Manual para

la deteccin oportuna
de Cncer
Cervicouterino

AUTORES
Dr. Oscar Trejo Solrzano
Dra. Esperanza Tamariz Herrera
Dr. Fernando E. de la Torre Rendn
Dr. Hctor Tllez Medina
Dra. Mildred Yazmn Chvez Crdenas

ndice

Introduccin

Epidemiologa

Importancia del Virus del Papiloma Humano

Factores de riesgo del cncer cervicouterino

Prevencin del Cncer Cervicouterino

Programa de deteccin oportuna del cncer Cervicouterino (DOC)

Citologa Cervical (Prueba de PapanicolaouPAP)

Tcnica de la toma

Cepillo endocervical

11

Esptula de Ayre

11

Brocha Cervical

11

Hallazgos en el Papanicolaou

13

Periodicidad de la Citologa Cervical

14

Deteccin del Virus del Papiloma Humano

15

Qu es la prueba del ADN para el Virus del Papiloma Humano?

15

Procedimiento para la Toma de la Muestra para la Deteccin

del VPH por PCR
Laboratorios que cuentan con el Equipo para el Procesamiento
de las muestras
Lineamientos Generales

16
17
18

Resultados

18

Referencias

19

Introduccin

El Cncer Cervicouterino contina siendo un problema de Salud Pblica Mundial; se trata

de una enfermedad con historia natural de larga evolucin y posibilidad de deteccin
oportuna a travs de la prueba de Papanicolaou. Recientemente se ha observado que
la prueba de Papanicolaou en combinacin con la prueba para la deteccin del Virus
Papiloma Humano (VPH) de alto Riesgo, que es una mtodo de Biologa Molecular
de alta tecnologa, se lograr aumentar la sensibilidad para identificar a las mujeres de
alto riesgo para evolucionar al cncer cervicouterino (5,6,8,10,14,15.17). El factor
de riesgo de mayor impacto para el cncer cervicouterino es la infeccin por el VPH
(1-3,12) con los genotipos de Alto Riesgo (3,4,5,12,13).
Aunque en Mxico, existe un programa nacional de Deteccin Oportuna del Cncer
(DOC) desde el ao de 1974 mediante la prueba de Papanicolaou (Pap), el carcinoma
cervicouterino no ha sido abatido y sigue siendo una de las principales causas de
muerte por neoplasia en las mujeres mexicanas (13). El cncer cervicouterino
obedece a una transformacin neoplsica progresiva de las clulas epiteliales que
cubren la superficie del crvix (la parte inferior del tero que se comunica a la vagina).
Las clulas epiteliales normales gradualmente se convierten en clulas preneoplsicas
y, eventualmente, pueden llegar a transformarse en clulas malignas de carcnoma
cervicouterino (1,2).
En las etapas iniciales del cncer cervicouterino no se presentan sntomas por lo
que a menudo las mujeres con cncer cervicouterino son descubiertas en etapas
avanzadas. Por este motivo esta enfermedad resulta con alto costo econmico
para las instituciones mdicas e impacto social con desintegracin familiar y nios
hurfanos.

Epidemiologa
A parir del ao 2006, ocupa la segunda causa de muerte por tumores malignos en la
mujer despus del cncer de mama.
En Mxico se reportan 10 mil casos nuevos y cerca de 4,500 defunciones al ao.
La tasa de incidencia nacional en el ISSSTE, es de 6.52 por cada 100 mil mujeres
derechohabientes mayores de 25 aos.
Incidencia de Cncer Cervicouterino
Incidencia de Cncer
Cervicouterino

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

*Tasa por cada 100 mil mujeres derechohabientes mayores de 25 aos

Fuentes: SINAVE, SALUD.

Cada ao fallecen cerca de 260 mujeres por esta causa y se registran 250 casos.
Se traducen en tasas de mortalidad de 8.8 por cada cien mil mujeres derechohabientes
mayores de 25 aos.
Mortalidad por Cncer Cervicouterino
Del 2000 al 2008 la tasa de mortalidad presenta una tendencia descendente, se
puede inferir que esto es debido a las acciones de deteccin oportuna por medio del
papanicolaou aunque no se ha presentado con la velocidad deseada. La incidencia
tiene un comportamiento ascendente y la mortalidad hospitalaria no ha mostrado un
comportamiento claro.

