa farngea forma el primordio de la
amgdala palatina. Una porcin de la bolsa no desaparece y se encuentra en el
adulto constituyendo la fosa tonsilar y tambin la fosita de Rossenmller. 2
Anatoma

La faringe es un conducto musculomembranoso impar y simtrico situado por

delante de la columna vertebral y por detrs de las fosas nasales, la cavidad
bucal y la laringe. Se extiende desde la base del crneo en el tubrculo
farngeo, hasta el borde inferior de la sexta vrtebra cervical y se contina
hacia abajo con el esfago. La regin farngea es una encrucijada de la va
area y la va digestiva. 2
La forma de la faringe es la de un embudo irregular, ensanchado hacia arriba,
incompleto en su parte anterior, continundose hacia abajo, por su vrtice, con
el esfago. Su longitud vara entre 13 y 16 cm, pero cuando se contrae, su
longitud disminuye hasta 3 cm. El dimetro transversal de la faringe mide 4 cm
a nivel de los cuernos mayores del hueso hioides, y no ms de dos centmetros
en la extremidad inferior del conducto. 2
La pared anterior y posterior, en su parte ms superior, estn separadas entre
s 2 3 cm, permitiendo as el flujo continuo de aire. 2
Se divide en 3 regiones: naso, oro e hipofaringe. Su superficie est constituida
por tejido linfoepitelial, en el que las clulas linfticas estn en estrecho
contacto con las epiteliales. En determinadas zonas existen unos
conglomerados de tejido linfoepitelial llamados amgdalas que constituyen el
anillo de Waldeyer.3
Estas estructuras son:

Amgdala palatina: situada entre los pilares anterior y posterior de la

faringe.
Adenoides o amgdala de Luschka: situada en la pared posterior y techo
de la faringe y, ocasionalmente, en la fosita de Rosenmller, alrededor
del ostium tubrico (amgdala de Guerlach).
Amgdala lingual: medial y sobre la base de la lengua.
Cordones laterales de la faringe: en la confluencia de la pared lateral y
posterior de la faringe.

Estos rganos linfoepiteliales estn constituidos por un armazn conjuntivo en

forma de tabiques por el que circulan los vasos linfticos eferentes (no tienen
vasos aferentes), de modo que se aumenta la superficie linfoepitelial. 3

Sirven como rganos linfoides secundarios que inician la respuesta

inmunolgica contra antgenos que entran por la cavidad oral. Su principal
actividad se da entre los tres y 10 aos de edad, por lo que a esta edad
alcanzan un tamao prominente y despus tienen una involucin paulatina.
Tienen una importante participacin en la respuesta inmune. Participan en la
produccin de linfocitos B, anticuerpos y clulas de memoria inmunolgica,
adems de producir las cinco inmunoglobulinas, en especial IgA. 3
Las infecciones crnicas o recurrentes de las amgdalas modifican la respuesta
inflamatoria del tejido causando una discapacidad inmunolgica, con lo que se
disminuye la proteccin local. No se ha demostrado que posterior a una
amigdalectoma haya un impacto clnicamente significativo en el sistema
inmune de los pacientes.4
Adenoides
El tejido adenoideo se ubica a nivel pstero-superior en la rinofaringe, y
corresponde a tejido linftico cubierto por un epitelio pseudoestratificado
ciliado. Este tejido produce principalmente IgA. 5
Es un tejido muy activo en la infancia, que inicia su crecimiento entre 1 y 3 aos
de edad, con un peak de crecimiento entre los 3 y 7 aos de edad. 5
Posteriormente con el paso de los aos se produce una progresiva atrofia del
adenoides, por lo que habitualmente este tejido no se encuentra visible
macroscpicamente en adultos. 5

Amgdalas Palatinas
Las amgdalas palatinas corresponden a tejido linftico encapsulado, cubierto
por un epitelio plano pluriestratificado. Se ubican entre el pilar anterior (msculo
palatogloso) y pilar posterior (msculo palatofarngeo). 5
La arquitectura amigdalina se basa en criptas, que aumentan el rea de
contacto con antgenos y centros germinales. En la base de las criptas
amigdalinas se encuentran las clulas M, especializadas en el transporte de
antgenos. El linfoepitelio que recubre las criptas capta los antgenos y lo
traspasa al folculo, que funciona como un compartimento linftico adicional. 5
El rea interfolicular est poblada por linfocitos T y clulas dendrticas. En el
centro germinal se produce la seleccin de los linfocitos B ms eficaces. Dentro
de las amgdalas las clulas presentadoras de antgeno lo procesan y
presentan asociado a una molcula de histocompatibilidad mayor y una seal
coestimuladora, a un linfocito T (CD4 Helper). Esto activa al linfocito, estimula
produccin de citoquinas como IL-12 y TNF. Por otra parte los linfocitos B
especficos para ese antgeno se activan y dividen, luego migran a travs de la
sangre y el sistema linftico, diferencindose en clulas plasmticas
productoras de inmunoglobulinas y colonizan sitios distantes como, glndulas
salivales y mucosa respiratoria para formar folculos linfticos secundarios. 5

