OSTEOARTRITIS

DEFINICIN NICE: Es un sndrome clnico que se caracteriza por dolor

asociado a un grado variable de limitacin en la funcin y la disminucin en la
alteracin de la calidad de vida en el paciente
ESTA DEFINICION NOS HABLA DE LO QUE SIENTE EL PACIENTE
Osea quiere decir que con lo que vemos del paciente y con lo que nos cuente
el paciente ya nosotros debemos decir este paciente tiene esto
Si nosotros somos buenos mdicos lo primero que tenemos que hacer es
manejar y tratar el dolor de lo que sea,uno dice estoy satisfecho de mi trabajo
si le quito el dolor a alguien porque eso es lo que mas le complica la vida a un
ser humano
AMERICAN COLLEGE REUMATOLOGIA (ACR) DEFINITION:
Es un grupo heterogneo de condiciones que conllevan a sntomas y signos
articulares asociados a la alteracin de la integridad del cartlago articular
ESTA DEFINICION NOS HABLA DE LO QUE ESTA PASANDO A NIVEL DEL
CARTILAGO
Son entidades altamente frecuentes desfavorablemente no tenemos
estadsticas colombianas pero es un motivo de consulta muy frecuente
entonces nos habla que los ingleses tienen ms de 8 .5millones de personas
que estn afectadas por algn tipo de dolor articular asociado a osteoartritis y
que la mayora un porcentaje importante de consultas una 4 parte de las
consultas son por dolores articulares que se relacionan con osteoartritis, los
norteamericanos no se quedan atrs y se habla que entre los 55-65 aos el
13% se queja de algn tipo de dolor de rodilla y los mayores de 65 aos tienen
hasta un 17% de posibilidades de tener alguna de estas patologas
QUE ENCONTRAMOS EPIDEMIOLOGICAMENTE?
Es la patologa osteoarticular ms frecuente que existe en los pases
desarollados donde hay estadsticas, aunque nosotros no tengamos
estadsticas ms o menos un 10% de la poblacin mayor de 60 aos y tambin
es una queja muy frecuente en la consulta, es la causa ms frecuente de
discapacidad en las poblacin mayor de 60 aos y en la gente ms joven causa
incapacidad laboral temporal as como de nmero de das de prdida laboral.
Hace referencia a un estudio espaol en donde hablan que un 10% de la
relacin mayor de 60 aos tena una patologa sintomtica en la rodilla y un 6%
en las manos
QUE ES LO QUE OCURRE EN UNA ARTICULACIN NORMAL?
Tenemos las estructuras oseas,tenemos las parte interarticular donde esta la
parte la blanda,los tendones ,la sinovia .etc

Entonces la idea que yo tuve cuando yo estaba de aquel lado era que los
huesos eran rigidos,duros pero resulta que con la microscopia electronica,con
todos los avances de la tecnologia que hemos visto,hemos visto que el hueso
es duro pero elastico es flexible ,tiene una tonalidad elstica ,tiene el
proteoglicano que rodea la articulacin y que le permite la movilidad va a ver
con este tipo de estructuras va a ver la disminucin del rose entre las
superficies articulares y porque este rose lo que genera es desgate, dolor y
limitacin en la funcin de esa articulacin ,entonces estas dos sustancias que
van a conformar el condrocito ,si el recambio articular no se da
adecuadamente va a estar alterado y van a llegar patologas frecuentes que es
la artrosis en este caso.

ARTROSIS: Proceso Crnico, ARTRITIS: Proceso Agudo

CUALES SON LAS CONDICIONES INVOLUCRADAS EN LA PATOGENIA DE
ESTE SNDROME?
El american college hablaba de la articulacion o del cartlago y la nice de la
clnica del paciente
Entonces vamos a tener complicaciones en el cartlago y la membrana basal
sinovial y vamos a tener problemas en el hueso subcondral
PATOGENIA:
1. CARTLAGO ARTICULAR: disminucin n de condrocitos por apoptosis
y activacin de enzimas que estimulan la degradacin de la matriz y/o
activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su
proliferacin e induce tamb la apoptosis.
2. MEMBRANA-SINOVIAL: Sinovitis similar a la artritis reumatoidea pero
con menor grado de infiltracin sinovial.