Mortalidad por Cncer

Cervicouterino

*Tasa por cada 100 mil mujeres derechohabientes mayores de 25 aos

Fuentes: SINAIS, Cubos de mortalidad 1979-2007.

Tasa de mortalidad e incidencia de Cncer Cervicouterino

En el ao 2002 dej de ser el cncer ms frecuente en la mujer para el Instituto.
En nuestro pas ha sido difcil establecer y mantener un programa de tamizaje efectivo,
tal como los programas de los pases desarrollados, que s han logrado disminuir sus
tasas de mortalidad por este cncer, mediante la prueba de Papanicolaou.
Importancia del Virus del Papiloma Humano
El Virus del Papiloma Humano pertenece a la familia Papoviridae, formado por
molculas ADN circular de 8,000 pares de bases de longitud y envueltas por una
cubierta proteica compuesta por dos molculas (L1 y L2).
El virus del Papiloma Humano es el agente infeccioso involucrado en la gnesis de
lesiones precursoras (1-3) y del cncer cervicouterino invasor (13). Los genotipos
16 y 18 son considerados los de ms alto riesgo para producir la evolucin hacia el
cncer cervicouterino, vagina , vulva y ano en la mujer, as como de pene y ano en el
hombre (13). Los serotipos 6 y 11 son responsables de cerca del 90% de las verrugas
anogenitales, y de la Papilomatosis Respiratoria Recurrente.

Los ms de 100 genotipos de VPH expresan un tropismo diverso, algunos (1, 4, 5, 8,

41, 48, 60, 63 y 65) se aslan frecuentemente en verrugas cutneas y plantares, as
como en algunos tumores epiteliales en pacientes inmunosuprimidos. Otro grupo de
VPH son mucosotrpos (6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 33, 35, 52, 58, 67, 18, 39, 45)
y se encuentran en lesiones anogenitales.
Factores de riesgo del Cncer Cervicouterino
Ser portadora de infeccin persistente por VPH de Alto Riesgo.
El riesgo se incrementa en mujeres mayores de 35 aos.
Inicio de vida sexual activa a una edad temprana.
Mltiples parejas sexuales, o contacto sexual con alguien que ha tenido mltiples
parejas sexuales.
Ser portadora del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Tabaquismo.
Nunca haberse practicado la prueba de Papanicolaou.
Prevencin del Cncer Cervicouterino
La Vacuna tetravalente contra los VPH 6, 11, 16 y 18, se aplica en nias de 9 a 12
aos de edad. Esquema cero,seis y sesenta meses; ya que ha documentado la utilidad
de para prevenir el Cncer Cervicouterino.
Adems para la prevencin de otras enfermedades, como la papilomatosis respiratoria
recurrente, las verrugas genitales y una pequea fraccin prevenible de cncer
orofarngeo.
El mecanismo de accin de la vacuna es por medio de la produccin de anticuerpos
que trasudan al moco cervical y bloquean la fijacin de los virus a la membrana basal
del epitelio cervical. De esta manera, impiden el primer paso de la cadena de eventos
que conducen al cncer de la regin anogenital secundarios a la fase de infeccin
persistente, con la transformacin neoplsica y la progresin de la enfermedad, cada
una de estas etapas son caractersticas de la evolucin de los carcinomas invasores
del tracto genital inferior.
Programa de deteccin oportuna del cncer Cervicouterino (DOC)
Debe realizarse Papanicolaou en mujeres de 25 a 64 aos de edad.
Prueba de deteccin del Virus del Papiloma Humano por PCR, de los 35 a 64
aos.

