Psiquiatra

Gua de estudio

4,5 das

ENARM
Mxico

Psiquiatra es una asignatura muy diferente al resto de las que se estudian durante la preparacin del ENARM ya
que tiene caractersticas muy peculiares. Es una asignatura que se caracteriza por tratar sobre enfermedades en las
que la semiologa, los sntomas y los signos toman especial importancia, hacindose relevantes las preguntas tipo
caso clnico en las que nos pedirn con frecuencia hacer diagnsticos diferenciales entre distintas enfermedades
psiquitricas y a veces tambin con otras enfermedades de base orgnica. Para ello es importante tener siempre
presentes las distintas tablas y esquemas del manual ya que nos van a ayudar a tener una visin clara de las enfermedades y de las caractersticas que las distinguen.
Por otra parte es una de las asignaturas en las que ms importancia se da al manejo de frmacos por lo que es fundamental repasar y estudiar bien la farmacologa y los distintos tratamientos que se utilizan en las principales enfermedades
que vamos a ver. Tambin tienen mucho peso los distintos efectos secundarios que se producen con la utilizacin de
estos frmacos por lo que tenemos que prestar especial atencin tambin a este aspecto de la farmacologa.
Vamos a distribuir el estudio en cuatro das y medio, que sern suficientes para conocer y dominar los temas bsicos
de la asignatura y poder tener unos conocimientos mnimos de otros temas menos importantes, quedando tambin
tiempo para hacer un repaso el ltimo da de todo lo estudiado. Durante estos cinco das de estudio es fundamental
entender los conceptos y trminos que se utilizan en psiquiatra por lo que hay que dedicar el tiempo que sea
necesario a entender y memorizar la semiologa de la asignatura.

Da 1
Maana
Tema 1. Trastornos neurticos.

Tarde
Tema 4. Trastornos por sustancias.

Da 2
Maana
Tema 2. Trastornos del estado de nimo.

Tarde
Tema 7. Trastornos de la personalidad.

Da 3
Maana
Tema 3. Trastornos psicticos.

Tarde
Tema 5. Trastornos cognitivos.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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4,5 das

Da 4
Maana
Tema 6. Trastornos de la alimentacin.
Tema 8. Trastornos del sueo.

Tarde
Tema 9. Trastornos de la infancia y la adolescencia.
Tema 10. Trastornos sexuales.

Da 5 (medio da)
Maana
Tema 11. Apndice. Psicologa mdica, epidemiologa, neuroqumica.
Repaso.

Da 1
Maana
Tema 1. Trastornos neurticos
Es un tema muy sencillo y asequible para empezar el estudio de la asignatura.
Debes conocer las caractersticas principales de los distintos trastornos de ansiedad:
Trastorno de angustia (es el ms importante). Tiene que saber reconocerlo en un caso clnico tpico as como
dominar las complicaciones y el tratamiento agudo (BZD) y profilctico (ISRS).
Trastornos fbicos. Cntrese en las caractersticas generales de las distintas formas clnicas.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Es importante conocer las definiciones ya que son las fases que caracterizan
la enfermedad, los factores pronsticos y el tratamiento.
Trastornos por estrs agudo y estrs postraumtico. Conocer la clnica.
En cuanto al apartado 1.2. es importante saber hacer un diagnstico diferencial de los distintos trastornos somatomorfos sabiendo identificarlos en los casos clnicos representativos. Para ello es necesario entender y estudiar el
esquema de la Figura 3, centrndote en conocer de forma ms detallada el trastorno por somatizacin y el trastorno
conversivo ya que son los ms importantes.
Loa apartados 1.3, 1.4 y 1.5 son menos importantes por lo que basta con que realices una lectura bsica para
entenderlos.
El bloque dedicado a ansiolticos es fundamental, sobre todo las benzodiacepinas de las que debes de conocer
su vida media ya que es lo que nos sirve para su clasificacin. Para ello se puede utilizar la siguiente regla pnemotcnica:
Ultracortas: Menos Tiempo: Midazolam Triazolam.
Cortas: no A LOT: Alprazolam Loracepam Oxacepam Temacepam.
Largas: el resto.
Adems de la clasificacin debe repasar las indicaciones, los efectos adversos y la utilizacin de flumazenilo para
antagonizar en caso de intoxicacin aguda.

