ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL(ETG)

CIE 10: O01

I. DEF: 1
Conjunto de procesos benignos y malignos derivados de
degeneracin hidropica de placenta humana.
Asociada a hipersecrecin hormona gonadotrofina corinica humana
(hCG): marcador tumoral sensible y gran importancia en DX,
pronstico y TX de ETG.
II. CLASIFICACION: 1,2 Histolgica:
- Mola hidatidiforme(MH) completa
- MH parcial
- Mola invasiva (antiguamente corioadenoma destruens)
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblstico del lecho placentario
S/DX histolgico clasificacin:
- ET benigna: MH (completa o parcial)
- ET maligna: metastsica o no metastsica.
MOLA HIDATIDIFORME(MH):
Hiperplasia trofoblstica y tumefaccin edematosa de vellosidades
corinicas, dimetro 0,1-3 cm, en forma de bandas y cmulos de
vesculas= tpico aspecto de racimos de uvas.
Completa: forma +f.
Carga cromosmica slo de origen paterno, y cariotipo >90% es
46XX.
Parcial: embrin y mezcla de vellosidades corinicas normales y
otras con degeneracin hidrpica.
Cariotipo preferentemente triploide (+ comn, 69XXY), con
componentes genticos de madre.
MOLA INVASIVA:
Invasin miometrio o sus vasos sanguneos x clulas del sincitio y
citotrofoblasto, pero contina conservando estructura de vellosidad
placentaria.
CORIOCARCINOMA:
- Neoplasia maligna compuesta por proliferacin atpica del
trofoblasto (sincitio y citotrofoblasto), S/vellosidades coriales ni
estroma o vasos propios.
- Suele estar localizado en periferie de foco hemorrgico.
TUMOR TROFOBLSTICO DEL LECHO PLACENTARIO:
- Forma poco comn.
- Origen: trofoblasto del lugar de implantacin de placenta.
- Tendencia a formar ndulos.
- Inmunohistoqumica: gran cantidad de clulas productoras hPL y
pocas de hCG.
- Da metstasis tarda.
- Mayor resistencia al TX quimioterpico.

No metastsica o metastsica,
A veces 1ra manifestacin: lesin metastsica en vagina o pulmn
(sera ya enfd trofoblstica maligna metastsica), tambin pelvis,
rin, intestino, cerebro e hgado que es de mal pronstico.

III. MOLA HIDATIFORME=MH (ET Benigna):

FRECUENCIA 2 Incidencia varable por localizacin geogrfica.
Pases orientales +f: 1/200-400 embarazos, > capacidad
malignizacin.
Y occidentales < frecuencia: 1/1500 embarazos.

de

IV. ETIOLOGA 1 ? Teoras origen de ET:

Malformacin congnita de placenta por fallo en angiognesis
fetal, liquido se acumula en placenta al no poder pasar al
embrin por ausencia de vasos;
Hiperplasia trofoblasto con edema secundario que presionara y
atrofiara vasos vellositarios.
V. FR 2,3:
Para desarrollar ET:
Edades reproductivas extremas: < 15 aos o > 35-40 aos.
Antecedente de embarazo molar previo: riesgo 2%, 28% 2
molas.
Nutricionales y socioeconmicos: se postula importancia dficit de
carotenos.
GS ABO: mujer grupo A con pareja de grupo O.
VI. CC 2,3,4
- Aumento de sntomas
- Nuseas y vmito o hipermesis dravdica 30%.
- Hemorragia vaginal irregular: signo ms habitual (96%)
- Expulsin de restos molares, se refiere expulsin de vesculas (11
%).
- Tambin MEG, dolor difuso y anemia.
- Hipertiroidismo (7%).
- Sg de PE o HG (25%).
- Sg de IRA (2%).
VII. DX 2,4,5
- Anamnesis detallada.
- Explor general: buscar signos de: PE, hipertiroidismo, insuficiencia
respiratoria aguda, etc.
- Explor ginecolgica: cervix G/ cerrado, con sangrado de cavidad
uterina, tero desproporcionalmente grande para EG, de
consistencia blanda, palpacin de tumoraciones ovricas (quistes
teca-lutenicos), etc.
- B-HCG en sangre: cuantitativa pre y post evacuaciones.
- Ecog: ecos en su interior, puntiformes que corresponderan a
vesculas y que asemejan copos de nieve o panal de abeja.

