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CDI/TTM
Editado por
Dra. Yoly M. Gonzlez
University at Buffalo
Colaboradores
Dr. Walter Daz
Dr. Gerardo Maupome
Dra. Ruth S. Monserratte
Dra. Elizabeth Rendn
Dra. Alejandra Zazueta
Back-translation Team
Dr. Sturat Fischman
Dr. Richard Ohrbach
Ms.Carla Beneduce
University at Buffalo
Aceptado en Octubre,2002.
Cuestionario y ExamenClnico
2. Todas las mediciones sern realizadas con los msculos masticatorios en posicin de reposo a
menos que el examinador de otra indicacin. Las articulaciones y msculos no deben recibir
carga presin adicional en ningn momento.
3. Todos los registros en milmetros se anotarn como de dgito nico o doble. Si un registro es de
doble dgito y tiene una cifra menor que 10, entonces precdala con un cero. Si una medida est
entre 2 nmeros contiguos, consigne (anote) la cifra entera de menor valor.
6. Los sujetos con prtesis sern examinados con las prtesis en boca, a menos que sea necesario
examinar las encas o mucosas, o realizar palpacin intraoral. Las frulas y otros aparatos que
no reemplacen dientes deben ser removidos para efectuar el exmen.
7. Mencione si el sujeto tiene barba, collarn o cualquier otra barrera fsica que potencialmente
pueda interferir con la palpacin muscular o articular.
8. Realice los procedimientos de examen en el orden que se presentan en el planilla y anote las
medidas en los lugares apropiados.
9. Las preguntas 4.d (sobremordida vertical) y 6.d (desviacin de la lnea media) sern utilizadas
para calcular los valores reales de las preguntas 4 y 6, en la determinacin de apertura y
movimientos de lateralidad. Para las preguntas 4.a., 4.b y 4.c, el valor de sobremordida vertical
(4.d.) debe ser sumado a cada una de estas mediciones para determinar la magnitud de la
apertura. Para las preguntas 6.a y 6.b, si la desviacin de la lnea media (6.d) es mayor que 0,
este valor debe ser sumado del lado contrario a la desviacin y restado del otro. Por ejemplo: si
un sujeto tiene una desviacin de 2mm hacia la derecha, entonces reste 2mm del valor de la
excursin lateral derecha y sume 2mm al valor de la excursin lateral izquierda.
Nota: Debido a que estos criterios diagnsticos para la investigacin requieren que el examinador
verifique la localizacin del dolor reportado por el paciente (preguntas 1 y 2) estas preguntas han sido
trasladadas del cuestionario al examen. Esto le permitir al examinador confirmar tipo y localizacin
del dolor.
B. Examen
1. Encierre en un crculo la respuesta correcta. Si el sujeto indica dolor en la lnea media
regstrelo como "ambos".
2. Encierre en un crculo la respuesta correcta. Si no est claro lo que el sujeto est indicando
con respecto al rea muscular o de la articulacin, entonces presione en el rea previamente
indicada por el sujeto lo ms suavemente posible para identificar correctamente el sitio
anatmico. Por ejemplo, el sujeto indica dolor en la articulacin, pero el examinador
identifica el sitio como muscular, se registra el hallazgo del examinador.
borde de los incisivos superiores, y en forma cruzada coloque su ndice sobre los incisivos
centrales mandibulares. En esta posicin obtendr la palanca necesaria para forzar una apertura
mandibular mayor. Use presin moderada, pero sin forzar la apertura. (Yo estoy verificando si
puedo abrir su boca un poco ms y me detendr tan pronto como Ud. levante su mano) Con una
regla milimetrada mida verticalmente desde el borde incisal del incisivo central superior de
referencia al borde incisal del incisivo inferior y anote la medida.
ii. Dolor. Anote si el sujeto siente o no dolor y su localizacin. (Sinti Ud.,algn dolor cuando
yo le trate de abrir ms su boca, con mis dedos?) Anote la localizacin del dolor de la misma
forma como en la apertura mxima no asistida. Si el sujeto indica sensacin de presin o
tensin, antelo como "ninguno".
