La insulina y los hipoglucimiantes orales tto diabetes
mellitus.deficiencia absoluta o relativa de insulina. Caracteriza bsicamente por la existencia de hiperglucemia y glucosuria. CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DE LA DIABETES 1.Diabetes Mellitus insulino- dependiente: (DMID), o Tipo I: La mayora tiene un diagnstico confirmado antes de los 20 aos. Frecuentemente los pacientes presentan hiperglucemia extrema, cetosis y sintomatologa alarmante (polidipsia, poliuria, polifagia, prdida de pelos, fatiga, etc.). El pncreas endcrino de estos pacientes, no produce insulina, por lo tanto no hay insulina plasmtica. 2- Diabetes Mellitus NO insulinodependiente (DMNID), o Tipo II. Conocida como diabetes tarda o diabetes estable del adulto. Raramente evoluciona hacia la cetoacidosis. Y a menudo se acompaa de obesidad. 3- Diabetes Mellitus NO insulino dependiente en jvenes. Forma clnica poco frecuente de diabetes estable, en jvenes. Se caracteriza por la forma de comienzo con sntomas leves, como una diabetes del adulto, pero que aparece en jvenes. Ante estmulos, el pncreas endcrino responde con secrecin insulnica, aunque retardada y disminuda frecuentemente, de tal manera que existe insulina circulante en plasma. Esta Formas clnica, tiene poca tendencia a la cetoacidosis, y puede ser controlada con hipoglucemiantes orales, dieta, terapia, y ejercicios fsicos. Para ser considerada como tal, sta forma clnica de diabetes, debe aparecer antes de los 25 aos, tener ms de 2 aos de evolucin, y ser controlada clnicamente sin insulina. Diabetes secundaria:
Otras formas de diabetes secundaria se presentan como
consecuencia de varias pancreatopatas: pancreatitis aguda y crnica, pancreatectomas. subtotales, tumores pancreticos. El pncreas endcrino, se altera marcadamente, como consecuencia de la pancreatopata de base. Las diabetes secundarias o endocrinopatas, como la que acompaa a la acromegalia, Se interpreta que la diabetes, se desarrolla en pacientes predispuestos genticamente, y que la endocrinopata solo provoca la eclosin metablica. enfermedad de Cushing, hiperti - roidismo, son en realidad diabetes que aparecen en esas circunstancias, ante el tras torno endcrino que acta como factor desencadenante. 5- Diabetes Mellitus gestacional: Es una forma clnica que aparece en la gestacin, en el segundo, o tercer trimestre, y que debido a las caractersticas tan particulares, de la enfermedad, que afe cta a la madre y al feto, puede ser considerada una forma clnica propia. Se desenc adena en una madre con predisposicin gentica para la diabetes. Ocurre un aumento de las complicaciones perinatales, y mortalidad fetal. Despus del parto, un tercio de las diabticas del embarazo desarrollan una DMNID. Los objetivos generales del tratamiento Son bsicamente los siguientes:
Corregir las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
Corregir el dismetabolismo general, proteico, lipdico e hidroelectroltico. Mantener un correcto estado de nutricin del paciente. Evitar las complicaciones de la diabetes. Facilitar una vida plena. 1- Tratamiento diettico: Es la base fundamental del tratamiento. 2- Ejercicio fsico: Constituye otra medida no farmacolgica fundamental, en el paciente diabtico. El esfuerzo fsico controlado, incrementa la utilizacin de glucosa por el msculo, y mejora la sensibilidad hstica a la insulina. En enfermos insulino - dependientes, los ejercicios fsicos, mejoran la absorcin de la insulina de los depsitos hsticos subcutneos. 3- Educacin sanitaria: Es otra medida de gran importancia, el paciente debe conocer su enfermedad, sus causas, la fisiopatologa de la diabetes, y las complicaciones que pueden aparecer como consecuencia de los descuidos en la teraputica, el mdico tratante,
tiene la misin fundamental de informar y ensear al paciente los
aspectos mencionados, y como detectar rpidamente signos y sntomas alarmantes referentes a reacciones de hipoglucemia o hiperglucemia. 4- Las medidas farmacolgicas: se relacionan bsicamente con las insulinas y los hipoglucemiantes orales. QUMICA La insulina es un polipptido de peso molecular 5800
BIOSNTESIS: La sntesis de la insulina,
Se lleva a cabo en los islotes de Langerhans,del pncreas. En el islote, se han distinguido, por lo menos cuatro tipos celulares: clulas alfa: secretoras del gl ucagon pancretico (tambin es producido por las clulas argentafi nes de la mucosa gastrointestinal).Clulas beta: productoras de insulina, Clulas D: secretoras de la somatostatina pancretica, que inhibe a la hormona del crecimiento, la secrecin de insulina, glucagon, renina, gastrina, secretina, pepsina, y colecistoquinina. La somatostatina, tambin se produce en hipotlamo, cerebro, mdula, ganglios, y mucosa gastrointestinal. Clulas PP: secretoras del polipptido pancretico.