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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

Jlio de Mesquita Filho


Faculdade de Medicina de Botucatu

ROSIMEIRE APARECIDA MANOEL

COORDENAR OU GERENCIAR EQUIPES?


O processo grupal como possibilidade para o trabalho coletivo nas equipes de
Sade da Famlia

Botucatu
2012

ROSIMEIRE APARECIDA MANOEL

COORDENAR OU GERENCIAR EQUIPES?


O processo grupal como possibilidade para o trabalho coletivo nas equipes de
Sade da Famlia

Dissertao apresentada ao programa de psgraduao em Sade Coletiva rea de


concentrao: Sade Pblica da Faculdade de
Medicina de Botucatu FMB/UNESP, para
obteno do ttulo de Mestre.
Orientadora: Profa. Dra. Sueli Terezinha Ferreira Martins
Apoio: FAPESP

Botucatu
2012

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO


DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE

Manoel, Rosimeire Aparecida.


Coordenar ou gerenciar equipes? O processo grupal como possibilidade para
o trabalho coletivo nas equipes de sade da famlia / Rosimeire Aparecida
Manoel. Botucatu : [s.n.], 2012
Dissertao (mestrado) Universidade Estadual Paulista, Faculdade de
Medicina de Botucatu
Orientador: Sueli Terezinha Ferreira Martins
Capes: 40600009
1. Psicologia social Histria. 2. Grupos de trabalho. 3. Programa Sade da
Famlia.

Palavras-chave: Coordenao; Processo grupal; Psicologia scio-histrica;


Sade da famlia; Trabalho em equipe.

Comisso Examinadora

Dedicatria

Dedicatria

Aos meus pais, Benedito e Maria, que sempre apoiaram minhas escolhas.

Denise Stefanoni Combinato, modelo de profissional e amiga,


em gratido a todo o incentivo para trilhar os caminhos da pesquisa.

Agradecimentos

Agradecimentos

AGRADECIMENTOS

Professora Sueli Terezinha, por ter me acolhido prontamente, possibilitando a


concretizao desse projeto de vida/profissional, e por toda a compreenso e dedicao na
orientao deste trabalho, meu eterno agradecimento!

Ao Professor Marcelo Dalla Vecchia, que vem contribuindo com a minha formao desde a
graduao, mas, de maneira especial, pela disponibilidade em colaborar com este trabalho.

Aos Professores que participaram da Banca de Qualificao, pelas valiosas sugestes para a
concluso desse trabalho: Prof. Juliana Pasqualini, Prof Margareth Almeida e Prof. Maria
Dionsia.

Professora Marina Peduzzi, que gentilmente aceitou participar da Banca de Defesa.

s participantes dessa pesquisa, que aceitaram colaborar com esse trabalho.

Aos Professores do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva e aos funcionrios da


Ps-graduao, Biblioteca, Finanas e Departamento de Sade Pblica, em especial, ao
Wagner, por toda a ateno e orientao na rea de informtica.

Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) pelo apoio financeiro.

Agradecimentos

Aos colegas do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva, Grupo de Estudo em Sade


Pblica, Ncleo Cuesta - ABRAPSO, Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade
PET/Sade Mental, pelos momentos de apoio, discusses e reflexes tericas.

Aos amigos, que acompanharam minha trajetria antes e durante o mestrado: Ana Paula,
Katiuska, Ellen, Heidi, Maria Vilela, Juliana Carla, Aline Danusa, Fernanda, Jean, Alan, Maila,
Flvia e Luciana. De maneira especial, ao grupo: Aninha, Alexandre, Marcos e Vinicius, que
tornaram esse perodo to especial, como jamais poderia imaginar.

Aos meus irmos, Mrcio e Silmara, e familiares, que sempre se orgulharam de toda a minha
trajetria.

Ao Irley, namorado, noivo, companheiro para todos os momentos, pelo carinho, apoio,
ajuda, e mesmo em alguns momentos ter incompreendido minha ausncia para elaborao
deste trabalho, me esperou e continua me apoiando nesse caminho.

Deus, por sempre estar junto de mim!

Por fim, agradeo a todos e todas que passaram pelo meu caminho, contribuindo direta ou
indiretamente para a construo deste trabalho, pois cada pessoa que passa em nossa vida,
passa sozinha, porque cada pessoa nica e nenhuma substitui a outra; cada pessoa que
passa em nossa vida, passa sozinha, e no nos deixa s, porque deixa um pouco de si e leva
um pouquinho de ns; essa a mais bela responsabilidade da vida e a prova de que as
pessoas no se encontram por acaso1.

Autor desconhecido.

Epgrafe

Epgrafe

A sua corrida para a aprendizagem acabava de comear.


Ao verdadeiro Ferno Capelo Gaivota que vive em todos ns.

Richard Bach

Resumo

Resumo

MANOEL, R.A. Coordenar ou gerenciar equipes? o processo grupal como possibilidade para
o trabalho coletivo nas equipes de Sade da Famlia. 2012. 239f. Dissertao (Mestrado em
Sade Coletiva) Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho, 2012.
RESUMO
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem-se consolidado como o principal modelo assistencial
na Ateno Bsica. Seu processo de trabalho prev a atuao coletiva/interdisciplinar de
equipes multiprofissionais, a qual implica no compartilhar do planejamento, na diviso de
tarefas, na cooperao e na colaborao entre os membros. Dessa forma, a importncia do
papel do coordenador da equipe, como mediador das relaes de trabalho, em
compreender que o grupo/equipe no consiste apenas na reunio de pessoas que
compartilham normas e objetivos. A compreenso da equipe enquanto processo grupal
envolve a relao de interdependncia entre atividade e conscincia como categorias
essenciais. Assim, a pesquisa teve por objetivo descrever e analisar o processo da
coordenao de equipes na Sade da Famlia, sob a perspectiva dos profissionais que
desempenham essa atividade, tanto no nvel local (Unidade Bsica com Sade da Famlia UBSF), quanto no nvel central (Secretaria Municipal de Sade - SMS), tendo em vista
identificar os impactos de suas aes para constituio de um trabalho em equipe dentro de
uma perspectiva de trabalho coletivo. O referencial terico utilizado foi a abordagem ScioHistrica, pautada no Materialismo Histrico e Dialtico. A pesquisa foi realizada em um
municpio de mdio porte no interior do estado de So Paulo. Participaram da pesquisa
catorze profissionais, dos quais onze so coordenadores das UBSF locais e trs
coordenadores da ESF no nvel central. Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram:
entrevistas semiestruturadas gravadas e observao participante das reunies de equipe. A
categoria profissional que desempenha o papel de coordenador da ESF no referido
municpio, tanto no nvel local quanto no central, da rea da Enfermagem. A maioria dos
profissionais que atua nas UBSF entende que essa funo faz parte das suas atribuies
enquanto enfermeiros na ESF. No entanto, na maioria dos relatos, as atividades referidas
como de coordenao restringem-se aos aspectos administrativos presentes na rotina das
unidades e esto sob uma perspectiva de controle. Em contrapartida, os profissionais no
tiveram nenhum trabalho de formao voltada para a atuao como coordenadores de
equipes, tendo em vista o desenvolvimento dessas para um trabalho
coletivo/interdisciplinar. A poltica da gesto municipal apresenta-se no discurso dos
coordenadores centrais como voltada para a gesto participativa. Todavia, o foco das
prticas de sade prioriza o cumprimento de metas e o atendimento curativo/individual em
detrimento da produo do cuidado integral, por isso a nfase da gesto voltar-se para o
controle. Assim, a perspectiva do trabalho dos coordenadores centrais, do mesmo modo que
dos coordenadores locais, dirige-se para o controle do processo de trabalho. Deste modo,
identificamos como isso prejudicial para a construo do trabalho em equipe em uma
perspectiva de trabalho coletivo e de como o processo grupal apresenta-se como um
importante referencial terico da Psicologia Social para a discusso dessa temtica.
Palavras-chave: Trabalho em equipe; Coordenao; Sade da Famlia; Processo Grupal;
Psicologia Scio-Histrica.

Abstract

Abstract

MANOEL, R.A. Team coordinating or managing? the group process as a possibility to


collective work in Family Health teams. 2012. 239f. Dissertation (Mastering in Collective
Health) Botucatu Medical School, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho,
2012.
ABSTRACT
The Family Health Strategy (FHS) has been consolidated as the main care model in Basic
Attention. Its work process foresees the collective/interdisciplinary performance of
multiprofessional teams, which imply to share the planning, task division, cooperation and
collaboration among the members. In this way, the importance of team coordinator role, as
intercessor in work relations, understanding the group/team does not only consist in
meeting of people who share rules and goals. The team comprehension while the group
process implicates the relation of interdependency between activity and conscience as
essential categories. Then, the research has the goal to describe and to analyze the team
coordination process in Family Health, under the professional perspective that develop this
activity, both local standard (Primary Care Unit with Family Health PUFH), and central
standard (Municipal Health Office MHO), for identifying the impacts of their actions for a
team work constitution of a collective work perspective. The used theoretical reference was
the approach Socio-Historic, ruled in Historic and Dialectic Materialism. The research was
done in an average size city in the So Paulo state countryside. Fourteen professionals
participated in the research, eleven were coordinators of local PUFH and three coordinators
of FHS at central standard. The used tools to collect data were: Record semi-structured
interviews and participating observation of team meetings. The professional category that
develops the coordinator rule FHS in the cited city, both local and central standard, is
Nursing area. The most of the professionals that work in PUFH understand this duty as part
of his assignment while nurses in the FHS. However, in the most of the reports, the cited
activities as the coordination are limited to management aspects present in unit routines
and are under a control perspective. By contrast, the professionals who did not have any
formation work to actuate as team coordinators, seen the development of these ones for
collective/interdisciplinary work. The municipal management policy shows itself in the
central coordinator speech back to the participative management. Therefore, the focus of
health practice prioritizes the fulfillment of goals and the individual/curative service to the
detriment of total care production, then the management emphasis back to the control.
Thus, the work perspective of central coordinator, the same way the local coordinators,
conducts for the work process. Then, we identified how this is harmful for the work
construction in team in a collective work perspective and how the group process shows itself
as an important theoretical reference of Social Psychology for this thematic discussion.
Key words: Team work; Coordination; Family Health; Group Process; Socio-Historic
Psychology.

Sumrio

Sumrio

SUMRIO

RESUMO
ABSTRACT
1. INTRODUO.............................................................................................................. 18
2. REVISO TERICA ........................................................................................................ 22
2.1 O processo de trabalho: trabalho coletivo e a cooperao ....................................... 23
2.2 O processo de trabalho na sade: Ateno Primria e trabalho em equipe .............. 41
2.3 Psicologia social: o processo grupal e a coordenao ............................................... 61
3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 81
3.1 Objetivo Geral ........................................................................................................ 82
3.2 Objetivos Especficos .............................................................................................. 82
4. METODOLOGIA ........................................................................................................... 83
4.1 Referencial terico ................................................................................................. 84
4.2 Categorias de anlise: atividade, conscincia e processo grupal ............................... 92
4.3 Local da pesquisa .................................................................................................... 96
4.4 Coleta de dados ...................................................................................................... 98
4.5 Aspectos ticos ..................................................................................................... 100
4.6 Participantes ........................................................................................................ 101
5. APRESENTAO DOS RESULTADOS E ANLISE ........................................................... 102
5.1 Caracterizao dos participantes ........................................................................... 103
5.2 Caracterizao do processo de trabalho ................................................................ 108
5.2.1 Condies materiais para o desenvolvimento do trabalho das equipes SF .......... 110
5.2.2 Condies dos Agentes do Trabalho/Trabalhadores em Sade ............................ 117
5.2.3 A organizao do processo de trabalho nas equipes da ESF ................................. 129

Sumrio

5.3 Apresentando o fenmeno: a coordenao da equipe na ESF ................................ 142


5.4 Adentrando no fenmeno..................................................................................... 147
5.4.1 Por que a enfermagem? ........................................................................................ 147
5.4.2 Coordenar ou gerenciar? ....................................................................................... 163
5.4.3 O processo grupal como (no) caminho do fazer coordenao.............................. 176
6. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................ 205
7. REFERNCIAS ............................................................................................................ 212
8. APNDICES................................................................................................................ 228

Introduo

Introduo

19

1. INTRODUO

O interesse por esse objeto de estudo, a coordenao de equipes na Sade da


Famlia, teve incio durante o perodo da graduao em Psicologia. A participao em
atividades de ensino, pesquisa e extenso, cada uma cooperando em diferentes aspectos,
deram as condies para a escolha desse tema na ps-graduao.
No ensino foi o contato com a disciplina de Orientao Profissional que me
proporcionou apreender a categoria trabalho de maneira diferente, ressignificando-a.
Concomitante a esse momento, participei do projeto de pesquisa na rea da sade (Escolha
profissional e insero no trabalho no Programa Sade da Famlia), no qual tive contato
tanto com as polticas pblicas em sade e, especificamente, com esse modelo de ateno
sade (hoje denominado de Estratgia Sade da Famlia), como com a categoria profissional
Enfermagem, j que meu plano de trabalho envolvia essa profisso (Escolha profissional de
enfermeiros e insero no trabalho no Programa Sade da Famlia).
O processo grupal s apareceu na minha trajetria durante um projeto de
extenso (Envelhecimento e promoo de sade na Ateno Bsica). Foi por meio deste
trabalho que tive a oportunidade de experienciar junto com mais duas colegas o papel de
coordenao; e assim, compreender que o trabalho em grupo, seja com usurios ou com
equipe, no se restringe aplicao das famosas dinmicas de grupo, essas at podem ser
uma ferramenta perigosa muitas vezes.
O engajamento nessas atividades tambm despertou o interesse at ento
pouco conhecido pela docncia, o que me motivou a procurar aprofundar meus estudos na
rea da sade. Mas antes mesmo da insero no mestrado, pude ter a experincia de
trabalhar em uma equipe em outra rea; trabalhei como psicloga institucional de uma
entidade de acolhimento institucional de crianas e adolescentes.
Essa experincia, embora com curta durao (seis meses), endossou ainda mais o
interesse pelo estudo nessa temtica, sobretudo, na questo da coordenao e da
desmistificao da representao do trabalho em equipe em constante harmonia, como em
uma orquestra. Acredito sim, que esses momentos existem, mas no podemos negar ou
ocultar as diferenas, os conflitos que perpassam esse trabalho.

Introduo

20

Deste modo, buscamos descrever e analisar o processo de coordenao de


equipes na Estratgia Sade da Famlia (ESF), sob a perspectiva dos profissionais que
desempenham essa atividade, tanto no nvel local Unidade Bsica com Sade da Famlia
(UBSF) como no nvel central - Secretaria Municipal de Sade (SMS), tendo em vista
identificar os impactos de suas aes para constituio de um trabalho em equipe dentro de
uma perspectiva de trabalho coletivo.
O trabalho em equipe uma modalidade de trabalho em coletivo, socialmente
legitimada na contemporaneidade. Entretanto, no cotidiano dos servios observa-se o
quanto esse trabalho, no modo de produo capitalista, especializado e fragmentado, a
fim de alcanar uma maior produtividade. Na rea da sade isso no diferente, embora
exista um acmulo sobre as prticas desse trabalho para a produo do cuidado integral em
sade, adverte-se para a expresso da lgica capitalista perpassando sua organizao.
Surge da uma das justificativas para se estudar o papel dos coordenadores de
equipe. Ter uma equipe composta por distintos profissionais implica em um trabalho em
equipe? Pode a figura de um coordenador de equipe contribuir para que o trabalho ocorra
realmente em equipe?
Vale lembrar que a coordenao do trabalho em equipe na sade uma
temtica com pouca produo terica. Recorrentemente, o coordenador representado
como o lder de equipes. Sendo assim, pertinente esclarecer, desde j, que no essa a
proposta deste trabalho.
Como veremos adiante, muitas vezes a figura do coordenador est muito mais a
servio da manuteno das relaes de trabalho como esto postas, do que para sua
transformao. Contudo, partimos da compreenso de que o trabalho em grupo/equipes
condio fecunda e imprescindvel para conceber as transformaes de prticas sociais.
Diante disso, elegemos a proposta do processo grupal enquanto uma
metodologia para a coordenao na anlise do trabalho em equipe, tendo em vista construir
subsdios para um trabalho pautado na modalidade do trabalho coletivo/interdisciplinar.
A trajetria terica percorrida neste trabalho est organizada em trs itens do
segundo captulo. No primeiro compreendemos o desenvolvimento do processo de trabalho
em suas distintas formas de organizao, com destaque para o papel do trabalho coletivo e
da cooperao na constituio do ser humano. No segundo, dedicamo-nos organizao do
processo de trabalho na sade, partindo j do modo de produo capitalista, circunscrito no

Introduo

21

nvel de Ateno Primria e no aspecto do trabalho em equipe, contextos da nossa


investigao. Por fim, no terceiro item trouxemos os pressupostos da Psicologia Social, na
qual se situa nossa proposta (o processo grupal) para estudar a temtica do trabalho em
equipe na sade, bem como o papel do coordenador nesse contexto.
No terceiro captulo apresentamos os objetivos da pesquisa e no quarto captulo
explicitado o caminho metodolgico escolhido por este estudo. Neste momento
priorizamos demarcar o referencial terico utilizado, trazendo a nossa compreenso de
mundo, homem e conhecimento, alm de explicitar os instrumentos para a coleta dos
dados, os participantes, o municpio e os aspectos ticos. A anlise parte da cincia da
Psicologia, em especial da Psicologia Scio-Histrica, inserida no Programa de Sade Coletiva
com rea de concentrao em Sade Pblica, ou seja, nesse lugar que situa nosso olhar e
anlise em direo ao objeto da pesquisa.
Na apresentao e discusso dos resultados (quinto captulo), caracterizamos
tanto os sujeitos participantes como suas condies de trabalho e organizao. Pautados nos
pressupostos metodolgicos, iniciamos a anlise com a apresentao do fenmeno/objeto
em sua aparncia, para em seguida nos lanarmos ao desafio da sua explicao (essncia).
Espero que as reflexes levantadas por este trabalho possam contribuir para
alm da minha formao e futura atuao, mas especialmente, para a prtica de outros
profissionais.

Reviso Terica

Reviso Terica

23

2. REVISO TERICA

2.1 O processo de trabalho: trabalho coletivo e a cooperao

O trabalho coletivo surgiu h milhares de anos com o incio da humanidade. Ao


longo da histria, os homens criaram diversas formas de produo para prover suas
necessidades conforme o meio em que viviam (ALBORNOZ, 1995).
Partimos do pressuposto de que o trabalho categoria central para a
constituio do ser humano. Segundo Engels (1896/1990)2, o trabalho o fundamento da
vida humana. Podemos at afirmar que sob determinado aspecto, o trabalho criou o prprio
homem (p. 19)3.
Genericamente, trabalho definido como toda ao sobre a natureza, a fim de
atender uma necessidade. Marx (1867/1982a), ao conceituar o trabalho, tambm destacou
o desenvolvimento da condio humana nesse processo:
Antes de tudo, o trabalho um processo de que participam o homem e a
natureza, processo em que o ser humano com sua prpria ao,
impulsiona, regula e controla seu intercmbio material com a natureza.
Defronta-se com a natureza como uma de suas foras. Pe em movimento
as foras naturais de seu corpo, braos e pernas, cabeas e mos, a fim de
apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til vida
humana (p. 202).

O aparecimento e o desenvolvimento do trabalho ocasionaram a hominizao do


crebro, dos rgos do sentido e da atividade externa, o que, consequentemente, modificou
a aparncia fsica e a organizao anatmica e fisiolgica do homem. Dessa forma, no se
desconsidera a origem animal do homem, pois o seu desenvolvimento duplamente
determinado, tanto pelas leis biolgicas, que deram sustentao para que os rgos se
adaptassem diante das necessidades de produo, como pelas leis scio-histricas,

No decorrer do texto, algumas referncias, assim como nessa, apresentam o ano de publicao da obra
original, seguido do ano de publicao da obra utilizada na elaborao desse trabalho, a fim de contextualizar
historicamente a bibliografia.
3
Sabemos que h diferentes interpretaes a respeito dessa temtica (a dialtica da natureza humana);
entretanto, no as abordaremos neste trabalho.

Reviso Terica

24

originadas no desenvolvimento da prpria produo e nos fenmenos envolvidos,


conduzindo a evoluo humana (LEONTIEV, 1964/2004c).
Todavia, no devemos perder de vista que o homem um ser social, e que,
portanto, nessa relao homem-natureza, o trabalho se efetua em condies de atividade
comum coletiva, de modo que o homem, no seio deste processo, no entra apenas numa
relao determinada com a natureza, mas com outros homens, membros de uma dada
sociedade (LEONTIEV, 1959/2004a, p. 80).
Mas falar de trabalho, no sentido exato da palavra, para Engels (1896/1990)
possvel somente a partir do momento em que surgem instrumentos elaborados,
fabricados (p.27). Segundo o autor, o simples fato de se apoderar das matrias-primas da
natureza como so, no trabalho. Para uma ao se configurar em atividade de trabalho
necessria a existncia e utilizao de instrumentos, meios construdos pelo prprio homem
para modificar as matrias-primas disponveis na natureza.
At aqui podemos dizer que o trabalho humano tem uma origem social,
firmado na cooperao e mediado pelo instrumento. Porm, seus predicados no se
encerram assim.
Foi durante o desenvolvimento do trabalho em coletivo e de forma cooperativa
que se constituiu como necessidade uma das principais aptides humanas, que contribuiu
para que se consolidasse a organizao da vida em sociedade, a linguagem:
Pelo que tudo indica, a linguagem se desenvolveu historicamente quando
os seres humanos tiveram necessidade de cooperar para a sua
sobrevivncia. Da mesma forma como criaram instrumentos necessrios
para uma prtica de sobrevivncia, desenvolveram a linguagem como
forma de generalizar e transmitir esta prtica. O trabalho cooperativo,
planejado, que submete a natureza do homem, s foi possvel atravs do
desenvolvimento da linguagem pelos grupos sociais humanos (LANE,
1981/1994, p. 25).

Assim, alm de ser responsvel pelo surgimento da espcie humana e da


organizao desta em sociedade, o trabalho desempenha um importante papel no aspecto
subjetivo do homem, medida que mediador entre o mundo material, objetivo e o mundo

Reviso Terica

25

subjetivo do indivduo. Marx (1867/1982a) escreveu sobre essa relao dialtica entre o
homem e a natureza:
[O Homem] Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-a,
mesmo tempo modifica sua prpria natureza. Desenvolve
potencialidades nela adormecidas e submete ao seu domnio o jogo
foras naturais. No se trata aqui das formas instintivas, animais,
trabalho (p. 202).

ao
as
de
de

Portanto, agir sobre a natureza de maneira coletiva e cooperativa por intermdio


de instrumentos e da linguagem, constituiu as condies necessrias para o
desenvolvimento do psiquismo humano.
Leontiev (1959/2004a), um dos estudiosos que sistematizou essa discusso, com
base nos escritos de Engels (1820-1895)4, reafirmou que o trabalho no s criou o prprio
homem, mas tambm a conscincia.
O reflexo consciente, diferentemente do reflexo psquico prprio do animal,
o reflexo da realidade concreta destacada das relaes que existem entre
ela e o sujeito, ou seja, um reflexo que distingue as propriedades objetivas
estveis da realidade. [...] A conscincia humana distingue a realidade
objetiva do seu reflexo, o que leva a distinguir o mundo das impresses
interiores e torna possvel com isso o desenvolvimento da observao de si
mesmo (p.75).

As condies para o desenvolvimento da conscincia humana encontraram-se na


transformao qualitativa das operaes desempenhadas no processo de trabalho por meio
dos instrumentos. na fabricao e no uso do instrumento para modificar a natureza que o
homem obtm a conscincia desse objeto de ao e de suas propriedades objetivas.
Caracteriza-o no como um objeto constitudo somente de caractersticas fsicas, mas como
um objeto social, que possui todo o acmulo do trabalho coletivo. Assim, o instrumento
que de certa maneira portador da primeira verdadeira abstrao consciente e racional, da
primeira generalizao consciente e racional (LEONTIEV, 1959/2004a, p. 88).
Para compreender a formao da conscincia, segundo Vigostki 5 (1934/2000a), o
pensamento e a linguagem so funes essenciais. A linguagem surgiu com a palavra
4

As datas apresentadas entre parnteses e separadas por hfen so, respectivamente, a data do nascimento e
a data da morte do autor.
5
Optou-se por escrever o nome do autor na forma traduzida para a lngua portuguesa, exceto no caso de
citaes na ntegra.

Reviso Terica

26

articulada ou escrita como meio de comunicao. Como salientou Engels (1896/1990, p. 25),
o trabalho, primeiro, depois a palavra articulada, constituram-se nos dois principais fatores
que atuaram na transformao gradual do crebro do macaco em crebro humano [...].
Para tanto, a conscincia mediada, concretamente, pela formao do
pensamento e da linguagem, desenvolvidos no processo de reflexo generalizado da
realidade, elaborada socialmente.
Assim, a linguagem no desempenha apenas o papel de meio de
comunicao entre os homens, ela tambm um meio, uma forma da
conscincia e do pensamento humanos, no destacado ainda na produo
material. Torna-se a forma e o suporte da generalizao consciente da
realidade. Por isso, quando, posteriormente, a palavra e a linguagem se
separam da atividade prtica imediata, as significaes verbais so
abstradas do objeto real e s podem, portanto, existir como fato de
conscincia, isto , como pensamento (LEONTIEV, 1959/2004b, p. 93,94).

O homem, diferentemente do animal, atua sobre a natureza de maneira


intencional e consciente para produzir seus meios de vida. Isso se deve ao fato de, no
processo de sua atividade de trabalho, ocorrer a separao do objeto da ao de sua
motivao. Em outras palavras, a relao entre o motivo da atividade (o porqu se faz) e o
seu objeto (o que se faz) no acontece de maneira direta, como com os animais. Muitas
vezes, o motivo de uma atividade no coincide, necessariamente, com o contedo da sua
ao.
Um exemplo disso a situao em que o batedor assusta a presa para
posteriormente esta ser capturada por um bando que est a sua espreita. Notamos que a
ligao da ao do batedor no tem sentido descolada da dos outros integrantes do bando.
Duarte (2004) esclarece, segundo os pressupostos de Leontiev (1903-1979), que a explicao
para o sentido da ao desse indivduo est no conjunto da atividade social, ou seja, a ao
individual s tem sentido racional inserida nesse conjunto maior, que a atividade.
Essa decomposio, entre o motivo e o objeto (ou contedo) da ao, supe
que o sujeito que age tem a possibilidade de refletir psiquicamente a relao que existe
entre o motivo objetivo da relao e o seu objeto. Seno, a ao impossvel, vazia de
sentido para o sujeito (LEONTIEV, 1959/2004a, p. 85). Compete assim conscincia a
funo de fazer essa integrao.

Reviso Terica

27

Vigostki (1931/2003) enfatizou o papel dos signos enquanto elementos


fundamentais de construo das funes psicolgicas do homem, inserido nessa relao
com o mundo. por meio dos signos que o indivduo se apropria do seu comportamento,
que primeiramente exterior e em seguida interior, processo denominado pelo autor de
internalizao. Figurativamente, o papel do signo como instrumento da atividade psicolgica
anlogo ao papel do instrumento no trabalho. Assim, a internalizao de formas culturais
de comportamento envolve a reconstruo da atividade psicolgica tendo como base as
operaes com signos (p. 75).
Os signos so considerados instrumentos simblicos, dentre os quais est a
linguagem, que representam as significaes construdas e determinadas socialmente. De
acordo com Leontiev (1959/2004b), o reflexo consciente psicologicamente caracterizado
pela presena de uma relao interna especfica, a relao entre sentido subjetivo e
significao (p. 100). A significao constitui o contedo da conscincia social, que
refletida pelo indivduo de maneira particular, decorrendo em um sentido subjetivo. Cabe
ressaltarmos que esse processo no ocorre de maneira passiva, pelo contrrio, acontece de
modo criativo e ativo.
Voltemos ao exemplo do batedor de caa, cuja ao (espantar a caa) consiste
no seu objetivo imediato, que s ser uma ao consciente medida que se refletir nas
relaes objetivas de trabalho, integrando em sua conscincia o contedo e o motivo da
ao.
Convm lembrar que o desenvolvimento da conscincia est condicionado ao
modo de produo material, e no a conscincia dos homens que determina seu ser; o
seu ser social que, inversamente, determina sua conscincia (MARX, 1859/1983, p.24). Ou
seja, a conscincia varia de acordo com as condies materiais e econmicas de vida em que
o homem se encontra, a depender do lugar que ele ocupa no processo produtivo.
Mencionado de outro modo, existe uma relao entre a conscincia humana e o modo de
produo. Razo por que podemos pensar que uma transformao radical das relaes de
produo acarreta uma transformao no menos radical da conscincia humana, que se
torna diferente qualitativamente (LEONTIEV, 1959/2004b, p. 97).

Reviso Terica

28

Todo esse processo de desenvolvimento histrico humano deve-se ao processo


educativo de transmitir s geraes futuras a cultura material e intelectual alcanada como
produto do trabalho coletivo, sustentado na cooperao.
O indivduo forma-se, apropriando-se dos resultados da histria social e
objetivando-se no interior dessa histria, ou seja, sua formao realiza-se
por meio da relao entre objetivao e apropriao. Essa relao se efetiva
sempre no interior de relaes concretas com outros indivduos, que atuam
como mediadores entre ele e o mundo humano, o mundo da atividade
humana objetivada (DUARTE, 2004, p.51).

Portanto, juntamente com o trabalho, a cooperao considerada uma


categoria ontolgica no desenvolvimento humano, ao passo que o trabalho social, assim
como a atividade do indivduo, a prpria vida humana que se constri continuamente. A
qualidade desta construo depender sempre da comunicao e cooperao entre o
homem [...] (LANE, 1981/1994, p. 65).
At esse ponto procuramos ressaltar o papel ocupado pelo trabalho no
desenvolvimento da espcie humana e, consequentemente, na organizao da vida social,
tendo em vista a cooperao, compreendida como elemento imprescindvel em todo esse
processo, a exemplo do desenvolvimento da linguagem, e da qual se origina o trabalho
coletivo6.
A partir desse momento, voltaremos nossa ateno para a organizao da vida
social, que, como j introduzida anteriormente, passou por distintas formas de produo, o
que necessariamente, envolveu diferentes processos de trabalho e relaes sociais; sem
perder de vista os elementos centrais da nossa discusso: o trabalho coletivo e a
cooperao.
Tomando como referncia a descrio de Marx (1867/1982a) sobre processo de
trabalho, tm-se trs elementos: 1) a atividade adequada a um fim, isto , o prprio
6

Por se tratar de um trabalho fundamentado no referencial marxista, convm nos adiantarmos para esclarecer
que o termo trabalho coletivo utilizado aqui no remete ao que Marx denominou de trabalhador coletivo,
definido especificamente na anlise do processo de trabalho no modo de produo capitalista. Mas, refere-se
particularmente, definio implcita que trouxe no captulo Cooperao (Captulo XI do livro O Capital), ao
dizer que a produtividade especfica da jornada de trabalho coletiva a fora produtiva social do trabalho ou a
fora produtiva do trabalho social. Ela tem sua origem na prpria cooperao. Ao cooperar com outros de
acordo com um plano, desfaz-se o trabalhador dos limites de sua individualidade e desenvolve a capacidade de
sua espcie (MARX, 1867/1982b, p. 378). Dessa forma, compreendemos que o trabalho coletivo teve sua
origem na cooperao, proporcionando assim o desenvolvimento das potencialidades da espcie.

Reviso Terica

29

trabalho; 2) a matria a que se aplica o trabalho, o objeto do trabalho e 3) os meios de


trabalho, o instrumental de trabalho (p. 202).
Antes de prosseguirmos, pertinente detalharmos um pouco mais cada
elemento desse processo:
Processo de trabalho o resultado da combinao do objeto, dos meios, da
fora e do produto do trabalho. O objeto do trabalho a matria que se
trabalha: matria bruta a matria que se encontra em estado natural;
matria-prima a matria que j sofreu a interveno do homem, mas
ainda no foi convertida em produto. Os meios de trabalho so os
instrumentos que o homem utiliza para realizar a transformao da matria
e o ambiente em que ocorre essa transformao: o serrote e a oficina de
marcenaria so meios de trabalho. Fora de trabalho a energia humana
empregada no processo de transformao, mas no pode ser confundida
com o trabalho (o trabalho o rendimento da fora de trabalho). Produto
o valor criado pelo trabalho e corresponde ao objeto produzido para
satisfazer as necessidades humanas (o produto ento um valor de uso).
Logo, pelos conceitos expostos, o trabalho est embutido num processo
que envolve elementos concretos e abstratos em todas as suas etapas
(grifo do autor) (OLIVEIRA, 1987, p. 6,7).

Ao resgatar a histria do trabalho, percebemos como o seu processo, medida


que foi evoluindo, tornou o trabalho de condio de desenvolvimento humano a de
desumanizao. Assim sendo, advertimos para a falcia da relao direta entre progresso
econmico e progresso social.
Nas sociedades primitivas a atividade fim do trabalho era nica: a sobrevivncia.
Desse modo, o trabalho coletivo consistia em uma ao em que todos se responsabilizavam
pela sobrevivncia de todos, de forma cooperativa e solidria, sem desigualdades e
distines no acesso ao produto do trabalho. A explorao do trabalho humano surge
quando a produo material excedeu as necessidades de sobrevivncia (KNAPIK, 2005).
Knapik (2005) explica que essa situao despertou a possibilidade de deteno
do poder, sendo as propriedades disputadas, surgindo assim, a primeira diviso de classe
social. Oliveira (1987), por sua vez, chama a ateno para outro acontecimento presente
nesse processo, a fixao da comunidade primitiva terra, que favoreceu a produo de
excedente, contribuindo decisivamente para a desintegrao da organizao comunitria
tribal.

Reviso Terica

30

Nesse contexto se iniciava a propriedade privada, a gradativa expropriao do


trabalhador dos meios de trabalho, bem como a intensificao da explorao de alguns
sobre outros. Mudavam-se os sistemas de produo (escravismo, feudalismo, capitalismo),
mas permanecia a explorao do trabalho humano, sendo o excedente sendo aproveitado
por aqueles que no o produziram (SOUZA; MARCHI; MACHADO, 2006).
Parece contraditrio, mas a cooperao7, inerente ao trabalho coletivo,
perpassou por todo esse processo histrico, transformando em algo completamente
diferente do perodo primitivo. Como analisou Marx (1867/1982b):
A cooperao no processo de trabalho que encontramos no incio da
civilizao humana, nos povos caadores ou, por exemplo na agricultura de
comunidades indianas, fundamenta-se na propriedade comum dos meios
de produo e na circunstncia de o indivduo isolado estar preso tribo ou
comunidade como a abelha est presa colmia. Distingue-se da
cooperao capitalista, sob dois aspectos. O emprego espordico da
cooperao em larga escala no mundo antigo, na Idade Mdia e nas
colnias modernas, baseia-se em relaes diretas de domnio e servido,
principalmente na escravatura. A cooperao capitalista, entretanto,
pressupe, de incio, o assalariado livre que vende sua fora de trabalho ao
capital. Historicamente, desenvolve-se em oposio economia camponesa
e ao exerccio independente dos ofcios, possuam estes ou no a forma
gremial. Nesse confronto, a cooperao capitalista no se manifesta como
forma histrica especial de cooperao, mas a cooperao que se
manifesta como forma histrica peculiar do processo de produo
capitalista, como forma histrica que o distingue especificamente (p. 383,
384).

Com base nisso, Fine (2001a) explica que no capitalismo que a cooperao
sistematicamente explorada, graas disponibilidade de trabalhadores assalariados que
podem ser reunidos em grande nmero (p. 81). Essa condio faz com que a cooperao
seja utilizada para os interesses do capital em detrimento do coletivo.
Por isso, a fora produtiva que o trabalhador desenvolve como trabalhador
social a produtividade do capital. A fora produtiva do trabalho coletivo
desenvolve-se gratuitamente quando os trabalhadores so colocados em
determinadas condies, e o capital coloca-os nessas condies (MARX,
1867/1982b, p. 382).
7

Chama-se cooperao a forma de trabalho em que muitos trabalham juntos, de acordo com um plano, no
mesmo processo de produo ou em processos de produo diferentes mas conexos (MARX, 1867/1982b, p.
374).

Reviso Terica

31

Dessa forma, a cooperao existiu nos modos anteriores de produo, salvo suas
peculiaridades em cada tipo de organizao social. Especificamente, com relao ao
capitalismo, a cooperao mediada pela mquina e no mais pela comunicao *...+
(LANE, 1981/1994, p. 61). Tendo em vista que o capitalismo o modo de produo vigente,
configurando-se assim, as condies objetivas atuais de trabalho, convm examinarmos
mais de perto as caractersticas do seu processo de trabalho.
Marx (1818-1883) representa o principal terico que analisou meticulosamente a
vida social no capitalismo. Ao estudar a estrutura da sociedade, referiu-se diviso de
classes como um modelo dicotmico em que, de um lado esto os proprietrios ou
possuidores dos meios de produo e, de outro, os que no os possuem. Dessa forma,
desprovido dos meios de produo, o trabalhador obrigado a vender sua fora de trabalho
queles que os detm, sendo essa a principal tendncia desse modo de produo, a de
expropriar os meios de produo do trabalhador (OLIVEIRA; QUINTANEIRO, 2002).
A formao de classes sociais vai determinar a diviso social do trabalho, que
teve origem na diviso natural das sociedades primitivas, mas se configurou de forma
totalmente diferente no capitalismo:
Essa diviso comea no trabalho sexual de procriao, prossegue na diviso
de tarefas no interior da famlia, continua como diviso entre pastoreio e
agricultura e entre estes e o comrcio, caminha separando proprietrios
das condies do trabalho e trabalhadores, avana como separao entre
cidade e campo e entre trabalho manual e intelectual (CHAU, 1984, p. 54).

A diviso social do trabalho no consiste em uma simples diviso de tarefas,


como ocorre na diviso natural; pelo contrrio, demarca a diviso entre o trabalhador e os
meios de trabalho, resultando na desigualdade da distribuio do produto de trabalho
(OLIVEIRA; QUINTANEIRO, 2002). O que antes era fruto do trabalho de um arteso, passa a
ser de muitos no capitalismo, tendo por objetivo a produo de excedente, representado
pela mais valia, isto , o lucro do capitalista/acmulo do capital. Marx (1867/1982a) explicou
como se d esse processo comparando-o com o processo de produo de valor:
Comparando o processo de produzir valor com o de produzir mais valia,
veremos que o segundo s difere do primeiro por prolongar alm de certo
ponto. O processo de produzir valor simplesmente dura at o ponto em que
o valor da fora de trabalho pago pelo capital substitudo por um

Reviso Terica

32

equivalente. Ultrapassando esse ponto, o processo de produzir valor tornase processo de produzir mais valia (valor excedente) (p. 220).

Essa relao de produo acontece de maneira inversa do ponto de vista do


trabalhador, pois ao passo que o trabalhador produz mais riqueza/bens, ele se torna mais
pobre, mais barato enquanto mercadoria. Com a valorizao do mundo das coisas aumenta
em proporo direta a desvalorizao do mundo dos homens (grifos do autor) (MARX,
1844/1993, p. 159).
A separao do trabalhador do produto do seu trabalho causa-lhe um
estranhamento, estabelecido por sua condio alienada. A partir do momento em que o
trabalhador produz mais, aumenta a sua condio de domnio pelo seu produto (o capital),
como se esse tivesse uma fora autnoma em relao ao trabalhador.
Marx (1844/1993) sublinhou alguns aspectos sobre a alienao. Primeiro, a
alienao do homem em relao ao produto do seu trabalho; ao invs do trabalhador se
reconhecer no produto do seu trabalho, ele nega a si mesmo. Segundo, aliena o homem de
sua espcie, transformando sua vida genrica em meio de vida individual. Em outras
palavras, o homem passa a ser meio para a sua sobrevivncia medida que o trabalho aliena
sua funo ativa e sua atividade vital. Terceiro, o trabalho alienado, por conseguinte,
converte a vida genrica do homem, e tambm a natureza enquanto sua propriedade
genrica espiritual, em ser estranho, em meio da sua existncia individual (p.166). Disso
resulta um quarto aspecto, que diz respeito alienao do homem em relao a outro
homem. Quando o homem se defronta consigo mesmo, consequentemente, defronta-se
com outros homens. Assim, na relao do trabalho alienado, cada homem olha os outros
homens segundo o padro e a relao em que ele prprio, enquanto trabalhador se
encontra (p. 166).
Diante de tais condies, Leontiev (1959/2004b) discorreu sobre os reflexos do
trabalho alienado, inerente ao modo de produo capitalista, para o desenvolvimento da
conscincia:
A alienao da vida do homem tem por consequncia a discordncia
entre o resultado objetivo da atividade humana e o seu motivo. Dito por
outras palavras, o contedo objetivo da atividade no concorda agora com
o seu contedo objetivo, isto , com aquilo que ela para o prprio

Reviso Terica

33

homem. Isto confere traos psicolgicos particulares conscincia. [...] A


sua atividade de trabalho transforma-se, para ele em qualquer coisa de
diferente daquilo que ela . Doravante, o seu sentido para o operrio no
coincide com a sua significao objetiva (p. 130).

A sociedade capitalista regida essencialmente pela reproduo do capital.


Sendo assim, o sentido da atividade que deveria ser determinado pela relao entre o
contedo da ao e o motivo ou produto final do trabalho, deixa de ser sob a lgica
econmica do capitalismo. O sentido passa a ser estabelecido por quanto o indivduo recebe
e no mais pelo que produz. Portanto, na sociedade de classes, h uma desintegrao da
estrutura geral da conscincia, caracterizada pelo aparecimento de uma relao de
alienao entre os sentidos e as significaes, nas quais o seu mundo e a sua prpria vida se
refratam para o homem (LEONTIEV, 1959/2004b, p.133). Desse modo, o processo de
trabalho capitalista limita as possibilidades do homem de se apropriar da produo humana
construda historicamente. Assim:
Chega-se concluso de que o homem (o trabalhador) s se sente
livremente activo nas suas funes animais comer, beber e procriar,
quando muito, na habitao, no adorno, etc. enquanto nas funes
humanas se v reduzido a animal. O elemento animal torna-se humano e o
humano animal (MARX, 1844/1993, p. 162).

Mas se tal condio to ruim para o homem, a ponto de ser comparado a um


animal, como ela se mantm? A manuteno de tal sistema produtivo acontece por meio da
ideologia, explicada como a legitimao das condies sociais de explorao e dominao,
exercida pela classe dominante. como se essas condies fossem exteriores, naturais e no
historicamente produzidas. Segundo Chau (1984) a ideologia no um processo
consciente, mas um fenmeno objetivo e subjetivo involuntrio produzido pelas condies
objetivas da existncia social dos indivduos (p. 78).
Dessa maneira, a ideologia capitalista, representada pela classe dominante da
burguesia, modificou a prpria concepo de trabalho. De um significado pejorativo, o
trabalho de algo que significava tortura8, caracterizado como inferior e degradante na
filosofia grega, que competia aos escravos, passou a ter um significado glorificante com o
surgimento do capitalismo, sendo concebido como algo que dignifica o homem. A
8

A palavra trabalho se origina do latim tripalium, que se liga ao verbo vulgar triapliare, que significa torturar
(ALBORNOZ, 1995).

Reviso Terica

34

construo de uma ideologia que glorificasse o trabalho passou a ser imprescindvel para os
interesses do capital, o de aumentar a produtividade ou mais-valia (BORGES; YAMAMOTO,
2004).
Para isso o processo de trabalho no sistema capitalista assumiu diferentes
configuraes: da manufatura, ao taylorismo, fordismo e toyotismo. Diversas formas de
organizaes que no se substituram, mas se superaram dialeticamente, podendo,
portanto, coexistirem em uma mesma poca.
O parcelamento do trabalho marcou a primeira organizao do modo capitalista
- a manufatura. A execuo de apenas uma parte da produo exigiu do operrio
manufatureiro apenas uma parte das suas habilidades e quase nada de suas capacidades
intelectuais, pois a produo era determinada pelo capitalista (SOUZA; MARCHI; MACHADO,
2006).
Esse processo se intensificou a partir do final do sculo XVIII. Adam Smith (17231790) ilustrou bem isso ao descrever a fabricao de um alfinete em dezoito operaes,
apontando suas vantagens para a produtividade. Esse economista postula o aumento da
produtividade atravs da especializao do trabalhador em uma nica tarefa. Explica a
necessidade da especializao pela natureza das aptides individuais (BORGES;
YAMAMOTO, 2004, p. 29).
Mas a partir do sculo seguinte que ocorreu a separao radical do trabalho
manual e intelectual. Mediante um favorvel conjunto de condies polticas, sociais e
econmicas trazidas pelas ideias do Iluminismo, nasceu a chamada Administrao Cientfica.
Essa poca, marcada pelo surgimento das primeiras mquinas, exigiu uma adequao da
fora de trabalho aos novos meios de produo. Taylor (1856-1915), engenheiro norteamericano e um dos expoentes desse movimento, desenvolveu o mtodo conhecido por
taylorismo, o qual perseguiu o aumento da produtividade por meio da racionalizao do
tempo no processo de trabalho. Assim, houve o controle do tempo da produo e a
supresso de gestos desnecessrios e comportamentos tidos como suprfluos (BORGES;
YAMAMOTO, 2004; SOUZA; MARCHI; MACHADO, 2006).

Reviso Terica

35

Com a proposta do mtodo cientfico da administrao de cronometragem do


tempo

empregado

em

cada

operao,

surgiu,

oficialmente,

funo

de

superviso/gerenciamento. Borges e Yamamoto (2004) comentam que esses profissionais


deveriam reunir todos os conhecimentos tradicionais antes dos trabalhadores, classificlos, tabul-los, reduzi-los a normas, leis ou frmulas (p. 35). Fayol (1841-1925), outro
representante dessa poca, tambm se preocupou com a questo do gerenciamento. Mas
diferente de Taylor, partiu de uma viso macroscpica da organizao. (BORGES;
YAMAMOTO, 2004, p. 35).
Antes mesmo do desenvolvimento da Administrao Cientfica, j havia
movimentos em direo a uma teoria e prtica da gerncia. Braverman (1974/2011a), autor
que estudou mais de perto essa questo, traz em seu trabalho que a gerncia passou a ser
um problema concreto quando o capitalista sentiu a necessidade de ter mais controle
sobre o processo de trabalho. Para isso deveria ter controle sobre a fora de trabalho,
elemento tido como varivel do processo, sobretudo, no que diz respeito ao quanto
aumenta a produo. Torna-se portanto fundamental para o capitalista que o controle
sobre o processo de trabalho passe das mos do trabalhador para as suas prprias (p. 59).
Entretanto, a origem da gerncia surgiu de forma rudimentar mediante o prprio
exerccio do trabalho cooperativo. Marx (1867/1982b) j afirmava isso ao dizer que:
Um violinista isolado comanda a si mesmo, uma orquestra exige um
maestro. Essa funo de dirigir, superintender e mediar assume-a o capital
logo que o trabalho a ele subordinado se torna cooperativo. Enquanto
funo especfica do capital, adquire a funo de dirigir caracteres especiais
(p. 380).

Em sua forma primitiva, a gerncia exercida nas oficinas assumiu formas rgidas
e despticas, visto que a criao de uma fora de trabalho livre exigia mtodos coercitivos
para habituar os empregados s suas tarefas e mant-los trabalhando durante dias e anos
(BRAVERMAN, 1974/2011b, p. 67).
A formulao da teoria da gerncia cientfica s ocorreu no final do sculo XIX e
incio do sculo XX. Apesar de alguns atriburem essa preocupao somente a Fayol,
Braverman (1974/2011c) aponta que os historiadores do movimento da gerncia cientfica
atribuem a Taylor a responsabilidade por culminar e, sobretudo, sistematizar essa tendncia

Reviso Terica

36

preexistente. A Fayol competiu formulao dos princpios, a fim de garantir o controle total
da empresa.
A funo da gerncia previa, portanto, a mxima extrao da fora de trabalho,
conferindo-lhe o direito de controlar o trabalho, tendo em vista a fixao de tarefas e a
menor interferncia possvel do trabalhador em sua execuo. No entanto, Taylor9
radicalizou essa prtica, impondo a ideia de que a gerncia s podia ser um
empreendimento limitado e frustrado se deixasse ao trabalhador qualquer deciso sobre o
trabalho. Seu sistema era to-somente um meio para que a gerncia efetuasse o controle
do modo concreto de execuo de toda atividade no trabalho *...+ (BRAVERMAN,
1974/2011c, p. 85). Desse modo, os gerentes sempre representaram os interesses dos
capitalistas e no dos trabalhadores10.
Independente das tendncias administrativas no modelo taylorista, porm na
mesma perspectiva, no sculo XX emergiu o fordismo, tambm nos Estados Unidos por
Henry Ford (1863-1947), conhecido por implementar na indstria automobilstica as famosas
linhas de montagem. As esteiras mveis representaram uma evoluo tecnolgica no
processo de trabalho da poca, fazendo com que o ritmo da produo passasse a ser
exercido pela mquina, e a superviso no ocorresse de maneira to direta como no
taylorismo (BORGES; YAMAMOTO, 2004).
Contudo, desde o surgimento do capitalismo sempre existiram os que lutavam
contra esse sistema. Souza e Carneiro (2006) relatam em sua sistematizao sobre as utopias
em torno do trabalho, que essas lutas representam um problemo para o capital, que
precisa sempre achar formas de escapar, de garantir que no vai precisar abrir mo da
acumulao, da busca infinita pela riqueza material (p.5, 6).

Taylor veio do cho de fbrica, foi maquinista diarista da Midvale Steel Works. Em pouco tempo tornou-se
chefe de uma turma do departamento de tornos mecnicos. Em sua constituio psquica Taylor era um
exemplo exagerado de personalidade obsessiva-compulsiva: desde a mocidade ele contava seus passos, media
o tempo de suas vrias atividades e analisava seus movimentos procura de eficincia. *...+ Esses traos
ajustam-se a ele perfeitamente por seu papel como profeta da moderna gerncia capitalista, visto que o que
neurtico no indivduo, no capitalismo normal e socialmente desejvel para o funcionamento da sociedade
(BRAVERMAN, 1974/2011c, p. 87).
10
Ver mais na passagem que Braverman (1974/2011c) cita as lutas travadas entre Taylor (como gerente) com
os operrios (antigos colegas de trabalho), por defender os interesses da empresa.

Reviso Terica

37

Embora no revolucionrias a fim de mudar a ordem hegemnica, as lutas


travadas contra o capitalismo juntamente com os interesses da classe dominante para a
manuteno do sistema, fizeram, forosamente, a burguesia pensar em algumas questes
sociais.
Foi a organizao dos trabalhadores em sindicatos, a realizao de greves, a
quebra de mquinas, associado prpria necessidade do capitalismo de
aumentar o mercado consumidor de seus produtos que obrigaram aos
tericos da burguesia a se preocuparem com questes sociais (SOUZA;
MARCHI; MACHADO, 2006, p.30).

Em decorrncia disso, no campo econmico, as ideias do economista John


Keynes (1883-1946) ganharam terreno frtil. O Keynesianismo, como ficou conhecido, opsse s ideias liberais, fazendo a defesa da regulao do mercado pelo Estado, o que deu nova
conotao ao consumo, interessando aos capitalistas que estavam com uma superproduo
sem sada (BORGES; YAMAMOTO, 2004). Aps a Segunda Guerra Mundial, em 1945, essa
poltica ampliou-se e vinculada luta operria por melhores condies de trabalho e vida,
criou-se o Estado de Bem-Estar Social (SOUZA; MARCHI; MACHADO, 2006). Esse modelo
poltico trouxe a viso de progresso associado ideia de bem-estar social.
Em mbito mundial, esse processo iniciou-se com a criao de rgos
intergovernamentais, a fim de promover a colaborao entre os pases no perodo psguerra. A Organizao das Naes Unidas (ONU) foi a principal entidade, criada em 1946:
Em torno dela, como organismos associados que conformavam o chamado
Sistemas das Naes Unidas, foi criado um conjunto de agncias
especializadas como educao, cincia e cultura (Unesco); a agricultura e
alimentao (FAO); trabalho (OIT); e comrcio (OMC), entre muitas outras.
Para as reas da sade foi criada em 1948, a Organizao Mundial da Sade
(OMS). Na regio das Amricas este movimento resultou no fortalecimento
da Repartio Sanitria Pan-Americana, em 1958, rebatizada como
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), que passaria a funcionar
como um escritrio regional da OMS (PIRES-ALVES, PAIVA e FALLEIROS,
2010, p. 154, 155).

Assim, estava posto um contexto fecundo para o desenvolvimento de polticas


pblicas ancoradas nas ideias de Estado de Bem-Estar Social. Vale lembrar que isso ocorreu,
notadamente, nos pases capitalistas desenvolvidos.

Reviso Terica

38

Como salientam Borges e Yamamoto (2004), foi durante essa poltica que muitos
trabalhadores conquistaram o reconhecimento do direito de organizao e de negociao
coletiva. Entretanto, esse modelo no foi aplicado homogeneamente em todo o mundo,
nem em todos os setores econmicos, principalmente no que diz respeito ao modo de
organizao do trabalho (taylorismo-fordismo) (p. 41).
O Japo um exemplo emblemtico da reestruturao que o capital pode
desenvolver diante de uma ameaa representada pela organizao coletiva. Os japoneses
aproveitaram-se do ambiente protegido das novas leis e se organizaram em sindicatos. Sua
economia rapidamente se reestruturou. Todavia, o fato da fragmentao no processo de
trabalho da Toyota japonesa ocorrer em outros pases, em busca de mo de obra barata e
menores encargos fiscais, fragilizou o movimento dos trabalhadores da forma como era
feita, ao mesmo tempo que se disseminou pelo mundo suas ideias, que afetaram toda vida
social (SOUZA; MARCHI; MACHADO, 2006).
A fim de entendermos como esse modo de organizao produtiva est
estruturado, Borges e Yamamoto (2004) sintetizam suas caractersticas:
[...] eliminao tendencial de postos de atividades repetitivas,
recomposio de atividades, nfase na polivalncia, revalorizao da
qualificao dos trabalhadores, foco nas relaes de mercado e
concorrncia, horizontalizao das relaes de poder, tendncias de adoo
de estratgias gerenciais que ampliam a participao no processo decisrio,
renovao tecnolgica baseada na informtica, automao e modernizao
da comunicao, diminuio dos quadros de pessoal e maior circulao do
seu pessoal entre cargos e filiais (p. 51).

A horizontalizao das relaes de poder, bem como as estratgias gerenciais


visando a aumentar a participao do trabalhador no processo decisrio no significaram em
ausncia de mecanismos de controle no trabalho. Pelo contrrio, elevar o grau de
autonomia do trabalhador, tornou o controle mais sutil, a ponto de ele no o perceber.
suposto que o trabalhador realize determinadas aes de forma autnoma porque se
identifica com os objetivos e valores das empresas, e no mais pelo controle estrito da
superviso. O controle interiorizado culturalmente e passa a ser tomado por autocontrole
(BORGES; YAMAMOTO, 2004, p. 51).

