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ALIMENTARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
DOCENTE:
NOMBRE:
ALBAN RAMIREZ MERLY STEFANY.
HUERTAS SANDOVAL INGRID.
TEMAS:
PIURA PER
2013
INDICE
1. Introduccin
2. Objetivos
3. PAE aplicado a fisiopatologa: TEC M. + NEUMONIA ASPIRATIVA
4. Primera etapa: Valoracin
4.1
Datos de Filiacin
4.2
4.3
Examen fsico
Situacin problema
5.2
Priorizacin de diagnsticos
Bibliografa
1. INTRODUCCIN
Aplicar
contribuyendo en el bienestar y
la pronta
los
conocimientos
aprendidos
en
cada
una
de
las
M.G.F
SEXO
Masculino
EDAD
48 Aos
LUGAR DE NACIMIENTO
Sullana
FECHA DE NACIMIENTO
: 21/02/1965
ESTADO CIVIL
Casado
GRADO DE INSTRUCCIN
5to de primaria
RELIGIN
Catlico
OCUPACIN
Agricultor
MODO DE INGRESO
Emergencia
FECHA DE INGRESO
Cieneguillo Centro
FECHA DE VALORACIN
DIAGNSTICO PROBABLE
+NEUMONIA ASPIRATIVA
TEC MODERADO
N HC
0167762
N DE CAMA: 117 A
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Niega
ALERGIAS:
Niega
INGESTA DE ALCOHOL DROGAS:
Niega
INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
TEC MODERADO
CRANEOTOMIA + HEMATOMA SUBDURAL
BALANCE HIDROELECTROLITICO
HEMOGRAMA
PARMETROS NORMALES ( H )
Hematocrito: 34.90%
37
- 42
Hemates: 3,710.000
12.00 16.00 %
Eosinfilos: 2.0%
0.0 6.0%
Monocitos: 0.0%
0.0-20.0%
Linfocitos: 10.0 %
20-50%
7 20 mg/dl
5 10 mil/mm3
7.5 11.5 f
150.000 400.000/mm3
Basfilos: 0.00%
0.0 2.0%
Blastos: 0.00%
0.0 0.0%
Eritroblastos: 0.00%
0 0%
Segmentados: 85.00%
37.0 72.0%
Abastonados: 3.00%
0 -7%
Glucosa: 100mg/dl
150/70mm
Hg
mmHg)
37.8C
36,5C a 37,2C
63puls x
60 y 80 latidos x min
min
20 res x
Respirt.
min.
SaO2
97%
16 a 20 respiraciones x min
4.3.2.-TRATAMIENTO:
Dieta licuada V.L= 1000 x SNG
Ensure 3tomas = 250cm c/u x SNG
ClNa al 9x1000: 1Na+1K+1Mg 15 gotas EV
Manitol 20/1000 EV c/8h
Ceftriaxona 2g EV c/24h
Clindamicina de 600mg EV c/8h
Zoltum 40mg VO c/24h
Fenitoina 100mg VO c/8h
100%
Normocfalo.
Presencia de herida quirrgica de aproximadamente 15cm en
temporal derecho y en parietal derecho presencia de herida de 7cm.
CARA
Fascie estuporosa.
Ojos redondos.
Pupilas anisocoricas no reactivas en ojo derecho presenta pupilas
anisocoricas de aproximadamente 5cm y en ojo izquierdo de unos
3cm.
Presencia de legaas.
OREJAS
Tamao normal.
Ausencia de cerumen en canal auditivo.
NARIZ
BOCA
Labios resecos.
Lengua saburral.
Mal aliento.
Dentadura incompleta.
No ulceraciones.
Presenta tubo orotraqueal.
Presenta tubo de mayo.
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
EXTREMIDADES SUPERIORES
EXTREMIDADES INFERIORES
GENITALES
Limpios
Sin presencia de secreciones.
Presencia de paal descartable.
