CAMA: 204B

Nombre: Paz Antezana estela

HC24553

Fecha

Naci:

Paciente de sexo femenino de 55 aos de edad cursando su 2 (

Telf.: 4552725

) da de

internacin en Salas de Internacin

Antecedentes

Motivo de
Consulta

Enfermedad
Actual

Signos Vitales

Examen Fsico
General
Examen Fsico
Regional

Ordenes
12/08/16
11:50

12/08/16
12:00

Dolor

G6P5C1A0
Cesarea complicada (desconoce la causa)
Transfusin de 1 paquete globular +o- 302 aos
Accidente automovilstico
Colecistitis crnica litiasica Dx hace +o- 4 aos
en pierna derecha

Cuadro clnico de + o 2 meses de evolucin, que se inici con la

presencia de edemas en miembros inferiores y formacin de herida de
+o- 2*3 cm en 1/3 distal de pierna derecha. paciente refiere que hace 12
horas comenz a presentar dolor en pierna derecha de tipo opresivo,
intensidad 8/10 que se irradia a regin inguinal del mismo lado, se
acompaa de eritema y calor, adems refiere la presencia de alzas
trmicas no cuantificadas y escalofros
PA: 120/70
FC:108
FR: 26 rpm T: 39 C
mmhg
lpm
SatO2: 91 % PN Peso: Kg
Talla: cm
BH:
2l
Paciente en regular estado general, consciente, algica, orientado en
tiempo espacio y persona
Mamas: con presencia de ndulo de +o- 4cm de dimetro en cuadrante
inferior externo de mano izquierdo abdomen: se evidencia presencia de
cicatriz supraumbilical. Abdominal: en miembro inferior derecho en 2/3
de pierna derecha se observa eritema, rubor, dolor, herida con costra
serohemtica de +o- 2 por 2cm de dimetro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Dieta blanda y blanca

Canalizar va perifrica
Sol FSL 1000 ml iv P/24 hrs (cambio)
Ranitidina 50 mg c/8 hrs ev (cambio)
Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs ev
Dipirona 1 amp ev STAT
Dipirona 1 amp PRN 1amp ev si T> 38
Realizar laboratorios :hemograma, glicemia, urea, creatinina, EGO
Ecografia de partes blandas y doppler venoso de miembro inferior
derecho
10.Medir dimetros de zona afectada
11.Control de balance hdrico
12.CSV-CSE curvas trmica

MI

13/08/16
09:30

14/08/16
10:00
Med
intern
11:00

13.Dieta blanda y blanca

14.Sol FSL 1000 ml iv c/12 hrs + amp talflex
15.Omeprazol 20 mg vo c/12 hrs
16.IBL 1.5 gr iv c/8 hrs
17.Realizar hemocultivo en pico febril
1) Dieta p/diabtica
2) DC ceftriaxona
3) DC IBL
4) Sol FSL 250ml + 2gr vancomicina iv * BIC p/24 hrs
5) Imipenem 500 mg iv c/8hrs
6) Rx de pierna derecha
7) Enoxiparina 40 mg sc c/da
8) Insulina cristalina 6 IV sc STAT
9) Glicemia capilar c/12 hrs
1.
2.
3.
4.

Domperidona 10 mg ivc/8 hrs

Imipenem (2 da) 500 mg ivc/8 hrs pasar en 120 min
Glicemia capilar c/da
Lab: hemograma, `perfil renal.

Diagnstico
de Ingreso

LABORATORI
O
GR
(4.200.0005.500.000)
HB (12-16
g/dl)
HTO (40
52 %)
GB (4.50010.000)
CAYADOS
Segmentad
os
linfocitos
Plaquetas
(140.000450.000mm3
)
CHCM (3236)
Glicemia
(70-110
mg/dl)
Glicemia
capilar

Erisipela vs celulitis de miembro inferior derecho

Obesidad mrbida?

12/08/201
6
4.708.000

13

14

14.1
44
13.300
10%
81%
6%
217.000

32.8
189
187- 150

166

PH (7.357.45)
PCO2 (3236mmHg)
PO2 (6070mmHg)
HCO3 (2226mmol/l)
K(3.5-4.5
mEq/L)
Cl (98108mEq/L)
Ica (1.121.32
mmol/L)
UREA (1050mg/dl)
CREATININA
(0.7-1.4
mg/dl)
Eritro 1
hora
2 hora
Dx actual

7.47
26.5
44
19,7
3.1
98
0.89
25
0.9
25 mm
120
1) Celulitis pierna derecha
2) Obesidad mrbida ?