3. HUESO SUBCONDRAL: Rigidez Cargas mecnicas Aumento

metabolismo osteoclastosDestruccin del hueso
En el metabolismo oseo existe un equilibrio perfecto entre el osteoblasto y el
osteoclasto, pero si hay un desequilibrio a favor de los osteoclasto pues habr
destruccin del hueso sin regeneracin de ese hueco de hueso que va
quedando all

FACTORES QUE INFLUYEN PARA QUE SE GENERE LA ARTROSIS O LA

OSTEOARTROSIS

Envejecimiento: Recambio tardo del hueso mayores de 60 aos

Densidad sea
Efectos mecnicos: Mujeres con tacones, personas que manejan mucha
bicicleta
Factores genticos
Estrgenos
Efectos gentico : cromosomas 2 y 11
Todo esto predispone a una friccin entre las superficies articulares

FISILIOGICAMENTE
Primero va a ver una lesin que va a afectar al condrocito por los factores ya
mencionados, ese pobre condrocito va a sufrir una alteracin bioqumica de
matriz, uno se imagina como ese condrocito como una gelatina dura como esa
plastilina que existe ahora en la que hacen las figuritas ,ustedes imagnense el
condrocito como la plastilina buena y el proceso de osteoartritis cuando esa
plastilina se deja afuera en la interperie y no sirve para hacer figuras porque se
pone dura, esto ocurre porque hay una hiperinalacion de ese condrocito y hay
una disminucin de lo que comprende la adhesin de ese condrocito que es el
agrecano ,se supone que es la parte liquida de lo que lo mantiene durito para
que sea homogneo pero si no esta equilibrado no aparea de los 2 lados y se
reseca ese lado y que pasa ocurre el resquebrajamiento y degradacin ,ya el
cartlago no est flexible y bonito yo me lo imagino en la abertura de mercocha
entonces se empieza a espencar el cartilago por arriba como cuando la
mercocha no queda buena que queda como una piedra y que empieza a soltar
pedacitos ,el estrs de ese cartlago que despus ya dentro que es la parte
subcondral ,pueden ocurrir 2 cosas como mecanismo compensatorio hay una
proliferacin de ese condrocito ,pero ese mecanismo compensatorio no es que
va a hacer un condrocito nuevo, si no lo que salen unos pedacitos de hueso
porque ese hueso esta espelucado ,entonces ese hueso que sale es el osteofito
,por otro lado se va daando mas aun ese condrocito hasta la matriz y como
hay destruccin y no produccin en otra parte lo que se hayan son unos
quistes fibroso encapsulado ,entonces se pierde la capacidad de la articulacin
de moverse armnicamente ,va a ver una friccin y el pulimiento con
condensacin sea o desprendimiento seo y ya la parte termina con la
aparicin de ratones articulares

Aqu vemos la diferencia entre una articulacin normal y una articulacin

afectada
NORMAL
Capsula
Cartilago
Sinovial
Hueso
No hay quistes oseos
Espacio articular normal
Cartilago y hueso normal
No hay osteofito

ARTROSIS
Engrosamiento de la capsula
Dao del cartlago
Inflamacin de sinovial
Dao del Hueso
Aparecen Quistes seos
Estrechamiento del espacio articular
Erosin del cartlago y hueso
Osteofito

Yo siempre que hablo de fractura de cadera digo que se imaginen un dolor de

muela o un dolor de diente multiplicado por 1 milln asi duele la rodilla,asi

duele las articulaciones de las manos y nosotros decimos que el paciente esta
fingiendo que eso no da para eso ,entonces duele mucho

Aqu vemos la erosin del cartlago, los osteofitos,hueso subcondrial destruido

y la erosin del menisco ,Miren esa radiografa que cosa tan horrible se perdi
la superficie se peg todo eso y ustedes ven como caminan esos pacientes con
la pierna tiesa y en la lateral toda la perdida de la anatoma y de la
arquitectura de la articulacin con las limitaciones funcionales que eso va a
traer

