Mtodo de Classificao de

Risco
protocolo de Manchester
Ms. Enf. Aroldo Gavioli

Um exemplo
A adolescente A.M. de 15 anos de idade, chega a uma
unidade de sade sozinha, andando, visivelmente
angustiada. Diz estar com muita dor na barriga. A
profissional que a recebe avalia que ela pode ficar na
fila. Depois de 35 minutos esperando, A.M. volta
recepo e diz que a dor est aumentando, mas
reconduzida a esperar a sua vez na fila. Passados
outros 15 minutos, A.M. cai no cho e levada para o
atendimento, em coma, por ter ingerido veneno para
interromper uma gravidez indesejada.

O que esta histria nos indica?

Urgncia de reverso e reinveno dos modos de
operar os processos de acolhimento no cotidiano
dos servios de urgncia.
A melhoria do acesso dos
usurios, mudando a forma
tradicional de entrada por
filas e ordem de chegada.

O aperfeioamento do
trabalho em equipe com a
integrao e
complementaridade das
atividades exercidas pelas
categorias profissionais;

A abordagem do usurio
para alm da doena e suas
queixas.

A mudana das relaes entre

profissionais de sade e
usurios no que se refere
forma de escutar este usurio
em seus problemas e
demandas.

O aumento da
responsabilizao dos
profissionais de sade em
relao aos usurios e a
elevao dos graus de vnculo
e confiana entre eles.

A pactuao com o usurio da

resposta possvel sua
demanda, de acordo com a
capacidade do servio.

Protocolo de Manchester
O sistema seleciona os pacientes com maior prioridade
e funciona sem fazer quaisquer presunes sobre o
diagnstico mdico, uma vez que os atendimentos nos
servios de urgncia so, na sua maioria, orientados
pelos sinais e sintomas apresentados pelos pacientes.
O Grupo de Triagem de Manchester foi formado em
1994, com o intuito de estabelecer um consenso entre
mdicos e enfermeiros dos Servios de Urgncia a fim
de criar normas de triagem.

Triagem X ACCR
A palavra triagem tem origem da
palavra francesa trier que significa
escolha, seleo (GILBOY, 2005*).

Pelo menos alguma forma de

Avaliao de Risco ou triagem
sempre foi feita em servios de
urgncia e emergncia no Brasil
seguindo, contudo, uma lgica da
excluso.

Triagem significa classificar ou

priorizar itens e classificao de
risco no pressupe excluso e
sim estratificao a partir de
protocolos preestabelecidos.

A expectativa de acesso rpido ao

atendimento em sade crescente
embora as unidades de sade
muitas vezes no disponham de
estrutura fsica, recursos humanos
e equipamentos adequados para
atender tal demanda.

Regulao

A regulao se configura, portanto, em

potente ferramenta para organizao e
induo das Redes de Ateno sade
com qualidade, efetividade, compromisso,
responsabilidade, tica e solidariedade, pois
tem como objetivo nico priorizar os
pacientes, consoante com a gravidade
clnica com que se apresentam no servio.

Quem faz o ACCR

Conforme a lei do exerccio profissional, o enfermeiro o
profissional habilitado para a realizao da triagem (BRASIL, 2005*).

Diante desse cenrio e mediante as necessidades de implantao da

classificao de risco na Rede de Ateno Sade no Brasil, o
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), conforme a Resoluo
N 423/2012, ressalta que o acolhimento com classificao de risco
pode ser realizado pelo enfermeiro desde que:
no haja excluso de pacientes.
Que o atendimento mdico seja garantido.
Que sejam firmados protocolos, promovendo a agilidade do atendimento de forma
digna e harmonizada (BRASIL, 2005; COFEN, 2012).

Uma adequada avaliao clnica

essencial para a tomada de deciso e
prestao de cuidados seguros e de
qualidade!

Dessa forma, a tomada de deciso

deve ser orientada por 05(cinco)
passos de acordo com este
sistema (FREITAS, 1997*):

1. Identificao do problema:

Realizada mediante a obteno de

informaes relacionadas ao prprio
paciente, das pessoas que lhe prestam
cuidados e/ou qualquer pessoal de sade
pr-hospitalar. Aqui voc ir aprender a
identificar os diversos fluxogramas de
relevncia apresentados para auxiliar na
triagem/classificao de risco.

2. Coleta e anlise das

informaes relacionadas
soluo do problema:
Uma vez identificado o fluxograma, esta fase se torna
menos complexa, pois possvel procurar os
discriminadores em cada nvel do fluxograma, que
facilita a avaliao rpida a partir de perguntas
estruturadas.

3. Avaliao de todas as
alternativas e seleo de uma
delas para implementao:
Os enfermeiros obtm uma grande quantidade de dados sobre os
pacientes que observam. Estes so integrados aos fluxogramas, aos
quais fornecem o quadro organizacional para a ordenao do
processo do raciocnio durante a triagem. Ou seja, os fluxogramas
integram o processo de tomada de deciso no quadro clnico.

4. Implementao da
alternativa selecionada:
Os profissionais da triagem aplicam uma das
cinco categorias existentes com nome, cor e
definio especficos que melhor se adapta
urgncia da condio apresentada pelo paciente.

5. Monitorizao da
implementao e avaliao dos
resultados:

Isso facilita a reavaliao e

posterior confirmao ou
alterao da categoria.