d.- Sobremordida Vertical. Pida al sujeto que cierre la boca manteniendo los dientes
completamente juntos. Con un lpiz marque una lnea donde llega el borde del incisivo central
superior de referencia, al incisivo inferior. Mida la distancia desde el borde incisal del incisivo
inferior marcado a la lnea realizada y anote esta medida.
mandbula tan lejos como sea posible hacia la derecha, aun si ello es desagradable, regrsela
hacia su posicin normal y finalmente llvela nuevamente hacia el lado derecho.) Con los
dientes levemente separados use una regla milimtrica para medir desde el espacio interdental
(tronera labioincisal) de los incisivos centrales superiores hasta el espacio interdental de los
incisivos mandibulares, anote esta medida.
ii. Dolor. Pregunte al sujeto si tiene dolor. Anote si el sujeto siente o no dolor y su ubicacin.
La ubicacin se anota en dos formas: Si se trata del lado izquierdo y/o derecho y
especficamente si tiene o no dolor en la articulacin. Se harn dos anotaciones desde la
pregunta 6.a a la 6.c para valorar dolor: Anote lado del dolor como "Ninguno" (0), "Derecho"
(1), "Izquierdo" (2), o "Ambos" (3). Tambin anote si el dolor en la articulacin est
"Presente" (1) o "Ausente" (0). Si el sujeto no tiene dolor anote "NA" (9). (Sintio Ud., algn
dolor cuando movi su mandibula de lado?) Si dice sentir presin o tensin, antelo como
"Ninguno".
c. Protrusin.
i. Obtencin de la medida. Pida al sujeto abrir levemente y que protruya la mandbula.
(Deslice su mandbula hacia afuera y adelante tan lejos como le sea posible, aun si ello es
incmodo) Si el sujeto tiene un overbite o mordida profunda pdale abrir de modo que pueda
protruir sin tener interferencia de los incisivos.
ii. Dolor. Pregunte al sujeto si tiene dolor. Anote si siente o no dolor y su ubicacin. (Siente
algn dolor cuando mueve su mandbula hacia adelante?) Anote la ubicacin del dolor tal
como en el movimiento de lateralidad derecha. Si el sujeto indica sentir tensin o presin,
antelo como "Ninguno".
los dientes y luego se relaje dejando los dientes ligeramente separados. Primero localice el
sitio de palpacin y posteriormente presione. Debido a que la localizacin y sensacin de
dolor puede variar de un individuo a otro, es importante presionar en mltiples reas del
msculo para determinar la presencia de dolor. Antes de empezar a palpar dgale al sujeto:
"En la siguiente parte del Examenme gustara que usted recordara si siente dolor o presin
cuando palpo o presiono en ciertas partes de su cara o cabeza". Pida al sujeto que determine si
la palpacin le duele o si slo siente presin. Si el sujeto siente dolor, pdale que determine si
el dolor es ligero, moderado o severo. Si el sujeto no esta claro si siente o no dolor o tan solo
siente presin anotelo como "sin dolor".
a. Fibras Posteriores del Msculo Temporal: Palpe estas fibras detrs y directamente
arriba de las orejas. Pida al sujeto que apriete los dientes y que posteriormente adopte una
posicin de reposo, esto le ayudara a identificar las fibras musculares. Recorra con los
dedos (medialmente)hacia la cara del paciente hasta el borde de la oreja.
b. Fibras Medias del Msculo Temporal: Palpe las fibras en la depresin sea
aproximadamente 2 cm. lateral al borde externo de la ceja.
c. Fibras Anteriores del Msculo Temporal: Palpe las fibras sobre la fosa infratemporal
inmediatamente sobre la apfisis cigomtica. Pida al sujeto apretar los dientes para ayudar
a identificar el msculo.
