Escuela de Postgrado

Segunda Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

Presentado por:
ENCINAS ACERO LOYDA NOEMI

LIMA - 2016

INTRODUCCION
0

En el presente trabajo analizaremos la mordida abierta anterior, en donde

mencionaremos las mordidas verdaderas y falsas, sus caractersticas clnicas y
radiogrficas.
Tambien se mencionar la importancia de la ortodoncia interceptiva y la valoracin
de un diagnstico a tiempo de este, en donde podremos redireccionar el
crecimiento de los componentes oseos, estimular la extrusin o intruscion de las
piezas dentales.
Es importante evaluar en el paciente las patologas, ya sean adquiridas como
succin del dedo, interposicin lingual o algn hbito que estimule el crecimiento
vertical o deglusin atpica y poder corregir a tiempo o disminuir la patologa,
mediante aparatos ortopdicos como block bite Frankel IV, rejillas linguales entre
otros.
En el presente trabajo tambin mencionaremos los microtornillos que son muy
efectivos para la compensacin en este tipo de tratamientos.
Se menciona

tambin la ortodoncia ortogntica la cual mediante cirugas del

maxilar conseguiremos una estabilizacin y compensacin de la mordida abierta

esqueltica.

CAPTULO I
1

MARCO TERICO
1.1

Antecedentes
Hoffmann 1980, expreso las dudas que plantean las mordidas abiertas y

urga a determinar si los ortodoncistas son o no capaces de tratarlas con cierta

garanta de xito y que la correccin sea estable. El minucioso estudio de los
factores etiolgicos que nos permitan llegar a un diagnstico correcto es
primordial para conseguir una solucin teraputica adecuada. Hoffman, W.,
(1980). pg.44.
Lila Aguilar y colaboradores 2010, revisaron todos aquellos aspectos que
pudiesen estar asociados con la estabilidad y recidiva de las mordidas abiertas
anteriores, en pacientes con tratamiento ortodncico u ortodncico-quirrgico.
Recopilaron diferentes estudios en los que se evalan la estabilidad y la recidiva a
corto y largo plazo, con diferentes tcnicas de tratamiento y retencin a fin de
tener una visin global del tema. Aguilar, L., Di Santi, J. (2011). pg.44
Tatiana lvarez y colaboradores (2011), reportaron el caso de un paciente
de 8 aos de edad con mordida abierta anterior por el hbito de succin digital y
como tratamiento de ortopedia funcional utilizaron el Trainer T4K para corregir el
hbito conjuntamente con terapia miofuncional para mejorar el sellado labial.
lvarez, T., Gutirrez H., Mejas M., Sakkal A. (2011). pg.17
Yenileidy Fonseca y colaboradores (2016), realizaron una revisin
bibliogrfica desde una perspectiva histrica y actualizada en revistas nacionales
e internacionales. Concluyeron que la recidiva puede alcanzar el 25 % de los
casos tratados, causa malestar dada su inefectividad funcional, masticatoria,
fontica y esttica. Las mordidas abiertas dentales tienen prevalencia de 75 % en
denticin mixta y disminuyen conforme avanza la edad. Fonseca Y., Fernndez E.,
Cruaas A., Matos M., Martnez I., Delgado I., (2014). pg.509

1.2

Bases Tericas
2

1.2.1 Mordida abierta

Se describe como una falta de acoplamiento entre los incisivos
superiores e inferiores en la dimensin vertical. Puede desarrollarse con un
patrn esqueltico de Clase I, Clase II y Clase III.
La mordida abierta anterior puede afectar a la deglucin, la
masticacin, habla y la esttica. Garca, M. (2013). pg.18
La mordida abierta anterior es una maloclusin en la cual hay
presencia de desviacin en la relacin vertical del maxilar y mandibular del
sector anterior, en donde hay

una falta de contacto entre segmentos

opuestos. Esta definicin, basada en la descrita por Carabelli. Moreno E.,

Halabi T., Ali J., (2009). pg.30
Tambin podemos ver la mordida abierta cuando es de cero a dos
milmetros es una mordida abierta moderada, pero si es ms de tres a
cuatro milmetros se le llama severa y cuando es mayor a cuatro tenemos
una mordida abierta extrema. Karacay, S., Akin, E., Ortakoglu, K., Bengi
(2006). pg.1060
1.2.2 Etiologa

Presencia de malos hbitos.