Doppler: detectar recurrencia o invasin miometrial.

RX trax: D/ metstasis pulmonares.

VIII. DX DIF 2
Hemorragias 1T, en especial formas clnicas de aborto y EE.
IX. MANEJO 4
Dx de sospecha de mola hidatidiforme, hospitalizar y evaluacin
inicial incluir:
- Explor general y ginecolgica.
- Estudio ecogrfico.
- Exm de lab completo.
- Pruebas cruzadas.
- RX de trax.
MEDIDAS GENERALES:
Canalizar va
Estabilizacin hemodinmica
Evacuacin de mola:
- TX complicaciones: anemia, HTA, y alteraciones electrolticas,
coagulopatas, alteraciones cardio-respiratorias y PE,
Evacuar mola lo antes posible menos malignizaciones.
- Consentimiento informado sobre evacuacin, advertir riesgos y
complicaciones.
EVACUACIN DE MOLA:
Modo segn estado, intensidad sangrado, tamao uterino y cambios
cervicales.
AU corresponde a EG 12 ss evacuacin va vaginal X AMEU.
AU corresponde a EG 12 ss induccin con:
- SS 0,9% 1000 cc con Oxitocina 10 UI a 1020 gts X.
- Alternativa: induccin con miso 200 mcg en FSVP C/6h hasta
alcanzar efecto deseado (no > DT 800 mcg).
En cesareada anterior con mola: maduracin y evacuacin.
- Evacuacin del contenido uterino, mtodo de eleccin: LU por
aspiracin que se completa con paso suave de legra cortante.
Realizar en SOP.
- Oxitocina EV durante aspiracin para favorecer CU.
- Histerectoma en perforacin uterina, hemorragias graves.
- Gammaglobulina anti-D en mujeres Rh negativo, en 1ras 72h post
evacuacin.
- LU a repeticin no indicado, salvo persistan restos molares.
CONTROL POST EVACUACIN:
- Exam de lab general.
- B-hCG C/48h con tendencia a bajar.
- Ecog para valorar vacuidad uterina.
- Mantener perfusin con oxitocina al menos 24h.
SEGUIMIENTO EN CONSULTORIOS EXTERNOS 5

 Determinaciones semanales B-hCG hasta 3 negativas consecutivas

(<5 mU/ml). Luego controles mensuales X 6m y C/2m los otros 6m
restantes, hasta completar ao de seguimiento.
Ecog peridicas: post evacuacin, a los 15-30d y luego C/3m, para
valorar involucin uterina y luteomas.
RX de trax y explor fs: pre y post evacuacin, a los 15d, 6m y 1
ao.
Anticoncepcin X 1 ao. ACO seguros una vez que valores de BhCG se han normalizado 6
Controles de B-hCG no se negativizan en 6ss o vuelven a ascender=
enfd. trofoblstica persistente o enfd trofoblstica maligna. En
ambosTXquimioterapia.
Derivar al INEN situaciones:
- Enfd dentro de 4m de un embarazo anterior.
- En 2 primeros controles B-hCG permanecen elevados o aumentan
- Evidencia de metstasis.
X. FACTORES DE MAL PRONOSTICO 2,3
Para desarrollar tumor trofoblstico gestacional:
- Edad materna > 40 aos.
- Antecedente embarazo molar previo: riesgo 2%, 28% 2 molas.
- B-hCG > 100.000 mU/ml pre evacuacin.
- Crecimiento rpido tumor (tero > correspondiente a amenorrea).
- Masa anexial (quistes tecolutenicos > 5 cm).
- Mola completa con cromosoma Y.
- Retraso en evacuacin > 4m.
- Manejo del quiste tecolutenicos es conservador.
XI. EMBARAZO FUTURO 3,5
Evitar nuevo embarazo, al menos hasta 6m con B-hCG normales.
Riesgo de nuevo embarazo molar bajo (1-2%)