Reviso Terica

39

Da mesma maneira ocorre com o trabalho em equipe, um dos principais


dispositivos da organizao toyotista, que permite transformar o controle burocrtico em
autocontrole do grupo, mediante algum tipo de combinao liderana-chefia direta
(CIPOLLA, 2005, p. 220). Como se as equipes fossem autogerenciadas, ou seja, no
precisassem de nenhum tipo de coordenao tcnica, pois essa j foi internalizada pela
prpria equipe, de modo que exerce a coordenao relativa ao conjunto de suas tarefas
(CIAPOLLA, 2005)11.
Assim, o toyotismo tornou-se um estgio superior da racionalizao do trabalho,
no rompendo completamente com os modos de organizao taylorista e fordista, ambos
ainda coexistem nos dias atuais.
No modo de produo toyotista, o trabalhador passou a ser um apndice das
mquinas inteligentes, a flexibilizao da produo exige deste toda sua capacidade
intelectual, at ento desconsiderada pelos outros modos de produo. No entanto, essa
capacidade no estimulada, no tem em vista o desenvolvimento do trabalhador, pelo
contrrio, sua finalidade nica e exclusivamente para aumentar o acmulo de capital.
Como vimos, sempre h uma explicao no plano ideolgico para justificar a sustentao de
tais mudanas. Nesse caso, existe uma lgica perversa que se utiliza de um discurso que
defende cada vez mais o individualismo em oposio s formas solidrias e coletivas de ao
(SOUZA; MARCHI; MACHADO, 2006).
Souza, Marchi e Machado (2006) chamam a ateno para a necessidade de
desconstruir tal ideologia:
A verdade construda pelas elites, pela classe dominante, pelos ricos,
precisa ser desconstruda pelos trabalhadores, pelos educadores populares,
por seu trabalho junto aos pobres, para que uma nova verdade, uma nova
forma de se viver e buscar a felicidade possam ser gestadas. preciso
mostrar que esta nova forma de organizao da produo, no apenas
desempregou muita gente, como intensificou o trabalho para quem
continua empregado, tornando-os cada vez mais dependentes e presos aos
interesses dos capitalistas. Sugando, pra alm da fora fsica, a prpria

11

Esse estudo (Trabalho em equipe como forma da subsuno real) compreende como o trabalho em equipe
pode apresentar-se como meio para aumentar o controle sobre o processo de trabalho e assim, reduzir os
custos associados s funes de superviso da fora de trabalho, com base em conceitos (antagonismo,
alienao e controle) implcitos na relao capital-trabalho (CIAPOLLA, 2005).

Reviso Terica

40

capacidade intelectual dos trabalhadores, seu conhecimento, sua


criatividade, sua subjetividade (p. 38).

Antunes (1994a) tambm atenta para o fato de que a classe que vive do trabalho
sofreu com essas profundas transformaes no mundo do trabalho que atingiu no s a sua
materialidade, mas teve profundas repercusses na sua subjetividade e, no ntimo interrelacionamento destes nveis, afetou sua forma de ser (grifos do autor) (p. 23).
Diante disso, o prprio autor questiona: as inmeras e significativas mudanas
no mundo do trabalho acarretaram quais consequncias no universo da subjetividade, da
conscincia do ser social que trabalha? (ANTUNES, 1994b, p. 65, 66). Temos que ponderar
que embora o modo de produo capitalista seja hegemnico, existe o desenvolvimento de
outras formas de organizao que se posicionam no sentido oposto a esse sistema. Dentre
estes, podemos citar os movimentos da classe trabalhadora, seja por meio da organizao
coletiva como os sindicatos e/ou na busca por outras formas de organizao na produo do
trabalho como o cooperativismo e a economia solidria12 (BEZ; CARNEIRO, 2006; SOUZA e
CARNEIRO, 2006).
Pelo exposto, vimos como a cooperao e o trabalho coletivo se configuram, em
especial, no modo de produo capitalista; como esse sistema criou as condies para a
explorao mxima do potencial humano, bem como suas estratgias de controle, exercida
a priori pela funo de gerncia, desenvolveram-se, a fim de atender finalidade ltima do
capitalismo: acumular, acumular, acumular... capital!
com base nesse contexto que discutiremos no prximo captulo sobre o
trabalho na sade. Apesar de o processo de trabalho nessa rea ter uma atividade fim, que a
muitos possa parecer totalmente descolada da discutida at aqui, entendemos que esse
mbito de trabalho tanto se constituiu e constitui-se nessas relaes como est
direto/indiretamente permeado pelo modo de produo.

12

Ver mais em: BEZ, A. C.; CARNEIRO, G. Que mundo estamos construindo? Escola de Formao Bsica.
Multiplicadora da Economia Solidria. Curitiba: CEFURIA, 2006. (Caderno 5, Srie Histria Social do Trabalho).
Disponvel em: <http://www.cefuria.org.br/doc/cartilha5economiasolidaria.pdf>.

Reviso Terica

41

2.2 O processo de trabalho na sade: Ateno Primria e trabalho em equipe

De acordo com os pressupostos tericos adotados, a dimenso ontolgica 13 do


trabalho encontra-se em todas as atividades laborais do homem, e na sade no diferente.
Como o trabalho, nessa rea, busca atender s necessidades de sade, ele se torna um dos
elementos essenciais para a sobrevivncia do homem (LIMA, 2007).
Podemos dizer que o trabalho em sade surge a partir do momento em que
o homem procura dar respostas s suas necessidades de sade.
Precisamente, a partir do momento em que comea a se perguntar sobre
seus carecimentos e as possveis formas de resolv-los, e quando, com a
resposta, funda e enriquece esse tipo de trabalho com as mediaes que
articula para satisfazer tais carecimentos. Essas necessidades variam de
sociedade para sociedade e dentro de uma mesma sociedade em distintos
momentos histricos, configurando aos poucos uma estrutura de
normatividade em que os homens vo definindo o que normal e
patolgico para a vida social e individual (LIMA, 2007, p. 57).

Tal exposio transcende o escopo proposto para este captulo. Desse modo,
circunscreveremos o processo de trabalho em sade j na sociedade capitalista.
Para caracterizar o trabalho em sade quanto sua natureza, de acordo com os
pressupostos da filosofia marxista, um primeiro questionamento seria: o trabalho em sade
pode ser reduzido mercadoria, ou seja, um trabalho produtivo ou improdutivo para o
capital? Para Marx14 o trabalho produtivo todo trabalho que se realiza na produo de um
produto, de uma mercadoria, consequentemente, produz mais valia. Sendo assim, exige
uma condio de valorizao do capital (RAMOS, 2007).

13

Ontolgica no sentido do trabalho ser inerente vida humana, ou seja, faz parte da constituio do ser
humano enquanto espcie; produz a vida humana, independente da forma como esta se manifesta. Alm
dessa dimenso, cabe explicitarmos que, relacionado a esse modo de manifestao da produo da vida, est a
dimenso histrica do trabalho, ou seja, as diferentes formas de organizao das relaes sociais de produo
da vida ao longo da histria, como vimos no primeiro captulo (RAMOS, 2007).
14
A definio que Marx prope para o trabalho produtivo parece bastante clara, e o conceito de trabalho
improdutivo dela decorre como trabalho assalariado que no produtivo. O trabalho produtivo contratado
pelo CAPITAL no processo de produo, com o objetivo de criar MAIS-VALIA. Como tal, o trabalho produtivo diz
respeito apenas s relaes sob as quais os trabalhadores so organizados, e no natureza do processo de
produo, nem natureza do produto. Cantores de pera, professores e pintores de parede, tanto quanto
mecnicos de automveis ou mineiros, podem ser empregados pelos capitalistas tendo em vista o lucro. isso
que determina se so trabalhadores produtivos ou improdutivos (FINE, B. Trabalho produtivo e improdutivo.
In: BOTTOMORE, 2001b, p. 386).

Reviso Terica

42

Assim, o trabalho que se encontra fora dessa condio tido como improdutivo
ou no diretamente produtivo. Para Ramos (2007), no caso dos servios que no geram
valorizao direta do capital, o trabalho no produtivo porque consumido por causa do
seu valor de uso e no como trabalho que gera valores de troca (p. 48).
No entanto, Carcanholo (2007) traz em sua leitura da obra marxista que os
servios tambm so considerados como trabalho produtivo por Marx. Assim, a diferena
entre a produo de mercadorias materiais e a de servios seria apenas uma, a que os
servios tm seu consumo simultneo sua produo.
Nesse sentido, o trabalho em sade se caracteriza nessa condio, pois em suas
relaes h simultaneidade entre a produo e o consumo.
Na anlise de Ramos (2007), com base nas situaes citadas por Marx, como a da
profissional de canto, a autora traz que a distino entre os servios serem ou no
produtivos para o capital envolve os trabalhos que s se desfrutam como servios no se
transformam em produtos separveis dos trabalhadores, embora possam ser explorados de
maneira diretamente capitalista (p. 49). Assim, se os trabalhadores de sade esto
inseridos numa instituio privada esse trabalho produtivo porque produz diretamente
capital para o proprietrio. J se essa insero for em instituio pblica, esse trabalho no
vai produzir capital, portanto, improdutivo. Mas a autora pondera:
Esta anlise demonstra que, por mais que a privatizao dos servios de
sade submeta o processo de trabalho mesma lgica capitalista, a
ateno e o cuidado em sade no podem se transformar em mercadorias
diretamente valorizveis para o capital, a no ser no estrito limite de que
esse trabalho atua tambm na reproduo da fora de trabalho e, portanto,
influencia no seu valor (p. 49).

Por ora encerraremos essa discusso por aqui, por consider-la um tanto
complexa, embora tenha sido exposta de maneira bem simplificada. Fiquemos com o
entendimento do trabalho em sade devido simultaneidade da sua produo e consumo,
bem como da sua condio de produtividade direta ou indireta a depender onde est
inserido, em instituio privada ou pblica, e neste ltimo caso a depender da poltica de
Estado.

Reviso Terica

43

A organizao do trabalho em sade foi constituda a partir da prtica mdica,


cuja finalidade esteve fortemente interposta aos interesses capitalistas. Como observado
por Lima (2007):
Com o advento desse novo modo de produzir a vida, o corpo humano
adquire um novo significado social, como sede da fora de trabalho, o que
torna o trabalho em sade um elemento estratgico tanto para o capital,
pelo controle das tenses sociais a partir do aumento do consumo das
classes subalternas, quanto para os trabalhadores, pelas perspectivas
abertas de ampliao efetiva dos direitos sociais, constituindo, assim, novas
e contraditrias necessidades de sade (p. 58).

Foucault (1979/2005) demonstrou que foi a partir do capitalismo que houve a


passagem de uma Medicina privada para a coletiva, e no o contrrio; de que foi com o
advento do capitalismo que a Medicina coletiva se tornou privada. Com isso, o corpo tornouse uma realidade biopoltica, pois passou a ser o primeiro objeto do capital enquanto fora
de trabalho. J a Medicina tornou-se uma estratgia biopoltica. A base para a formao da
Medicina Social assentou-se em trs movimentos: Medicina de Estado (na Alemanha),
Medicina Urbana (na Frana) e Medicina da Fora de Trabalho (na Inglaterra). Desse modo, a
trajetria dessa Medicina seguiu-se: da anlise do organismo anlise do meio ambiente;
em seguida passou da anlise do meio dos efeitos do meio sobre o organismo; para enfim
chegar anlise do prprio organismo15.
Donnangelo (1979), em seu estudo sobre a profisso mdica como prtica social
e tcnica em interface com as estruturas sociais, passou pela discusso da Medicina na
sociedade de classes, na qual destacou a tendncia da Medicina em revestir-se de um
carter de neutralidade diante das determinaes da sociedade capitalista. Relacionou isso
a dois motivos: pela atividade profissional da Medicina ter como funo imediata social a
cura e por ser uma das mais antigas intervenes tcnicas teria adquirido um carter de
autonomia em relao s estruturas econmicas, polticas e ideolgicas. Assim, o primeiro
movimento da autora romper com essa aparente neutralidade da Medicina,
relacionando-a com os interesses do capital tanto no momento imediato da produo da sua
prtica como com a realizao da mais valia gerada em diferentes setores industriais.

15

Ver mais em: COSTA, N. R. Desenvolvimento das polticas de sade pblica. In:___. Lutas urbanas e controle
sanitrio: origens das polticas de sade no Brasil. 2. ed. Petrpolis: Vozes, 1986. Cap. 1, p. 19-32.

Reviso Terica

44

De maneira mais genrica, Nogueira (1994) perpassa por essa questo ao


indagar *...+ em que sentido o processo de trabalho em sade se assemelha ao trabalho
industrial e o que tem de especfico? (p. 76). Ancorado no referencial marxista para
promover essa discusso16, o autor assinala que, em termos de organizao, como no
processo industrial, o trabalho em sade organiza-se em vrios atos tcnicos que tem um
fim parcial, em busca de uma transformao til. A principal diferena entre eles, segundo o
autor, consiste em que nos servios de sade cada ato tcnico tem seu fim parcial e pode
ter sua particular transformao til [...], mas a utilidade final (como expectativa do usurio)
est separada deles pelo tempo e por um muro de subjetividade *...+ (p. 77), ou seja, como
objeto de consumo, os servios de sade tm caracterstica fragmentada. Por sua vez,
embora o processo industrial tambm seja constitudo por uma multiplicidade de aes
fragmentadas, o consumo e as expectativas de utilidade unificam-se no produto final.
Ademais, a organizao do cuidado reproduziu a lgica do sistema:
A lgica da organizao capitalista do trabalho se imps no mbito dos
cuidados sade desde o surgimento do hospital moderno, o que
particularmente visvel no caso da diviso de trabalho entre enfermeiros e
auxiliares, em que ocorre nitidamente a separao entre o planejamento e
a execuo do ofcio e o parcelamento pormenorizado do processo de
trabalho (SILVA, 2003, p. 80).

Assim, como expresso do modo de produo no capitalismo, ocorreu na


produo do cuidado da sade a fragmentao do ser humano e o parcelamento das aes
do cuidado, repercutindo necessariamente na reproduo da diviso social do trabalho em
sade.
Do ponto de vista do usurio, Nogueira (1994) destaca sua peregrinao em
busca do cuidado de sade, alocado em servios fragmentados: O usurio v-se obrigado a
percorrer um ddalo de servios e de especialidades ou subespecialidades mdicas, tendo
que obter uma coisa aqui, outra ali, sendo que ignora para que cada uma dessas
intervenes realizada e realizada sobre seu prprio corpo (p. 87).

16

Assim, no esquema terico desenhado por Marx, o trabalho um ato tecnicamente orientado, que faz uso
de instrumentos e absorve materiais diversos. Mas, est em curso um processo de transformao, do qual
resulta um produto determinado e concreto, um bem, externo ao produtor e ao consumidor (NOGUEIRA,
1994, p. 76).

Reviso Terica

45

Alm disso, a racionalidade almejada no processo de trabalho em sade, assim


como nas organizaes capitalistas, tambm marcada pela cooperao. Para garantir as
virtudes do trabalho cooperativo ocorreu uma ampliao da diviso tcnica do trabalho em
sade em dois sentidos: vertical e horizontal (NOGUEIRA, 1994).
Peduzzi e Palma (1996), com base em Ricardo Bruno Mendes-Gonalves,
explicam os processos de diviso vertical e horizontal do trabalho em relao ao
trabalho mdico. O primeiro, a diviso vertical, refere-se extenso do profissional mdico
em trabalhador coletivo. assim que surgiu a profisso de Enfermagem, encarregada pelas
funes manuais e ao mdico cabendo as funes mais intelectuais. E semelhante a esse
processo ocorreria a diviso entre o enfermeiro e os atendentes e tcnicos. Quanto ao
segundo processo, o de diviso horizontal, no qual j se encontra o prprio movimento de
especializao dentro da Medicina, agregaram-se outros profissionais de reas
complementares, tais como psiclogo, odontlogo, assistente social, entre outros.
Nessa nova configurao a nenhum agente isolado cabe mais realizar a
totalidade das aes necessrias ao conjunto da assistncia. A interdependncia e a
complementaridade, cada vez maior entre os vrios trabalhos parcelares, permite a
constituio de uma nova totalidade (PEDUZZI; PALMA, 1996, p. 236).
No entanto, no isso que observamos na prtica do trabalho em sade. Mesmo
com o avano na definio do conceito de sade em 1948, disposta no prefcio de
documento da OMS, ampliando de ausncia de doena para um completo bem-estar fsico,
mental e social17 (KAHHALE, 2003), e refletindo no reconhecimento e insero de vrios
saberes profissionais no cuidado sade, a prtica fragmentada ainda recorrente entre os
profissionais.
Peduzzi (2006) destaca trs vertentes que influenciaram na emerso do trabalho
em equipe no Brasil, dentre as quais se encontram as mudanas na concepo do processo
sade-doena:
1) A noo de integrao, que constitui um conceito estratgico do
movimento da medicina preventiva nos anos 50, da medicina comunitria
17

Embora idealizado, tal conceito significou mais uma afirmao de direito do que uma definio terica
(KAHHALE, 2003).

Reviso Terica

46

nos anos 60 e dos programas de extenso de cobertura implantados no


Brasil nos anos 70;
2) As mudanas da abordagem de sade e doena que transitam entre as
concepes da unicausalidade e da multicausalidade;
3) As conseqentes alteraes nos processos de trabalho com base na
busca de ampliao dos objetos de interveno, redefinio da finalidade
do trabalho e introduo de novos instrumentos e tecnologias (p. 271).

A insero de diferentes profissionais no processo de trabalho em sade deve-se


s mudanas ocorridas nos modos de organizao dos servios em distintos momentos
histricos. As diversas reas da sade estruturaram-se sob a normatividade mdica, tendo a
proposta do trabalho em equipes multiprofissionais enfatizada no Brasil somente na dcada
de 1970, devido forte expanso do mercado de trabalho em sade, em razo das
necessidades de extenso de cobertura de seus servios, realizada por meio da ateno
primria e pela intensa rede mdico-hospitalar (PEDUZZI; PALMA, 1996).
Nesse perodo, final da dcada de 1970 e incio da de 1980, que se deu a
constituio das polticas pblicas no Brasil, decorrente do processo de abertura
democrtica do pas, que embora advinda tardiamente por causa da condio de
inexistncia de um efetivo Estado de Bem Estar Social e do extenso perodo de ditadura
militar (BORGES; YAMAMOTO, 2004), culminou num contexto favorvel para posterior
efetivao das polticas de sade.
No contexto internacional, tivemos a Conferncia em Alma-Ata em 1978, que
representou um marco para a poltica de sade na Ateno Primria. Na declarao dessa
Conferncia foram postos alguns princpios como a assistncia sade estar localizada na
comunidade e ao alcance de todos os indivduos e famlia, tendo sua plena participao e
um custo que o pas e a comunidade pudessem sustentar. Na ocasio se anunciou a meta
conhecida como Sade para todos no ano 2000, declarao que desencadeou uma srie
de atividades que tiveram um grande impacto sobre o pensamento a respeito da ateno
primria (STARFIELD, 2002, p. 32).
A fim de elucidar as caractersticas da Ateno Primria Sade (APS), Starfield
(2002, p. 33) fez uma comparao entre ateno mdica primria e a APS, demonstrada no
quadro a seguir:

Reviso Terica

CONVENCIONAL

47

ATENO PRIMRIA
Enfoque

Doena

Sade

Cura

Preveno, ateno e cura


Contedo

Tratamento

Promoo da sade

Ateno por episdio

Ateno continuada

Problemas especficos

Ateno abrangente
Organizao

Especialistas

Clnicos gerais

Mdicos

Grupos de outros profissionais

Consultrio individual

Equipe
Responsabilidade

Apenas setor de sade

Colaborao intersetorial

Domnio pelo profissional

Participao da comunidade

Recepo passiva

Auto-responsabilidade

Enquanto isso, no Brasil, aliada luta do Movimento da Reforma Sanitria e


movimentos populares pela redemocratizao do pas, estava a de construo de uma
poltica de sade. Em 1988, foi promulgada a Constituio Federal, que tambm ficou
conhecida por Constituio Cidad, por garantir formalmente como dever do Estado vrios
direitos dos cidados, dentre os quais se encontra a sade. Com isso, o arranjo
organizacional elaborado para a execuo dessa poltica o Sistema nico de Sade (SUS),
regulamentado pela lei 8080/1990 e complementado pela lei 8142/1990, as quais definem
princpios e diretrizes norteadores para as aes em sade (VASCONCELOS; PASCHE, 2008).
Com base nessa legislao, em especial a lei 8080, so explicitados os
determinantes e condicionantes do estado de sade (alimentao, moradia, saneamento
bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte, lazer e acesso aos bens e
servios essenciais), bem como a relao entre os nveis de sade e a organizao social e
econmica do Pas. Quanto aos princpios e diretrizes que organizaram o SUS esto: a
universalidade, integralidade, equidade, direito informao e preservao da autonomia
das pessoas, que convergiram nos princpios; j para as diretrizes tivemos: descentralizao,

Reviso Terica

48

intersetorialidade, regionalizao, hierarquizao e participao comunitria. De acordo com


o grau de complexidade, o SUS est dividido em trs nveis de ateno sade - primrio,
secundrio e tercirio -, sendo cada nvel responsvel por aes de promoo, proteo e
recuperao da sade (BRASIL, 1990a).
Ademais, o SUS conta com um mecanismo de controle social na gesto dos seus
servios, disposto na lei 8142, de 28 de dezembro de 1990. Esse controle prev a
participao da comunidade em cada esfera de governo: federal, estadual e municipal
(BRASIL, 1990b).
Entretanto, antes mesmo da efetivao do SUS na dcada de 1990, j havia
alguns modelos tcnico-assistenciais18 na Ateno Primria no Brasil, os quais compunham
os princpios da APS, tendo em vista a superao do modelo mdico assistencial privatista.
Dentre esses modelos destacam-se o Modelo em Defesa da Vida, as Aes Programticas em
Sade e os Sistemas Locais de Sade (Silos), todos impulsionados por militantes inseridos no
Movimento da Reforma Sanitria (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2008).
Tais modelos influenciaram sobremaneira a organizao dos servios de sade
nesse nvel de ateno, tornando-se uma das referncias para a constituio do modelo
assistencial adotado a partir de 1994, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Cabe trazermos
o contexto que marcaram o surgimento da ESF como modelo de reorientao da assistncia
na Ateno Primria:
A evoluo do Sistema nico de Sade e suas respectivas contradies e
incertezas; as experincias pontuais de modelos inovadores de ateno
sade no Brasil; o perfil epidemiolgico brasileiro e a presso institucional
internacional por polticas consistentes de APS caracterizaram esse
contexto determinante da implementao da ESF (ANDRADE; BARRETO;
BEZERRA, 2008, p. 806).

Inicialmente denominada de Programa de Sade da Famlia (PSF), a mudana na


nomenclatura ocorrida por meio da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), em 2006,

18

Ver mais em: TEIXEIRA, C. F. A mudana do modelo de ateno sade no SUS: desatando ns, criando laos.
Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 27, n. 65, p. 257-277, 2003.

Reviso Terica

49

marca sua posio de estratgia estruturadora do modelo de Ateno Primria,


provavelmente, decorrente da sua consolidao19 (BRASIL, 2006b):
[...] a Estratgia Sade da Famlia transcendeu as limitaes temporais e
amplitude limitada inerentes definio de um programa setorial de
sade. Na verdade, a ESF no foi implantada somente para organizar a
ateno primria no SUS temporariamente, mas essencialmente para
estruturar esse sistema pblico de sade uma vez que houve um
redirecionamento das prioridades de ao em sade, reafirmao de uma
nova filosofia de ateno sade e consolidao dos princpios
organizativos do SUS (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2008, p. 802-3).

Alm disso, convm fazermos outra distino de terminologia, a que se refere a


Ateno Primria Sade, Ateno Primria e Ateno Bsica. At o momento utilizamos
a denominao Ateno Primria Sade ou Ateno Primria para designar o primeiro
nvel de ateno sade. Contudo, ao citarmos a PNAB, nota-se a mudana na terminologia
para Ateno Bsica. Na maioria das vezes, essas denominaes podem ser utilizadas como
sinnimos sem qualquer prejuzo de ordem conceitual, como o caso desse trabalho.
Todavia, Mello, Fontanella e Demarzo (2009) fizeram uma reviso sobre essas
distines terminolgicas e verificaram que, de acordo com alguns referenciais, essas
denominaes podem at se contrapor. Sem aprofundar muito nessa questo, compete
apenas destacar a distoro que esses termos trazem quanto a sua real dimenso, refletindo
na representao que tem na sociedade, bem como na sua viabilizao e utilizao (como
veremos nos resultados desse trabalho):
[...] ao mesmo tempo em que uns entendem bsica vindo de base,
fundamental, e no de bsico, simples; outros interpretam primrio como
primeiro, principal, e no como elementar ou rudimentar. Esta questo
instiga discusses em diferentes meios acadmicos e profissionais (p. 205).

Como os prprios autores definem, trata-se de uma questo polmica, tendo


em vista que no existe um consenso. Neste trabalho, compartilhamos da acepo de que a
Ateno Bsica um nvel de assistncia complexssimo, exatamente por ser a base do

19

Em agosto de 2011, segundo o Departamento de Ateno Bsica (DAB), a cobertura da ESF atingiu 53,1% da
populao brasileira (BRASIL, 2011a), o que corresponde o acesso de cerca de 101,3 milhes de pessoas aos
servios da ateno bsica nesse modelo (BRASIL, 2011b).

Reviso Terica

50

sistema de sade e, em virtude disso, exige um investimento macio para sua


implementao.
Voltando ao modelo da ESF, a PNAB explicita em seus princpios gerais as bases
que fundamentam o processo de trabalho nesse nvel de ateno:
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no
mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e proteo da
sade, preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e
a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho
em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas
quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias
de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o
contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do
cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social (grifo nosso) (BRASIL,
2006b, p. 10).

Assim sendo, a Ateno Bsica representa a porta de entrada para o sistema de


sade, sendo a ESF uma das vias para esse primeiro acesso. Seu processo de trabalho
reafirma vrios princpios do SUS (universalidade, integralidade e intersetorialidade) e focase, sobretudo, em trs aspectos: na unidade familiar, no trabalho em equipe e no territrio
(comunidade), tendo em vista a produo do cuidado integral e contnuo por meio do
estabelecimento de vnculo e da co-responsabilizao entre servio e comunidade.
Considerando o objetivo deste trabalho, enfatizaremos o aspecto trabalho em equipe em
suas mltiplas interfaces, com destaque integralidade20.
inquestionvel a abordagem do trabalho em equipe enquanto modo de
organizao do trabalho para a prtica do cuidado em sade, no s na Ateno Primria,
mas como em qualquer nvel de ateno. Contudo, devemos considerar alguns percalos
presentes nesse caminho, como as implicaes da lgica taylorista na organizao do

20

A integralidade a ser referida a partir desse momento no aborda apenas o campo poltico (princpio do SUS),
mas condiz com as discusses tecidas por Mattos (2004), na qual representa uma imagem-objetivo, isto , uma
caracterstica desejvel, envolvendo mltiplos sentidos em vrios mbitos, que incluem alm do poltico e o
organizativo, o prtico, o qual ser a nfase dada.

Reviso Terica

51

cuidado, resultando na fragmentao das aes, cuja prpria proposio do trabalho em


equipe visa superar.
Podemos dizer que por trs das prticas fragmentadas das equipes est a prpria
fragmentao do conhecimento cientfico, o qual fomentou as especializaes
pormenorizadas. Essa fragmentao aumentou vertiginosamente, medida que se
expandiram os movimentos de especializaes dentro de cada profisso. Campos (1997)
discute o prejuzo dessas prticas ao considerar que o crescente movimento de
especializaes dos profissionais da sade diminui a capacidade de resolubilidade dos
problemas de sade, bem como aumenta a alienao desses profissionais em relao ao
resultado de suas prticas, pois cada profissional se encarrega de uma parte do problema,
consequentemente, ningum responsabilizado pelo tratamento de maneira global.
Peduzzi e Palma (1996) tambm debatem essa questo ao referirem esse tipo de
configurao (fragmentada) de equipe como uma justaposio alienada de trabalhos, em
que cada parcela apresenta-se de maneira autnoma e independente. As autoras explicam a
relao entre terminologia e prtica da equipe:
No nos parece mero acaso que as referncias equipe de trabalho em
sade sejam comumente feitas com a denominao equipe
multiprofissional, e raramente com o termo equipe interdisciplinar. De fato,
o prefixo multi traduz a justaposio de trabalhos realizados por um
agregado de agentes de diferentes qualificaes tcnicas, ao passo que o
prefixo inter diz respeito a uma conexo e integrao que considera cada
um dos trabalhos com seus respectivos aportes prticos e tericos. No se
trata, portanto, apenas de diferentes designaes, mas das reais
possibilidades de cooperao e coordenao do trabalho coletivo (grifos do
autor) (p. 240).

Epistemologicamente falando, Japiassu (1976) apontou o interdisciplinar como


remdio mais adequado cancerizao ou patologia geral do saber (p. 31). Para precisar
melhor o termo interdisciplinaridade, o autor salientou a necessidade de estabelecer antes
as terminologias desde o disciplinar, passando pelo multidisciplinar e o pluridisciplinar at se
chegar ao interdisciplinar.
A disciplinaridade ou disciplina tem o mesmo sentido que cincia,
significando, assim, o conjunto sistemtico e organizado de conhecimentos que

Reviso Terica

52

apresentam caractersticas prprias nos planos do ensino, da formao, dos mtodos e das
matrias; esta explorao consiste em fazer surgir novos conhecimentos que se substituem
aos antigos (JAPIASSU, 1976, p. 72). Assim, na gradao terminolgica apresentada,
passemos s distines dos termos multi e pluri. Os dois termos envolvem um
agrupamento de disciplinas, sendo este intencional ou no. No caso do primeiro, o
multidisciplinar, no h nenhuma relao entre as disciplinas agrupadas, visando mltiplos
objetivos e sem meno a cooperao. J o pluridisciplinar, apesar da justaposio de
diversas disciplinas e tambm dos mltiplos objetivos, h relaes entre os mdulos
disciplinares, com margem ao estabelecimento de relaes de cooperao, mas sem
coordenao (JAPIASSU, 1976).
Diferente dos anteriores que ocorrem no sistema de um nvel, a
interdisciplinaridade ocorre no sistema de dois nveis, procedendo assim uma coordenao
superior. Para se chegar interdisciplinaridade, propriamente dita, antes se passa por graus
contnuos de cooperao e coordenao, fazendo com que haja uma integrao entre os
ncleos disciplinares. Entretanto, Japiassu (1976) atentou para o seguinte ponto: o
fundamento do espao interdisciplinar dever ser procurado na negao e na superao das
fronteiras disciplinares (p. 74, 75), de modo que no final da interao entre as disciplinas
cada uma saia enriquecida.
[...] podemos dizer que o papel especfico da atividade interdisciplinar
consiste, primordialmente, em lanar uma ponte para religar as fronteiras
que haviam sido estabelecidas anteriormente entre as disciplinas com o
objetivo preciso de assegurar a cada uma seu carter propriamente
positivo, segundo modos particulares e com resultados especficos
(JAPIASSU, 1976, p. 75).

Apesar de a equipe da ESF ser denominada como multiprofissional, composta


minimamente por mdico, enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem e agentes
comunitrios de sade (ACS), o seu processo de trabalho prev uma atuao interdisciplinar
(BRASIL, 2006b). Desse modo, a atuao implica no compartilhar do planejamento, na
diviso de tarefas, na cooperao e na colaborao entre os membros, logo, existe a
possibilidade de criar um espao para uma interao mais democrtica entre os diferentes
atores, saberes, prticas, interesses e necessidades (FEUERWERKER; SENA, 1999).

Reviso Terica

53

Devemos considerar que a ESF, apesar dos seus dezessete anos de existncia,
consiste em um projeto de Ateno Primria ainda em andamento. Por isso, inserida dentro
de uma rede de sade e referenciada como base do sistema, tem sido proposta vrias
parcerias de trabalho com equipes de diferentes setores da sade e de intersetores,
considerando os limites da rea para atingir a resolubilidade das necessidades de sade.
Nesse sentido, uma das proposies consiste na elaborao de estratgias de trabalho que
visam a uma aproximao da Ateno Bsica com as diferentes especialidades. Um exemplo
disso a Portaria 154, de 24 de Janeiro de 2008 que cria os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF), com o objetivo de ampliar a abrangncia e o alvo das aes da Ateno
Bsica. Esse servio de apoio constitudo por equipes compostas por profissionais de
diferentes reas de conhecimento (assistentes sociais, psiclogos, terapeutas ocupacionais,
profissionais de educao fsica, psiquiatras, nutricionistas, entre outros), atuando em
parceria com os profissionais da ESF (BRASIL, 2008a), sob a lgica do apoio matricial21.
Nesse movimento de empoderamento

22

da estratgia, a incluso de outras

categorias profissionais tem refletido na ampliao do seu espectro de atuao, sempre a


fim de abranger os aspectos do cuidado de maneira contnua, integral e resolutiva. Como
exemplo, h autores que j consideram aes de cuidados paliativos compondo o campo de
atuao a ser desempenhado pela ESF (ANDRADE; BARRETO; BEZERRA, 2008). Num estudo
recente sobre essa temtica, Combinato (2011) considera alguns aspectos envolvidos para
atuao nessa rea, dentre os quais est a relevncia da consolidao dos dispositivos
tcnico-assistenciais j existentes no processo de trabalho da ESF, como o trabalho em
equipe.
Mais uma vez atentamos para o fato de como imprescindvel a discusso do
trabalho em equipe para materializar as mudanas, j previstas e em andamento, para o
modelo da ESF, ressaltando a necessidade de interao com outras equipes. Diante disso,
21

Apoio matricial trata-se de uma metodologia de trabalho que pretende oferecer tanto retaguarda
assistencial quanto suporte tcnico-pedaggico s equipes de referncia. Depende da construo
compartilhada de diretrizes clnicas e sanitrias entre os componentes de uma equipe de referncia e os
especialistas que oferecem o apoio matricial. A proposta do apoio matricial consiste, portanto, numa
metodologia para a gesto do trabalho interdisciplinar em sade, medida que objetiva ampliar as
possibilidades de realizar-se clnica ampliada e integrao dialgica entre distintas especialidades e profisses
(CAMPOS; DOMITTI, 2007, p. 400).
22
O termo empoderamento derivado da palavra empowerment, o qual foi utilizado nesse contexto como o
aumento de aes no nvel de ateno primria, tendo em vista o seu fortalecimento para atingir uma maior
resolubilidade.

Reviso Terica

54

chamamos a ateno para o fato de que para realizao de um trabalho entre equipes
necessrio, primeiramente, garantir a integrao do trabalho da equipe de referncia, ou
seja, a equipe da ESF.
O simples aumento de categorias profissionais atuando na rede de Ateno
Bsica no assegura por si s um aumento na resolubilidade dos servios. Campos (1997)
problematiza esse tema, discutindo o trabalho da equipe de sade entre dois extremos: a
especializao e a polivalncia. Tendo j descrito anteriormente os prejuzos da
especializao, atentaremos para o outro extremo. O autor expe que um dos riscos da
polivalncia constitui na tendncia de perda da identidade profissional. A transformao dos
especialistas em tcnicos polivalentes, com atribuies similares, tambm pode no garantir
a resolubilidade almejada, alm de desqualificar o conhecimento especfico de cada
profisso.
A sada sugerida por Campos (1997) diante desse impasse a aplicao de
conceitos como Campos e Ncleos de Competncias e Responsabilidades e sua inter-relao
no trabalho em equipe. Os Campos referem-se aos saberes e responsabilidades comuns,
confluentes a vrias profisses ou especialidades, ao passo que os Ncleos correspondem ao
conjunto especfico de saberes e responsabilidades de cada profisso ou especialidade.
Dentro dessa proposta, o autor evidencia:
No entanto, defende-se, mesmo reconhecendo a superioridade do trabalho
em equipe, a definio precisa e inequvoca de responsabilidades
individuais diante de cada caso. fundamental identificar-se claramente
quem, dentro de cada equipe, encarregar-se-ia de administrar cada caso,
quer dizer, trabalhar-se com conceito de vnculo definido e adscrio
individual de clientela. Nesse sentido, o profissional responsvel pelo caso
deveria, inclusive, solicitar apoio de outros membros da equipe ou de
outros servios 23(p. 249).

23

Convm citar que essa proposta encontra-se inserida dentro do modelo denominado Mtodo Paidia,
liderado pelo prprio autor (Gasto Wagner de Sousa Campos). Esse modelo objetiva fazer clnica, sade
pblica e gesto em busca de uma sntese representada pelo respeito ao saber tcnico e ao popular, mas
considerando os interesses e o desejo dos agrupamentos, combinando lgicas distintas, colocando os objetivos
institucionais em questo, mas nunca paralisando a ao social em defesa da vida (ANDRADE; BARRETO;
BEZERRA, 2006, p. 815). Alm disso, cabe citar ainda um dispositivo desse mtodo que o Projeto Teraputico
Singular (PTS), o qual consiste em uma discusso de caso em equipe, um grupo que incorpore a noo
interdisciplinar e que recolha a contribuio de vrias especialidades e de distintas profisses [...]. A noo de
projeto indica a inteno de lanar-se no presente em direo ao futuro, depois de uma reflexo
sistematizada (CAMPOS; AMARAL, 2007, p. 853). Portanto, nesse contexto do PTS, que Campos (1997)

Reviso Terica

55

Por outro lado, a construo terica formulada por Peduzzi (2001) focaliza na
comunicao, tendo em vista compreender o tipo de integrao da equipe24. Embora sua
pesquisa emprica tenha sido realizada nos nveis de assistncia secundrio e tercirio, suas
reflexes podem ser discutidas seguramente no nvel primrio. Seus estudos retratam sobre
as diferentes configuraes que o trabalho em equipe podem assumir, dividindo-o em duas
tipologias: equipe agrupamento, em que ocorre a justaposio das aes e o agrupamento
dos agentes, e equipe integrao, em que ocorre a articulao das aes e a interao dos
agentes (p. 106). Para a atribuio dessas modalidades, a autora considerou alguns
critrios: 1) a comunicao entre os agentes de trabalho; 2) diferenas tcnicas e desigual
valorao social dos trabalhos especializados; 3) formulao de um projeto assistencial
comum; 4) especificidade de cada rea profissional; e 5) flexibilidade da diviso do trabalho
e autonomia tcnica.
Uma questo de fundamental importncia no mbito das especializaes,
assinalada por Peduzzi (2001), refere-se ao segundo critrio descrito acima, as desigualdades
da valorizao social dos diferentes tcnicos:
Isto significa que algumas profisses so superiores a outras, e que h
relaes hierrquicas de subordinao entre os profissionais. Portanto, as
diferenas tcnicas transmutam-se em desigualdades sociais entre os
agentes de trabalho, e a equipe multiprofissional expressa tanto as
diferenas quanto as desigualdades entre as reas e, concreta e
cotidianamente, entre os agentes-sujeitos do trabalho (p. 107).

Silva (2003) tambm explana sobre essa dificuldade no contexto da sade


mental, quanto ao fato de existir uma hierarquia muito rgida entre as profisses, sobretudo,
a soberania da Medicina em relao s demais:
[...] Muitas vezes, a equipe multiprofissional continua apenas reproduzindo
a organizao do trabalho em linha de montagem na qual cada
profissional faz suas intervenes de modo isolado, como o caso de alguns
hospitais psiquitricos em que o paciente examinado por um profissional
de cada vez, cabendo unicamente ao psiquiatra a conduta final (p. 82).

define de maneira precisa e evidente a necessidade de delinear responsabilidades de cada profissional mesmo
se tratando de um trabalho em equipe.
24
Tal formulao funda-se teoricamente nos estudos sobre processos de trabalho em sade, bem como na
teoria do agir comunicativo de Jrgen Habermas (PEDUZZI, 2001).

Reviso Terica

56

Em parte, isso se deve diviso social do trabalho em sade ter sido centralizada
na prtica da Medicina (PEDUZZI, 2001; 2006), da qual derivou o modelo biomdico25.
A leitura sobre o trabalho em equipe na ESF feita por Gomes et al. (2010) toca
nesse ponto, o que de certo modo ainda tem corroborado para a prtica fragmentada:
[...] a insero de novos profissionais ainda no resultou de forma
significativa, na transformao do modelo assistencial preconizada pelo SUS
ressaltada pela posio estratgica que o PSF ocupou nas gestes
anteriores e mantm na atual. O que se percebe em grande parte das
unidades de sade e hospitais uma simples justaposio de diferentes
profissionais, a existncia de uma hierarquia bem sedimentada e
extremamente rgida, que manteve a fragmentao do trabalho e do olhar
em relao sade do usurio caracterstico do modelo biomdico que se
pretende superar. (p. 19, 20).

A superao do modelo biomdico, focado na cura e no profissional mdico,


para o de promoo, preveno, cura e reabilitao, focado na equipe, permeia uma
mudana da prtica dos profissionais, o que demanda necessariamente que a formao
destes tambm seja transformada para esse fim (ROSA; LABATE, 2005).
Ceccim e Feuerwerker (2004) ressaltam essa necessidade da formao quando
incluem o ensino como um dos pilares do quadriltero da formao para a rea da sade,
juntamente com a gesto, a ateno e o controle social para construo e organizao de
um modelo de ateno sade, na qual a gesto da educao em sade seja integrante da
gesto do sistema de sade.
A discusso sobre a formao dos profissionais na rea da sade imperativa,
haja vista que a operacionalizao para a consolidao da mudana do modelo fomentado
perpassa por suas mos (RIBEIRO et al., 2008). Alm disso, contribui para o conceito de que
o profissional tem do trabalho coletivo em sade. Arajo e Rocha (2007) verificaram em seus
estudos que os diferentes conceitos que cada profissional tem do trabalho em equipe
dificultam a atuao integrada.
25

O modelo biomdico ainda representa uma poderosa influncia tanto na organizao do processo de
trabalho em sade como na formao profissional. Constitudo a partir dos aspectos biolgicos do processo
sade-doena, ou seja, desconsidera totalmente os aspectos sociais e psicolgicos, esse modelo foi proposto
aps o relatrio de Abrahan Flexner (por isso conhecido tambm como modelo flexneriano), no incio do sculo
XX sobre as escolas mdicas do E.U.A, resultando na elaborao de um relatrio que se tornou uma forte
referncia para o mundo (MERHY; FRANCO, sd).

Reviso Terica

57

J Faresjo (2006) aponta a Educao Interprofissional como uma alternativa para


esse tipo de questo:
Educao Interprofissional (EI), no campo das cincias da sade,
amplamente percebida como um mtodo potencialmente efetivo para
melhorar a prtica colaborativa. A EI ocorre quando as profisses
aprendem com, a partir de e sobre outra profisso para facilitar a
colaborao na prtica26 (p. 602).

Contudo, devemos considerar que o conhecimento cientfico foi constitudo sob


um enfoque positivista (sociedade regulada por leis naturais), o qual constitui a corrente
filosfica que mantm o domnio intelectual no seio das Cincias Sociais e tambm na
relao entre Cincias Sociais, Medicina e Sade (MINAYO, 2007a, p. 81). Assim, o prprio
processo de formao possui a caracterstica que tanto se pretende superar: a
fragmentao.
Ao abordar a questo da formao profissional, h que se considerar que do
mesmo modo que existe a fragmentao no conhecimento, essa tambm est presente em
outro contexto, no mundo do trabalho, ao passo que se verifica a ausncia de relao entre
ensino e trabalho (CARVALHO; CECCIM, 2008). Como lembra um desses autores, Ceccim
(2008), o trabalho em equipe j est posto com legitimidade na realidade social para a rea
da sade, tanto para o seu exerccio quanto para sua formao. Tomando como referncia
somente a formao, Rossoni e Lampert (2004) na reviso de literatura que realizaram sobre
as diretrizes curriculares na rea da sade, reiteram a presena da temtica do trabalho em
equipe:
As diretrizes curriculares nacionais dos cursos da rea de sade, em vrios
itens do artigo 5, reiteram a importncia da formao superior: propiciar
competncias e habilidades para o trabalho em equipe multiprofissional e
para atuar de forma a garantir a integralidade da assistncia (p. 91).

Cabe ponderar que essas reformulaes demandam um tempo, igualmente


necessrio para o prprio processo de formao. Feuerwerker (2003) denomina a formao
como um ncleo duro, subentendendo que no se trata de um setor to simples e/ou fcil

26

Trecho traduzido de: Interprofessional education (IPE) in the field of the health sciences is now widely
perceived as a potentially effective method for enhancing collaborative practice. IPE occurs when professions
learn with, from and about one other to facilitate collaboration in practice (FARESJO, 2006, p. 602).

Reviso Terica

58

para obter mudanas, j que exige a parceria integrada entre duas grandes reas: Educao
e Sade.
Todavia, a falta de correspondncia entre a formao fragmentada e a exigncia
da atuao coletiva e cooperativa no representam um obstculo insupervel, tendo em
vista que as exigncias do trabalho em sade transformam os servios em espaos
privilegiados de formao de profissionais que atuem em direo mudana de modelo,
cujas prticas sejam pautadas na integralidade (BONALDI et al., 2007, p. 69).
Coerente com essa perspectiva, no que diz respeito educao em sade como
meio para alcanar a transformao das prticas, Ceccim (2008) faz uma proposio
denominada de entre-disciplinaridade27:
No lugar interdisciplinar podemos encontrar no o cruzamento ou
interseo sade, onde cada fronteira pode percutir na outra como
intercesso por sua mudana, resultando em alteridade e aprendizagem.
[...]. Proponho a entre-disciplinaridade, que deveria estar compreendida
sempre que afirmamos o trabalho multiprofissional de maneira
interdisciplinar, um lugar de sensibilidade e equilbrio metaestvel, em que
a prtica teraputica emergiria em clnica mestia ou clnica nmade; em
que todos os potenciais seguiriam se atualizando e o equilbrio no seria
outro que no a transformao permanente (grifo do autor) (p. 267).

Vrias acepes so elaboradas para discutir a ao do profissional, inserida num


trabalho em equipe. Gomes, Guizardi e Pinheiro (2010), em suas anlises do trabalho em
equipe, sob o eixo da integralidade, utilizam da imagem de uma orquestra como metfora
para refletir o agir dos profissionais em sade. Segundo os autores, a contribuio de todos
de extrema importncia para o trabalho (a sinfonia), mesmo que em dado momento algum
profissional se sobressaia, o objetivo do trabalho comum, no podendo se limitar a prtica
de apenas um profissional ou profisso.
Em sntese, vimos como o trabalho em equipe est incorporado na organizao
do trabalho em sade, a exemplo da nfase dada a esse aspecto por algumas polticas
pblicas (ESF, NASF). Entretanto, a fragmentao das aes entre cada membro da equipe,
marca da forte influncia do modo de organizao capitalista, representa o maior entrave a
27

Convm esclarecer que essa proposio apresentada pelo autor no se aprofunda na discusso em termos
da Epistemologia do Conhecimento; nesse sentido, no configurando um avano nessa rea.

Reviso Terica

59

ser superado, presente desde a constituio do prprio conhecimento. Procuramos


apresentar, por meio de um breve panorama, algumas discusses tecidas no campo da
sade sobre o trabalho em equipe, e de como essa questo perpassa pela formao at
chegar atuao profissional. Assim, apesar das distintas teorizaes para a organizao do
trabalho em equipe, de certa forma, todas fomentam a realizao de um trabalho em equipe
acontecendo de maneira coletiva, ou seja, com participao e interao conjunta de todos
os profissionais na construo do projeto assistencial, tendo em vista alcanar o cuidado em
sade de maneira integral e resolutiva.
H vrios estudos que discutem a temtica do trabalho em equipe na ESF
(CIAMPONE; PEDUZZI, 2000; ALMEIDA; MISHIMA, 2001; PEDROSA; TELES, 2001; LODI;
TAGLIARI; MORETTO, 2003; RIBEIRO; PIRES; BLANK, 2004; FORTUNA et al., 2005; SILVA;
TRAD, 2005; LEITE; VELOSO, 2008; PAVONI; MEDEIROS, 2009; KELL; SCHIMIZU, 2010;
BEZERRA; SALES; VIANNA, sd;).
Com base nesses estudos, verificamos como o trabalho da equipe na ESF se
encontra distante dessa perspectiva coletiva. Leite e Veloso (2008) identificam, em seu
trabalho, algumas questes que apartam o trabalho das equipes da ESF do que est
preconizado na PNAB, dentre elas a representao dos profissionais de que o trabalho em
equipe consiste em uma convivncia compartilhada no mesmo espao fsico.
No estudo de Kell e Shimizu (2010), o trabalho em equipe foi definido como a
unio dos profissionais na busca de um mesmo objetivo comum. Alm disso, o processo de
trabalho caracterizado pela fragmentao parcelar das aes, apareceu em vrios desses
estudos (RIBEIRO; PIRES; BLANK, 2004; KELL; SHIMIZU, 2010). Ademais, tem o aspecto do
planejamento do projeto assistencial (quando existe) no contar com a participao de
todos os profissionais, ficando sob a responsabilidade somente dos profissionais de
formao superior (SILVA; TRAD, 2005).
Ainda existe a sobrecarga de alguns profissionais em detrimento de outros, caso
das enfermeiras, que desenvolvem inmeras funes que poderiam ser compartilhadas,
dentre as quais est a coordenao da equipe (PAVONI; MEDEIROS, 2009).

Reviso Terica

60

A partir desse momento, introduziremos, nessa arena de discusso a figura dos


coordenadores de equipe, recorrentemente denominados de gerentes e/ou chefes das
equipes, para os quais posto, diretamente, o desafio de coordenar/articular o trabalho em
equipe sob o eixo da interdisciplinaridade.
Especificamente, no caso da ESF, no h nenhum apontamento nas polticas
oficiais que confere esse papel determinada profisso. Pelo visto, essa tem sido uma opo
das gestes municipais, responsveis pela organizao desses servios. Mas observamos que
o profissional da Enfermagem, alm da assistncia e a superviso do trabalho dos ACS e da
equipe de enfermagem, tem se assumido como corresponsvel pela administrao da
unidade (BRASIL, 2001), o que lhe confere, na maioria das Unidades Bsicas com Sade da
Famlia (UBSF), a coordenao da equipe, seja esta formal ou informal.
Silva e Trad (2005) relacionam esse fato histria da profisso de Enfermagem,
que tem desenvolvido as funes de gerncia e administrao nos servios de sade. Sendo
assim, cabe a esse profissional fazer as mediaes na equipe e desta com os outros rgos
e/ou servios de sade.
Desse modo, verifica-se que o enfermeiro, na ESF, assume um papel
predominante nas aes de integralidade e intersetorialidade. Enquanto mediador da/na
equipe, esse profissional deve compreender que a equipe no se resume apenas em um
grupo de trabalho reunido para execuo de uma tarefa.
Para essa discusso, a ser promovida no prximo captulo, lanaremos mo dos
pressupostos tericos da Psicologia Social, utilizando a categoria processo grupal para
anlise do trabalho em equipe, com destaque para o papel do coordenador permeando todo
o processo.

Reviso Terica

61

2.3 Psicologia social: o processo grupal e a coordenao

A Psicologia Social um dos ramos da cincia Psicologia, que possui uma forte
relao com a Sociologia, pois muitos atriburam sua fundao a Augusto Comte (17981857), no incio do sculo XIX (LANE, 1981/1994). Entretanto, sua sistematizao s emerge,
enquanto estudo cientfico na dcada de 1950, marcada pelo predomnio de duas
tendncias:
[...] uma, na tradio pragmtica dos Estados Unidos, visando alterar e/ou
criar atitudes, interferir nas relaes grupais para harmoniz-las e assim
garantir a produtividade do grupo uma atuao que se caracteriza pela
euforia de uma interveno que minimizaria conflitos, tornando os homens
felizes reconstrutores da humanidade que acabava de sair da destruio
de uma II Guerra Mundial. A outra tendncia, que tambm procura
conhecimentos que evitem novas catstrofes mundiais, segue a tradio
filosfica europia, com razes na fenomenologia, buscando modelos
cientficos totalizantes, como Lewin e sua teoria de Campo (LANE,
1984/2004a, p. 10).

Nessas vertentes da Psicologia Social, o indivduo isolado do seu contexto


social, criando-se uma dicotomia entre indivduo e sociedade, entendidos como fenmenos
distintos. Em outras palavras, a sociedade restringe-se ao cenrio (pano de fundo) para o
comportamento do indivduo, que era explicado por causas internas e/ou por instintos
(LANE, 1981/1994).
No demorou muito tempo para a eficcia de tal constructo terico norteamericano ser questionado, em especial na Frana e na Inglaterra, o que aconteceu na
dcada posterior (1960), quando as anlises crticas apontavam para uma crise do
conhecimento psicossocial que no conseguia intervir nem explicar, muito menos prever
comportamentos sociais (LANE, 1984/2004a, p. 11). Essa poca ficou conhecida como a da
crise da Psicologia Social, marcada tanto por aspectos tericos como metodolgicos (LANE,
2006).
Na Amrica Latina, a crise nesse ramo cientfico, transitou entre o modelo
pragmtico dos Estados Unidos e a viso abstrata de homem compreendida pela Filosofia e
Sociologia. Essa oscilao repercutiu num movimento de discusses promovidas, sobretudo,

Reviso Terica

62

em eventos cientficos em vrios pases latinoamericanos. Mas foi s no final da dcada de


1970 que se concretizaram propostas de uma Psicologia Social voltada para atender s
diversas realidades. O caminho galgado foi construir uma Psicologia Social em bases
materialistas-histricas e voltadas para trabalhos comunitrios [...] (LANE, 1984/2004a, p.
11).
Cabe reiterar que o movimento da Amrica Latina diante dessa crise teve um
carter

poltico.

represso

vivida

pelas

ditaduras

militares

influenciou

na

reflexo/construo de uma Psicologia Social comprometida no s com a realidade social,


mas, sobretudo com a sua transformao (LANE, 2006).
Esse movimento crtico da Psicologia Social contou com a participao de
profissionais brasileiros. A precursora dessa vertente da Psicologia Social no Brasil foi Silvia
Lane28 (1933-2006). Contudo, no incio do seu desenvolvimento no pas, essa rea de
conhecimento sofreu forte influncia do modelo norte-americano, fundado nos conceitos
clssicos: atitudes, motivao, percepo social, dissonncia cognitiva, socializao e
dinmica de grupo, entre outros. Ainda h no pas expresso dessa corrente pragmtica29.
A propsito, pertinente lembrar que o presente trabalho fundamenta-se na
perspectiva crtica da Psicologia Social, representada por Silvia Lane, e a qual se desenvolveu
sob a perspectiva terica da Psicologia Sovitica Histrico-Cultural.
Esse encontro entre Psicologia Social e Psicologia Sovitica, aconteceu diante da
insatisfao da autora com a Psicologia Social de base norte-americana perante a realidade.
A partir disso, Lane juntamente com seus orientandos e colegas professores empreenderamse na leitura crtica de vrios autores, dentre os quais Vigostki e Leontiev, principais
representantes da teoria Histrico-Cultural. (SAWAIA et al., 2000). Durante esse processo de
reviso e crtica, deu-se a produo da Psicologia denominada de Scio-Histrica, fundada
sob o compromisso da transformao social.

28

Silvia Lane, filsofa pela Universidade de So Paulo em 1956, construiu toda a sua carreira profissional no
campo da Psicologia Social.
29
Livro A Psicologia Social de Aroldo Rodrigues. Representante no Brasil da Psicologia Social Cognitivista.

Reviso Terica

63

A Psicologia Scio-Histrica enfatiza a dialtica scio-cultural enquanto


constitutiva do homem, do mesmo modo que ressalta o aspecto transformador e criador da
sua conscincia (CAMPOS; GUEDES, 2006).
Essa proposta comeou a colocar em questo no s o positivismo da Psicologia
Social de extrao norte-americana que prevalecia no Brasil, mas tambm a orientao
clnica e o carter a-histrico das abordagens do objeto da Psicologia geral (CARONE, 2007,
p. 63).
Por isso, LANE (1984/2004a) declarou que Toda a psicologia social! e em
seguida explicou:
Esta afirmao no significa reduzir as reas especficas da Psicologia
Psicologia Social, mas sim cada uma assumir dentro da sua especificidade a
natureza histrico-social do ser humano. Desde o desenvolvimento infantil
at as patologias e as tcnicas de interveno caractersticas do psiclogo,
devem ser analisadas criticamente luz desta concepo do ser humano -
a clareza de que no se pode conhecer qualquer comportamento humano
isolando-o ou fragmentando-o, como se este existisse em si e por si.
Tambm com esta afirmativa no negamos a especificidade da Psicologia
Social ela continua tendo por objetivo conhecer o Indivduo no conjunto
de suas relaes sociais, tanto naquilo que lhe especfico como naquilo
em que ele manifestao grupal e social. Porm, agora a Psicologia Social
poder responder questo de como o homem sujeito da Histria e
transformador de sua prpria vida e da sua sociedade, assim como
qualquer outra rea da Psicologia (p. 19).

