Efeitos obsttricos, fetais e neonatais

relacionados ao uso de drogas, lcool e tabaco

durante a gestao
Thas Pinto da Silva
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Helosa Antonia Tocci

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Levando em considerao a grande mudana ocorrida no papel da mulher dentro da sociedade
nas ltimas dcadas o consumo de drogas, lcool e tabaco durante a gestao apresentam se
como um problema crescente nos mais diferentes nveis sociais, principalmente sobre o feto.
Este estudo teve como objetivo apresentar atravs de uma reviso de literatura, algumas
manifestaes patologias ocorridas sobre a gestao, feto e o beb, oriundo do uso contnuo
de algumas drogas, lcool e tabaco. Conclumos com este trabalho ser a enfermagem o
grande elo entre a gestante usuria de alguma substncia e o sistema de sade, como mtodo
profiltico imprescindvel para que o concepto possa ter um bom desenvolvimento bio
psquico social e a gestante uma equipe multidisciplinar adequada.
Descritores: Drogas, lcool e tabaco; Enfermagem obsttrica; Recem-nascido.
Silva TP, Tocci HA. Efeitos obsttricos, fetais e neonatais relacionados ao uso de drogas, lcool e tabaco
durante a gestao. Rev Enferm UNISA 2002; 3: 50-6.

INTRODUO
O nascimento de uma criana normal a primeira
expectativa dos pais logo que a gravidez confirmada pode
ser abalada quando a utilizao de alguma substncia possa
trazer algum risco para o feto. Este estudo objetivou fazer
uma reviso de literatura acerca dos principais problemas
obsttricos, fetais e neonatais oriundos do uso de algumas
drogas ilcitas, lcool tabaco sendo este um problema
crescente de sade pblica, principalmente com a introduo
da mulher no mercado de trabalho.
Este estudo teve como eixo principal tentativa de
despertar nos profissionais de sade, principalmente os de
enfermagem que desempenham um papel educativo
importante junto a gestante, na criao de programas que
abordem o assunto de maneira educativa e preventiva, que
visem atender a gestante de forma mais individualizada
atravs de grupos de apoio, assistncia integral para a me e
o seu beb incluindo psiquiatria, nutrio, obstetra, pediatra
e uma assistncia de enfermagem domiciliar ou ambulatorial
que interage com as outras especialidades de forma a no
deixar a gestante se sentir sozinha ou desamparada frente
ao vcio e o desenvolvimento do seu beb. importante
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Rev Enferm UNISA 2002; 3: 50-6.

tambm estabelecer uma relao de confiana para obteno

da histria, a fim de tomar possvel o tratamento, a educao
e os encaminhamentos necessrios.
O papel social da mulher vem se modificando nas ltimas
dcadas, principalmente depois da Revoluo Industrial
quando muitas mulheres tiveram que modificar seus hbitos
em decorrncia de conquistas profissionais e sociais, afetando
sensivelmente a sua vida reprodutiva e conseqentemente
a gestao. Com as mudanas comportamentais e sociais
envolvendo a maioria das mulheres, observou se um
aumento significativo do nmero de mulheres tabagistas,
alcolicas e usurias de drogas (Souza et al, 1992; Tedesco,
2000).
Neme (2000) relata que 65% dos fatores determinantes
da dismorfoses so multifatoriais ou desconhecidas. Entre
as causas conhecidas situam se as de transmisso gentica
(20%), anomalias cromossmicas (5%) e fatores ambientais
(10%), as afeces (2-3%), patologias maternas (1-2%) e o
maior contingente constitudo pelas drogas e agentes
qumicos (4 5%), representando aproximadamente 50% dos
fatores ambientais ou 15% dos fatores conhecidos.
Segundo Knuppel; Drukker, (1996) a insegurana da
gestante pela dvida de que seu filho possa ser malformado