 Entrenamiento permanente, educacin y sensibilizacin para prestadores de

servicios de salud, encaminado a fomentar la utilizacin del programa y su
mejora contnua, con el fin de incrementar la cobertura; es necesario que el
personal de salud est formado en todos los campos de la atencin, iniciando
por el trato amable y respetuoso. Deber ser conocedor de los valores generales
de la moralidad de la sociedad que estn a su cargo.
Establecer mecanismos de capacitacin y acreditacin del personal encargado
de la toma del espcimen para la prueba, as como de la interpretacin
diagnstica del mismo, aunado a un sistema de control de calidad de estos
procedimientos.
Citologa Cervical (Prueba de Papanicolaou PAP)
El estudio de Papanicolaou convencional, es un mtodo sencillo, rpido y econmico
que permite tomar clulas del crvix uterino para estudio microscpico. Est indicado
en mujeres de 25 a 64 aos de edad.
El mdico o enfermera debe anotar en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer la
fecha de la toma del Papanicolaou.
Cmo debe acudir la paciente para la toma de citologa?
Debe presentarse la mujer alrededor del 12 da del ciclo menstrual y evitar los
das de menstruacin, sangrados, procesos infecciosos, escurrimientos excesivos
u vulos vaginales.
Se le recomienda abstinencia sexual 24 horas antes del estudio.
Si se tratara de un cuello atrfico, es recomendable mejorar el trofismo del
epitelio durante 8 das antes de la toma con terapia hormonal local, la cual
no tiene efecto sistmico, y se realiza la toma dos das despus de terminar la
aplicacin tpica. La respuesta local es fugaz pero muy efectiva para mejorar la
calidad del frotis citolgico.
Tcnica de la toma
El procedimiento se realiza en un rea limpia, amplia, fresca y cmoda en donde se
explique e informe a la derechohabiente acerca del procedimiento, que este es sencillo
y que puede ocasionar algunas molestias, especialmente al introducir el espejo, por
lo que hay que explicar cada paso; dura slo unos minutos que no tiene riesgos; as
mismo, habr que realizar el interrogatorio, registrar la informacin en la Hoja de
Solicitud y Reporte de Citologa Cervical.

Las palabras y el tono que utiliza el personal de salud para referirse al procedimiento
o a sus observaciones, forman parte de las experiencias vividas de las mujeres
que ellas consideran para regresar o no al mismo lugar y an para considerar con
mayor o menor dificultad el volver a realizar la toma cervicovaginal (DOC) de
manera oportuna.
La confianza es un ingrediente esencial en las interacciones entre mdicos y pacientes.
Una confianza basada no en la autoridad y en seguir rdenes del mdico, sino en
esperanza, confianza digna de fe, de que el mdico ayudar al paciente a tomar sus
propias decisiones.
Para una correcta toma de la muestra es necesario que la mujer se suba a la mesa
de exploracin y se coloca en posicin ginecolgica con ayuda de la enfermera,
posteriormente el mdico o enfermera se coloca los guantes de ltex para iniciar con
el procedimiento mencionado.
Tome el espejo y se lo muestra a la usuaria antes de introducirlo, con la finalidad de
darle confianza adems de cerciorarse que est limpio y esterilizado.
Es necesario observar los genitales externos evaluando el aspecto de la piel de los muslo,
las ingles y la vulva buscando intencionadamente zonas eritematosas, huellas de rascado,
manchas discrmicas, lesiones exfiticas, tumores o evidencia de prolapso uterino.
Materiales necesarios:
Guantes estriles
Espejo vaginal
Portaobjetos
Cepillo cervical
Esptula de Ayre
Brocha cervical
Cepillo endocervical (Cytobrush)
Fijador citospray
La eleccin del instrumento es muy importante para obtener suficiente material
celular.
Definitivamente debe eliminarse el hisopo o el abatelenguas, ya que no rastrean las
diferentes zonas del crvix ni obtienen suficiente material.