d. Origen del Msculo Masetero: Pida al sujeto que primero apriete los dientes y luego se
relaje (posicin postural) para observar la localizacin del msculo. Palpe el origen del
msculo empezando en el rea localizada 1 cm. inmediatamente frente a la ATM e
inmediatamente bajo el rea cigomtica. Palpe en direccin anterior hasta llegar al borde
del msculo.
e. Cuerpo del Masetero: Empiece justo abajo(inferior) del proceso cigomtico, en el
borde anterior del msculo. Palpe desde aqu hacia abajo y atrs, dirigindose al ngulo de
la mandbula cubriendo toda la superficie del msculo la cual tiene un ancho de
aproximadamente 2 dedos.
f. Insercin del Msculo Masetero: Palpar el rea 1 cm. superior y anterior al ngulo de la
mandbula.
g. Regin Mandbular Posterior (Estilohiodea/Digstrico Posterior): Pida al sujeto que
incline un poco la cabeza hacia atrs, localice el rea entre la insercin del msculo
esternocleidomastodeo y el borde posterior de la mandbula. Coloque el dedo de modo
10
que vaya medialmente y hacia arriba y no sobre la mandbula. Palpar el rea que se
encuentra inmediatamente medial y posterior al ngulo de la mandbula.
h. Regin Submandibular (Pterigoideo Medial, Suprahioideo, Digstrico Anterior):
Localice el sitio bajo la mandbula, 2 cm. anterior al ngulo de la mandbula. Palpe
superiormente empezando hacia la mandbula. Si el sujeto tiene un dolor muy grande en
esta rea, hay que evaluar si es dolor muscular o nodular. Si es dolor nodular, indicarlo en
el formulario de examen.
a. Polo Lateral: Coloque su dedo ndice justo antes del tragus de la oreja y sobre la ATM
del sujeto. Pida al sujeto que abra ligeramente hasta sentir la translacin del polo del
cndilo hacia adelante. Use una libra de presin en el lado que se est palpando y sostenga
la cabeza con la mano opuesta.
b. Insercin Posterior: Este sitio se puede palpar intrameatalmente. Coloque el dedo
meique derecho del meato izquierdo del sujeto y el dedo meique izquierdo en el meato
derecho. Apunte la yema de los dedos hacia el examinador y pida al sujeto que abra
ligeramente la boca (o ampliamente si es necesario) para asegurarse de que pueda sentir el
movimiento de la articulacin con la punta de los dedos. Presione firmemente primero un
lado y luego el otro, mientras los dientes del sujeto estn completamente juntos. (Cambio
de guantes)
a. Pterigoidea Lateral: Antes de palpar asegrese de que la ua del dedo ndice est corta
para evitar falsos positivos (debido a maltrato fsico). Pida al sujeto abrir la boca y mover
la mandbula hacia el lado que est siendo examinado. (Mueva su mandbula hacia mi
mano). Coloque el dedo ndice en el lado lateral del reborde alveolar sobre los molares
maxilares, mueva el dedo distal, medial y hacia arriba para realizar la palpacin. Si el
dedo ndice es muy grande use el dedo menique.
11
Nota: Si es difcil diferenciar si el dolor viene del pterigoideo lateral o el tendn del temporal, rote y
palpe con el dedo ndice medialmente y luego lateralmente. Si an existen dificultades para su
diferenciacin, generalmente el pterigoideo lateral es el ms sensible de los dos.
12
CUESTIONARIO
Ficha Nmero:___________________
Fecha:__________________________
Por favor lea y responda cada una de las siguientes preguntas. Encierre con un crculo solo una
respuesta para cada pregunta.
1. Dira Ud. que en general su salud es: excelente, muy buena, buena, regular o deficiente?
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Deficiente
1
2
3
4
5
2. Dira Ud que en general su salud oral es: excelente, muy buena, buena ,regular o
deficiente?