Las amgdalas son ms activas en la infancia con involucin hacia la

adolescencia. 5
Probablemente la disminucin en el tamao se asocia a una disminucin en la
funcin inmunolgica. En la amigdalitis recurrente, la situacin es diferente, ya
que la inflamacin crnica afecta principalmente el transporte de antgenos, y
en consecuencia se reduce la estimulacin de linfocitos. 5
Fisiopatologa

Las infecciones de las amgdalas pueden ser causadas por un virus o bacteria,
que se pueden contagiar de una persona a otra mediante la tos, estornudos y
secreciones nasales. En los nios preescolares y lactantes, el virus del
resfriado comn o gripe con frecuencia causa la amigdalitis crnica. En adultos
y adolescentes, es ms probable que est causada por una bacteria
(estreptococo, staphylococcus, haemophilus).
En casos raros, la bacteria responsable de la escarlatina, la difteria y
la mononucleosis infecciosa puede causar amigdalitis. En los nios mayores,
aunque la mayora son causadas por virus, comienzan a incluir tambin a las
bacterias. La amigdalitis puede ocurrir en cualquier poca del ao pero son
ms comunes en los meses de invierno.

Amigdalitis crnica Generalmente se debe a amigdalitis agudas repetidas que

dan lugar a un proceso de hiperplasia, con aumento del tamao de las
amgdalas (frecuente sobre todo en los nios), o bien a un proceso de atrofia y
fibrosis.
En otras ocasiones, la enfermedad consiste en la repeticin de brotes agudos.
Otras veces, la sintomatologa local es escasa, aunque el paciente pueda
desarrollar un proceso reumticoo una glomerulonefritis.

Formas Clnicas y Diagnstico de Amigdalitis

La amigdalitis clnicamente se caracteriza por fiebre, odinofagia y malestar

general. Los hallazgos clnicos son poco especficos en cuanto a la etiologa de
la enfermedad.
Clsicamente se han descrito 2 grandes grupos de amigdalitis: bacterianas y
virales.
Amigdalitis virales
Tambin se denominan eritematosas. El perodo de incubacin es corto (2-3
das), aparece malestar moderado y febrcula con inicio abrupto. Puede
aparecer otalgia refleja, tos y obstruccin nasal. En la faringe se observa un
enrojecimiento difuso, aunque en el 65% de los casos puede aparecer
amigdalitis exudativa.
Las adenopatas cervicales suelen
ser del tringulo posterior
(esternocleidomastoideo [ECM], trapecio, clavcula). La analtica es casi normal
o con predominio de linfocitos. Pueden distinguirse algunos subtipos clnicos,
aunque estas manifestaciones clnicas pueden aparecer entremezcladas.
Amigdalitis roja estacional: debida a virus.
Fiebre faringoconjuntival por adenovirus: incubacin de 5-6 das, rinitis,
amigdalitis, conjuntivitis y adenopatas cervicales.
Amigdalitis bacterianas
Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 C. El cuadro clnico
caracterstico de FA estreptoccica en mayores de 3 aos corresponde a
odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada a fiebre, ausencia de
sntomas de infeccin vrica y sntomas generales como cefalea, mialgias, dolor
abdominal, nuseas y vmitos.
Entre los signos destacan: eritema farngeo difuso, amgdalas eritematosas con
exudado pultceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90% de los casos),
petequias y/o lesiones anulares en paladar blando, vula o faringe posterior,
adenopata cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de los casos).