Con ayuda de la mano izquierda con los dedos ndice y pulgar se separan los labios
mayores para dar inicio a la exploracin de la vulva, posteriormente a la aplicacin del
espejo vaginal, se explora la vagina, crvix y endocrvix.
Debe quitarse el exceso de moco, slo en caso de ser abundante o presentar exudado
o presencia de sangre, que podra impedir el diagnstico citolgico adecuado.
Con la paciente en posicin
ginecolgica, se le pide que respire
profundamente para colocar el
espejo vaginal, a fin de no lastimarla.
El espejo se introduce siempre con
las valvas cerradas en posicin
vertical, hasta el tercio medio de la
vagina. Para poder girar el espejo
en posicin horizontal, sin causarle
alguna molestia a la paciente se le
pide que realice un esfuerzo.
Al terminar este procedimiento se
presiona suavemente la palanca
que abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo buscando
la localizacin del crvix, al tenerlo visiblemente localizado se abren totalmente las
valvas y se fijan con el tornillo para evitar que el espejo se deslice y se salga.
Es importante que el espejo se introduzca sin lubricantes, jaleas, geles u otros
elementos, ya que impiden la interpretacin citolgica.
Cuando se tiene identificado el cuello se hace una bsqueda intencionada de lesiones
nodulares o vegetantes o ulceras, laceraciones, desgarros, presencia de sangrado, flujo
vaginal, quistes glandulares, tejido atrfico, sequedad de la mucosa.
La seleccin del dispositivo depende de la edad de la paciente, ya que el crvix cambia
sus caractersticas anatmicas en relacin con el paso de los aos. El instrumento
puede ser la brocha cervical o el cepillo cervical y la esptula de Ayre combinados.
En las mujeres jvenes en edad frtil y hasta antes de la menopausia es posible tener
xito para obtener clulas del crvix utilizando nicamente la brocha cervical.

10

En Mxico existen tres instrumentos que son los ms comnmente utilizados: el

cepillo cervical, la esptula de Ayre y la brocha cervical. Al terminar este procedimiento
se presiona suavemente la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la
mano que sostiene el espejo buscando la localizacin del crvix, al tenerlo visiblemente
localizado se abren totalmente las valvas y se fijan con el tornillo para evitar que el
espejo se deslice y se salga.
Cepillo endocervical
Es recto y cilndrico, deben introducirse al menos tres cuartas partes en el canal
endocervical y girarse, no ms de 45 grados ya que tiene cerdas en los 360, con
este pequeo giro se logra obtener material adecuado de toda la circunferencia, si
se gira ms puede provocar sangrado y diluir la muestra llegando a ser inadecuada.
Es eficiente cuando la zona de transformacin est alrededor de un orificio redondo
pequeo como el de una nulpara, o bien en donde no se ve la zona de transformacin
que est situada hacia el canal endocervical, como sera el caso de un crvix con
atrofia.
Esptula de Ayre
Su forma recuerda al extremo superior del fmur, de modo que la prominencia y el
ngulo que tiene embonen en el orificio endocervical y el exocrvix para as obtener
material de la Zona de Transformacin. La manipulacin del instrumento es girndolo
180 grados a la derecha y enseguida 180 grados a la izquierda, para evitar sangrado.
Este instrumento es til cuando la Zona de Transformacin est situada alrededor del
orificio cervical y las curvaturas del instrumento y del crvix coinciden. Desde luego
el crvix, en la mayor parte de las pacientes, tiene cierta elasticidad y se acopla al
instrumento. Debe tenerse la precaucin de que el tamao del orificio sea adecuado
y que el instrumento realmente penetre a travs de l.
Brocha Cervical
La Brocha Cervical consta de cerdas flexibles de hule y tiene la forma de un techo de
dos aguas con las cerdas ms largas en el centro, que son las que entran al orificio
cervical, y las ms cortas en la periferia, que se quedan en el exterior. Para la toma se
introducen las cerdas ms largas en el orificio cervical, y girndolo entre tres y cuatro
veces.
Al girar van barriendo todo el sitio de contacto que generalmente es amplio; el
material se deposita en la laminilla en forma longitudinal, se tiene en la parte central

11

el material endocervical, en la intermedia hacia ambos extremos el material de la