Figura 1: Succin Digital

Roman, M. (2011). Chuparse el dedo: un mal remediable. [Figura].

Recuperado de: http://1.bp.blogspot.com/-oBqPfZ7SU/UW2NizFnxLI/AAAAA
AAANFI/JkqPc5ArrCM/w1200-h630-p-nu/succiondigital.jpg

Figura 2: Interposicin lingual

Fernndez, J. (2013). Caso clnico: mordida abierta por succin del pulgar
en paciente adulto. [Figura]. Recuperado de: http://unabocaparatodalavida
.blogspot.pe/2012/08/presentamos-el-caso-de-un-adulto-de-30.html

Patologas de las vas areas causa la respiracin bucal en el paciente

as como la aparicin de enfermedades alrgicas respiratoria o
hiperplasia adenoidea.
Figura 3: Respiracin bucal

Granados, R. (2013). Sindrome del respirador bucal. [Figura]. Recuperado

de: http://www.robinsongranados.com/inicio/index.php/info-pato

El patrn esqueletal alterado: crecimiento esqueltico con tendencia a

ser hiperdivergente con direccin vertical, en sentido horario, con
rotacin mandibular hacia atrs.

Trastorno dentoalveolar: diente anquilosado, trauma entre otros.

Factores hereditarios: Este seguir un patrn generacional de herencia

de mordida de padres a hijos.

Macroglosia: tamao de la lengua mayor de lo normal que debe

diferenciarse de las pseudomacrogosia o desplazamiento de la lengua
hacia delante debido a otros factores anatmicos. Moreno E., Halabi T.,
Ali J.(2009).pg.30

1.2.3 Clasificacin de las mordidas abiertas

Pueden ser Dentaria (falsas) o esquelticas (verdaderas):
Las verdaderas corresponden a un patrn esqueltico donde
encontramos

tendencia

hiperdivergente

rotacin

horaria.

Tendremos en cuenta que la silla nasion-plano oclusal tiende a un

crecimiento vertical aumentado de ms de catorce grados y el
gonion, gnation-silla, nation esta aumentado.
La mordida abierta falsa o pseudomordida es donde el problema
solo se encuentra

a nivel dentoalveolar, donde los dientes no

contactan pero la morfologa facial es normal y la apertura vertical

tiene un origen local; la relacin sea vertical es correcta y el
problema es exclusivamente dentoalveolar.
1.2.3.1

Mordida abierta dentaria

1.2.3.1.1 Caractersticas Clnicas

No se aprecia cambios en la facie del paciente.

La mordida abierta solo es anterior a nivel de los cuatro

incisivos.

Incompetencia labial el paciente fuerza el sellado.

Retroinclinacin de los incisivos inferiores y los

superiores vestibulizados.

Puede presentarse tambin extrusin de las molares.

Figura 4: Mordida abierta dentaria

Propdental(2013). Caso de ortodoncia invisalign. [Figura]. Recuperado de:

https://www.propdental.es/invisalign/mordida-abierta/

1.2.3.1.2 Caractersticas Cefalomtricas

Resultados cefalomtricos dentro de los lmites

normales.

En la cefalometra los resultados arrojaran tendencia de

proinclinacin de los incisivos superiores.
El ngulo gonion, gnation - silla, nasion se encuentra
normal.
Figura 5: Radiografa cefalomtrica

lvarez, T., Gutirrez H., Mejas M., Sakkal A. (2011). Reporte de un caso
clnico de Mordida Abierta falsa. [Figura]. Recuperado de:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.asp

1.2.3.2

Mordida abierta esqueltica

1.2.3.2.1 Caractersticas

de

la

mordida

abierta

esqueltica

Tercio inferior facial se encuentra aumentado.

El perfil se encuentra convexo, recto o cncavo
Tendencia a ser dolicofacial, musculatura hipertnica por
la incompetencia labial.
La altura facial inferior se produce una incompetencia
labial y un mal funcionamiento de los mismos, adems
existe una gran tensin de toda la zona peribucal.

Encontraremos facie de paciente con interposicin lingual.

Figura 6: Mordida abierta esqueltica

Romn, M. (2011). Caso clnico: mordida abierta anterior clase II. [Figura].
Recuperado de: http://www.ortodonciamalaga.com/casos_clinicos_
ortodoncia/adultos/mordida-abierta/

1.2.3.2.2 Caracteristicas cefalomtricas

La diferencia entre la altura facial anterior (plano silla,
nation - mentn) y la altura facial posterior (plano silla,
nation - gonion) es muy marcada.