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Tarde
Tema 4. Trastornos por sustancias
Es un tema que tiene importancia desde el punto de vista fisiopatolgico y farmacolgico. Es un tema largo pero
que se puede resumir con facilidad y merece la pena hacer un esquema propio sobre el consumo de alcohol,
opiceos y cocana con las caractersticas principales de la intoxicacin, sobredosis, abstinencia y aspectos
generales de la desintoxicacin. El objetivo que se debe marcar es tener esos cuatro puntos claros del consumo
de esas tres sustancias.
Es importante hacer un diagnstico diferencial de las distintas intoxicaciones en funcin del estado de las pupilas,
los cambios hemodinmicos, sntomas digestivos, neurolgicos, etc. Ya que recordemos que en psiquiatra pueden
caer este tipo de enfermedades en una pregunta de tipo caso clnico.
Dentro de las intoxicaciones es recomendable tambin prestar especial atencin a los efectos agudos y crnicos
del consumo de alcohol.
En este captulo se dedican tambin varios apartados al consumo de otros txicos menos importantes (cannabis,
alucingenos, anfetaminas) de los que es suficiente con hacer una lectura comprensiva de los cuadros clnicos
que producen.

Da 2
Maana
Tema 2. Trastornos del estado de nimo
Se trata de uno de los temas con ms importancia de todo el Manual por lo que debes dedicarle tiempo y esfuerzo.
Lo primero que debe lograr es dominar los sntomas y su clasificacin en los cuatro grupos principales que se
detallan en el primer apartado. Una vez conseguido eso es fundamental distinguir los distintos tipos de sndromes
depresivos para lo que podemos ayudarnos de la Figura 11 y de la Tabla 13 (sin olvidar las caractersticas especiales
de grupos concretos como nios y ancianos). Otro de los elementos que nos puede ser de gran utilidad es la Tabla
15 ya que realiza un diagnstico diferencial entre las formas unipolares y bipolares de depresin.
No es necesario dedicar mucho tiempo a estudiar el apartado sobre etiologa ya que debemos reservar fuerzas
para el ltimo apartado.
En este tema es primordial tener conocimientos sobre el manejo de frmacos para los distintos sndromes (Figura
14). Es un apartado extenso que merece la pena resumir para tener una visin clara de la clasificacin de los antidepresivos en funcin de su mecanismo de accin, pudindose apoyar en la Tabla 16, as como dominar los distintos
tipos de efectos adversos caractersticos de cada grupo (ADT, ISRS, IMAO los ms importantes). No olvidar revisar
las indicaciones y efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva (TEC).
En cuanto al tratamiento de los trastornos bipolares el litio es el frmaco ms importante y se debe dedicar el tiempo
necesario a memorizar sus indicaciones, efectos secundarios e interacciones farmacolgicas.
Por ltimo no olvidar la importancia de conocer los factores de riesgo del suicidio explicados en el ltimo apartado
de este tema. Sabemos que es un tema muy extenso y con muchos detalles pero es importante dedicarte tiempo
y no desanimarse ya que es uno de los temas ms importantes y es necesario llevar una buena preparacin del
mismo de cara al examen.

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Tema 7. Trastornos de la personalidad
Comparado con el tema anterior este tiene menor importancia por lo que deber dedicarle menos tiempo a lo largo
del da de estudio. Aun as es un tema en el que merece la pena dominar las caractersticas bsicas de cada trastorno
ya que son susceptibles de caer en el examen a modo de caso clnico. Para ello le recomendamos hacer tu propio
cuadro-resumen con los distintos tipos de trastornos de personalidad que engloban los grupo A (extravagantes),
B (inmaduros) y C (temerosos), dentro de los cuales cobran mayor importancia el trastorno lmite, el antisocial y el
histrinico. Puedes intentar relacionar a personas que conozcas con cada tipo de trastorno y de esta forma te ser
ms fcil recordar sus caractersticas en un futuro.

Da 3
Maana
Tema 3. Trastornos psicticos
Es importante leer con detenimiento el apartado 1 para conocer los distintos conceptos que vamos a necesitar
para entender el resto del tema (sobre todo la diferencia entre delirio y alucinacin), sin ser necesario memorizar
definiciones ya que podremos consultarlas en caso de duda durante el estudio.
La esquizofrenia es fundamental por lo que debemos presentar atencin a cada uno de sus apartados. Los
sntomas y formas clnicas son dos aspectos que debemos dominar y que vienen resumidos en las Tablas 23
y 24. A continuacin la epidemiologa y la etiologa son dos apartados para leer pero no es rentable memorizar.
A continuacin es clave en este tema conocer el manejo de antipsicticos y conocer sus efectos secundarios,
sobre todo los efectos extrapiramidales (diagnstico diferencial que viene resumido en la Tabla 27 y puede serle
de gran utilidad).
Si tiene tiempo dedquele unos minutos al trastorno delirante crnico y su diagnstico diferencial de la esquizofrenia, as como a entender otros trastornos menos importantes como el trastorno esquizoafectivo y los cuadros
delirantes con nombre propio.