Zona de transformacin y en la periferia el exocrvix.
La zona de transformacin es donde se desarrolla el cncer epidermoide del cuello
uterino. Se define como el sitio de unin entre el epitelio endocervical y el exocervical,
histolgicamente la unin entre el epitelio cilndrico y el epitelio plano estratificado
no queratinizado, en casi todas las mujeres, pero principalmente durante la vida sexual
activa existe entre estos dos una tercer zona de epitelio que tiene clulas de tipo
metaplsico, que representan la transformacin de las clulas cilndricas distribuidas
en una sola capa, en clulas del epitelio exocervical, que son ms chicas y distribuidas
en varias capas, lo que las hace ms resistentes que las endocervicales. En este sitio
es donde la transformacin neoplsica existe con mayor frecuencia.
La ventaja de la brocha cervical respecto a los dems instrumentos para la toma de
citologa, es que sta permite obtener material celular endocervical y de la zona de
transformacin suficiente, evitando as un nmero importante de resultados falsos
negativos.
Es deseable que la muestra contenga celulas endocervicales y/o de la zona de
transformacin (clulas de metaplasia escamosa).
No es recomendable usar la brocha cervical si el cuello es atrfico o cupulizado.
En las mujeres peri y posmenopusicas se puede indicar la aplicacin de estrgenos
locales durante 8 das antes de la toma del Papanicolaou para obtener material de
mejor calidad. Si la paciente ya no puede regresar debe tomarse la muestra en ese
momento utilizando la combinacin esptula de Ayre-cepillo endocervical.
Para tomar la muestra con la esptula de Ayre se
gira con los dedos ndice, medio y pulgar girando la
esptula con una pequea presin y giro de 360
a la derecha en el mismo sentido de las manecillas
de reloj 180 grados a la derecha y 180 grados a
la izquierda, se retira la esptula. A continuacin
se toma la muestra endocervical introduciendo
el cepillo cervical en el orificio endocervical y se
realiza un giro de 180 grados.

12

El contenido de cada una de las muestras se debe extender de inmediato en la laminilla

en sentido longitudinal en monocapa, uniforme y evitando el amontonamiento del
material, debe dejarse la parte esmerilada libre.
El extendido citolgico debe hacerse suave y longitudinalmente a manera de
extendido hematolgico, intentando hacer una capa delgada, rpidamente; para
evitar conglomerados espirales del material, muy frecuentes (caracoles).
Las clulas sobrepuestas y amontonadas no se pueden diagnosticar al microscpico y
producen resulatados Falsos Negativos.
El frotis obtenido, debe ser fijado inmediatamente con el Cytospray, a una distancia
de 25 cm. y con una sola aplicacin. Se debe evitar el exceso de laca sobre las clulas
ya que pueden dificultar el diagnstico microscpico al interferir con la tincin de
Papanicolaou o botar el material si se dan demasiadas aplicaciones.

La fijacin inmediata es necesaria para evitar alteraciones citolgicas que producen

error de diagnstico como son, Falsos Negativos o Falsos Positivos o material
inadecuado para diagnstico.
Hallazgos en el Papanicolaou
La Inflamacin Inespecfica puede tener varias causas como infecciones, plipos,
dispositivo intrauterino (DIU), ectropin, erosin etc.
Datos citolgicos de infecciones vaginales como son: Trichomonas v., Candida
sp., cambios de la flora bacteriana compatibles con Vaginosis Bacteriana, colonias

13

bacterianas compatibles con Actinomyces sp., alteraciones celulares compatibles con

infeccin por el virus Herpes son identificables a travs del frotis de Papanicolaou.
Las clulas epiteliales normales pasan por varias fases antes de convertirse en
cncer.
La clasificacin atpica significa que se han visto cambios anormales en sus clulas.
Muchas veces es difcil determinar el verdadero significado de estos cambios y se
denominan Atipia de clulas escamosas (ASC-US o ASC-H) o glandulares (AG) de
significado indeterminable de acuerdo a la nomenclatura del Sistema Bethesda. En
muchos de estos casos, los exmenes subsecuentes no demuestran anormalidad
alguna. Por otro lado, algunas mujeres con estas alteraciones tienen cambios de
importancia que debern tratarse.
Displasia significa que se han identificado en la muestra clulas que provienen de una
lesin precancerosa. Estas son clulas que ya no son normales pero que todava no
son cancerosas.
La displasia leve se denomina lesin escamosa intraepitelial de bajo grado. Si la
anormalidad es de grado moderado o severo, esta se denomina lesin escamosa
intraepitelial de alto grado (nomenclatura del Sistema Bethesda), dependiendo del
grado de anormalidad de las clulas. En un nmero de casos sumamente reducido, la
displasia puede eventualmente convertirse en cncer si no es tratada.
Periodicidad de la Citologa Cervical
Segn la Norma Oficial Mexicana la prueba de citologa cervical (Papanicolaou)
se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos citologas previas anuales
consecutivas, con resultado NEGATIVO.
Las mujeres con diagnstico citolgico POSITIVO para signos microscpicos de
Displasias o Cncer Cervicouterino sern objeto de seguimiento y tratamiento en una
clnica de Displasias o Centro Oncolgico en caso de tratarse de cncer cervicouterino,
cuando sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual del estudio de Papanicolaou.
Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern
continuar con exmenes anuales hasta que se acumulen dos resultados citolgicos
consecutivos NEGATIVOS.