aparece em 3% das mulheres que j tiveram a experincia de

ter um filho com alguma anomalia congnita. No caso das
gestantes usurias de drogas, os profissionais tem uma
dificuldade maior de identific las, pois as informaes sobre
o seu consumo e freqncia muitas vezes no so percebidas
a tempo de diminuir os efeitos sobre o feto.
No sculo XX / o ndice de mulheres usurias de alguma
droga, tabaco ou lcool aumentou significavelmente e com
isso h a preocupao com o seu consumo, pois uma mulher
dependente qumica pode no estar escravizando apenas a
si prpria, mas tambm a outro ser ainda em fase de
desenvolvimento, este ser, ainda em desenvolvimento, pode
ter o seu futuro comprometido pelo uso destas substncias
pela gestante tanto bio psico--socialmente (Fabbri, Pedro,
2000).
Deve se levar em considerao que para amenizar os
problemas, ajudar a gestante usuria de drogas e dar
condies criana que est em desenvolvimento a ter um
acompanhamento adequado h a necessidade de se ampliar
os recursos para atender a estas gestantes a fim de se ter
uma assistncia completa.
MTODO
Os dados foram obtidos a partir de uma reviso de
literatura detalhada sobre os efeitos de algumas drogas
ilcitas, do lcool e do tabaco durante a gestao, seus efeitos
obsttricos fetais e neonatais. Os dados foram obtidos
atravs de publicaes de 1981 a 2000 e de livros, trabalhos
cientficos, base de dados LILACS e BIREME e publicaes
em revistas da classe mdica e de enfermagem; o idioma
escolhido para a seleo das publicaes foi o portugus.
RESULTADOS E DISCUSSO
Bases histricas sobre o consumo de drogas, lcool
e tabaco
O uso de substncias que alteram a conscincia muito
antigo sendo citadas mesmo antes de Jesus Cristo, no se
detendo apenas ao lcool, as substncias alucingenas eram
utilizadas nos rituais religiosos de diversas culturas.
De acordo com Milby (1984), a histria sobre o uso da
cannabis sativa ou popularmente a maconha longa, h
referncias do seu uso desde 2737 a.C., mas no se tem
certeza na histria onde realmente surgiu a maconha, no
hemisfrio Sul data de 1545 onde foi enviada pelos espanhis
ao Chile, pode tambm ter sido levada ao Brasil pelos escravos
vindos da frica. 0 uso da coca tem seu uso descrito desde
600 d.C., porm a cocana, um derivado da coca, tem seu
uso descrita mais de 100 anos. Era muito utilizada pelos
ndios andinos que mascavam as folhas da coca com tabaco,
para ter um efeito semelhante ao lcool; depois de vrios
estudos sobre as propriedades farmacolgicas da coca se
percebeu que o principal ingrediente psicoativo das folhas
de coca a cocana. 0 uso da papoula ou do preparo do pio
em tbuas de argila deixados pelos sumrios na
Mesopotmia entre 4000 a 7000 &C., teve suas aes
teraputicas descobertas em 1550 aC.difundido se por todo

o Imprio Romano. Foi muito utilizado na ndia no sc. XIX,

como substituto do lcool que era proibido; a China no sc.
XVII usava o pio fumado com o substituto do tabaco, at
ento proibido pelos europeus.
J se sabe dos efeitos adversos do lcool sobre o concepto.
Na bblia existe a seguinte recomendao: eis que tu
concebers e dars luz a um filho. Agora, pois no bebers
vinho, nem bebida forte (juzes 13,7). Plutarco e Aristteles,
na Grcia Antiga, tambm alertavam sobre os perigos do
alcoolismo durante a gravidez (Rezende, 1998).
Nas dcadas de 60 e 70 o uso dessas substncias tomou
propores gigantescas, entre os jovens e adultos de classe
mdia e baixa nas reas urbanas e suburbanas em todo o
pas. Juntamente com o aumento do consumo destas
substncias, houve um aumento concomitante no uso do
lcool nesta mesma faixa etria. Antes da dcada de 80 o
uso de cocana estava restrito somente para a classe mdia,
devido ao alto preo e dificuldade de acesso. Atualmente se
encontra a cocana na forma de crack, com um preo bem
mais baixo, o acesso tomou-se mais fcil e ao alcance de
pessoas mais pobres.
Em relao ao consumo do tabaco, sabe se que existe
cerca de um bilho de pessoas tabagista no mundo todo,
sendo 33 milhes no Brasil. O fumo responsvel por vrias
doenas relacionadas ao trato respiratrio, o cncer e por
cerca de 33 mil mortes anuais decorrente dos seus efeitos. 0
uso do fumo pelas mulheres iniciou se a partir da Segunda
Guerra Mundial, em decorrncia do aumento das campanhas
publicitrias que ofereciam uma falsa emancipao,
modernidade e igualdade social. 0 nmero de mulheres
tabagistas diminuiu consideravelmente nas duas ltimas
dcadas, mas a porcentagem de mulheres que fuma com
grande intensidade aumentou; em 1970 para cada 2,5
homens fumantes havia uma mulher, atualmente para cada
1,2 homens h uma mulher tabagista (Barros; Santos;
Oliveira, 1997).
Aes das drogas sobre o feto
Neme (2000) descreve que durante a gestao, a ao
das drogas pode ser diferente de uma mulher no grvida,
pois a gestante est acondicionada a metabolizar as drogas
em trs compartimentos, cada um com caractersticas
prprias e dinmicas individuais: (1) Organismo materno
as modificaes grvidas atuam nos vrios sistemas e
aparelhos. H alterao na absoro gstrica e intestinal,
modificaes ventilatorias, mudanas hemodinmicas
(transporte e distribuio) e a diminuio das taxas de
albumina na primeira metade da gravidez. Estas alteraes
dificultam a absoro e a distribuio da droga pela gestante;
(2) Placenta para a droga ultrapassar a placenta necessrio
que haja diferena de gradiente de concentrao entre os
compartimentos materno e fetal; a droga tem que ter um
baixo grau de ionizao, peso molecular de 500, seja livre
(no se ligue a protenas) e seja lipossolvel. As afeces
clnicas influem na transferncia placentria de forma
transitria; (3) Concepto sua evoluo um processo muito
rpido e dinmico, de uma clula ovo pesando 0,51mcg
aps 40 semanas passa a pesar 3200g; passa por 44 divises
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celulares intrauterino e 48 durante toda a vida do gnero