Tarde
Tema 5. Trastornos cognitivos
Este es un tema ms asequible que el anterior pero de menos importancia. De todas formas debemos tener claro el
diagnstico diferencial entre delirium y demencia, que aparece resumido en la Tabla 41, de cara a poder resolver
un caso clnico. Las demencias tienen su captulo especfico en neurologa por lo que por ahora basta con conocer
las caractersticas generales.
Tambin es importante el diagnstico diferencial entre demencia (tratamiento con haloperidol) y depresin (Tabla
42). Recuerda las caractersticas bsicas de la pseudodemencia (anciano, sntomas cognitivos hipertrofiados que
no se reflejan en la evaluacin de funciones superiores, tratamiento con antidepresivos)
Por ltimo basta con adquirir unos conocimientos generales sobre amnesias, ya que es la parte menos importante
de este captulo.

4
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Da 4
Para el penltimo da hemos reservado temas secundarios en los que debes realizar una lectura comprensiva y
memorizar los aspectos fundamentales. Puedes recortar tiempo de estudio de estos temas si necesitas reforzar
otros temas ms prioritarios que no hayas logrado dominar en das anteriores.

Maana
Tema 6. Trastornos de la alimentacin
Debe conocer los criterios diagnsticos de anorexia y bulimia, haciendo especial hincapi en los que ayudarn
a hacer un diagnstico diferencial entre las dos patologas. Puede hacer su propio cuadro comparativo de ambas
y eso le ser de ayuda.
En segundo lugar, en este tema es importante que estudies las complicaciones de la desnutricin en estas patologas y las posibles consecuencias de las conductas purgativas (para ello tenemos la Tabla 44).

Tema 8. Trastornos del sueo

En este tema es relevante el diagnstico diferencial entre pesadillas, terrores nocturnos y sonambulismo. As
mismo es importante conocer las caractersticas generales y etapas del sueo en la que se producen.

Tarde
Tema 9. Trastornos de la infancia y la adolescencia
Cntrese en primer lugar en conseguir unos conocimientos generales del retraso mental y de los principales trastornos generalizados del desarrollo (sobre todo del trastorno autista ya que es el ms importante de este apartado).
En segundo lugar estudie el trastorno por dficit de atencin y hiperactividad en la infancia, revisando la indicacin actual de tratamiento con derivados de anfetaminas.

Tema 10. Trastornos sexuales

Es importante conocer las principales causas de los trastornos sexuales, entre ellas las de naturaleza orgnica que
siempre debemos descartar cuando se realice un diagnstico diferencial. Es el tema menos importante de todos
los que hemos visto hasta ahora.

Da 5 (medio da)
Maana
Tema 11. Apndice. Psicologa mdica, epidemiologa y neuroqumica
Para este tema es recomendable que hagas una lectura comprensiva y se centre sobre todo en los Aspectos Esenciales
ya que no es un tema principal del Manual sino un apndice. Incluye aspectos muy variados de la psiquiatra y lo
importante es conseguir una visin global de ellos, sin necesidad de memorizar detalles.
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Entre los objetivos que debe alcanzar con la lectura de este tema destacan:
Conocer los principales modelos de psicoterapia.
Repasar los niveles y filtros de la atencin al paciente psiquitrico, prestando especial atencin al modelo de
Goldberg y Huxley.
Revisar la neuroanatoma y farmacologa de los principales neurotransmisores, ya que esto nos puede ayudar
a comprender mejor las indicaciones de los frmacos y sus efectos secundarios.

Repaso
Lo realmente importante de este ltimo da es dedicar tiempo a realizar un repaso de todos los temas estudiados
hasta ahora, prestando especial atencin a los temas vistos en los tres primeros das. Es interesante practicar durante
este repaso con preguntas tipo test ya que esto nos ayudar a detectar los temas en los que se tiene peores conocimientos y se necesitan revisar ms en profundidad. Cuanta ms prctica consiga con preguntas tipo test mejor.

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