Tal constatao muda a posio que at ento a Psicologia Social ocupava dentro
da cincia Psicologia, passando de um mero ramo para assumir sua essncia na medida em
que o psiquismo humano, dentro da postura histrico-social, tomado como uma formao
dialeticamente determinada pelo processo de socializao (CARONE, 2007, p. 63), isto ,
no d para separar da vida social os processos psicolgicos.
A sistematizao dessa proposta ocorreu, em especial, por meio de duas
referncias que representaram a ruptura da hegemonia do ensino de base americana na
Psicologia Social. A primeira foi o livro O que Psicologia Social, em 1981, o qual podemos
dizer que abriu o caminho para um processo reflexivo na rea. E em 1984, o livro Psicologia

Reviso Terica

64

Social: o homem em movimento, organizado por S. Lane e W. Codo, que em pouco tempo
se tornou o best-seller da rea, ratificando a receptividade dos psiclogos sociais brasileiros
(CAMPOS; GUEDES, 2006).
Nessa trajetria de reviso crtica, na qual at ocorreu o dilogo com outras
psicologias sociais de pases da America Latina, passou-se pela leitura do conceito de
dinmica de grupo, propiciando o desenvolvimento da compreenso de grupo como
processo grupal.
[...] a reviso crtica nos permitiu constatar quanto os estudos reproduziam,
como cincia, a ideologia embutida nos papis sociais, principalmente o de
lder, e tambm em conceitos como o de coeso social e na procura atravs
das tcnicas de uma harmonia que tornasse o grupo mais produtivo.
Outra questo que a dinmica de grupo colocava era que por meio de
tcnicas o grupo atingiria um estgio timo e assim permaneceria, como se
o tempo parasse. Foi este aspecto no constatado nas observaes
sistemticas de grupos que nos levou a denominar toda esta rea do saber
de Processo Grupal, negando o grupo como algo estvel e reificado (LANE,
2006, p. 69-70).

Dessa forma, Lane (1984/2004c) realizou uma reviso das vrias teorias sobre
grupo. Nesse estudo a autora encontrou duas posies: 1) uma tradicional, na qual a funo
do grupo seria somente a de definir papis, a fim de garantir a produtividade pela
manuteno e harmonia das relaes apreendidas na convivncia; 2) na outra, o grupo
apresentava um carter de mediao entre o indivduo e a sociedade com nfase no
processo de produo do grupo, considerando as determinaes sociais mais amplas.
A partir disso, foi possvel levantar proposies importantes para o
conhecimento dos grupos, trazendo para o seu estudo o aspecto da historicidade:
1) o significado da existncia e da ao grupal s pode ser encontrado
dentro de uma perspectiva histrica que considere a sua insero na
sociedade, com suas determinaes econmicas, institucionais e
ideolgicas; 2) o prprio grupo s poder ser conhecido enquanto um
processo histrico, e neste sentido talvez fosse mais correto falarmos em
processo grupal em vez de grupo (LANE, 1984/2004c, p. 81).

De acordo com as premissas descritas acima, Lane (1984/2004c) fez algumas


indicaes para a anlise da insero do indivduo num processo grupal em base materialista

Reviso Terica

65

dialtica, as quais envolvem tanto a vivncia subjetiva quanto as determinaes concretas.


Inicialmente, a autora atentou para a condio alienada a que o indivduo est imerso, o que
faz com que suas representaes, bem como sua conscincia de si e do outro sejam a
princpio divergente das suas determinaes concretas reais. Alm disso, tambm se devem
considerar as determinaes a que os grupos esto inseridos, ou seja, analisar qual e como
se deu a insero desse grupo, entre outras caractersticas, como o surgimento do grupo,
suas funes e finalidades. Cabe observar como a realizao da tarefa no grupo atua nos
dois nveis de anlise: o subjetivo e o das determinaes do processo grupal. Uma terceira
sugesto a importncia do conhecimento da histria de vida de cada membro do grupo.
No decorrer do processo grupal, a histria de cada indivduo torna-se presente por meio de
sua ao, ou seja, quando ele age, posiciona-se, coloca-se. Todavia, para fins de anlise e
observao, essa via de acesso histria de vida no exclui uma pesquisa mais sistemtica,
quando esta se fizer necessria.
A autora ainda apontou para a questo de que a dialtica s se desenvolver no
nvel das determinaes. O que no exime de uma relao de codeterminao recproca com
o mbito subjetivo durante o processo. E, por fim, no que diz respeito aos papis sociais,
estes surgem tanto na interao com as determinaes (estrutura relacional representante
do sistema) quanto no nvel subjetivo por meio da representao ideolgica. Um exemplo
que o papel do lder pode, no nvel das determinaes concretas, exercer uma ao de
dominao e ser vivido no nvel das representaes ideolgicas como mero coordenador,
que s quer o bem do grupo e preservar a liberdade de todos (LANE, 1984/2004c, p. 86).
Convergindo com essa proposta convm apresentar as contribuies de Igncio
Martn-Bar (1942-1989)30, outra importante referncia nessa rea de estudo dentro da
perspectiva terica utilizada. Esse autor fez parte do movimento de construo da Psicologia
Social Latinoamericana e sua obra mantm um estreito dilogo com a de Silvia Lane.
Do mesmo modo que a autora brasileira, Martn-Bar (1989) partiu de uma
reviso terica crtica sobre grupos, tornando o subsdio de seus estudos. Nessa reviso
sobre a realidade de grupo, alocou-os em dois tipos de critrios para definio de grupo: o
primeiro com nfase na existncia de um carter comum entre os membros (solidariedade
30

Martn-Bar foi jesuta, telogo e psiclogo social; viveu em El Salvador e em seu trabalho esteve sempre
comprometido politicamente com a populao mais pobre (MARTINS, 2003).

Reviso Terica

66

mecnica), no qual fez a anlise da teoria grupal dentro da perspectiva psicanaltica


freudiana. J o segundo, o enfoque no vnculo entre os membros (solidariedade orgnica),
no qual se encontra a teoria de campo de Kurt Lewin.
Com base nisso, o autor desenvolveu a teoria dialtica sobre o grupo humano,
que segundo ele, o grupo definido como uma estrutura de vnculos e relaes entre
pessoas que expressam em cada circunstncia suas necessidades individuais e os interesses
coletivos 31 (MARTN-BAR, 1989, p. 206).
com base nessa concepo de grupo que Martn-Bar (1989) apresenta trs
parmetros para anlise do processo grupal: 1) a identidade grupal; 2) o poder e 3) a
atividade grupal. A identidade grupal faz meno definio (o que o grupo?) e ao que o
caracteriza (qual o carter de sua totalidade?). Nesse parmetro, o autor ainda sublinhou
trs aspectos: a formalizao organizativa, as relaes com outros grupos e a conscincia de
pertencer ao grupo.
Com relao formalizao organizativa, essa se caracteriza de modo geral
estruturao interna das aes dos membros do grupo. Portanto, pela determinao das
condies para pertencer ao grupo, isto , s normas de pertena, podendo estas ser
formais ou informais, rgidas ou flexveis, estveis ou passageiras. Alm disso, envolve uma
definio de suas partes, bem como uma regulao entre elas, atravs da diviso ou no das
funes, sistematizao das tarefas, distribuio de trabalho e atribuies.
Quanto s relaes com outros grupos, so os processos histricos concretos
mediante os quais o grupo se configura primeiro, e mantm-se depois a identidade de cada
grupo humano. O aspecto mais definitivo de um grupo provm da sua conexo, explcita ou
implcita, com as exigncias, necessidades e interesses de uma classe social. Assim, o grupo
surge na dialtica intergrupal que se produz historicamente em cada sociedade (MARTNBAR, 1989, p. 212).
Para encerrar o parmetro identidade, tem-se o aspecto que diz respeito
conscincia de pertencer a um grupo. O autor, primeiramente, adverte sobre no confundir
a pertena de algum a um grupo com sua conscincia de pertencer a esse grupo. Sendo
31

Trecho traduzido de: Como aquella estructura de vnculos y relaciones entre personas que canaliza em cada
circunstancia SUS necesidades individuales ylo los interses colectivos (MARTN-BAR, 1989, p. 206).

Reviso Terica

67

assim, a pertena do indivduo supe que o grupo tornou-se referncia para sua prpria
identidade ou vida. Apesar da distino entre conscincia e identificao, elas esto
intrinsecamente relacionadas:
Um alto grau de conscincia e de identificao muitas vezes leva ao que se
chama de um profundo compromisso das pessoas com os grupos, enquanto
que uma conscincia fraca ou uma falta de identificao leva a que os
membros no se sintam comprometidos com o grupo. Conscincia e
Identificao constituem, portanto, um fator complexo, mas extremamente
importante para a mesma identidade grupal32 (MARTN-BAR, 1989, p.
214).

Prosseguindo na explicao dos parmetros fundamentais para a anlise


psicossocial de um grupo, o segundo parmetro refere-se ao poder. Como Martn-Bar
(1989) conceituou:
[...] o poder no se concebe como um objeto, uma coisa que tem uma
determinada quantidade; o poder mais um carter das relaes sociais
que emerge pelas diferenas entre os diversos recursos de que dispem os
atores, seja indivduos, grupos ou populaes inteiras. Por isso o poder no
um dado abstrato, mas que aparece em cada relao concreta33 (p. 215).

Portanto, o poder est presente nas relaes, e sendo assim, para identificar o
poder de um grupo devemos voltar para sua situao particular inserida numa determinada
sociedade. Martins (2003) escreveu sobre a questo do poder apresentada na obra de
Martn-Bar. Nesse estudo, a autora chama a ateno para o mito do poder como sinnimo
de algo negativo e violento, sobretudo, no senso comum e de como a Psicologia Social
esteve atrelada tarefa de ocultar e negar o poder enquanto tal, apresentando-o como uma
exigncia natural. Essa viso est dentro de uma perspectiva funcionalista, a qual tem por
objetivo a adaptao do indivduo ao meio.
[...] um aspecto importante o fato de que preferencialmente a
aprendizagem que deve ocorrer na socializao do indivduo seja sutil,
32

Trecho traduzido de: Un alto grado de conciencia y identificacin suele llevam a lo que se llama um
compromiso profundo de las personas com los grupos, mientras que una conciencia dbil o una falta de
identificacin llevan a que los miembros no se sientam comprometidos com el grupo. Conciencia e
identificacin constituyen, por tanto, un factor complejo pero sumamente importante para la misma identidad
grupal (MARTN-BAR, 1989, p. 214).
33
Trecho traduzido de: el poder no se concibe como um objeto, uma cosa que se posee em determinada
cantidad; el poder es ms bien um carter de las relaciones sociales que emerge por las diferencias entre los
diversos recursos de que disponen los actores, ya sean indivduos, grupos o poblaciones enteras. Por eso el
poder no es um dato abstrato sino que aparece em cada relacin concreta (MARTN-BAR, 1989, p. 215).

Reviso Terica

68

para que os indivduos assimilem as normas e regras sociais como prprias


e naturais. Deste modo, os indivduos tornam-se facilmente reprodutores
das mesmas, pois no as consideram impostas, e sim como o que deve ser,
sem vislumbrar qualquer outra possibilidade que no a reproduo. Na
verdade, a socializao dos indivduos, uma das formas mais eficazes de
ocultao do poder, que se realiza quotidianamente, que busca manter o
controle social sobre o pensar, o sentir e o fazer das pessoas, ou seja, a
normatizao da ao humana (MARTINS, 2003, p. 213).

Martins (2003) lembra que dentre os distintos recursos definidos por esse autor
(capacidade tcnica, cientfica ou profissional; econmico; moral), o que se refere aos
recursos pessoais, Martn-Bar no ressaltou o aspecto da afetividade. Dessa forma, a
autora explica sua relevncia, bem como exemplifica como acontecem nas relaes grupais:
Partindo da ideia de que a organizao grupal envolve as atividades
produzidas e tambm as produes afetivo-emocionais, que dirigem formal
e informalmente o clima das relaes entre os membros e entre estes e a
atividade, no possvel desconsiderar a importncia da afetividade nas
relaes grupais, seja no sentido de ampliar a unio como para ameaar a
sua existncia. O vnculo de amizade entre membros de um grupo pode
facilitar algumas relaes e decises coletivas (em geral isso ocorre), como,
por exemplo, maior ateno ao que esta pessoa diz, defesa de suas
propostas etc. Por outro lado, essa relao de poder pode ser exercida pelo
sentimento negativo que um membro gera sobre outro(s). Uma relao
baseada no medo pode gerar a submisso de um e o domnio do outro (p.
215).

Por fim, o poder de um grupo no uma caracterstica da qual depende a


constituio da sua identidade, entretanto compe um dos elementos dessa identidade. Nas
palavras de Martin-Bar (1989):
O que um grupo, seu carter e natureza, depende em grande parte do
poder de que dispem em suas relaes com outros grupos sociais. A
organizao ou estrutura de um grupo procura aproveitar o poder que
possibilita seus recursos em atingir alguns objetivos, e assim tanto se trata
de um grupo familiar como de um exrcito 34 (p. 216).

O terceiro e ltimo parmetro, a atividade grupal, consiste na compreenso da


atividade do grupo: O que faz o grupo? Que atividade ou atividades desenvolvem? Quais so
34

Trecho traduzido de: Qu sea un grupo, su carter y naturaleza, depende en buena medida del poder de
que dispone en sus relaciones con otros grupos sociales. La organizacin o estructura de un grupo persigue
aprovecharse del poder que le posibilitan sus recursos em orden a lograr unos objetivos, y ello tanto si se trata
de un grupo familiar como de un ejrcito (MARTIN-BAR, 1989, p. 216).

Reviso Terica

69

suas metas? Qual o produto do seu fazer? Essas so perguntas chaves para reconhecermos
esse parmetro de anlise, que expressa o quanto as aes do grupo so significativas numa
determinada circunstncia ou situao histrica, determinando a existncia e/ou
sobrevivncia do grupo (MARTN-BAR, 1989).
Ademais, a atividade grupal possui duas dimenses: externa e interna. A
dimenso externa relaciona-se com a sociedade ou com outros grupos. Cada grupo tem que
ser capaz de produzir um efeito real na vida social para afirmar sua identidade, ou seja,
direcionar a satisfao dos interesses que representa. J a dimenso interna est atrelada
aos membros do prprio grupo no que diz respeito correspondncia entre os objetivos da
atividade grupal e as aspiraes individuais ou comuns (MARTN-BAR, 1989).
Martins (2003) chama ainda a ateno para a importncia desse parmetro,
tendo em vista a Psicologia Social em base marxista:
A presena da categoria atividade traz uma explicao terica importante
para a psicologia social subsidiada por pressupostos marxianos, que o fato
de depender essencialmente do modo de vida que determinado pelas
relaes sociais existentes e pela posio social que o indivduo ocupa
nestas relaes (p. 205).

Martn-Bar (1989) ainda sistematizou uma tipologia de grupos, tendo como


referncia no o nmero de pessoas, mas os parmetros tidos como caractersticas
essenciais. Para uma melhor visualizao dessa proposta reproduzimos um quadro do autor
(p.224):

TIPOS DE
GRUPO

Caractersticas
Identidade

Poder

Atividade

PRIMRIO

Vnculos
interpessoais

Caractersticas
pessoais

Satisfao de necessidades
pessoais

FUNCIONAL

Papel social

Capacidade e posio
social

Satisfao de necessidades
sistemticas

ESTRUTURAL

Comunidade de
interesses objetivos

Controle dos meios de


produo

Satisfao de necessidades
de classes (luta de classes)

Reviso Terica

70

O grupo primrio, geralmente, confundido como pequenos grupos. O autor


atentou para o fato de que a natureza do grupo primrio consiste em tambm ser portador
dos determinismos das macroestruturas sociais, tendo em vista que as relaes primrias
constituem nas formas como a vida cotidiana se concretiza nas relaes estruturais e
funcionais. Mas, so as relaes afetivas entre os membros com uma grande dependncia
mtua que marcam a principal caracterstica desse tipo de grupo (MARTN-BAR, 1989).
Dessa maneira, a famlia um exemplo de grupo primrio, pois se caracteriza
pelos vnculos interpessoais, suas relaes sociais constituem-se para satisfao de
necessidades bsicas pessoais, alm de articular os interesses das classes dominantes,
transmitindo alguns valores e configurando padro de comportamentos propcios ordem
estabelecida (MARTN-BAR, 1989).
O grupo funcional corresponde quele que possui uma diviso de trabalho no
interior de um determinado sistema social. Trata-se de pessoas que cumprem a mesma
funo no que diz respeito a um sistema. Assim, sua identidade atribuda de acordo com o
papel social desempenhado pelo indivduo, bem como sua atividade est voltada s
necessidades sistmicas. Como exemplos tm-se os grupos formados na escola (grupo de
professores, grupos na sala de aula, grmio estudantil) e os grupos formados em unidades
de sade (grupo de gestantes, de familiares, de usurios entre outros) (MARTINS, 2003).
O grupo estrutural institui uma diviso mais bsica entre os membros de uma
sociedade, conforme os interesses objetivos provenientes da propriedade sobre os meios de
produo. Essas estruturas so determinadas pelas relaes que se estabelecem a partir do
controle total ou parcial, maior ou menor sobre os meios de produo, denominada de luta
de classe (MARTN-BAR, 1989).
Lane (1984/2004c) passou por essa questo estrutural ao apontar a condio de
estar em grupo como uma possibilidade para a transformao social:
[...] todo e qualquer grupo exerce uma funo histrica de manter ou
transformar as relaes sociais desenvolvidas em decorrncia das relaes
de produo e, sob este aspecto, o grupo, tanto na sua forma de
organizao como nas suas aes reproduz ideologia, que, sem um enfoque
histrico, no captada (grifo nosso) (p. 81, 82).

Reviso Terica

71

Desse modo, um grupo nunca neutro em sua insero social: atua pela
reproduo ou pela transformao da ordem estabelecida (TOZONI-REIS, 2007, p. 96).
Sendo a atribuio dos papis sociais um dos instrumentos da reproduo social e
manuteno da ordem estabelecida na medida em que a reproduo de papis garante a
produtividade social (p. 96).
Nas observaes de grupos feitas por Lane (1984/2004c), a autora analisou a
participao dos membros do grupo em relao aos papis assumidos, e de que forma tais
funes apresentam um movimento contraditrio de reproduo e ocultao das relaes
de dominao. A autora atribuiu isso ao processo de naturalizao, explicando que:
Na medida em que os papis so desempenhados como naturais, os
indivduos tm pouca conscincia de sua participao no grupo: as coisas
acontecem como devem ser; seno, porque algum no cumpriu com o
seu papel... E pode-se, ento, observar a cristalizao de papis, que
significa evitar qualquer comportamento novo que possa levar a um
questionamento do grupo e sua possvel desestruturao o objetivo
sempre o de evitar conflitos. Neste sentido poder-se-ia dizer que a
participao se torna circular e o grupo se caracterizou pela preservao da
alienao de seus membros (p. 88).

Sem esquecer que a compreenso dos papis no processo grupal abrange duas
dimenses, tanto da realidade concreta quanto da vivncia subjetiva, cabe trazer como estes
se apresentam na segunda dimenso O nvel da vivncia subjetiva reproduz a ideologia do
capitalismo (o individualismo, o self-made-man) (grifo da autora) (LANE, 1984/2004c, p.
85). Sendo assim, a reproduo da ideologia dominante, ao destacar o individualismo, traz,
de maneira inerente, a noo de liberdade e de autodeterminao. Em outras palavras, a
condio das pessoas s depende do seu prprio esforo, descola-se o indivduo do seu
contexto social. Perde-se de vista que a realidade objetiva, na qual os grupos/indivduos se
inserem, foi produzida e construda pelo prprio homem, sendo isso caracterstico da sua
situao alienada (LANE, 1984/2004c).
Tozoni-Reis (2007) lembra que:
A alienao, presente nas relaes sociais, determina a ciso entre a
representao e a conscincia dos sujeitos sobre si prprios e sobre os
outros e suas determinaes concretas. Num primeiro momento do
processo grupal, frequentemente, os sujeitos assim se representam, de

Reviso Terica

72

forma alienada, cindida. Os dois nveis em operao se influenciam,


reciprocamente. Na prtica grupal constantemente convivemos com essa
realidade: as funes de coordenao ou de representao do grupo, o
poder, so, geralmente, atribudas e assumidas por pessoas em funo de
seus papis sociais (p. 99).

Portanto, para a anlise do processo grupal, dentro de uma perspectiva


materialista histrica e dialtica, devemos nos apoiar nos dois nveis j apontados, a fim de
buscar por meio da ao social, como prxis transformadora, a emergncia dessa
conscincia histrica, para assim romper com essa representao ideolgica (LANE,
1984/2004c).
Como Lane (1984/2004c) e Tozoni-Reis (2007) exemplificaram em seus artigos, a
funo de coordenador dos grupos, geralmente, est implicada com a manuteno das
relaes estabelecidas pelo modo de produo vigente. Entende-se que do mesmo modo
que essa funo pode trabalhar para a manuteno das relaes, sua atuao tambm pode
se voltar para o outro lado do pndulo: o da transformao.
Nesse sentido, destacamos a proposta indita 35 de Andal (2006) em abordar o
papel do coordenador no seu estudo sobre grupos, dentro de uma leitura Histrico-Cultural.
Essa temtica ainda marcada por um forte enfoque tecnicista, o que lhe
confere a ideia de que coordenar uma atividade simples, por isso no requer maiores
conhecimentos tericos, alm de administrar, conduzir alguma dinmica, desconsiderando
totalmente o movimento do grupo (ANDAL, 2006).
Pelo breve panorama apresentado anteriormente, percebemos que conhecer os
fenmenos presentes em um processo grupal no parece to simples assim. Andal (2006)
destaca em seu trabalho a relao entre coordenao e a concepo de grupo:
importante, porm, esclarecer que tal papel se encontra atrelado
prpria concepo de grupo dos profissionais que o exercem, ou seja, a
qualquer caminho metodolgico utilizado na investigao dos processos

35

Indita no sentido da indisponibilidade de publicaes dessa natureza *...+ Com exceo dos campos da
psicoterapia grupal (nas abordagens humanista, fenomenolgica e psicanaltica) e os famosos manuais ou
coletneas de tcnicas pedaggicas, de vivncia e sensibilizao em grupo, pode-se afirmar o ineditismo do que
a autora prope ser uma leitura histrico-cultural do processo grupal. Sua inequvoca e explcita relao com
o materialismo histrico e dialtico brinda nossa afirmao (DALLA VECCHIA, 2007, p. 109).

Reviso Terica

73

grupais, subjaz uma concepo de mundo e de homem nem sempre


explicitada (p. 71).

Diante do exposto, evidencia-se a necessidade dessa atividade estar embasada


teoricamente, propiciando assim a definio dos caminhos metodolgicos da mesma. A
prtica por meio de uma observao e/ou dinmica de grupo por si s no diz muito sobre
os processos grupais sem estar fundamentada em uma teoria. Esse ponto foi muito
priorizado por Lane (2006), como desafio para a Psicologia Social, o da indissociabilidade
entre teoria e prtica.
Vrias abordagens ocuparam-se desse tema enfatizando as caractersticas seja
dos aspectos pessoais dos coordenadores, seja do seu modo de coordenao. Com relao
aos aspectos pessoais, Andal (2006) traz as definies de David Zimerman, que lista vrias
caractersticas no mbito da personalidade, tidas como necessrias ao coordenador de
grupo. Dentre elas encontram-se: gostar e acreditar em grupos, amor s verdades, respeito,
pacincia e funo de pensar. Quanto ao modo de coordenao, a autora destaca os estudos
de Kurt Lewin sobre os estilos de liderana (autocrtico, laissez-faire e democrtico), os
quais se tornam referncias, modelos aos grupos, influenciando sobremaneira na forma
como os grupos trabalham. Ainda cita a concepo das abordagens fenomenolgica e
gestltica, as quais aludem o papel do coordenador como facilitador.
A autora ainda chama a ateno para o carter idealista presente nessa
concepo, bem como no prprio termo facilitador, medida que traz implcita a ideia de
que os grupos j detm em si tais capacidades ou caractersticas, que precisam apenas ser
reveladas ou desveladas. Tal perspectiva se contrape concepo dos sujeitos e dos grupos
como constitudos nas e pelas relaes sociais estabelecidas (grifos da autora) (ANDAL,
2006, p.79).
Coerente com essa perspectiva, Andal (2006) faz meno ao termo mediador
para discutir o papel do coordenador de grupo, o qual no exclui totalmente da sua funo a
possibilidade de facilitar a expresso e o movimento do processo grupal. Mas, rompe com
a noo de atribuio de caractersticas para o papel de coordenador, empreendendo a
compreenso das funes tcitas envolvidas no seu exerccio:

Reviso Terica

74

Essa proposta vem modificar a compreenso do que um grupo, pois


significa que esse constitudo no somente pela tarefa, mas tambm pelo
coordenador/mediador que, por no estar imerso na situao vivida,
consegue ter uma viso de distncia que lhe permite captar aspectos mais
amplos e profundos. Sua ao pautada por um processo de anlise que
vem de uma leitura crtica da realidade. E a palavra "crtica" aqui est sendo
usada no sentido de "ir at as razes, ou seja, sua funo provocar
reflexo, trazer a dvida, problematizar o que est "naturalizado" (tido
como verdadeiro, eterno e imutvel), denunciar as contradies, enfim
ajudar o grupo a pensar e encontrar suas respostas e construir o prprio
crescimento (grifos da autora) (p. 86).

Compete destacarmos, aqui, a questo do distanciamento que a autora coloca


para a condio do coordenador de grupo, bem como desse ser um elemento constitutivo
do prprio grupo. Alm disso, convm lembrar que Andal (2006) tem formao na
abordagem Scio-Psicodramtica, cujo principal representante Jacob Levy Moreno (18921974), e com a qual a autora ainda mantm um estreito dilogo. Entretanto, em sua
proposta, aproxima-se da abordagem Histrico-Cultural ou Scio-Histrica, ao reconhecer as
limitaes do constructo moreniano, sobretudo, com relao ao aspecto metodolgico de
sua teoria:
Moreno no conseguiu romper seus vnculos com a sociologia clssica e
acabou adotando modelos biolgicos e fsicos (tomo social, estrutura, rede
sociomtrica etc.) para descrever os dados numa perspectiva reducionista e
associacionista tpica do positivismo, como fazia Durkheim (ANDAL, 2006,
p. 23).

A autora lana mo de conceitos de Vigostki, como a zona de desenvolvimento


real (ZDR) e a zona de desenvolvimento proximal (ZDP), para no cair na armadilha do poder
oculto suscitada pelas relaes assimtricas entre coordenao e grupo:
Para no incorrer nas armadilhas do poder oculto faz-se necessrio
esclarecer melhor o papel da equipe de coordenao. Ela se constitui como
interlocutora qualificada, na medida em que dispe de conhecimentos
especficos, que lhe permitem funcionar como desafiadora do grupo em
direo ao crescimento e superao de seus impasses e dificuldades. [...].
Faz-se necessrio ressaltar que no ponto de partida o que existe de fato
assimetria, ou seja, coordenador e grupo no so iguais, uma vez que
detm papis complementares e contraditrios. Se os dois plos dessa
relao fossem iguais, ela no teria razes para existir e se extinguiria, ou

Reviso Terica

75

seja, a igualdade e a simetria esto no ponto de chegada e no no ponto de


partida (ANDAL, 2006, p.84, 85).

Sendo assim, a autora finda suas reflexes sobre o papel do coordenador de


grupo, dizendo que o coordenador deve trabalhar na perspectiva de resgatar seus
participantes como sujeitos histricos e, consequentemente, autores da sua prpria histria
individual e coletiva (ANDAL, 2006, p. 88).
Mas como formar um profissional para desempenhar tal papel? Esse um
desafio que se pe diante de tamanha complexidade. Carlos (1998) expe algumas
dificuldades, pois no se pode pensar em um treinamento de grupo, com a aplicao de
exerccios de tcnicas ou dinmicas. Como o autor lembra, as chamadas dinmicas de
grupo nada mais so do que tcnicas de submisso do grupo ao profissional e
instituio/organizao (p. 204). Desse modo, ele prope constituio do grupo em
processo, a presena de um tcnico em processo grupal, a seguir explica:
O trabalho do mesmo ser auxiliar a que as pessoas envolvidas na
experincia pensem o processo que esto vivenciando. O se pensar no
cada um individualmente, mas cada um participando de um mesmo barco
que busca estabelecer uma rota. [...] Enfim, h uma preocupao em
centrar na tarefa pretendida, ou que a esto facilitando. Esta uma
maneira de o grupo se tornar sujeito do seu prprio processo. Os
integrantes da experincia tero condies de tomar decises de forma
mais lcida e, portanto, podendo avaliar os benefcios e os riscos das
futuras aes que pretendem desenvolver (CARLOS, 1998, p. 204).

Deslocando essa discusso para a rea da sade, objetivo deste trabalho, Motta
et al. (2007) ressaltam a importncia de se pensar sobre essa questo nesse campo de
atuao, tendo em vista que:
[...] na rea da sade, onde o grupo uma constante tanto no convvio da
equipe de trabalho, como ferramenta teraputica ou de
capacitao/desenvolvimento de pessoas fundamental a formao de
profissionais mais aptos a lidar com os fenmenos grupais, de modo a ter
um manejo embasado em referencial terico-prtico consolidado (p. 240,
241).

Reviso Terica

76

Nesse estudo, os autores apresentam cinco trilhas essenciais para compreender


o processo e desenvolvimento da dinmica grupal36, baseado no processo de formao do
coordenador de grupos na perspectiva da Sociedade Brasileira de Psicoterapia, Psicodrama e
Dinmica de Grupo (SOBRAP) (MOTTA et al., 2007, p. 229).
Salientam a necessidade da clareza sobre o que o processo, a dinmica e o
funcionamento grupal por parte dos coordenadores, para, assim, estes sustentarem suas
intervenes nos distintos mbitos: teraputico, gerencial ou capacitao/formao. As
trilhas apresentadas envolvem distintas opes tericas e metodolgicas, tais como: 1)
pressupostos da teoria Scio-Histrica-Cultural de Vygotsky; 2) princpios da educao
contempornea (prxis do aprender a conhecer, saber, conviver e ser); 3) abordagens da
psicanlise, psicodrama e da dinmica de grupo; 4) modelo de competncia; 5) metodologia
de laboratrio terico-vivencial (MOTTA et al., 2007).
A discusso sobre a formao do coordenador de grupo perpassa pela rea da
Enfermagem, tendo em vista que esse profissional na Ateno Bsica, em especial na ESF,
tem assumido alm da coordenao do PACS (Programa de Agentes Comunitrios) e da
equipe de enfermagem (tcnicos e auxiliares de enfermagem) a coordenao de toda a
equipe.
Dessa maneira, o estudo de Munari e Fernandes (2004) promove uma reflexo
acerca da formao do enfermeiro para a coordenao de grupos e equipes. Para tal, as
autoras fizeram uma reviso nas Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de Enfermagem,
pautadas na observao de que:
[...] necessrio ao enfermeiro um ensino especfico sobre a coordenao
de grupos para que este possa atuar de modo mais adequado e com
respaldo terico que lhe permita uma leitura das foras que gravitam no
interior dos grupos e equipes. Isso, certamente, lhe garantir uma atuao
mais segura e ampliar a sua capacidade para explorar todo o potencial
transformador presente no contexto grupal (p. 28).

As autoras verificaram que h poucas instituies que dispem desse


conhecimento na formao dos enfermeiros. Com relao s propostas das novas Diretrizes
Curriculares, esse contedo aparece implcito em temas como comunicao, capacidade
36

Os autores utilizam-se do termo dinmica grupal ao invs de processo grupal.

Reviso Terica

77

para o empreendedorismo, a gesto e a liderana de equipes. Assim sendo, consideraram


que:
[...] embora as Diretrizes Curriculares expressem orientaes gerais para a
construo dos projetos polticos pedaggicos, a necessidade de
disponibilizar aos alunos dos Cursos de Graduao em Enfermagem,
conhecimentos especficos sobre a coordenao e a dinmica dos grupos,
parece estar evidente em vrios pontos do documento. Nesse sentido
fundamental que as Escolas de Enfermagem estejam atentas para tornar
possvel aos enfermeiros a explorao de todo o seu potencial como
coordenador de grupos e equipes (MUNARI; FERNANDES, 2004, p. 30).

Apesar das consideraes das autoras, observamos, pelos temas trazidos nas
Diretrizes Curriculares, que os mesmos se aproximam mais da rea de Administrao do que
da Psicologia Social, por exemplo.
Passando da formao prtica, com relao utilizao do processo grupal
para anlise do trabalho em equipe, Fortuna et al. (2005) e Grando e Dallagnol (2010)
fizeram essa anlise a luz do referencial de grupo operativo de Pichon-Rivire (1907-1977)37.
O estudo de Fortuna et al. (2005) trata de uma reviso terica sobre a prtica do trabalho
em equipe, com exemplificaes generalizadas, apreendidas pelo contato com diversas
equipes e trabalhadores (p. 263). Antes de prosseguir, os autores fazem uma importante
observao:
Falar de equipes e grupos no equivale a dizer que esses dois termos so
sinnimos, mas que, por meio da compreenso dos processos grupais
presentes nas relaes cotidianas das equipes, se pode construir a equipe,
sua capacidade de gerar crticas e significados distintos daqueles a que j
nos acostumamos e que apenas reproduzem o jeito conhecido de trabalhar
(p. 264).

Cabe aprofundar um pouco mais nessa questo, haja vista que at o momento
falou-se em grupos, e, a partir de agora, introduziu-se o processo grupal para o estudo do
trabalho em equipe. Assim, questionamos: a equipe tem as mesmas caractersticas que um
grupo? No que ambos, grupo e equipe, aproximam-se e se diferenciam?

37

Enrique Pichon-Rivire era mdico psiquiatra e psicanalista argentino, de origem sua, tambm foi um dos
precursores da Psicologia Social. Introduziu, na dcada de 1940, a tcnica de Grupo Operativo, a qual tem por
objetivo explicar os fenmenos grupais, demonstrando que um grupo pode ser mobilizado para trabalhar
operativamente (GRANDO e DALLAGNOL, 2010).

Reviso Terica

78

Ciampone e Peduzzi (2000) escreveram sobre esse tema. As autoras tambm


adotam o referencial pichoniano para definir grupo, destacando a concepo do vnculo para
distinguir sociabilidade por interao no campo grupal. J para o trabalho em equipe
salientam duas dimenses para se falar em trabalho em equipe: a articulao das aes e a
interao dos profissionais (p. 144). Assim:
As concepes, acima referidas, sobre equipe e grupo, permitem-nos tanto
identificar aspectos em que ambos os conceitos aproximam-se, quanto
aspectos em que se distinguem. Como podemos observar, a interao
destaca-se como dimenso intrnseca, seja para o trabalho em equipe, seja
para o trabalho em grupo. No entanto, para o trabalho em equipe a
centralidade est na obteno de resultados, ou seja, na ateno integral s
necessidades de sade da clientela, o que pode ser incrementado em
qualidade a medida que a comunicao em busca de consensos, entre os
profissionais, integre o trabalho cotidiano. E para o trabalho em grupo, que
potencializa a realizao da tarefa (p. 145).

De acordo com o referencial terico adotado, pode-se considerar, tambm, que


a distino entre grupo e equipe encontra-se nas dimenses tanto referidas por Lane
(1984/2004c), em especial, a dimenso da realidade concreta, que diz respeito insero
social do grupo ou da equipe, quanto aos parmetros referidos por Martin-Bar (1989)
identidade, poder e atividade. Portanto, reafirmamos a possibilidade de anlise do trabalho
em equipe por meio dos processos grupais.
Retornando ao estudo de Fortuna et al. (2005), as autoras amparam-se nos
conceitos de vetores38, coerente com o enfoque de grupo operativo de Pichn-Rivire, para
anlise da equipe: afiliao, pertena, comunicao, aprendizagem, cooperao, pertinncia
e tele. Desse modo, as autoras apostam no crescimento e construo das equipes quando se
trabalha seus processos grupais. Atribuem esse papel a um supervisor, ou melhor, a algum
de fora da equipe, que seja capaz de auxili-la a conversar, e ir, por si mesma, encontrando
suas respostas num movimento que nunca termina, e acrescenta, infindavelmente, tanto
para as pessoas individualmente como para a prpria equipe (p. 268).
Por outro lado, a pesquisa de Grando e Dallagnol (2010) parte das observaes
realizadas de reunies das equipes, a fim de identificar e discutir os aspectos dinamizadores
38

Ver mais em: SAIDON, O. I. O grupo operativo de Pichon-Rivire guia terminolgico para construo de
uma teoria crtica dos grupos operativos. In: BAREMBLITT, G. (Org.). Grupos: teoria e tcnica. 2. ed. Rio de
Janeiro: Edies Graal, 1986.

Reviso Terica

79

ou obstaculizadores da dinmica grupal das reunies. Os achados trazem a concepo dos


profissionais da equipe perfeita, a qual se aproxima da ideia de equipe enquanto um grupo
ideal e acabado, pressupondo a garantia da produtividade e as relaes estticas e
harmnicas.
Esses dados mostram a potencialidade do processo grupal enquanto
metodologia39 para se analisar o trabalho em equipe. Dentro da perspectiva terica adotada
nessa pesquisa, tem-se como uma referncia significativa o recente estudo40 de Dalla
Vecchia (2011) sobre o trabalho em equipe na Ateno Primria de sade, pesquisa que
utilizou o processo grupal como unidade de anlise da dialtica cooperao-trabalho
coletivo. O autor ressalta, as possibilidades de uso do processo grupal, a qual ainda tem sido
pouco aproveitada, tanto para a qualificao das aes de ateno sade e gesto do
trabalho em equipe como na formao dos trabalhadores e participao social. Por fim, o
autor tece algumas consideraes sobre a relevncia de tal metodologia de anlise:
(a) para ratificar a importncia da equipe de sade manter-se permevel s
necessidades sociais em sade da populao que atende e dos prprios
trabalhadores; (b) para instituir prticas sociais coerentes com a
perspectiva de politizao da sade; (c) para sustentar o engendramento
mtuo entre macropoltica e micropoltica do trabalho em sade; (d) para
no perder de vista os elos de mediao entre trabalho e sociabilidade no
trabalho em equipe; (e) para avanar na afirmao da coerncia necessria
entre os planos da gesto e da clnica no cotidiano do processo de trabalho
em sade; e, por ltimo, mas no menos importante, (f) para avanar na
proposio de espaos coletivos para a gesto conjunta e participativa do
processo de trabalho da equipe de sade, inclusive na APS (DALLA VECCHIA,
2011, p. 207).

No caso dessa pesquisa, seu recorte est nos processos de coordenao,


apreendidos como elemento relevante para a anlise crtica empreendida pelo enfoque do
processo grupal, inserido na vertente da Psicologia Social, em especial na abordagem ScioHistrica. Assim, o processo grupal visto como categoria de anlise/instrumento para se
construir um trabalho em equipe sob a modalidade do trabalho coletivo rumo efetivao
39

Como o processo grupal constitui-se por um constructo terico-tcnico, o termo metodologia nesse contexto
oferece subsdio tanto para a compreenso de uma organizao grupal (enquanto uma categoria psicossocial
de anlise), quanto como uma possibilidade de interveno (instrumento de trabalho).
40
Trata-se de um estudo terico, que sistematiza uma proposta (denominada de histrico-dialtica) de anlise
concreta dos processos grupais presentes no trabalho em equipe na APS. O processo grupal da equipe da APS
compreendido como componente ineliminvel do processo de trabalho.

Reviso Terica

80

dos princpios do SUS, priorizados pela ESF, como integralidade, intersetorialidade e


resolubilidade.
Portanto, os dados encontrados por esse estudo podem-se apresentar como
mais uma possibilidade de alternativa para a compreenso e interveno na realidade atual
do trabalho em equipe, haja vista que o tempo presente urge por esforos cooperativos,
pela soma, e no por diviso ou isolamento na produo de alternativas! (CIAMPONE;
PEDUZZI, 2000, p. 146).

Objetivos

Objetivos

82

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Descrever e analisar o processo de coordenao de equipes na Estratgia


Sade da Famlia (ESF), sob a perspectiva dos profissionais que desempenham essa
atividade, tanto no nvel local - Unidades Bsicas com Sade da Famlia (UBSF) como no
nvel central - Secretaria Municipal de Sade (SMS), a fim de identificar os impactos de suas
aes para constituio de um trabalho em equipe dentro de uma perspectiva de trabalho
coletivo.

3.2 Objetivos Especficos

- Identificar e analisar como o coordenador (a) da UBSF entende a sua atuao


junto equipe e como esta ocorre em direo ao desenvolvimento do processo grupal e do
trabalho coletivo, tendo em vista os princpios da integralidade, da intersetorialidade e
resolubilidade dos servios;
- Identificar e analisar as aes da coordenao da ESF no mbito municipal, a
fim de verificar suas influncias no modo de organizao do trabalho da equipe para o
trabalho coletivo.

Metodologia

Metodologia

84

4. METODOLOGIA

4.1 Referencial terico


Trata-se de uma pesquisa qualitativa41, cujo referencial terico utilizado a
abordagem Scio-Histrica, pautada no Materialismo Histrico Dialtico (MHD) e que tem L.
S. Vigotski (1896-1934) como um dos seus principais representantes.
Antes de explicitar as caractersticas do mtodo empregado por essa abordagem,
importante salientar duas questes tratadas por Gonalves (2001) que perpassam pela
pesquisa em Psicologia. Primeira, que um mtodo envolve uma concepo de mundo, uma
concepo de homem e uma concepo de conhecimento. [...] Por isso, a questo
metodolgica indissocivel de uma abordagem ontolgica e epistemolgica (p. 113). A
segunda que o surgimento da Psicologia, enquanto cincia, no final do sculo XIX, esteve
atrelada com o modelo de cincia predominante da poca, o positivismo, do qual Vigostki
divergiu ao propor, no incio do sculo XX, uma psicologia de base marxista, tendo em vista
superar o reducionismo da dicotomia objetivo/subjetivo.
Esse mtodo desenvolvido por Marx resultado da influncia do idealismo de
Hegel (1770-1831), que retomou e reformulou a noo de dialtica originada no
pensamento clssico grego. A tica dialtica, aplicada aos fenmenos historicamente
produzidos, aponta as contradies constitutivas da vida social que resultam na negao e
superao de uma determinada ordem. Todavia, Marx se distanciou de Hegel ao concluir
que a histria da humanidade deveria ser o ponto de partida para o conhecimento do
mundo, e no apenas a histria do desenvolvimento do esprito. Desse modo, Marx props

41

Pode parecer estranho aos pesquisadores das cincias sociais, ou especificamente, que trabalham com o
referencial terico do Materialismo Histrico Dialtico a definio da pesquisa como qualitativa. Entretanto,
como esse trabalho situa-se no campo da Sade Coletiva, tal definio se faz necessria. Cabe ainda esclarecer,
que seu posicionamento crtico em relao realidade, mesmo com a finalidade de buscar superar os preceitos
positivistas, no se refere ao fato de se enquadrar em uma pesquisa qualitativa, mas sim, pelo seu referencial
terico. Ver mais em: MARTINS, L. M. As aparncias enganam: divergncias entre o Materialismo Histrico
Dialtico e as abordagens qualitativas de pesquisa. GT: Filosofia da Educao. Disponvel em:
<http://www.anped.org.br/reunioes/29ra/trabalhos/trabalho/GT17-2042--Int.pdf>.

Metodologia

85

uma dialtica materialista que contraps dialtica idealista de Hegel (OLIVEIRA;


QUINTANEIRO, 2002).
Engels, companheiro de estudo e militncia poltica de Marx, tambm se
concentrou na explicao dos princpios denominados de dialtica da natureza, chegando a
algumas leis gerais, especificamente trs, comuns tanto histria humana como natureza.
So elas: 1) lei da passagem da quantidade qualidade (e vice-versa); 2) lei da
interpenetrao dos contrrios (ou luta dos contrrios); e 3) lei da negao da negao.
A primeira lei enfatiza que as coisas esto em constante mudana, ou seja, no
so eternas. E que esse processo de transformao ocorre num movimento referido como
de espiral, isto quer dizer que a transformao acontece por meio de perodos lentos
(pequenas mudanas quantitativas) e perodos acelerados (modificaes qualitativas). A
segunda lei, tambm chamada de unidade e luta dos contrrios, refere-se ao
entrelaamento dos diversos aspectos da realidade, o que significa que essa realidade no
pode ser compreendida de maneira isolada. Por isso, o estudo dos fenmenos tem que
considerar essa conexo, o contexto em que est situado, pois prevalece no fenmeno um
lado ou o outro da sua realidade, que intrinsecamente contraditria. J a terceira lei,
remete ao movimento geral da realidade, da sua mudana. A tenacidade do movimento
tese-anttese-sntese no se esgota no conflito entre teses e antteses (ou afirmaes e
negaes), pois tanto uma como a outra so superadas e o que prevalece uma sntese, a
negao da negao (KONDER, 1981/1998).
Porm, no processo de superao dialtica, a mudana e a conservao so
categorias que no podem ser pensadas separadas uma da outra, pelo contrrio, em todas
as grandes mudanas h uma negao, mas ao mesmo tempo uma preservao (e uma
elevao a nvel superior) daquilo que tinha sido estabelecido antes (KONDER, 1981/1998,
p. 53).
Assim, a concepo de mundo/realidade apresentada pela viso materialista, a
de que a realidade no foi sempre assim, uma transio entre o passado e o futuro.
Portanto, nada eterno, sempre um devir. por meio do estudo do movimento do
fenmeno, que se podem identificar suas contradies, bem como suas possibilidades de
transformaes.

Metodologia

86

Quanto concepo de sujeito42, Gonalves (2001) a descreve:


O sujeito do materialismo histrico e dialtico racional e sensvel, mas
tambm intuitivo, imaginativo, criativo e intencional. Entretanto, todas
essas caractersticas do sujeito constituem-se no processo material de ao,
constituem-se em um sujeito que primordialmente ativo na materialidade
social e histrica (GONALVES, 2001, p. 126).

Findando com a concepo de conhecimento, como o prprio Marx sublinhou


no caberia apenas interpretar os fenmenos, mas sim transform-los. Gonalves (2005) por
meio de uma reconstituio histrica do mtodo materialista histrico dialtico concluiu que
ele *mtodo MHD+ continua representando, no contexto do debate ps-moderno, uma
possibilidade de resgatar a historicidade e produzir um conhecimento comprometido com a
transformao social (p. 101).
Vigotski, terico no campo da Psicologia e que desenvolveu um mtodo nas
bases dialticas, props uma anlise explicativa do fenmeno resumida em trs princpios:
1) uma anlise do processo em oposio a uma anlise do objeto; 2) uma
anlise que revela as relaes dinmicas ou causais, reais, em oposio
enumerao das caractersticas externas de um processo, isto , uma
anlise explicativa e no descritiva; e 3) uma anlise do desenvolvimento de
uma determinada estrutura (VIGOTSKI, 1931/2003, p.86).

O primeiro princpio caracteriza-se pela anlise do processo, que, por sua vez,
distinta da anlise do objeto, pois consiste na exposio dinmica dos principais pontos
constituintes da histria do objeto43. Dessa forma, a anlise versa no estudo tanto da
histria, como da formao e transformao dos processos. Para isso Vigotski lanou mo da
abordagem da Psicologia do Desenvolvimento, sendo considerada apropriada ao objetivo
bsico da anlise dinmica, j que busca reconstruir cada estgio do desenvolvimento do
processo. No segundo princpio o autor trata da questo aparncia versus essncia. A
descrio de um fenmeno remete apenas no nvel da aparncia, tambm podendo ser
comparado a uma anlise fenotpica. Apesar de importante tal descrio, o estudo sob a
perspectiva do desenvolvimento deve revelar a gnese do fenmeno e suas bases dinmicocausais, ou seja, atingir sua natureza genotpica, sua essncia. Essa tarefa no fcil, como o
42

Segundo Freitas (2007): Considerar a pessoa investigada como sujeito implica compreend-la como
possuidora de uma voz reveladora da capacidade de construir um conhecimento sobre a sua realidade que a
torna co-participante do processo de pesquisa (p. 29).
43
Os termos objeto e fenmeno esto sendo utilizados como sinnimos.

Metodologia

87

prprio autor problematizou no terceiro princpio. Existem os comportamentos


fossilizados, os quais, dada a sua origem remota, sua aparncia nada diz sobre sua natureza
interna, assim apresentam-se como automticos. Vigotski lembrou que a chave para esse
impasse est em estudar o fenmeno historicamente, identificando no processo seu
movimento e mudanas (VIGOTSKI, 1931/2003).
Estudar alguma coisa historicamente significa estud-la no processo de
mudana: esse o requisito bsico do mtodo dialtico. Numa pesquisa
abranger o processo de desenvolvimento de uma determinada coisa, em
todas as suas fases e mudanas do nascimento morte significa,
fundamentalmente, descobrir sua natureza, sua essncia, uma vez que
somente em movimento que um corpo mostra o que . Assim, o estudo
histrico do comportamento no um aspecto auxiliar do estudo terico,
mas sim sua verdadeira base (grifos do autor) (VIGOTSKI, 1931/2003, p. 856.

Sendo assim, s por meio do estudo do fenmeno na sua historicidade que


possvel captar as mediaes que o determinam e constituem, contribuindo para que o
concreto abstrato transforme-se em concreto pensado (MARTINS, 2005, p. 143).
As mediaes so compreendidas enquanto relaes particulares, inseridas na
relao dialtica universal-particular-singular. A singularidade do fenmeno s captada
quando inserida na sua relao com o universal, que por sua vez s se constitui por meio das
mediaes particulares; da mesma forma que a dimenso universal s existe ao se
materializar no singular (OLIVEIRA, 2005).
A cuidadosa identificao e caracterizao da particularidade condio
sine qua non para compreender-se como se d essa concretizao da
universalidade no vir-a-ser da singularidade. Somente dessa forma
possvel a aproximao do pensamento ao ser concreto da realidade em
movimento, ao movimento processual da tenso entre universalidade e a
singularidade, mediada pela particularidade. Quanto mais o pensamento se
aproxima dos meandros desses nexos causais da realidade que determinam
o movimento de complementaridade entre os contrrios, tanto mais
poder captar o processo no qual a universalidade se concretiza na
singularidade, atravs dos traos irrepetveis desta, atravs da sua
unicidade (OLIVEIRA, 2005, p. 46)

No caso desta pesquisa significa analisar os processos de coordenao no nvel


local e no nvel central, ou seja, na UBSF e na SMS, respectivamente, identificando as

Metodologia

88

relaes dinmico-causais que os determinaram, no se limitando nas aparncias dos


fenmenos apreendidos, pelo contrrio, desvendando suas essncias, para, assim, relacionlos com o tipo de atuao exercida pela equipe de trabalho da Estratgia Sade da Famlia.
Dentro da dialtica universal-particular-singular, os processos de coordenao na
SMS sero captados enquanto uma das mediaes entre o institudo pelas polticas pblicas
nacionais e internacionais para o trabalho em sade no nvel primrio (o universal) e a
organizao das equipes nas UBSF locais (o singular). claro que h de se considerar a
historicidade do fenmeno que tem como base para essa anlise o fato de que estamos em
uma sociedade capitalista, e, que, deste modo, seus princpios fundamentais estaro
norteando e mediando as prticas em todos os nveis.
Desse modo, o conhecimento da constituio dessa realidade singular permite
contribuir para intervenes de forma genrica, na medida em que nessa realidade se
encontra presente a totalidade social.
Por se tratar de uma pesquisa que visa uma investigao explicativa, utilizaremos
o contedo da fala como principal recurso para anlise, pois em se tratando de uma
pesquisa subsidiada pela abordagem Scio-Histrica, tal recurso torna-se importante, como
explica Aguiar (2001):
Para compreender a fala de algum, no basta entender suas palavras;
preciso compreender seu pensamento (que sempre emocionado),
preciso apreender o significado da fala. [...]. O caminho do pensamento
para a palavra com significado mediado, portanto, pelo sentido, sentido
este que, como afirma Vigotski, mais amplo que o significado, o qual
apenas uma das zonas do sentido, a mais estvel e fixa. (p. 130, 131).

Convm

lembrar

que

todo

esse

processo

encontra-se

inserido

no

desenvolvimento histrico da linguagem, pois medida que se modificou os significados das


palavras, bem como a sua natureza psicolgica, o homem adquiriu as formas superiores e
complexas do pensamento. Assim, na anlise da linguagem falada caminha-se do elemento
mais estvel, constante (zona do significado da palavra) para o elemento mais fludo (zona
de sentido). Portanto, na anlise semntica, a expresso da palavra, de maneira direta,
remete a natureza histrica da conscincia humana (VIGOTSKI, 1934/2000b).

Metodologia

89

Considerando o prprio objetivo da pesquisa, o de identificar os determinantes


constitutivos dos processos de coordenao das equipes, sob a perspectiva dos profissionais
que assumem esse papel nas UBSF locais e na SMS, as anlises aqui empreendidas colocamse mais na esfera da significao social do que na apreenso dos sentidos pessoais. Pois
como lembram Aguiar e Ozella (2006):
A apreenso dos sentidos no significa apreendermos uma resposta nica,
coerente, absolutamente definida, completa, mas expresses do sujeito
muitas vezes contraditrias, parciais, que nos apresentam indicadores das
formas de ser do sujeito, de processos vividos por ele.
Sabemos o quo difcil sua apreenso; ele no se revela facilmente, no
est na aparncia; muitas vezes, o prprio sujeito o desconhece, no se
apropria da totalidade de suas vivncias, no as articula (AGUIAR; OZELLA,
2006, p. 228, 229).

Contudo, a anlise fomentada no visa uma diviso/separao que o prprio


termo traz em seu sentido etimolgico (ana = semelhana e lise = quebra, fragmentao),
mas uma compreenso marcada pela perspectiva da totalidade construda no encontro dos
diferentes enunciados produzidos entre pesquisador e pesquisado (FREITAS, 2007, p. 30).
Convm lembrar que Vigostki (1934/2000b) diferenciou o seu mtodo de anlise
em unidades dos que decompem o fenmeno em elementos, explicando que
diferentemente dos elementos, [as unidades de anlise], no perdem as propriedades
inerentes totalidade e so suscetveis de explicao mas contm, em sua forma primria e
simples, aquelas propriedades do todo em funo das quais se empreende a anlise (p.
397-8).
Assim, a anlise dos dados norteou-se dentro da proposta operativa
sistematizada por Minayo (2007b). Aps a coleta do material de campo (por meio de
entrevistas semiestruturadas e observao participante), bem como sua primeira
organizao (transcrio das entrevistas e registro das observaes em dirio de campo),
empenhamos na sua leitura flutuante, a fim de estabelecer um intenso contato com os
dados. Ainda nesse momento, buscamos registrar as primeiras impresses, fazendo vrias
anotaes no material.

