Programa de Enfermedades

Respiratorias del Adulto (ERA)

Pedro Mancilla F

Respira Chile
Enero 2014

Programa ERA
Por qu desarrollar un
Programa de
Enfermedades
Respiratorias del Adulto?

TRANSICION
EPIDEMIOLOGICA

CHILE: PIRAMIDE DE POBLACION

2007
80 y +
75 a 79
70 a 74
65 a 69

Grupos de edad (aos)

60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4

1,000

800

600

400

200

200

Nmero (miles) y sexo

Hombres

Mujeres

400

600

800

1,000

Defunciones por grandes grupos de

causas de muerte. Chile, 2005

14.2
28.2

2.8
4.9

7.1

8.7

9.3

24.8

Sistema c irc ulatorio

T umores

Sistema respiratorio

Causas externas

Sistema digestivo

Endoc rinas, nutric ionales y metablic as

Mal definidas

Las dems c ausas

Programa ERA
Qu pasa con las
Respiratorias en
Mortalidad?

Mortalidad por Enfermedades

Respiratorias
Tendencias decenales (Met. Exponencial)
Chile, Aos 1961-1999

Mortalidad por Neumona en Chile segn edades

Tasa por 100.000 habitantes. 1982 y 1998
900
800

1982

1998

700
600
500
400
300
200
100
0

<1a

1-14 a

15-44 a

46-64 a

65 y + a

Programa ERA

Qu pasa con la
Morbilidad?

ERVAI CANAL ENDEMICO (2003-2008) EN ADULTOS DE 65 AOS Y MAS,

CENTROS CENTINELA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD,
REGION METROPOLITANA 2009 sem. 50

30

supramin

med

inframax

2009

% del total de consultas en adultos de 65 a y +65

25

20

15

10

0
1

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

Semanas Epidemiolgicas

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

40

43

46

49

52

NEUMONIA, CANAL ENDEMICO (2003-2008) EN ADULTOS DE 65 AOS Y

MAS,
CENTROS CENTINELA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD,
REGION METROPOLITANA 2009 sem 50

supramin

med

inframax

2009

% del total de consultas en adultos de 65 aos y ms

0
1

10

13

16

19

22

25

28

31

Semanas Epidemiolgicas

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

34

37

40

43

46

49

52

Adultos; Sntomas Respiratorios Crnicos Chile.

Encuesta de Salud en Poblacin General 2004

40

30
20
10
0

17-24
aos

25-44
aos

45-64
aos

65 y +
aos

Hombres

24.7

18.9

22.8

31.3

Mujeres

12.4

21.3

23.2

30.6

Total

18.7

20.1

23.0

30.9

Muestra estratificada, urbana y rural. n= 3619

> 17 aos

Investigacin de Consultas Respiratorias

1998
C. Atencin Primaria n= 24.254
18

24,1%
de
las
consultas
son por
Enfer. Respiratorias

16

88,7% casos agudos

10

14
12
8

Asma es el 15% del

total de las consultas
respiratorias via area
inferior

6
4
2
0

15-44

45-64
edades

65 and

Enfermedades Respiratorias del

Adulto. Prioridades

EPOC - Asma Bronquial

Neumona Adulto Mayor
Tuberculosis

Programa ERA

Vacuna antiinfluenza: PAI -

Neumococica
Sala de apoyo respiratorio del adulto
(ERA)
Neumona atencin cerrada adulto
mayor (RM, V, VIII)
Reforzamiento Rx Trax APS
Campaa Invierno Adultos

Sala ERA Qu es?

Sala de observacin, control y
procedimientos para enfermos
respiratorios adultos en
atencin primaria

Condiciones que requiere una

Sala ERA
Espacio fsico amplio que debe
estar incorporado en la zona de
atencin de morbilidad del
adulto

Sala ERA - Estrategias I

Promocin: Intervencin sobre

factores de riesgo

contaminacin ambiental
tabaquismo
actividad fsica

Prevencin: Vacuna antiinfluenza

100% cobertura adultos mayores
100% crnicos respiratorios

Sala ERA - Estrategias II

Curacin

Actualizacin tarjetero de crnicos

Control directo crnicos respiratorios
Tratamiento y seguimiento neumonas
y crisis obstructivas

Rehabilitacin

Tratamiento funcional de pacientes

portadores de EPOC
Oxgenoterapia domiciliaria

Qu contiene una
Sala ERA

Recursos Humanos

1 mdico por 3 Salas

1 enfermera 33 horas
1 kinesilogo 33 horas

Recursos farmacolgicos

Qu contiene una
Sala ERA

Recursos Fsicos

Oxgeno: cilindro, regulador,

flujmetro compensado,
humidificador, naricera
Camilla, escabel, silln de
procedimientos
Flujmetro mini-Wright
Espirmetro 1 por comuna

Instrumentos Sala ERA

Norma actualizada para diagnstico,

control, gua y tratamiento de las ERA

ERA altas
Asma
EPOC
Neumona
TBC

Estrategias en APS
Aumento de capacidad resolutiva

Normas de diagnstico y rbol

de decisiones
Norma de tratamiento
estandarizado
Norma de uso de antibiticos
Prioridad de hospitalizacin

Sala ERA

Manejo por kinesilogos y enfermeras

especialmente capacitados
Recepcin de sintomtico respiratorio
Tarjeteros de crnicos
EPOC
Asma
TBC
Tratamiento crisis obstructivas y TBC

Sala ERA
Asegura recursos crticos

Horas kinesilogo (33) y

Enfermera (33) especficas para

ERA

Rx de trax en APS
Inhaladores, aerocmaras y
antibiticos en APS

La Sala ERA y el
Diagnstico en ERA

Disponibilidad de RxTx en APS

Disponibilidad Exs. Funcionales
Flujometra
Espirometra

Arbol de decisin en sndromes

respiratorios
Seguimiento y rescate de casos
Coordinacin con otros niveles

La Sala ERA y el
uso de antibiticos

Norma de uso de antibiticos en ERA

para APS
Fija arsenal farmacolgico para APS y
asegura su existencia
Auditora de uso de antibiticos en
APS
Vigilancia epidemiolgica de
resistencia a antibiticos.

Programa ERA

RESULTADOS

DESARROLLO DEL PROGRAMA

ERA CHILE 2001-2009
550
450

Salas ERA
Salas Mixtas

350
250
150

100
100

50
-50

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Mortalidad por Enfermedades el Sistema

Respiratorio (J00-J98), segn sexo. Chile,
1990-2005 (tasas ajustadas)

100

Tasa por 100.000 personas

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997 1998
Ao

Hombres

1999

Mujeres

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Asmticos ; nivel de control

Cuestionario estandarizado n=1176
Puntaje de aspectos
no controlados

ACEPTABLE hasta 2 puntos= 86%

600
500
400
300

200
100
0

CONCLUSIONES
El Programa de ERA se ha insertado exitosamente
en el sistema de Atencin Primaria
Ha comenzado a ser percibido como un aporte
desde el punto de vista de pacientes, mdicos y
autoridades locales
Ha creado un eficiente equipo de trabajo
multiprofesional
Est demostrando el impacto de su estrategia