Sntomas de la Amigdalitis.
Hiperplasia amigdalina: El tamao amigdalino se clasifica en cuatro grados. Se
traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la vula y otra a nivel del
pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro. De este modo las amgdalas
sern:
Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)
Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)
Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos)

Onicofagia: El dolor de garganta es un sntoma muy frecuente. Cuando se

presenta en forma aguda (tiempo de evolucin inferior a 2 semanas),
habitualmente se asocia a etiologas infecciosas, mientras que cuando es
crnico (mayor a 2 semanas) puede estar asociado a inflamacin crnica o
neoplasias.
Cuadro diferencia de onicofagia:

Formas clnicas
Agudas
Se tratara de cuadros aislados de amigdalitis virales o bacterianas, producidas
por contagio. Estos cuadros no tendran por qu repetirse ms de 5 veces en
cada invierno y, en general, estaran separados por un perodo asintomtico, ya
que se tratara de nuevas infecciones.
Cada episodio correspondera a las descripciones virales o bacterianas.
Aguda de repeticin
Tambin es denominada amigdalitis recurrente infantil.

Existen varias teoras respecto a la causa de la repeticin de estos episodios

de amigdalitis.
Entre ellas destaca la teora del fallo en la erradicacin del estreptococo por el
tratamiento antibitico.
A pesar de la sensibilidad que este germen mantiene a la penicilina, la
posibilidad de produccin de betalactamasas por otras bacterias de la faringe
puede hacer que la penicilina no pueda erradicar el germen.
Otras teoras menos aceptadas hablan de otros factores que participaran en la
mayor sensibilidad a las infecciones. Algunos trabajos indican que los valores
de melatonina amigdalar estn disminuidos en las amigdalitis de repeticin.
Los criterios para determinar amigdalitis a repeticin
7 episodios en un ao, o 5 episodios al ao por 2 aos consecutivos, o 3
episodios al ao por 3 aos consecutivos.

Amigdalitis Crnicas
Es un cuadro clsico, pero discutido en la actualidad, que no est bien
caracterizado clnicamente. Se tratara en todo caso de un cuadro muy poco
frecuente en el que podran aparecer microabscesos en el fondo de criptas
obstruidas, con mantenimiento del germen. Clnicamente aparecera molestia
crnica de garganta y fiebre intermitente

Tipos de Amigdalitis
Amigdalitis eritematosa
Cursa con aumento de tamao y enrojecimiento de las amgdalas; tambin se
enrojecen la parte posterior de la faringe, el velo superior del paladar y la
campanilla.
Ocasionalmente aparecen puntos blanquecinos que forman un velo cremoso
que se desprende de la superficie de las amgdalas con relativa facilidad y con
folculos linfoides ms grandes de lo normal.
En este caso se denomina amigdalitis eritematopultcea. Los agentes causales
virales son rinovirus, coranovirus y adenovirus, mientras que los bacteriolgicos
son estreptococos betahemolticos del grupo A, Clhamydia corinebacterium
hemolyticum, Staphylococcus aureus y micoplasma. Cuando la infeccin es de
tipo viral puede afectar al aparato respiratorio, apareciendo rinitis, laringitis o
bronquitis.
Amigdalitis vesiculosa

Como su nombre indica, se caracteriza por la aparicin de vesculas que se

rompen y provocan pequeas lesiones ulcerosas cubiertas en superficie por
una capa amarillenta e instauradas sobre un halo eritematoso.
Su origen es slo viral: virus varicela, virus herpes simple t-I y virus Coxsackie
A.

Amigdalitis pseudomembranosa
Se presenta con enrojecimiento y formacin de depsitos fibringenos de color
blanco-grisceo encima de las amgdalas, que se puede extender hacia la
laringe. Es provocada por el virus de Epstein-Barr, muy frecuente entre nios y
adolescentes. sta cursa con fiebre alta y adenopatas generalizadas, dolor
articular o dilatacin del hgado y del bazo.
El virus C. Diphteriae tambin se encuentra como agente causal de este tipo de
amigdalitis, pero de forma ms rara.
Amigdalitis ulceronecrtica
Se manifiesta con ulceracin de las amgdalas, con posible extensin hacia la
mucosa de la boca y la faringe, recubierta por una membrana blanquecina
ptrida y maloliente.
Es el caso de la angina de Plaut-Vincent, producida sobre todo por malas
condiciones higinicas y con afectacin frecuentemente asimtrica de una sola
amgdala, o el caso de afectaciones por la flora anaerobia endgena.
Tratamiento

Como medidas higinicas para evitar el contagio se encuentra el uso de

pauelos desechables, proteger la boca y la nariz con pauelos al toser o
estornudar, y lavarse bien las manos si se deben manipular alimentos.
Es en este tipo de tratamiento en el que el farmacutico tiene un importante
papel, evitando la auto-medicacin y dispensando el tipo de frmaco ms
adecuado para cada caso.
Existen una serie de razones para establecer un tratamiento antimicrobiano en
las amigdalitis agudas bacterianas.
Prevenir las complicaciones supurativas locales: absceso periamigdalino,
retrofarngeo, etc.
Prevenir complicaciones sistmicas, como la sepsis o el sndrome del shock
txico estreptoccico.