En las manitos recordar los ndulos de heberden y los ndulos de bouchard y

tenemos alguna que alguna vez vern que es la rizartrosis del pulgar que es un
dedo que se pone asi como un rizo que se pone feo que pierde toda la
anatoma ,toda la arquitectura

Desde el punto microscpico miren que no les estaba echando mentira aqu
esta el espelucado tal cual como dice la cancin ,el desarrollo de fibrilaciones y
escamas superficiales

Aparece una palabra muy interesante eburnacin que es la restructuracin de

cartlago o hueso despus de la destruccin pero no estamos hablando de un
proceso de regeneracin sea si no de un hueso que no es de buena calidad
sea que es patolgico, no estamos hablando de cncer ni de nada si no de
proceso inflamatorio
Factores genticos

Lnea familiar directa ( Mama,abuela,hermana,hija)

Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa sobre todo la
relacionada con la presencia de nodulos de Heberden y Bouchard las
cuales recientemente se han vistos asociados a antgenos de clase II del
HLA (HLA DR2).

Factores de riesgos
Factores genticos
Heredabilidad 40-60% (mano, rodilla, cadera) (IGF-i, resistencia a la
Vitamina D)
Constitucionales

Edad (40 M; 50 H) Muy propia de la vejes mas temprano en

Mujeres a los 40 y 50 H
Gnero Las Chicas
Obesidad
Osteoporosis proteccin?
Vitamina D baja

Factores locales

Traumas
Fracturas
Uso ocupacional
Fuerza muscular reducida
Hiperlaxitud S. Ehlers-Danlos o S. Marfan
Mal-alineamiento o Displasia articular

CLASIFICACIN
ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPATICA : No obedecen a ninguna causa
conocida. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan
tres o ms articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3
grupos articulares de las mismas, se consideran generalizadas. La
artrosis idioptica se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas,
caderas y columna.
ARTROSIS SECUNDARIA:La enfermedad articular se debe a una
patologa previa conocida.

Postraumtica Trastornos del desarrollo o enf. Congnitas

Enf. Metablcas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher... Enf.
Endocrinas: DM, Hipotiroidismo, Acromegalia...
Enf. Depsito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita
Otras enf. seas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis
infecciosas, gota, Paget... Artropatia neuropatica
Miscelanea

Cuadro Clnico
La Osteoartrosis generalmente slo presenta signos y sntomas locales que se
relacionan a anormalidades radiolgicas caractersticas (Osteofitos definidos),
aunque esto no siempre ocurre en los estadios tempranos de la enfermedad.
Los signos y sntomas son dolor, tumefaccin, rigidez, sinovitis, deform idad y
crpitos articulares.
Clnica
Generalmente ese dolor va a tener 2 fases
1) DOLOR: Sntoma cardinal. MECANICO.
4-5Q Dcada de la vida

Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora con analgsicos y A IN

ES.
Progresin: persistente; respuesta inadecuada o ineficaz a analgsicos
o AINES

2. RIGIDEZ: tras periodo de inactividad. < 30 minutos

3. Limitacin de la funcin articular e inestabilidad
4. Deformidad articular y aumenta tamao articular.
5. Grados variables de inflamacin local
6. Incapacidad funcional

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN E INFORME DE LA OSTEOARTRITIS

IDIOPTICA DE LA RODILLA* (FORMATO TRADICIONAL).
CLNICOS Y DE
LABORATORIO
Dolor previo en la rodilla
durante la Mayor parte
de los das del mes
(Articular y no
periarticular) y al Menos
cinco de los nueve
siguientes:
1) Edad > 50 aos
2) Rigidez < 30 min
3) Crepitacin
4) Dolor a la presin
sea
5) Crecimiento seo
6) Calor no palpable
7) VSG < 40 mm/h
8) Factor
Reumatoide <
1:40
9) Lquido Sinovial
se osteoartritis:
Claro, viscoso o
un valor de los
Leucocitos <
2000/m m 3
SENSIBILIDAD: 92%