humano.
A administrao de um agente qumico durante a
gravidez, mesmo com finalidade teraputica, pode provocar
alguma alterao no equilbrio gestacional. Qualquer droga
ou substncia qumica administrada a gestante capaz de
cruzar a placenta (esse transporte placentrio comea a
ocorrer a partir da quinta semana) a menos que ocorra
alguma destruio ou alterao na sua composio. A
interao (droga feto) pode resultar em uma maior ou
menor exposio dos rgos conceptuais a estas substncias.
A prpria droga e seus produtos de metabolizao podem
perturbar o bom desenvolvimento embrionrio ou fetal
podendo lev lo morte ou a alteraes importantes
(Mathias, Nobile, 1981; Yaffe; Freemani Briggs, 1987; Fabbri,
Pedro, 2000).
As drogas que afetam o sistema nervoso central e
atravessam a barreira hematoenceflica (lcool, cocana,
sedativos e hipnticos) so lipofilicas e de baixo peso
molecular o que permite a sua passagem pela placenta,
principalmente pelas vias intravenosas e intranasais, pois
no passam pelo sistema heptico da gestante Mido
diretarnente a circulao fetal. 0 transporte das drogas para
o leite pode ocorrer atravs dos derivados do plasma e dos
tecidos matemos, passando por difuso passiva, a
concentrao alcanada depender do gradiente de
concentrao, da ionizao e tambm a ligao com as
protenas e outros componentes celulares para atingir o
beb.
Complicaes obsttricas, fetais e neonatais em
gestantes
Apenas alguns comportamentos humanos podem ter
conseqncias to marcantes quanto aqueles indivduos
dependentes de alguma substncia qumica, porque alm
de afetar o seu prprio bem estar fsico, emocional e social,
o seu comportamento tambm afeta o bem estar da sua
famlia e o da sociedade.
O tabaco possui mais de 4000 substncias presentes na
sua composio, mas muitos ainda no so bem conhecidos,
sabe se que das substncias txicas presentes no cigarro,
quase todas repercutem sobre o desenvolvimento do feto.
O monxido de carbono inalado leva a um aumento da
concentrao de carboxiemoglobina (CoHb) no sangue
materno e fetal, dificultando o transporte de oxignio e a
menor oxigenao tecidual podendo causar hipxia fetal; o
alcatro interfere no transporte de substncias placenta,
diminuindo a passagem de nutrientes essenciais ao
crescimento fetal; a nicotina cruza a barreira placentria,
aumentando a resistncia vascular atravs da vasoconstrio
dos vasos uterinos, reduzindo se assim a perfuso do espao
intraviloso reduzindo a disponibilidade de oxignio para o
feto. O alcatro e a nicotina liberam adrenalina e
noradrenalina diminuindo o fluxo plasmtico uterino,
aumentando a resistncia vascular, a presso arterial e a
freqncia cardaca, esses fatores podem promover a hipxia
fetal. Embora a mulher tenha conhecimentos bsicos sobre
os malefcios do uso do tabaco apenas 20% das mulheres
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gestantes deixam o vcio durante a gestao. Dentre as