Metodologia

90

Em seguida, focamos na ordenao dos dados, agrupando-os por temticas, ou


seja, alocando as partes semelhantes e as que tinham conexes de cada entrevista, juntas.
Assim, trabalhamos com cinco grandes unidades temticas: 1) o processo de trabalho; 2)
atividade de coordenao; 3) formao; 4) relaes entre as coordenaes (local e central); e
por fim, 5) trabalho em equipe, a fim de buscar as homogeneidades e as diferenciaes por
comparaes e contrastes. Podemos dizer que tais temas consistiram nas categorias
operacionais.
A partir disso, iniciamos o processo de anlise propriamente dita. Desse primeiro
recorte do material, emergiram os contedos mais representativos, agrupados, novamente,
em unidades de anlise centrais, denominadas: 1) por que a enfermagem?; 2) coordenar ou
gerenciar?; 3) o processo grupal como (no) caminho do fazer coordenao. Concomitante a
todo esse processo foram definidas as categorias analticas, capazes de desvendar as
relaes mais abstratas e mediadoras para a parte contextual (MINAYO, 2007, p. 355).
Desse modo, por meio do movimento entre o emprico (concreto) e o terico
(abstrato)44 e vice-versa, bem como na busca pelos determinantes mediados na constituio
do fenmeno, empreendemos as inter-relaes entre as unidades centrais e as categorias
analticas. Ou seja, a anlise e articulao com as variveis psicossociais, contexto cultural,
organizacional e poltico e o estabelecimento da relao entre as coordenaes das equipes
da Estratgia Sade da Famlia e o nvel de organizao das mesmas, tendo em vista
identificar os impactos das aes destas em direo a construo de um trabalho em equipe
na modalidade de trabalho coletivo, para assim alcanar a resolubilidade dos problemas de
sade.
por meio desse processo que almejamos atingir o concreto pensado do
processo de coordenao de equipes na Sade da Famlia, identificando assim suas
particularidades. Para isso, Minayo (2007b) destaca o contexto, as determinaes abstratas
44

Marx (1859/1978a) explicitou sobre essa questo (concreto e abstrato) ao explicar o mtodo da economia
poltica. De acordo com o autor, O concreto concreto porque a sntese de muitas determinaes, isto ,
unidade do diverso. Por isso o concreto aparece no pensamento como o processo de sntese, com resultado,
no como ponto de partida, ainda que seja o ponto de partida efetivo e, portanto, o ponto de partida tambm
da intuio e da representao [...] as determinaes abstratas conduzem reproduo do concreto por meio
do pensamento (p. 116, 117). Assim, na categoria mais simples pode se expressar as relaes dominantes de
um todo mais simples ou mais desenvolvidos, pois so relaes que j existiam antes mesmo do
desenvolvimento do todo. Neste sentido, o movimento do pensamento abstrato consiste no prprio processo
histrico medida que se eleva do mais simples ao mais complexo.

Metodologia

91

e tudo mais, nessa etapa do concreto pensado, emanam do objeto e no ao contrrio (p.
359). Por isso, a definio das categorias analticas ou de anlise to importante quanto a
apreenso das categorias operacionais e empricas, e do mesmo modo que estas emergem
do prprio objeto/fenmeno. Sendo assim, dedicaremos um tpico para explicitar melhor as
categorias de anlise utilizadas.

Metodologia

92

4.2 Categorias de anlise: atividade, conscincia e processo grupal

Atividade, conscincia e processo grupal so categorias psicossociais da


abordagem Scio-Histrica. Segundo essa perspectiva terica, as categorias de anlise
devem dar conta de explicitar, descrever e explicar o fenmeno estudado em sua
totalidade (AGUIAR, 2001, p. 95). Mesmo recorrendo a um mtodo explicativo, devemos
ponderar que o processo de conhecimento implica em um exerccio de aproximao do
fenmeno a ser estudado. Como Konder (1981/1998) lembra estamos sempre trabalhando
com totalidades de maior ou menor abrangncia [...] e muito importante, tambm, nunca
esquecermos que a totalidade apenas um momento de um processo de totalizao (p.39).
No caso dessa pesquisa, o fenmeno em questo descrever e analisar o
processo de coordenao de equipes na Estratgia Sade da Famlia (ESF), sob a perspectiva
dos profissionais que desempenham essa atividade, tanto no nvel local - Unidades Bsicas
com Sade da Famlia (UBSF) como no nvel central - Secretaria Municipal de Sade (SMS),
a fim de identificar os impactos de suas aes para constituio de um trabalho em equipe
dentro de uma perspectiva de trabalho coletivo.
Para apreenso dessa realidade lanamos mo das categorias atividade e
conscincia, considerando sua interdependncia quando o estudo envolve o processo grupal
(MARTINS, 2003). Mesmo no caso dessa pesquisa no se referir a anlise propriamente de
um processo grupal, tal categoria norteadora para a anlise da atividade de coordenao,
assim sendo, a conscincia imprescindvel. Desse modo, entendemos que com essas trs
categorias possvel aproximarmos da explicao do fenmeno na sua totalidade, sendo
este ainda permeado pelas categorias ontolgicas: trabalho e cooperao.
Como j explicitado na reviso terica, foi por meio do trabalho ocorrido de
maneira cooperativa que se originaram as condies para a constituio do ser humano,
propiciando com isso, o desenvolvimento da linguagem. Resumidamente, podemos afirmar
que a conscincia produto da atividade humana, a qual estabelece o modo como o sujeito
conhece o mundo, constituindo sua forma de pensar, sentir e agir. Dessa forma, atravs
da atividade externa, portanto, que se criam as possibilidades de construo da atividade

Metodologia

93

interna. Assim, importante frisar que a atividade de cada indivduo determinada pela
forma como a sociedade se organiza para o trabalho (AGUIAR, 2001, p. 98, 99).
Sendo assim, h que se considerar a priori a condio alienada do homem (LANE,
1984/2004c). Nesse sentido, a anlise da conscincia transcorre pelo processo de alienao,
que descola o homem do seu contexto histrico-cultural, naturalizando os fatos sociais, at a
diviso do trabalho que une e separa (une porque separa, separa porque une) os homens
ao mesmo tempo (CODO, 1984/2004, p. 54). O autor defende que esta dialtica unioseparao fundamental para o processo de conscientizao45, assim como a relao
homem-homem, homem-natureza (p. 54).
Para esse tipo de anlise indispensvel envolver ainda pensamento e ao,
mediados pela linguagem. O homem age produzindo e transformando seu ambiente e para
tanto ele pensa, planeja sua ao e depois de executada, ela pensada, avaliada,
determinando aes subseqentes, e este pensar se d atravs dos significados transmitidos
pela linguagem aprendida (LANE, 1984/2004b, p. 42, 43).
O pensar uma ao no significa, necessariamente, que o homem esteja agindo
de maneira consciente. Ele pode estar reproduzindo a ideologia. Lane (1984/2004b)
exemplificou essa situao, a de quando o indivduo remete a explicaes do tipo assim
que deve ser, assim que se faz (p. 43).
Desta forma o pensar ao/no ao agir/no agir e repensar o feito/no
feito traz em si contradies que podem ser resolvidas atravs de uma
explicao, de uma justificativa que resolvidas atravs de uma explicao,
de uma justificativa que encerra o processo com uma elaborao
ideolgica. Porm se a contradio enfrentada, analisada criticamente e
questionada no confronto com a realidade, o processo tem continuidade,
onde cada ao renovada e repensada, ampliando o mbito de anlise e
da prpria ao, e tem como conseqncia a conscientizao do indivduo
(LANE, 1984/2004b, p. 43, 44).

O processo de conscincia envolve alm do pensar a realidade e seus significados


atribudos socialmente, o seu questionamento a fim de desenvolver aes diferenciadas,
45

Geralmente, o termo conscientizao utilizado no contexto da Educao, sobretudo, como uma categoria
freireana que evidencia o processo de formao de uma conscincia crtica, sendo, portanto, essa a sua
finalidade. Entretanto, na discusso aqui apresentada, esse termo no assume necessariamente tal conotao,
mas sim a do processo de conscincia, entendido tanto como possibilidade de produo como de
transformao da realidade social.

Metodologia

94

que da mesma forma sero objeto do pensar. desse movimento imperativo que comporta
a conscincia de si, do grupo social e de classe, entendidas como produtos histricos da
sociedade, e o sujeito como agente da histria pessoal e social. Convm lembrar que esse
processo de conscincia desenvolve-se sob a determinao das relaes histricas, no
cabendo apenas ao homem a deciso pela manuteno ou transformao da sociedade
(LANE, 1981/1994).
Como ratifica a clebre frase de Marx (1852/1978b), os homens fazem sua
prpria histria, mas no a fazem como querem; no a fazem sob circunstncias de sua
escolha e sim sob aquelas com que se defrontam diretamente, legadas e transmitidas pelo
passado (p. 329).
O movimento rumo ao desenvolvimento da conscincia s pode ocorrer em
coletivo. Pela luta, via ao, recompondo, recriando a atividade at o momento em que
pelo outro homem reencontra a si mesmo, at que o existir coletivo reencontre o sujeito
individual (CODO, 1984/2004, p. 56).
O processo de trabalho das equipes de sade, geralmente, encontra-se to
fragmentado que os profissionais perdem de vista o produto do trabalho coletivo. Alm do
fato de este estar, ideologicamente, arraigado pela representao de que trabalhar em
grupo/equipe consiste em cada profissional desempenhar sua funo tcnica isoladamente
da dos demais e, dessa forma, os profissionais apropriam-se dessa construo social sem
fazer nenhum tipo de questionamento.
nesse contexto que a anlise dos processos grupais advm como uma grande
possibilidade de desvelar as ideologias, repensar a atividade grupal, pois permite equipe
conhecer os processos grupais ocorridos nas relaes de trabalho e sendo assim, se pode
construir a equipe, sua capacidade de gerar crtica e significados distintos daqueles a que j
nos acostumamos e que apenas reproduzem o jeito conhecido de trabalhar (FORTUNA et
al., 2005, p. 264).
Dentro da vertente da Psicologia Social sob a perspectiva Scio-Histrica,
acreditamos ser fundamental para o movimento de superao do trabalho em equipe
fragmentado, a construo da sua identidade, o conhecimento das relaes da atividade

Metodologia

95

grupal, interna e externamente, bem como a explicitao das relaes de poder e sua forma
de utilizao.
Portanto, tendo em vista esses parmetros, a presente anlise est voltada para
a figura do coordenador da equipe, abrangendo sua atividade de coordenao e processo de
desenvolvimento de sua conscincia em relao a essa ao, inserida em um e para um
contexto maior: o trabalho em equipe.

Metodologia

96

4.3 Local da pesquisa

A pesquisa foi realizada em um municpio de mdio porte, de aproximadamente


130.000 habitantes, com concentrao de 96% da populao na rea urbana (IBGE, 2010). O
critrio estabelecido no projeto de pesquisa, em relao ao municpio, previa um municpio
onde a ESF estivesse implantada h pelo menos cinco anos, considerando esse tempo um
perodo razovel para a estruturao do servio. Outro critrio era que o municpio
possusse algum servio de apoio na rea da sade ou intersetor que atuasse junto ESF,
pois pretendamos analisar por meio da articulao (se existente) entre os distintos servios,
o papel da coordenao.
Desse modo, a ESF est implantada no municpio da pesquisa desde 2003. Em
um panorama geral46, a rede de assistncia sade composta pelos seguintes servios:
Municipais: dezesseis Unidades de Sade na Ateno Bsica (dentre elas: oito
UBSF47; uma UBS com PACS; seis UBS tradicionais, ou melhor, sem Sade da Famlia, das
quais trs funcionam como policlnicas, isto , como referncia direta para encaminhamento
das UBSF); um Ambulatrio Regional de Especialidades (municipalizado h pouco tempo);
uma equipe de Sade Mental que at dezembro de 201148 era composta por cinco
psiclogos, quatro assistentes sociais, duas terapeutas ocupacionais e uma psiquiatra49 (a
equipe atua em duplas formadas por um assistente social e um psiclogo; cada dupla cobre
quatro unidades de sade, tanto UBS como UBSF); um Centro de Especialidade em Sade
Bucal; e ainda servios na rea de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental, Farmcia,
Educao Permanente, Atendimento Mvel s Urgncias SAMU e Pronto Socorro
Municipal.

46

Relatado pelas coordenadoras centrais e conforme o Plano Municipal de Sade (Gesto 2009). Aps o
trmino da coleta foi implementada nova UBSF, totalizando nove unidades.
47
As oito UBSF perfazem um total de doze equipes de Sade da Famlia, pois h UBSF com at trs equipes.
48
No incio do ano de 2012, a equipe de Sade Mental passou a integrar o NASF, formando uma equipe
multiprofissional composta por cinco assistentes sociais, cinco psiclogos, dois nutricionistas, dois educadores
fsicos, dois fisioterapeutas, dois terapeutas ocupacionais, um mdico geriatra, um mdico gineco-obstetra, um
mdico psiquiatra, um mdico pediatra, um mdico homeopata, cinco farmacuticos, dois acupunturistas e um
psiclogo (coordenador).
49
No perodo das entrevistas essa profissional no compunha a equipe.

Metodologia

97

Estaduais: O municpio conta com servios regionais na rea de Sade do


Trabalhador (Centro de Referncia em Sade do Trabalhador - CEREST); dois Centros de
Ateno Psicossocial CAPS II, sendo um CAPS ad (lcool e drogas), ambos vinculados ao
Hospital Psiquitrico (referncia regional); dois Centros de Sade-Escola (UBS) e um Hospital
Escola (alta complexidade).
Atualmente, a cobertura da ESF no municpio de cerca de 30% da populao
(BRASIL, 2011c). Se considerarmos a cobertura desse modelo no ano que foi implantado, em
2003, a qual era de 21%, no observamos um crescimento significativo, mesmo
considerando o crescimento de quase 14% da populao geral nesse perodo de oito anos
(BRASIL, 2011d).
A ampliao da ESF ocorreu, sobretudo, no ano seguinte a sua implantao no
municpio, em 2004, com a inaugurao de seis unidades bsicas com Sade da Famlia. Em
2006 mais uma unidade foi implantada. Desse perodo at agosto de 2011 (perodo final da
coleta de dados), em termos de estrutura fsica, no houve ampliao da ESF; porm ocorreu
a ampliao de mais quatro equipes em unidades j implantadas.

Metodologia

98

4.4 Coleta de dados

Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram: entrevista


semiestruturada, gravada com os coordenadores das UBSF (Apndice I) e da SMS (Apndice
II), e observao participante das atividades em ambos os contextos, especificamente, das
reunies da equipe coordenadas por aqueles. No caso dos coordenadores centrais, as
observaes foram das reunies mensais, realizadas com os coordenadores locais de todas
as unidades de sade da Ateno Bsica (UBS50 e UBSF)
Assim como as observaes das reunies de equipes, as entrevistas foram
realizadas no local de trabalho dos participantes, exceto em um caso que se realizou a
entrevista na SMS, por dificuldade de acesso da pesquisadora Unidade de Sade. As
entrevistas duraram, em mdia, setenta minutos. Com relao observao participante, o
tempo de cada reunio variou entre uma hora e meia a duas horas e meia, sendo realizado
registro em dirio de campo. No total, foram realizadas quinze entrevistas e doze sesses de
observao participantes.
Na conduo das entrevistas no foi possvel aprofundar todas as questes como
se previa no roteiro estruturado, em virtude da conciliao da entrevista rotina de
trabalho, o tempo era restrito, e algumas entrevistas eram interrompidas e continuadas em
outro dia.
Considerando a proposta da pesquisa, optamos pela escolha da entrevista
semiestruturada, pois um procedimento que permite ao pesquisador obter informaes
contidas na fala dos participantes (NETO, 1993), alm de ser para o referencial terico
adotado [...] um dos instrumentos mais ricos e que permitem acesso aos processos
psquicos que nos interessam, particularmente os sentidos e significados (AGUIAR; OZELLA,
2006, p. 229).
Entretanto, mesmo a entrevista sendo um instrumento que permite o acesso a
um significativo material para anlise, conciliamos a ela a observao participante. Como
ressalta Neto (1993):
50

UBS Unidade Bsica de Sade sem Sade da Famlia (UBS tradicional).

Metodologia

99

A importncia dessa tcnica reside no fato de podermos captar uma


variedade de situaes ou fenmenos que no so obtidos por meio de
perguntas, uma vez que, observados diretamente na prpria realidade,
transmitem o que h de mais impondervel e evasivo na vida real (p.59,
60).

Aguiar e Ozella (2006) tambm recomendam a complementao da entrevista a


um plano de observao, tendo em vista que esse instrumento permite [...] tanto captar
indicadores no verbais como complementar e parear discursos e aes que estejam nos
objetivos da investigao (p. 229).
Alm de tudo isso, Lane (2006) salientou a pesquisa participante enquanto um
aspecto metodolgico fundamental para o estudo em processo grupal, permitindo
acompanhar durante um certo tempo o processo de vida social de um grupo e, dentro dele,
entendermos as atividades e conscincias individuais que se desenvolvem num contexto
histrico mais amplo (p. 76).
Devemos distinguir que nossa pesquisa no se caracterizou como participante,
no que diz respeito insero dos sujeitos pesquisados no processo decisrio da
investigao ou no desenvolvimento de uma pesquisa-ao. Foi participante com o intuito
de no negar a influncia que o pesquisador apresenta ao se inserir no contexto a ser
pesquisado, bem como com intervenes em situaes em que fosse necessrio obter algum
tipo de esclarecimento das aes ocorridas.
Embora nossa pesquisa no tivesse por objetivo principal o estudo do processo
grupal, o que demandaria um tempo de acompanhamento em cada equipe, portanto,
invivel para uma pesquisa de mestrado, a observao participante foi escolhida a princpio
como uma metodologia de complementao dos dados das entrevistas. No entanto, durante
a coleta dos dados, esse instrumento metodolgico superou essa inteno inicial,
possibilitando assim, a observao de alguns aspectos grupais (determinaes institucionais
de papis, relaes de dominao e reproduo de relaes sociais).
A coleta de dados teve incio em outubro de 2010, finalizando-se em agosto de
2011.

Metodologia

100

4.5 Aspectos ticos

Antes do incio da coleta de dados, a pesquisa foi aprovada no Comit de tica


em Pesquisa da FMB-UNESP (Protocolo n 3566-2010), estando em conformidade com as
normas ticas estabelecidas na Resoluo n 196/96 (BRASIL, 1996). Do mesmo modo,
obteve autorizao da Secretaria Municipal de Sade e da Organizao Social responsvel
pela gesto dos profissionais de sade (participantes da pesquisa).
No momento da entrevista foi entregue um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE (Apndice III) ao participante informando sobre o tema da pesquisa, o
sigilo das informaes que permitissem sua identificao, autorizao para divulgao dos
resultados sob o compromisso da no identificao do participante e a condio de sua
participao voluntria.
Cada participante ficou com uma cpia do TCLE, assim como a pesquisadora. Foi
destacada ainda a importncia da gravao das entrevistas para posterior organizao do
material para anlise, bem como o compromisso de apresentao do material aps sua
concluso a todos os participantes.

Metodologia

101

4.6 Participantes

Foram convidados a participar da pesquisa todos os coordenadores das Unidades


Bsicas com Sade da Famlia que estivessem na mesma equipe h pelo menos seis meses.
Desse modo, foram excludos apenas dois profissionais que no atendiam a esse critrio. Do
mesmo modo, foram convidados os coordenadores da Ateno Bsica no municpio, na qual
se inclui a Estratgia Sade da Famlia (ESF). No houve nenhuma recusa para a participao.
Alm desses critrios j previstos pelo projeto, durante a coleta dos dados,
tivemos conhecimento de que uma das coordenadoras da UBSF que participou da pesquisa,
estava saindo da coordenao local para integrar a equipe de superviso na Ateno Bsica
no nvel central. Assim, avaliamos ser pertinente um contato posterior com essa profissional,
a fim de compreender a finalidade desse trabalho junto s equipes de sade da Ateno
Bsica.
Antes do incio da coleta de dados, foram realizadas duas entrevistas pilotos,
uma com a coordenao da ESF local e outra com a coordenao da ESF na Secretaria
Municipal de Sade, de outro municpio, a fim de avaliar e aprimorar o instrumento a ser
utilizado, bem como proporcionar o aprimoramento tcnico da pesquisadora.
Durante a pesquisa, foi realizado um total de quinze entrevistas, das quais onze
foram com os coordenadores da ESF local (coordenadores locais), trs com os
coordenadores no nvel central (coordenadores centrais) e uma com um dos supervisores
das unidades da Ateno Bsica51.
Alm disso, participamos de doze reunies de equipe, sendo dez nas equipes da
ESF local e duas na coordenao central. No foi possvel a participao em duas equipes,
pelas seguintes razes: uma coordenadora saiu da equipe na semana seguinte entrevista e
outra entrou em licena maternidade. Assim, o total de dez, perfez-se em virtude de que se
participou duas vezes da reunio de equipe de uma coordenadora, porque na primeira
reunio essa ocorreu com as duas equipes da unidade, portanto, optou-se por retornar para
participar
51

da

reunio

com

equipe

da

coordenadora

entrevistada.

Durante a banca de qualificao foi sugerido excluir a anlise do material desta entrevista, por no
apresentar tanta relevncia para o foco da nossa investigao.

Apresentao dos Resultados e


Anlises

Apresentao dos Resultados e Anlises

103

5. APRESENTAO DOS RESULTADOS E ANLISE


5.1 Caracterizao dos participantes
Quadro de identificao dos coordenadores das Unidades Bsicas com Sade da Famlia

Identificao

52

Sexo

Idade

Estado
Civil

Graduao
Curso

E1

36

Casada

Enfermagem

E2

33

Casada

Enfermagem

E3

40

Casada

Enfermagem

E4

40

Unio
Estvel

Enfermagem

E5

39

Casada

Enfermagem

E6

24

Casada

Enfermagem

E7

26

Solteira

Enfermagem

E8

29

Casada

Enfermagem

E9

34

Casada

Enfermagem

E10

28

Casada

Enfermagem

E11

29

Casada

Enfermagem

Instituio
PARTICULAR
1
PBLICA
1
PARTICULAR
2
PBLICA
1
PARTICULAR
3
PBLICA
2
PBLICA
1
PARTICULAR
2
PBLICA
1
PBLICA
1
PARTICULAR
3

Atuao profissional atual


Tempo de
concluso

Unidade

Tempo

08 anos

10 meses

08 anos

02 anos

16 anos

09 meses

16 anos

01 ano

03 anos

08 meses

02 anos

07 meses

03 anos

10 meses

04 anos

08 meses

07 anos

08 meses

05 anos

04 anos

02 anos e 04
meses
02 anos e
meio

A idade dos participantes se concentrou na faixa etria de 24 a 40 anos (mdia


de 32 anos), sendo todos profissionais de Enfermagem do gnero feminino, com predomnio
de casadas. Das onze participantes, seis se formaram em instituies pblicas e cinco em
instituies privadas.
O tempo mdio de formao profissional foi de sete anos; j o de atuao foi de
seis anos, dado que indica que a insero das profissionais foi relativamente rpida no
mercado de trabalho. Considerando que cinco participantes, antes da insero no trabalho,
fizeram ps-graduao configurada como treinamento em servio, aprimoramento ou
residncia, que exigem dedicao exclusiva, esse dado torna-se mais expressivo para
afirmarmos que houve uma insero profissional rpida. Seis profissionais tiveram
52

Optou-se por identificar as entrevistadas pela letra E seguida de um nmero, atribudo de forma aleatria.

Apresentao dos Resultados e Anlises

104

experincia de trabalho em outros municpios, em particular, na Sade da Famlia, com


exceo de duas profissionais (E7 e E8), que tiveram experincia em outra rea e em um
perodo de apenas dois meses, em ambos os casos.
Em relao ao tempo de atuao das profissionais, no municpio onde ocorreu
pesquisa, a mdia foi de trs anos (precisamente dois anos e nove meses) e de um ano nas
unidades atuais. Para entender essa diferena, cabe explicarmos que antes da realizao da
coleta de dados, em fevereiro de 2010, a gesto municipal havia feito um rodzio de vrias
coordenadoras entre algumas unidades. Por essa razo, somente duas enfermeiras estavam
h mais de dois anos na mesma equipe. Das profissionais que j passaram pelo rodzio, cinco
passaram por pelo menos uma unidade antes de irem para a que esto atualmente, e duas
passaram por duas unidades, sendo a terceira, a unidade atual.
Ainda sobre a formao, todas as participantes possuem ps-graduao
(Apndice IV) concentradas na rea da sade, a maioria tem mais de um curso. Das que tem
em Sade da Famlia, especificamente, podemos citar seis e duas em Sade Pblica,
totalizando 72,7% das participantes.

Quadro de identificao dos coordenadores da Ateno Bsica no municpio


Graduao
Estado
Identificao53 Sexo Idade
Civil
Curso
Instituio Tempo de concluso
PBLICA
C1
F
35
Casada Enfermagem
11 anos
3
PARTICULAR
C2
F
42
Casada Enfermagem
21 anos
2
PBLICA
C3
F
31
Casada Enfermagem
08 anos
1

Alm dos coordenadores das Unidades Bsicas com Sade da Famlia, o


municpio conta com uma coordenao central que responsvel por todas as Unidades de
Sade na Ateno Bsica, na qual se insere a Sade da Famlia.
necessrio fazer um esclarecimento em relao s coordenadoras do nvel
central. No primeiro contato realizado com as coordenadoras para agendar as entrevistas, a
53

Em relao s coordenadoras centrais optou-se para sua identificao a letra C seguida de um nmero de
forma aleatria.

Apresentao dos Resultados e Anlises

105

equipe denominada de apoiadores no estava definida. Desse modo, convidamos para a


entrevista trs profissionais dessa equipe. Entretanto, ocorreram algumas modificaes
nessa primeira configurao: C2 e C3 tornaram-se as coordenadoras centrais, que tambm
coordenam a equipe de apoiadores, dentre os quais se encontra a equipe de superviso, da
qual C1 passou a fazer parte. No entanto, a entrevista de C1 seguiu o roteiro da coordenao
central, at porque, naquele momento, estava nessa funo. Assim, na anlise dos
resultados C1 est includa junto s coordenadoras centrais.
A caracterizao das coordenadoras centrais no apresentou diferenas
significativas comparada s coordenadoras das UBSF locais, descritas anteriormente. Como
no outro grupo, todas as coordenadoras so da Enfermagem, do gnero feminino e casadas.
Com pouca variao, a faixa etria das coordenadoras centrais concentrou-se de 31 a 42
anos (36 anos em mdia). Uma das profissionais se formou em instituio particular. O
tempo mdio de formao profissional entre as trs coordenadoras foi de 13 anos,
contrastando o tempo de 21 anos com o de 08 anos, respectivamente, de C2 e C3.
Quanto formao posterior graduao, todas possuem ps-graduao na
rea da sade tambm, C2 e C3 tm at trs cursos, e uma tem curso especfico em gesto
de servios de sade no SUS. Todas tm experincia profissional na rea da sade, sendo C1
e C2 com experincia em outra cidade, e, dentre elas, apenas C1 teve experincia como
coordenadora da Sade da Famlia no nvel central. Em contrapartida, C2 e C3 tiveram
experincia no municpio da pesquisa como enfermeiras/coordenadoras de UBSF. Como
coordenadoras centrais no municpio da pesquisa, todas assumiram a funo na gesto
2009-2012 do governo.
Com relao ao panorama apresentado, verificamos que os dados encontrados
aproximam-se de alguns estudos na rea, como os que subsidiaram o relatrio final sobre a
Empregabilidade e trabalho dos enfermeiros no Brasil, de novembro de 2006, o qual
constatou que os enfermeiros ocupam cerca de 70% dos cargos de coordenador do
programa nos municpios que possuem coordenao especfica para o PSF. A maioria dos
enfermeiros que atuam no PSF est na faixa etria de 30 a 49 anos (58,69%) e 90,91% so
mulheres (ROREHS, 2006, p.24).

Apresentao dos Resultados e Anlises

106

No que diz respeito ao tempo de atuao nas UBSF, os dados da pesquisa (de
quase um ano em mdia) encontram-se abaixo em comparao com alguns estudos, que
apresentam de dois a quatro anos (58,5%) (ROCHA et al., 2009).
De maneira geral, os municpios tm optado pelo profissional da Enfermagem
para assumir o papel de coordenador das equipes, como no caso do municpio estudado. De
certa forma, esse aspecto explica a totalidade da amostra ter sido do sexo feminino,
predomnio do gnero na profisso, explicado por duas fortes tendncias j constatadas na
literatura: a relao historicamente estabelecida entre a mulher e o cuidar, e ainda, a
extenso dos trabalhos domsticos (PIRES, 1989; BORSOI; CODO, 1995; PEREIRA; RAMOS,
2006), refletem na representao socialmente construda entre a mulher e a opo de
escolha pelos cursos de Enfermagem (TEIXEIRA et al., 2006).
Entretanto, segundo os dados do Exame Nacional de desempenho de Estudantes
(ENADE) de 2004, o contingente de estudantes do sexo masculino no curso de Enfermagem
vem crescendo, sendo 16% entre os ingressantes e 13% entre os concluintes, se comparados
a 94,1% do sexo feminino em 1985, segundo dados do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEn) e da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) (PADILHA, VAGHETTI,
BRODERSERN, 2006).
Considerando toda a populao da pesquisa, temos o seguinte cenrio quanto
formao: de oito profissionais formadas no ensino pblico (57%), seis so egressas da
mesma instituio (PBLICA 1), e de seis profissionais provenientes de instituies privadas
(43%), somente uma egressa da instituio PARTICULAR 1; entre as demais, trs so
egressas da instituio PARTICULAR 2 e duas da instituio PARTICULAR 3.
Convm contextualizar que as instituies formativas, exceto a PBLICA 3,
localizam-se na regio do municpio da pesquisa.
A Enfermagem foi uma das reas da sade que mais cresceu em termos de
cursos de graduao, chegando a 99,1% no perodo de 1995 a 2001, o que representou um
aumento de 108 para 215 no nmero de cursos (VIEIRA; GARCIA; AMNCIO FILHO, 2004).
Tomando apenas essa informao como referncia, os dados encontrados na pesquisa
incluem-se nesse movimento de expanso, pois das catorze participantes apenas duas

Apresentao dos Resultados e Anlises

107

concluram o curso antes desse perodo. No entanto, esse processo deu-se,


majoritariamente, no ensino privado. Comparado s reas da Medicina e Odontologia, a
Enfermagem foi o curso mais acometido pelo movimento de privatizao no ensino, com
crescimento percentual de 191,7% (VIEIRA; GARCIA; AMNCIO FILHO, 2004). Assim, no se
pode fazer nenhum tipo de relao com os dados da pesquisa, haja vista que a maioria das
participantes se formou em instituies pblicas.
Todavia, o percentual de 43% referente a participantes formadas em instituies
privadas aproxima-se do encontrado pelo relatrio acima citado, o qual constatou que nas
regies Sul e Sudeste 40% se formaram em instituies privadas (ROREHS, 2006).
Comparando o tempo de formao, incluindo as formaes em servio, com o
tempo de atuao observou-se, novamente, a rpida insero das profissionais no mercado
de trabalho, mantendo uma relao consensual de que a Sade da Famlia representou um
importante crescimento na oferta de trabalho para a Enfermagem (ROREHS, 2006). Tal
relao comprovada mediante a informao de que o trabalho nessa rea configurou a
primeira experincia para 92,8% das participantes da pesquisa.
Em relao formao aps a graduao, verificou-se que todas possuem psgraduao, perfazendo uma mdia de 2,5 curso/profissional. Apenas trs profissionais do
total de catorze possuem apenas um curso de ps-graduao. Quanto classificao destes,
constatou-se o predomnio de cursos na modalidade lato sensu (82,8%) e stricto sensu
(17,2%). Corroborando para esses dados, o estudo de Gil (2005) sobre a formao de
recursos humanos em sade da famlia, revela que a categoria de enfermeiros foi a que mais
buscou cursos de ps-graduao, considerando especializao e residncia multiprofissional
na rea da Sade da Famlia.

Apresentao dos Resultados e Anlises

108

5.2 Caracterizao do processo de trabalho

Antes de adentrar na anlise propriamente dita do fenmeno, to importante


quanto caracterizao dos participantes a caracterizao do processo de trabalho nas
UBSF, tendo em vista que o presente estudo permeia a discusso sobre a organizao do
trabalho. Para isso, relevante retomarmos a conjuntura em que tal processo esteja
fundamentado.
Uma das diretrizes poltico-administrativa do SUS a descentralizao com
direo nica em cada esfera de governo. A realizao dessa diretriz ocorre, sobretudo, por
meio dos processos de regionalizao e municipalizao. Considerando a Ateno Bsica, a
gesto dos servios de sade tem sido exercida, exclusivamente, pelos municpios, que se
tm organizado dentro das diretrizes propostas pelo governo federal.
A Estratgia Sade da Famlia teve no ano de 2006, considerado um marco na
sua trajetria, a sua consolidao sinalizada por meio da aprovao de duas portarias: a
Portaria/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006 (BRASIL, 2006a) e a Portaria n 648, de 28
de maro de 2006 (BRASIL, 2006b).
A primeira refere-se s diretrizes do Pacto pela Sade, consolidao do SUS que
contempla trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto. O
primeiro volume da srie, o Pacto pela Vida, aponta algumas prioridades que devem nortear
as aes em sade no SUS, sempre considerando as diferenas loco regionais e as
responsabilidades em cada esfera de governo. Dentre as seis prioridades apontadas, est o
fortalecimento da Ateno Bsica, tendo como primazia consolidar e qualificar a estratgia
Sade da Famlia como modelo de Ateno Bsica e centro ordenador das redes de ateno
sade no Sistema nico de Sade (BRASIL, 2006a, p.03).
Diante disso, a Portaria n 648 estabelece a reviso das diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, na qual tem se assumido a ESF como modelo para
reorganizar os servios nesse nvel de ateno. Considerou-se a expanso do Programa
Sade da Famlia (PSF), que nessa portaria deixa de ser um programa com denotao de
verticalidade e temporalidade definida, e passa a ser denominado de estratgia, com
necessidades de adequao aps a experincia acumulada em todo pais (BRASIL, 2006b).

Apresentao dos Resultados e Anlises

109

importante salientar que as diretrizes norteadoras para a organizao do


trabalho na ESF, apresentadas na PNAB representam, segundo o pressuposto terico
utilizado, um acmulo histrico-social para o desenvolvimento do trabalho nessa rea no
mbito nacional. Portanto, ao fazer a anlise do processo de trabalho nesse nvel de ateno
sade, compreende-se o que o municpio enquanto via necessria para a implantao da
ESF, apropriou-se dessas diretrizes.
De modo geral, utilizaremos a conceituao que Pires (1989) faz sobre processo
de trabalho na sade:

O processo de trabalho dos profissionais de sade tem como finalidade a


ao teraputica de sade; como objeto, o indivduo doente ou
indivduo/grupos sadios ou expostos a risco, necessitando preservar a sade
ou prevenir doenas; como instrumental de trabalho, os instrumentos e as
condutas que representam o nvel tcnico do conhecimento, que o saber
de sade; e o produto final do trabalho um servio (grifos nossos) (p. 15).

Nesse momento, atentaremos para o aspecto dos meios necessrios para a


realizao do trabalho, incluindo os instrumentos e as condutas realizadas.
Como Marx (1867/1982a) bem apontou:
Alm das coisas que permitem ao trabalho aplicar-se a seu objeto e servem
de qualquer modo para conduzir a atividade, consideramos meios de
trabalho em sentido lato todas as condies materiais seja como for
necessrias realizao do processo de trabalho. Elas no participam
diretamente do processo, mas este fica sem elas total ou parcialmente
impossibilitado de concretizar-se (p. 205).

Por essa razo, iniciaremos a caracterizao do processo de trabalho pelas


condies materiais, como infraestrutura das unidades, recursos materiais, equipamentos e
insumos,

incluindo

tambm

as

condies

em

relao

aos

agentes

do

trabalho/trabalhadores em sade, como a composio da equipe e o vnculo de trabalho de


cada profissional, para em seguida prosseguirmos em direo organizao das atividades.

Apresentao dos Resultados e Anlises

110

5.2.1 Condies materiais para o desenvolvimento do trabalho das equipes SF


Vale lembrar que a atribuio das condies materiais em adequadas ou
inadequadas, caracterizar-se- assim, medida que, respectivamente, cumprirem ou no o
previsto pelas polticas de Ateno Bsica.
Iniciando pelas estruturas fsicas das Unidades Bsicas com Sade da Famlia
(UBSF), das oito UBSF que compem a estratgia no municpio, trs esto em condies
totalmente inadequadas (UBSF C, D e F). Consistem em construes adaptadas, nas quais
no priorizam um local para cada atividade, como, por exemplo, geralmente so alocadas
em uma mesma sala as seguintes atividades: vacina, curativo, coleta de sangue, pr-consulta
ou farmcia, ps-consulta e recepo. Especificamente, no caso da UBSF D as adaptaes
estruturais foram feitas com material que no garante o isolamento acstico do ambiente
(ex. sala de pr-consulta, entre outras atividades realizadas no local), no garantindo assim a
privacidade dos usurios.
A coordenadora E8 (UBSF F) expe a realidade da sua unidade, e como as
insuficincias da infraestrutura se refletem no desenvolvimento do trabalho:

Eu tenho uma nica sala, onde se eu precisar atender um caso de urgncia, pode ser num
momento em que eu estou fazendo coleta de sangue e o medicamento pra um paciente, pra
aplicar uma medicao e um paciente pra fazer o curativo; se chegar tudo ao mesmo
tempo, eu tenho um nico espao [...] muito ruim voc acolher um paciente que traz uma
queixa, por exemplo, de problemas conjugais e tem uma pessoa fazendo inalao na mesma
sala, escutando a queixa [...] . Ento isso, alm de constrangedor pro paciente [...] uma
situao delicadaE8.
Essa situao traz um indicativo de que as limitaes da infraestrutura podem se
refletir na atuao dos profissionais, a qual tambm pode ser limitada em decorrncia
dessas condies. A fim de no expor o usurio, o profissional pode no acolher
adequadamente a sua queixa. A mesma coordenadora ainda relata sobre a dificuldade para
desenvolver trabalhos de educao com a equipe, diante de tais deficincias estruturais:

*...+ a gente no tem um espao adequado pra uma reunio; se a gente precisar fazer uma
aula de capacitao, eu no tenho um espao adequado pra passar um vdeo. Ento assim, a

Apresentao dos Resultados e Anlises

111

nossa estrutura fsica o principal, a principal dificuldade quanto coordenao, quanto


enfermeira da [UBSF+; assim, em relao ao meu trabalhoE8.
No discurso de E5 (UBSF C) tambm podemos observar a mesma situao:

A nossa unidade uma unidade que ela no tem um, um espao fsico adequado. Ento so
uma, uma sala, onde ela [auxiliar de enfermagem] faz pr-consulta, curativo, coleta de
exames, (pausa) isso, a [tem] a sala de espera, o consultrio mdico e de enfermagem e
uma sala de ps-consulta. Uma sala pra vacina muito pequena, onde fica a geladeira , e a
cmara fria, [...], mas s vezes fica impossibilitado de voc fazer vacina l porque se a
criana se debater muito, apertado, acaba sendo invivel. Ento ou a gente faz l na
primeira sala ou faz [...] [no] consultrio da enfermeira, se no tiver ningum sendo
atendido E5.
Esse relato mostra alm das inadequaes que dificultam o desenvolvimento do
trabalho do profissional, a imposio de condies para o atendimento, pois caso as outras
possibilidades de utilizao de salas estiverem ocupadas no momento, o usurio tem que
esperar.
Nas equipes em que a estrutura fsica considerada adequada, as observaes
dos coordenadores-locais so de outra ordem, mas no deixam de refletir no trabalho, como
na unidade com trs equipes (UBSF A). As trs coordenadoras colocam que, apesar da
estrutura da unidade ser adequada, insuficiente para atender trs equipes:

*...] aumentou-se muito [a] rea; ento a demanda aumentou pra uma unidade com trs
equipes, ento cresceu-se muito [...][Teria que ser] S duas equipes aqui, uma teria que ir pra
outra unidade, [...]eu acho que mudaria muito o perfil dessa unidade [quanto]a estrutura
fsica, no, eu acho que tima, no tem o que mudar E1.
*...+ ns estamos num espao muito pequeno, [ainda] mais, trs equipes so
muito grandes, talvez isso, talvez colocasse equipes at em outros lugares, repensasse numa
rediviso de equipes E3.
Esse processo ocorreu em funo da ampliao da rea de cobertura do
territrio e, consequentemente, da implantao de mais uma equipe. No entanto, esse
crescimento no foi acompanhado pelas adequaes na estrutura fsica, assim a unidade

Apresentao dos Resultados e Anlises

112

que totalmente adequada para o trabalho de duas equipes, torna-se insuficiente para o de
trs equipes.
A necessidade de se ter uma sala para a execuo dos trabalhos administrativos
foi apontada por E7 como uma dificuldade da estrutura fsica, pois segundo a coordenadora,
para realizao desse tipo de trabalho necessrio um espao tranquilo com computador,
sendo invivel realiz-lo na recepo (nica sala na unidade que dispe deste equipamento),
porque o fluxo de pessoas grande. Assim, a profissional realiza esse tipo de trabalho em
sua casa:

*...+ Ento eu no tenho nem computador, eu no consigo fazer os ofcios aqui, no d pra
eu deixar um computador na mesma sala que eu atendo uma criana, que a acaba com as
coisas. Ento eu nem tenho espao pra fazer administrativo direito, se eu for fazer um ofcio,
eu tenho que sentar no computador da frente [recepo] e se eu sentar l (rs), vem um ou
outro pedir alguma coisa, uma ou outra auxiliar vem e conversa alguma coisa, difcil at
bolar alguma coisa sentada. Eu fao geralmente os ofcios em casa porque a eu tenho l o
meu computador, tudo, a eu fao as coisas l e venho e imprimo aqui e mando daqui, mas
eu no consigo *aqui+ E7.
Dentre outras adequaes apontadas para a infraestrutura fsica da unidade, E7
menciona a necessidade de uma sala grande para o desenvolvimento das atividades com
grupos. Essa foi uma situao observada em vrias unidades, que, geralmente, desenvolvem
esse tipo de atividade nos dispositivos intersetoriais do territrio, como no Centro de
Referncia em Assistncia Social CRAS e nas escolas.
Uma das coordenadoras centrais (C2) identifica as unidades com estruturas
precrias, bem como a possibilidade disso dificultar o trabalho:

*...+ algumas estruturas so precrias, a gente tem algumas unidades em casas


alugadas, poucas, mas a gente tem problema. Eu cito trs .. UBSF F, .. UBSF C e UBSF D,
que so estruturas precrias, que podem dificultar o trabalho das unidades C2.

Apresentao dos Resultados e Anlises

113

Diante disso, C2 comenta que o plano da gesto municipal deixar duas equipes
por unidade, de acordo com o recomendado pelo Guia Prtico da Sade da Famlia (BRASIL,
2001)54:
Ento, at o critrio nosso, a partir de quando a gente conseguir construir novas
unidades de sade, novas estruturas fsicas de que no se tenha mais do que duas equipes
em nenhuma, em nenhum local, [...] nenhuma unidade com mais do que duas equipes. At
duas ainda consegue se trabalhar de uma forma boa, mais que duas no d C2.

No entanto, na avaliao de C3 quanto aos recursos fsicos para o


desenvolvimento do trabalho da ESF, a coordenadora faz uma comparao com lugares em
que as condies so piores, justificando, assim, as condies das UBSF do municpio:

Os recursos fsicos, [...] tem muita coisa pra melhorar, mas at pelo que eu conheo j de
vrios outros lugares no estado nos somos privilegiados, ns temos uma excelente
infraestrutura que tem algumas coisas pra melhorar, mais muita. O PSF no Brasil trabalha
com puxadinho, barraces, ns temos prdios excelentes que d conforto. Ento na parte de
infraestrutura a gente, ns estamos bem, todos os equipamentos necessrios para o
trabalho, todas as unidades tem, acesso a internet, internet vai ser institudo agora, mais
computadores C3.
Realmente, deve-se considerar que a rede de servios de Ateno Bsica no pas,
constitui-se de maneira bastante heterognea, mas C3 busca legitimar a realidade do
municpio. Apesar de relatar sobre a suficincia em todos os equipamentos, isso no foi
observado no relato de E8 e E5. Ambas expem a dificuldade de reposio e manuteno de
equipamentos e a inadequao de equipamentos bsicos, respectivamente:

54

Numa casa de caboclo, como dizem os caipiras, um pouco, dois bom, trs demais. No mesmo estilo
desatento gramtica, pode-se dizer que, na USF, uma Equipe de Sade da Famlia pode ser pouco, duas
bom, trs o mximo recomendvel. Uma equipe, apenas, tem vrios inconvenientes: faltam outros
profissionais com quem trocar idias e a quem pedir ajuda, e pode haver baixa utilizao da estrutura
montada. Com duas equipes, os profissionais se ajudam e se completam, possvel estabelecer um
revezamento de maneira que sempre haja pessoal suficiente para os casos que requerem atendimento
imediato e potencializa-se a utilizao da infraestrutura da USF. Ou seja: a mesma sala de vacina utilizada
pelas duas equipes, o mesmo acontecendo com a recepo, a sala de reunies e com alguns equipamentos. A
Unidade de Sade da Famlia pode funcionar bem com trs equipes, desde que exista espao adequado (grifos
nossos) (BRASIL, 2001, p. 66).

Apresentao dos Resultados e Anlises

114

*...+ a gente tinha o aparelho de eletro timo, novinho, nunca tivemos problemas, mas eles
[coordenao central] mandaram o nosso aparelho pro hospital XX, que estava sem, ento a
gente ficou sem. Inicialmente eles falaram que era s por uma semana, por uns dias, j faz
dois meses [...] Os materiais de insumos que so: faixa, gaze, os prprios medicamentos,
isso no falta, mas equipamentos mais, mais difcil de conseguir, por exemplo, o
otoscpio, que aquela lanterninha, vai pra manuteno e a fica um tempo, mas eu acho
que isso, materiais permanentes, materiais, insumos no, materiais permanentes,
estrutura fsica a dificuldade E8.
*...+ olha essa maca, t com a perna quebrada E5.
A questo de insumos e medicamentos tambm foi citada por outras
coordenadoras locais como satisfatrios para o desenvolvimento do trabalho, at a prpria
E8, e igualmente E9, identificam essa questo como um fator que facilita o trabalho de
coordenadora:

*...+ outra coisa que facilita mesmo assim, no tem faltado, teve uma poca que faltou, mas
no tem faltado materiais, no tem faltado .. medicamentos, no tem faltado essas coisas
entende, porque isso dificulta. Se eu tenho que enfrentar o paciente toda vez porque no tem
medicao, isso um estresse medonho E9.
Ademais, todas as equipes dispem de um veculo de transporte para realizao
de atividades fora da unidade, em especial, para as visitas domiciliares. Porm no h
profissional responsvel pela conduo do veculo, sendo esta realizada pelos prprios
profissionais da ESF:

*...+ isso facilita a questo de visitas, toda unidade tem um carro, ento isso facilita muito,
inclusive as unidades bsicas, todas as unidades tem carro *...+ C2.
De maneira geral, as condies materiais das equipes encontram-se em
circunstncias regulares, pois se identificou uma disparidade entre a realidade das equipes.
Ao mesmo tempo em que algumas equipes tm condies adequadas de trabalho, tanto que
essa no foi uma dificuldade expressa por todas as profissionais entrevistadas, h equipes,
apesar de minoria, que trabalham em condies materiais totalmente precrias,
notadamente, no que se refere a estrutura fsica.

Apresentao dos Resultados e Anlises

115

Como j destacado, as condies materiais so um aspecto do processo de


trabalho, que pode inviabilizar em parte o trabalho, mas no totalmente. Tanto que dentre
as trs unidades citadas como as mais deficientes em termos de estrutura fsica, a
coordenadora E6 (UBSF D) no faz nenhum relato no sentido da estrutura estar
impossibilitando o desenvolvimento das atividades.
Com a finalidade de contribuir com os municpios na implantao da Sade da
Famlia, o Ministrio da Sade divulga materiais, que norteiam a elaborao de projetos de
infraestrutura, seja este de reforma, ampliao ou construo de unidades de sade.
Recentemente, foi lanada a segunda edio do Manual de Estrutura Fsica das Unidades
Bsicas de Sade/Sade da Famlia. Essa publicao sugere que a adequao dos espaos
seja pensada sob o foco de vrias vertentes: desde a realidade local, como a quantidade da
populao adstrita e suas especificidades, a viabilizao do acesso de estagirios e
residentes, at em atender a premissa da interdisciplinaridade, dispondo de espaos que
permitam o acesso dos diferentes profissionais e o desenvolvimento de atividades de forma
compartilhada (BRASIL, 2008b).
Infelizmente, essas premissas, geralmente, no so preconizadas pelas gestes
municipais no momento de implantao da ESF, sendo o relato de C3 verdadeiro a respeito
de UBSF funcionarem em puxadinhos e barraces.
Mendes (2005), consultor em Sade Pblica, em entrevista sobre o SUS e
Ateno Primria Sade, explicita alguns aspectos presentes no cerne da explicao dessa
realidade, a da deteriorao da infraestrutura fsica das unidades bsicas de sade. Explica
que essa uma realidade permeada por um aspecto de carter ideolgico, o de que a
Ateno Primria algo bsico, simples e que por isso banalizada como algo que pode ser
feita com poucos recursos e de qualquer maneira. No que diz respeito, especificamente,
Estratgia de Sade da Famlia, o consultor reconhece sua contribuio para melhorar a
assistncia sade na Ateno Primria, mas no atribui a esse modelo a caracterstica de
estratgia ordenadora, em virtude do fato de transitar entre a proposta de um programa
para atender pobres e a estruturao de um nvel de ateno.
O fato das UBSF estarem, predominantemente, localizadas em reas urbanoperifricas refora a explicao acima, como aponta o estudo avaliativo realizado por
Castanheira et al. (2009) e verificado em nossa amostra. Entretanto, quando se refere
dimenso das estruturas fsicas, os autores no encontraram diferenas entre os distintos

Apresentao dos Resultados e Anlises

116

tipos de servios da Ateno Bsica (UBSF, UBS tradicional e UBS mistas UBS com PACS
ou UBS com ESF), haja vista que todos os tipos apresentaram inadequaes estruturais,
sendo essa, portanto, uma questo ideolgica, como apontada por Mendes (2005).
Contudo, o municpio pesquisado tem planos para a construo de novas UBSF,
prioritariamente, as que esto em condies precrias (UBSF C, D e F), bem como a inteno
de ampliar a cobertura assistencial da ESF. Esse assunto foi abordado em uma das reunies
entre as coordenadoras centrais com as locais, ocasio em que as primeiras informaram que
o municpio havia sido contemplado com a construo de cinco unidades de sade por meio
do Plano de Acelerao do Crescimento (PAC) em 2011. Assim, o recurso que o municpio
utilizaria para construir as unidades mais precrias (UBSF C, D e F), seria aplicado para
reformar as demais unidades existentes, j que a construo dessas unidades (C, D e F) seria
financiada pelo PAC.
Convm lembrar que o Ministrio da Sade lanou recentemente o Programa de
Requalificao das Unidades Bsicas de Sade, acessado por meio de um informe no site do
Departamento de Ateno Bsica a Sade (BRASIL, 2011e). Esse programa consiste em
qualificar estruturalmente todas as unidades bsicas de sade, por meio de reformas ou
ampliaes, a fim de melhorar o atendimento populao, medida que proporciona
condies estruturais necessrias para o trabalho dos profissionais de sade. Esse programa
institui um movimento necessrio para desconstruo de que a Ateno Bsica algo
simples e, sendo assim, no demanda de muitos investimentos para sua estruturao e
funcionamento, j que atende classe mais pobre. Contudo, esse processo de resignificao social tambm no simples. O programa j teve prorrogao nos prazos de
cadastro, devido baixa adeso na procura pelos municpios (BRASIL, 2011f).

Apresentao dos Resultados e Anlises

117

5.2.2 Condies dos Agentes do Trabalho/Trabalhadores em Sade

De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), uma equipe


multiprofissional de Sade da Famlia deve ser composta, no mnimo, por mdico,
enfermeiro, agente comunitrio de sade, auxiliar de enfermagem ou tcnico de
enfermagem, composio denominada de equipe de referncia, podendo incluir cirurgio
dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, entre outros. O
recomendado que uma equipe seja responsvel por 3.000 habitantes, podendo atingir no
mximo 4.000 habitantes, com jornada de trabalho de quarenta horas semanais para todos
os profissionais, exceto para os profissionais mdicos, cuja carga horria pode variar de
vinte, trinta e quarenta horas, conforme a Portaria 2.027/2011 (BRASIL, 2011h). estipulado
um nmero de ACS suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, tendo um mximo
de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe (BRASIL, 2006b).
As equipes contam com o apoio dos profissionais do Programa de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, nas seguintes reas de conhecimento,
respectivamente, o nmero total de profissionais: Enfermagem (08); Psicologia (02);
Nutrio (02); Educao Fsica (02); Fisioterapia (03); Odontologia (02); Assistncia Social
(01); Medicina (01). Geralmente, os residentes so atribudos por UBSF, mas h uma
flexibilizao na sua insero, haja vista que apoiam o trabalho de outras equipes em outras
unidades.
A seguir, uma tabela com a configurao das equipes de cada coordenadora
local, bem como os profissionais desfalcados55 no momento da coleta de dados.

55

Casos em que j teve o profissional na equipe e no momento no tem mais.

Apresentao dos Resultados e Anlises

UBSF

Equipes
(Coord)

E1

E2

E3

56

E4

E5

E6

Composio da equipe
01 Enfermeira
01 Mdico
04 ACS
03 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
04 ACS
03 Auxiliares de enfermagem
01 Enfermeira
01 Mdico
03 ACS
03 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
02 Mdicos
08 ACS
05 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
01 ACS
02 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
05 ACS
05 Auxiliares de enfermagem
01 Atendente de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais

118

Profissionais
Ausentes

02 ACS

01 Dentista
01 ACD
ACS - indefinido56

04 ACS

01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais

02 ACS

02 ACS

Nmero indefinido, pois em processo de rediviso de rea. Nesse caso, a equipe ainda no teve esse
profissional inserido.

Apresentao dos Resultados e Anlises

UBSF

Equipes
(Coord)

E7

E8

E9

G
E10

E11

Composio da equipe
01 Enfermeira
02 Mdicos
06 ACS
05 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
02 Auxiliares de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
04 ACS
03 Auxiliares de enfermagem
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
05 ACS
04 Auxiliares de enfermagem
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
05 ACS
03 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais
01 Enfermeira
01 Mdico
05 ACS
05 Auxiliares de enfermagem
01 Dentista
01 ACD
01 Auxiliar administrativo
01 Auxiliar de servios gerais

119

Profissionais
Ausentes

01 ACS

01 Dentista
01 ACD

02 ACS
01 Auxiliar de enfermagem

01 ACS

03 ACS

Diante do panorama exposto, podemos considerar que a composio das


equipes encontra-se dentro dos parmetros propostos pela PNAB. Em relao sade bucal
temos trs equipes que no dispem desses profissionais: E2, E8 e E9. No caso de E2, como
sua equipe est numa unidade com mais duas equipes que tm tais profissionais, estes se
revezam no atendimento de sua rea. O mesmo acontece com a equipe de E9, que divide os
trabalhos da equipe de sade bucal entre a sua equipe e a equipe de E10, por estarem numa

Apresentao dos Resultados e Anlises

120

mesma unidade. Ambas as situaes esto em conformidade com a Portaria 302, de 17 de


fevereiro de 2009, a qual estabelece que os profissionais de sade bucal que j estejam
previamente vinculados ESF, podero ser incorporados s equipes de ACS, abrindo uma
exceo ao preconizado na PNAB, no que se refere vinculao da equipe de sade bucal h
apenas uma equipe.

