Otorrinolaringologa 06/06/13

Patologas del odo interno

Clasificiacion de las patologas del odo interno
Hereditarias:
Congnitas
o Simples
o Complejas
No congnitas
o Familiar progresiva
No hereditarias
Congnitas
No congnitas
o Presbiacusia
o Sordera sbita
o Trauma acstico
o Fractura transversal del peasco
o Hipoacusia autoinmune
o Laberintitis
o Ototoxicidad
o Enfermedad de meniere
o Neurinoma del acstico
o Neurolaberintis leutica
PATOLOGAS HEREDITARIAS CONGNITAS SIMPLES
APLASIAS
De Michel
o Ausencia completa del laberinto oseo y membranoso, y frecuentemente de los
nervios auditivo y vestibular
o Anacusia
De Mordini
o Ausencia parcial del laberinto seo y membranoso. Los ganglios y nervio auditivovestibular usualmente estn presentes, y hay audicin en frecuencias bajas o
medias, pero de poca utilidad
o Anacusia o solo restos auditivos en frecuencias graves
De Sheibe
o Laberinto seo normal, ausencia completa o parcial del laberinto membranoso, con
aplasia del sculo y de las espiras cocleares inferiores, produciendo una perdida en
las frecuencias medias y altas, con restos auditivos en las graves
o Restos auditivos en frecuencias graves

De Alexander
o Laberinto seo es normal, ausencia parcial del laberinto membranosos, con aplasia
parcial de la espira basal de la cclea, que lleva a un hipoacusia sensorial gradual y

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lentamente progresiva de las frecuencias altas, que se detiene a niveles variables

en la vida adulta (espira basal)
HSM en frecuencias agudas

PATOLOGAS ADQUIRIDA NO CONGENITA

PRESBIACUSIA
El termino Presbiacusia implica hipoacusia causada por cambios degenerativos del
envejecimiento
Clulas de la audicin son altamente diferenciadas, sin capacidad mittica
La duracin de los mecanismos de la audicin est determinada por factores genticos y
por el estrs fsico al que han sido sometidos
Epidemiologia:
o Prevalencia:
30% en mayores de 65 aos
45-50% en mayores de 75 aos
80% en mayores de 80 aos
Se puede clasificar en 4 presbiacusia
o P. sensorial
Atrofia rgano de cortii (espira basal)
Frecuencias altas, gradual
o P. neural
Dao 1 neurona
Perdida de discriminacin
o P. metabolica o estrial
Familiar
Atrofia precoz estra vascular (3 dcada)
Disociacin de habla y discriminacin (50 d con discriminacin normal)
Audfono excelente
o P. conduccin
Degeneracin ligamento espiral y membrana basilar
SORDERA SUBITA
Hipoacusia unilateral perceptiva bruscal (aparece en menos de 12 horas) e intensa (mayor
de 30 dB en al menos 3 frecuencias)
Cada preferente en frecuencias medias y agudas
Se acompaa de acufenos (70%) y alteraciones del equilibrio (40%)
Idioptica
Puede llegar a cofosis o anacusia si no es tratada dentro de 10 das despus de ser
detectada
TRAUMA ACUSTICO
Exposicin coclear a un ruido muy intenso de forma aguda (nica exposicin superiores a
140 dB) o crnico (hipoacusias profesionales, por exposicin mantenida a intensidades
superiores a 80 dB)
Se produce primero una lesin de las clulas ciliadas externas, luego de las internas y por
ultimo de las fibras nerviosas y ganglio de corti

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En las etapas iniciales, despus de la exposicin, se produce un desplazamiento transitorio
de los umbrales auditivos, es decir, una prdida auditiva reversible. Esto puede suceder,
incluso, luego de exponerse a un concierto prolongado de msica de rock o pesada.
Durante horas o das puede persistir sensacin de odos tapados y tinnitus
La afectacin ser unilateral si se trata de un trauma sonoro agudo y bilateral, si es uno
crnico
Se produce acufenos e hipoacusia neurosensorial con escotoma en 4000 Hz (como signo
precoz en la audiometra que el individuo no suele notar), que se va profundizando hasta
afectar a todas las frecuencias agudas con curva descendente
La otoscopia es normal, aunque en los agudos pueden asociarse lesiones timpnicas y
osiculares
FRACTURA TRANSVERSAL DEL PEASCO
Frecuencia del 20% aprox.
Generalmente ocasionadas por golpes en regin occipital
Se extiende en forma transversal al eje del peasco desde la fosa craneal posterior, a
travs de la pirmide petrosa, hasta la fosa craneal media
Frecuente compromiso de la capsula tica (odo medio), existiendo destruccin funcional
de la cclea y del laberinto membranoso
Hipoacusia sensorio-neural o anacusia
Puede haber hemorragia del odo medio, estallido de la ventana oval y ventana redonda
CAE intacto
Clnicamente no existe otorragia pero si podra haber Hemotmpano sin desgarro de la
membrana timpnica
Vrtigo severo y nistagmos espontaneo
Parlisis facial en el 50% de los casos
LABERINTITIS
Compromiso inflamatorio de las membranas labernticas secundaria a infeccin bacteriana
o viral
Se clasifica en 3
o Laberintitis bacteriana asociada a patologa odo medio
o Laberintitis viral asociada a infeccin viral aguada de las vas respiratorias
altas
o Laberintitis sifiltica etapa terciaria de una sfilis, asociada con hydrops
endolinftico
HSN generalmente unilateral
Cada preferente en las frecuencias agudas
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia
Acufenos
Impedanciometra normal RA (+) reflejo acstico presente
Fisiopatologa:
o Compromiso inflamatorio de las membranas labernticas , 2 infeccin bacteriana o
viral
o Respuesta inmune genera focos edemticos en la clula ciliada de la escala
superior e inferior
o Invasin de lquidos perilinfticos en la escala media provoca alteracin en la
endolinfa por ende en la homeostasis celular

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o

Muerte celular y denervacin de los focos inflamatorios

OTOTOXICIDAD
Alteraciones transitorias o definitivas de la funcin coclear o vestibular, provocadas por
frmacos o por sustancias no farmacolgicas
Factores de que depende el grado de toxicidad: edad, droga utilizada, dosis, tiempo
de uso, funcin renal, cica de administracin
Cocleotoxicidad: primero acufeno agudo y continuo, luego hipoacusia perceptiva
bilateral,simetrica con cada en tonos agudos (audiometra)
Vestibulotoxicidad: es ms frecuente la inestabilidad que el vrtigo, dado que son
lesiones bilaterales, y es ms frecuente el nistagmos posicional con cortejo vegetativo
(vomito, sudoracin, etc.) que el nistagmos espontneo
ENFERMEDAD DE MENIERE
Se produce una distensin del laberinto membranoso debido a un aumento de endolinfa
La forma idioptica es la mas frecuente (enfermedad de meniere), pero tambin puede
aparecer un hidrops endolinftico en la sfilis congnita, en las malformaciones congnitas
del odo interno y en los traumatismos
Un 20% de los casos son bilaterales
Afecta a adultos entre 30-50 aos, sin predileccin de sexo y cursa con crisis paroxsticas
y recurrentes de vrtigo, acufenos e hipoacusia
La hipoacusia ser neurosensorial, afectando mas a frecuencias graves.