gestantes que fumam, as primigestas fazem parte do grupo
mais adepto ao abandono do hbito de fumar, no entanto,
quanto mais aumentar o nmero de gestaes, menor ser
a aceitao em deixar o vcio (Barros, Santos, Oliveira, 1997;
Tedesco, 2000).
Uma gestante tabagista passiva pode atravs da inalao
da fumaa trazer alguns malefcios ao feto sendo responsvel
por dficits ponderais do peso ao nascer; pode apresentar
problemas de adaptao no perodo neonatal,
comprometimento no desenvolvimento da funo
intelectual, neurolgica, comportamental e no crescimento
(Neto, 1990; Rezende, 1998).
De acordo cornos autores Niebyl, (l989); Neto4 (1990);
Souzaeta4 (1992); Rezende, (1998); Tedesco, (2000) as
complicaes obsttricas mais comuns observadas em
gestantes tabagistas so: abortamento espontneo, lquido
amnitico meconial associado a sofrimento fetal agudo,
trabalho de parto prematuro, anxia, descolamento
prematuro de placenta, placenta prvia, rotura das
membranas, sndrome da angstia respiratria, sangramento
vaginal, perdas perinatais, amnionite, malformao
congnita, aimiorrexe, gravidez tubria (aumenta o risco
em duas vezes), apresenta menor comprimento, pequena
circunferncia ceflica e at bito fetal.
As complicaes neonatais mais comuns podem ser
crescimento intra uterino retardado, diminuio do peso
fetal, sndrome da angstia respiratria, retardo no
crescimento fetal, ictercia neonatal (Souza et al, 1 1992,
Tedesco, 2000). O peso dos recm nascidos de mes fumantes
tem uma reduo de 150 a 250g, que variam de acordo com
o nmero de cigarros consumidos. Um estudo realizado em
1982 relatou que em fumantes de at 15 cigarros por dia
pode causar uma perda de 107g em seu recm nascido, e
que as fumantes de mais de 16 cigarros por dia causam uma
perda maior, em mdia de 158g (Neto, 1990; Barros; Santos;
Oliveira, 1997).
Diante da permanncia do vcio, os cuidados no pr natal
devem ser somados vigilncia rigorosa do crescimento fetal
e de sua vitalidade. (Souza et a/.~l992). 0 hbito materno de
fumar exerce um efeito direto sobre a lactao; os nveis
sricos de prolactina podem estar mais diminudos entre as
fumantes, elas tambm desmamam seus filhos mais cedo
devido ao da nicotina. Tambm deve se observar
transferncia da nicotina para o lactente atravs do leite
materno (Niebyl, 1989).
O lcool um depressor do sistema nervoso central,
absorvido na corrente sangunea afetando todos os tecidos
do corpo. Contudo, o seu uso inadequado pode trazer graves
conseqncias tanto a nvel orgnica, como psicolgica e
social; seus efeitos variam de acordo com a dose consumida
(Taylor, 1992).
De acordo com Ramos; Bertolote (1997) a sndrome de
abstinncia constitui uma complicao do alcoolismo, sendo
o seu aparecimento a confirmao da existncia de
dependncia ao lcool; do ponto de vista clnico e prtico
podemos dividir os sintomas da sndrome de abstinncia
em trs fases: leve, moderado e grave de acordo com a

intensidade dos sintomas apresentados.