Akerman e Feuerweker (2008) comentam que a insero dos

profissionais da sade bucal, geralmente, tem ocorrido na proporo de uma dupla para
duas equipes de Sade da Famlia.
Assim, a defasagem de profissionais nessa rea ocorre apenas na equipe de E8.
Mas tal situao tem sido amenizada com o apoio do residente de Odontologia, que
desenvolve as atividades da sade bucal na rea da UBSF, com exceo para os
atendimentos odontolgicos que tm sido realizados na UBSF mais prxima (UBSF B) porque
a unidade no dispe de espao para essa atividade (por a gente no ter consultrio
odontolgico, ento ele [dentista] atende os pacientes nosso em outra unidade, na UBSF B).
No que concerne aos profissionais de Medicina, dentro do preconizado pela
PNAB, seria um profissional para uma rea de no mximo quatro mil habitantes cadastrados.
Duas equipes apresentam em sua configurao dois profissionais de Medicina (UBSF B e
UBSF E). Na UBSF B, os dois profissionais de Medicina trabalham quarenta horas, j na UBSF
E um dos profissionais trabalha vinte horas. A justificativa para tal composio advm da
ampliao da rea de cobertura das unidades:
Aqui tem demanda pra dois, at pra trs *mdicos+ se tivesse (rs) E4.
Ento, que a gente est com uma populao com mais ou menos cinco mil, ento ns
somos uma equipe e meia de, de nmero de populao E7.
Quanto carga horria dos profissionais, alm do segundo mdico da UBSF E
que cumpre vinte horas semanais, o profissional de Medicina da UBSF C tambm trabalha na
mesma jornada de trabalho, bem como uma auxiliar de enfermagem da equipe de E2. O
restante dos profissionais cumpre a carga horria de quarenta horas estipuladas na PNAB.
Com relao situao dos mdicos, em 25 de agosto de 2011 foi publicada a
Portaria 2027, alterando a Portaria 648 da PNAB, no disposto sobre a carga horria dos
profissionais mdicos das equipes de SF, e na parte referente suspenso do Piso de
Ateno Bsica (PAB Varivel). As principais alteraes dizem respeito reduo da carga

Apresentao dos Resultados e Anlises

121

horria do profissional de Medicina, passando a ser oficialmente admitido as cargas horrias


de 20 e 30 horas semanais. Assim, a condio da mdica da equipe de E5 encontra-se
regularizada (BRASIL, 2011h).
Entretanto, essa flexibilizao trouxe variao no repasse mensal do governo
federal no tocante ao valor do incentivo financeiro do PAB Varivel, bem como na permisso
em participar do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQAB). Assim, existe a possibilidade de distintas configuraes na equipe; no entanto, equipe
composta por um mdico cumprindo jornada de vinte horas semanais e os demais
profissionais com jornada de quarenta horas, equipe denominada de transitria, vedada a
participao no PMAQ-AB e ter menor percentual de repasse financeiro (60%). A portaria
ainda regulamenta o percentual de equipes transitrias, ou seja, com essa configurao, por
nmero de habitantes do municpio. No caso do municpio pesquisado (com 130 mil
habitantes aproximados), permitida at 10% das equipes de SF implantadas na modalidade
equipe transitria. De doze equipes, apenas uma enquadra-se nessa categoria, portanto,
atende ao estipulado pela portaria. (BRASIL, 2011h).
Como mostra a tabela, todas as equipes apresentam alguma ausncia de
profissionais. A equipe que tem menos tempo de atividade a da coordenadora E2. Em
virtude da ampliao na rea de cobertura da UBSF A, em janeiro de 2010 iniciou-se o
processo de implantao dessa equipe; por isso ela apresenta um dficit maior de
profissionais com relao s demais. Salvo essa peculiaridade, verificamos que a categoria
profissional mais ausente nas equipes a de Agente Comunitrio de Sade. Somente uma
equipe, a de E4, est com o seu quadro de ACS completo.
H unidades em que essa condio encontra-se em uma situao crtica, como a
da UBSF A, que at o momento da coleta de dados, dispunha de vinte quatro reas na sua
cobertura territorial e estava trabalhando com quase metade do nmero de ACS necessrio.
Algumas coordenadoras (E10 e E11) relatam os reflexos dessa situao para o trabalho dos
ACS, que em casos de urgncia acabam tendo que atuar nas reas descobertas:
*...+ como a gente tem algumas micro-reas descobertas, ento elas [ACS] acabam deixando
um pouquinho os pacientes delas pra est cobrindo as outras reas. [...] e pra elas difcil,
como no micro-rea delas, s vezes elas no conseguem achar endereo, ento elas

Apresentao dos Resultados e Anlises

122

acabam perdendo muito tempo da rotina delas atrs de entrega de cartinha, quer seja de
resultado de exame, de convocao mesmo pra algum exame ou consulta E10.
*...+ eu tenho trs reas descobertas, como que eu vou dar, prestar uma assistncia pra
essas reas. A quando eu preciso de alguma coisa, o outro agente tem que sair de uma rea
bem distante, l da outra rea [para] entregar; ento eles comeam a ficar desmotivados
E11.
Na pesquisa de Ribeiro (2006), a sobrecarga de trabalho a que os ACS esto
expostos, em parte decorrente do processo de precarizao do trabalho na sade 57, reflete
diretamente na intensificao do trabalho, tornando-se assim um dos fatores que
contribuem para o processo de adoecimento desse profissional.
Os vnculos de trabalho dos profissionais uma das questes que perpassam
tanto por esse processo de precarizao do trabalho, como pela questo de rotatividade
e/ou sada de profissionais, refletindo na estabilidade da composio da equipe.
No municpio pesquisado, a contratao de praticamente todos os profissionais
da sade da famlia realizada por intermdio de uma Organizao Social (OS). O vnculo
empregatcio dos profissionais celetista, ou seja, regido em conformidade com a
Consolidao das Leis do Trabalho CLT. Dos 153 profissionais, em mdia atuantes na sade
da famlia, apenas uma atendente de enfermagem (da UBSF D) e uma dentista (da UBSF G)
tm vnculo empregatcio com a Prefeitura Municipal. Se considerarmos as coordenadoras
centrais, das trs que participaram da pesquisa, s uma possui esse tipo de vnculo laboral
(C2). Somado aos outros, tem-se entre os profissionais que possuem vnculo empregatcio
com a Prefeitura Municipal, no total, um percentual de quase 2%. Esses dados mostram a
realidade vivenciada no que se refere participao do setor privado na gesto dos servios
pblicos de sade. A participao da iniciativa privada j prevista na lei do SUS em carter
complementar (BRASIL, 1990a).

57

Segundo Franco, Druck e Seligmann-Silva (2010) a precarizao passou a ser um atributo central do trabalho
contemporneo e das novas relaes de trabalho, apresentando mltiplas faces e dimenses (p. 230). Dessa
forma, a precarizao caracteriza-se por um processo multidimensional, em que os autores destacam quatro
dimenses: 1) vnculos de trabalho e s relaes contratuais; 2) organizao e s condies de trabalho; 3)
precarizao da sade dos trabalhadores; e 4) fragilizao do reconhecimento social, da valorizao simblica e
do processo de construo das identidades individual e coletiva. Podemos observar todas essas dimenses
perpassando a anlise acima, especialmente, no que se refere a organizao e condies de trabalho refletindo
diretamente na precarizao da sade dos ACS.

Apresentao dos Resultados e Anlises

123

No entanto, a participao do setor privado na gesto (em especial, na


contratao de profissionais) dos servios de sade na Ateno Bsica, faz parte de outro
movimento, que no se distingue por completo do citado anteriormente, pois ambos dizem
respeito ao financiamento do Estado por servios prestados pela esfera privada.
Mas, no caso especfico da Ateno Bsica, esse processo tem ocorrido por meio
da criao das Organizaes Sociais, institudas atravs da Medida Provisria n 1.591, de 09
de outubro de 1997 (BRASIL, 1997) e regulamentada pela lei n 9.637, de 15 de maio de
1998 (BRASIL, 1998), que atribuem os requisitos para o exerccio das OS, inseridas em vrios
ramos de atividades, incluindo a sade.
Por trs dessa lgica de repassar para o sistema privado a gesto dos
equipamentos de sade est o modelo poltico neoliberal, determinante na reduo dos
dispositivos pblicos e de seu funcionalismo. No que concerne a essa ltima questo, a
repercusso dessa poltica j passvel de observao, como mostram os dados dessa
pesquisa, o quadro estatutrio na rea da sade vem sendo extinto, dando lugar a um
quadro contratado por via CLT (FRANCO, 1998).
importante ainda dizer, que a poltica neoliberal ditada tanto pelos pases
desenvolvidos como, sobretudo, pelas agncias internacionais de financiamento e fomento
do desenvolvimento (FRANCO, 1998). No tocante s agncias internacionais, Rizzotto (2000)
estudou as relaes entre o Banco Mundial (BM) e as polticas de sade no Brasil na dcada
de 1990. A autora desvela as interferncias do BM nas proposies polticas na rea da
sade, medida que condiciona seu financiamento para projetos de cunho de
desenvolvimento social, dentre as quais se encontra a prpria reforma do Estado58.
O movimento em direo implementao de um Estado mnimo, fruto direto
da poltica neoliberal, a qual institui, dentre outros aspectos, a reduo do funcionalismo

58

Como verificamos nessa passagem que a autora traz: Ao comparar as diretrizes apresentadas pelo
Ministrio da Sade e as propostas do Banco Mundial para a reforma do setor de sade brasileiro, explicitadas
no captulo anterior, encontram-se inmeras semelhanas, isto para no afirmar que se constitui em uma
resposta pragmtica s crticas e recomendaes daquela instituio. Contudo, no se pode afirmar que haja
um alinhamento e aceitao incondicional das propostas do Banco Mundial. Porm, evidente que quanto
mais o governo mostrar que as polticas nacionais se aproximam das diretrizes gerais que configuram o atual
quadro de desenvolvimento do capitalismo internacional, mais facilmente se conseguir respaldo poltico
internacional e aprovao dos emprstimos pleiteados (RIZZOTTO, 2000, p. 200).

Apresentao dos Resultados e Anlises

124

pblico, traz reflexos sentidos na ponta do sistema de sade, sendo um deles, o da


estabilidade dos profissionais nos servios.
A falta de estabilidade no regime trabalhista dos profissionais da sade
repercute na permanncia do profissional no trabalho. O estudo de Arajo e Veras (2009)
constatou que os profissionais na ESF anseiam outras possibilidades de insero profissional,
mais seguras e rentveis, o que torna o trabalho na Estratgia apenas um alicerce na carreira
profissional.
Essa condio foi encontrada na realidade estudada, especialmente no que diz
respeito sada de profissionais da ESF para outro trabalho via concurso pblico:
s que uma *ACS+ pediu a conta, ela passou num outro concurso, ento at o comeo do
ano a gente vai est sem duas agentes E10.
Essa questo apareceu durante a reunio de equipe da coordenadora E7. J no
fim da reunio, quando estavam planejando uma atividade de confraternizao, a
coordenadora comentou que a auxiliar de enfermagem estava saindo porque recebeu
proposta de trabalho melhor; portanto, na confraternizao mensal a ser realizada,
aproveitariam para fazer a despedida dela. A referida auxiliar brincou com outra auxiliar de
enfermagem dizendo: *F+ l na *instituio XX (a que est indo trabalhar)+ tem auxlio
creche, voc no quer ir? rs [...] [instituio XX] no o paraso, estou indo porque
registrado. A coordenadora reagiu, tambm em tom de descontrao, dizendo: no para
ningum mais sair da equipe; do mesmo modo, alguns profissionais revidaram, afirmando
que no era para a coordenadora nem prestar concursos. E7 riu e disse que estava
prestando um concurso; logo em seguida, concordou com a profissional que estava saindo,
argumentando que os profissionais tm que buscar o melhor.
Em alguns casos, os profissionais permanecem com o mesmo vnculo de
trabalho, mas em outra funo, tendo em vista uma melhor condio de trabalho:
a agente comunitria passou *no processo seletivo para+ a auxiliar de consultrio dentrio
E5.
Apesar dos vnculos empregatcios no serem precrios, j que existe um vnculo
formal de trabalho (CLT), o qual assegura direitos aos profissionais, h oscilaes das

Apresentao dos Resultados e Anlises

125

polticas locais que refletem nos contratos com as OS, responsveis pela contratao dos
profissionais, propiciando assim um ambiente de tenso e insegurana quanto
permanncia dos profissionais no trabalho. E11 expe uma situao de muita insegurana
vivenciada pelos profissionais, durante o perodo de mudana de uma OS para outra:
*...+ a poca que ns iramos passar da OS *X+, da OS *Y+ pra OS *X+ que a no sabia se ia
passar direto, se no ia passar direto, ficou uma insegurana E11.
C3 falou dessa situao em sua entrevista, bem como da inteno da gesto em
implantar um plano de cargos, carreiras e salrios:
*...+ ns tnhamos muita dificuldade em relao estabilidade dos profissionais,
principalmente da Estratgia de Sade da Famlia, que ns tnhamos cento e cinquenta
funcionrios, que tinham perdido a estabilidade por conta de um termo de ajuste conduta.
Ento havia, no conseguamos contratar pessoas por conta disso, porque a OS [Y] no
podia. Ento a gente conseguiu fechar o contrato de gesto com a OS [X] e estabilizamos
isso, e na prefeitura ns tambm estamos participando do plano de cargos e carreiras C3.
No se pode afirmar se haver mudanas na permanncia dos profissionais
perante a implantao de um plano de cargos, carreiras e salrios, caso esse venha a se
efetivar para os profissionais contratados pela OS.
Com relao rotatividade dos profissionais, distintos motivos esto implicados
nessa questo. No caso dos ACS, como verificamos em passagens anteriores do texto, sua
sada, geralmente, ocorre por almejar melhores condies de trabalho, em especial, ao que
diz respeito remunerao. Mas parece que essa situao tende a melhorar aps a
transferncia dos ACS, da OS para a prefeitura. Comentou-se esse assunto em uma das
reunies na coordenao central, quando C3 falou rapidamente dessa possibilidade, e ao
mesmo tempo, pediu para as coordenadoras locais no comentarem sobre isso com os ACS
ainda. Uma das coordenadoras locais deu risada e disse: eles [ACS] sabem primeiro que
ns. Outras coordenadoras confirmaram, dizendo que viram os agentes com leis,
conversando entre si nas suas unidades.
Durante as entrevistas, algumas coordenadoras locais relataram que o grupo dos
agentes uma categoria muito unida, por causa disso conseguiram esse direito, o vnculo
empregatcio com a Prefeitura Municipal, representando melhora em alguns benefcios:

Apresentao dos Resultados e Anlises

126

*...+ as agentes de sade uma categoria extremamente unida, ento elas se relacionam
com todas as agentes de todas as outras unidades e bem assimE4.
Agora os agente comunitrios ganharam uma causa porque eles tem uma, uma brecha l
na constituio, no sei te falar o que que , que eles poderiam ser passados para
prefeitura. Ento na verdade, agora em outubro eles conseguiram, entraram na justia, tudo
e conseguiram esse benefcio, vo estar todos sendo contratados pela prefeitura at julho de
2011. Que existe uma lei que eles seriam incorporados pela prefeitura, entendeu, a foram
atrs e conseguiram E2.
eles *ACS+ acreditam que *quando passarem para a Prefeitura+ vai aumentar *o
salrio], s o fato de ter aumentado o vale alimentao j foi, eles j ficaram super felizes.
Ns recebemos cento e vinte de vale alimentao, eles vo receber trezentos, trezentos e
cinquenta pela prefeitura. Ento isso j vai aumentar, ento j melhorou um pouquinho (...),
eles vo ser municipalizados E11.
Essa conquista representa uma luta nacional da categoria profissional. A
brecha, que E2 cita, refere-se Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006,
a qual acrescenta trs caputs ( 4, 5 e 6) ao primeiro pargrafo do artigo 198 da
Constituio Federal, instituindo que os profissionais Agentes Comunitrios de Sade e os
Agentes de Combate s Endemias podero ser contratados diretamente por meio de
processo seletivo pelos Estados, Distrito Federal e Municpios (BRASIL, 2006c).
Acredita-se que esse processo pode refletir na permanncia dos profissionais,
pois como E11 comenta, antes alguns ACS pediam para ser demitidos pela OS, porque no
queriam pedir demisso e perderem seus direitos. Mas aps a transio, conjectura-se que
essa situao tende a mudar:
*...+ hoje eu acho que nenhum mais quer ser mandado embora, funcionrio municipal.
Ento at esses dias atrs tinha gente que falava E11 me manda embora, me manda
embora, e ela uma agente comunitria boa, ela talvez eu no mandaria embora, mas
agora ela no quer mais ser mandada embora E11.
No caso dos ACS, no podemos afirmar que h uma rotatividade propriamente
dita, pois ao sair um profissional no entra outro logo em seguida, o processo de reposio,
quando acontece, muitas vezes perdura muito tempo. Como percebemos, os ACS so os
profissionais mais ausentes nas equipes. Diferente, do caso das auxiliares de enfermagem,
apontada como uma das categorias mais rotativa.

Apresentao dos Resultados e Anlises

127

O ltimo processo de rotatividade da equipe ocorreu nessa transio de uma OS


para outra, pois durante o perodo de transio foi feito um contrato emergencial de vrios
profissionais, e, depois de estabelecido o contrato com a OS (X), foi realizado um processo
seletivo, no qual nem todos os profissionais que foram contratados, anteriormente,
permaneceram; por essa razo, no momento da pesquisa, muitas equipes estavam em
transio, dentre estas a de E6:
Esse ano est tendo bastante *rotatividade na equipe+, justamente por ser contrato
emergencial. Ento teve, do ano passado pra c teve uma boa mudana na equipe [...] Esse
ltimo ms teve a sada do mdico, substituio mdica e agora esse ms de outubro est
substituindo dentista e dois auxiliares de enfermagem E6.
No momento da coleta de dados no houve nenhuma equipe que estivesse sem
o profissional mdico, situao que j aconteceu no passado em pelo menos duas equipes:
*...+ no perodo de um ano e meio, que ela *mdica+ resolveu fazer vinte e horas, a teve um
perodo que ela resolveu sair. Ento eu fiquei um ano e meio sem mdico, ficou s eu e a
eventualmente mandava uns mdicos, mas agora ela voltou e est definitivo E11.
O relato confirma a dificuldade da contratao de mdicos para a SF, sendo essa
uma das consideraes elencadas pela portaria 2.027/2011, exatamente, a dificuldade de
fixao de mdicos para a SF (BRASIL, 2011h). Assim, conclui-se que a portaria formalizou
uma flexibilizao h tempos presente no cotidiano dos servios.
Por fim, h a rotatividade das enfermeiras, que so as coordenadoras das
unidades. Alm das questes inerentes a todas as condies de trabalho, como uma
oportunidade de trabalho melhor que a atual ou mesmo falta de identificao do
profissional com a rea, a rotatividade das enfermeiras peculiar, pois ocorre de maneira
intencional pela gesto. C3 explica como ocorre essa prtica:
A gente [coordenao central] fez o rodzio das enfermeiras porque.. algumas, em
algumas unidades foram feitas mudanas, propostas pra mudar o processo de trabalho e a
gente teve muita dificuldade e muitas reclamaes na ouvidoria tambm. [...]a gente fez
uma mudana de, acho que de cinco enfermeiras de unidade C3.
Nesse momento, no nos prenderemos muito a essa questo, a ser analisada
mais atentamente em outro momento no trabalho. Mas, por agora, ressaltaremos dois
aspectos: a de que a coordenadora concebida como a responsvel para a concretizao

Apresentao dos Resultados e Anlises

128

dos processos de mudanas na organizao do trabalho, como se todos os aspectos tratados


at aqui no tivessem impacto (como ausncia de profissionais, vnculos de trabalho,
infraestrutura), e outro aspecto, apontado por Andrade, Barreto e Bezerra (2008), o da
capacitao dos gestores municipais que representa um desafio para a consolidao da ESF,
pois segundo os autores, tanto as aes dos profissionais da ponta como as dos gestores
tm que estar pautadas na filosofia da estratgia, a fim de fomentar a estabilidade das
relaes profissionais e de trabalho para que haja continuidade e solidez no estabelecimento
das relaes entre equipes de sade da famlia e membros da comunidade (p. 830).

Apresentao dos Resultados e Anlises

129

5.2.3 A organizao do processo de trabalho nas equipes da ESF

De acordo com as coordenadoras centrais, o modelo que norteia a gesto dos


servios de sade na Ateno Bsica est em processo de construo. Porm, o modelo
partilha dos pressupostos da clnica ampliada, dos servios organizados em rede, orientados
por linhas de cuidado:
Ns estamos querendo desenhar um modelo de gesto, hoje ainda no tem isso
determinado, desde o incio de que ns viemos pra c, a gente tem tentado desenvolver o
modelo em rede, [...] um modelo diferente, estilo sade da famlia mesmo, apoiado nos
princpios da sade da famlia mesmo nas unidades bsicas. Ns estamos tentando e o
nosso objetivo, de linhas de cuidado, de clnica ampliada e no do curativo, daquela coisa
pontual e sim a coisa, a, a clnica ampliada, seria a palavra, o modelo de gestoC2.
Diante disso, passemos s atividades que compem a rotina de trabalho das
UBSF, sobretudo, como acontece a organizao do processo de trabalho em cada unidade.
pertinente destacar que as atividades elencadas de cada profissional da equipe
(Apndice V) foram relatadas pelas coordenadoras locais das UBSF, isto , do ponto de vista
de apenas um profissional da equipe. Desse modo, possvel que algumas atividades
presentes no cotidiano do trabalho no tenham sido contempladas nos discursos. Da mesma
maneira, alocamos as atividades diferenciais, isto , que no foram recorrentes em todas as
equipes (Apndice V) para uma melhor contextualizao do cotidiano do trabalho.
O horrio de funcionamento das UBSF das 7h30min s 17h. Geralmente, no
perodo da manh, ficam alocadas as atividades voltadas ao atendimento (consultas
eventuais e agendadas, coleta de exames). No perodo da tarde, tambm acontecem os
atendimentos, mas no com a mesma frequncia que no perodo da manh. um perodo
em que os profissionais, exceto os ACS, realizam suas visitas domiciliares. Concomitante a
essa rotina, acontecem as atividades com grupos, a reunio de equipe, o matriciamento
(sade mental, ginecologia e sade do trabalhador), as atividades educativas, nas quais a
equipe participa como foco da ao e/ou acolhe e acompanha estudantes de vrios cursos
(graduao e/ou ps-graduao) e as campanhas de sade.

Apresentao dos Resultados e Anlises

130

Essa rotina apresenta variaes conforme a UBSF. Na maioria, a primeira parte


da manh dedicada ao atendimento eventual (7h30min s 9h), e a segunda parte, ao
atendimento agendado (9h s 11h30min), com exceo da segunda-feira, em que o
atendimento eventual ou extra, como tambm chamado, ocorre durante todo o perodo
da manh, podendo estender at o perodo da tarde, em algumas unidades. A fala de E1
explica a diferena entre os atendimentos eventuais (extras porque no so agendadas) e
o agendado, e o porqu de tal organizao e as distintas valorizaes por parte dos usurios
e profissionais desses dois tipos de atendimento:
Normalmente na segunda-feira de manh livre demanda para os mdicos, porque ps
sbado e domingo a demanda bem maior. Ento se a gente marca um paciente agendado,
demora-se muito mais porque voc no pode atender um agendado como um extra, o
extra uma queixa conduta, e o agendado as pessoas precisam valorizar muito mais o
agendado, porque o agendado o mdico vai v, vai ter meia hora ali para te examinar, pedir
o necessrio e tudo mais, a gente [profissional] valoriza o agendado E1.
Duas enfermeiras realizam o atendimento eventual junto com o mdico (E8 e
E11):
De segunda-feira de manh, eu com a doutora [XX], ns no temos nada agendado, ns s
atendemos eventuais, o dia que mais tem eventual. Ento ns chegamos cedo e vamos pra
sala de pr-consulta, ns atendemos juntas E11.
A quantidade de consultas eventuais, em uma parte da manh, chega a espantar:
*...+por exemplo n, num dia, numa manh normalmente a gente tem trinta, quarenta
eventuais, fora os agendados E10.
No tivemos acesso informao de quanto o nmero de consultas eventuais
(no agendadas) representaria no total de consultas realizadas pela ESF. Pelos relatos,
conjecturamos que esse percentil seja maior que o nmero de consultas agendadas, tendo
em vista o tempo dispensado para as consultas agendadas (em mdia trinta minutos),
conforme o relato de E1, bem como o depoimento acima de E10. Esse dado, se confirmado,
diferente dos resultados encontrados no estudo de Castanheira et al. (2009), no qual as
UBSF esto predominantemente concentradas entre as unidades que realizam maior
proporo de consultas agendadas (p. 87).

Apresentao dos Resultados e Anlises

131

Na equipe de E2, os atendimentos eventuais, na segunda-feira, ocorriam at o


perodo da tarde. Mas, aps um trabalho realizado junto ao conselho de unidade

59

diminuiu a demanda da tarde.


*...+ agora a gente conseguiu, est montando uma agenda pra ele *mdico+, porque de
segunda a tarde tinha muito eventual tambm, um trabalho que foi feito com o Conus, com
o conselho da unidade, a gente conseguiu com que diminusse bastante esses extras E2.
Notamos que o papel desempenhado pelo CONUS parece ser condizente com os
princpios da participao comunitria e do controle social propostos pelo SUS. Campos
(1998) discute muito essa questo dentro da sua proposta de gesto colegiada ou gesto
democrtica. Entretanto, durante uma reunio de equipe, na mesma unidade de E2 (UBSF
A), mas na equipe de E1, em um dado momento o dentista pediu para dar um recado,
informou sobre o prximo dia e horrio da reunio do conselho, encerrando com a seguinte
frase: a mesma lorota de sempre. Tal comentrio permite hipotetizar que esses espaos
no tm sido valorizados, conforme as propostas acima citadas. No entanto, a falta de mais
informaes no nos permite fazer essas afirmaes.
Um dos motivos para o nmero elevado de atendimentos eventuais relaciona-se
com o modo de organizao do agendamento das consultas. Esse um dos aspectos da
organizao do trabalho das UBSF mais varivel, por exemplo, h equipes em que o
agendamento acontece s duas vezes por ano, razo de muitos transtornos equipe e,
sobretudo, aos usurios; em outra o agendamento quinzenal, tendo ainda uma equipe que
faz agendamento com frequncia semanal.
Na equipe de E4, o agendamento realizado de maneira peculiar em relao s
demais UBSF. O agendamento semanal e feito pelos prprios mdicos. A enfermeira
explica como acontece esse esquema de agendamento, bem como o porqu desse tipo de
organizao:
*...+ Segunda-feira a gente tem o agendamento de consulta mdica basicamente, que so os
prprios mdicos [que] agendam. Ento eles fazem uma espcie de triagem desse
agendamento, por qu? Por que no deixar o recepcionista fazer isso? Porque bvio que a
sensibilidade do agendamento outra, o olhar outro. Ento se eu sou mdico, vou avaliar
59

CONUS Conselhos de Unidades de Sade. Institudo no municpio mediante um decreto desde o ano de
1993.

Apresentao dos Resultados e Anlises

132

aquele paciente pra agendar, eu sei se ele vai precisar passar daqui a, hoje por exemplo,
amanh ou uma semana ou quinze dias. Ento por esse, pensando na acessibilidade em
[...] no ter barreiras pro paciente, pensando nos princpios do SUS mesmo. Ento a gente
organizou dessa maneira, o agendamento toda segunda-feira semanal, com [...] demanda de
no mximo quinze dias E4.
A diviso do trabalho da equipe de E4, especificamente com relao atividade
de agendamento, de certa forma, destoa da diviso clssica do trabalho em sade, na qual
poupa esse tipo de fora de trabalho *do mdico+ (que, por regra geral, tem um preo mais
alto no mercado), levando-a a concentrar-se nas aes mais especializadas (NOGUEIRA,
1994, p. 78). Portanto, a diviso da atividade de agendamento diverge dessa configurao,
medida que o mdico realiza tarefas consideradas, do ponto de vista da racionalidade, como
complementares (triagem) dentro do processo de trabalho, geralmente, realizadas pelos
profissionais tcnicos ou auxiliares de enfermagem.
Durante outras atividades da pesquisa, alguns profissionais de outras equipes
(das UBSF E, F e G) falaram sobre a inteno da gesto em generalizar esse tipo de
agendamento para as demais equipes. Entretanto, a equipe de E7 j organizou seu
agendamento de consulta baseado nessa mesma lgica. A proposta foi apresentada equipe
pela coordenadora local, pois ela teve contato, durante a sua formao profissional, com
esse trabalho na UBSF B. Esse tipo de agendamento foi institudo h pouco tempo na UBSF
E, com uma nica diferena, ao invs de semanal quinzenal.
*...+ s que a gente faz *o agendamento+ quinzenal. Ento o paciente chega, ele tem que
trazer o carto, [...] a gente entrega um nmero, [...] por ordem de chegada, separa o
pronturio e todos os pacientes passam com ns trs [enfermeira e os dois mdicos]; a gente
faz uma sala de agendamento, a faz uma breve entrevista o que o senhor precisa? E7.
No entanto, em outras UBSF, o movimento nas equipes para a organizao do
processo de trabalho, a fim de tentar resolver a questo do agendamento, seguiu uma
direo diferente, a exemplo da equipe de E3 na UBSF A:
*...+ a gente *E3 e E1+ chegou aqui em fevereiro *2010+, as agendas estavam fechadas, a
agenda ia [at] em junho, pra comear o agendamento de julho a dezembro [...] E eu falei
que a gente ia tentar fazer de uma outra maneira, o que que a gente fez, a gente comeou a
trabalhar com os agentes comunitrios, e durante dois meses eles foram falando: oh, vocs
no precisam fazer na correria, o agendamento vai ficar aberto, papap, papap. A a gente
pegou todos aqueles pacientes hipertensos, diabticos, crianas que faziam muito tempo

Apresentao dos Resultados e Anlises

133

que no passava, a gente primeiro agendou eles, mandou t aqui oh, no precisa ir no
posto, todo mundo agendado, aqueles que no passavam h algum tempo e a partir dessa
data, quem vem vai agendando pra, pra ter agenda no final do ano E3.
Alm disso, a alternativa encontrada pelas coordenadoras da UBSF A foi o
atendimento coletivo dos usurios programticos, uma maneira antiga de racionalizar o
tempo da agenda dos profissionais enfermeiro e mdico.
Eu acho que esse grupo *o de criana+ est sendo muito bom, porque nem sempre a gente
tem pernas pra atende todo mundo na agenda. Ento num grupo, eu chamo doze, quinze
[mes], e eu acho [que] a gente consegue [...] e se eu vejo assim, se h necessidade de passar
com mdico, eu agendo super rpido E1.
Comumente, o atendimento em grupo legitimado por juntar pessoas para
passar uma mesma informao, a fim de economizar o tempo profissional. Quando o grupo
tenta substituir o atendimento individual, em geral como consequncia, pode-se produzir
uma prtica clnica degradada (BRASIL, 2010, p. 108).
Quanto s visitas domiciliares, o profissional que menos realiza essa atividade o
dentista, salvo trs excees (os da equipe de E5, E7 e E9/E10). curioso notar que nas
equipes que tem dois mdicos (a de E4 e E7), os profissionais de Medicina no fazem visitas
com frequncia semanal como nas outras equipes. Mesmo na equipe de E7, essa atividade
realizada pelos internos de Medicina, e s mediante a identificao de uma necessidade por
eles, que o mdico da equipe faz a visita. Desse modo, podemos conjecturar que a
insero do segundo mdico na equipe no seja porque aumentou a populao adscrita na
unidade, mas, sobretudo, porque a nfase do trabalho est no atendimento individual sob o
enfoque curativo (MATUMOTO et al., 2005).
A mudana do modelo da UBS para UBSF envolve uma mudana na lgica do
atendimento. Profissionais habituados a trabalhar no modelo tradicional, em particular
mdicos, podem apresentar uma resistncia maior visita domiciliar, priorizada pela ESF. A
exemplo dessa situao, temos o relato de E1:
*...+ eu tenho alguns problemas em relao aceitao da estratgia sade da famlia com
o mdico (diminui a voz); porque a gente precisa fazer mais visitas entendeu, a gente precisa
ter a visita do mdico [...] pelo fato da pessoa vir de uma UBS; ento a UBS totalmente
diferente do PSF, UBS no sai pra fazer visita domiciliar, e isso eu acho que t faltando sim
E1.

Apresentao dos Resultados e Anlises

134

Nas equipes em que os profissionais mdicos tinham pouco tempo de formao


(equipes de E2 e E8) e/ou pouco tempo no trabalho (E6), no observamos resistncia para a
realizao dessa atividade.
No que se refere s atividades de preveno e promoo de sade, contrastando
com a questo da visita domiciliar, os dentistas so os nicos profissionais que possuem
atividades consolidadas nessa dimenso de trabalho, pois todos, sem exceo, desenvolvem,
no seu cotidiano, atividades de promoo e preveno nas escolas60. Podemos incluir ainda,
com esse fim, as campanhas que envolvem a maioria dos profissionais da equipe.
H vrias atividades de grupos desenvolvidas com usurios nas UBSF, como o
grupo de caminhada/atividade fsica, artesanato, sade do trabalhador (dor), gestantes,
tabagismo, sade mental (depresso, uso de benzodiazepnicos), diabticos e hipertensos
(hiperdia). A nica unidade que relatou no momento da pesquisa no ter nenhuma atividade
em grupo a da coordenadora E11. Comentou sobre um grupo de perda de peso, o qual era
desenvolvido por ela e a mdica h algum tempo, mas que pretendem retomar. Vrias
coordenadoras demonstraram a inteno de formao de grupos, como um objetivo para o
prximo ano; por exemplo, na equipe de E4 pretende-se formar um grupo de pais e de
atividade fsica para perda de peso, na de E8 organizar um grupo de gestantes junto com
uma escola do bairro.
O grupo de caminhada um tipo de grupo presente em quase todas as unidades
(UBSF A, B, C, F, G). Geralmente, os responsveis so os ACS e/ou os residentes do Programa
Multiprofissional em Sade da Famlia. Alis, a coordenao da maioria dos grupos fica sob a
responsabilidade dos residentes. Apenas um grupo de mulheres, na UBSF G, desenvolvido
pela enfermeira e uma ACD e no grupo de artesanato (sade mental) da UBSF B, a
enfermeira participa juntamente com outros profissionais da equipe.
Essa uma realidade bastante questionada, a dos residentes assumirem as
atividades de grupo, pois ocasiona o encerramento da atividade quando os estudantes
concluem seu perodo de formao, medida que os profissionais da equipe no participam.
Todavia, h casos em que os ACS acompanham os residentes nessas atividades, com a
60

Cabe fazer um esclarecimento sobre a atividade dos dentistas nas escolas. No se trata de uma iniciativa dos
profissionais, mas de uma poltica municipal da coordenao em Sade Bucal.

Apresentao dos Resultados e Anlises

135

finalidade de ter profissionais da equipe envolvidos, e o grupo no acabar com a sada dos
residentes. Um exemplo disso o seguinte trecho da entrevista de E5:
*residentes+ enfermeira e a outra uma fisioterapeuta, elas fazem um grupo a cada quinze
dias, com os pacientes e as agentes comunitrias acompanham porque elas [residentes]
ficam por dois anos. Mais membros da equipe conforme vai dando, acompanha tambm o
grupo, no sempre porque s vezes tem visita, um monte de coisa e isso acaba ficando,
porque da pra d continuidade no grupo. Eles [residentes] ficam at acho que maio do ano
que vem, depois elas saem, e da fica por conta da equipe est dando continuidade a esses
grupos, o grupo um grupo de atividade fsica E5.
Apesar de toda nfase dada a esse tipo de atividade na ESF, percebemos que
essa no uma atividade priorizada pelos profissionais. Na maioria das vezes, a justificativa
que os profissionais, em especial mdico, enfermeiro e auxiliares de enfermagem, no
dispem de tempo em suas rotinas de trabalho para essas atividades:
assim, como *os grupos+ sempre acontece nos dias que eu tenho agenda, ento fica difcil
eu conseguir participar, sempre que por ventura, falta paciente ou d pra eu d uma ida e
acompanhar um pouquinho, eu tento ir, mas os grupos acontecem durante a rotina de
trabalho. Ento a gente, fica difcil pro mdico, pro enfermeiro parar o atendimento, a
agenda pra pode consegui participar dos gruposE8.
A falta de adeso dos profissionais aos dispositivos grupais est relacionada com
a representao de que a prtica grupal, na Ateno Bsica no Brasil, tende a ser uma
prtica complementar, seja quando sobra tempo, seja quando h muita demanda, e no um
componente importante da organizao das prticas e do projeto teraputico das pessoas
(BRASIL, 2010, p. 106).
Convm ressaltar que dos cinco grupos citados como de sade mental, um est
em stand by61, porque a coordenadora, residente, concluiu sua formao; portanto,
aguarda-se um novo coordenador (provavelmente outro residente) para dar continuidade
atividade. Nesse caso, as atividades do grupo contavam com a participao de um ACS. Mas,
mesmo tendo a participao de um profissional da equipe, nesse caso, por exemplo, as
atividades do grupo foram interrompidas.

61

Termo utilizado pela coordenadora para dizer que o grupo est a espera dos novos coordenadores.

Apresentao dos Resultados e Anlises

136

Dos quatro grupos de sade mental em atividade (trs com demanda de


depresso e um de uso de benzodiazepnicos62), dois fundamentam-se na metodologia da
terapia comunitria (TC). Provavelmente, pela ampliao dessa metodologia na rea da
sade, em especial, na Ateno Bsica, pois h um Projeto de Implantao da Terapia
Comunitria e Aes Complementares na Rede de Assistncia Sade do SUS, no qual a TC
passou a ser poltica pblica de sade em 2008, integrando a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares do Departamento de Ateno Bsica (BRASIL, 2011g). Das
onze coordenadoras locais, duas relataram ter feito o curso de formao nessa rea (E10 e
E11).
Outro ponto a ser ressaltado sobre as prticas grupais, nas unidades de sade,
diz respeito s atividades intersetoriais. Pela deficincia de infraestrutura dos espaos das
UBSF, a maioria dos grupos acontece nos espaos de outros setores. Assim, a mera utilizao
do espao fsico acaba caracterizando como atividades intersetoriais. Todavia, essa parceria
ainda muito incipiente e geralmente acontece de maneira pontual, sobretudo, em pocas
de campanhas ou realizao de alguma atividade educativa, como palestra.
*...+ quando eu cheguei aqui, a gente foi na creche e falou olha, ns estamos aqui, se vocs
precisarem de alguma palestra, alguma coisa pra trabalhar, falar, orientaes para mes,
ns estamos a disposio. Ento vai ter um grupo de hipertenso l no CRAS, que a E2 vai
falar, acho que a E1 vai falar sobre hipertenso. Ento tem que ter esse movimento, seno
fica uma coisa muito restrita E3.
Todas as equipes dispem de meio perodo durante a semana para realizarem a
reunio de equipe. Em unidades em que tem duas ou mais equipes, ocorre uma vez por ms
uma reunio com todas as equipes da unidade. Essa atividade passou por algumas
alteraes com a mudana de gesto, E10 explica como era antes, e como passou a ser na
atual gesto:
*...+ nesse ano a gente teve uma mudana; quando eu entrei aqui era uma outra gesto,
ento a reunio de equipe acontecia todas as quartas-feiras [...] uma hora da tarde fechava
[a unidade] e a gente fazia reunio a tarde toda. A a populao, no conseguia enxergar a
importncia da reunio de equipe, acabou reclamando; ento eles [gesto atual] resolveram
que ia ser a cada quinze dias duas horas, [...] no nosso caso era quarta-feira das trs as cinco.
Ento a teve a Conferncia Municipal de Sade, os prprios usurios, porque assim, o
62

Esse grupo desenvolvido pela equipe de sade mental.

Apresentao dos Resultados e Anlises

137

pessoal que participa do Conus, eles que so mais engajados na rotina da unidade, eles
conseguem perceber a importncia de cada coisa, ento a eles participaram, buscaram e a
gente acabou conseguindo de volta o nosso espao de reunio; diferindo no fato de, por
exemplo, aqui que ns somos duas equipes, ento cada equipe tem o seu dia de reunio
separado, e uma vez no ms a gente faz uma reunio *...+ com as duas equipes juntas *...+
E10.
Quando comeou a coleta de dados fazia pouco tempo que o espao da reunio
de equipe tinha voltado a ser semanal, antes era quinzenal e nas condies explicadas
acima. Percebemos por trs das mudanas de posicionamento da gesto, um forte carter
poltico, a fim de se priorizar estritamente a opinio dos usurios em detrimento das dos
profissionais.
Castanheira et al. (2009) observaram diferenas significativas ao comparar a
frequncia da reunio de equipe entre os modelos de Ateno Bsica, UBS tradicional e
UBSF. Das UBSF que referiram realizar esse tipo de atividade (84,6%), a maioria relatou
periodicidade semanal ou quinzenal (86,3%). Com relao s UBS, as reunies de equipe so
frequentes (semanal ou quinzenal) para uma minoria (31,4%), e a maioria ocorre em
intervalos mensais.
No caso da nossa pesquisa, no h distines entre UBS tradicional e UBSF em
relao frequncia da reunio de equipe, tendo em vista que ambas seguem as mesmas
orientaes da coordenao central. A diferena encontra-se na participao dos mdicos
nessa atividade. Os mdicos das UBS participam da atividade parcialmente, ou seja, se a
reunio ocorre durante todo o perodo da tarde, por exemplo, o mdico participa at o
horrio que seria de seu atendimento de um dia normal e, segundo as enfermeiras gerentes
das UBS, eles no se envolvem muito com a atividade63. J nas UBSF, durante a coleta de
dados, no observamos esse tipo de comportamento por parte dos mdicos. Em algumas
reunies houve ausncia desse profissional, mas em decorrncia de sua participao em
cursos ou por estar em frias.
Em relao pesquisa de Castanheira et al. (2009), a ausncia dos mdicos nessa
atividade apareceu em todos os contextos (UBSF, UBS tradicional e UBS mista64), com

63
64

O acesso a essa informao ocorreu durante uma das reunies de equipe na coordenao central.
Unidade Bsica de Sade com Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS.

Apresentao dos Resultados e Anlises

138

predomnio nos modelos de UBS tradicional; nas UBSF um pouco mais da metade dos
mdicos participaram da reunio de equipe (57%).
O processo de trabalho nas equipes da SF conta ainda com o apoio de outros
profissionais. Todas as equipes contam com o apoio de uma equipe de sade mental,
composta por um assistente social e um psiclogo, semanalmente por meio perodo. H
pouco tempo, iniciou-se o trabalho na rea de ginecologia, que tambm acontece em todas
as equipes e com o CEREST; na rea de sade do trabalhador, foi iniciado em algumas
equipes, especificamente quatro (as de E1, E2, E3 e E6).
Pelo fato de que o trabalho em ginecologia e sade do trabalhador ser muito
recentes, as participantes referiram mais sobre o de sade mental. Das onze coordenadoras
locais, apenas duas identificam falhas nessas atividades (E4 e E6). No caso de E4, a
coordenadora salienta o aspecto da competitividade entre a equipe de sade mental e o
mdico da unidade por antagonismos nos procedimentos envolvidos no cuidado. J para E6,
a dificuldade envolve a incompatibilidade de horrios para discusso de casos entre as duas
equipes. Nesse sentido, E7 tambm relatou dificuldade do mdico em participar das
atividades por causa do horrio.
Especificamente no caso de E4, a coordenadora relata a ausncia de uma diretriz
com relao ao apoio matricial da sade mental:
*...+ a gente comeou a ter agora [apoio de] ginecologia, agora de sade mental [...] o
entendimento do matriciamento varia de profissional pra profissional aqui [no municpio],
ento no tem uma diretriz. Ento, por exemplo, na ginecologia bem claro o matriciamento
dela entendeu [...] que com a ginecologia ela tem uma coisa mais focada, direcionada [...]
mais fcil acho. Mas agora com a sade mental, eu sinto uma certa competio, sabe
assim *...+ E4.
O ponto explicitado por E4, com relao articulao da ESF com a sade
mental, expressa um ponto muito discutido, que diz respeito necessidade de haver entre o
mdico da Ateno Bsica e os especialistas em sade mental uma maior legibilidade (DALLA
VECCHIA; MARTINS, 2009). A competio a que a coordenadora alude, refere-se ao
questionamento de uma profissional de Psicologia da equipe de sade mental quanto
prescrio medicamentosa do mdico, no no sentido da prescrio ter sido exagerada, mas
de ter sido, segundo a psicloga, uma subdose. Desse modo, percebemos uma forte

Apresentao dos Resultados e Anlises

139

presena de prticas enquadradas no enfoque tradicional (medicalizao) por parte da


equipe de sade mental, quando deveria estar voltada aos princpios da luta antimanicomial
e no na sua contramo65.
interessante observar que somente uma coordenadora (E3), relacionou o
matriciamento dentre as atividades que compem a rotina da unidade. A maioria das
coordenadoras locais elencou s as atividades das suas agendas e, quando lembraram, as
dos mdicos. Provavelmente isso ocorreu em decorrncia da centralidade dessas atividades
(os atendimentos) na rotina da ESF.
As unidades, exceto a UBSF D, contam com a participao de estudantes em sua
rotina de trabalho. So alunos de vrios cursos da rea da sade, desde graduao, at
alunos de ps-graduao, aprimoramento profissional, programas de residncia mdica e
multiprofissional; desenvolvendo atividades assistenciais, institucionais ou de pesquisa,
sendo contnuas e/ou pontuais, com os usurios e/ou com a equipe. Desse modo, como E9
destaca: muita gente e o espao pequeno.
Trs coordenadoras (E2, E4 e E11) relataram que os alunos de graduao
desenvolvem trabalhos de educao com a equipe:
*...+ tem um pessoal que a gente tem aqui de estgio da *faculdade XX+, que so do quarto
ano de Enfermagem [...] a gente sempre aproveita as pessoas que podem dar uma ajuda.
Ento todo final de estgio, meio de estgio e final de estgio, eles fazem um trabalho de
educao permanente com os funcionrios [...], eu no consegui t em nenhuma l
[apresentao], mas eu sei que eles falaram de emergncia, falaram como usar o aparelho
que a gente tem [...] o DEA, que desfibrilador automtico, falaram tambm de vacina
*...+E2.
Como no caso dos residentes multiprofissionais, que assumem os grupos, dos
internos da Medicina que fazem visita domiciliar, nesse trecho verificamos que os estagirios
acabam assumindo totalmente as atividades de educao continuada/permanente da
equipe de E2.
Com relao rede municipal de sade, existe uma desarticulao, bem como
deficincias na comunicao, pois o usurio acaba sendo o nico responsvel pela
65

A situao relatada envolve outra questo complexa, a do poder mdico, mas que no foi possvel analisar
pelo relato.

Apresentao dos Resultados e Anlises

140

comunicao entre os servios. O municpio apresenta uma grande lacuna no nvel


secundrio de ateno66. Assim, da Ateno Primria, o usurio encaminhado com
frequncia direto para os servios tercirios, consequentemente, alm da demora no
atendimento, no existe um fluxo efetivo de referncia e contrareferncia.
De maneira geral, as condies materiais da ESF no municpio so heterogneas,
em termos, pois h deficincias com relao infraestrutura, existem unidades trabalhando
em condies muito precrias, bem como h a falta de manuteno e aquisio de
equipamentos. Todavia, a avaliao muda quando se remetem aos insumos e
medicamentos, aspectos tidos como satisfatrios.
No tocante s condies dos trabalhadores de sade, nota-se que todas as
unidades apresentam ausncia de trabalhadores no seu quadro de funcionrios, mais em
algumas do que em outras. A depender do tempo de ausncia do profissional, o
comprometimento na assistncia pode ser maior, alm de refletir na intensificao do
trabalho dos demais profissionais da equipe, por exemplo, os ACS. Essa situao acaba
esbarrando no vnculo de trabalho. Geralmente, a sada dos profissionais da ESF est
relacionada busca por melhores condies de trabalho, seja por questes salariais,
benefcios ou estabilidade na carreira. Constatamos que a categoria com maior rotatividade
foi a de auxiliares de enfermagem.
E por fim, o processo de trabalho das UBSF vem enfatizando o atendimento de
carter curativo, especialmente, as consultas mdicas e de enfermagem, em detrimento das
atividades de preveno e promoo de sade. Alis, esse tipo de atividade no est
presente na agenda cotidiana da maioria dos profissionais da equipe, com exceo da maior
parte de ACS. Comumente, essas aes tm sido atribudas aos residentes multiprofissionais
da Sade da Famlia. claro que estamos nos referindo a atividades de preveno e
promoo contnuas, pois existem aes que ocorrem em momentos pontuais, em que
todos da equipe participam, sem distino, como no caso de campanhas ou mesmo, em
algumas aes programticas de sade. Com relao diviso das atividades no processo de
trabalho, chamamos a ateno para a peculiaridade observada na atividade de
66

Durante a reunio de equipe de E7, a coordenadora mostrou uma planilha encaminhada da SMS com o
nmero de vagas para o municpio no setor tercirio; constavam seis vagas para a especialidade endocrinologia
e quatro para a psiquiatria e no ms anterior a esse no, constava nenhuma vaga para especialidade.

Apresentao dos Resultados e Anlises

141

agendamento em duas equipes, na qual mdicos e enfermeiras so responsveis pela


triagem e agendamento de consultas.
Em grande parte, a ESF assume essa configurao em decorrncia da lgica da
produo do cuidado sade estar direcionada produo de procedimento, mas,
sobretudo, ao cumprimento de metas (MATUMOTO et al., 2005) estabelecidas, em especial,
para os programas de ateno aos grupos prioritrios. Alguns exemplos identificados na
nossa pesquisa foram: cobertura vacinal do Programa Sade do Escolar; acompanhamento
de gestantes do Programa Sade da Mulher; acompanhamento das famlias do Programa
Bolsa Escola, entre outros. As equipes devem cumprir todas essas metas, independente das
condies objetivas para o trabalho, ou seja, com todas as deficincias observadas
anteriormente.
A partir desse momento da anlise discutiremos outros aspectos do processo de
trabalho correlacionando-os mais diretamente com a atividade de coordenao.

Apresentao dos Resultados e Anlises

142

5.3 Apresentando o fenmeno67: a coordenao da equipe na ESF

Antecedendo a anlise do fenmeno, optamos por descrever como este se


apresenta na sua aparncia (caractersticas fenotpicas), para assim se obter uma melhor
compreenso do seu processo constitutivo. Como o prprio Vigostki (1931/2003) advertiu: a
anlise explicativa no rejeita a explicao das idiossincrasias fenotpicas correntes, mas, ao
contrrio, subordina-as descoberta de sua origem real (p. 84). Portanto, a descrio se
coloca como uma primeira tarefa em busca da explicao dos determinantes dinmicocausais implicados nos processos de coordenaes.
Para essa etapa da anlise, abordaremos os aspectos diretamente relacionados
unidade operacional, a atividade de coordenao, contemplados no roteiro das entrevistas:
a atribuio da funo; as atividades desempenhadas enquanto coordenao da equipe; as
facilidades e dificuldades envolvidas nesse trabalho; se existe algum tipo de apoio para a
realizao dessas atividades; as avaliaes dos prprios coordenadores sobre o seu
desempenho nessa funo e, por ltimo, se continuariam a exerc-la se tivessem opo de
escolha.
Das onze profissionais, seis relataram que a funo de coordenao no foi
atribuda diretamente e cinco relataram que sim. Das que relataram que no houve
atribuio, as justificativas abrangeram a funo como inerente profisso de Enfermagem
e/ou atuao da Enfermagem na Ateno Bsica, ou ainda, porque j conheciam o
processo de trabalho da ESF do municpio. Mesmo as que relataram que a funo foi
atribuda, as explicaes tambm foram compreendidas como uma atribuio da
Enfermagem, com exceo apenas de uma coordenadora (E4).
Na verdade eu acho que uma coisa histrica, porque sempre que voc for pensar a
enfermeira sempre foi treinada j para fazer isso [...] mas desde que eu entrei [aqui], assim,
j tinha essa ideia de sempre ser a enfermeira a responsvel E6.
No *foi atribuda a funo+ porque quando a gente contratado, a gente j sabe, que na
sade da famlia a gente vai fazer tanto a assistncia quanto a gerncia E2;
67

Como j apontado em outro momento nesse trabalho, o termo fenmeno significa o objeto de investigao.
Portanto, a maneira de entender e analisar o fenmeno do nosso estudo independe da aproximao que tal
terminologia mantenha com outras correntes tericas (Fenomenologia, por exemplo).

Apresentao dos Resultados e Anlises

143

Foi falado assim, olha, aqui o enfermeiro que faz isso, isso, isso, ento foi atribudo E4;
No foi atribuda, eu acho que a partir do momento que eu fui contratada, eu acho que eu
j tomei essa posio, ningum nunca me falou [...] Eu acho que o municpio j meio que
deixa claro para a enfermeira que contratada, oh, voc vai ser a responsvel tcnica pelo
posto, qualquer coisa voc responsvel E11.
Para uma enfermeira essa pergunta causou certo estranhamento: Ah, j .. j
funo, por exemplo, voc j vem como enfermeira gerente da equipe E9.
Quanto s atividades desempenhadas na funo de coordenadora local, as
principais foram: 1) realizar atividades administrativas (ver folha de ponto dos funcionrios;
controlar horrio entrada/sada dos funcionrios; escala de funcionrios; responder ofcios;
verificar relatrios dos ACS, programao de campanha); 2) coordenar reunio de equipe; 3)
supervisionar os vrios setores da unidade (farmcia, recepo, pr-consulta, entre outros.);
4) participar da reunio mensal com a coordenao central na SMS; 5) mediar conflitos; 6)
realizar avaliao funcional; 7) resolver problemas diversos.
Por outro lado, tiveram atividades citadas, apenas por uma ou duas profissionais,
tais como: 1) acolher funcionrios novos (E2; E8); 2) ver a equipe como um todo (E3);
entender o momento da equipe (E9); 3) realizar educao continuada com toda equipe (E8);
4) desenvolver atividades de dinmica de grupos (E8); 4) programar atividades que sero
executadas

(ex.

campanhas)(E9);

5)

estimular

profissionais

buscarem

conhecimentos/envolverem-se com o trabalho (E9); 6) fazer mediao entre funcionrio e


populao (E9); 7) ouvir direcionamento da gesto (E9); 8) ser referncia da unidade
(externa/interna) (E10); 9) compartilhar com a equipe algumas decises (E10).
Com relao s facilidades e dificuldades, apenas duas profissionais (E7, E10)
relataram no haver facilidades no trabalho de coordenao. A seguir tabela com ambos os
aspectos elencados:

Apresentao dos Resultados e Anlises

144

Facilidades

Dificuldades

1) Experincia profissional; especializao;

1) Relacionamento interpessoal; mediao


de conflitos;

2) Contar com ajuda de enfermeiras de


outras equipes, alocada na mesma
unidade;
3) Ter profissionais responsveis
equipe; dispostos a ajudar;

na

2) Sobrecarga;
3) Profissionais no colaborativos na
equipe; dificuldade na comunicao com a
gesto municipal;

4) Contar com mdico que discute caso;

4) Separar assistncia e gerncia;

5) Equipe unida, bem treinada, bem


capacitada;

5) Infraestrutura da unidade;

6) Espao da reunio de equipe;

6) Envolver a equipe no cuidado do


usurio que no adere ao tratamento;

7) Espao de meio perodo dedicado s


para a atividade de gerncia;

7) Falta de equipamento; demora na


manuteno;

8) No ter falta de medicao, insumos;

8) Cobrana da SMS e dos funcionrios;

9) Comunicao com a gesto;


10) Dados do sistema de informao
(apesar de no ser totalmente confivel);

9) Planejamento
de
atividades
e
treinamento proposto pela gesto, no
serem de acordo com necessidades das
equipes;

11) Informaes dos ACS.

10) Demanda;
11) Enfrentamento com funcionrios;
12) Mudanas de gesto;
13) No ter autonomia quanto demisso
do funcionrio;
14) No consegue ver o que todos esto
fazendo.