PIEL
4.3.4.-VALORACION NEUROLOGICA
NIVEL DE CONCIENCIA
CATEGORIA
PUNTUACION
APERTURA OCULAR
1 puntos
RESPUESTA MOTORA
3 punto
RESPUESTA VERBAL
1 punto + TOT
150/70mm
Hg
mmHg)
37.8C
36,5C a 37,2C
63puls x
60 y 80 latidos x min
min
Cardiaca
Frecuencia
20 res x
Respirt.
min.
SaO2
97%
16 a 20 respiraciones x min
100%
HORA: 11:05 am
M.G.F
PA=150/70mmhg
Problemas visuales
Cambios de comportamiento
Epilepsia
Prdida de control de vejiga o intestinos
Prdida de la sensacin o debilidad en los brazos y piernas
PLANIFICACION
6.- PLANIFICACION
1.- Alteracin de la perfusin tisular R/C interrupcin del fujo sanguneo
cerebral S/A intervencin quirrgico E/P Glasgow 4 ptos.
OBJETIVO
CRITERIO DE EVALUACION
de conciencia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
cogulos sanguneos.
2.- Patrn respiratorio ineficaz R/C disminucin de la expansin pulmonar
S/A Neumona Aspirativa E/P ruidos roncantes en ambos campos
pulmonares.
OBJETIVO
CRITERIO DE EVALUACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
necesario.
Valorar las caractersticas de las
secreciones en cada turno.
INTERVENCIONES
1. Identificar
FUNDAMENTO
CRITERIOS DE
CIENTFICO
RESULTADO
1. Es
importante
conocer
la
los
etiologa
para 1. Las
vas
factores
causantes
anotarlos.
El
paciente
ser
capaz de Eliminar
secreciones
ayuda
de
nebulizaciones.
con
las
2. Mantener
al
paciente
en
posicin
2.
semifowler.
3. Informar
al
familiar sobre los
diferentes
procedimientos a
realizar.
4. Nebulizaciones
cada 4 horas y
segn necesidad
del paciente.
5. Fisioterapia
3.
respiratoria,
palmoterapia
percusin
y
vibracin en la
zona
de
auscultacin de
ruidos
areos 4.
anormales.
6. Controlar
funciones vitales
c/2 hrs.
7. Registrar
acciones en las
notas
de
enfermera
5.
actuar
areas
se
directamente
mantendrn
sobre el factor
limpias
causal de una
durante
el
posible
turno.
complicacin.
2. Los
ruidos
La
posicin
pulmonares
semifowler
sern
mejora
la
normales
en
expansin
24 horas.
torcica,
disminuye
la
compresin
pleural
y
aumenta
la
ventilacin
pulmonar.
Nos
permite
tener una mejor
comunicacin y
por
ende
la
colaboracin por
parte
del
familiar.
Fluidifica
secreciones,
favoreciendo su
eliminacin,
generando
ausencia
de
agentes
que
obstaculicen en
el desarrollo del
bienestar
del
cliente.
La
fisioterapia
respiratoria
facilita el drenaje
de secreciones y
el
pasaje
de
oxigeno.La
percusin es una
accin mecnica
sobre la pared
torcica,
que
transmite
un
impulso sonoro,
cuyo
efecto
consiste en la
movilizacin de
las secreciones y
la
vibracin
aumenta
la
velocidad
y
turbulencia del
aire exhalado.
6. Las
funciones
vitales
nos
refejan el estado
hemodinmico
del
paciente,
cualquier
variacin de las
mismas
nos
permite realizar
acciones
en
forma oportuna.
7. Garantizan
la
continuidad en
el cuidado del
paciente.
4.-Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica S/A
alteracin neurolgica E/P postracin en cama.
OBJETIVO
CRITERIO DE EVALUACION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
cada 2h.
constante.
requieran.
el riesgo de infeccin.
prescripcin mdica.
constantemente
cuerpo.
todo momento.
el crecimiento bacteriano
La humedad aumenta la
7.- EJECUCION
La ejecucin del plan de atencin de Enfermera se llev a cabo junto a las
acciones planificadas, por medio de una atencin holstica al paciente para
su bienestar.
La ejecucin de las actividades se realiz desde el momento de la
valoracin, inicindose el 15 de Junio del presente ao.