CLNICOS Y
RADIOLGICOS
Dolor como se define
antes y
al menos uno de los tres
siguientes:

1) Edad > 5 0 aos

2) Rigidez < 30 min
3) Crepitacin ms
osteofitos

SENSIBILIDAD: 91 %

CLINICOS +
Dolor como se define
antes y al menos tres
de los seis siguientes:

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Edad > 50 aos

Rigidez < 30 min
Crepitacin
Dolor a la presin
Crecimiento seo
Calor no palpable

SENSIBILIDAD: 95%

ESPECIFICIDAD 75%

ESPECIFICIDAD 86%

ESPECIFICIDAD: 69%

Una cosa importante es que en los estadios iniciales si nos llego nuevecito
un dolor de la articulacion de la rodilla que se llama gonartrosis Artrosis de la
rodilla con un mes de evolucin hay que verificar que no hayan cambios inflamatorios
ni estructurales si un paciente tiene ya todo eso inflamado y hay cambio estructural
eso es viejsimo

Entonces aqu tenemos una visin frontal y una visin lateral

RODILLA CON ARTROSIS

Presencia de osteofitos
Perdida de la lnea interarticular por destruccin del cartlago
Deformacion osea y de la estructura articular
Cartilago daado e irregular
Deformacion de los bordes oseos por osteofitos
Trazos de osteofitos rotos y sueltos

Dolor en
-

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN E INFORME DE LA

OSTEOARTRITIS DE MANO* (FORMATO TRADICIONAL).
la mano, adolorimiento o rigidez y 3 o 4 manifestaciones siguientes:
Aumento del tejido duro en dos o ms de diez articulaciones
seleccionadas (segunda y tercera interfalngicas proximales y
distales, y primera carpometacarpianas de ambas manos = 10).
Aumento del tejido duro en dos o ms interfalngicas distales.
Menos de tres metacarpofalngicas inflamadas. -Deform idad al

menos en una de las 1 0 articulaciones seleccionadas (referidas

antes).
SENSIBILIDAD: 94%. ESPECIFICIDAD: 87%.

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN E INFORME DE LA

OSTEOARTRITIS DE LA CADERA*
(FORMATO EN RBOL: CRITERIOS CLNICOS Y RADIOLGICOS)
Dolor de cadera y Osteofitos acetabulares, femorales, o ambos, en la
radiografa.
O 3a. VSG <20mm/h y 3b. Disminucin del espacio articular axial en la
radiografa.
SENSIBILIDAD: 91%. ESPECIFICIDAD: 89%.
Tratamiento
Debe ser orientado segn la gua NICE y segn nosotros razonablemente
podemos entender lo organizamos en farmacolgica, no farmacolgica y
quirrgica
Tenemos que acostumbrarnos que los medicamentos son unos colaboradores y
modificadores de los procesos de enfermedad en los seres humanos pero que
ese cuidado de la propia vida y la propia salud y la responsabilidad que
tenemos bajo nuestro cuerpo lo que hace que las enfermedades sean
controladas

Ejemplo: Si vemos un paciente diabtico obeso pero que si se toma la

metformina y la glibenclamida todos los das pero esta que parece una
ballena entonces ustedes saben que as no sirven las cosas

Siempre lo no farmacolgico tiene que ir de la mano con lo farmacolgico

Tto no farmacolgico
Ejercicio y terapia manual: para todos los pacientes y debe incluir el
fortalecimiento muscular local, y la capacidad aerbica general. Manipulacin y
estiramiento se debe considerar como un complemento a los tratamientos
bsicos, en particular para la osteoartritis de la cadera.