Sobre o feto pode ocorrer o abortamento espontneo
(30m1 de lcool absoluto/dia), alteraes funcionais,
alteraes faciais, anomalias do sistema nervoso central,
dficit de crescimento, baixo peso ao nascer, prematunidade,
defeitos cardacos e oculares, malformaes das orelhas,
hipoplasias das unhas, hemangiomas, movimentos
articulares limitados, a sndrome alcolica fetal (SAF) e o
bito fetal.
Nos bebs que foram expostos ao lcool durante a
gestao poder ou no ser fcil de detectar. Alj~ms podem
apresentar sinais de privao, como inquietude, irritabilidade,
tremores, hipotonicidade e hiperatividade; outros podem
apresentar a SAF, a qual inclui trs sintomas especficos:
retardo no crescimento pr e ps natal, efeitos sobre o
sistema nervoso central, como o retardamento mental e
anomalias de face; no futuro podem apresentam a SAF
podem apresentar atrasos leves e moderados no
desenvolvimento social, motor e intelectual, mas com o
avano da idade alguns aspectos morfolgicos diminuem,
mas a capacidade intelectual continua baixa. (Knuppel;
Druker, 1996).
O tratamento de uma gestante dependente de lcool
est centrado na retirada dessa substncia e no auxlio para
que atinja ou readquira sua sade fsica, mental e social.
Freqentemente podem ocorrer associaes entre a
patologia clnica (lcool) com a desnutrio materna, havendo
a necessidade de suplementao vitamnico e nutricional, e
em alguns casos h a necessidade de programas de
desintoxicao e tratamento da sndrome de abstinncia
sempre com a orientao de clnicos e psiquiatras. 0
aleitamento materno deve ser estimulado, a fim de fortalecer
o vnculo entre me e filho geralmente desgastados.
Segundo os autores Taylor (1992); Rezende (1998);
Carvalho et al (2000) a maconha um alucingeno obtido
da planta cannabis sativa, tambm conhecida como haxixe e
marijuana. Geralmente consumida por via endovenosa,
inalada (atravs de tabaco chamado de baseado) e oral.
Segundo os autores Rezende(I 998); Carvalho et al (2000)
na gestao difcil avaliar os efeitos da maconha sobre o
feto devido s conseqncias dos efeitos matemos como
anorexia materna induzida pela droga, desidratao, quebra
dos cuidados normais matemos durante a gravidez e a
amamentao. Ocorre tambm o uso concomitante de
outras drogas e a forma de administrao inalatria.
Sobre o feto observou se um retardo no crescimento
intra uterino, o baixo peso ao nascer, o aumento da incidncia
de parto pr-termo, a presena de mecnio, os partos
taquitocitos, a prematuridade e o descolamento prematuro
de placenta. A maconha pode afetar, indiretamente, o feto,
elevando os nveis de monxido de carbono no sangue,
comparado inalao do cigarro a maconha eleva em at
cinco vezes s teores de carboxiemoglobina, devido
proftindidade e a manuteno maior da inalao a
permanncia da maconha nas vias aerforas maior. Com
isso a maconha toma a oxigenao do feto mais lenta,
retardando o seu desenvolvimento, tambm contribuindo
para o aumento da freqncia cardaca e a tenso sangunea

da gestante, retardando o fluxo placentrio. No recm

nascido h conflitos entre o crescimento neonatal e o
neurodesenvolvimento ps natal (tremores, hiperreflexia,
problemas de sono). No h relatos sobre a associao desta
droga com m formaes fetais.
No h relato de nenhum efeito adverso sobre o lactente
durante a amamentao em curto prazo, porm foram
encontrados metablicos em fezes, por esse motivo
amamentao contra indicada pela Academia Americana
de Pediatria.
De acordo com Taylor (l992) Rezende (1998), o pio
tem sua ao principal no crtex cerebral, seus alcalides
mais conhecidos so: morfina, herona, a dionina e a codena,
o demerol e a metadona so derivados sintticos do pio. A
morfina o nico ainda utilizado como forma teraputica,
sua principal ao est na analgesia (alvio da dor), causa
uma intensa sensao de bem estar e tranqilidade, mas
pode provocar tambm um efeito depressor respiratrio.
So drogas administradas por via parenteral, que agem
deprimindo o sistema nervoso central e produzem euforia,
sonolncia e a insensibilidade a dor, o que se instala
progressivamente. A herona e a codena podem atuar no
metabolismo da morfina, outros opiides (mepiridina,
metadona) so estruturalmente semelhantes a morfina
tambm com doses iniciais de 10 a 30 mg.e tem aes
teraputicas tendo sua ao mxima de 4 a 6 horas. Estes
alcalides ultrapassam com facilidade a barreira placentria
e o feto pode tomar-se habituado, pelo acmulo passivo da
droga, isso ocorre devido a presena da morfina (um derivado
do pio) na sua composio, em algumas gestantes observou
se maior movimentao do concepto quando se aproxima a
hora de administrar a droga.
O recm nascido exposto a alguns opiides durante a
gestao poder apresentar baixo peso ao nascer, estatura
baixa e circunferncia ceflico pequena, aparecimento de
hrnia inguinal, o efeito mais visvel no recm nascido a
sndrome de abstinncia fetal (SAF) que aparece 3 4 dias
aps o nascimento, podendo persistir por 2 3 semanas na
forma subaguda e dura de 4 6 meses atingindo seu ponto
mximo na sexta semana de vida. A sndrome de abstinncia
que no recm nascido pr termo tem os seus efeitos mais
leves decorrentes da prematuridade do sistema nervoso
central, podendo levar ao risco de morte perinatal e
convulses intra uterinas causando um retardo no
crescimento intra uterino, interfere tambm no
desenvolvimento cerebral fetal e a presena de mecnio
(Souza et al, 1992; Knuppel; Drukker, 1996; Tedesco, 2000;
Carvalho et al, 2000).
Segundo Yaffe, Freeman, Briggs (1987) a morfina foi
amplamente usada durante o trabalho de parto, at 1940,
quando foi substituda pela meperidina, acreditava se que
esta droga provocava menos depresso respiratria no recm
nascido; a morfina por via peridural era utilizada durante o
trabalho de parto, mas, os seus efeitos analgsicos no foram
satisfatrios, entretanto por via enteral j fornece uma
analgesia eficaz sem toxidade para o feto. A herona
apresenta efeitos semelhantes ao da morfina, mas atravessa
a barreira hematoenceflica, hidrolizada em
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monoacetilmorfina e morfina sendo excretada na urina, pode