14

Deteccin del Virus del Papiloma Humano

Actualmente el virus del Papiloma Humano ha sido identificado en casi la totalidad de
los carcinomas del cuello uterino.
Existen dos tcnicas distintas para su deteccin:
Captura de hbridos 2 para VPH (HC2)
Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR-AR)
En el Instituto se implement la Prueba de Deteccin del VPH de Alto Riesgo mediante
la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en las delegaciones del sureste del
pas, por ser la regin con mayor mortalidad por Cncer Cervicouterino, aunque se
incluyeron algunas, por localizacin geogrfica y capacidad instalada.
Qu es la prueba del ADN para el Virus del Papiloma Humano?
Las pruebas de cidos nucleicos (ADN) mediante PCR es un mtodo sensible y no
invasivo para determinar la presencia de infeccin por VPH cervical, la sensibilidad
aumentando a un 95% y permitiendo la mejora en los programas de tamizaje de
cncer de cervicouterino al detectar de forma ms temprana las lesiones de alto riesgo
y reducir tratamientos evitables.
Son pruebas moleculares que se utilizan para detectar el ADN del VPH de alto riesgo
(tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68). Esta prueba de alta
tecnologa se lleva a cabo con clulas tomadas del cuello uterino, recogidas con una
brocha especial. Su principal utilidad radica en identificar a las mujeres con riesgo de
tener o desarrollar cambios precancerosos o cancerosos (lesin CIN 2, 3) durante
los 36 meses posteriores a la prueba inicial. Hasta el momento el ISSSTE dispone de
cinco equipos en la primera fase, que darn servicio a 18 delegaciones del pas.
El desarrollo de la prueba de VPH consta de los siguientes puntos:
La toma de la muestra de clulas cervicales se efecta mediante la toma de
citologa cervical (Papanicolaou), recolectndose en medio de fase lquida,
teniendo como beneficio poder almacenar la muestra a temperatura ambiente
durante 21 das y mantenerla entre 2 y 8 C durante 8 semanas ms.
El proceso de preparacin de la muestra depender de cuatro procesos a seguir
por el personal de laboratorio: preparacin de la muestra, amplificacin mediante
PCR del ADN objetivo utilizando iniciadores complementarios especficos para
el VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 y 68) y ADN de la b
globina (control celular), hibridacin de los productos amplificados y deteccin

15

de estos productos fijados a las sondas mediante determinacin colorimtrica.

El beneficio de este procedimiento permite interrumpir el proceso sin alterar
dicha prueba para concluirla en dos das.
Procedimiento para la Toma de la Muestra para la Deteccin del VPH por PCR:
Para la toma de la muestra, se utiliza la brocha cervical o el cepillo endocervical, y
despus de haber realizado el frotis longitudinal del Papanicolaou. Los dispositivos de
toma no se dejan dentro del vial.
El procedimiento en general es el mismo de la toma de la citologa convencional.
Es conveniente evitar el sangrado ya que la sangre interfiere con las pruebas de
Papanicolaou y de PCR-AG.
Rotulacin
1. Fecha de la Toma de muestra.
2. Nombre de la Paciente.
3. Edad.
4. No. de Afiliacin (Expediente)
5. No. Consecutivo
En las mujeres menores de 50 aos se usar
la misma brocha cervical para la toma del
Papanicolaou y prueba de PCR. Se aplica la brocha sobre el crvix y dirigiendo las
cerdas centrales hacia el orificio endocervical y se realiza un giro de 180 grados a la
derecha y otro giro de 180 grados a la izquierda.