Se actu bajo el consentimiento y supervisin de los miembros del equipo
de salud del servicio de Hospitalizacin del hospital Privado del Per
quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras acciones en todo
momento.
Se control constantes vitales.
Se nebuliz al paciente.
Se administra medicamentos segn indicacin mdica, poniendo en
prctica los 5 correctos.
Brindamos cuidados de aseo, limpieza del rostro, genitales.
Realizamos cambios posturales cada 4 horas.
Se realiz arreglo personal.
Se realiz arreglo de la unidad del paciente
Se valor y protegi la integridad cutnea.
Se brind un ambiente cmodo.
Se realizaron masajes en los miembros superiores e inferiores.
Se practica la asepsia en todo procedimiento.
Se le realizo palmoterapia, fisioterapia respiratoria.
Se realizo ejercicios vesicales.
La atencin brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del
servicio de Hospitalizacin, teniendo en cuenta los principios ticos como
el respeto a la persona, autonoma, no maleficencia, beneficencia,
privacidad y justicia.
8.- EVALUACION
Esta actividad nos permiti ver: El progreso del paciente referido a la
consecucin de los objetivos y la eficacia del plan de cuidados de
enfermera adems de llegar a conclusiones que nos permitieron analizar
si las intervenciones de enfermera deban suspenderse, cambiarse o
continuarse.
Etapa 1: Valoracin
Tumor cerebral.
Epilepsia.
Riesgos:
Los riesgos de cualquier anestesia son:
Problemas respiratorios
Sangrado
Infeccin
Convulsiones
Accidente cerebrovascular
Coma
Infamacin cerebral
Hematoma subdural:
Es una acumulacin de sangre en la superficie del cerebro.
Causas:
Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un
traumatismo craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le
denomina hematoma subdural "agudo". Los hematomas subdurales
agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos craneales. El
sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del
cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la
muerte.
Los hematomas subdurales tambin se pueden presentar despus de un
traumatismo craneal menor, especialmente en las personas de edad
avanzada. Estos hematomas pueden pasar inadvertidos por perodos de
muchos das a semanas y se les denomina hematomas subdurales
"crnicos". Con cualquier hematoma subdural, las pequeas venas que
estn entre la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre)
se estiran y se rompen, permitiendo que la sangre se acumule. En las
personas de edad avanzada, las venas a menudo ya se han estirado debido
a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan ms fcilmente.
Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontneamente).
Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma
subdural:
Cadas frecuentes
Sntomas:
Lenguaje confuso
Dolor de cabeza
Letargo o confusin
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Crisis epilpticas
Alteraciones visuales
Debilidad
Pruebas y exmenes:
Siempre consiga ayuda mdica despus de un traumatismo craneal. Las
personas mayores deben recibir atencin mdica si muestran signos de
problemas de memoria o deterioro mental aunque no se crea que hayan
tenido una lesin. El examen debe incluir una evaluacin neurolgica
completa.
El mdico puede ordenar un estudio imagenolgico del cerebro si se
presenta cualquiera de los siguientes sntomas:
Lenguaje confuso
Dolor de cabeza
Letargo o confusin
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Alteracin visual
Debilidad
Crisis epilpticas
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Administrar Oxigeno.
Control de hoja neurolgica.
Control hemodinmica.
Administrar analgsicos y otros medicamentos segn orden mdica.
Aspirar secreciones segn sea el caso.
Disminuir la ansiedad.
Brindar un ambiente de seguridad y confianza.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Cuidados con herida quirrgica.
Va endovenosa permeable.
TEC (TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO):
Lesin del encfalo y/o sus envolturas provocada por descarga de una
energa directa o secundaria a la inercia.
Todo impacto violento recibido sobre la caja craneana (cuero cabelludo,
cara, crneo, duramadre o cerebro) provocando alteraciones orgnicas y
funcionales y como consecuencia producir incapacidad o hasta la muerte.
Qu puede provocar un golpe en la cabeza?