 Se observa hiperdivergencia facial anterior. El plano SillaNasion plano palatino, el plano oclusal y el mandibular
tienen un punto de convergencia posterior y divergen
hacia delante, hacia la parte anterior de la cara.
La base craneal suele no estar afectada, aunque Subtenly
y Sakuda

encontraron una disminucin de la Silla -

Basion, en las mordidas abiertas esquelticas, indicando

una base craneal corta.
Suele haber dos planos oclusales: uno superior y otro
inferior. El ngulo que forma el plano oclusal superior con
silla nasion es normal, y el ngulo que forma el plano
oclusal inferior con silla, nasion est aumentado. Los
planos oclusales superior e inferior son divergentes.
Young H, Unae K.(2000). pg.45

Figura 7: Radiografa cefalomtrica

Larriu, A. (2009). Correcin ortodontico-quirrgica de un paciente

con mordida abierta esqueletal. [Figura]. Recuperado de:
http://www.gacetadental.com/2009/04/correcin-ortodonticoquirrgica-de-un-paciente-con-mordida-abierta-esqueletal-31034/

1.2.4 Tratamientos de la mordida abierta

1.2.4.1 Tratamiento de la mordida abierta dentaria
Las mordidas abiertas dentales se consideran como una
consecuencia de la accin inhibitoria de algn agente que impide la
erupcin de los incisivos, y muchas de ellas (entre un 70 - 80%)
mejoran espontneamente.
En la Denticin Temporal y primera fase transicional, se puede
esperar una correccin espontnea si se elimina el hbito anmalo
que ha provocado la inclusin. Si este hbito se trata de una succin
digital o una protrusin lingual, se puede recurrir a una rejilla lingual
fija o removible, que impida que el paciente ponga el dedo en su
boca o protruya la lengua con la consiguiente maduracin del ciclo
de la deglucin.
Si adems de la mordida abierta, se observa una contraccin del
arco superior, se le puede incorporar a aparato un mecanismo de
expansin.
Una vez que los dientes han terminado de erupcionar y la
estructura oral recupera su morfologa, es de esperar una gradual
acomodacin natural de la funcin labial y lingual.

Canut, J. (2000)

En la Denticin Mixta o Permanente, el aparato fijo es una

buena opcin de tratamiento, ya que por medio de arcos se puede
provocar la extrusin del frente incisivo, hasta lograr el cierre de la
mordida abierta.
Como fuerza intramaxilar se utilizan elsticos intermaxilares
anteriores, que abrazan los incisivos superiores e inferiores. Acosta,
U., Rojas, G., Gutirrez, R., Rivas, G. (2010). pg.577

1.2.4.2 Tratamiento de la Mordida Abierta Esqueltica

Los tratamientos de las mordidas abiertas esquelticas van a
variar de acuerdo a la edad en la que se encuentra el paciente; si ese
te encuentra en la fase activa de crecimiento, el objetivo primario de
tratamiento debe ser ejercer una accin ortopdica sobre su patrn de
crecimiento.
1.2.5 Ortodoncia interceptiva
La tendencia de desarrollo de estos pacientes, es hacia el incremento
de la dimensin vertical y es necesario inhibir este crecimiento en la zona
posterior para que la mandbula gire hacia delante. Este objetivo se logra
aplicando fuerzas intrusivas sobre los segmentos bucales, considerando
siempre la mal oclusin sagital que acompaa esta mordida abierta. Canut,
J. (2000)
Si el paciente es Clase I, el efecto se logra por medio de una placa
posterior de mordida que se opone a la erupcin de los molares
simplemente.
Si el paciente es Clase II, se persigue simultneamente la correccin de la
distoclusin y de la mordida abierta aplicando fuerza extraoral, de apoyo
occipital sobre la arcada del maxilar superior.

Figura 8: Arco bucal

Flores, S. (2014). Tratamientos Ortopdicos. [Figura]. Recuperado de:

http://www.lumident.com.pe/ortodoncia.html#prettyPhoto

10

En las maloclusiones clase III est indicada la aplicacin de una

mentonera occipital que ejerza una accin ortopdica sobre la
mandbula y prevenga la extrusin de los dientes posteriores;
dependiendo de la oclusin transversal se usa o no aparato de
expansin.