 Prevenir las complicaciones no supurativas diferidas, como la fiebre

reumtica o la glomerulonefritis postestreptoccica. El tratamiento en los
primeros 7 das de la infeccin reduce el riesgo de fiebre reumtica, aunque no
se ha demostrado que tambin disminuya el de glomerulonefritis mesangial.
Adems, el tratamiento antibitico produce una ms rpida resolucin de los
sntomas y acorta el perodo de contagio.
La penicilina ha sido el frmaco de eleccin durante los ltimos 40 aos. Sin
embargo, aunque la tasa de resistencias del estreptococo se mantiene en el
0%, se estn comunicando fracasos teraputicos cada vez con ms frecuencia.
La causa parece ser la presencia en la orofaringe de otros grmenes, como H.
influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylococ-cus aureus, productores de
betalactamasas. Como hemos mencionado anteriormente, algunos estudios
revelan que, en nios con amigdalitis recurrente, es-tn presentes cepas
productoras de betalactamasas hasta en el 100% de los cultivos amigdalares.
Tambin existe tolerancia del EBHGA a la penicilina, que pasa a comportarse
como bacteriosttico en lugar de bactericida. El incumplimiento del tratamiento,
especialmente en nios, y el estado de portador asintomtico parecen
desempear tambin algn papel en el fracaso de la penicilina como
tratamiento para erradicar el EBHGA.
El tratamiento de eleccin, como hemos mencionado, por su relacin
coste/beneficio sigue siendo la penicilina por va intramuscular a dosis de
600.000 U de penicilina benzatina en pacientes con menos de 30 kg de peso, o
1.200.000 U por encima de 30 kg. Por va oral se pueden administrar 250 mg
cada 8 h en me-nores de 5 aos y 500 mg cada 8 h por encima de esta edad,
durante 10 das.
En casos de fracaso teraputico por estreptococo resistente, se podran utilizar
otras alternativas teraputicas, como amoxicilinacido clavulnico,
cefalosporinas orales de segunda o tercera generacin, clindamicina o
macrlidos. En estos casos puede ser conveniente realizar cultivo y
antibiograma para guiar el tratamiento.
En el caso de alergia a o de resistencia a las penicilinas, el tratamiento
alternativo ms habitual para infecciones grampositivas es la eritromicina. Con
mecanismo de accin distinto, la eritromicina presenta un buen perfil de
seguridad.
El tratamiento de las amigdalitis virales es sintomtico. Los antibiticos se
reservan para las complicaciones o sobreinfecciones bacterianas de las
mismas. Una pauta para el tratamiento de los portadores crnicos en los casos
en que es necesario es: penicilina benzatina ms 4 das de rifampicina a dosis
de 20 mg/kg/da, o clindamicina durante 10 das a dosis de 20 mg/kg/da,
repartidos en 3 tomas diarias. Pueden tratarse tambin con otros antibiticos
resistentes a las betalactamasas.

Las amigdalitis de repeticin pueden tratarse con los antibiticos resistentes a

las betalactamasas enumerados anteriormente, y en casos de nuevo fracaso y
siempre que se cumplan los criterios con amigdalectoma.
La amigdalectoma es uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentes
en la actualidad, especialmente en la edad peditrica. La frecuencia y sus
indicaciones han ido variando a travs de los aos. En la actualidad, la apnea
obstructiva secundaria a hipertrofia adenoamigdalina, representa su indicacin
ms frecuente y las infecciones de repeticin ocupan el segundo lugar. Se han
tratado de desarrollar nuevos instrumentos y tcnicas para la ciruga con el
objetivo de minimizar las complicaciones, el costo y el tiempo del
procedimiento. La amigdalectoma es un procedimiento que rara vez presenta
complicaciones. Los pacientes sometidos a ella presentan mejora tanto clnica,
como en la calidad de vida, cuando la indicacin para la rea-lizacin de la
misma ha sido correcta.
Amigdalectoma:
Las indicaciones absolutas de amigdalectoma son:
- Amigdalitis recurrente
- Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS)
- Sospecha de linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina unilateral)
- 2do absceso periamigdalino
- Amigdalitis hemorrgica

Complicaciones

Locales
Las complicaciones locales de las amigdalitis agudas se deben a la extensin
de la infeccin fuera del tejido amigdalar, siguiendo los planos anatmicos. La
amgdala palatina es un conglomerado de tejido lin-foide rodeado por una
cpsula que se dispone en un lecho muscular constituido por el constrictor
superior de la faringe, el palatogloso y el palatofarngeo. El espacio
comprendido entre la cpsula y el lecho se denomina periamigdalino y es el
primero que resula afectado cuando la infeccin se extiende.