Puede tratarse simplemente de un golpe contra un objeto duro lo que
inevitablemente producir una contusin en el cuero cabelludo, la que a
su vez puede producir un hematoma o algn sangramiento. Esto ltimo
ocurre fcilmente porque en esa parte del cuerpo hay gran irrigacin
sangunea y como consecuencia producir incapacidades hasta la muerte.
Etiologa:
5% trastornos epilpticos.
2% estado vegetativo.
Clasificacin:
POR SU GRAVEDAD:
1er.grado.- No hay perdida de la conciencia, se hospitaliza si presente
cefalea, nauseas, vmitos, fiebre o fuga de lquido cfalo raqudeo.
2do.grado.- Prdida momentnea de la conciencia y alteracin de la
funcin neurolgica (letrgica, confusin, hemiparesia) y se hospitalizan.
3er.grado.- Es incapaz de seguir instrucciones sencillas a causa de la
prdida de conciencia, con lesiones graves del sistema nervioso (midriasis
o posturas). Este paciente puede morir si no se valora y se acta con
rapidez.
POR LESIONES EN EL CUERO CABELLUDO:
Lesiones cerradas.- lesiones no penetrantes que no alteran la integridad
del crneo.
Lesiones abiertas.- ingreso del exterior a la bveda craneana y se
clasifica en:
Lineal
Conminuta
Deprimida
Compuesta
HEMATOMA INTRACEREBRAL:
La laceracin cerebral produce edema en los tejidos circundantes.
Es producido por contusiones en los lbulos frontales y temporales.
El paciente presenta cefalea, hemiplejia, midriasis.
Manifestaciones clnicas:
Depender del tipo y la localizacin de la misma. Los sntomas principales
son:
Reduccin del nivel de conciencia.
Inquietud.
Irritabilidad.
Confusin.
Cefaleas.
Otros (Anomalas pupilares, nuseas, vmitos, cambios de las funciones
vitales).
Las lesiones graves pueden producir signos de dao tronco enceflico como
la perdida de los refejos del vomito o de la deglucin.
Complicaciones potenciales:
EDEMA.- Producido como consecuencia de la agresin directa al tejido
cerebral y secundario a la isquemia y anoxia.
Trastornos
convulsivos.-
menudo
estn
asociadas
con
la
del
sistema
simptico y parasimptico.
3.- Edema cerebral.- se produce como
del tejido
la
hipercapnea cerebral.
Tipos
Vasgeno (lesin directa).
Citotxico (infamacin de neuronas).
Isqumico (disminucin de oxigeno).
4.- Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica y
diabetes inspidas.- Presin que produce el edema o la hemorragia sobre
el hipotlamo provocando una disminucin de la produccin de la
hormona ADH, dando lugar a una
por comprensin
o lesin del
Causas:
Coma.
Edad avanzada.
Sntomas:
Dolor torcico
Tos
o con fema (esputo) ftido
o con esputo que contiene pus o sangre
o con esputo verdoso
Fatiga
Fiebre
Halitosis
Sudoracin excesiva
Pruebas y exmenes:
El examen fsico puede revelar:
Tratamiento
Algunas personas pueden requerir hospitalizacin. El tratamiento vara
dependiendo de la gravedad de la neumona. Se pueden suministrar
antibiticos que tratan los organismos en el ambiente. Algunas personas
pueden recibir antibiticos especiales para tratar los organismos que viven
en la boca.
Los tipos de bacterias que causan la neumona dependen de:
Su salud
Prevencin
10.-BIBLIOGRAFIA
http://www.enfermeria21.com/pfw_files/cma/revistas/Educare21/
2004/09/9024.pdf
http://www.lookfordiagnosis.com/faq.php?
term=Meningioma&lang=2
http://wwwrayos.medicina.uma.es/rmf/radiobiologia/revista/Nume
ros/RB1(2001)7-8.pdf
http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/05/trastornosneuroquirrgicos-y-pae.html
http://es.scribd.com/doc/51405991/ATENCION-DE-ENFERMERIAEN-PACIENTES-CON-ALTERACIONES-NEUROLOGICAS
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=s021056912007000800003&script=sci_arttext
http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php?
Id_articulo=496