Aqu est un resumen de todo lo que lleva el tratamiento

Educacin y informacion Todos los pacientes tienen que saber qu es lo
que tienen, eso de vivir en la ignorancia es terrible
Ejercicio: Aerobicos,Fitness y training No quiere decir que necesita de un
gimnasio para eso estn los ejercicios caseros
Perdida de peso: No es morirse de hambre , es comer balanceadamente
Analgesico: Acetaminaofen Rey de los analgsicos y uso topical NSAIDS

1 paso:Estilos de vida
2 paso: Analgesicos - Acetaminofen con nombre propio y analgesia tpica
3 paso otras opciones

Tto no farmacolgico

Prdida de peso
Electroterapia: uso de la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
(ENET) como complemento al tratamiento bsico para el alivio del dolor.
Acupuntura : NO USAR en la fase aguda

Si el paciente tiene una claudicacin de alguna de las articulaciones

referidas una ayuda de un dispositivo puede ser favorable para el
Ayudas y dispositivos: las personas con OA que tienen dolor o inestabilidad
biomecnica conjunta debe ser considerado para una ortesis/ soportes de
articulaciones/ plantillas como un complemento a su tratamiento bsico.
Elementos de ayuda como bastones para los que tengan dificultad en la vida
diaria
TTO FARMACOLGICO

Nutracuticos: NO USAR glucosamina o productos condroitina. En

fase aguda no ,solo en fase crnica

Tto invasivo para la OA de rodilla: el lavado y desbridamiento

artroscpico no deben ser ofrecidos como parte del tratamiento, a
menos que la persona tiene la artrosis de rodilla

con una historia clara de bloqueo mecnico (no gelificante, "dando paso
evidencia" de rayos X o de cuerpos libres) .

ANALGESICOS ORALES: Acetaminofen ofrece el paracetamol para aliviar el

dolor adems del tto base.
El paracetamol y/o los AINE tpicos deben ser considerados por delante de los
AINE por va oral, los inhibidores de COX-2 o los opiceos.
Si el paracetamol o los AINE tpicos son insuficientes para aliviar el dolor,
entonces la adicin de los analgsicos opioides deben ser considerados.
Tener cuidado con las dosis del paracetamol es hepato toxico y no mas
de 4 gramos al dia
Si no nos da efecto el acetaminofn podemos usar un AINES de los cox2 que
esta posicionado y tiene mejor evidencia en el mercado que se llama celecoxib
Si con esas 2 medidas no avanzamos podemos usar los AINES tpicos la
cremita que eso le va a ayudar al paciente
Y si con esto nada pues nos toc usar los opiceos
1MEDIDA: Acetaminofen
2MEDIDA: CELECOXIB
3MEDIDA: AINES TOPICOS Cremita
4MEDIDA:OPIACEOS
Tto tpicos: AINEs tpicos para aliviar el dolor, adems del tratamiento de
base para las personas con OA de rodilla o la mano. Tambin como
complemento se recomienda la Capsaicina tpica. capsaicina que es
potencicimo, tienes que advertirle al paciente que cuando se lo pones all va a
sentir un caliente porque produce una vasocontricion y despues viene a
generar la analgesia en esa fase de super calor el paciente dice que es alrgico
,el paciente sale con unas historias que aveces no son reales si no que es el
efecto inicial del medicamento

Rubefacientes no se recomiendan para el tratamiento de la OA.

AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: la primera

opcin debera ser un AINE estandar o un inhibidor COX-2 (excepto el
etoricoxib 60 mg).

Tienen efectos analgsicos de una magnitud similar, pero varan en su

potencial gastrointestinal, toxicidad heptica y cardio-renal, por lo tanto, al

elegir el agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada

paciente factores.
Se deben realizar evaluaciones peridicas sobre las posibles complicaciones.