Flemn o absceso periamigdalino. Se manifiesta como una amigdalitis de

mala evolucin. Persiste el mal estado general, la fiebre y es caracterstica la
im-portante odinofagia (incluso con babeo) y el trismus por afeccin
inflamatoria de los msculos pterigoideos. Puede aparecer empastamiento
ganglionar ipsolateral. La exploracin farngea es caracterstica, aunque
dificultosa por los problemas del paciente para abrir la boca, y revela un
abombamiento del pilar anterior, una protrusin de la amgdala de ese lado
hacia la l-nea media y, a menudo, edema de vula.
El tratamiento consiste en la incisin y el drena-je del pus acumulado en esa
zona, y el tratamiento antibitico y corticoide, que generalmente se realiza por
va intravenosa en las primeras horas en la sala de urgencias (penicilina a
dosis de 5 106 U cada 6 h, o ceftriaxona, 1-2 g/24 h ms clindamicina 600
mg/6 h, con metilprednisolona 1-2 mg/kg/da). Una vez drenado el pus, la
mejora es espectacular en las horas siguientes, por lo que se realiza tratamiento ambulatorio. Dado que la zona en que se produce el absceso no es
susceptible de dejar drenajes para mantener abierta la incisin, generalmente
se vigila cada 24 h durante los primeros das para reabrir la herida y evitar as
el cierre en falso y la nueva coleccin de pus.
Una vez pasado el episodio, generalmente se recomienda efectuar una
amigdalectoma diferida para evitar la repeticin de esta complicacin. Algunos
autores esperan al segundo episodio para indicar la amigdalectoma.
Absceso parafarngeo. Se produce cuando la infeccin sobrepasa
lateralmente el msculo constrictor superior de la faringe, extendindose por la
parte ex-terna hasta el espacio comprendido entre la mandbula y los msculos
masticadores. Este espacio est dividido en dos por la apfisis estiloides y los
msculos del ramillete de Riolano: los espacios preestleo y retroestleo. El
preestleo contiene las arterias farngea y palatina ascendentes, as como el IX
par craneal. La afeccin del espacio retroestleo es ms grave, ya que contiene
la arteria cartida y la vena yugular internas y los ltimos 4 pares craneales.
Adems, este espacio se contina inferiormente hasta el mediastino, por lo que
sus infecciones pueden presentar complicaciones graves (mediastinitis) con
mayor facilidad. El trata-miento de estas infecciones requiere, adems, tratamiento antibitico y corticoide i.v., incisin y drenaje, para lo que puede ser
necesario recurrir a una cervicotoma externa dada la localizacin anatmica de
la infeccin.
Absceso retrofarngeo. El absceso retrofarngeo es una complicacin rara,
aunque algo ms frecuente en el nio por la abscesificacin de las adenopatas
retrofarngeas de Guillette. Conlleva riesgos importantes, como la obstruccin
de la va area y la diseminacin del proceso. El abombamiento de la pared
posterior de la oro e hipofaringe puede dar lugar a disminucin del espacio
respiratorio, con disnea, es-tridor y tiraje. El espacio retrofarngeo no est
tabica-do inferiormente, sino que se extiende hasta el mediastino, pudiendo dar
lugar a gravsimas mediastinitis por extensin de la infeccin (se denomina

como espacio peligroso de Gradinski y Hoeloque). Puede ocasionar dolor

cervical e incluso tortcolis, aunque esto tambin puede aparecer por
contractura refleja de la musculatura en contacto con adenopatas cervicales
(seudorigidez de nuca). En el nio suele deber-se a la extensin de un proceso
infeccioso faringoamigdalar, mientras que en el adulto es ms frecuente que su
origen sea una inoculacin sptica por un cuerpo extrao o iatrognica y,
antiguamente, a absceso prevertebral fro en el mal de Pott o tuberculosis de
los cuerpos vertebrales.
Otras complicaciones
Sndrome de Lemiere, o tromboflebitis de la vena yugular interna como
consecuencia de una infeccin faringoamigdalar, es una complicacin grave
pero muy rara en nuestros das.
Sndrome de Grisel: ms frecuente en nios. Se trata de una tortcolis debida
a una subluxacin de la articulacin atloaxoidea, que fcilmente pasa
desapercibida en los estudios radiolgicos.
Hemorragias: especialmente graves en el caso de las retroestleas. Pueden
deberse tambin a una lesin iatrognica durante el drenaje de abscesos en
estas zonas.