Excelente
1
Muy buena
2
Buena
3
Regular
4
Deficiente
5
3. Ha tenido Ud. dolor de: cara, mandbula, sienes, frente a los odos,o en los odos durante el
ltimo mes?
No
Si
0
1
13
4a. Hace cuntos aos comenz su dolor facial, por primera vez?
____________aos. (Si es menos de un ao colocar 00)
(Si es uno o ms aos ir a la pregunta 5)
4b. Hace cuntos meses comenz su dolor facial, por primera vez?
___________ meses
5.Es su dolor facial persistente, recurrente o fue un problema de solo una vez?
Persistente
Recurrente
Una vez
1
2
3
1
2
3
Sin dolor
0 1 2 3
Dolor mximo
8 9 10
14
Dolor mximo
8 9 10
9. En los ltimos seis meses, Cun intenso fue su dolor promedio, este es el dolor que Ud.
siente generalmente? Use una escala del 0 al 10 donde 0 es "sin dolor" y 10 es el "dolor
mximo"
Sin dolor
0 1 2 3
Dolor mximo
9 10
10. Aproximadamente, en los ultimos seis meses Cuntos das ha interferido su dolor facial
en sus actividades diarias? (Trabajo, estudios, quehaceres domsticos)
__________das
11. En los ltimos 6 meses Cunto ha interferido su dolor facial con sus actividades diarias?
Use una escala del 0 al 10, donde 0 es sin interferencia y 10 es incapacidad total
Sin interferencia
0 1 2 3
Incapacidad total
7 8 9 10
12. En los ltimos 6 meses, Cunto han cambiado sus actividades recreativas, familiars y
sociales debido a su dolor facial? Use una escala del 0 al 10, donde 0 es "sin cambio"y 10
es "cambio extremo"
Sin cambio
0 1
Cambio extremo
8 9 10
15
13. En los ltimos 6 meses, Cunto ha interferido su dolor facial en sus actividades laborales,
incluyendo quehaceres domsticos? Use una escala del 0 al 10, donde 0 es "sin cambio"y
10 es "cambio extremo"
Sin cambio
0 1
Cambio extremo
8 9 10
14a. Ha tenido usted alguna vez la mandbula bloqueada o con dificultad para abrir su boca
completamente?
No
Si
0
1
0
1
15a. Siente Ud. un Click o Pop en su articulacin cuando abre o cierra su boca, o al masticar?
No
Si
b.
0
1
Siente usted un ruido arenoso o de roce en su articulacion cuando abre o cierra la boca ,
o al masticar?
No
Si
0
1
16
c. Le han dicho o se ha dado cuenta por s mismo de que aprieta o rechina sus dientes
mientras duerme?
No
Si
d.
e.
0
1
16c.
0
1
16b.
0
1
16a.
0
1
g.
0
1
f.
0
1
0
1
17
16d. Si este es un dolor persistente, Ha tenido el dolor por lo menos durante un ao?
No
Si
17a.
0
1
0
1
0
1
0
1
19. Cual(es) de la(s) siguiente(s) actividad(es) han sido limitada(s) debido a su problema
mandibular?