Posterior a la toma de la muestra se realiza el frotis longitudinal (utilizando una

solo cara de la brocha) para la Prueba de Papanicolaou y se fija inmediatamente con

16

cytospray. El mismo dispositivo de toma (Brocha cervical o Cepillo endocervical)

se agitan en el lquido del medio de transporte vigorosamente y se exprimen sobre
una de las paredes del envase que contiene el medio de transporte (PreservCyt de
ThinPrep) y se enva al laboratorio de PCR que corresponda. Los dispositivos de
toma no se dejan dentro del vial.
El medio es estril y debe evitarse
contaminacin de su contenido.

Laboratorios que cuentan con el Equipo para el Procesamiento de las muestras

Se encuentran distribuidos de la siguiente manera:
HR Lic. Adolfo Lpez Mateos, DF Sur
HR Valentn Gmez Faras, Jalisco
CMF Tuxtla Gutirrez, Chiapas
CMF Mrida, Yucatn
CMF Heroica Veracruz, Veracruz

17

Lineamientos Generales:
La estrategia la deteccin se realizar de la manera siguiente:
En mujeres de 25 a 34 aos, se realizar nicamente la prueba de Papanicolaou.
Si se cuenta con dos resultados NEGATIVOS CONSECUTIVOS, entonces se
realizar Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del rango de
edad. Si el siguiente estudio toca despus de los 34 aos, se hace la prueba de
Papanicolaou y de PCR.
En mujeres de 35 a 65 aos, se realizar prueba de Papanicolaou y prueba de
PCR-AR.
En la mujeres mayores de 50 aos debe usarse la esptula de Ayre y Cepillo
Cervical ya que el crvix involuciona con la consiguiente migracin de la zona
de transformacin hacia el canal cervical. Este proceso es dinmico y progresivo,
secundario a la disminucin de los niveles de estrgeno con el consiguiente
climaterio y menopausia.
El procedimiento de toma de muestra es semejante y simultneo de la Prueba
de Papanicolaou.
Cada delegacin acordar el da de la semana en que entregar las muestras para
PCR y la periodicidad de la distribucin de los medios de transporte, as como
el mecanismo para la entrega de resultados a las unidades y finalmente a las
delegaciones.
Resultados
En las mujeres de 25 a 34 aos que cuenten con dos resultados NEGATIVOS
CONSECUTIVOS, se realiz Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del
rango de edad. Si el siguiente estudio toca despus de los 34 aos, se hace la prueba
de Papanicolaou y muestra para estudio de PCR-AR.
En las mujeres de 35 a 65 aos que fueron sometidas a Papanicolaou y prueba de
PCR, el manejo ser como sigue:
Si la mujer resulta POSITIVA para la prueba del ADN del VPH-AR y tiene Papanicolaou
POSITIVO (ASCUS>), deber remitirse a colposcopa y biopsia con manejo y
seguimiento, segn los resultados histopatolgicos y los lineamientos de la Norma
Oficial Mexicana 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si slo una de las dos pruebas resultara POSITIVA la paciente deber enviarse a
colposcopa y biopsia, manejo y seguimiento segn los resultados histopatolgicos y
lineamientos de la NOM 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si la mujer resulta NEGATIVA para la prueba del ADN del VPH AR y tambin es
NEGATIVA para el Papanicolaou, ambos estudios podrn espaciarse cada tres aos.

18

Referencias:

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patterns. Acta Cytol 1976; 20:505-509
2. Meisels A, Fortin R, Roy M. Condylomatous lesions of the cervix. II. Cytologic,
colposcopic and histopathologic study. Acta Cytol 1977; 21:379-390
3. Durst, M., Gissmann, L., Ikenberg, H. & zur Hausen, H. A papillomavirus DNA from
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high-risk HPV genotypes in dysplasic cervical lesions is associated with progressive
disease: natural history up to 36 months Int J Cancer 1995;61:306-311
5. Rozendaal L, Walboomers JM, van der Linden JC,et al. PCR-based high-risk HPV
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