O apoio para o exerccio de tal funo foi citado apenas por cinco
coordenadoras, duas (E6 e E7) citaram a reunio mensal com a coordenao central na SMS,
tendo em vista que pode representar um apoio para a gesto, mas que no o efetivamente
para as coordenadoras locais. Contraditoriamente, E8 relatou que sempre que precisa tem o
apoio da coordenao central, sobretudo, no que se refere a resolver problemas diversos

Apresentao dos Resultados e Anlises

145

(relacionado ao cuidado ou estrutura fsica). E9 mencionou o apoio da equipe de sade


mental para lidar com dificuldades de relacionamento interpessoal na equipe, mas salientou
que esse tipo de apoio s ocorreu porque ela pediu, do contrrio no o teria. E E10
comentou do trabalho de superviso que ainda no comeou, mas que pode representar um
tipo de apoio, ao passo que os supervisores estaro mais prximos das unidades.
Ademais, uma das questes do roteiro de entrevista solicitava aos
coordenadores uma auto-avaliao do seu trabalho. Todas comentaram que esto num
processo de aprendizagem, por essa razo precisam melhorar. Somente E5 avaliou seu
trabalho como excelente. Algumas coordenadoras identificaram os aspectos que precisam
melhorar como, por exemplo, E2:
Eu acho que esse enfrentamento mesmo em algum conflito, a gente tem que est fazendo,
no pode fugir dele, mas uma coisa bastante difcil, no muito agradvel E2.
Por fim, quanto permanncia nessa atividade, foi feita a seguinte questo: Se
voc pudesse escolher, voc continuaria exercendo a funo de coordenadora? Das onze,
oito relataram que sim, e trs que no (E4, E7 e E11).
As que afirmaram desejar continuar na funo, explicaram como motivos da
permanncia a interdependncia entre assistncia e gerncia, apesar de comentarem da
sobrecarga que as duas funes acarretam e mesmo demonstrando preferncia pela
assistncia.
Mantendo a funo de coordenao junto com a assistncia, acho que uma no consegue
fazer fora a outra. Eu acho que eu no consigo ser s coordenadora de uma unidade de
sade se eu no fizer a parte assistencial, porque eu acho que as duas so totalmente
focadas, como que eu vou coordenar uma unidade de sade se eu no sei os principais
problemas dela, que eu vou vivenciar na assistncia. Ento eu continuo, gostaria com certeza
de continuar desde que eu mantivesse a minha assistncia. E6.
*...+ assim, eu gosto muito dessa funo *coordenao+, mas gosto tambm da
assistencial, [...] eu gosto sabe, de v que o paciente foi, que ele foi bem tratado, que ele
ficou feliz com a consulta, que eu demorei meia hora, quarenta minutos, uma hora pra
atender, mas eu consegui resolver algumas coisas [...] [Continuaria com as duas
funes?]Sim com as duas. Eu acho que eu dou conta entendeu, porque eu gosto das coisas
tudo muito certinha, mas me sobrecarrega um pouquinho, mas eu gosto sim E1.

Apresentao dos Resultados e Anlises

146

Dentre as que relataram no desejar continuar encontra-se E7, a qual fala sobre
essa questo antes de ser perguntada (se eu for escolher entre coordenar e atender, eu
prefiro atender, mas como isso nem me foi proposto E7). Na pergunta, relata novamente a
preferncia pela assistncia, explicando que sua formao foi, praticamente, toda voltada
para essa rea. E4 defende a separao das funes, de ter um profissional para a
assistncia e um para gerncia e E11, coloca uma condio, s continuaria na funo se
tivesse um adicional no salrio, j que no recebem adicional por desenvolver tal funo.
*...] eu ia pra [funo de] assistncia. S assistncia [...] Porque eu tenho essa formao, eu
sou formada para assistncia tanto de faculdade quanto na ps-graduao E7.
*...+ se eu pudesse escolher eu ficaria na assistncia. Porque eu me identifico mais com a
assistncia, por pura identificao, se eu tivesse que ficar ou na gerncia ou na assistncia,
eu ficaria na assistncia. Agora se falasse voc fica por um, sei l, seis meses na gerncia,
depois voc volta, tudo bem, eu ficaria por um tempo na gerncia, mas s gerncia, sem
fazer assistncia junto, sem misturar as coisas entendeu, porque a voc faria melhor uma
coisa ou outra, agora eu me identifico mais com a assistncia mesmo E4.
*...+ se eu pudesse escolher, eu ficaria com a coordenao e com a assistncia, mas se o
salrio aumentasse. Se eu pudesse escolher uma [ou] outra, se melhorasse o salrio, acho
que seria vivel ficar com as duas E11.
E11 a nica profissional que questiona essa condio salarial, em outra
passagem, relata achar injusta essa situao. As outras profissionais ao falarem do no
adicional no salrio pelo desenvolvimento da funo, comparam sua condio com a
situao das enfermeiras das Unidades Bsicas de Sade, as quais recebem menos. Atribuem
essa diferena ao fato de no municpio haver a diviso entre enfermeira assistente e
enfermeira gerente nas UBS, bem como por terem vnculo de trabalho diretamente com a
prefeitura.

Apresentao dos Resultados e Anlises

147

5.4 Adentrando no fenmeno...

5.4.1 Por que a enfermagem?

Como vimos na apresentao do fenmeno, em especial na questo da


atribuio da funo de coordenao, percebemos que todas as coordenadoras locais (com
exceo somente de uma profissional, E4) no questionaram essa condio para o trabalho,
mesmo representando para algumas uma sobrecarga de trabalho e/ou demonstrarem maior
afinidade com o aspecto assistencial da profisso.
Assim, notamos como a relao Enfermagem na ESF e a atividade de
coordenao/gerenciamento68 da equipe e/ou UBSF est naturalizada no municpio
pesquisado. Considerando que as polticas no mbito da Ateno Bsica no especificam a
atividade de coordenao da equipe, bem como no designa uma determinada categoria
profissional para exerc-la, esta se torna uma escolha da poltica de sade dos municpios.
Sendo assim, buscaremos apreender o processo de constituio dessa significao.
A opo pela Enfermagem para a coordenao/gerenciamento das equipes na SF
no Brasil, segundo dados do ano de 2006, de cerca de 70%; dado expressivamente
significativo (ROREHS, 2006). Corroborando com esse dado, em alguns estudos realizados na
ESF, o enfermeiro aparece como o responsvel pelas UBSF e/ou equipe (ROCHA et al., 2009;
PAVONI; MEDEIROS, 2009; NASCIMENTO; NASCIMENTO, 2005; SILVA; TRAD, 2005;
MATUMOTO et al., 2005; BEZERRA; SALES; VIANA, sd).
Mesmo podendo denotar um acmulo de funo, medida que a Enfermagem
concilia as atividades de coordenao/gerenciamento da equipe SF com as de assistncia
sade, Santos (2003) defende que o enfermeiro tem facilidade em exercer a funo de
coordenao dentro das unidades bsicas de sade por conhecer melhor o seu
funcionamento global e por manter bom relacionamento com toda a equipe (p. 39).
Igualmente, Munari e Fernandes (2004) atribuem essa facilidade formao em
Enfermagem, a qual propicia ao profissional ter um olhar privilegiado, pois lhe possibilita

68

A distino dos termos ser abordada nos prximos tpicos.

Apresentao dos Resultados e Anlises

148

uma viso dinmica dos servios de sade, o que facilita a sua ao na coordenao de
grupos e equipes (p. 27).
O motivo pela escolha da Enfermagem para a coordenao no est explcito no
municpio da pesquisa. Provavelmente, essa opo foi realizada em gestes anteriores,
permanecendo at os dias atuais. C1 fala um pouco sobre isso:
*...+ eu j vi em algumas *Unidades de+ Sade da Famlia que a assistente social
coordenadora ou mesmo o mdico. Mas, esse municpio o perfil so enfermeiras. Ento eu
acho que foi designado pelo municpio mesmo, j histrico isso, no foi mudado C1.
De acordo com os pressupostos metodolgicos adotados por este trabalho, todo
fenmeno dinmico, embora em alguns casos possa parecer como algo esttico,
remetendo ideia de que sempre foi assim. Quando a sua origem longnqua, mais
difcil captar seu movimento de mudana, sendo necessrio apreender o seu processo
histrico.
Assim, voltando aos modelos de Ateno Primria, que antecederam o da SF,
antes mesmo da constituio do SUS, especificamente, s Aes Programticas de Sade,
encontraramos como coordenadores (institucionais ou gerentes) das unidades de sade, os
mdicos sanitaristas. Castanheira (1996), ao discutir a gerncia na prtica programtica,
explica, com base em Maria Ins Baptista Nemes, que os mdicos sanitaristas assumiram a
gerncia dos distritos de sade e das unidades locais. No exerccio da gerncia destes
postos-chaves, os sanitaristas deveriam garantir a unificao e integrao das aes de
sade sob a coordenao de um mesmo projeto tcnico (p. 229).
Esse resgate histrico nos permite levantar um questionamento: por que a
preferncia atual para exercer a gerncia ou coordenao das equipes e/ou unidades de
sade na ESF a Enfermagem e no a Medicina? Especialmente, tendo em vista que foi uma
rea da Medicina, a primeira a ser responsvel pela coordenao do processo de trabalho
nesse nvel de ateno sade.
A prpria Castanheira (1996) nos sinaliza para um importante aspecto que,
certamente, influenciou nessa questo:
Os mdicos sanitaristas transitaram de uma posio de prestgio
institucional, de agentes estratgicos de uma poltica de sade, para uma

Apresentao dos Resultados e Anlises

149

posio de desprestgio, que culminou com a extino de sua carreira e dos


demais mecanismos institucionais de sustentao deste projeto em 1987.
Com isso os mdicos sanitaristas permaneceram em postos de trabalho
com atribuies relativas a sua rea de atuao [...] (p. 231).

claro que devemos contextualizar que nessa poca a configurao poltica era
bem distinta da atual, bem como o modelo assistencial. Neste perodo, final da dcada de
1980, as atribuies das aes em sade entre os diferentes nveis (federal, estadual e
municipal) ainda no contava com uma maior descentralizao e municipalizao, como se
observa atualmente. Somado a esse fato, existe o processo de mudana da formao do
profissional da Medicina.
Esse breve recorte histrico admite destacar dois determinantes de extrema
relevncia para a significao de que papel da Enfermagem a coordenao da equipe na
Sade da Famlia: as diretrizes polticas na sade, em especial na esfera municipal, e a
formao profissional.
No relato de E4 sobre sua experincia de trabalho anterior, possvel a
identificao de alguns pontos da organizao municipal da ESF, bem como o porqu da
coordenadora local no atribuir somente Enfermagem a possibilidade de atuar como
gerente/coordenador de equipe, defendendo assim a separao das atividades de gerncia e
assistncia:
Em *cidade XX+ bem diferente, [...] ou a gente [Enfermagem] est na gerncia ou a
gente est na assistncia. [...] L , l inclusive as unidades so formadas com vrias equipes
no mesmo prdio, ento so quatro, cinco, seis, sete equipes, dez equipes no mesmo prdio,
com uma gerente, que pode ser qualquer formao, desde que tenha perfil gerencial ou
formao gerencial. Ento pode ser mdico, j tive chefes mdicos, assistentes sociais,
enfermeiros [...] Aqui no, aqui a gente acumula a funo de gerente e de enfermeiro [...]
assistente, ento fica uma coisa meio conflituosa na minha opinio. E4
A diferena da significao de E4 relaciona-se a essa experincia de trabalho, na
qual a poltica de gesto do municpio prioriza como critrio (para o exerccio da atividade) o
perfil gerencial do profissional que ir desempenhar a funo e, em particular, a dedicao
integral para essa atividade, devido peculiar configurao da ESF, a de uma unidade alocar
at dez equipes.

Apresentao dos Resultados e Anlises

150

Por outro lado, algumas coordenadoras locais em suas experincias profissionais


anteriores j exerciam a gerncia da equipe e a assistncia (E1, E3, E9) na ESF, reforando a
concepo de que uma funo especfica da Enfermagem na Sade da Famlia.
Do mesmo modo, o contato com a poltica de gesto do municpio pesquisado
durante a formao, seja na graduao e/ou ps-graduao, tambm contribui para a
apreenso dessa atividade como exclusiva do campo da Enfermagem (E2, E7, E9, E10), tendo
caso em que se generaliza at para as atribuies preconizadas pela PNAB, definidas
Enfermagem69 (E10):
Como enfermeira eu acho que j fica subentendido, porque na prpria residncia
[Multiprofissional em Sade da Famlia], no manual do Ministrio da Sade, se a gente for
olhar uma das atribuies, .. cabe a enfermeira a coordenao, superviso da chefia, no s
da equipe de Enfermagem, como da equipe, de toda unidade de sade da famlia. Ento eu
acho que a gente j tem essa ideia formada, que quando voc entra pra trabalhar numa
unidade, aqui em [municpio da pesquisa] diferente de outros municpios, tem alguns
municpios onde o gerente, a, a equipe tem uma chefia e a unidade tem um coordenador,
que pode ou no ser o enfermeiro, mas aqui em [municpio da pesquisa] a gente trabalha
dessa forma, a gente tem a chefia da equipe, que essencialmente o enfermeiro e acaba
sendo o enfermeiro mesmo o coordenador da unidade, que nem no nosso caso, que ns
somos duas equipes, a gente compartilha a coordenao, a coordenao compartilhada, [...]
eu acho que pra gente j subentendido essa funo dentro do nosso papelE10.
O fato de a atividade ficar subentendida, relaciona-se com seu processo de
formao em ps-graduao proporcionar a apreenso dessa ideia, de forma a generalizar
as atribuies do enfermeiro na ESF de coordenao das atividades do ACS e da equipe de
enfermagem para toda a equipe. Sendo, portanto, a atividade de coordenao da equipe na
ESF concebida por E10 como essencialmente da Enfermagem, comentando apenas da
possibilidade da coordenao da unidade ser de outra rea profissional.
Convm lembrar o que Leontiev (1959/2004b) trouxe da relao entre a
apresentao da atividade na realidade social e a formao da conscincia:
A realidade aparece ao homem na sua significao, mas de maneira
particular. A significao mediatiza o reflexo do mundo pelo homem na
69

Atribuies especficas que envolvem coordenao de profissionais: III - planejar, gerenciar, coordenar e
avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS; IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades de educao
permanente dos ACS e da equipe de enfermagem (BRASIL, 2006b, p. 45).

Apresentao dos Resultados e Anlises

151

medida em que ele tem conscincia deste, isto , na medida em que o


reflexo do mundo se apia na experincia da prtica social e a integra (p.
101).

Assim, verificamos que pelo processo de formao da profisso e da psgraduao de E10 (experincia da prtica social) estar inserido dentro de uma poltica de
gesto municipal, na qual a coordenao da equipe da UBSF est colocada para a
Enfermagem sem qualquer explicao, relacionou-se com a significao que a profissional
faz da atividade de coordenao na ESF.
Comparando com E7, essas mesmas

70

condies, formao em graduao e

ps-graduao no municpio da pesquisa, tambm influenciaram no seu processo de


significao da atividade de coordenao na ESF, a de ser responsabilidade da Enfermagem:
eu sei como que porque eu fiz, alm de fazer a faculdade aqui e [eu] fiz ps-graduao
[residncia] aqui [...],ento eu sabia que eu ia ser as duas coisas [assistente e gerente], pelo
menos em PSF ns somos *...+ E7.
Novamente, convm enfatizar o ponto que Leontiev (1959/2004b) colocou sobre
a particularidade desse processo de significao, isto , de que ocorre de maneira diferente
para cada indivduo. Embora ambas (E7 e E10) signifiquem essa atividade como da rea de
Enfermagem, a particularidade subjetiva desse processo pode ser nitidamente observada
por meio dos distintos sentidos que essa atividade tem para as coordenadoras, verificado
quando questionadas sobre o interesse em permanecer na funo.
*...+ a a sua pergunta difcil, eu gosto das duas funes. Se eu tivesse oportunidade eu
acho que eu continuaria como t hoje porque quando a gente se afasta de algumas coisas, a
gente, vamos dizer assim, a gente acaba perdendo mo, a gente fica distante. [...] se eu
ficar s na assistncia eu acabo perdendo mo da parte de gerenciamento. Isso uma das
coisas que me atraiu no [Programa] Sade da Famlia, eu que j tive oportunidade de
trabalhar em Unidade Bsica, e l a gente, eu ficava essencialmente na parte de
gerenciamento, ento na parte da assistncia, a gente acaba ficando distante e voc vai
perdendo mo, voc perde o traquejo de lidar com algumas situaes. Ento se eu pudesse
escolher hoje, eu acho que eu continuaria como, com as duas funes, mesmo sendo
cansativo, mesmo sobrecarregando, tem hora que a gente cansa, tem hora que fala a, meu

70

Mesmas no significando que sejam iguais, pois cada uma vivenciou essas condies em momentos/pocas
diferentes dessa realidade, compreendida como algo dinmico e em constante mudana, mas pela semelhana
dessas condies (mesma instituio formadora e mesmo municpio durante a graduao e ps-graduao).

Apresentao dos Resultados e Anlises

152

Deus, no agento mais, mas eu me, eu me sinto realizada dentro daquilo que eu fao, eu
acho que no faria outra coisa E10.
*...+ se eu for escolher entre coordenar e atender, eu prefiro atender, mas como isso nem
me foi proposto [...] Porque eu tenho essa formao, eu sou formada pra assistncia tanto de
faculdade quanto na ps-graduao e no que eu ache, que seja s ruim a parte
administrativa, mas eu acho que no d pra fazer bem as duas coisas, ou voc atende,
assume sua agenda [...] ou voc faz cem por cento a gerncia E7.
Enquanto E10 escolheria permanecer nas duas funes, compreendendo-as
como interdependentes para a sua atuao profissional, E7 incisiva na preferncia pela
assistncia, lamentando no ter recebido tal proposta.
Analisando mais atentamente o relato de E10, aparecem duas dimenses
fortemente presentes no trabalho da Enfermagem: a assistncia e a gerncia. A
coordenadora local justifica a permanncia nas duas atividades para no se distanciar das
habilidades demandadas por cada uma (perder mo), possivelmente, por se identificar
com as duas. Sendo assim, E10 encontrou na ESF a possibilidade de conciliao, por
compreender que o papel da Enfermagem nesse modelo de assistncia envolve,
necessariamente, as duas dimenses prticas, ao contrrio das UBS tradicional, onde E10
trabalhou s no gerenciamento.
Entretanto, interessa-nos saber, se as duas prticas so interdependentes para a
atuao da Enfermagem na ESF, ou seja, estar na assistncia contribui para a atividade de
gerenciamento da equipe e/ou unidade? Na justificativa apresentada por E6 para continuar
atuando nas duas funes, a coordenadora local entende essas prticas como
interdependentes para a atuao na ESF:
Eu acho que eu no consigo ser s coordenadora de uma unidade de sade se eu no fizer
a parte [de] assistncia; porque eu acho que as duas so totalmente focadas. Como que
eu vou coordenar uma unidade de sade se eu no sei os principais problemas dela, que eu
vou vivenciar na assistncia E6.
Ao contrrio de E10 que busca apenas conciliar as duas dimenses (assistncia e
gerncia), E6 visa articul-las. Como componentes do processo de trabalho da Enfermagem,
Hausmann e Peduzzi (2009) pressupem que sejam prticas complementares e
interdependentes, comprovando em seu estudo, ser possvel e necessria sua articulao

Apresentao dos Resultados e Anlises

153

medida que propicia ao profissional uma maior visibilidade para a sua atuao71. No
entanto, as autoras observam em sua prtica docente na rea, que h enfermeiros com
bom desempenho na assistncia e frgeis na administrao de enfermagem ou o inverso, o
que expressa que h uma dificuldade de articulao entre as dimenses gerencial e
assistencial (p. 259).
Verificamos que muitas coordenadoras locais, mesmo referindo interesse em
continuar exercendo a assistncia e a gerncia, demonstram maior afinidade com a
dimenso assistencial, ntido no caso de E7, exposto anteriormente.
Segundo Silva, Gomes e Anselmi (1993), a dicotomia entre essas dimenses
advm dos meios acadmicos, que colocam a atividade de gerenciamento como um desvio
de funo, ao defender somente o cuidado como inerente prtica profissional. No entanto,
os autores alertam que tal concepo no tem se apoiado e nem se legitima na realidade
do trabalho de enfermagem e da sade como um todo (p. 60).
No houve nenhum relato que referisse funo de gerncia como desvio de
funo; E4 refere-se a acmulo de funo, mas no desconsidera o gerenciamento como
campo de atuao da profisso. Contudo, deve-se considerar que as discusses tericas
trazidas discutem a gerncia da Enfermagem, especificamente, na equipe de enfermagem.
Permanecendo no discurso de E6, esse nos apresenta outro aspecto oportuno
para reflexo: para fazer coordenao/gerenciar uma equipe e/ou unidade necessrio
estar vivenciando os problemas da assistncia na prtica?
Para essa discusso importante retomarmos que uma das dificuldades
elencadas pelas coordenadoras locais para a atividade de coordenao de equipe, encontrase na diviso gerncia e assistncia no cotidiano do trabalho. Vrias profissionais relataram
no conseguir organizar a rotina do trabalho para contemplar essas duas atividades de
maneira satisfatria, sobretudo, a gerncia, em virtude da grande demanda dos
atendimentos. Somente duas profissionais (E7 e E8) relataram dispor de meio perodo,
quinzenal e semanal, respectivamente, para realizar as atividades gerenciais. Mesmo assim,
avaliam ser insuficiente esse tempo, confirmando o papel secundrio da dimenso gerencial:
71

As autoras reconhecem a limitao da pesquisa, que foi realizada em apenas um servio de sade no
contexto hospitalar.

Apresentao dos Resultados e Anlises

154

*...+ se eu fosse optar por s gerenciar, claro, eu iria ter mais tempo, eu acho que as coisas
iriam acontecer muito melhor, iria , ser mais planejado E8.
De certa forma, essa uma discusso que perpassada tanto pelas condies
objetivas para o trabalho quanto pela organizao do seu processo, pois envolve vrios
aspectos, por exemplo, desde a demanda (se o nmero de famlias adscrita ao territrio
excede ao preconizado), o foco da assistncia (se curativo ou preventivo/promoo) at o
modelo de gerncia (se participativa ou centralizadora). Assim, trata-se de uma questo a
ser avaliada de maneira contextualizada, a fim de no se enfatizar uma dimenso em
detrimento da outra.
Ao mesmo tempo em que se amparam na formao para legitimar a atribuio
da atividade de coordenao da equipe Enfermagem, as coordenadoras locais relatam
defasagens tericas e tcnicas durante esse processo. Em um primeiro momento, a
formao identificada como necessria para coordenao da equipe foi relacionada a uma
disciplina de administrao:
*...+ na graduao isso [formao para coordenao de equipe] muito vago pra gente,
tem a parte administrativa, mas uma coisa muito assim, vaga. E1.
Durante a graduao assim, a gente tem na grade curricular da Enfermagem, a gente tem a
disciplina de administrao. Mas assim, o que acontecia, a gente ia pras unidades ..quer
seja hospitalar, quer seja .. na rea da sade pblica, a gente no tinha oportunidade de
vivenciar o gerenciamento, a gente s acompanhava o trabalho da enfermeira. Ento, por
exemplo, no PSF, normalmente igual eu te falei, pra gente, como as coisas acontecem
assim ao mesmo tempo, voc tinha que t grudada na enfermeira pra poder .. pegar a
parte de gerenciamento E10.
Na minha graduao eu no tive nem administrao, eu no tive. Ento, foi uma coisa que
muito faz falta, voc no ter isso na grade curricular porque hoje o enfermeiro lgico, tem a
parte assistencial, mas faz muito o gerenciamento, e acaba ficando voc vai nadando
conforme... E5.
pertinente salientar a contradio: coordenao versus formao, ou melhor,
legitimao da funo, do espao que ocupa versus formao, observada no relato de E6:
*...+ sempre que voc for pensar a enfermeira sempre foi treinada j pra fazer isso, desde
graduao de tudo, a gente sempre foi treinada pra fazer coordenao de equipeE6;

Apresentao dos Resultados e Anlises

155

*...+ na graduao comum, no mtodo tradicional, voc tem aulas de administrao de


enfermagem, na minha graduao eu no tive aula de administrao de enfermagem. Como
o PBL 72 busca a sua demanda, o que voc est estudando, o que voc vivenciou na prtica
pra voc estudar, ento eu no tive momentos especficos que estudei assim de uma forma
detalhada administrao de enfermagem. Ento eu vou falar que eu to aprendendo muito na
prtica, tem muita coisa que eu to aprendendo na prtica mesmo. [...]No vou dizer que
[graduao] contribui cem por cento porque voc v na teoria uma coisa, mas na hora
que voc parte pra prtica cem por cento diferente, no tem nem comparao.[...] a
questo de coordenao desde que eu entrei eu no tive essa orientao [por parte da
gesto+, eu fui na raa mesmo (rs) E6.
Apesar de justificar a coordenao da equipe pela formao em Enfermagem, E6
diz que a graduao contribuiu, mas logo em seguinte, se contradiz dizendo que na prtica
bem diferente. Talvez esteja se referindo prtica do municpio que trabalha atualmente,
que no o mesmo da sua formao ou ainda, de no ter vivenciado esse tipo de atuao
durante a sua graduao, tendo em vista que essa se pautou numa metodologia que tem por
prioridade os problemas vivenciados na prtica, como destacado pela prpria profissional.
Em contrapartida, E8 comenta que a graduao contribuiu para o seu trabalho
de coordenadora de equipe, por considerar alm da disciplina de administrao importante
para essa atividade, a formao de educao em sade, sendo esse o diferencial da
Enfermagem em relao s outras profisses:
*...+ eu acho que a graduao da enfermagem ela muito rica nessa questo de gerenciar,
de preveno, promoo da sade, .. eu acho que assim, eu acho que diferente das outras
disciplinas, das outras .. profisses, o dentista, .. um fisioterapeuta, que eu acho que
trabalha mais a questo especfica mesma, trabalha a questo de capacitao dentro da sua
rea, em relao ao atendimento do paciente. Mas eu acho que gerncia de uma maneira
geral, eu acho que mais a rea da enfermagem mesmo E8.
Realmente, a graduao de enfermagem uma das que mais foca na questo do
gerenciamento se comparada s demais profisses da sade. Mas no que se refere aos
outros aspectos citados por E8, cabe contextualizar que as grades curriculares dos cursos na
rea da sade passaram por uma reformulao, a fim, da formao profissional na rea,
72

PBL Problem Basead Learning, em portugus significa Aprendizagem Baseada em Problemas. Trata-se de
uma metodologia de ensino bastante adotada na rea da Enfermagem, caracteriza-se enquanto proposta
curricular, os problemas de ensino so elaborados por uma equipe de especialistas para cobrir todos os
conhecimentos essenciais do currculo. Diferencia da Metodologia da Problematizao, na qual os problemas
so extrados da realidade pela observao realizada pelos alunos (BERBEL, 1998, p. 139). As duas
metodologias so baseadas a partir de problemas.

Apresentao dos Resultados e Anlises

156

contemplar o sistema de sade vigente, o trabalho em equipe e a ateno integral sade.


Para isso apontam para uma formao generalista, humanista, crtica e reflexiva
(CARVALHO; CECCIM, 2008; ROSSONI; LAMPERT, 2004).
Aps essa primeira resposta das coordenadoras locais, procuramos aprofundar
mais na questo da formao, indagando-as sobre a formao para o trabalho em grupos,
por considerar que esse tipo de formao, a depender do seu enfoque terico-metodolgico
contribui para a coordenao da equipe.
Das poucas que relataram ter tido contato com esse tipo de formao, essa
ocorreu de maneira superficial:
*...+ na graduao a gente acompanha assim, ah, vai ter um grupo de diabticos, vamos l
ver o grupo de diabticos, a gente v, a gente fica observando, a gente no faz assim, no
toma frente, no, na graduao no E4.
A gente teve uma ideia de grupo na graduao, mas de est coordenando equipe a gente
tem administrao e tudo, mas essa coisa da prtica, de ter esses conflitos e tudo, no teve
E2.
Munari e Rodrigues (1997) discutem a relevncia dessa temtica no curso de
graduao em Enfermagem para a prtica assistencial e gerencial. Em outro trabalho,
Munari identificou a limitao dessa formao durante a graduao, ao constatar que os
enfermeiros tiveram muito poucas oportunidades de conhecer aspectos terico-vivenciais
sobre o trabalho grupal (p. 239 apud MUNARI, 1994). E quando se trabalha contedos
sobre dinmica de grupos, percebeu que a maioria dos alunos se surpreende com sua
complexidade e com as possibilidades de utilizao desses conhecimentos na profisso (p.
244).
A nica profissional, que mencionou ter cursado uma disciplina especfica sobre
grupo, foi E9, mas no relatou detalhadamente:
*...+ na graduao a gente tem alguma formao, mas no uma coisa, eu lembro muito de
uma disciplina que teve que chamava, que foi o pessoal da.. no lembro se foi da.. eu sei que
era ali do [Departamento XX]; mas eu no lembro muito bem quem era, que ela deu uma
parte assim de formao, tipo educao, a ela falava de grupos, de dinmica de grupo,
como que fazia, como que precisava, ela teve esse direcionamento. Mas naquele momento

Apresentao dos Resultados e Anlises

157

que voc est, voc no d tamanha importncia pra aquilo que voc nem sabe se vai
chegar a usar aquiloE9.
Como bem observa E9, a vaga lembrana dessa formao durante a graduao
se explica, provavelmente, por ter sido ministrada num momento (no segundo ano), em que
a aluna possui pouco conhecimento sobre sua futura atividade, sendo difcil apropriar-se da
relao entre o motivo desse contedo com sua futura prtica profissional; isso quando
exposto para o aluno. Em virtude disso se explica a vaga memria de E9, pois naquele
momento a formao no fez sentido, esse ocorreu somente depois, quando a profissional
teve contato com a prtica, tomando conscincia da sua importncia:
Eu no lembro se foi no segundo ano, eu no lembro muito bem no, eu sei que foi, eu
acho que foi no segundo [...], mas eu no lembro muito bem, eu lembro da professora, no
lembro o nome, mas eu lembro bem dela, ela era baixinha assim, eu lembro dela, ela tentava
falar pra gente, mas muitas pessoas no estavam interessadas. E depois, na.. quando, a eu
j comecei a trabalhar direto, antes de fazer a ps, ento da se falava muito disso porque o
PSF pedia isso, tinha as reunies de equipe, que a gente fez estgios e a gente participava
das reunies na graduao, .. da equipe, ento voc j via que tinha que ter esse
envolvimento E9.
Vale lembrar que essa caracterstica fragmentada da formao, no uma
particularidade especfica da Enfermagem, mas do ensino de uma forma geral. Geralmente,
delimitam-se dois momentos pouco articulados, e que por esta razo so apreendidos como
totalmente distintos: a teoria e a prtica. Feuerwerker (2003) chama a ateno para a
formao dos profissionais da sade contemplar metodologias ativas, a fim de que haja a
integrao de contedos bsicos e profissionalizantes, a integrao entre teoria e prtica,
bem como produo de conhecimento integrada docncia e ateno (p. 26).
Considerando a formao em ps-graduao para a atividade de coordenao de
equipe, apareceram alguns relatos de experincia com trabalhos em grupos, coordenao de
reunio de equipe e maior compreenso sobre gesto.
E2, E4 e E6 que fizeram ps-graduao na modalidade de aprimoramento,
citaram o maior contato com a coordenao de grupos de usurios.
O aprimoramento foi bom, porque foi um ano inteiro de aprimoramento, eu pude aprender
muito l nos estgios que eu fiz, que da eu tive oportunidade de t coordenando grupo
com outras enfermeiras E2.

Apresentao dos Resultados e Anlises

158

J E7 e E10 que fizeram ps-graduao na modalidade de residncia, a primeira


cita que apesar da nfase no aspecto assistencial, teve alguns momentos que assumiu a
coordenao da reunio de equipe:
*...+ minha formao de especializao na residncia noventa por cento de assistncia [...]
A enfermeira [coordenadora da UBSF] que estava comigo, ela era bem acessvel, a gente
tinha um bom relacionamento. Ento quando ela no estava, eu que geralmente coordenava
as reunies de equipe, porque a gente no tinha mdico, ficou quase um ano sem mdico
[...] e.. a dentista era bem mais tranquila, ento a gente que fazia essa parte. Mas assim,
ningum ensinou, as coisas foram acontecendo e a gente foi assumindo, mas no que, como
s tinha eu de residente enfermeira, ento ou eu fazia ou eu fazia (rs) E7.
A atividade de coordenao de equipe, durante a residncia, s ocorreu diante
do contexto apresentado, momento de ausncia da enfermeira coordenadora, ausncia do
mdico e da provvel no afinidade da dentista com essa atividade, pelo fato de E7 dizer que
ela era mais tranquila. Diante disso sobrou para E7 fazer esse papel, por ser a residente
de Enfermagem, profissional que assume essa atividade nas UBSF desse municpio e, que por
isso, no sequer cogitada outra possibilidade. Entretanto, essa experincia no
caracterizou uma formao para a profissional, at porque como a prpria coordenadora
destaca ningum ensinou, ela assumiu diante da falta de opo (ou eu fazia ou eu fazia),
portanto, no caracterizou uma formao para a atividade.
J E10 tambm comenta da nfase da residncia no aspecto assistencial, mas
relata que sente falta da experincia citada por E7. Em virtude disso, tenta propiciar o
desenvolvimento do aspecto gerencial residente de Enfermagem da sua equipe:
A *residente+ enfermeira, ela.. a gente procura est envolvendo ela tambm no processo
gerencial junto com a gente. Ento assim [...] ela tem um dia na semana que a gente deixa
ela como responsvel pela unidade. Ento assim ela no toma decises sozinha, mas
tambm meio que, naquele dia ela fosse mesmo a gerente da unidade, pra poder
desenvolver porque uma coisa que a gente no [teve] dentro da residncia; como eu j
fui residente, isso uma coisa que eu sentia muita falta. Dentro da residncia no tem
muita possibilidade de trabalhar a parte gerencial, gerenciamento, a gente ficava muito
voltada pra parte assistencial E10.
Em relao formao dos residentes de sade da famlia, iniciou um trabalho,
no ano de 2011, de formao voltado para a gesto. Os residentes passam uma parte da sua
carga horria acompanhando as atividades das coordenadoras centrais na SMS.

Apresentao dos Resultados e Anlises

159

Na ps-graduao modalidade lato sensu (especializao), E1 cita como


contribuio, essa formao ampliar sua compreenso sobre a gesto dos servios no nvel
municipal, auxiliando-a nos momentos de argumentao com a coordenao central. Porm,
E9 comenta a ausncia de contedo sobre coordenao de grupos e/ou equipe na sua
especializao; apenas foi ressaltada a importncia de se ter trabalhos em grupo na Sade
da Famlia. Diferente da sua formao no mestrado, que contemplou alguns contedos
importantes sobre grupo:
[...] agora no mestrado, a gente teve algumas, umas coisas importantes; a gente teve
muitos grupos, a foi falado das vrias maneiras de se trabalhar em grupo, um srie de
coisas importantes eu achei E9.
Em virtude da defasagem terica e tcnica da formao na especializao em
Sade da Famlia, E3 comenta a busca por curso na rea de liderana, j que essa temtica
foi insuficiente em sua avaliao:
A gente trabalhou um pouquinho sobre grupos, mas muito pouco, eu tive que ir atrs de
algumas coisas pra pode aprender. Fiz curso de liderana, algumas coisas que eu fui buscar
pra ler, alguma coisa assim, e no sei cem por cento no, a gente s est aprendendo com
isso. Eu acho que tem muita coisa que a gente vai aprendendo no dia-a-dia, no tem como,
no tem uma receita de bolo, no tem E3.
O tema da liderana extremamente forte quando se fala de coordenar grupos,
mas, especialmente, equipes. E9 tambm relatou ter participado de curso nessa rea (eu j
participei de vrios cursos de liderana). Alm disso, existe o fato da imprevisibilidade do
grupo, de no ter uma receita de bolo para essa atividade. Diante disso, E8 ressalta a
limitao da graduao e ps-graduao, reduzindo a ao de coordenar ao aspecto tcnico
de exerccio ou dinmica de grupo:
*...+a gente busca depois cursos mesmo, de tcnicas de como trabalhar em grupo, ..
atravs de, depois material ..que vem ajudando a gente no dia-a-dia. Eu acho .. que no
tem como nem mesmo a graduao e nem mesmo uma especializao d uma receita de
como a gente deve coordenar porque muito especfico, de cada setor, de cada unidade;
ento a gente vai aprendendo mesmo com o, o dia-a-dia E8.
De maneira geral, identifica-se em relao formao das profissionais um
desconhecimento delas sobre o funcionamento das polticas de gesto na Ateno Bsica,
pois da mesma maneira que na ESF, atriburem a funo de gerncia somente Enfermagem

Apresentao dos Resultados e Anlises

160

na UBS tradicional. Deste modo, confundem a separao das prticas, assistncia e


gerncia, como uma caracterstica desse modelo de ateno, ou seja, assim porque UBS,
e no por tambm ser uma opo de organizao da gesto municipal para os servios.
Com relao formao para a atividade de coordenao da equipe, avaliam
como deficiente tanto a disciplina de administrao/gerenciamento como a que aborda
trabalho com grupos, na graduao e na ps-graduao. Somente uma profissional (E9)
relata formao na rea de grupos durante a graduao e no mestrado. Nesta temtica h
um avano nas ps-graduaes caracterizadas como formao em servio (aprimoramento
e residncia), abordando mais o trabalho em grupos, mas somente no contexto assistencial.
Diante da necessidade identificada no trabalho com equipe, seja a equipe de
enfermagem ou toda a equipe da ESF, algumas profissionais buscaram formao em cursos
especficos, por exemplo, em liderana; essa uma temtica ainda muito forte na rea da
Enfermagem (NOBESCHI et al., 2011).
Ademais, cabe incluirmos s formaes abordadas aqui (graduao, psgraduao e cursos), aquelas realizadas antes e durante o servio.
A insero das coordenadoras locais no foi acompanhada pela capacitao
introdutria preconizada pelo PNAB. Essa formao ocorreu apenas no perodo de
implantao da ESF no municpio. No entanto, a gesto municipal j ofereceu vrios cursos
aps insero no servio, mas nenhum que abordasse especificamente a temtica da
coordenao de equipe. E4 relata sua experincia com esse tipo de formao em outro
municpio:
*...+ *tive+ mais mesmo foi em *cidade XX+ durante meu, durante o trabalho, porque tive o
momento um, momento dois, e alm disso, .. treinamento em servio mesmo especfico
pra formao de grupos. Ento assim, eu tive bastante capacitao com relao a isso e
outras capacitaes E4.
No caso do municpio pesquisado, no identificamos esse tipo de planejamento
para formao dos profissionais como uma continuidade. Geralmente os cursos propostos
so pontuais. A nfase dada pelo municpio, de acordo com as coordenadoras locais e
centrais, na dimenso assistencial. Foi mencionado s um curso sobre gesto, at duas
coordenadoras locais relataram que no conseguiram participar, E5 e E10, pois o curso j

Apresentao dos Resultados e Anlises

161

estava em andamento quando entraram nos servios. Alm destes, E1 citou mais um curso e
E9 comentou de um sobre gerenciamento de conflitos que est em andamento, mas que
no se trata de uma iniciativa da gesto municipal.
Ns tivemos sim, duas vezes j um curso de gerncia, e que foi muito bom, foram oficinas,
de gerncia, o ano passado e foi um curso muito bom, eles oferecem, antes eles no
ofereciam tanto, agora eles oferecem muitas capacitaes, ultimamente, recentemente ns
tivemos de pr-natal, ..papanicolau, .. tuberculose, hansenase, hipertenso. Ento assim,
isso muito bom para o nosso crescimento E1.
*...+ foi um curso de gerenciamento de conflitos, que a gente tem at feito, eu tenho feito
at hoje, termina agora em dezembro, e.. mas no eram pra todos. Mas no foi uma
iniciativa .. da gesto, foi uma reivindicao nossa porque a gente acaba conversando
muito, a universidade meio que tinha um recurso que era pra usar mesmo com os
profissionais de investimento do profissional e acabou usando isso, [...] mas tambm nem
todo profissional se interessou porque as vezes, tem profissional que acha que parece, que
esse no um problema pra ele entendeu, bom, um problema pra mim, mas tem pessoas
que acham que no E9.
Diante desse cenrio, notamos como forte a construo de que a Enfermagem
a profisso responsvel pelo papel de coordenao, j que essa no uma realidade
exclusiva do municpio da pesquisa, mas de mais da metade dos municpios do pas que tem
essa atividade na ESF. Alm disso, observamos como isso vem sendo perpetuado,
notadamente, quando se v que a experincia de coordenar as equipes s
proporcionada para residentes de Enfermagem, como no relato E7 e E10, bem como do no
questionamento das condies geradas pelo desenvolvimento dessa atividade desde
sobrecarga at aspectos salariais.
Convm lembrar que o foco no propor a substituio da Enfermagem nesse
papel, mas tendo em vista que ela tem assumido tal funo, o de problematizar essa
atuao dentro da proposta da PNAB para o trabalho em equipe no enfoque
coletivo/interdisciplinar.
Sendo assim, pertinente apontar dois aspectos. Primeiro, a necessidade de
distinguir a coordenao da equipe e a da unidade. At entende-se que uma pode no
excluir a outra, no entanto, trata-se de atividades distintas. Em vrios momentos possvel
observar a confuso dessas atividades, o que leva, por exemplo, as coordenadoras locais

Apresentao dos Resultados e Anlises

162

associarem a coordenao da equipe formao em administrao, gerenciamento e gesto


das unidades.
Assim, outro ponto cabvel de problematizao no que tal formao (em
administrao, gerenciamento) contribui para a coordenao de equipe. inquestionvel o
fato de que comparado com outras profisses na rea da sade, a Enfermagem a mais
preparada para desempenhar atividades de gerenciar servios de sade, haja vista que
historicamente, o profissional de enfermagem tem assumido preferencialmente funes de
gerncia e administrao nos servios de sade (SILVA; TRAD, 2005, p. 33), bem como por
sua formao contemplar tais contedos. Mas ser que esse tipo de formao
indispensvel para a coordenao da equipe como um todo? Na tentativa de desvelar essa
questo, prosseguiremos nas anlises.

Apresentao dos Resultados e Anlises

163

5.4.2 Coordenar ou gerenciar?

Primeiramente, necessrio esclarecer uma questo de ordem terminolgica.


Durante toda a explanao referente ao fenmeno investigado denominamos de
coordenao, mas o termo coordenar73 apareceu poucas vezes no discurso das
coordenadoras da ESF. Mesmo utilizando-o durante as entrevistas, na maioria das vezes, as
coordenadoras locais referiam-se a essa atividade por meio do termo gerenciar74.
Desse modo, observamos que tal terminologia no est apropriada pelas
coordenadoras locais, no que diz respeito identificao da sua atividade com essa palavra,
isso se explica pelo fato que o significado da palavra s um fenmeno de pensamento na
medida em que o pensamento est relacionado palavra e nela materializa, e vice-versa...
(VIGOTSKI, 1934/2000b, p. 398).
Considerando que a significao da linguagem advm nas relaes sociais,
compreende-se esse processo de no identificao, tendo em vista que na prpria histria
da profisso o profissional de Enfermagem aproxima-se da figura do gerente:
A enfermagem profissional ou moderna nasce sob o modo de produo
capitalista e se organiza dentro dos seus preceitos, isto , basicamente
dentro do espao institucional hospitalar j organizado dentro dos
princpios empresariais, onde a diviso parcelar do trabalho garante ao
proprietrio, diretamente ou mediado pela figura do gerente, o controle do
processo de trabalho (PIRES, 1989, p. 121).

No que se refere diviso parcelar do trabalho da Enfermagem, compete fazer


uma distino. A diviso parcelar se caracterizou pela diviso social do trabalho, expressa-se
na separao entre trabalho manual e intelectual, cabendo somente a esse ltimo a funo
da gerncia. Como Pereira e Ramos (2006) explicam:
s ladies cabia o pensar, concretizado nos postos de comando. Para o
cuidado, entendido como trabalho manual, ficavam encarregadas as nurses.
73

Coordenar: 1. Organizar de forma metdica, estruturar, ordenar; 2. Conjugar, concatenar, interligar; 3.


Manter ou tornar sincrnico e harmonioso; 4. Ser responsvel pelo andamento, pelo progresso (setor, equipe,
projeto etc), dirigir (o gerente coordena as reas de administrao, produo e vendas); 5. Fazer combinao
ou ajuste, acertar; 6. Ligar por coordenao, encadear (HOUASSIS, 2001).
74
Gerenciar: 1. Dirigir (empresa, negcio, servio) na condio de gerente; administrar, gerir; 2. Desempenhar
funes de gerente; 3. Organizar automaticamente (um conjunto de operaes). (HOUASSIS, 2001).

Apresentao dos Resultados e Anlises

164

Evidencia-se a dicotomia entre o trabalho manual e intelectual pela classe


social. Neste exemplo, podemos perceber que a diviso social determinou a
diviso tcnica. De modo que, embora recebessem o mesmo tipo de
qualificao, s ladies foram destinadas as funes de controle, superviso.
Para as nurses, as funes submissas; [...]

Essa diviso se expressa nitidamente entre o trabalho da Enfermagem (ladies) e


o do corpo de tcnicas/auxiliares de enfermagem (nurses). Na apresentao das atividades
elencadas como de coordenao da equipe, identificam-se vrias aes desempenhadas
pelas coordenadoras locais denotando controle, prprio da origem da palavra gerncia75.
No trecho a seguir, verifica-se a divergncia terminolgica entre a pergunta e a
resposta e, em especial, um tipo de controle presente nas atividades de gerncia:
*Quais as atividades que voc desenvolve enquanto coordenadora da equipe?+ Eu acho que
um pouco mais especfico assim, eu sou responsvel pelas folhas de ponto delas; ento
todas que chegam, a hora que sai, quanto elas fazem de almoo, isso realmente difcil
porque voc tem que ficar ali, se chegou cinco minutos atrasada, ento voc vai fazer cinco
minutos a mais, o que aconteceu?. Todo mundo que falta tem que me avisar, caso no me
avise falta injustificada, trs faltas no justificadas comea perde alguns adicionais, que eu
acho que mais assim *...+ E7.
Castanheira (1996) define, num primeiro momento, a gerncia em sade como
atividade de organizao e controle dos processos tcnicos de trabalho, que tem como
objetivo garantir a execuo de uma determinada finalidade posta para estes processos (p.
223).
Atrelado a esse processo, encontra-se o forte movimento de transposio das
teorias administrativas cientficas nos servios de sade, sobretudo, o modo de gerenciar da
organizao capitalista taylorista. Nesse contexto, a Enfermagem, enquanto rea que
assumiu ao longo da sua histria a funo administrativa e gerencial nos servios de sade,
tem sido a mais afetada por esse tipo de formao (MATOS; PIRES, 2006).

75

O verbo to manage (administrar, gerenciar), vem de manus, do latim, que significa mo. Antigamente
significava adestrar um cavalo nas suas andaduras, para faz-lo praticar o mange. Como um cavaleiro que
utiliza rdeas, brido, esporas, cenoura, chicote e adestramento desde o nascimento para impor sua vontade
ao animal, o capitalista empenha-se, atravs da gerncia (management), em controlar. E o controle , de fato,
o conceito fundamental de todos os sistemas gerenciais, como foi reconhecido implcita ou explicitamente por
todos os tericos da gerncia (BRAVERMAN, 1974/2011b, p. 68).

Apresentao dos Resultados e Anlises

165

A lgica tradicional da gerncia taylorista, como descreve Campos (1998),


caracterizada pelo poder centralizado em chefes, controle direto sobre a realizao de
procedimentos tcnicos (produtividade mdica, etc.) e sobre o comportamento formal de
funcionrios (cumprimento de horrios, relatrios, etc.)... (p. 865).
Embora essa discusso venha ocupando mais diretamente os servios
hospitalares (CAMPOS, 1998; CECLIO, 1999), podemos tranquilamente trazer para o
trabalho na Ateno Bsica, especialmente, se voltarmos no trecho de E7, exposto
anteriormente, confirma-se claramente o ponto que Campos (1998) salienta quanto ao
cumprimento de horrios.
A gerncia no campo da sade seguiu o mesmo princpio geral para essa
atividade na sociedade, sua origem data do momento da institucionalizao do trabalho
coletivo (diviso vertical e horizontal), demandando com o parcelamento das aes a
necessidade de uma coordenao (CASTANHEIRA, 1996).
O que se percebe, na anlise dos dados desta pesquisa, que a coordenao,
seja da equipe ou da instituio, exigida para o trabalho da gerncia na sade, encontra-se
muito mais em direo ao controle do processo de trabalho, revestida pelos princpios
tericos administrativos, do que o que estamos entendendo como uma coordenao
necessria para construir um trabalho interdisciplinar.
As coordenadoras locais referem ser responsveis tanto pela equipe quanto pela
unidade, compartilhando a ltima nos casos em que existe mais de uma equipe na unidade.
Por esta razo, percebe-se em vrios momentos que esses dois papis se confundem.
Em relao chefia da equipe, preciso apontar quem as coordenadoras
locais consideram nessa situao como integrante da equipe. Com base no mesmo relato de
E7, as palavras em destaque, todas no gnero feminino, abrem a possibilidade para a
compreenso de que a coordenadora local (E7) no esteja se referindo a toda a equipe, pois
um dos profissionais de Medicina da sua equipe do gnero masculino. Assim,
provavelmente, faz referncia, especificamente, s profissionais ACS e auxiliares de
enfermagem ou de outras reas (auxiliar administrativa e a de servios gerais), que so todas
profissionais do gnero feminino.

Apresentao dos Resultados e Anlises

166

Isso reforado ao se analisar a diferena no agir das coordenadoras locais em


uma mesma situao, mas em relao aos profissionais mdicos. Quando ocorre algum
problema de pontualidade com esse profissional, geralmente, a interveno no direta,
primeiro informado a equipe de superviso, que por sua vez, leva o caso para a
coordenao central:
*...+ ns passamos *para equipe de superviso+ mais a questo do ponto do mdico, a
questo do mdico, a pontualidade do mdico (diminui o tom de voz) *...+ E1.
H uma tolerncia e flexibilidade maior com esse profissional comparado aos
demais, pelo fato de haver uma carncia de profissional mdico nessa rea. Sem falar na
forte relao hierrquica que existe entre essas duas profisses.
Tomando como referncia o trabalho em sade, as aes da Enfermagem
desenvolve *m+-se com autonomia relativa em relao aos demais trabalhadores de sade.
Mas, se incluirmos o trabalho mdico, h que se considerar o fato de que ele detm o
controle do ato de sade (PIRES, 1989, p. 138).
Algumas coordenadoras locais relataram compartilhar a coordenao da
equipe com os mdicos e/ou dentistas. No entanto, o compartilhar relatado consiste nesses
profissionais assumirem as atividades de coordenao da equipe/unidade somente na
ausncia das coordenadoras locais. Por exemplo, no final da reunio de equipe da
coordenadora E1, o dentista perguntou coordenadora local se haveria reunio no perodo
de frias dela (nas suas frias vai ter reunio ou no vai ter?). Diante disso, ela avisou o
dentista da equipe, na ocasio o mdico no estava presente, que ele seria o responsvel
pelas reunies de equipe nesse perodo (voc que vai ficar incumbido); em seguida, passou
os dias da reunio e fez a seguinte orientao: v o que voc vai querer fazer, alguma
dinmica.
Um dos sinnimos de compartilhar consiste em dividir/participar, aes no
verificadas no trecho acima, que se volta mais para substituir. Alm disso, o relato traz uma
tendncia muito forte, ratificada por Andal (2006) para a rea da coordenao, a
administrao de dinmicas de grupo.

Apresentao dos Resultados e Anlises

167

Neste sentido, apenas E8 relatou compartilhar com o mdico a coordenao da


reunio de equipe, o que no foi verificado durante a observao participante. Ainda houve
relato do compartilhar consistir em delegar funes administrativas aos mdicos, ou ainda,
deles acompanharem intervenes das coordenadoras locais junto aos funcionrios, como
segue no relato de E1:
*...+ s vezes [chamo o mdico para] falar [junto comigo] com o funcionrio entendeu, que
tem funcionrio que difcil (rs). Ento s vezes a gente chama o mdico pra falar junto,
porque eles acabam, a gente as vezes tem que chamar o funcionrio, que as vezes t fazendo
uma coisa errada, no assim, ento eles ajudam nesse sentido *...+ E1.
Poderamos questionar: por que o mdico?
Como vimos o mdico tambm exerce um tipo de controle sobre o processo de
trabalho, diferente do da Enfermagem, o seu controle est voltado para o saber em sade.
Alm disso, h a valorizao cultural da Medicina, conferindo ao profissional maior prestgio
e reconhecimento social em relao aos demais profissionais. Assim, a coordenadora local
utiliza, seja consciente ou no, de toda essa representao pertencida ao profissional de
Medicina para auxili-la nas situaes consideradas difceis.
Contudo, o delegar funes administrativas ocorre com mais frequncia para os
profissionais de nvel tcnico, sobretudo, auxiliares e tcnicos de enfermagem:
Tudo assim, tudo que a enfermeira delega pra auxiliar de enfermagem [...] Tudo que ns
enfermeiras, assim, vemos a possibilidade de delegar, pra pedir pra auxiliar de enfermagem
fazer, a gente pede pra auxiliar de enfermagem fazer, ento alm de tambm de muita coisa
administrativa E11.
Uma caracterstica do gerenciar da prtica da Enfermagem no contexto
hospitalar transposta nas aes da Enfermagem na Ateno Bsica a diviso do trabalho
por escalas:
*...+ como eu sou enfermeira, eu fao, tudo eu fao por escala, por qu? Porque eu penso
que todo mundo tem que ser responsvel mesmo, mas se voc deixar solto, ningum
responsvel por nada. Ento eu fao a escala de tudo, de todos os grupos tem escala, todos!
E4.
Nas outras equipes, a construo de escala acontece s para o trabalho da
equipe de Enfermagem. Na unidade de E10, a coordenadora mencionou realizar essa

Apresentao dos Resultados e Anlises

168

construo de forma compartilhada com os profissionais envolvidos. No entanto, essa


prtica de compartilhar no contnua; um dos motivos apresentado decorre do prejuzo
que a deciso das profissionais de enfermagem (conjecturada pelo conhecimento prvio das
coordenadoras locais sobre a situao) teria para o processo de trabalho e para a prpria
equipe.
*...+na maioria das vezes, a gente tenta compartilhar [a escala da equipe de enfermagem]
com elas. A gente rene e fala ah, a gente pensou nesse ms fazer a escala de tal e tal e tal
forma. Mas tem meses que s vezes no d pra ser assim compartilhada. Ento, por
exemplo, esse ms, a gente tem duas, trs pessoas que so vacinadoras na nossa equipe;
uma estava de frias, a essa voltou e a outra entrou de frias. S que essa que voltou de
frias, ela tem uma certa dificuldade de trabalhar na farmcia por conta da demanda, ela
se sente sobrecarregada. Ento assim, quando ela t na farmcia [...]aumenta o nmero de
reclamao do atendimento na farmcia. Ento ela uma funcionria que a gente at
pensou se a gente for compartilhar agora, [quem]a gente pensaria em por na farmcia,
quem que a equipe pensaria em por na farmcia, ah a fulana, mas esse momento no
acho, a gente julgou que no era ideal ela for, ela acabou de voltar de frias, ela j vai pra l,
ela j vai acabar se estressando, vai ser ruim pra ela, vai ser ruim pros pacientes, acaba
sendo ruim pra prpria equipe. Ento a a gente, esse ms foi um ms que a gente no
compartilhou a escala com as auxiliares, a gente precisou, a gente pensou ns duas [E10 e a
coordenadora da outra equipe da UBSF] como seria melhor e foi assim que ficou E10.
Ademais, outra atividade determinada como da coordenao local e que
mantm estreita relao com o modo capitalista de gerenciar a avaliao funcional. De
acordo com os relatos, faz pouco tempo que esse tipo de instrumento passou a ser aplicado,
devendo ser dirigido a toda equipe, com uma frequncia semestral. Embora as
coordenadoras locais mencionem manejar esse instrumento de avaliao de desempenho a
todos da equipe, de acordo com o depoimento das coordenadoras centrais, a avaliao
funcional de mdicos e dentistas realizada na coordenao central. Mais uma vez,
percebe-se que a compreenso das coordenadoras locais em considerar a equipe limita aos
profissionais ACS, tcnicos e auxiliares de enfermagem e demais.
Segundo E9 a avaliao funcional consiste em:
*...+ a gente tem uma ficha funcional do funcionrio que a gente faz a avaliao. Eu fao
pelo menos duas vezes no ano, as intercorrncias tambm so anotadas, seja uma coisa, um
problema, mas pelo menos a gente faz o planejamento, de como voc vai fazer o ano que
vem, o que voc prope fazer pro prximo ano, [...] voc se props a isso, ento final do

Apresentao dos Resultados e Anlises

169

ano t a, vou avaliar voc de novo, no sei o que. Ento a pessoa vai vendo pra ela
identifica. E quando o funcionrio novo chega, eu tive uma reunio esses dias com todos os
funcionrios novos, e eu expus pra eles em que eles estariam sendo avaliados, ento, vocs
vo estar sendo avaliados nisso, nisso, nisso, nisso, um rol assim de coisas pra gente t
percebendo, falei lgico que no d pra ser tudo, mas pelo menos ter uma noo se a pessoa
tem perfil pra trabalhar E9.
A explicao de E9 apresenta momentos que confirmam estar se referindo aos
ACS e auxiliares de enfermagem, em especial, no momento que fala a gente faz o
planejamento, caracterstica tpica da diviso do trabalho em sade, em especial, entre a
Enfermagem e os profissionais tcnicos e auxiliares, cujos primeiros so responsveis pelo
planejamento e os segundos por sua execuo.
A avaliao funcional, alm de um dispositivo de cobrana para o
desenvolvimento do trabalho, tornou-se uma estratgia para as coordenadoras locais
conversarem diretamente sobre seus conflitos com os profissionais:
*Diante desses conflitos *entre as coordenadoras locais e a equipe] qual foi sua atitude
diretamente?] A nossa [E3 e E1] atitude foi fazer avaliao dos funcionrios e colocar pra
eles abertamente o que estava acontecendo. Ento diante disso, muitos mudaram, muitos
falaram opa, no bem assim, eu to vendo que a coisa no funciona assim. [...] Hoje em
dia isso melhorou acho que quase que cem por cento, e t muito bom E3.
Como E3, vrias coordenadoras locais relataram a efetividade desse tipo de
avaliao na mudana de comportamento dos funcionrios em relao ao trabalho. Todavia,
essa avaliao no realizada com as coordenadoras locais, segundo a coordenao central,
est em processo de construo.
O parmetro utilizado pela coordenao central para a avaliao das
coordenadoras locais, bem como das equipes da ESF o cumprimento das metas da
produo (cobertura vacinal, atendimento de programticos, dados do Programa Bolsa
Famlia, entre outras):
*...+ agora a gente est tentando objetiva essa avaliao, trabalhar com o processo de
trabalho, no s com o relacionamento interpessoal, mas trabalhar na prtica de produo,
o desempenho da equipe C3.

