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ABSTRACT
Mostaza JL, Garca N, Fernndez S, Bahamonde A, Fuentes MI, Palomo MJ. Anlisis y factores del retraso en la sospecha diagnstica y
tratamiento de los pacientes hospitalizados con tuberculosis pulmonar. An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 478-483.
INTRODUCCIN
El mantenimiento de un alto ndice de sospecha, el aislamiento respiratorio precoz y la rpida iniciacin del trata-
miento, son los puntos clave para evitar la propagacin nosocomial de la tuberculosis (1-4). El retraso en el diagnstico de
pacientes hospitalizados con tuberculosis activa puede contribuir a una mayor morbi-mortalidad y a un aumento en su
Correspondencia: J. L. Mostaza. Servicio de Medicina Interna. Complejo Asistencial de Len. Altos de la Nava, s/n. 24008 Len. e-mail: jlmostaza@yahoo.es
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RESULTADOS
Edad 60 a.
Hombres
Mineros
Infeccin por VIH
Localizacin pulmonar y extrapulmonar
Pat. pulmonar crnica
Neumoconiosis
Fiebre
Tos
Hemoptisis
Melanoptisis
Tincin de esputo positiva
Manifestaciones radiolgicas atpicas
64
111
52
12
32
63
36
81
117
29
11
109
44
42,95
74,5
34,9
8,05
21,48
42,28
24,16
54,36
78,52
19,46
7,38
73,15
29,53
RD*
Total
> 1 da
> 2 das
> 7 das
> 14 das
> 30 das
Mediana (RI)***
149
102
96
55
25
11
4 (1-11)
RT*
68,46
64,43
36,91
16,78
7
5 (2-12)
115
104
62
29
13
77,18
69,8
41,6
19,46
8,72
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J. L. MOSTAZA ET AL.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0-1 d a
2-5 d a s
6-10 d a s
11-15 d a s
16-20 d a s
21-25 d a s
> 25 das
Fig. 1. Distribucin de intervalos de retraso diagnstico. Se muestra el lmite superior del IC95%.
TABLA III
PORCENTAJE DE PACIENTES CON DNSI* (ANLISIS UNIVARIANTE)
Edad 60 aos
Sexo varn
Localizacin tuberculosa mltiple
Patologa pulmonar crnica
Neumoconiosis
Infeccin por VIH
Fiebre
Tos
Hemoptisis o melanoptisis
Baciloscopia de esputo positiva
Cavitacin en radiologa de trax
Manifestaciones radiolgicas atpicas
S (%)
No (%)
84,37
72,07
84,37
80,95
83,33
100
61,76
67,52
46,15
60,55
39,13
81,82
56,47
57,84
64,10
59,30
63,62
65,69
74,07
71,87
76,36
90
74,4
62,86
0,0003
0,1045
0,0288
0,0050
0,0274
0.0142
0,1073
0,63
0,0005
0,0006
0,0008
0,0231
TABLA IV
VARIABLES ASOCIADAS CON DNSI* (ANLISIS MULTIVARIANTE)
Edad 60 aos
Patologa pulmonar crnica
Ausencia de hemoptisis o
melanoptisis
Tincin de esputo negativa
Manifestaciones radiolgicas
atpicas
OR
3.1653
2.9924
2.9617
1.2725
1.2129
1.1827
7.8735 0,,0132
7.3830 0,0174
7.4171 0,0204
4.5136
2.1145
1.3436
0.7724
15.1631 0,0148
5.7886 0,1450
En nuestro hospital, el diagnstico de tuberculosis pulmonar pasa desapercibido con frecuencia en el momento del
ingreso hospitalario, lo que condiciona un retraso en el aislamiento y tratamiento de estos pacientes. El diagnstico de
tuberculosis no fue sospechado en el momento del ingreso en
el 68,46% de los pacientes, de los que un 64,7% tenan baciloscopia positiva. En el 41,6% de los casos se inici tratamiento tuberculosttico pasados 7 o ms das desde el ingreso,
de los cuales un 54,8% tenan baciloscopia positiva.
Nuestros hallazgos, en concordancia con los encontrados
por otros autores de hospitales norteamericanos (12,13),
demuestran un mayor retraso en el diagnstico y tratamiento
de pacientes que ingresan con tuberculosis pulmonar en:
ancianos, pacientes con patologa pulmonar crnica (en nuestro caso muchos con neumoconiosis) o con manifestaciones
atpicas de la enfermedad (ausencia de hemoptisis o melanoptisis, radiologa torcica atpica y tincin de esputo negativa).
Un estudio reciente ha encontrado una relacin inversa
entre la incidencia de pacientes hospitalizados con tuberculosis y el retraso diagnstico en un hospital (13), que probablemente se corresponde con un mejor conocimiento de las mani-
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45
40
35
%
30
25
BK+
20
BK-
15
10
5
0
0-1 d a
2-5 d a s
6-10 d a s
11-25 d a s
> 25 d a s
Fig. 2. Porcentaje de pacientes con tincin de esputo positiva (BK+) y negativa (BK-) y diferentes intervalos de retraso de tratamiento. Se
muestra el lmite superior del IC95%.
TABLA V
COMPARACIN DE RESULTADOS CON OTRAS SERIES PUBLICADAS
Venkatarama y cols.
203
(%)
102
66
115
78
62
34
43
17
4
5
54
26,6%
152
88
74,9%
58,2
127
49
33,5%
18,7%
193
101
108
68,46%
64,7%
77,2%
67,8%
41,6%
54,8%
28,86%
11,4
1
6
68
38
45%
53%
25%
30%
45%
Variables clnico-epidemiolgicas
Edad media
Hombres
Afectacin pulmonar y extrapulmonar
VIH
Fiebre
Tos
Hemoptisis o melanoptisis
Tincin de esputo positiva
Infiltrados radiolgicos cavitados
Porcentaje de ingresos por tuberculosis
pulmonar respecto al total de ingresos del hospital (%)
51,67
111 (74,5%)
32 (21,48%)
12 (8,05%)
81 (54,36%)
117 (78,52%)
40 (27%)
109 (73,15%)
23 (15,44%)
0,15%
58.0
112 (55,2%)
56 (27,6%)
16 (7,9%)
97 (47,8%)
123 (60,1%)
20 (9,9%)
55 (27,1%)
27 (13,3%)
0,05%
50,77
95 (22,23) %
23 (5,36%)
259 (60%)
66 (28%)
Comparacin de variables clnico-epidemiolgicas y de resultados de retraso de diagnstico y tratamiento de tuberculosis durante una hospitalizacin,
con otras series referidas en la bibliografa.
(12,13) (Tabla V). Esto podra explicarse, en parte, por la elevada incidencia de neumoconiosis en la serie que presentamos
(23,57 % de los pacientes), que como queda reflejado en este
estudio se asocia a un mayor retraso diagnstico. Otro factor
que podra haber colaborado al elevado nmero de pacientes
con diagnstico no sospechado al ingreso es la ausencia de
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Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
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18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
483