Figura 9: Mentonera occipital

Prez LJ, Gmez S, Llano E, Rivera WA. (2009). Postura craneocervical en

pacientes infantiles despus de la terapia con mentonera. Un estudio piloto.
[Figura]. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v20n2/v20n2a02

1.2.5.1 Aparatos ortopdicos

1.2.5.1.1 Fraenkel IV
La aparatologa funcional es til para modificar la actividad de
los tejidos blandos orales y corregir la mordida abierta.
La aplicacin de aletas vestibulares, siguiendo el criterio
propuesto por Frankel, persigue rehabilitar la deficiencia de
sellado oral por la activacin de la musculatura labial y facial.
El diseo de este aparato se dirige a la recuperacin del
funcionalismo, sobre todo del sellado oral, que afecta no solo
a la musculatura prioral, sino a los elevadores de la
mandbula; el efecto funcional provoca una rotacin anterior
de la mandbula como reaccin ortopdica que corrige de
forma estable la mordida abierta esqueltica. Canut, J. (2000).
Figura 10: Fraenkel IV
11

Ortoplus.
(2014).
Fraenkel
IV.
[Figura].
Recuperado
http://www.ortoplus.es/ortodoncia/funcional/fraenkel4.php

de:

1.2.5.1.2 Bloques de intrusin

Otra alternativa de tratamiento son los Bloques de Intrusin
Posterior elsticos, los cuales son aparatos removibles que
constan de 4 hlices que producen una fuerza intrusiva sobre
los molares posteriores a travs de las placas de acrlico
proveniente de la fuerza de los msculos masticatorios.
Se recomiendan en pacientes con mordida anterior no mayor
de 6 mm y la mejor poca para su utilizacin es entre los 9 y
12 aos de edad, cuando el segundo molar permanente an
no ha completado su erupcin, no significando esto que no
puede ser utilizado despus de esta edad, pero es en esta
poca de la vida donde se obtienen mejores resultados.
Quirs O. (2003).pg.20.
Figura 11: Bloque de intrusin

Ortoplus.
(2014).
Fraenkel
IV.
[Figura].
Recuperado
http://www.ortoplus.es/ortodoncia/funcional/fraenkel4.php

de:

1.2.6 Ortodoncia correctiva con tendencia a recidiva

Por otra parte, si nos encontramos un paciente adulto, la accin sobre
el patrn de crecimiento es inexistente y hay que concentrar la accin
12

estrictamente ortodntico, representada por la aplicacin de elsticos

intermaxilares para cerrar la mordida.
Figura 12: Ligas intermaxilares

Alvarez, T. (2011). Reporte de un caso clnico de Mordida Abierta falsa. [Figura].

Recuperado de: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.asp

La correccin de la mordida abierta de esta manera, por extrusin de

los dientes anteriores tiene dos riesgos; en primer lugar, la
inestabilidad

del

resultado;

el

movimiento

extorsivo

es

extremadamente recidivante y la recidiva es la regla ms que la

excepcin al retirar los aparatos correctivos.
Hay tambin cierto contrasentido puesto que los incisivos pueden
estar ya alongados y la extrusin aade un defecto esttico por la
sonrisa gingival que crea. Canut, J. (2000).
Se han propuesto dos tcnicas para la nivelacin de los arcos en los
casos de mordidas abiertas. Entre ellas la utilizacin de un arco
multiloop de Edgewise. Kim Y. (1987). pg.300
Figura 13: Arcoss multiloop de Edgewise

13

lvarez, T., Gutirrez H., Mejas M., Sakkal A. (2011). Reporte de un caso
clnico de Mordida Abierta falsa. [Figura]. Recuperado de:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.asp