ser encontrada no leite materno em quantidade suficiente
para causar dependncia, por este motivo amamentao
esta contra indicada sendo em alguns casos utilizada para
diminuir os efeitos da sndrome de abstinncia neonatal.
O tratamento est baseado em medidas de suporte e
conforto empregadas a fim de acalmar o recm nascido,
caso apresente dificuldade de se alimentar, no aumentar
de peso ou tiver vmitos, diarria ou convulses o recm
nascido pode ser tratado com algum frmaco (diazepan,
metadona ou barbitricos). O uso da metadona na gestante
como forma teraputica visa diminuir os efeitos de
abstinncia intra uterina e reduzir o uso da droga ilcita; no
provoca euforia, pode ser administrada por via oral
(diminuindo a incidncia de AIDS por injetveis) e mais
barato. Para comear o tratamento com a metadona so
exigidas provas de que a gestante no continuou a usar
herona ou outro opiceo, por meio de uma coleta diria de
urina livre da droga (Taylor, 1996; Carvalho et al, 2000).
Segundo os autores Taylor (1992); Kronbauer et al
(1995); Carvalho et al (2000) a cocana um estimulante do
sistema nervoso central (SNC) bloqueia a reabsoro
pr-sinptica da norepinefrina e dopamina. Pode produzir
sintomas semelhantes ao da maconha, mas o seu uso
associado a outras drogas pode potencializar os seus efeitos,
ou juntos produzem outros efeitos.A rapidez da ao
provocada pela cocana varia de acordo com a via de
administrao usada, (inalada 3 minutos, injetvel 15
segundos e fumado 7 segundos); metabolizada rapidamente
e seus efeitos de euforia podem durar em tomo de 20 a 30
minutos; o crack por ser metabolizado mais rpido tem seu
efeito mximo em tomo de 5 a 7 minutos.
De acordo com Kronbauer et al (1995) a cocana
atravessa a placenta rapidamente atingindo sua
concentrao mxima na circulao fetal em trs minutos.
Aproximadamente 20% de toda cocana consumida pela
gestante levada ao feto, onde metabolizada na forma
ativa de narcocana e excretada na urina fetal sendo
reingerida junto ao lquido amnitico, conseqentemente
prolongando o processo de eliminao para 5 a 6 dias.
Os problemas obsttricos mais comuns ocorridos em
gestantes usurias de cocana so: o descolamento
prematuro de placenta (DPP) o qual reduz a produo de
HCG levando a um maior risco de abortamento espontneo
entre 20 24 semanas, crescimento intra uterino retardado,
baixo peso ao nascer, amniorrexe prematura, mecnio ao
nascimento, hipertenso e trabalho de parto prematuro, a
sua ao vasoconstritor diminui em 40% o fluxo placentrio
causando hipxia no feto, rotura prematura das membranas
(RPM) aumenta os riscos de infeces no feto, bito fetal
tardio, a diminuio do perodo gestacional em pelo menos
cinco dias e as malformaes congnitas aparecem em pelo
menos 3% dos fetos expostos (Kronbauer et al 1995;
Carvalho et al 2000; Tedesco, 2000).
Segundo os autores da Kronbauer et al (1995); Carvalho
et al (2000), sobre o feto, podem apresentar efeitos variados
em todos os sistemas e rgos, todos relacionados ao.alto
poder de vasoconstrio e a roturas vasculares produzidas
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pela droga, provocam no neonato atraso motor e cognitivo,

