MACROSCOPIA Y MICROSCOPIA DEL COLON

En el examen microscpico, el engrosamiento de la pared colnica era

especialmente debido a edema y congestin de la submucosa (Figura 3B). Haba un
exudado fibrinopurulento en la superficie mucosa que en reas puede ser visto
extruyendo las criptas mucosas con un aspecto volcnico consistentes con
pseudomembranas vistas macroscpicamente. La superficie de las criptas estaba
distendidas por mucina y clulas inflamatorias (Figura 3C). Haba necrosis y
clulas epiteliales descamadas entremezcladas con fibrina y neutrfilos (Figura
3D). El diagnstico anatomopatolgico es de colitis pseudomembranosa y enteritis,
lo cual es consistente con enterocolitis por C. difficile.
En las primeras 24 horas de post operatorio la condicin del paciente mejor, con
un descenso en el recuento de glbulos blancos, y correccin de la acidosis. Sin
embargo, en el 11 da de internacin, despus de la extubacin de la trquea, se
produjo un episodio de disnea, hipotensin, y acidosis, que requiri reintubacin y
soporte con vasopresores. En las siguientes 24 horas present hipotensin
refractaria y acidosis lctica, el recuento de glbulos blancos aument a
90.200/mm3 con 28% de formas en banda, aumento de las aminotransferasas,
coagulacin intravascular diseminada y fallo renal agudo. El da 12 sufri un paro
cardiorrespiratorio y las maniobras de resucitacin no tuvieron xito. Se llev a
cabo una autopsia.
En la autopsia se vio cmo quedaba un corto segmento de colon que haba sido
anastomosado al leon. El leon estaba distendido con adherencias serosas. Tanto el
colon como la mayor parte de la mucosa ileal tenan pseudomembranas, y el
examen microscpico mostr similar morfologa que la vista en la pieza quirrgica
de ileocolectoma, con degeneracin ms avanzada de las criptas del epitelio.
Los pulmones mostraban cambios consistentes en fibrosis qustica avanzada
(Figura 4A), incluyendo lesiones qusticas representando neumatoceles derivados
de viejos abscesos y bronquiectasias y bronquiolectasias con fibrosis peribronquial
y peribronquiolar desde los grandes bronquios a los bronquiolos respiratorios, con
moco viscoso en la luz dilatada (Figura 4B). La fibrosis se extenda al parnquima
pulmonar peribronquial y peribronquiolar, con reas de consolidacin pero sin
reas de bronconeumona activa.