Cualquiera que sea la forma de tratamiento escogida , los objetivos

deben incluir la nivelacin de la inclinacin de los planos oclusales , la
alineacin de los incisivos maxilares en relacin con la lnea del labio
y el enderezamiento de la inclinacin axial de los dientes posteriores,
evitando su extrusin.
El arco multiloop es construido de un alambre de acero 0,016 x 0,022"
para ser usado en brackets ranura 0,018" sin torque y consta de 5
Loops en forma de "L" que proveen un control horizontal y vertical. El
Arco superior se confecciona una curva de spee acentuada y el arco
inferior con una curva de spee reversa. Estos arcos producirn una
fuerza intrusiva en los incisivos lo cual agravara la mordida abierta,
pero se contrarresta por el efecto del uso de elsticos verticales
anteriores de 3/16" que deben ser usados todo el tiempo.
La otra tcnica para la nivelacin es la utilizacin de arcos de Nitinol
0,016 x 0,022" con curva acentuada en el maxilar superior y curva
reversa para el maxilar inferior, junto con los elsticos intermaxilares
en la regin anterior incluyendo a los caninos para contrarrestar el
efecto intrusivo anterior.
El tratamiento comienza con arcos de nivelacin redondos 0,016" de
nitinol seguidos por los de antes descritos de manera de nivelar el
plano oclusal sin ningn cambio vertical en los incisivos mientras los
dientes posteriores son intrudos.

14

Otro enfoque de tratamiento para las mordidas abiertas en los

pacientes que han culminado su crecimiento es la teraputica con
extracciones, principalmente de premolares con la finalidad de
compensar la hiperdivergencia de las bases maxilares a travs de la
Mesializacin del sector posterior y consiguiente rotacin anterior de
la mandbula. Graber, T., Swain, B. (2003).pg. 130
Existen otros autores que han considerado la extraccin de otros
dientes para la correccin de este tipo de maloclusin, entre ellos
tenemos a Kim, el cual plantea la extraccin de los segundos molares
permanentes. En los casos de mordida abierta muy marcada, con un
plano mandibular o palatino inclinado, y una relativa dimensin
vertical posterior corta, los ltimos molares en boca son los nicos
dientes que pueden ocluir. Los molares se encuentran marcadamente
inclinados hacia mesial y su contacto oclusal impide la oclusin
anterior.
El objetivo del tratamiento de la mordida abierta es eliminar estos
bloqueos y enderezar la inclinacin de los molares.
Si el paciente te encuentra todava en la pubertad y si los terceros
molares se estn desarrollando normalmente, los segundos molares
se extraen para eliminar el efecto bloqueante. Los primeros molares
pueden luego enderezarse distalmente para producir un cambio en el
plano oclusal individual.
La extraccin de los primeros molares se indica algunas veces para el
tratamiento de la mordida abierta. Sin embargo este procedimiento es
contrario al concepto del tratamiento descrito. El movilizar un molar
inclinado medialmente hacia un espacio de extraccin enorme en una
posicin axial correcta es un procedimiento inapropiado y difcil.
Luego de la extraccin de un primer molar maxilar, el seno maxilar
desciende al sitio de la extraccin y crea una cortical a lo largo de la
superficie del seno. Tal espesor de la cortical del seno impide la
movilizacin radicular del segundo molar.
15

La extraccin de segundos y terceros molares en casos de mordida

abierta ofrecen un diagnstico y situacin teraputica mucho ms
factible.
El tratamiento adulto tiene siempre unas limitaciones ortodntico pero
mucho ms acusadas en los pacientes con mordida abierta, en la que
la funcin estomatogntica anmala est consolidada y fuertemente
vinculada a una morfologa oclusal que tratamos de mejorar.
Los casos graves con gran alteracin de las proporciones faciales
requieren de un tratamiento combinado de Ortodoncia - Ciruga
Ortogntica, enfocada hacia la impactacin de los segmentos
posteriores, junto con osteotoma sagital mandibular para cerrar la
mordida y conseguir una correccin estable. Quirs O. (2003). pg.35

1.2.7 Uso de mini tornillos para cierre de mordida

En los ltimos aos

los tornillos y minimplantes para el anclaje

ortodntico, ha surgido tambin la utilizacin de estos para la correccin de

las mordidas abiertas, permitiendo estos la intrusin de los molares
posteriores, obteniendo resultados similares a la ciruga Ortogntica. La
intrusin de los molares superiores e inferiores, provoca una rotacin
anterior mandibular y un cierre de la mordida abierta, resultado similar al
que se obtiene con la impactacin del maxilar superior. El tratamiento con
los minimplantes es mnimamente invasivo y requiere un periodo ms corto
de tratamiento, convirtindose pues en una excelente alternativa al
tratamiento quirrgico. Kuroda S. (2003). pg.562

Figura 14: Minitornillos para cierre de mordida

16

lvarez, T., Gutirrez H., Mejas M., Sakkal A. (2011). Reporte de un caso clnico de Mordida Abierta
falsa. [Figura]. Recuperado de: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.asp

El presente dibujo es un ejemplo esquemtico de una mecnica

utilizada para el cierre de las mordidas abiertas mediante la utilizacin de
minitornillos. Se utiliz una barra transpalatina y un arco lingual en los
primeros molares para contrarrestar el torque vestibular que provoca la
fuerza intrusiva. Se utilizaron cadenas elsticas para provocar el
movimiento, el cual se obtuvo en un periodo de seis meses. Wunderer S.
(1963).