dificuldades de ateno, reduo na capacidade de habituar
se, diferentes reaes verbais, prematuridade, convulso e
diversas m formaes nas diferentes estruturas do
organismo como: estruturais, oftalmolgicas,
cardiovasculares, cerebrais, comportamentais, alteraes de
crescimento etc.
De acordo com Knuppel; Drukker (1996) quando os
recm nascidos so expostos a cocana durante a gestao,
sua adaptao ao meio extra uterino se toma mais difcil,
podendo ser altamente irritveis, trmulos, difceis de
consolar, frgeis, hiperexcitveis e apresentam dificuldade
de manter um padro de viglia de forma suave e seqencial.
Pode ocorrer tambm alterao no processo de apego me
filho principalmente em estabelecer o contato olho a olho,
podendo ocorrer tanto pelo filho, por excesso de choro e
irritabilidade, ou pela me sentindo se cansada e rejeitada.
Em alguns casos esse processo se toma to difcil pelos
sentimentos de incompetncia, culpa ou depresso pode
levar a me a maltratar se prprio filho ou negligenci lo.
Segundo a Approbato et al (1993); Carvalho et al (2000)
durante a lactao, a passagem da droga para o leite pode
ocorrer e a eliminao pelo lactente lenta, podendo levar a
um acmulo da droga que com baixo consumo da gestante;
a amamentao contra indicada pela associao brasileira
de pediatria devido alta toxicidade neonatal.
Assistncia de enfermagem
Embora cada substncia tenha suas caractersticas nicas,
possvel citar alguns pontos em comum acerca de todas as
pessoas que sofrem das mesmas condies, no caso de uma
gestante que abusa de drogas sabe se que pode sofrer
conseqncias fsicas, psicolgicas, sociais e econmicas muito
importantes, atravs da sistematizao da assistncia (SAE)
o profissional direciona suas aes no atendimento a essas
gestantes.
Segundo Taylor (1992) cada indivduo que usa qualquer
substncia que altera a mente a faz com o objetivo de sentir
algo com a finalidade de aliviar algum sentimento
desconfortvel no momento. Os sedativos hipnticos so
usados para trazer o sentimento de bem estar j os
estimulantes so usados para ter a sensao de euforia. Na
abstinncia de qualquer substncia ocorre a ansiedade,
podendo chegar ao pnico, em muitos casos sentem tristeza,
vergonha e culpa pelas atitudes cometidas quando estavam
sob o efeito da droga.
Histrico de enfermagem
Na coleta de dados para o histrico de enfermagem deve
se tomar muito cuidado na forma de abordar um indviduo
dependente de alguma droga, pois j se apresentam tmidos
e desconfiados d qualquer atitude do profissional de sade.
No caso da gestante o cuidado na abordagem deve ser maior,
pois envolve no s a sua sade, mas a de um outro ser
indefeso.
A enfermeira deve sempre se lembrar que as pessoas
que usam drogas ilcitas raramente se utilizam apenas de
uma droga, alm disso, importante lembrar que essas

gestantes tm um risco elevado de apresentar outros

problemas socioeconmicos. Quando uma mulher grvida
que abusa de drogas procurar assistncia a sade, a
enfermeira deve obter os dados iniciais e sugerir formas de
corrigir os principais problemas de sade (Branden, 2000).
De acordo com Knuppel, Drukker (1996) para auxiliar
na avaliao dessas gestantes importante observar seu
aspecto fsico e emocional, como: desleixo no vesturio,
desorientao, esgotamento fsico, comportamento
defensivo (de evitao ou hostil), as pupilas podem estar
dilatadas ou contradas, possvel observar picadas de
agulhas, abscesso e edema de extremidades, inflamao e
endurecimento da mucosa nasal e pode tambm exalar
odores caractersticos (lcool).
Diagnstico de enfermagem
Depois de avaliar os resultados obtidos da entrevista, a
enfermeira pode formular os diagnsticos de enfermagem
com a finalidade de oferecer um direcionamento para o
planejamento do atendimento de enfermagem.
Branden (2000) acredita que as gestantes que usam
algum tipo de droga podem ter vrios diagnsticos que
variam de acordo com o seu estado geral atual. A enfermeira
como interveno deve esclarec la acerca dos efeitos
prejudiciais das drogas ilcitas tanto para si como para o feto
e o recm nascido, alm disso, a gestante deve saber que seu
filho poder ter sintomas de abstinncia e dever ser tratado
como um dependente, ao nascimento.
Uma abordagem multidisciplinar importante, pois
possibilita uma assistncia generalizada (fsica, psicolgica,
social e financeira) a gestante. A enfermeira atravs dos
servios hospitalares e ambulatoriais pode acompanhar o
desenvolvimento desta gestao mais de perto, incluindo o
tratamento psiquitrico com pelo menos dois diagnsticos,
aconselhamento da dependncia, encaminhamento ao
Servio Social e a educao a sade. O enfoque do
tratamento deve estar em cima das suas necessidades
especiais bem como providenciar a educao no pr natal e
no atendimento de rotina do beb (Knuppel; Drukker, 1996).
Planejamento
Segundo Taylor (1992) o plano de atendimento de
enfermagem extrado dos diagnsticos de enfermagem e
incluem os objetivos do atendimento, as aes de
enfermagem e os critrios para os resultados. Para ser
concreto e eficaz deve ser altamente individualizado.
Durante a primeira entrevista deve se obter a histria
completa a respeito do uso das drogas e quantidade, os
aspectos fsicos e comportamentais, sua histria social
(famlia) e obsttrica (gestaes anteriores e atual). Para que
isso ocorra de maneira mais tranqila importante que a
enfermeira disponha de tempo para estabelecer o primeiro
contato e criar uma relao de confiana com a gestante
(Knuppel; Drukker, 1996).
De acordo com Branden (2000) observa se nestas
gestantes a negligencia na assistncia ao pr natal por temer
a censura dos profissionais de sade frente o seu vcio,
apresentam se com a auto estima baixa a ponto de no