a. Masticar
No
Si
0
1
b. Beber
No
Si
0
1
c. Ejercitar
No
Si
0
1
No
Si
0
1
No
Si
0
1
18
f. Sonreir/ rerse
No
Si
0
1
g. Actividad sexual
No
Si
0
1
No
Si
0
1
i. Bostezar
No
Si
0
1
j. Tragar
No
Si
0
1
k. Conversar
No
Si
0
1
l. Apariencia facial
habitual
No
Si
0
1
muy poco
a. Dolores de cabeza
4
b. Perdida de inters
c. Sensacin de desmayos o
mareos
d. Dolores en el corazn o
pecho
o placer sexual
19
nada
muy poco
f. Pensar en la muerte
o en morirse
g. Falta de apetito
h. Llorar fcilmente
i. Sentirse culpable
k. Sentirse solo
l. Sentimiento de tristeza
m. Preocuparse mucho
p. Dolores musculares
r. Falta de aire
t. Adormecimiento u hormigueo
en ciertas partes del cuerpo
20
nada
muy poco
w. Sentirse dbil
en partes del cuerpo
x. Sensaciones de pesadez
en sus brazos y piernas
y. Pensamientos de
poner fin a su vida
z. Comer demasiado
21. Que tan buen trabajo realiza Ud. para mantener su salud en general?
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
1
2
3
4
21
Deficiente
22. Que tan buen trabajo realiza Ud. para cuidar su salud oral?
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
1
2
3
4
5
24. Sexo:
Masculino
Femenino
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
22
00
1 2
9 10 11 12
13 14 15 16 17 18
8
+
28a. En las ltimas 2 semanas, Realizo Ud., algun tipo de trabajo o negocios a excepcin de
quehaceres domsticos? Incluya trabajos y negocios familiares no remunerados.
Si
No
1
2
1
2
28c. En las ltimas dos semanas, estuvo buscando trabajo o fue despedido?
Si. Buscando trabajo
Si, despedido
Si, tanto despedido como buscando trabajo
No
23
1
2
3
4
24
1
2
3
4
5
6
ExamenClnico
1. Tiene Ud. . dolor en el lado izquierdo de su cara, , en el lado izquierdo o ambos lados?
Ninguno
Deracho
Izquierdo
Ambos
0
1
2
3
Ningun
Articular
Muscular
Ambos
Deracha
0
1
2
3
Ningun
Articular
Muscular
Ambos
Izquierda
0
1
2
3
(El examinador debe palpar el area sealada por el sujeto si existe algn tipo de confusin en
cuanto a la localizacin del dolor)
3. Patrn de Apertura
Recto
Otros
5
Especifique el tipo:____________________________
25
Ninguno
0
0
Dolor
Derecha
Izquierda
1
2
1
2
Ambos
3
3
Si
1
1
Articulacin
No
0
0
Izquierda
0
1
2
3
Ninguno
Click
Crepitacin Gruesa
Crepitacin Fina
0
1
2
3
________mm.
b. Cierre
Derecha
Izquierda
0
1
2
3
Ninguno
Click
Crepitacin Gruesa
Crepitacin Fina
0
1
2
3
________mm.
Derecho
0
1
9
Izquierdo
0
1
9
26
NA
9
9
Ningun
0
0
Dolor
Derecha
Izquierda
1
2
1
2
Ambos
3
3
Si
1
1
c. Protrusin
Articulacin
No
NA
0
9
0
9
Ninguno
Click
Crepitacin fina
Crepitacin gruesa
Ninguno
Click
Crepitacin fina
Crepitacin gruesa
Lateraliad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusin
Izquierda
Sonidos en la ATM
Izquierda
Lateraliad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusin
27
Derechos
Izquierdos
a. Temporal
(posterior)
b. Temporal
(medio)
c. Temporal
(anterior)
d. Masetero
(origen)
e. Masetero
(cuerpo)
f. Masetero
(insercin)
g. Regin
Posterio de la
Mandibula
h. Regin
Submandubular
28
Derecha
1
2
Izquierda
1
2
Derecha
Izquierda
29
____________
____________
____________
____________
____________
____________
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Rechinamiento o
Apretamiento nocturno
SI
NO
Rechinamiento o
apretamiento Diurno
SI
NO
SI
NO
30
ATM izquierda
ATM derecha
A. Artralgia (III.a)
B. Osteoartritis (III.b)
C. Osteoartrosis (III.c)
D. Sin diagnostico en el grupo III
ATM izquierda
A. Artralgia (III.a)
B. Osteoartritis (III.b)
C. Osteoartrosis (III.c)
D. Sin diagnostico en el grupo III
31
Normal
3. Escala de sntomas
fsicos no especficos: Normal
Moderado
Moderado
Severo
Severo
32