Erfahrungen

mit

der

operativer

Behandlung

hochgradiger

Prognathien. pg.451
1.2.8 Ciruga Ortogntica para cierre de mordida abierta
1.2.8.1

Protocolo de estudio
Evaluacin del paciente para formular diagnstico y plan de
tratamiento. Ortodontista y cirujano maxilofacial en conjunto:
-

Examen inicial, ficha clnica con diagnstico

Exmenes complementarios

Modelos de estudio

Fotos

Interconsultas con los profesionales correspondientes.

1.2.8.2 Presentacin en reunin clnica

- En una primera etapa ortodontista y cirujano maxilofacial
deben obtener en conjunto el diagnstico y plan de
tratamiento del caso.
- En una segunda etapa se realiza una reunin del equipo
clnico con el paciente y sus apoderados con el fin de
explicar los alcances del caso.
17

- Comienzo tratamiento de ortodoncia (uno-dos a aos)

- El protocolo incluye la evaluacin mdica y psicolgica tal
como ya hemos indicado.
1.2.8.3 Protocolo para estudio pre quirrgico
Paciente estable oclusalmente lo cual es determinado
conjuntamente por ortodoncista y cirujano. Desprogramacin:
se desprograman ortopdicamente todos los casos de clase II
esqueletal y aqullos clase III con disfuncin articular. El
objetivo de este procedimiento es eliminar los patrones
musculares anormales (engramas) y conseguir una dinmica
articular asintomtica en rangos funcionales.
1.2.8.4 Exmenes radiolgicos complementarios
Telerradiografa de frente y perfil con ceras de registro,
ortopantomografa, retroalveolares totales o parciales, tcnica
transcraneal para articulacin temporomandibular, radiografa
de carpo para determinacin de edad sea y otras.
1.2.8.5 Montaje de modelos en articulador
Uso de articuladores semiajustables que mediante un arco
facial reproducen la posicin espacial de los maxilares.

1.2.8.6 Tratamiento virtual orto- quirrgico

Modelo de prediccin del resultado teraputico utilizando
programas computacionales o simulacin sobre papel.
1.2.8.7 Confeccin de frula intermedia

18

A veces es necesaria para determinar una posicin predecible

de la maxila con respecto a la mandbula y resto del esqueleto
facial antes de realizar la osteosntesis.
1.2.8.8 Banco de sangre
El protocolo preoperatorio finaliza con la preparacin de dos a
tres unidades de sangre para autotransfusin.
1.2.4.9

Ciruga ortogntica
Ejecutada por el equipo quirrgico, siempre cuenta con la
presencia del ortodoncista tanto dentro del pabelln como en
los controles posoperatorios.
Figura 15: Le Fort I

lvarez, T., Gutirrez H., Mejas M., Sakkal A. (2011). Reporte de un caso

Las
mordidas abiertas esqueletales reciben
clnico de Mordida Abierta falsa. [Figura]. Recuperado de:

una gama

https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art3.asp
variada de operaciones correctoras.

Le Fort de impactacin y avance con sagital de ramas y

genioplasta de avance

Le Fort de impactacin y avance con rotacin mandibular

(sin osteotoma) y genioplasta de avance.

19

Le Fort de elongacin con sagital de ramas y genioplasta

de avance. Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A.
(2009).pg.12

Figura 16: Fotografas Extraorales iniciales

20

A. Fotografa de frente

B. Fotografa frente sonrisa

C. Fotografa de perfil

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de mordida abierta por hbito. Reporte
de un caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 17: Fotografa oclusal de frente

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 18: Fotografa de modelos de estudio inicial

21

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

2.3 Examenes complementarios iniciales

Figura 19: Radiografa panormica inicial

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de mordida abierta por hbito.
Reporte de un caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura].
Recuperado de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 20: Radiografa ceflica lateral inicial

22

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

2.4 Fotografas del tratamiento

Los estudios de progreso se realizaron al ao y un mes despus de haberse
iniciado el tratamiento. En este momento ya se observa el cierre de la mordida
abierta anterior.
Figura 21: Fotografas Extraorales

A. Fotografa de frente

B. Fotografa frente sonrisa

C. Fotografa de perfil

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de mordida abierta por hbito. Reporte
de un caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 22: Fotografa oclusal de frente

23

Fig.12 Se muestra el corrector de hbitos

conocido como trampa de lengua.