Apresentao dos Resultados e Anlises

170

Numa das reunies das coordenadoras centrais com as locais, observamos esse
tipo de cobrana em relao entrega de dados do Programa Bolsa Famlia. C2 passou uma
lista com o nome das unidades que estavam faltando mandar as informaes:
Vou passar a lista, no vou falar em alto e bom tom, vocs dem uma olhada C2.
A coordenao exercida no nvel central perpassa necessariamente pelo controle
das aes no nvel local, tendo em vista atingir as metas estabelecidas. Por trs disso est a
veemente normatividade das prprias diretrizes do Ministrio da Sade, o qual condiciona o
financiamento da ESF ao cumprimento do que preconizado para esses servios (FRANCO e
MERHY, 1999).
A transposio das teorias da administrao nos servios de sade, bem como as
polticas de gesto (municipal e federal), tudo isso permeado pela lgica do modo de
produo capitalista, refletem no gerenciar/coordenar em sade como sinnimo de
controlar.
Assim, a impossibilidade de supervisionar/controlar diretamente o trabalho dos
profissionais da equipe representa uma dificuldade para o trabalho de coordenao (central
e local):
*...+ eu no consigo estar presente [em] todas as unidades, at por isso, essa questo de
superviso direta da nossa gesto, que so as pessoas que esto indo pras unidades porque
a gente no consegue ser os olhos a todo momento, a mo ali ajudando, a mo
colaborando, orientando um tcnica, orientando uma dificuldade a todo momento, em todos
os locais C2.
*...+ o grupo de funcionrios mais difcil de voc coordenar porque ele meio que, eu no
consigo ver o que todo mundo est fazendo ao mesmo tempo, porque a equipe muito
grande. Eu no sei [se] o agente comunitrio est na rua e eu no consigo ver o que o ele
est fazendo, a dentista fica dentro do consultrio, eu tambm no sei se ela est atendendo
ou se a dentista est sentada, o auxiliar de enfermagem tambm, enquanto eu estou
atendendo, est acontecendo mil coisas l fora [...] Agora o [trabalho] de funcionrios eu
no consigo quantificar, Ser que est sendo efetivo isso? Ser que no est sendo efetivo?
Ser que eu estou fazendo certo? Ser que eu to fazendo errado? E11.
A noo de superviso referida a abrangida na concepo tradicional, isto , na
viso direta sobre o objeto de trabalho do outro, a fim de fiscalizar (REIS e HORTALE, 2004).

Apresentao dos Resultados e Anlises

171

Os termos, olhos e mo empregados por C2, denotam claramente a fiscalizao, o controle


como inteno principal do trabalho de superviso.
Da mesma forma que C2, a coordenadora local E11 tambm expressa sua
dificuldade em coordenar a equipe por no conseguir ver, literalmente, a realizao do
trabalho de todos da equipe. Nota-se o excesso de responsabilidade atribudo pela
coordenadora local para si mesmo, com relao ao trabalho dos demais da equipe.
Relacionado a isso, encontra-se o tipo de avaliao exercido pela coordenao central para o
trabalho das coordenadoras locais, o de atingir todas as metas estabelecidas pelos
programas de sade.
Provavelmente, em virtude dessa forma de gesto, que a coordenadora cogita a
necessidade de quantificar o trabalho da equipe para ter certeza se est ou no sendo
efetivo. Mas, Louzada, Bonaldi e Barros (2010), ao discutirem as prticas do trabalho em
equipe sob o eixo da integralidade, reafirmam a impossibilidade de quantificar as prticas
em sade, uma vez que no existem prticas mais ou menos integralizadas. Existem
condies para o seu exerccio (p. 39).
Devemos advertir que so as condies sociais decorrentes da produo da vida
material que determinam os papis e a nossa identidade social (LANE, 1981/1994a, p. 22).
Sendo assim, os papis sociais reproduzem a relao de dominador-dominado, prpria do
sistema estrutural. Como Lane (1984/2004c) apontou, os papis sociais tambm existem no
nvel das vivncias subjetivas, enquanto representao ideolgica [...]. Nesse nvel os papis
funcionam como mscaras... (p. 87). Mencionado de outro modo, a representao
ideolgica da funo de coordenador pode ser de que ele sempre trabalha em prol do
melhor para o grupo, mas no nvel das determinaes concretas acaba por exercer uma ao
de dominao.
A fim de ilustrar o papel do coordenador no contexto pesquisado, exatamente
o coordenador que consegue, independente de como, fazer sua equipe cumprir as metas e
no deixar nenhum usurio sair reclamando dos servios, que o esperado, o valorizado
pela coordenao central. E ainda, de como essas condies objetivas se relacionam
dialeticamente no nvel subjetivo, isto , da percepo de necessidades de mudanas que
profissionais tem sobre si:

Apresentao dos Resultados e Anlises

172

*...+ eu acho que tem algumas coisas que eu preciso melhorar, s vezes eu acho que eu sou
um pouco, um pouco, como eu posso dizer, no rspida, mas assim, eu no gosto de muita
abertura sabe, eu gosto das coisas, eu gosto que tudo funcione bem, todo mundo chegue no
horrio, todo mundo sai no horrio volte no horrio, no d nada errado. Mas nem sempre
assim, ento tem algumas coisas que foge do meu controle e a realmente eu tenho que dar
uma respirada pra.. pra pensar e ver a melhor forma de resolver aquilo sabe Mas eu queria
que tudo fosse redondinho, que tudo funcionasse bem, mas eu sei que no (rs), que no ,
mas eu acho que eu to aprendendo, eu acho que eu j estou bem mais habituada assim,
tinha algumas coisas que eu realmente no gostava de fazer, eu no gosto de ficar, ficar
meio que controlando muito, mas eu tenho que d um gs, porque eu sei [que] se eu
descansar, elas descansam tambm, ento voc tem que t sempre, no que seja cobrando,
mas que seja lembrando. difcil E7.
Compete lembrar que E7 no se identifica com a funo de coordenao. Mas,
diante da imposio, e, notadamente, de como essa atividade representada, possvel
observar algumas passagens do movimento de mudanas provocadas durante o processo de
apropriao subjetiva da atividade (eu j estou bem mais habituada). Embora, almeje,
ainda que no plano das ideias, a possibilidade de que tudo funcionasse bem, a fim de evitar
os momentos de conflitos gerados no trabalho pela imprevisibilidade.
Alm disso, identifica-se nessa fala uma das principais caractersticas do gerente
no modo de produo capitalista, o de ditar o ritmo do trabalho (se eu descansar, elas
descansam tambm). Braverman (1974/2011b) explica que a funo do gerente extrair o
mximo da fora de trabalho.
Diferentemente da situao exposta acima, temos o relato de E11:
*Como o trabalho nessa equipe E11, como voc avalia o trabalho da sua equipe?+ Eu acho
assim, que dentro do possvel eu tento fazer o meu trabalho da melhor maneira possvel,
eu priorizo muito os usurios porque eu acho assim, que eles esto numa posio, que eles
tm que ser privilegiados, tem que atender eles bem entendeu. muito difcil assim,
reclamarem que foi mal tratado aqui dentro, porque eu acho que ns estamos aqui pra isso,
nem pra discuti. Reclamaes tm, porque tm coisas que fogem da minha alada [...] na
poca que eu fiquei sem mdico, isso estava muito, tinha muita reclamao na rdio no
tem mdico, veio at TV *XX+ aqui porque no tinha mdico, eu fiquei super nervosa, mas
meu Deus, como que eu vou trabalhar desse jeito? mas, no competia mais a mim, eu
cheguei a um momento que eu falei no, isso no meu mais, quem tem que tomar posse
disso a secretaria de sade e tentar resolver o problema E11.

Apresentao dos Resultados e Anlises

173

E11, pelas circunstncias j vividas nessa funo, como ter que lidar diretamente
com a presso da populao, dos meios de comunicao, consegue fazer um movimento em
direo a conscientizao das suas condies objetivas para o desempenho da atividade de
coordenao, identificando suas limitaes.
Mas importante trazer o contexto que tal discurso encontra-se inserido, isto ,
numa pergunta sobre a avaliao do trabalho da equipe e no sobre o seu trabalho
enquanto coordenadora, o que implica entender que E11 compreende a coordenao como
responsvel direta do trabalho da equipe. Se retomar o trecho anterior exposto da mesma
coordenadora local, no qual expe que a dificuldade em coordenar a equipe exatamente
em no ter controle sobre o trabalho de cada profissional, isso fica ainda mais evidente.
Assim, ter conscincia de algumas determinaes concretas que limitam a atividade de
coordenao, pode no implicar em uma mudana qualitativa da mesma atividade,
permanecendo ainda no mbito do controlar, supervisionar.
Contudo, verificamos como o coordenar visto pela perspectiva do gerenciar e
mediado pelas particularidades apreendidas (em particular, formao e poltica de gesto
municipal) pode se assumir como controlar, supervisionar concebidos dentro da vertente
taylorista do modo de produo capitalista.
Assim, perguntamos: no que o gerenciar contribui para um trabalho em equipe
na modalidade de trabalho coletivo/interdisciplinar? Ser que a proposta de uma
terminologia diferente da compreendida pelas profissionais que desempenham a funo de
coordenao implicaria na mudana das prticas?
Acreditamos que a terminologia pode sim dizer muito sobre a ao,
especialmente, ao contextualizar sob que condies a gerncia se desenvolveu e, sobretudo,
a sua formao, mesmo na rea da sade, subsidiar-se, exclusivamente, nas bases tericas
da Administrao Cientfica, da qual se originou.
Todavia, importante destacar que h propostas para a gerncia em sade que
destoam das apreendidas pela nossa pesquisa.
Como j trouxemos em outros momentos da discusso, o trabalho de
Castanheira (1996) uma delas. Dentre os vrios apontamentos que a autora traz em seu

Apresentao dos Resultados e Anlises

174

texto, destacamos o que remete ao papel mediador do gerente em sade, responsvel pela
integrao das diferentes aes que compem o trabalho na sade, a fim de articul-las de
forma a promover o dilogo efetivo. Com isso, a intermediao, caracterstica substantiva e
histrica da gerncia, torna-se muito mais horizontal, implicando necessariamente maior
simetria nas formulaes e decises organizativas (p. 232).
Outra proposio relevante o mtodo de gesto colegiado e a co-gesto
discutida por Campos (1998). Essa proposta visa, como em uma via de mo dupla, garantir a
produo da sade, ao mesmo tempo, que se apia na participao dos sujeitos envolvidos,
dentre eles os trabalhadores, estimulando e ampliando sua capacidade de reflexo.
Matos e Pires (2006) reconhecem a limitao do ensino de administrao nos
cursos de Enfermagem, sendo este voltado s velhas teorias nessa rea, salientando a
necessidade de transformao. Defendem que o resgate das teorias administrativas em
seus aspectos positivos e negativos, contribui para a fundamentao de escolhas e para
experimentao de novos modelos (MATOS; PIRES, 2006, p. 513).
Sendo assim, h vrias discusses no mbito da organizao do trabalho em
sade, cujo gerenciar pressupe uma atuao diferente das anlises realizadas por este
estudo, mais participativa e menos controladora, consoante com um trabalho em equipe
coletivo/interdisciplinar.
Neste sentido, o trabalho de Peduzzi et al. (2011) corrobora diretamente para
essa discusso, pois refere-se contribuio da ao gerencial para a promoo da prtica
interprofissional. Os resultados mostrados por esse estudo trazem que o gerente deve lanar
mo de um conjunto de instrumentos, dentre os quais se destaca a comunicao, para a
construo do trabalho em equipe, enquanto ferramenta do processo de trabalho em sade.
Entretanto, como j destacado aqui, alm da formao do gerente/coordenador
(seja nos espaos institucionais ou no prprio servio), mas, em especial, a poltica da
gesto, deve priorizar esse papel na definio e no planejamento de suas diretrizes
propositivas.
Por isso, ao invs de gerncia dizer coordenao, terminologia sob a qual
estamos denominando a atividade, no significa necessariamente na superao da influncia

Apresentao dos Resultados e Anlises

175

do modo de produo capitalista. Muitas vezes, essa funo se reveste dessa terminologia,
mas cumpre o mesmo papel que o gerente controlador/centralizador, reforando a relao
de dominador-dominado.
Desse modo, independente da terminologia, interessa saber o embasamento
terico-metodolgico, no qual respalda a atividade de coordenao. A nossa proposta de
anlise, situada no campo da Psicologia, funda-se em bases tericas e metodolgicas que
questionam a forma como esse papel construdo e posto na nossa sociedade e, sobretudo,
a sua finalidade. Tambm importante destacar que, o processo grupal se configura em
mais uma possibilidade de anlise para o trabalho em equipe, tendo por objetivo maior, o
resgate do trabalho coletivo baseado na cooperao e mediado pela comunicao, tendo em
vista contribuir para o desenvolvimento das potencialidades humanas, ou melhor, do
desenvolvimento da conscincia humana sobre sua atividade.

Apresentao dos Resultados e Anlises

176

5.4.3 O processo grupal como (no) caminho do fazer coordenao

Mas por que o processo grupal? Alguns podem nos indagar sobre essa escolha,
em especial, os profissionais que no so da rea da Psicologia.
Partimos da compreenso de que um grupo constitudo por um conjunto
relativamente pequeno de pessoas, que mantm contatos face a face, ligadas por algum (ns)
objetivo (s) comum (ns) que as leva (m) a interagir e estabelecer relaes de reciprocidade
(ANDAL, 2006, p. 68). Assim, podemos apreender as equipes enquanto uma organizao
grupal. E enquanto tal implica dizermos que as equipes:
[...] so mediadores entre a particularidade, a singularidade dos sujeitos, e a
totalidade social (genericidade, nvel humano-genrico, abstrato ou
universal), pois realizam a mediao entre os indivduos e a formao social
de que participam. Neles, cada indivduo representante de si mesmo e da
histria da sociedade em que vive (ANDAL, 2006, p. 68-69).

Portanto, mais coerente dizer processo grupal ao invs de grupo/equipe ou


ainda dinmica do grupo, pois esse no est apenas imerso na realidade social e muito
menos um mero intermedirio entre essa e o indivduo, mas a prpria realidade, ou seja,
representa a totalidade social. Enquanto tal expressa as mltiplas determinaes e as
contradies presentes no modo de produo capitalista. Alguns desdobramentos dessa
relao so as contradies entre: individual/social; competio/interdependncia; ter/no
ter recursos (materiais, culturais e/ou pessoais) para submeter o outro aos seus interesses
(explorao); dependncia/independncia (MARTINS, 2003, p. 203).
Assim sendo, no que o processo grupal pode contribuir para um trabalho em
equipe? O fato de buscar no ocultar essas determinaes pode representar um avano
significativo em direo a construo de um trabalho coletivo. Martins (2003) sintetiza
dizendo que ao refletir sobre o processo grupal, na sua concreticidade, teremos uma viso
mais clara de como as relaes grupais e de poder esto organizadas, o que poder
contribuir para o resgate dos objetivos e finalidades da atividade grupal (p. 216).
Fazer isso no espao de um trabalho em equipe de sade significa
organizar/planejar espaos coletivos de modo a garantir a participao dos membros da

Apresentao dos Resultados e Anlises

177

equipe, para assim problematizar o cotidiano do trabalho em busca das suas determinaes
concretas, reconhecendo limites e potencialidades da sua atividade. Deste modo,
possibilitar que seus membros se conscientizem tanto da sua atividade de trabalho,
articulando-a dentro de um contexto maior (a atividade grupal) que tem um objeto comum,
como da sua prpria identidade psicossocial.
Dessa forma, o processo grupal permite sairmos da concepo de grupo/equipe,
em que cada membro desempenha um papel, geralmente determinado socialmente,
pertencente a uma viso esttica, que traz consequncias para a prtica concreta do
trabalho em equipe, no sentido de pensar que eles sempre foram assim e,
consequentemente, sempre sero assim, muito forte. As possibilidades de ver que so
possveis mudanas ficam veladas, diminudas (GUARESCHI, 2007, p. 87).
Portanto, o processo grupal, inserido na rea da Psicologia Social e, essa dentro
de uma vertente crtica, foi o caminho escolhido para analisar as atividades de coordenao
em interface com as da equipe. Essa unidade de anlise se diferir das demais medida que
dividimo-la em tpicos, tendo em vista facilitar a leitura e a compreenso do material. Tratase somente de um recurso didtico, pois a diviso no anula a articulao entre as temticas.

Caracterizao do grupo equipe de Sade da Famlia


Primeiramente, faz-se necessrio caracterizar o grupo equipe da ESF. Para isso
utilizaremos da classificao de tipologia feita por Martn-Bar (1989), na qual a equipe da
SF consiste em um grupo funcional, haja vista que surge pautada na diviso social do
trabalho. Portanto, trata-se de um grupo institucionalizado, cujo surgimento esteve
condicionado s polticas de sade, especificamente, a implantao da Estratgia Sade da
Famlia como modelo para a assistncia em sade na Ateno Bsica.
Assim, desde a configurao da equipe, as atribuies de seus membros e seu
objetivo, j explicitados em outro momento neste trabalho, foram postos desde o incio da
atividade da equipe. Da mesma maneira que, formal ou informalmente, o profissional que
desempenharia sua coordenao.

Apresentao dos Resultados e Anlises

178

Temos como foco desse estudo a atividade de coordenao das equipes na ESF,
logo, desse lugar que empreenderemos as anlises tecidas nesse tpico. Mais uma vez,
vale lembrar que no se pretendeu realizar aqui uma anlise da equipe enquanto processo
grupal, pois esse no foi o objetivo proposto por essa pesquisa.
Apesar disso, por meio do pouco contato que tivemos nas observaes
participantes das reunies de equipe, foi possvel a observao de alguns aspectos desse
processo. Assim, o processo grupal ser utilizado enquanto metodologia para anlise da
atividade de coordenao inserida num trabalho em equipe. Em outras palavras,
buscaremos por meio da atividade de coordenao identificar aspectos do processo grupal
presentes nas relaes sociais na (da) equipe, tais como: poder, identidade e atividade, para
assim refletir sobre o papel da coordenao.

O poder presente no modo controlador de coordenar


As relaes de controle dos coordenadores sobre o processo de trabalho,
analisadas anteriormente, desvelam-se aqui em relaes de poder, existentes em
qualquer tipo de relao humana76. Em decorrncia da representao ideolgica desse papel
na sociedade, muitas vezes esse tipo de relao est naturalizada em aes como corrigir,
cobrar e/ou punir. Como exemplo, E10 relata sua experincia:
*...+ eu sinto bastante dificuldade pra coordenar [...] pelo meu modo de ser mesmo; s vezes
eu tenho medo de falar alguma coisa que vai magoar, isso eu sofria bastante no comeo
quando eu entrei. Ento assim eu ia cheia de dedos pra falar; hoje eu tenho aprendido que
no, que s vezes necessrio que voc corrija o funcionrio, s vezes a gente vai, fica com
medo de corrigir, fala a.., como se ele fosse deixar de gosta de mim, vamos pensar assim.
76

Cabe fazermos uma distino entre poder e dominao. Como j dissemos, o poder est presente em todo
tipo de relao e pode no ser algo s ruim, como o representado socialmente. Utilizaremos a distino feita
por Guareschi (2007): Pode-se definir poder como sendo a capacidade de uma pessoa, de um grupo, para
executar uma ao qualquer, ou para desempenhar qualquer prtica. Nesse sentido, todas as pessoas tm
algum poder, na medida em que podem fazer alguma coisa. J dominao definida como uma relao
entre pessoas, entre grupos, ou entre pessoas e grupos, atravs da qual uma das partes expropria, rouba, se
apodera do poder (capacidade) de outros. Por extenso, dominao uma relao onde algum, a pretexto de
o outro possuir determinadas qualidades ou caractersticas (como o fato de ser mulher, de fazer parte de
determinada etnia ou raa, de ser jovem etc.), se apropria de seus poderes (capacidades) e passa a trat-lo de
maneira desigual. Dominao, portanto, uma relao assimtrica, desigual, injusta, se quiser (p. 90). No caso
das anlises, as relaes de poder tendo em vista a dominao, medida que o poder de um se sobrepe ao do
outro, caracterizando uma relao assimtrica.

Apresentao dos Resultados e Anlises

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Mas com o tempo eu fui vendo que no, que necessrio, que a prpria equipe pede isso.
Ento aqui uma coisa que facilitou pra mim, acho que foi essa devolutiva da equipe, as vezes
que eu precisei cobrar um pouquinho mais, as vezes que eu precisei .. as vezes at corrigir
ou punir um funcionrio, lgico, ningum gosta de punir o funcionrio, as vezes por uma
coisa errada que ele fez, a gente tambm fica chateado. Mas a gente v que a prpria
equipe ela aceita isso, ela v e as vezes no momento ela at pensa ah, mas a E10 foi ruim
assim, mas depois ela v com bons olhos, que melhor que algum esteja vendo e
corrigindo do que ficar solto. E ento na minha equipe pelo menos isso foi uma coisa que me
ajudou a melhorar, no meu processo de coordenao, essa devolutiva deles, que no, que
bom que tenha isso, que tenha essa cobrana, as vezes a gente acha assim, que cobrar
enquanto chefia a gente t sendo chato, mas uma coisa que necessrio e as vezes,
principalmente, as agentes falam isso pra gente no, a gente sabe que a gente difcil, que
vocs tm que cobrar, as vezes a gente precisa de um empurro, essa a palavra, a frase
que elas usaram e a gente precisa de um empurro. E esse o nosso papel e a gente tem
que, foi contratado pra isso E10.
Nesse trecho de E10 fica explcita a naturalizao que a equipe faz do poder da
coordenao em cobrar, punir, decorrente da prpria representao ideolgica que esse
papel assume socialmente, o de que o ser humano precisa ser cobrado de maneira
constante para executar o seu trabalho. Essa uma das premissas do taylorismo, que se
assenta na concepo de que todo trabalhador faz cera no trabalho; portanto, baseado
nessa avaliao, que Taylor justificou sua proposta de organizao extremamente rgida e
controladora, a fim de evitar a vadiagem no trabalho (BORGES; YAMAMOTO, 2004).
Nessa representao identificam-se, ainda, dois aspectos decorrentes do modo
de produo capitalista: a necessidade do trabalhador em ter orientaes e diretrizes para a
realizao do trabalho, fruto do prprio processo histrico de alienao, bem como a
competitividade presente nas relaes de trabalho.
Nos destaques feitos na fala de E10, nota-se como as atribuies designadas a
esse papel representavam uma dificuldade da coordenadora lidar pelo seu jeito prprio, e
como as relaes nessa atividade, com a prpria equipe dando a devolutiva, de que ela
teria que cobrar mesmo, decorrente do processo de naturalizao dessa ao, culminou no
significado apropriado pela coordenadora de que foi contratada para isso.
No estudo de Delatorre (2011) sobre a compreenso que a equipe da Sade da
Famlia tem do processo gerencial do enfermeiro, a cobrana tambm foi apontada pela

Apresentao dos Resultados e Anlises

180

equipe como necessria para a atividade de gerenciamento, porm, quando excessiva tornase uma atitude negativa.
O poder se manifesta no processo grupal pela diferena nos diversos recursos
dos quais dispem seus membros. Os recursos aos quais se refere Martn-Bar (1989) no se
restringem apenas aos recursos materiais, mas tambm aos recursos pessoais e culturais.
Martins (2003) ainda salienta a afetividade, compreendida como um recurso pessoal.
O principal recurso utilizado pela coordenao local das equipes o da
autoridade. Todavia, na fala de E10, a presena da dimenso afetiva inteligvel, sobretudo,
quando a coordenadora diz que no incio do trabalho tinha medo em magoar os
funcionrios, como se eles fossem deixar de gostar dela. A afetividade nas relaes grupais
pode apresentar dois sentidos, ampliar ou ameaar a existncia da unio entre os membros
e entre estes e a atividade (MARTINS, 2003).
No caso de E10, o medo dos funcionrios deixarem de gostar dela aps uma
punio/advertncia, reflete exatamente no risco de comprometer uma vinculao em
processo de construo, j que a coordenadora estava h pouco tempo no trabalho naquela
equipe.
Como o poder se encontra nas relaes, isso implica que quem domina em uma
relao pode ser dominado em outra (MARTINS, 2003, p. 215). Nas UBSF as coordenadoras
locais detm o poder enquanto autoridades imediatas. Entretanto, nas relaes com a
coordenao central, todos da equipe, at as coordenadoras locais, so subordinados.
Uma passagem na qual essas relaes aparecem explicitamente na rotatividade
das coordenadoras locais de unidades. Pelo visto, essa uma prtica recorrente se resgatar
o dado de ter coordenadoras locais que mudaram duas vezes de UBSF, sendo a atual
unidade a terceira e s um relato de que a mudana foi a pedido da coordenadora local.
Retomemos o discurso de C3 na ntegra:
A gente fez o rodzio das enfermeiras porque em algumas unidades foram feitas mudanas,
propostas pra mudar o processo de trabalho e a gente teve muita dificuldade e muitas
reclamaes na ouvidoria tambm. Ento a gente deu vrias vezes o feedback, no foi
possvel, e a gente [identificou] algumas dificuldades [das coordenadoras locais] de lidar com
alguns profissionais da equipe, muito a parte do conflito e depois interpessoal, no tinha

Apresentao dos Resultados e Anlises

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governabilidade pra promover mudanas e a gente fez [o rodzio]. No comeo elas odiaram
(rs). Mas j recebemos o feedback de todas, que foi um momento importante pra renovar,
pra rever as suas aes, pra olhar com outros olhos o trabalho, pra recomear o trabalho
de uma maneira diferente. Ento todas elas acabaram agradecendo e.. a gente fez uma
mudana de, acho que de cinco enfermeiras de unidade C3.
Chamamos ateno para o fato de que o coordenador das unidades tido como
o agente responsvel por promover as mudanas no processo de trabalho, ou seja, o que
tem a governabilidade. Nisso que se baseia a justificativa da mudana, mas que
apresentada s coordenadoras locais, na maioria das vezes, como uma oportunidade delas
reverem suas aes para recomearem seu trabalho.
Segue o relato de algumas coordenadoras locais que comentaram suas
mudanas de unidade:
.. na verdade tiveram alguns problemas nas unidades e da o gestor achou [melhor] mudar
pra poder organizar algumas coisas que estavam faltando, e eu fui a chave do tabuleiro (rs),
a pecinha do tabuleiro l pra organizar as coisas E3.
*Por que mudou de unidade?+ Foi a secretaria que mudou, eles no deram um motivo, foi
chamado pra uma reunio, falaram que precisavam ser feitas algumas mudanas e a
falaram quais seriam as mudanas [...]eles falaram que precisava mudar porque tinha
algumas enfermeiras que fazia muito tempo que estavam num lugar; ento eles queriam dar
uma cara nova para o servio, da eles resolveram mudar E11.
*...+ assim, eles estavam precisando de enfermeira, renovar as enfermeiras na verdade [...]
tinham duas enfermeiras aqui que precisavam cobrir outras unidades e.. da, eles acabaram
mudando mesmo, fizeram essa proposta que, quando a gente entra na [OS X], ns no
somos assim fixas numa unidade entendeu, pode ter essa rotatividade do funcionrio,
principalmente ns enfermeiras E1.
*...+ no tem um motivo assim, simplesmente foram mudados as, chefias de unidade e... pra
mim, particularmente, .. foi bom assim, eu gosto daqui, gostava tambm UBSF E , l
muito bom, at mesmo porque prximo da minha residncia, mas eu adoro UBSF F e s
saio daqui mesmo se tiver que sair, porque eu gosto muito daqui E8.
A metfora utilizada por E3 ilustra bem esse processo de mudana, de como as
coordenadoras locais so pecinhas no tabuleiro da gesto central. Essa deciso no contou
com a participao das profissionais envolvidas, muito menos das equipes. Somente E3
comentou ter conhecimento sobre a ordem de estar sendo designada para organizar os
servios. O discurso das demais se assemelha ao apresentado pela coordenao central, o de

Apresentao dos Resultados e Anlises

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ser um momento para renovar o trabalho, dar cara nova unidade, atribuem essa
situao ao vnculo de trabalho, ou ainda, das mudanas no terem qualquer motivo. Ao
contrrio do que C3 coloca, de que todas as coordenadoras locais remanejadas deram um
retorno positivo, no espao da pesquisa apareceu s o discurso de E8 enquanto satisfeita
com a mudana.
Outro aspecto implicado nesse processo a naturalidade com que essa prtica
percebida, pois, por estar inserida em uma relao de poder, a qual quem dispe do recurso
da autoridade a coordenao central, no h nenhum tipo de questionamento.

Os desdobramentos do poder na construo da identidade da equipe


As relaes de poder totalmente verticalizadas trazem desdobramentos para o
trabalho das equipes. Como no exemplo apresentado anteriormente, E1 e E3 so as
coordenadoras que citaram mais dificuldade no processo de adaptao aps a mudana de
unidade, pois tiveram vrios conflitos com a equipe:
*...+ porque quando a pessoa, o funcionrio no est disposto, ele vai fazer de tudo para que
as coisas dem errado. Eu senti isso, eu senti isso aqui [...] eu no pedi pra vir pra c, e foi
mudado, e algumas pessoas as vezes falam as coisas e as pessoas no conhecem a gente.
Ento quando eu cheguei aqui, os funcionrios ficaram, eu e a [E1], os funcionrios ficaram
meio receosos do que podia acontecer e tudo mais, colocaram um monte de minhocas na
cabea deles, achando que a gente ia mandar todo mundo embora, umas coisas bem assim.
E na verdade eles comearam a perceber que a gente estava aqui pra ajudar, [...] se tiver
algum paciente que tiver desacatando, a gente vai l conversar com aquele paciente. Se tiver
alguma coisa que eles esto fazendo de errado, a gente vai chamar pra conversar, mas no
simplesmente pra punir, a gente vai orientar. Ento eu acho que isso tambm uma coisa
que a gente precisa tambm est fazendo com o funcionrio pra ele entender que a gente
esta aqui como gerente e no pra punir, a gente t aqui como coordenao, no
simplesmente pra punir o funcionrio, a gente ta aqui pra tentar melhorar o servio, *...+ E3.
Desse modo, a coordenadora local transferida torna-se de incio a representao
direta da autoridade de poder da prpria gesto municipal, gerando um ambiente de
insegurana/instabilidade na equipe. Tudo isso porque esse processo ocorre sem qualquer
tipo de participao dos profissionais da equipe, quando muito, eles so apenas informados
das mudanas.

Apresentao dos Resultados e Anlises

183

A rotatividade de funcionrios diante de algum problema (entre funcionrios,


entre coordenao e funcionrio ou entre funcionrio e populao) tambm apareceu como
uma prtica utilizada com frequncia pela gesto municipal. E2 e E11 citam casos que
ocorreram nas suas equipes. No caso da equipe de E11, houve conflitos entre ACD e
dentista, implicando na transferncia da ACD para outra equipe a pedido da dentista. Nesse
caso, ficou evidente a relao de poder de ordem pessoal, sobressaindo o recurso da
formao sobre o da afetividade, tendo em vista que a ACD era uma profissional benquista
pela equipe. Essa situao tambm repercutiu na equipe:
*...+ escutava murmurinho porque agora, a gente no pode fazer nada porque se a
gente fizer alguma coisa, da a gente vai embora de um dia pro outro *...+ E11.
Referem-se ao fato da profissional transferida ter sado numa sexta-feira e na
segunda-feira iniciou seu trabalho em outra unidade, sem ningum da sua equipe anterior
ter sido informada e ainda, na ocasio da transferncia a coordenadora local (E11) estava de
frias. Durante a observao participante feita da reunio dessa equipe, notamos como a
dentista ficou deslocada do restante do grupo, manifestando pouca participao e interao
com outros profissionais. No tem como afirmar se sua postura diante da equipe tem ou no
relao com o episdio ocorrido, mas, independente disso, percebeu certo distanciamento
dessa profissional em relao aos demais profissionais da equipe.
Com relao grupalizao da equipe, no estudo de Zanella e Pereira (2001) a
mudana do coordenador do grupo representou um obstculo ao processo de constituio
do mesmo, portanto, esse deve ser considerado como um elemento importante tambm
para a construo da identidade da equipe.
No que diz respeito identidade da equipe, a rotatividade de coordenadoras
locais dificulta a construo das relaes intragrupais, tendo em vista uma grupalizao da
equipe, de maneira que a mesma se torne uma referncia para a identidade de seus
prprios membros. Isso porque a mudana das coordenadoras locais, muitas vezes, implica
na mudana do modo da equipe organizar sua atividade, mesmo sendo a maioria dessa
atividade a priori j estabelecida. Um exemplo disso a resistncia dos ACS (profissionais
mais antigos das equipes) em aderirem s propostas das coordenadoras locais transferidas.

Apresentao dos Resultados e Anlises

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No entrando no mrito de tais propostas, mas em parte a resistncia ocorre


porque as propostas so planejadas sem a participao de todos os membros e assim, postas
para a equipe de forma verticalizada. A mudana no agendamento, por exemplo, teve forte
resistncia dos ACS nas UBSF A e UBSF E. Na primeira unidade, a nova proposta foi planejada
pelas trs coordenadoras locais da unidade e implicou numa mudana direta no trabalho dos
ACS. J na UBSF E (E7) a proposta foi planejada pela coordenadora local e apoiada pelo
mdico, envolvendo diretamente no trabalho de ambos, mas indiretamente no trabalho dos
ACS.
Recorrentemente, a representao da identidade de uma equipe feita pela
afirmao de que a equipe tem a cara de seu lder (coordenador):
*...+ eu acho que a gente tem que mostrar, [...]pra equipe e acaba, a unidade acaba tendo a
carinha das enfermeiras, da enfermeira que cuida dali *...+ E3.
Na afirmao de que o grupo tem a cara de seu coordenador, incorre-se no
erro de que todos os membros do grupo possuem as mesmas caractersticas. Geralmente, a
caracterstica do lder/coordenador se expressa nas aes da equipe, medida que essa s
executa o planejamento realizado pelo seu coordenador. Na verdade a equipe uma
realidade total, que expressa a estrutura social, e enquanto tal composta por membros de
diferentes classes sociais (MARTN-BARO, 1989). Assim, a identidade da equipe definida
pelo que e de como se caracteriza por meio da sua atividade diante de outros
grupos/equipes.

A atividade da equipe na perspectiva da coordenao


Mesmo concebendo a atividade de coordenao mais prxima da lgica
administrativa, algumas coordenadoras locais se aproximaram da proposta do processo
grupal ao compreenderem a equipe enquanto um processo, quando relatam entender o
momento da equipe; ver a equipe como um todo. Como se observa no trecho a seguir:
*...+ Como um trabalho em equipe eu acho que a gente est num processo de melhoria,
muito importante. Quando eu cheguei aqui, as pessoas estavam muito adoecidas assim, no
sentido de equipe, as pessoas estavam descontentes, [...] descontentes assim, com a questo
salarial, desmotivadas. [...][os profissionais] com um discurso como se fosse pessoas pra

Apresentao dos Resultados e Anlises

185

aposentar em sete anos de servio. Tem muita coisa pra gente v, ns somos um beb ainda
em PSF e a a gente tentou resgatar desde o comeo esse histrico, [...] ns somos uma
unidade que j foi referncia, ns j fizemos tanta coisa significativa, importante,
precisamos retomar isso. E foi suscitando individualmente de cada um, muitas mudanas a
gente fez relacionadas a organizao do servio, pra melhorar tudo isso. Ento a as pessoas
foram comeando a entender, a foi acertando, foi tendo as contrataes foram acontecendo
e os profissionais foram ficando. Ento assim, foram vendo que ia melhorar mesmo, que ia
dar certo, o mdico conseguiu sair pra fazer visita, a enfermeira conseguiu sair pra fazer
visita, porque no ficava aqui o tempo todo atendendo. possvel *...+ E9.
A coordenadora local E9 faz uma leitura do momento vivenciado pela equipe,
identificando alguns aspectos determinantes na desmotivao da mesma, como a questo
salarial. Resgata a historicidade da equipe, a relevncia da sua atividade na sua dimenso
externa, ao lembrar que a unidade j foi referncia. Mas, somado a isso ocorreram
melhorias nas condies de trabalho, repercutindo em uma mobilizao individual da equipe
em direo a atividade.
Cabe relembrar que a dimenso externa da atividade da equipe muito
importante para a construo da sua identidade. No caso da equipe de E9, tratava de uma
equipe de referncia, ou seja, sua atividade era reconhecida como importante seja para a
populao ou por outras equipes.
Em relao a entender a equipe como um todo, a coordenadora local E3 passa
pela questo do objeto da atividade da equipe e da articulao das aes:
*...+ eu sempre coloco isso pra equipe, que a responsabilidade de cuidar do paciente, cuida
no geral, quando eu falo cuida, no s da enfermeira e do mdico, todo mundo acha que
quem tem [que] cuidar do paciente o mdico e a enfermeira, e no isso. Quem tem cuidar
do paciente a equipe, e esse paciente pertence a um bairro, tem um territrio, tem um
posto de sade, uma Estratgia Sade da Famlia que ele participa e que todos ns somos
responsveis por ele. [...] Ento eu acho que a gente tem que mostrar isso pra equipe, que
todo mundo responsvel por aquele, por aquele grupo de pessoas, seja ele quem for [...] Eu
falo em toda reunio de equipe, eu tenho que recordar isso, porque as vezes elas [ACS] [...]
querem meio, ah, no mas eu j passei o caso pra fulana, mas gente, se t cuidando na
sade mental, eu tenho que v o medicamento que essa pessoa toma, eu tenho que v se ele
t melhorando, eu fao visita na casa dele, voc vai perceber isso, se melhorou, se t
tomando o remdio certo. Porque quando eles vo na casa, eles podem fazer isso, eles tm
mais abertura, ento todo momento. A mesma coisa com a auxiliar, a auxiliar as vezes
conhece a pessoa, conhece at por nome e sobrenome, ento sabe que a fulana vem fazer

Apresentao dos Resultados e Anlises

186

curativo, olha dona Maria veio fazer o curativo hoje, olha ela passou por uma dificuldade na
casa, a presso subiu, ela tem que ter essa viso, que ela tem que avisar tanto o mdico
como enfermeiro. a mesma coisa quando a gente faz um diagnstico, o mdico faz um
diagnstico de hipertenso e diabete e a no fala pro agente comunitrio, como que ele vai
saber que aquele paciente agora hipertenso, diabtico, ento o trabalho da equipe. Ento
tem que avisar a todo momento, eu acho que a equipe no t pronta, mas t comeando a
entender isso E3.
Nesse trecho a coordenadora local retoma para a equipe o objeto da sua
atividade, que exatamente o cuidado do paciente, inserido em um territrio que tem uma
ESF e da qual ele participa. Portanto, o cuidado deve ser de responsabilidade de toda a
equipe77.
A

coordenadora

ainda

faz

um

movimento

articulando

interdependncia/complementaridade das distintas aes dos membros da equipe. Neste


sentido, Dalla Vecchia (2011) destaca que:
[...] os instrumentos e as finalidades das aes dos integrantes de um
processo grupal podem ser distintos. Porm, para que haja um mnimo de
coordenao entre suas aes (cooperao) ser imprescindvel que, por
meio da sua atividade, os integrantes do grupo possam se ocupar de um
mesmo objeto (p.95).

Todavia, E3 ao dizer que a equipe no est pronta d a entender que em algum


momento isso pode ocorrer, a equipe apresentar uma forma de acabada, fechada.
importante entender que em um processo grupal a equipe tem movimentos progressivos e
regressivos permeados por diferentes contextos determinantes (como no exemplo E9), que
refletem nas relaes78. Convm ao coordenador de uma equipe entender que:
[...] no suficiente afirmar que o grupo [equipe] baseia-se apenas em
reunir pessoas que compartilham normas e objetivos comuns. Significa
compreender o grupo enquanto relaes e vnculos entre pessoas com
necessidades individuais e/ou interesses coletivos, que se expressam no
77

Entretanto, essa orientao muda quando a relao entre setores de nveis de ateno (Ateno Bsica e
setor tercirio) e federao (municipal e estadual) diferentes. Na reunio da equipe, a coordenadora local
comentou de um caso que faz o tratamento no setor tercirio (estadual), e que por isso a equipe da ESF
(municipal) no realizava o seu acompanhamento (s que ela j t sendo acompanhada na XX).
78
Se a compreenso do grupo/equipe perpassa necessariamente pelo estabelecimento de relaes, podemos
afirmar que a viso de grupo sempre relativa, isto , incompleta, em construo, em transformao. Isso
quer dizer que nunca posso fechar a compreenso de um grupo, saber tudo sobre um grupo. Se ele se
constitui a partir de relaes, estas relaes so dinmicas, sempre mutveis, podem mudar de um momento
para outro (GUARESCHI, 2007, p. 86).

Apresentao dos Resultados e Anlises

187

cotidiano da prtica social. Alm disso, o grupo [equipe] tambm uma


estrutura social, uma realidade total, um conjunto que no pode ser
reduzido soma de seus membros, supondo alguns vnculos entre os
indivduos, ou seja, uma relao de interdependncia. semelhana de
qualquer vivncia humana, o processo grupal implica relaes de poder e
de prticas compartilhadas e, ao se realizar, desenvolve a sua identidade
(intragrupo e intergrupos)... (MARTINS, 2007, p. 77).

Em relato de outra profissional sobre o conceito de trabalho em equipe


identifica-se a passagem pela questo dos interesses individuais e coletivos perpassando a
atividade da equipe:
*...+ ns somos um grupo de pessoas que tem a mesma finalidade de trabalho. [...] o bem
estar do paciente, que a melhoria da qualidade da nossa assistncia. E eu vejo que assim,
que a equipe conseguiu chegar num amadurecimento, que ela tem a mesma viso do
trabalho em equipe, que esse, que melhorar pro paciente, melhorar a qualidade da nossa
assistncia, que ruim quando a gente escuta ah, aquele posto uma porcaria, por qu?
Porque do nosso trabalho que as pessoas esto falando. Ento eu acho que pra mim o
trabalho em equipe isso, cada um fazer o seu, mas com o mesmo objetivo. E fazer no
s o seu trabalho, mas tambm fazer pelo outro, se eu preciso fazer uma determinada
atividade, eu vou fazer, as vezes eu posso at no concordar com aquilo que eu to fazendo,
mas se a equipe decidiu que aquilo melhor pra equipe ento eu vou fazer de corao, por
que? Porque vai ser melhor pra todo mundo, no s pra mim, eu deixo de pensar em mim e
eu penso tambm naqueles que esto junto comigo E10.
Novamente, percebe-se a questo da dimenso externa do trabalho aparecendo
(que ruim quando a gente escuta ah, aquele posto uma porcaria, por qu? Porque do
nosso trabalho que as pessoas esto falando). Mas, focaremos no aspecto dos interesses
individuais e coletivos presentes no trabalho em equipe. Nessa fala, E10 coloca que ambos,
os interesses individuais e coletivos, devem estar conciliados (eu deixo de pensar em mim e
eu penso tambm naqueles que esto junto comigo), destacando a necessidade da
cooperao na atividade da equipe.
Dessa forma, devemos distinguir o aspecto cooperativo perpassando na
atividade da equipe em um processo grupal, no simplesmente como contrrio ao conceito
de competio.
O dado mais imediatamente aparente da atividade no processo grupal
consiste em que seus integrantes atuam de maneira cooperativa. Esta
cooperao no deve ser tomada em sua acepo de oposio a

Apresentao dos Resultados e Anlises

188

competio, mas no sentido de operar junto, agir conjuntamente.


Assim, em uma primeira anlise, a atividade no processo grupal exige e se
define pelo concurso da ao de um na ao de outro. (DALLA VECCHIA,
2011, p. 94).

A questo da cooperao um aspecto que geralmente est presente no


discurso sobre a conceituao do trabalho em equipe:
Eu acho que quando as pessoas entendem que o trabalho em equipe, [...] cada um faz o
seu pedacinho sabendo que aquilo vai contribuir como um todo pro bem do cliente, do
paciente, do usurio, bom. Mas s vezes, mesmo voc trabalhando em equipe, tem uns que
no trabalham em favor, a favor da equipe, essa a maior dificuldade E2.
muito forte a representao de que o trabalho em equipe consiste em cada um
fazer bem o seu pedacinho de maneira totalmente fragmentada, mas que existe uma
interdependncia, pois a dificuldade surge diante da falta de cooperao por parte de
alguns, como expressa o discurso de E2, quando remete de um no trabalhar a favor da
equipe. O trabalho definido por E2 traz a ntida imagem da equipe agrupamento, na qual h
a justaposio dos profissionais (PEDUZZI, 2001).
A coordenadora local ainda enfatiza a necessidade dos membros da equipe
entenderem que o trabalho em equipe, ou seja, a concepo sobre o que trabalho em
equipe. Neste sentido, Arajo e Rocha (2007) verificaram em seus estudos que os diferentes
conceitos que cada profissional tem do trabalho em equipe dificultam a atuao integrada.
Enquanto E2 remete a justaposio dos profissionais para definir a atividade do
trabalho em equipe, E4 apresenta uma posio contrria, a de que ter vrios profissionais no
mesmo espao, ou seja, justapostos, no implica em um trabalho em equipe:
*...+ eu penso que o trabalho em equipe no est um monte de profissional de diferentes
reas agrupadas juntos, porque s vezes um monte de gente se trombando ali. Ento a
equipe, trabalho em equipe aquilo, so vrios, diversos profissionais, mas funcionando
como uma engrenagem, realmente trabalhando juntos, em harmonia, trabalhando em
equipe, porque no est junto que equipe. Ento realmente .. trabalha como uma
engrenagem, trabalha como equipe mesmo E4.
E4 alude imagem de uma engrenagem, provavelmente, para se referir a
necessria integrao entre os membros da equipe. Entretanto, destaca o aspecto da
harmonia, enquanto uma condio para esse trabalho. Como j vimos, a equipe uma

Apresentao dos Resultados e Anlises

189

realidade total, um espao em que se expressam as contradies presentes nas relaes no


modo de produo capitalista, mesmo o trabalho em equipe sendo integrado no est
isento de qualquer tipo de conflito. Como Arajo e Rocha (2007) enfatizam:
Deve-se considerar ainda que uma equipe composta por pessoas que
trazem especificidades prprias como: gnero, insero social, tempo e
vnculo de trabalho, experincias profissionais e de vida, formao e
capacitao, viso de mundo, diferenas salariais e, por fim, interesses
prprios. Essas diferenas exercem influncia sobre esse processo de
trabalho, uma vez que esto presentes no agir de cada profissional, mas
no inviabilizam o exerccio da equipe (p. 463).

A desmistificao da equipe ideal ressaltada por E6:


Olha eu, na minha formao assim, a gente focou muito sobre o trabalho em equipe. J
tive muito estudo com relao a isso, eu adoro, eu sei que tem muitos, muitas dificuldades
de se trabalhar em equipe, tem aquele sonho de equipe ideal, tudo. Mas assim, eu acho que
a gente vai construindo isso. Diferente de eu trabalhar com um grupo de pessoas,
diferente de eu pegar e falar que no tem problemas, porque tem, tem problemas na
equipe, a gente consegue fazer uma gesto um pouco mais compartilhada com eles e mais
participativa E6.
E6 j reconhece que h muitas dificuldades de se trabalhar em equipe,
chamando a ateno para a necessidade de se construir esse trabalho. Alm disso, cita
novamente a questo da formao, como um elemento importante para a realizao desse
trabalho.
Assim, no tem como falar em trabalho em equipe em uma abordagem
interdisciplinar, caso da ESF, sem passar pela formao. Nesse campo, podemos dizer que o
primeiro e grande obstculo que se impe o da ordem epistemolgica, pois:
A histria das cincias a histria de uma divergncia contnua e
inexorvel. Cada disciplina, uma vez emancipada da filosofia, subdivide-se
em setores autnomos. Se cada cincia uma lngua bem feita, cada lngua
assim criada encerra o conhecimento no espao fechado de uma
axiomtica sem comunicao com as outras linguagens (JAPIASSU, 1976, p.
94).

Segundo o autor, a filosofia positivista representa o principal dos obstculos


epistemolgicos ao conhecimento interdisciplinar, ao passo que sua estruturao foi
marcada pela compartimentao das disciplinas, em nome de uma exigncia metodolgica

Apresentao dos Resultados e Anlises

190

de demarcao de cada objeto particular, constituindo a propriedade privada desta ou


daquela disciplina. Assim, o positivismo dividiu os problemas em duas categorias: os
cientficos e os no cientficos (filosficos) (JAPIASSU, 1976, p. 97).
Saindo do campo epistemolgico e adentrando no campo operativo, dentro de
uma perspectiva dialtica, a interdisciplinaridade apreendida como uma necessidade
(algo que historicamente se impe como imperativo) e como problema (algo que se impe
como desafio a ser decifrado) (FRIGOTTO, 1995, p. 26).
Embora a disciplinarizao traga a fragmentao, Follari (1995) insiste na
necessidade do valor do disciplinar prvio como ingrediente necessrio de uma
interdisciplina rica em determinaes. Manter viva a ideia de que a interdisciplina etapa
superior das disciplinas e no negao supostamente superadora delas (p. 138). Nesse
sentido, o autor rebate a ideia da interdisciplinaridade nessa perspectiva possibilitar o
conhecimento da totalidade, e assim, teria a inerente capacidade de transformao.
Esse autor ainda salienta a necessidade imperativa de definir os papis nos
grupos de trabalho, ou seja, cada profisso no se extingue da sua especificidade, mas de
maneira concomitante, deve estar aberta para sintonizar com outros saberes. Assim, evitamse os erros dos que acham que o interdisciplinar que todos faam de tudo, ou cada um o
papel do outro (FOLLARI, 1995, p. 138).
Geralmente, uma equipe considerada integrada (unida), quando apresenta
exatamente essa prtica, todos fazem de tudo. Na pesquisa, essa questo aparece no
discurso de E4:
Olha, uma equipe unida mesmo. Assim, tanto as auxiliares de enfermagem, as agentes de
sade, como as auxiliares administrativas; pra voc ter uma ideia eu estou sem auxiliar
administrativa agora, porque uma se demitiu e a outra t de licena, as agentes sabe,
prontamente no E4, a gente te ajuda l, fica tranquila e assim, assumiram a recepo,
que no fcil. Ento uma equipe assim que ajuda, um ajuda o outro mesmo sabe, em
diversas funes porque um agente de sade que est assumindo a recepo E4.
Cabe esclarecer que no esse tipo de cooperao que caracteriza um trabalho
interdisciplinar. Ainda, a depender do tempo dessa situao corre-se o risco da situao
caracterizar na intensificao do trabalho dos ACS, que acumulam mais uma funo.

Apresentao dos Resultados e Anlises

191

Na rea da sade a interdisciplinaridade tem se apresentado como uma


possibilidade para alcanar uma assistncia integral sade. Sua construo tem sido um
processo contnuo e crescente no setor sade, dada a necessidade de superao da
fragmentao do conhecimento humano, na busca de uma viso globalizada que d conta
da complexa dimenso do processo sade-doena (ARAJO; ROCHA, 2007, p. 461).

Os espaos e as prticas em equipe


Para a construo do trabalho coletivo/interdisciplinar necessrio a presena
de dispositivos e instrumentos organizados na rotina de trabalho da equipe. Nessa pesquisa,
identificou-se como um espao importante, tendo em vista essa finalidade, a reunio de
equipe e quanto s prticas, os trabalhos em grupos programticos e o planejamento das
atividades da equipe.
importante destacar que:
Nem todos os momentos vividos numa Unidade de Sade so
interdisciplinares, no se interdisciplinar o tempo todo e no se
interdisciplinar sempre, com todos os membros da equipe. H espao para
o trabalho disciplinar quando o realizo dentro da especificidade do meu
coletivo de pensamento. Por outro lado, sobre determinadas
circunstncias, o trabalho interdisciplinar fica restrito no projeto comum de
dois coletivos de pensamento e envolve, por exemplo, um mdico e um
enfermeiro. s vezes o projeto demanda a participao cooperativa de
todos os membros da equipe (SAUPE et al., 2005, p. 531).

Nesse aspecto encontra-se uma das dificuldades de compreenso do trabalho


em equipe interdisciplinar sob a modalidade de trabalho coletivo. Como as autoras
ressaltam, para caracterizar um trabalho interdisciplinar/coletivo no necessariamente
todos devem estar no mesmo momento executando sua parte em determinada atividade,
mas ter participado de modo ativo do planejamento das aes.
Ao serem questionadas sobre atividades da equipe realizadas de maneira
coletiva, muitas coordenadoras locais apresentaram a viso de que todos devem estar
juntos realizando uma parte da atividade:

Apresentao dos Resultados e Anlises

192

Ento a gente tem, que eu penso agora que d pra dizer o hiperdia79 porque o hiperdia,
geralmente, um profissional de referncia ou eu [enfermeira], a dentista ou o mdico ou a
mdica, uma residente que nem sempre agora a gente vai ter, mas sempre tem uma
residente, sempre tem uma auxiliar de enfermagem e um agente comunitrio, s ACD que
no entraE7.
Mesmo a atividade contando com grande parte dos profissionais da equipe ao
mesmo tempo, algumas aes so desarticuladas. Como observamos na reunio de equipe
de E1. Segue o registro do dirio de campo desse momento:
A enfermeira perguntou ao dentista quantos ele atendeu no ltimo Hiperdia; o dentista
respondeu que nove. A enfermeira disse que estavam agendados onze, portanto, s faltaram
dois, o que muito bom. Aproveitou para esclarecer como funcionar o Hiperdia durante
suas frias, pedir para uma auxiliar de enfermagem fazer sua parte nas orientaes (a
[mdica] v a parte dela, eu vejo a minha e o [dentista] v a dele, t sendo muito bom; foi
tranquilo X [dentista]?). O dentista respondeu que sim. A enfermeira pediu para as agentes
j irem separando novamente dois casos e irem j convidando para o prximo grupo.
Os grupos programticos, geralmente, so pontuais e possuem um carter
assistencial, pois os usurios passam por atendimento, e educativo, direcionado,
sobretudo, para orientaes. Entretanto, a desarticulao das aes torna-se evidente
quando a coordenadora fala em cada profissional fazer sua parte, no se identifica um
planejamento conjunto.
Na equipe de E9, essa atividade conta com a participao da coordenadora local
(enfermeira) e da mdica, e ambas planejam juntas as atividades:
*...+ o planejamento das atividades, como que a gente vai fazer pra atender esse Hiperdia,
isso da a gente faz em conjunto, por exemplo, hoje a gente decidiu, ns estamos com tantos
pacientes, como que a gente vai fazer, vamos chamar dez toda semana, voc me ajuda,
atendemos juntos, ento a gente faz junto *...+.
A questo do grupo de usurios programticos tambm foi elencada por E6
como uma atividade coletiva:
*...+ quando tm grupos, a gente procura todos participarem, esse grupo que eu fiz semana
passada de gestante teve participao mdica, de enfermeira e de dentista,
consequentemente, dos auxiliares e dos agentes que tem que fazer a busca, os auxiliares que
fazem toda a verificao das gestantes antes *...+ E6.
79

Grupo de orientao destinado aos usurios programticos: hipertensos e diabticos.