O resultado determinado medida

que identificado em como e quando
chegou-se quela categoria.

Portanto, a triagem dinmica e deve

responder tanto s necessidades dos
pacientes como s do servio.

No 4 passo, as cinco categorias existentes com nome, cor e

definio especficos que so citadas esto apresentadas na
tabela a seguir:

Mtodo de triagem

Prtica centrada na
queixa principal.
O protocolo de Manchester estabeleceu 52 problemas pertinentes para a triagem e,
dentre eles, para o paciente adulto, destacamos alguns como:

agresso, asma, catstrofe (avaliao primria e secundria); cefalia, comportamento estranho, convulses, corpo
estranho, diabetes, dispnia, doena mental, DST, dor abdominal, dor cervical, dor lombar, dor torcica,
embriaguez aparente, estado de inconscincia, exposio a produtos qumicos, feridas, grande traumatismo,
gravidez, hemorragia gastrointestinal (GI), hemorragia vaginal, indisposio no adulto, infeces locais e
abscessos, leso toraco-abdominal, mordeduras e picadas, problemas estomatolgicos, nasais, nos membros,
oftalmolgicos, ouvidos, urinrios; quedas; queimaduras profundas e superficiais; superdosagem ou
envenenamento;TCE e vmitos (FREITAS, 1997).

Na coleta e anlise das

informaes o destaque para os
discriminadores que so fatores que
fazem a seleo dos pacientes, de
modo a permitir a sua incluso em
uma das cinco prioridades clnicas.
Estes Discriminadores podem ser
gerais ou especficos.

Discriminadores
Os discriminadores gerais se aplicam a todos
os pacientes, independentemente da condio
que apresentam e surgem repetidamente ao
longo dos fluxogramas. Os discriminadores
especficos nos remetem aos casos individuais
ou a pequenos grupos de apresentaes e
tendem a se relacionar com caractersticaschave de condies particulares. Ex: Dor aguda
um discriminador geral, dor pr-cordial e
dor pleurtica so discriminadores especficos.

discriminadores gerais

So: risco de morte; dor;

hemorragia; nvel de conscincia;
temperatura e agravamento.
Os discriminadores gerais so uma
caracterstica recorrente dos fluxogramas e,
por essa razo, precisamos entender cada um
deles detalhadamente a fim de termos uma
boa compreenso do mtodo de triagem.

Discriminadores gerais

Discriminadores gerais

Escala de avaliao da dor

Discriminadores gerais

Discriminadores gerais

Discriminadores gerais

Discriminadores gerais

Para podermos entender os

discriminadores gerais e os
especficos mais comuns,
independentemente da condio
apresentada, o fluxograma a seguir
descreve resumidamente os
discriminadores gerais, analise os
detalhes:

exemplificando
Imagine que voc est recebendo um paciente masculino, de 22 anos, vtima de acidente de carro
em sua unidade.

A informao que voc tem de que se trata de um caso de grande traumatismo. O paciente
refere que aps o acidente acordou dentro da ambulncia. Apresenta queixa de dor moderada
em malolo esquerdo e um sangramento continuo, porm de pequena intensidade.

Quais sero ento os passos da avaliao deste paciente? Geralmente ansioso, ECG=15, respira
espontaneamente e sem dificuldade, refere que o carro estava a 110 Km/h quando da coliso
frontal.
Os sinais vitais na admisso so: Pa 100/76, SatO2-97%, fc: 108 e FR: 22.

Vamos ver como isso se processa no fluxograma a seguir:

Vamos por excluso

Verifique que negamos a maioria dos discriminadores

Ento passamos para o nvel seguinte

Verifique que negamos a maioria dos discriminadores

Ento passamos para o nvel seguinte

Agora sim, o paciente se enquadra neste nvel

Notas do grande traumatismo:

Os discriminadores gerais includos foram: risco de morte ou

para a vida, hemorragia, grau de conscincia e dor.

Os especficos foram utilizados para assegurar que seja

atribuda uma prioridade suficientemente alta aos pacientes
com um mecanismo de traumatismo maior e, para que aqueles
com doena mdica preexistente e/ou desenvolvimento de
novos sinais neurolgicos sejam reconhecidos em tempo
correto

Aplicando os discriminadores

Aplicando os discriminadores

Consideraes finais
A triagem de Manchester no um processo difcil,
pelo contrrio, ela norteia a tomada de deciso para
o estabelecimento de uma prioridade clnica.
Assim, dentre os requisitos para execut-la
adequadamente, ressaltamos: o critrio clnico, a
metodologia reproduzvel, uma nomenclatura comum,
as definies comuns, um programa permanente de
formao e atualizao, auditoria e acompanhamento.

Referncia

GILBOY N, TANABE P, TRAVERS DA, ROSENAU AM, EITEL DR.

Emergency Severity Index,Version 4: Implementation Handbook.
Agency for Healthcare Research and Quality. May 2005.

BRASIL. Parecer Tcnico n 016/2005 do COREN do Distrito

Federal. Braslia (DF) 2005. Disponvel em:www.corendf.gov.br.

COFEN. Resoluo COFEN N 423/2012. Normatiza, no mbito do

sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, a participao
do enfermeiro na atividade de classificao de riscos.

FREITAS, P.. Triagem no servio de urgncia/emergncia: grupo de

triagem de Manchester. Portugal: Grupo Portugus de Triagem
BMJ-Publishing Group, 1997. 154p.