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Se coloc una rejilla lingual para corregir el hbito.

Figura 23: Fotografa de trampa de lengua

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

2.5 Fotografas post tratamiento

Estudios finales se observa a la paciente con la correccin total de la mordida
abierta. Una adecuada sobremordida. Oclusin clase I molar y canina bilateral.
24

Figura 24: Fotografa oclusal de frente

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 25: Fotografas Extraorales

A. Fotografa de frente

B. Fotografa frente sonrisa

C. Fotografa de perfil

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de mordida abierta por hbito. Reporte
de un caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

2.6 Estudios radiogrficos finales

Figura 26: Radiografa panormica final

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Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de mordida abierta por hbito.
Reporte de un caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura].
Recuperado de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

Figura 27: Radiografa ceflica lateral final

Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa A. (2009). Tratamiento de

mordida abierta por hbito. Reporte de un caso clnico. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. [Figura]. Recuperado de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art14.asp

2.7 Discusin del caso clnico

Debido al potencial de crecimiento y a la colaboracin del paciente el
tratamiento de las mordidas abiertas especialmente las asociadas a hbitos en
26

pacientes hiperdivergentes es conveniente comenzarlo a edades tempranas de

acuerdo a Bennet. Muchas terapias han sido destinadas a incrementar la
estabilidad de los resultados obtenidos en pacientes con mordida abierta,
autores como Shapiro recomiendan respecto al hbito de lengua esperar por lo
menos dos aos antes de retirar la terapia utilizada para obtener una buena
funcin.
La correccin de la mordida abierta hecha a travs de la ortodoncia fija ha
sido reportada con xito. Y los registros postratamiento muestran los cambios
dentoalveolares favorables con este tipo de terapias como lo reporta Alexander
en sus estudios los cuales han demostrado que solo un 35% de los casos
presentan recidiva significativa de la mordida abierta a largo plazo. Por otro lado
es muy importante sealar lo que nos dice Lpez referente a mantener la
estabilidad de los resultados obtenidos y el control de los factores que causaron
la maloclusin ya que hay que tener presente que en los casos de pacientes con
mordida abierta estabilidad sigue siendo poco predecible.
2.8 Conclusin del caso clnico
En este caso se observ una correccin exitosa de la mordida abierta, los
resultados dentales y estticos fueron favorables. Se logr establecer una
sobremordida ideal. Se control el hbito de lengua, esta tom su posicin
adecuada y mientras permanezca en esa posicin la estabilidad ser mayor.

27

CAPITULO III
CONCLUSIONES

La mordida abierta anterior puede ser falsa o verdadera, la identificacin de

esta ser dado a travs de los exmenes radiogrficos y la apreciacin de
sus valores si estn dentro de los parmetros normales o si nos arrojan a
una mordida abierta esqueltica.

Tenemos muchas alternativas de tratamiento interceptivo para poder

modificar. re direccionar el crecimiento vertical o atenuar la falta de acope
anterior.

Lograremos una intrusin de piezas posteriores y extrusin de las

anteriores gracias a los aparatos ortopdicos funcionales como el block
bite, flankel, klam etc.

En cuanto a la interposicin lingual que es muy importante modificar se

puede utilizar distractores linguales y rejillas para la reposicionamiento de
la lengua.

28

Los mini implantes o micro tornillos para cierre de mordida permitiendo

estos la intrusin de los molares posteriores, obteniendo resultados
similares a la ciruga Ortogntica. La intrusin de los molares superiores e
inferiores, provocando una rotacin anterior de la mandbula y un cierre de
la mordida abierta.

La ciruga ortogntica Le Fort ser realizada cuando la mordida abierta sea

esqueltica y la apertura sea mayor a cuatro milmetros y siga los paso
previos antes de la ciruga.

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