A distancia
Pueden aparecer septicemia o shock sptico por diseminacin de la infeccin
por va hematgena. Son complicaciones graves causadas por la irrupcin de
las bacterias en el torrente circulatorio por va hematgena, linftica o por
continuidad. Aparecen fiebre, escalofros y sntomas de enfermedad general
grave. Deben realizarse hemocultivos y se instaurar trata-miento antibitico de
amplio espectro a altas dosis.
Diferidas
Es conocida la importancia de las infecciones estreptoccicas en el
desencadenamiento de la fiebre reumtica y las glomerulonefritis por
mecanismo inmunoalrgico. El tratamiento antibitico de las estreptococias ha
demostrado ser el factor ms importante para disminuir la frecuencia de estas
complicaciones.
Conclusiones

Segn la historia, desde tiempos antiguos se ve reflejada la incidencia

de patologas inflamatorias en las amgdalas, en donde se reflejan los
primeros procedimientos de extirpacin de las mismas y la evolucin de
dichas tcnicas hasta lo que hoy conocemos; incluyendo sus
indicaciones y contraindicaciones.
El Anillo de Waldeyer incluye una serie de estructuras (amgdalas
palatinas, amgdalas farngeas o adenoides, amgdalas peritubarias,
amgdalas linguales), con una disposicin muy especfica (en forma de
anillo), quienes cumplen funciones inmunolgicas importantes con
actividad linfoctica.
Para un correcto diagnstico clnico y la prevencin de complicaciones
es importante el conocimiento de las diversas formas de presentacin
clnica de la Amigdalitis, y los tipos de manejo desde la terapia
conservadora hasta el tratamiento quirrgico.
Las indicaciones absolutas de amigdalectoma son: Amigdalitis
recurrente, Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS), Sospecha de
linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina unilateral), segundo absceso
periamigdalino, Amigdalitis hemorrgica

Referencias Bibliogrficas

1. Infomed especialidades [Internet] Otorrinolaringologia .cuba. Hernandez

H. Ministerio de salud publica [acceso 29 de abril de 2016]. Disponible
en: http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=11361
2. Camacho R. Patologa inflamatoria de la faringe. McGraw-Hill. Manual
de otorrinolaringologa.2o ed. McGraw-Hill-Interamericana. Espaa;
2007. Pag 287-289
3. M.A. Melchor Daz. Amigdalitis aguda. Criterios de amigdalectoma.
Revisin-Servicio de Otorrinolarinogloga. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid. Espaa.
4. Enrique Lamadrid-Bautista,Tania Gonzlez-Rull, Enrique AzuaraPliego,Francisco Hernndez-Orozco, Pedro Lamadrid Andrade, Eduardo
E. Montalvo-Jav. Actualidades sobre la amigdalectoma. Rev Med Hosp
Gen Mx 2013;76(4):210-216.Recibido: 15 de mayo de 2013; Aceptado:
15 de octubre de 2013
5. Espinoza Gonzales,Carolina. Domnguez-Carrillo, Luis Gerardo.
Revisin:Patologa
Faringoamigdalina.
Departamento
de

Otrorrinolaringologa. Escuela de Medicina. Universidad Pontifica

Catlica de Chile.
6. Fica C, Alberto. Manejo de la faringoamigdalitis estreptocccica en
pacientes adultos o adolescentes. Revista chilena de infectologa 2010;
19(2): 79-91.
7. F. lvez Gonzlez, J.M. Snchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda.
Protocolos diagnstico-teraputicos de la Academia Espaola de
Pediatra: Infectologa peditrica. Cap4: 25-36
8. Font, Elizabeth, 2001; Faringitis y amigdalitis. Tratamiento etiolgico y
sintomtico, Educacin Sanitaria 71 76.
9. Daz, Melchor, 2003; Amigdalitis aguda. Criterios de amigdalectoma;
Curso de Otorrinolaringologa para Pediatras, (1):62-68.
10. Espinoza
Gonzales,
C;
Gonzales
Gallardo
C;
Patologa
Faringoamigdalina, Pontifica Universidad Catlica de Chile Escuela de
Medicina Otorrinolaringologa.