Deben ser usados en la menor dosis

efectiva durante el menor tiempo
posible y acompaado de un
inhibidor de la bomba de protones.
Se recomienda es el celecoxib segn
muchas bibliografa es el ms seguro
para
utilizar con menos efectos
secundarios, tienen efectos
analgsicos de una magnitud similar, pero varan en su potencial
gastrointestinal, toxicidad heptica y cardio-renal, por lo tanto, al elegir el
agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada
paciente factores.
Se deben realizar evaluaciones peridicas sobre las posibles complicaciones.
Entonces ya sabemos que podemos utilizar el acetaminofn,el ibuprofeno
tambin lo podemos usar porque es el aines que tienen menos efectos
secundarios con respecto a sangrados,a alteraciones cardiovasculares y demas

Diclofenaco,naproxeno,celecoxib,rofecoxib y el tramadol

Hablando de otros medicamentos tenemos Glucosamina,condrotina y la

diacereina que esto son medicamentos que han demostrado de tener una
evidencia buena pero deben usarse en fase crnica porque ayudan reparacin y
regeneracin continua de las estructuras cartilaginosas y no en el proceso inflamatorio
Estos medicamentos hay que tener cuidado en personas que tengan comorbilidades como la
insuficiencia heptica y la insuficiencia renal

Sulfato de glucosamina: La glucosamina es un aminomonosacarido que es

componente de casi todos los tejidos incluyendo el cartlago. No es para la fase
aguda si no para la fase crnica.
Es un medicamento de accin lenta para el tratamiento de la OA. Posee un
efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede tener un papel benfico
en la respuesta metablica del cartlago, no se ha demostrado en vivo un
efecto de condroproteccin (Nivel de Evidencia I, Grado de recomendacin A)
Posible agente modificador de la enfermedad (Nivel de evidencia I, Grado de
recomendacin A)
Sulfato de condroitina: Predomina en la matriz extracelular de tejidos tales
como piel, hueso, ligamentos, tendones y vasos sanguneos. Se evidencia del
efecto analgsico del medicamento y por ende su utilidad en osteoartritis,
incluso facilitando la disminucin en los requerimientos de analgsicos (Nivel
de evidencia II, Grado de recomendacin B)
La condroitina esta tambin es similar se usa en las fases crnicas de la
enfermedad a largo plazo
Adenosylmetionina (SAMe) es un intermediario natural del metabolismo, la
cual tiene mltiples funciones biolgicas Tiene propiedades analgsicas,
antiinflamatorias y gastroprotectoras. Los estudios clnicos han demostrado
efecto comparable a ibuprofeno, naproxeno y piroxicam. La administracin IV

de 400mg durante 5 dias, como dosis de carga, para evitar retardo en la

instalacin de la accin, seguida de 200mg 3 veces/da, durante 23 das mostr
un efecto benfico en el manejo del dolor en paciente con osteoartritis.

Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biolgicos

importantes independientes de su accin antibacteriana. Entre estos
efectos se encuentran: inhibicin de la actividad de Metaloproteinasas
(MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y
estromelisina (MMP-3), inhiben la resorcin sea, la angiognesis y la
degradacin de la matriz del cartlago. Minociclina, doxiciclina y las
tetraciclinas qumicamente modificadas (CMT) inhiben la expresin de la
xido ntrico sintetasa inducida (iNOS) y aumentan la produccin de
Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan la
expresin de COX-2.

Antioxidantes (VITAMINAS HIDROSOLUBLES) se dice que tiene un

efecto benefico para la patologa articular inflamatoria. Los radicales
libres de oxgeno, pueden mediar o aumentar el dao tisular en la
articulacin osteoartrtica por varios mecanismos especialmente, por el
aumento de la presin intraarticular, la inflamacin de bajo grado y el
aumento de la actividad metablica. La vitamina C es una antioxidante y
un elemento esencial para sntesis del colgeno tipo II. Se ha
demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de
vitamina C, beta caroteno y vitamina E, protegen contra la progresin de
la osteoartritis, aunque no tienen efecto sobre la incidencia de la OA.
Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C, disminuyen dolor,
reducen el riesgo de prdida de cartlago y progresin de la
enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la
incidencia. Los beta carotenos y la vitamina E, tienen un efecto
similar pero menos consistente.

Ya cuando todo no ha funcionado se recomiendan las inyecciones

Intraarticulares
Inyeccin intraarticular: inyecciones de corticosteroides intraarticular
debe considerarse como un complemento al tratamiento bsico para el
alivio del dolor moderado a severo en personas con OA.