Apresentao dos Resultados e Anlises

193

Geralmente, esse grupo de gestante, como o Hiperdia, possui um carter


assistencial e educativo. Enquanto E1 destaca a participao de alguns profissionais
envolvidos na atividade de maneira isolada dentro da sua especificidade, E9 ressalta o
compartilhamento da organizao da atividade com a mdica e E6 identifica a cooperao
de cada profissional na realizao da atividade.
Todavia, essas atividades desenvolvidas com um coletivo de usurios, no so
caracterizadas como grupo dentro dos pressupostos tericos adotados neste trabalho, em
especial, o processo grupal. Est muito mais direcionada a um agrupamento de coletivos
classificado por necessidades de sade, do que um grupo, com o objetivo de ser mediador
entre a particularidade, a singularidade do sujeito e a totalidade da realidade social
(ANDAL, 2006).
Algumas coordenadoras locais citaram ainda o planejamento anual ou semestral
das atividades e a reunio de equipe, como momentos nos quais todos da equipe esto
juntos participando.
Atividade do ano seguinte a gente planeja em comum, por exemplo, o ano passado a gente
j planejou o que a gente ia fazer esse ano, lgico que vai mudando, mutvel. Assim a
coisa vai acontecendo [e] a gente vai tendo que mudar algumas coisas, alterar, melhorar,
no t legal assim, vamos trocar, vamos fazer diferente. Ento tem sempre essa
preocupao, t bom, no t bom, essa avaliao do nosso trabalho com que est, mas o
prprio planejamento feito, agora esse ano E4.
Apesar do planejamento e da avaliao serem aspectos importantssimos para a
construo do trabalho em equipe, a compreenso de um trabalho interdisciplinar no se
restringe apenas no compartilhar decises de atividades a serem desenvolvidas, mas
enquanto uma possibilidade de a prtica de um profissional se reconstruir na prtica do
outro, transformando ambas na interveno do contexto em que esto inseridas (BRASIL,
2001, p. 74).
Diferente do relato de E4, E1 afirma que o planejamento na UBSF A realizado
pelas trs coordenadoras locais:
Esse planejamento a gente, ns trs enfermeiras sentamos e organizamos, planejamos pro
ano que vem, que no caso que ns estamos fazendo agora, planejando a agenda, planejando
as atividades, planejando os grupos, planejando o que vai usar *...+ esse momento agora E1.

Apresentao dos Resultados e Anlises

194

Entretanto, as outras duas enfermeiras dessa unidade (E2 e E3) relatassem


compartilhar o planejamento com suas equipes. Todavia, o comentrio de uma ACS da
equipe de E2, durante a reunio de equipe refora o exposto por E1: *Aqui+ todo mundo
chefe de todo mundo; eu preferia reunio geral toda semana.

O exemplo que mais se aproxima do movimento da coordenao tendo em vista


uma prtica coletiva/interdisciplinar foi em uma reunio de equipe (a de E5), em que a
equipe estava construindo o planejamento das atividades, baseados na metodologia do
Planejamento Estratgico Situacional (PES).
Essa atividade (PES) foi coordenada pelo dentista da equipe, pois ele tinha mais
experincia com essa metodologia. A coordenao do planejamento contou com a
participao de todos da equipe, medida que o dentista a suscitava por meio de vrios
questionamentos: O que a gente deseja *com a ao+?; Triar de que maneira?; O que se espera
com essa triagem?; Quem vai bancar a implantao?; Quando vamos reavaliar? Em quanto
tempo?. Alm de explicar o mtodo e estimular a participao da equipe, ele fazia snteses

das discusses para situar o que tinham decidido at o momento; trazia aspectos da
realidade concreta da equipe, como a falta de ACS, buscando adequar o planejamento
dentro das possibilidades da equipe.
A referida atividade destoou em relao s outras reunies de equipe.
Participamos de outra reunio que tambm estava realizando o planejamento das atividades
anuais (E2), mas era realizado de maneira solta, at havia a participao de alguns
profissionais, por exemplo, comentaram sobre a necessidade de fazer mais grupos, mas no
havia nenhum planejamento concreto de como essas atividades seriam realizadas. Da
mesma maneira que a discusso de casos, apresentava-se um caso para discusso, vrios
profissionais participavam, mas no havia uma sntese, bem como um fechamento.
Desse modo, observamos que as reunies de equipe tm uma nfase na prtica
protocolar centrada em aspectos administrativos e tcnicos da organizao do trabalho,
corroborando com as observaes do estudo de Grando e Dallagnol (2010). Com exceo da
reunio da equipe de E5, que diferenciou pelo fato de estarem construindo o planejamento,
as demais reunies, de certo modo, reproduzem as reunies que so desenvolvidas na
coordenao central, focada em informes, com pouco espao de discusso da prtica.

Apresentao dos Resultados e Anlises

195

*...+foi cancelada *a reunio na coordenao central naquele ms+. *...+ Tem esse problema,
eles marcam, desmarcam [...] ligaram ontem a tardezinha cancelando a reunio de sextafeira [...] Acho que acabou os informes porque s informe E11.
O espao da reunio deveria representar um dos momentos imprescindveis
coordenao para a construo do planejamento, desenvolvimento e avaliao da atividade
da equipe. No entanto, por trs da prtica protocolar das reunies de equipe nas UBSF
encontra-se tambm uma normativa (protocolo) desenvolvida pela coordenao central
para esse momento da equipe. C3 explica o contexto que emergiu a necessidade de tal
protocolo:
*...+ A gente tinha uma situao bastante complicada [...] s vezes [o paciente] passava mal,
o paciente no entrava na unidade, ento a gente teve muita dificuldade em relao
comunidade, em relao ao poder pblico que questionou muito e a gente ficou at alguns
meses sem fazer essa reunio por presso e tambm por desorganizao de todas as
equipes. Essas reunies [...] eram mais informes, no tinha um trabalho de equipe ou era s
usada pra educao continuada. Ento esse trabalho de equipe, de planejamento no era
realizado [...] [o protocolo para] ajudar a organiza, ter pauta, a ter participao da
comunidade, que os conselheiros possam entender e valorizar esse momento, que as pessoas
tenham acesso no caso de urgncia e emergncia e alguns setores, como os servios de
dispensao de medicamentos. Ento que no seja visto pela comunidade tambm como
um momento de descanso e algumas unidades acabou tendo, exagerando um pouco nisso,
eu acho que sempre importante no final de uma reunio ter l um lanche, pelo menos uma
vez por ms valorizando os aniversariantes do ms, mas as coisas extrapolaram um
pouquinho e a a gente t balizando, pedindo pra encarar o profissionalismo dessa, a
importncia dessa atividade e que ela possa ser mesmo utilizada como um instrumento de
trabalho C3.
No protocolo consta uma definio da importncia da interao dos
profissionais da equipe, bem como as finalidades da reunio, dentre elas: garantir espaos
de discusses para a equipe, organizao do processo de trabalho, planejamento das aes
da unidade/equipe, gerenciamento de conflitos, capacitao de profissionais, abertura dos
servios para participao do CONUS, descentralizao da tomada de deciso, construo de
um projeto assistencial comum e autonomia profissional. Logo em seguida, vm algumas
normas sobre o horrio, a construo de pauta, a elaborao de ata, unidades abertas, no
realizao do apoio matricial nesse momento, participao da comunidade na primeira parte
da reunio, entre outros.

Apresentao dos Resultados e Anlises

196

interessante verificar que mesmo o protocolo sistematizando vrios aspectos


essenciais para a construo de um trabalho em equipe, as questes mais reforadas pela
coordenao central, como observado em uma reunio, so as normas e no as finalidades.
Louzada, Bonaldi e Barros (2010) discutem o problema da normatividade na
construo do trabalho em equipe na perspectiva da integralidade, *...+ procedimentos,
protocolos, formas de ao j consolidadas, no levam em conta as especificidades locais ou
temporais. Atravessam o enfermeiro, o mdico, o administrador, o faxineiro... (p. 44).
Como os autores salientam a normatividade desconsidera as especificidades de
cada equipe/UBSF. Por mais que o protocolo disponha de aspectos positivos, todavia, o foco
das prprias orientaes nos aspectos organizativos/administrativos do processo de
trabalho.
Com isso, o trabalho de coordenao torna-se mais alienado, pois mesmo o
coordenador local conhecendo outras prticas mais participativas e assim, identificando as
deficincias da reunio da coordenao central, continua a reproduzir o modelo do nvel
central. Como exemplo, tem-se o relato de E7, que questionou o tipo de configurao das
reunies da coordenao central, apontando para a necessidade de esse espao ser
diferente, com base no seu contato com uma experincia em outro municpio:
*...+ algumas coisas assim, que daria pra ser feito em [municpio da pesquisa] e eu acho que,
que no , eles [profissionais de outro municpio] so mais, eles sentam mais, conversam
mais e organizam mais sabe. Ento semanalmente eles tm roda, por exemplo, como se
tivesse uma roda da UBSF E, como se fosse uma reunio de equipe nossa, mais, mais, mais
despojada assim, no era s, no so s informes e nem s sobre o processo de trabalho,
mas mais dinmico, geralmente, tem uma leitura de texto, alguma publicao que
aconteceu em algum outro lugar, ou que d pra gente ser implantado aqui, fora a unidade
fechada s pra isso E7.
Pelo exposto por E7, a coordenadora apresenta outro modelo de reunio de
equipe, mas na observao participante da reunio de equipe dessa coordenadora, no
verificamos nenhuma diferena em relao ao modelo criticado e nem prticas do modelo
almejado. como se o profissional permanecesse em uma espcie de zona de conforto, na
qual sempre espera do outro as mudanas identificadas como necessrias. Assim, ter

Apresentao dos Resultados e Anlises

197

conscincia da ao do outro, no implica em se conscientizar da sua ao, mesmo se


tratando da mesma ao - coordenao da reunio de equipe.
Alm disso, verifica-se a necessidade de que as discusses das reunies, em
particular, na coordenao central, priorizem outros aspectos para alm dos informes
envolvendo o processo de trabalho, como a formao e a participao das coordenadoras
locais, tendo em vista o desenvolvimento da conscincia destas sobre o seu trabalho. No
entanto, esses aspectos aparecem no discurso da coordenao central:
*...+ que a gente tem tentado trabalhar numa gesto participativa, empoderando as
equipes, descentralizando o poder de gesto de uma forma que eles participem do processo
de planejamento, que eles se responsabilizem pelas aes que eles ajudaram a construir.
Ento a gente est nesse movimento, de responsabilizar, de trazer conscincia, de trazer os
processos *...+ C3.
Convm destacar que o empoderamento mencionado por C3, assume um
sentido totalmente distorcido do seu significado. Se retomar o discurso da mesma
coordenadora central sobre o rodzio das coordenadoras locais, conseguimos identificar que
o empoderamento mencionado, em especial, das coordenadoras locais consiste em
aumentar o grau de governabilidade delas, para assim promover as mudanas,
verticalmente colocadas pela gesto, para o processo de trabalho.
Alis, essa tem sido a via da gesto municipal para implantao do modelo da
ESF na Ateno Bsica do municpio, focar na mudana do processo de trabalho. Mudana
que envolve somente medidas administrativas, extremamente, rgidas e normativas, sem a
participao dos profissionais, sobretudo, das coordenadoras locais.
Nesse sentido, a poltica de sade do municpio apresenta-se totalmente
discordante da proposio do prprio SUS, que j em sua lei complementar estabelece a
construo do sistema de sade pautada na participao coletiva. Todavia, a distoro desse
aspecto mostrada na realidade da nossa pesquisa no algo peculiar, se considerarmos que
tal aspecto continua sendo reforado em outras polticas federais, como a Poltica Nacional
de Humanizao (PNH) HumanizaSUS, que prioriza como um dos seus princpios a
participao integrada dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao do sistema
pblico de sade (BRASIL, 2004).

Apresentao dos Resultados e Anlises

198

O papel do coordenador de equipe na perspectiva do processo grupal


Diante do exposto at aqui, oportuno refletirmos: qual o papel da
coordenao de equipes na Sade da Famlia?
Como discutido na reviso terica, apresentamos o papel do coordenador de
grupos. Neste sentido, encontra-se o nosso desafio, em pensar o papel do coordenador de
equipes na Sade da Famlia dentro dos pressupostos tericos do processo grupal na
Psicologia Scio-Histrica.
Concordamos com Andal (2006) quando remete funo de coordenao o
papel de problematizar o naturalizado, provocar a reflexo, denunciar a contradio, ou
seja, ajudar o grupo a pensar e construir seu prprio crescimento. No entanto, para isso a
autora ressalta a posio de distanciamento do profissional designado a tal papel, por
considerar o coordenador/mediador que, por no estar imerso na situao vivida, consegue
ter uma viso de distncia que lhe permite captar aspectos mais amplos e profundos
(ANDAL, 2006, p. 80).
Apesar da concordncia com a autora na proposio sobre o papel do
coordenador, chamamos ateno para os casos como o analisado por esse trabalho, a dos
coordenadores que so membros da equipe e tambm conciliam outras atividades com
essa. Nesse caso, seria irrealizvel desenvolver a coordenao da equipe nessas condies?
Dalla Vecchia (2011) nos aponta uma primeira sada para esse impasse, quando
afirma que:
A categoria analtica de mediao introduzida em nossa proposta como
componente da atividade enquanto categoria psicossocial e no como
categoria da lgica dialtica. Sugerimos sintetizar na categoria mediao os
fenmenos estudados pela Dinmica de Grupo como liderana e pela
concepo dos grupos operativos como coordenao, embora partamos de
outras premissas. Aqui, no se trata mais que afirmar a possibilidade de
realizar mediaes como possibilidade posta para todo e qualquer
integrante do grupo, visando o nvel de desenvolvimento atual e a zona de
desenvolvimento prximo na qual o processo grupal atua. No se descarta
a importncia de que haja um integrante do grupo investido da funo de
coordenao, mas buscamos atentar para esta possibilidade e capacidade
posta para todos e cada um (p. 97).

Apresentao dos Resultados e Anlises

199

Assim, no cabe apenas ao coordenador o papel de mediador das relaes, isto


, de problematizar no espao da equipe as determinaes que permeiam a realidade
concreta do trabalho, mas a qualquer profissional desta.
A fim de exemplificar essa condio, a de outro profissional da equipe mediar
uma situao, apresentam-se os registros da observao participante da reunio de equipe
da coordenadora local E8. Nessa ocasio, a auxiliar administrativa problematizou uma
determinao da coordenao central passada coordenadora local, que por sua vez,
repassou para a equipe. A determinao em questo caracterizou-se no reforo de uma das
normas estabelecidas no protocolo de reunio de equipe, a de que todas as UBSF deveriam
deixar os portes da unidade abertos durante o perodo de reunio de equipe. A auxiliar
administrativa fez vrios questionamentos sobre essa determinao, dentre os quais se
destacam algumas frases:
*se os portes ficarem abertos+ no podemos discutir casos, seno pacientes ouvem;
eu acho que vocs, enfermeiras, so a voz da unidade;
Acho que eles [coordenao central] tm que ouvir a gente, igual ouve os usurios;
Essa reunio *entre coordenadoras locais e centrais] parece que eles s passam ordem para
vocs [coordenadora local+;
Fico impressionada como essa gente [coordenadores centrais] pensa que Deus.

Nesse momento da reunio alguns membros da equipe fizeram comentrios,


mas para convencer a auxiliar administrativa da impossibilidade de ao nesse contexto. A
coordenadora local reforou: *...+ no so minhas palavras da secretaria E8. A despeito
dos questionamentos sobre o poder da coordenao central e da priorizao dos usurios
em detrimento dos funcionrios, no se percebeu nesse momento pontual nenhum
movimento da equipe em direo ao explcito.
A coordenadora local apesar de acolher o desabafo da funcionria, lembrou sua
condio tambm determinada, a de que tambm cumpre ordem. O que se percebe,
que a coordenadora local assume uma posio passiva e, sobretudo, tambm uma alienao

Apresentao dos Resultados e Anlises

200

cmoda, medida que repassa a responsabilidade para a coordenao central. Embora no


observado, mas muito provavelmente, isso deve acontecer com os profissionais da equipe
em relao a ela.
Desse modo, no necessariamente o coordenador o nico responsvel por
fazer os movimentos de mediaes nas relaes na equipe, o que em si, no garante
qualquer movimento de mudana imediata, como mostrado no exemplo acima. Apesar, da
auxiliar administrativa colocar explicitamente a situao, toda a equipe se colocou numa
posio de conformidade.
Alm disso, o exemplo da equipe de E8 tambm aponta uma das especificidades
do trabalho do coordenador de equipe, o de ser mediador entre a coordenao central e os
profissionais da equipe. Essa condio at foi mencionada como uma das dificuldades para o
trabalho de coordenador da UBSF, pois apreendida pelo profissional como cobrana de
ambos os lados.
Na realidade o coordenador local deveria assumir o papel de mediador entre as
polticas municipais de sade e a produo do cuidado na UBSF. Do mesmo modo que a
coordenao central seria a mediadora entre as polticas nacionais/estaduais de sade e a
poltica municipal. Na perspectiva do processo grupal, no tem como discutirmos a atividade
de coordenao descolada dos aspectos polticos, pois esses, necessariamente, permeiam
todo o processo de coordenao.
Quanto mediao da coordenao local entre a perspectiva das polticas de
gesto municipal e a produo do cuidado na unidade, Castanheira (1996) ressalta que essa
mediao gerencial complica-se com a presena de tenses internas em cada parte que a
gerncia est coordenando: a autonomia profissional na esfera do trabalho-fim e as normas
organizativas na esfera institucional (p. 227).
No que diz respeito ao aspecto da autonomia, os relatos envolveram algumas
questes organizativas como a infraestrutura, manuteno de equipamentos e a
demisso/admisso de funcionrios. Por outro lado, uma profissional mencionou ter mais
autonomia na UBSF do que em outras reas da Enfermagem:

Apresentao dos Resultados e Anlises

201

*...+ eu acho que eu tenho mais autonomia do que minha funo, , do que minha funo
em outras reas teriam E9.
A profissional relaciona a autonomia rea de atuao e no funo de
coordenao que desempenha, em decorrncia da significao dessa funo ser inerente
atuao da Enfermagem na ESF.
Mas, atrelado a essa questo est significao que o papel do coordenador da
UBSF tem para a gesto, especialmente, a concepo do secretrio da sade. A fim de
ilustrar essa afirmao, em uma das reunies observadas entre a coordenao local e
central, no final houve a participao do secretrio de sade, que fez um discurso de
agradecimento s coordenadoras locais:
Queria agradecer vocs, essa nossa festinha de final de ano para agradecer a colaborao
durante o ano. Vocs so a representao da secretaria junto s unidades. A gesto do
secretario s se executa at as unidades por meio de vocs. Por isso fazer esse
agradecimento *...+.
O coordenador local compreendido como meios, no s num sentido de
mediao entre equipe e gesto, mas tambm numa mediao enquanto instrumento e
trabalho (mediao de primeira ordem). Como se a coordenao local servisse como um
instrumento para a gesto do secretrio80 ao executar a poltica municipal de sade.
Mencionado de outro modo, como se as coordenadoras locais no dispusessem de
qualquer autonomia em seu trabalho, apenas o necessrio para executar as normativas
estabelecidas pela gesto.
Ao revermos a metfora do tabuleiro e a compreenso de que o coordenador
local o agente de mudana do processo de trabalho ( o que tem governabilidade), essa
anlise fica mais evidente. E ainda, como os coordenadores locais apropriam-se dessa
significao, repondo tais expectativas:
*...+ Na verdade quando foi pedido pra gente *E1 e E3+ vir pra essa unidade foi pedido do
prefeito, por ter muitas reclamaes. Ento assim, a gente, ns viemos e ns mudamos,

80

Quando menciona no incio da frase: A gesto do secretario..., passvel a compreenso de que o


planejamento das aes na coordenao central seja prioritariamente dele, do secretrio de sade. Assim,
emerge uma dvida: at que ponto as ideias expostas pelas coordenadoras centrais delas prprias ou do
secretario? Infelizmente, no dispomos de mais dados para essa anlise.

Apresentao dos Resultados e Anlises

202

ento algumas pessoas ficaram incomodadas com essa situao [e saram], e quem ficou
teve que se adequaE1.
Assim, as coordenadoras locais acabam por reproduzir a maneira verticalizada da
coordenao central na unidade. Como um efeito domin, a coordenao central exige que
a coordenao local promova as mudanas no processo de trabalho, e essa por sua vez,
exige dos funcionrios as prticas de mudana.
Por isso, deve-se considerar que a coordenao de equipe implica em algumas
condies, diferentes das de um coordenador de um grupo. Por exemplo, o coordenador
local possui um papel administrativo/burocrtico; tem uma posio institucional; lida com as
expectativas da gesto e da equipe ao mesmo tempo. Alm disso, tem a prpria
representao social dessa funo.
E9 expe indiretamente algumas implicaes dessas condies para o papel do
coordenador, em especial, no momento de compartilhar as aes com a equipe:
*...+ por mais que voc queira compartilhar assim, falar assim, olha vamos dividir as
atividades e tudo mais[...]o funcionrio de incio, ele no enxerga o gerente como algum
que esteja querendo contribuir [...] tem funcionrio que j enxerga desde o comeo que t
querendo se motivar, mas tem pessoas que enxergam o gerente s como algum que t
querendo mandar, execute e tal, mas tambm a postura de alguns profissionais tambm,
eu acho. Ento as pessoas tm contedos internos que, que, que trazem de outras
experincias, ento se o chefe que t falando vamos fazer, ento voc no sabe at que
ponto aquilo realmente porque o grupo t querendo ou porque voc t direcionando. Ento
isso leva um tempo pra gente perceber e suscitar pra que eles mesmos falem e no se
sintam coagidos ou inibidos de manifestarem a sua opinio, independente que seja contrria
a que o gerente esteja falando. Mas ao mesmo tempo o gerente tambm tem que t pronto
pra ouvir uma coisa dessa , no todo mundo que t pronto no, porque tambm se voc for
abrir pra que isso for um problema, que voc opinar, vai ser uma coisa que vai ser usada
contra voc, ento a as pessoas no vo opinar mais, eu acho que importante a gente
entender que, quem coordena no coordena sozinho *...+
A fala de E9 mostra os meandros da coordenao em tambm fazer parte da
equipe, e assim dispor de uma funo burocrtica e deter o poder como autoridade. Em
virtude da prpria representao que o coordenador tem como o chefe da equipe, a
coordenadora local salienta a dificuldade de reconhecer se a participao dos funcionrios
autntica.

Apresentao dos Resultados e Anlises

203

Mesmo sendo difcil, E9 ressalta a participao como fundamental para o


processo de coordenao. interessante observar que a importncia atribuda por E9
participao dos funcionrios advm de uma experincia de trabalho, anterior ao perodo da
faculdade. Em outra passagem da sua entrevista, a coordenadora toma conscincia da
determinao dessa experincia de trabalho para a sua atividade atual81.
No processo grupal a participao questo basilar. A participao por meio da
comunicao mediando a cooperao entre todos os membros da equipe fundamental
para se pensar o processo de coordenao tendo em vista ao desenvolvimento do trabalho
coletivo. E como E9 relata, o coordenador deve ter conscincia das implicaes do seu poder
tanto na participao dos membros da equipe quanto nas suas prprias aes.
Dessa forma, uma das estratgias utilizadas para essa questo, a circulao do
poder no grupo. Como exemplo disso, tem-se a atividade de planejamento da equipe de E5,
na qual a coordenao foi assumida pelo dentista. Esse fato demonstra que a coordenao
de equipe pode ser exercida por outro profissional, no necessariamente o enfermeiro. Ao
invs da coordenao central mudar as coordenadoras locais de unidades, poderia haver um
rodzio entre profissionais da prpria equipe nessa funo. Mas, antes disso, necessrio
fazer a mediao dos motivos da mudana.
Porm, verificamos como se expressa a forte relao de poder nas relaes entre
coordenao local e equipe e da coordenao central com ambos. Como lembra Lane (1998,
p. 51 apud MARTINS, 2003, p. 79) com o poder que temos, podemos humilhar ou valorizar
o outro. Podemos impedir seu crescimento como ser humano, ou contribuir para que tal
acontea. Sabendo como exerc-lo tambm saberemos respeitar o poder dos outros.
esse o caminho indicado para uma mudana nas relaes no trabalho em
equipe, pois como salienta Guareschi (2007), se as relaes que constituem uma organizao
81

*...+ Quando na minha adolescncia, tinha dezoito anos eu trabalhei num, eu trabalhei como secretria na XX
e l tem uma dinmica de trabalho em grupo, de se discutir o caso. Ento desde essa poca, antes de eu me
formar, antes de entrar at pra faculdade, eu j tinha essa noo de.. convivncia de outros profissionais pra
discuti uma coisa entendeu. Ento eu at estava refletindo sobre isso, h um tempo atrs que eu tive que
escrever algumas coisas sobre, a minha histria tal, a eu pensei, acho que talvez venha da porque eu pensei,
por que que outras pessoas as vezes no tem essa noo, no sabe nem como,e a eu acho que comeou dali,
de ver aquilo, de ver que ela sentava, eu escrevia as atas, elas sentavam, elas discutiam, elas falavam. Ento
assim, todos os profissionais se manifestavam, os professores, ento tinha toda uma dinmica e.. da eu
tento trazer isso pra c, onde as pessoas possam falar, possam se reportar, no precisa ficar tudo preso
somente a mimE9.

Apresentao dos Resultados e Anlises

204

grupal so mutveis e dinmicas, portanto so passveis de mudanas elas *relaes+


podem, dentro de pouco tempo, ou medida em que os participantes do grupo adquirirem
mais ou menos poder, se transformar, e com isso transformar o grupo (p. 86).
A verticalizao das aes, seja da coordenao local ou da coordenao central,
torna-se um obstculo para a grupalizao da equipe, do reconhecimento do poder de cada
membro, da construo do trabalho em equipe de modo coletivo/interdisciplinar e,
consequentemente, na transformao das prticas de sade, a fim de atender as
necessidades de forma integral.

Consideraes Finais

Consideraes Finais

206

6. CONSIDERAES FINAIS

O trabalho em equipe, sob a perspectiva do trabalho coletivo, consiste na


interao/participao cooperativa entre os membros da equipe, mediada pela
comunicao, tendo em vista a construo da sua atividade (projeto teraputico/assistencial
comum), ou seja, a atividade da equipe de sade compreende a inter-relao das
aes/conhecimentos de cada profisso na produo do cuidado sade, de maneira
integral e resolutiva. Assim, a coordenao essencial para o trabalho em equipe.
Desse modo, o foco deste trabalho foi o processo de coordenao de equipes na
Estratgia Sade da Famlia (ESF), sob a perspectiva dos profissionais que desempenham
essa atividade, tanto no nvel local - Unidades Bsicas com Sade da Famlia (UBSF) como
no nvel central - Secretaria Municipal de Sade (SMS), a fim de identificar os impactos de
suas aes para constituio de um trabalho em equipe dentro de uma perspectiva de
trabalho coletivo.
Primeiramente, a nfase do coordenar apropriado como gerenciar est
estritamente relacionada categoria profissional que assume a funo de coordenao de
equipe, a Enfermagem. Pela prpria construo histrica da atividade da profisso, sua
formao profissional contempla os aspectos da administrao e gerncia dos servios de
sade.
Mas, a atividade de gerenciar desempenhada como sinnimo de controlar,
especialmente, os aspectos organizativos/administrativos dos processos de trabalho das
equipes nas UBSF, relaciona-se, sobretudo, ao modelo poltico da gesto municipal e
ausncia82 de formao.
Assim, a formao e a poltica de gesto configuraram-se nos aspectos
determinantes na significao apropriada, pela maioria das coordenadoras locais, da
atividade de coordenao, a de que essa atividade faz parte da atuao da Enfermagem na
ESF.
82

Contraditoriamente todas as participantes possuem ps-graduao, sendo a da maioria na rea da Sade


Pblica e/ou Sade da Famlia, tendo algumas com dois e/ou trs cursos.

Consideraes Finais

207

De acordo com a PNAB, a Enfermagem responsvel direta pela coordenao


das atividades dos ACS e da equipe de enfermagem. Porm, no discurso da coordenao
(local e central) as enfermeiras assumem a coordenao de toda a equipe. Mas, de modo
contraditrio, pelo prprio carter de controle assumido pelas aes da coordenao, em
algumas anlises observa-se a atuao da coordenao local restrita aos ACS e auxiliares de
enfermagem (e demais profissionais auxiliares), como exemplo, na avaliao funcional.
Nesse aspecto, encontra-se um dos desafios para a reflexo do papel da
coordenao nas equipes de Sade da Famlia: o papel institucional/burocrtico que o
coordenador da equipe desempenha. Diferente do coordenador de um grupo, o qual possui
uma viso de distanciamento da realidade vivida por este, o nosso coordenador de equipe,
necessariamente, est submerso na mesma realidade.
Essa condio de trabalho ocasiona em algumas implicaes para a atuao da
coordenao local, mas, todavia, no inviabiliza a discusso do papel da coordenao, tendo
em vista o desenvolvimento do trabalho coletivo/interdisciplinar.
Antes de tudo, convm assinalar que estamos longe da pretenso de esgotar
essa questo com qualquer tipo de apontamento. Interessa-nos atentar para os desafios
contidos no trabalho em equipe sob o enfoque coletivo/interdisciplinar e a necessidade de
pensar no papel do profissional responsvel por coordenar a equipe nessa direo. Diante
disso, ser que o coordenador o responsvel por efetivar as mudanas propostas pelo
modelo da ESF? Ou ainda, o responsvel por garantir a produtividade da equipe?
Neste sentido, a coordenao no nvel central desempenha um papel imperativo,
medida que condiciona as aes da coordenao local ao cumprimento de normas (para a
mudana do processo de trabalho) e metas de produo. O coordenador local na percepo
da coordenao central o responsvel direto para promover as propostas de mudanas
almejadas para o trabalho da sade na Ateno Bsica.
Vale destacar que essa compreenso est inserida no modo de atuao da
prpria coordenao central, o qual totalmente verticalizado, ou seja, as propostas para o
trabalho na sade no contam com a participao dos trabalhadores da rea.

Consideraes Finais

208

A proposta desse trabalho, analisar o trabalho dos coordenadores na perspectiva


do processo grupal, entende que o papel da coordenao o de mediao. Porm, cabe
esclarecer, a mediao referida no consiste em atender a produtividade (quantificvel)
cobrada pela coordenao central, e muito menos, repor a representao do gestor de
sade, cujo coordenador adquire o sentido de meios para a execuo da poltica de sade
nas unidades. Assim, faz-se necessrio explicitar nossa concepo de mediao, definida por
Andal (2006):
As mediaes so processos facilitadores, que possibilitam ao indivduo
apreender o mundo que o cerca em seus significados. Elas tm um papel
fundamental na constituio do sujeito humano, pois possibilitam a
internalizao de categorias que aparecem entre as pessoas, num nvel
interpsicolgico, para depois tornarem intrapsicolgicas. As mediaes
permitem a apropriao de novos significados, com os quais os sujeitos
reorganizam suas aes e sua vida (p. 30).

Dessa forma, o coordenador de equipe exerce a mediao em dois sentidos: nas


relaes (da) e entre a equipe e da equipe com a gesto, sendo especfico do seu papel
apenas o segundo sentido, j que qualquer profissional da equipe pode fazer a mediao
intragrupal e intergrupal, isto , a mediao na equipe e entre equipes, a fim de contribuir
para a apropriao dos membros da equipe sobre seu trabalho. Vimos dois exemplos em
nosso estudo (a auxiliar administrativa da equipe de E8 e o dentista da equipe de E5), que
outros profissionais da equipe assumiram a funo da mediao em algum momento do
trabalho, seja para questionar uma ordem verticalmente determinada pela coordenao
central ou na coordenao de uma atividade de planejamento.
Esses casos mostram a possibilidade de outros profissionais da equipe de
tambm desempenhar a atividade de coordenao. Contudo, h uma naturalizao dessa
atividade como uma prtica da Enfermagem, afastando a probabilidade de outra categoria
profissional, vir a assumir essa atividade no municpio. Com isso, refora-se a atribuio do
poder a determinada categoria profissional em detrimento das habilidades e interesses
profissionais, alm de inviabilizar a circulao do poder, imprescindvel para a construo de
um espao de trabalho democrtico.
As condies impostas pelo prprio modo de produo capitalista, bem como as
polticas de gesto perpassando diretamente pelo trabalho dos coordenadores locais,

Consideraes Finais

209

dificultam o desenvolvimento da conscincia dessas profissionais sobre sua atividade de


trabalho, e, consequentemente, na visualizao das potencialidades, mesmo que limitadas, e
explorao dos espaos em equipe para a construo de um trabalho realmente em equipe.
Assim, mesmo tratando de uma funo institucionalizada, caberia ao
coordenador planejar o espao coletivo, a fim de garantir a participao dos membros da
equipe rumo a sua grupalizao e, assim, propiciar a construo e fortalecimento da sua
identidade. Para isso, necessrio um tempo sistematizado para a atividade de coordenao
da equipe, no tem como essa acontecer entre um atendimento e outro. Portanto, verificase a necessidade de tal atividade ser priorizada tanto no processo de trabalho das UBSF
como, em particular, nas polticas de sade municipal.
Observa-se a posio secundria que as atividades de coordenao de equipe
assumem no cotidiano do trabalho, em virtude da organizao do processo de trabalho
priorizar os atendimentos individuais de cunho curativo.
Mesmo assim, algumas profissionais compreendem alguns aspectos dos
processos grupais presentes no trabalho da equipe. Dessa forma, sinalizamos para a
necessidade de discutir uma formao especfica, que considere outras possibilidades
terico-metodolgicas para o desenvolvimento do trabalho de coordenao, seja na
Enfermagem ou outras reas que venham a desempenhar tal papel, dentre elas o processo
grupal.
Portanto, no se trata de uma mera questo terminolgica, gerenciar ou
coordenar, mas da concepo terico-metodolgica, na qual est fundamentada a atividade
de coordenao. No caso do processo grupal, a dimenso poltica e a formao tcnica
caminham juntas durante todo o processo, da mesma maneira, que as categorias atividade e
conscincia.
O desconhecimento das coordenadoras locais em relao diferenciao do que
atribuio da poltica municipal e da poltica nacional na organizao dos processos de
trabalho na Ateno Bsica, prejudicam a tomada de conscincia do que realmente sua
atividade, aceitando passivamente as condies impostas para o seu trabalho, bem como o

Consideraes Finais

210

prprio desenvolvimento da conscincia dos profissionais da equipe em relao as suas


aes de trabalho.
Alm disso, as mediaes da coordenao devem ter em vista o
desenvolvimento do nvel de desenvolvimento atual para o nvel de desenvolvimento
potencial da atividade da equipe; nesse aspecto que atua o processo grupal (DALLA
VECCHIA, 2011; MARTINS, 2002).
Ao falar de desenvolvimento prospectivo da equipe, no podemos excluir a
questo da aprendizagem. Martins (2002) reflete sobre a atividade grupal e a educao no
espao escolar, no qual podemos trazer para a rea da sade. A autora utiliza dos
pressupostos do processo grupal articulados aos conceitos da educao, especificamente, do
de desenvolvimento potencial de Vigostki. Mas para isso a autora sinaliza que a atividade
grupal requer planejamento, preparao individual e coletiva, no nosso caso, dos
coordenadores e demais profissionais envolvidos.
Discutir o processo de coordenao imprescindvel, pois a construo das
propostas para o trabalho em equipe coletivo/interdisciplinar, necessariamente, perpassa
por essa atividade, sendo necessrio ainda ser explicitamente designada nas polticas de
Ateno Bsica, a fim de garantir o planejamento destas pelas gestes municipais.
Esse estudo propiciou levantar alguns apontamentos dignos de serem
aprofundados em outras pesquisas, como: a gerncia nos moldes taylorista uma
caracterstica especfica da profisso de Enfermagem ou da gesto municipal; e separar as
atividades de assistncia e gerncia na UBSF implicaria em uma priorizao das aes de
coordenao, consequentemente, em um trabalho em equipe integrado.
Por fim, conclui-se que os processos de coordenao trazem impactos para o
modo de organizao do trabalho em equipe na Sade da Famlia, medida que priorizam a
mudana do processo de trabalho de modo normativo e verticalizado em detrimento da
participao e criatividade, potenciais, do trabalho em equipe.
Espera-se que os dados dessa pesquisa contribuam para a reflexo sobre o papel
da coordenao de equipes de sade, em particular na Estratgia de Sade da Famlia, e que
ampliem a discusso sobre o processo de trabalho em equipe na Ateno Primria. Alm

Consideraes Finais

211

disso, importante ressaltar o campo de possibilidades que o trabalho com o processo


grupal pode abrir no cotidiano das prticas em sade.

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do coletivo. Estud. Psicol., v. 6, n. 1, p. 105-114, 2001.

Apndices

Apndices

229

8. APNDICES
Apndice I Roteiro de entrevista com coordenadores na UBSF local
Nome (iniciais):
Data de nascimento:
Estado Civil:
Formao:
1) Quando e onde se formou?
2) Possui alguma ps-graduao? Em qu?
3) H quanto tempo trabalha na Sade da Famlia? E nesta unidade?
4) H quanto tempo est na mesma equipe? (verificar ndice de rotatividade,
afastamentos)83
5) Qual o vnculo de trabalho dos profissionais? (CLT, estatutrio ou outros)
6) Quais as atividades que voc desenvolve aqui na unidade? (rotina do trabalho, trabalhos
intersetoriais)
7) Como a rotina da unidade? (horrio de trabalho, atividades desenvolvidas, visitas
domiciliares, reunies da equipe, atividades de educao, entre outras).
8) Como est organizado o processo de trabalho da unidade? (responsabilidades de cada
profissional, bem como as atividades realizadas em comum)
9) Como ocorre o planejamento dessas atividades? (utilizam alguma metodologia especfica)
10) Existe algum tipo de avaliao das atividades desenvolvidas pela equipe? Como feita?
11) Em relao atividade de coordenao da equipe, como foi atribuda essa funo?
(quem atribuiu?, quando?, teve treinamento?). Recebe algum tipo de incentivo financeiro
para desempenh-la? (quanto?)
12) Quais so suas atividades/atitudes como coordenador da equipe? (delegao de tarefas;
coordenao nas reunies de equipe, estratgias utilizadas para promover a integrao da
equipe, mediao com outras equipes e servios de sade, entre outras)
13) Quais as facilidades e dificuldades desse trabalho? (ao que atribui esses aspectos
facilitadores e dificultadores?)
14) Em que momento da graduao voc teve essa formao?
83

Os contedos entre parnteses nas questes so aspectos a serem abordados pela resposta e/ou
desdobramentos a serem explorados, a fim de obter uma melhor compreenso.

Apndices

230

15) De que maneira sua graduao e/ou ps-graduao contribui para o trabalho de
coordenador da equipe?
16) O municpio oferece algum suporte, como superviso, educao permanente, para o
trabalho de coordenador da equipe? (se sim, como esse suporte, apoio? se no, voc acha
que deveria ter esse tipo de suporte, e em sua opinio, como deveria ser?)
17) Como o trabalho nessa equipe? ( uma equipe integrada ou no? existem conflitos? o
que influencia para que o trabalho seja assim? o que tem feito para promover o trabalho em
equipe diante dessas condies? existe algum protocolo utilizado para desenvolver esse tipo
de trabalho?)
18) Qual a sua opinio sobre o trabalho em equipe? (como deveria ser o trabalho em
equipe?)
19) Como a relao dessa equipe de Sade da Famlia com as outras equipes e servios de
sade (equipe de sade mental, CEREST, CAPS, entre outros)? (como ocorre o
matriciamento?; os trabalhos intersetoriais?)
20) Como voc avalia o seu trabalho de coordenador?
21) Como voc avalia sua relao com a equipe de maneira geral?(tem algum conflito?
refere-se a qu?)
22) Se voc pudesse escolher, voc continuaria exercendo essa funo? Por qu?
23) Se voc tivesse total autonomia na organizao do trabalho aqui na UBSF, o que
manteria e o que mudaria? (ressaltar aspectos positivos e negativos do processo de
trabalho).

Apndices

231

Apndice II Roteiro de entrevista com coordenadores na SMS (nvel central)


Nome (iniciais):
Data de nascimento:
Estado Civil:
Formao:
1) Quando e onde se formou?
2) Possui alguma ps-graduao? Em qu?
3) H quanto tempo trabalha na rea da sade? E como Coordenador da ESF (ou secretrio
(a) de sade)?
4) Quais as atividades que voc desenvolve nessa funo?
5) Utiliza algum modelo para a gesto dos servios de sade?
6) Como esto organizados os servios de sade no municpio? (quais os servios disponveis
e o fluxograma dos atendimentos na rede?)
7) Como so realizados o planejamento e a avaliao das atividades desenvolvidas na ESF?
8) Existe alguma reunio entre a coordenao, o secretrio de sade e os responsveis pelas
Unidades Sade da Famlia? Com que freqncia? Com qual objetivo?
9) O municpio oferece ou apia algum tipo de atividade de educao aos profissionais da
Estratgia Sade da Famlia? (de qu forma?)
10) Voc j participou ou participa de algum trabalho de educao permanente fornecido
pelo municpio?
11) De que forma o municpio auxilia os coordenadores das UBSF locais nessa atividade de
coordenao das equipes? (oferece superviso aos coordenadores?; educao
permanente?; quem o responsvel por essas aes?)
12) Como o trabalho das equipes de sade do municpio? E das equipes da ESF? (observa
alguma diferena significativa entre uma equipe e outra?; ao que atribui essa diferena?; e
como avalia relao de matriciamento?)
13) Qual a sua opinio sobre o trabalho em equipe? (como deveria ser o trabalho em
equipe?)
14) Como voc avalia o seu trabalho de coordenador? (no que contribui para o
desenvolvimento das equipes?)
15) Quais so as facilidades e dificuldades nesse trabalho?

Apndices

232

16) Qual a situao atual de sade da populao da cidade? (principais desafios)


17) Como voc avalia a atuao da Estratgia Sade da Famlia frente aos problemas de
sade da populao? (a ESF aumentou o grau de resolubilidade dos problemas de sade?,
existe algum estudo nesse sentido?)
18) Como avalia o apoio do municpio (recursos fsicos, materiais, financeiros, educacionais)
para atuao do profissional na ESF frente a esses desafios?

Apndices

233

Apndice III Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE

Convido Vossa Senhoria a participar do projeto O papel da coordenao no


desenvolvimento do processo grupal e do trabalho coletivo nas equipes de Sade da
Famlia84, a ser desenvolvido por Rosimeire Aparecida Manoel, aluna regular do mestrado no
Programa de Sade Coletiva da Faculdade de Medicina de Botucatu FMB/UNESP.
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) enquanto uma estratgia de reorientao do
modelo assistencial da ateno primria vem demonstrando, ao longo dos seus dezesseis
anos de existncia, sua consolidao atravs de seu crescimento significativo no cenrio
nacional. Esse modelo de assistncia tem focado no trabalho em equipes multidisciplinares
para atender de forma integral e contnua o indivduo e a famlia, desenvolvendo aes de
promoo, proteo, cura e recuperao da sade.
Dessa forma, o objetivo desta pesquisa descrever e analisar como ocorre a
coordenao de equipes na Estratgia Sade da Famlia (ESF), tanto no nvel local - Unidades
Sade da Famlia (UBSF) como no nvel central - Secretaria Municipal de Sade (SMS), tendo
em vista identificar os impactos de suas aes para constituio de um trabalho em equipe
dentro de uma perspectiva de trabalho coletivo.
Essa pesquisa visa contribuir tanto para aumentar a qualidade e a resolubilidade
dos servios prestados na ateno primria, como para a formao dos profissionais que
desempenham tais funes.
Os dados sero coletados por meio de uma entrevista individual que ser gravada.
A durao da entrevista ser em mdia de 1h30min. As gravaes ficaro sob a
responsabilidade das pesquisadoras durante o perodo de desenvolvimento do projeto,
comprometendo a destru-las aps a concluso do trabalho. garantido o sigilo das
informaes, assegurando a privacidade quanto aos seus dados confidenciais.
Sua participao voluntria e, mesmo que decida participar, poder interromper
a entrevista a qualquer momento sem qualquer prejuzo. Esse termo ser emitido em duas
vias, das quais uma ficar com voc e outra com a responsvel pela pesquisa.
Caso tenha alguma dvida sobre a pesquisa, a responsvel pela pesquisa est
disponvel para prestar todos os esclarecimentos necessrios85. Qualquer dvida adicional,
voc poder entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa atravs do telefone (14)
3811-6143.
Assim, eu ___________________________________________________________
RG n ____________________________concordo em participar da pesquisa O papel da
coordenao no desenvolvimento do processo grupal e do trabalho coletivo nas equipes de
84

Houve mudana no ttulo da pesquisa aps sugestes da banca de qualificao.


Rosimeire Aparecida Manoel (responsvel pela pesquisa) Rua Tiradentes, 240 Ap. 03 Jardim Central
Botucatu/SP Email: rosemary_psi@hotmail.com Telefone: (14) 3813-4577.
Sueli Terezinha Ferreira Martins (orientadora da pesquisa) Rua Daniel Zacarias, 852 Jardim Paraso
Botucatu/SP Email: sueliterezinha@yahoo.com.br - Telefone: (14) 3813-5447.
85

Apndices

234

Sade da Famlia, autorizando a gravao da entrevista e a utilizao dos dados obtidos


nessa pesquisa para eventual comunicao, publicao e/ou reproduo dos mesmos em
trabalhos cientficos, ressalvando o sigilo e a tica. Caso seja necessrio, estarei disposio
para complementao dos dados.

_____de ______________________de____________.

_________________________________________
Assinatura do (a) participante

_________________________________________
Assinatura da responsvel pela pesquisa

Apndices

235

Apndice IV Tabela com formao em ps-graduao das coordenadoras locais

Identificao

E1

E2

Ps-Graduao
-Formao Pedaggica
-Gesto Pblica*
- Estratgia Sade da
Famlia*
- Especializao Cuidados
Pr-Natal
- Aprimoramento em Sade
Pblica
- Mestrado Profissional *

Identificao

E7

- Residncia
Multiprofissional em Sade
da Famlia

E8

- Enfermagem do Trabalho
- Gesto Pblica
- Sade Pblica com nfase
em Sade da Famlia

E3

- Pedagogia
- Estratgia de Sade da
Famlia
- Obstetrcia
- Gesto em Sade*

E9

E4

- Aprimoramento em Sade
Pblica
- Mestrado *

E10

E5

-Especializao Cuidados PrNatal

E11

E6

- Aprimoramento em Sade
Pblica
- Especializao em Urgncia
e Emergncia*

* Formao em andamento

Ps-Graduao

- Especializao Sade da
Famlia
- Especializao em Sade do
Trabalhador
- Especializao em Gesto*
- Mestrado Profissional*
- Gerenciamento em
Servios de Sade
- Residncia em Sade da
Famlia
- Gesto em Sade
- Formao Pedaggica para
docncia

Apndices

236

Apndice V Tabela de atividades (comuns/diferenciais) por categoria profissional na UBSF


Enfermeiro

- atendimento
individual e/ou coletivo
(sobretudo, de grupos
programticos dos
quais destaca a sade
da mulher);
- superviso de toda a
unidade;
- visitas domiciliares;
ATIVIDADES
COMUNS

- coordenao das
reunies de equipe;
- participa das reunies
na SMS;
- atividades
administrativas (pedido
de materiais, insumos,
elaborao e respostas
de ofcios);
- participa de
campanhas;
- atividades com
grupos de usurios
(geralmente
programticos);

ATIVIDADES/CATEGORIA PROFISSIONAL NA ESF


Auxiliar de
ACS
Enfermagem
- visitas domiciliares
(visita mensal para
todas as famlias
cadastradas),
prioridade para os
pacientes
programticos/acamad
os/tuberculose, ou
seja, em situao de
risco;
- atividades assistncias
- acompanham outros
(curativo, vacina,
profissionais da equipe
dispensao de
- atendimento
nas suas visitas
medicamentos,
individual de demanda
domiciliares;
aferio de presso
eventual e programada
arterial, de HGT, coleta
(agendada);
de sangue, exames
- mantm
como
cadastramento
eletrocardiograma,
- visita domiciliar;
atualizado
entre outros);
(preenchimento de
planilhas/produo);
- renovam receitas;
- realizam o
vem resultados de
acolhimento (prexames;
- elo de ligao
consulta - colhem a
(mediao) da equipe
queixa) do usurio;
com a comunidade;
- participa da reunio
de equipe;
- visitas domiciliares;
- identificao da
demanda (situao de
- reunio com a
risco de
- pedidos de materiais,
coordenao de
indivduos/famlias da
insumos,
mdicos;
sua microrea);
medicamentos;
- participa de
- participam das
- esterilizao de
campanha;
campanhas;
equipamentos e
limpeza das salas de
procedimentos;
- acompanham outros
profissionais nas
atividades de grupos;
Mdico

- entrega de
encaminhamentos,
convocao; solicitao
aos indivduos da sua
microrea e de
microreas
descobertas;

Dentista

- atendimento de
demanda eventual e
programada
(agendada);
- trabalho preventivo
de escovao nas
escolas e creches;
- participa junto com
outros profissionais de
grupos
(principalmente,
gestantes, crianas ou
bebs);

ACD

- auxilia o dentista nos


atendimentos;
- participa das
atividades de
preveno
desenvolvidas nas
escolas e creches;
- faz pedido de
material;
- lana a produo dos
atendimentos da
odontologia;
- esterilizao do
material;

Apndices

Equipes

E1

- PET-Sade;
- superviso de todos
os profissionais da USF;
- planejamento anual;

E2

- responsvel junto
com as outras duas
enfermeiras pela
coordenao da USF;

E3

- verifica folha de
ponto dos
profissionais;

E4

- atividade do grupo de
sade mental
(artesanato);

E5

- participa do
planejamento das
atividades para 2011;

E6

- trabalhos de pesquisa
(perfil epidemiolgico);
- educao continuada
com profissionais;
-

E7

- hiperdia;
- grupo de bebs junto
com a dentista
(mensalmente)

- ajuda a resolve algum


problema da
coordenao
(conversar com
profissionais);
- faz pouca visita
domiciliar;
- carta de percia;
- proposta para
desenvolver grupos de
adultos, hipertensos e
diabticos para o
prximo ano;
- discusso de casos
(matriciamento e na
equipe);
- acompanham
atividades de alunos
(IUSC);
- no fazem muitas
visitas;
- compartilham a
gerncia;
- agendamento das
consultas;
- proposta para o
prximo ano montar
grupos;
- auxilia a enfermeira
na atividade de
educao continuada;
- atendimento em
grupo;
- ajuda na parte
gerencial;
- superviso de
internato da medicina;
- raramente faz visitas
domiciliares M1;
- M2 no faz visita;
- pouca participao
nas discusses de caso
com SM;

ATIVIDADES DIFERENCIAIS
- coordenam grupo de
caminhada;
- participa dos
- discusso de caso
atendimentos coletivos
com enfermeira e
de crianas;
mdico;
- quando solicitados
- discusso dos
participam de
acolhimentos;
atividades junto com
sade bucal (teatro
campanha de poli);
- coordenam grupo de
caminhada;
- ACS novos
acompanham os outros
nas visitas (como
treinamento);
- coordenam grupo de
caminhada;
- orientaes gerais
(hipertenso, diabetes,
colesterol);
- agendamento de
consultas;
-

- discute caso com


enfermeira (todo incio
da manh);

- discutem casos com


enfermeira no incio da
manh, antes de sair
para visitas;

- participa de educao
continuada;

- fazem parte de
vigilncia
epidemiolgica;
notificao (envia
semanalmente);

237

- participa junto com


enfermeira do grupo
de crianas;
- auxilia na
coordenao na
ausncia da
enfermeira;
- raro fazer visita
domiciliar;

- participa nos grupos


que o dentista
participa;
- acompanha o dentista
nas visitas;

- participa junto com


enfermeira do grupo
de crianas e
gestantes;

- participa dos grupos


que o dentista
participa;

- coordena o
planejamento das
atividades da equipe
(PES);
- faz avaliao de risco;
- coordena grupo de
adultos (viso integral);
- auxilia a enfermeira
na atividade de
educao continuada;
- gerncia em odonto
(equipe de odonto);
- no faz visita
domiciliar;
- participa junto com a
enfermeira nas
atividades mensais do
grupo de bebs;
- PET-Sade;
- avaliao de risco nas
escolas;

- proposta de
desenvolver trabalhos
de grupos (crianas e
adultos);

- na ausncia da
dentista participa do
grupo de bebs;

Apndices

E8

- atendimento junto
com o mdico de
demanda eventual;

E9

- PET-Sade;
- Atividades de
educao em sade,
com orientaes,
projetos do CRAS e
escola;
- Acompanham alunos
em atividades na USF;
- Dividi com mdico
planejamento do
Hiperdia;

E10

- PET-Sade;
- verifica falta de
funcionrios
(remanejamento);
- avaliao de
curativos;
- vacina
(exclusivamente BCG);
- articula com a equipe
atividades de educao
e promoo;

E11

- atendimento junto
com a mdica de
demanda eventual;
- grupo de resultados
de exames
(papanicolau);

- atende junto com


enfermeira demanda
eventual;
- dividi a
responsabilidade da
reunio de equipe;
- cartas de percia;
- intercala
mensalmente
atendimento de
gestantes e
puericultura com
enfermeiras;
- atividade de grupos;
- supervisiona alunos;
- discusso com SM;
- dividi com enfermeira
planejamento do
Hiperdia;
- carta de percia;
- exame fsico de
piscina (SESI);

- trabalha em conjunto
com enfermeira
(tambm atende junto
consultas eventuais);
- compartilha com a
enfermeira conversas
com funcionrios;
- j coordenou um
grupo de reduo de
peso (pretende
retomar);
Superviso alunos do
IUSC;

- busca ativa de
gestante;
- participam de
atividades de
promoo e preveno;

- participa de algumas
atividades de grupos;

- orientaes de
dengue, zoonoses;
- participa na
elaborao de
atividades junto a
comunidade;
- planeja atividades
referentes ao tema do
ms;

- preenchimento de
notificao;

- supervisionam alunos
(IUSC);
- PET-Sade;
- auxilia nas reunies
de equipe;
- participa de
campanhas;

- auxilia na parte
educativa, como
confeco de cartazes
para sala de espera;
-participam do
processo educativo dos
alunos;

- relatrio mensal para


a vigilncia
epidemiolgica;

- participa de
atividades educativas;
- campanhas;
- j desenvolveu com
enfermeira grupo de
bebs;

- no tem coordenado
nenhum grupo no
momento;
- coordenam projeto
recicla (coleta material
reciclvel);

238

- coordena junto com


enfermeira um grupo
de mulheres (Terapia
Comunitria);