considerar como prioridade o cuidado da sua sade e/ou

acreditar que a assistncia ao pr natal seja insignificante ou
desnecessria. A vista a possibilidade de risco causado pela
exposio ao HIV, DST, hepatite, desnutrio e infeces
associadas ao consumo da droga, a gestante corre o risco de
hipertenso, sangramento pr natal, descolamento
prematuro de placenta entre outros fatores de risco que
podem resultar em problemas de sade, devido a uma
nutrio deficiente, infeces, uso compartilhado de agulhas,
parceiros sexuais mltiplos, uso de drogas ilcitas e seus
efeitos.
Segundo Knuppel; Drukker, (1996) a equipe
multidisciplinar que cuida de uma gestante deve ser
composta de um obstetra e/ou enfermeira obstetra,
enfermeiras peditrica e obsttrica, um terapeuta, um
pediatra e/ou enfermeira especializada e um psiclogo
desenvolvimental. Deve ter o acompanhamento de um
psiquiatra, um infectologista, uma nutricionista,
fisioterapeuta peditrico e dos servios domiciliares e
ambulatoriais de enfermagem.
A enfermeira que estiver acompanhando a gestante deve
estimular a paciente a comparecer as consultas marcadas,
quando forem necessrias, e informa las de que poder ser
preciso fazer um rastreamento toxicolgico da urina a cada
consulta a fim de detectar a presena, o tipo e a quantidade
da droga usada. necessrio sempre tentar estabelecer uma
relao de confiana sincera e sem julgamento entre a
gestante e a equipe de sade (Branden, 2000).
Essa abordagem deve ser abrangente, exigindo a
interao de todos os servios de sade. Todos com um
objetivo em comum, tentar reduzir os efeitos do abuso de
drogas sobre a gestao e o recm nascido, promovendo a
recuperao da dependncia e melhorando as relaes me
filho.
CONCLUSO
Atravs da literatura revisada pudemos constatar que o
consumo de algumas drogas ilcitas (maconha, cocana e
opiides), de lcool e tabaco durante a gestao pode trazer
muitos malefcios no somente a quem a utiliza, mas
tambm a outro ser ainda em desenvolvimento. Apesar da
existncia de vrios estudos que divergem quanto s
concluses sobre os reais efeitos dessas substncias sobre
me e filho, claro que essas substncias trazem srias
complicaes obsttricas e neonatais. H, no entanto, uma
necessidade crescente de novos estudos sobre a amplitude
dos fatores que podem influenciar nos seus resultados como,
por exemplo, o nvel scio econmico e a falta de
informaes sobre o tipo, tempo de exposio e quantidade
consumida da droga. Sendo assim, a enfermagem tem uma
participao importante, principalmente, desenvolvendo
planos de atendimento com objetivos claros, visando ajudar
a pessoa a readquirir seu equilbrio fisiolgico, a aumentar
sua auto-estima e a desenvolver os mtodos funcionais para
lidar com o vcio. Pode tambm planejar de forma realista o
futuro, incluindo o de uma criana que vai nascer, atravs de
um bom relacionamento teraputico com um enfermeiro.
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