Las inyecciones de cido hialurnico intraarticular no se recomiendan

para el tratamiento de la OA.

TRATAMIENTO QUIRUGICO:

Se debe enviar ciruga de reemplazo articular para pte con OA q

experimentan sntomas en las articulaciones (dolor, rigidez y reduccin
de la funcin) que tienen un impacto sustancial en su calidad de vida y
son refractarios al tratamiento no quirrgico. Debe hacerse antes de que
se prolonga y se estableci la limitacin funcional y dolor intenso.

Esta imagen es interesante porque nos muestra las 7 causas de muertes y

fjense toxicidad por AINES,esta 3 grupo

Tramadol en OA
Es muy bueno bonito y barato pero tiene que usarse con precaucin,
no que yo soy alrgico al tramadol que cuando lo tomo me quiero
desmayar, nios recuerden que es un opiceo baja la presin ,la
FC,produce somnolencia,estreimiento
Para eso existe en gotas,comprimidos e inyecciones ,le podemos ir
dosificando de apoquito 2 gotitas con acetaminofn y lo damos
cerquitas de las comidas y le decimos que coma buena fibra y le
vamos a ayudar mucho al paciente

Analgsico central, agonista opiode

til en dolor moderado a severo

Efecto comparable a AINE, sin inhibicin de sntesis de prostaglandinas

Tolerancia y dependencia poco comunes

Efecto no mayor que Acetaminofen/codena Ya existen estas

combinaciones

Introduccin de Acetaminofeno/tramadol Ya existen estas

combinaciones

GUAS NICE

No realice investigaciones adicionales si:

Mayor de 45 aos
Dolor articular que se empeora con la actividad No tiene rigidez
matutina o si la tiene es <30 min
Con esto se puede hacer el diagnstico de la Osteoartritis

APROXIMACION HOLISTICA

Evale la alteracin en la funcionalidad del paciente

Tome en consideracin las comorbilidades
Comorbilidades mdicas Psicosociales

Aspectos centrales para todos los pacientes

Brinde la informacin necesaria
Discuta los riesgos y beneficios

Recomendaciones NICE

Se debe considerar la administracin de acetaminofn + tratamientos no

farmacolgicos. Contem plar el uso de medicacin AlNEs tpicos antes
de recurrir a AINEs orales u opioides.
Si el acetaminofn + medicacin tpica no es suficiente, considere el
uso de opioides.

Guas NICE

Considerar AINEs o inhibidores COX-2 cuando no hubo respuesta a

acetaminofn o medicacin tpica
Utilizar la dosis ms baja efectiva y por el menor tiempo posible
Siempre acompaar de IBP Si un paciente debe tomar ASA, considerar
otras opciones teraputicas como primera opcin Paciente con
cardiopata que usa ASA esta mas limitada la opcin de usar un COX2 O
Aines COX1 entonces hay que tener mucho cuidado con eso

PRONSTICO
Depende de la articulacin afectada
OA RODILLA

1/3 mejora
1/3 igual
1/3 empeora

OA CADERA

1-5 aos necesitarn Cx

Este es el resumen de todo empezar con la

Terapia no farmacolgica Educacin, terapia fisica, disminucin

peso
El primer analgsico Acetaminofen tambin podemos dar en
pacientes Glucosamina, condroitina, si no ps un AINES tipo COX2 y si
no podemos usar esos pensar en el tramadol, si esto no ha mejorado
al paciente pensar en el tratamiento de infiltracin
(Viscosuplementacin) o ya lo ultimo que es la ciruga

CONCLUSIONES:Hay que combinar varias cosas

Analgsicos opiodes, si los AINE estn contraindicados, inefectivos o

mal tolerados.

Glucosamina, condroitina, cido hialurnico: Efectos sobre los sntomas

y pueden modificar la estructura articular (EULAR, 05/05)

Inyecciones o Intraarticulares de esteroides: indicados para fases de

racaidas agudas,
sobre todo si hay derrames

Reemplazo quirrgico en pacientes con evidencia radiolgica de OA,

refractarios al tratamiento convencional