Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/07/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Linfoma gstrico tipo MALT

50.708

ngels Vilellaa, ngels Ginsb y Carles Dolza

a

Servicio Digestivo. Fundacin Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. Espaa

Servicio de Endoscopia Digestiva. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clnic. Institut dInvestigacions
Biomdiques August Pi Sunyer (IDIBAPS). Barcelona. Espaa.

El linfoma no hodgkiniano gstrico primario es el linfoma extranodal ms frecuente. La mayora de estos linfomas son de
tipo B y derivan del tejido linfoide asociado a la mucosa
(MALT), que se desarrolla en respuesta a algn estmulo. En
la actualidad hay suficientes evidencias para asegurar que
uno de estos estmulos es la infeccin por Helicobacter pylori.
La erradicacin de H. pylori se considera el tratamiento de
primera eleccin en los linfomas gstricos tipo MALT de bajo
grado, consiguiendo la regresin completa entre el 40 y el
100% de los casos. Estudios recientes parecen confirmar
que la tasa de respuesta al tratamiento erradicador est en
relacin con la extensin de la infiltracin linfoide de la pared gstrica, y que este parmetro puede tener un valor predictivo de la eficacia del tratamiento.
La ecoendoscopia, que permite visualizar las capas de la
pared gstrica y detectar adenopatas regionales, se ha consolidado como una herramienta fundamental en el linfoma
gstrico, tanto en la valoracin preteraputica como en los
controles de la respuesta al tratamiento.
Linfoma MALT gstrico y H. pylori
La infeccin gstrica por H. pylori provoca una respuesta de
defensa del sistema inmunolgico para controlar la infeccin, que consiste en el desarrollo de MALT1,2. Datos derivados de estudios epidemiolgicos, biolgicos y moleculares
indican que los linfomas tipo MALT seran el ltimo estadio
de la gastritis crnica inducida por H. pylori3-6. La evidencia
definitiva que apoya esta relacin entre infeccin por H. pylori y linfoma gstrico MALT es que la erradicacin de H.
pylori se sigue de la remisin mantenida del linfoma en un
porcentaje variable de casos. Desde 1992 hasta la actualidad se han publicado mltiples estudios que incluyen en total a ms de 500 pacientes que han recibido tratamiento
antibitico, con una tasa media de remisin completa del
52,4%. Cuando se analizan nicamente aquellos casos con
infeccin comprobada por H. pylori, histolgicamente de
bajo grado y en estadios iniciales (IE) de la enfermedad, la
tasa de remisin completa se incrementa hasta el 75-80%
en todas las series7.
Factores predictivos de respuesta al tratamiento
erradicador.
La identificacin de factores predictivos de remisin permite
diferenciar entre aquellos pacientes que se beneficiarn de
un tratamiento erradicador inicial y los que precisarn un
tratamiento ms agresivo. Los factores con valor pronstico
que deben considerarse en el momento de plantear el trata-

Correspondencia: Dra. A. Vilella i Martorell.

Secci de Digestiu. Fundacin Hospital Son Lltzer.
C/Manacor, km 4. 07198 Son Ferriol. Palma de Mallorca. Espaa.
Correo electrnico: avilella@fhsonllatzer.org
Recibido el 7-10-2002; aceptado para su publicacin el 11-12-2002.

miento son: las caractersticas histolgicas del linfoma, la

presencia o ausencia de H. pylori y el estadio (extensin) de
la enfermedad.
El grado histolgico de malignidad (bajo grado/alto grado) es
el punto bsico para decidir el enfoque teraputico. Excepto
en casos anecdticos8, los linfomas de alto grado no responden al tratamiento erradicador de H. pylori y la aparicin de
componentes de alto grado de malignidad en un linfoma
de bajo grado se asocia generalmente a fracaso del tratamiento o a recidiva temprana de la enfermedad9.
El diagnstico de linfoma gstrico se realiza habitualmente
mediante una gastroscopia con biopsias. En algunos casos
la imagen endoscpica permite ya la sospecha diagnstica,
mientras que en otros se trata de lesiones absolutamente
inespecficas; la confirmacin histolgica suele conseguirse
mediante las biopsias de la mucosa obtenidas durante el
procedimiento. El diagnstico histolgico se establece de
acuerdo con la escala creada por Wotherspoon et al10, que
utiliza tcnicas de inmunohistoqumica y de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar el carcter monoclonal de la poblacin linfoctica.
Un estudio multicntrico alemn ha evaluado la precisin
diagnstica de las biopsias realizadas por endoscopia en
pacientes con linfoma gstrico tipo MALT; aunque se consigui el diagnstico de linfoma en el 95% de los casos, al
comparar el resultado de las biopsias con las piezas quirrgicas de gastrectoma se observ que la precisin en el
diagnstico del grado de malignidad fue slo del 75%11.
Tambin es conocido que el linfoma gstrico puede ser
multifocal, con reas de afectacin microscpica no visibles
en la endoscopia. Para intentar mejorar los resultados en el
diagnstico se aconseja realizar un mnimo de 8-12 biopsias
de la lesin macroscpica conjuntamente con un mapeo difuso del estmago en apariencia normal, y repetir el procedimiento si existen dudas en la clasificacin histolgica.
La transformacin maligna del tejido linfoide de la mucosa
gstrica se correlaciona con la aparicin de mutaciones genticas, al igual que ocurre con otros tipos de linfomas. En
concreto, la translocacin t(11;18)(q21;q21) parece ser especfica de los linfomas gstricos tipo MALT, detectndose
hasta en un 40% de los casos12. Investigaciones iniciales
parecan asociar la presencia de esta mutacin con linfomas en estadios ms avanzados y con una menor probabilidad de respuesta al tratamiento erradicador de H. pylori13.
Recientemente se han publicado los resultados de un amplio estudio que analiza la presencia de esta translocacin
en un grupo de 111 pacientes con linfoma gstrico MALT y
con presencia de H. pylori, valorando su relacin con el estadio de la enfermedad (tabla 1) y con la respuesta al tratamiento erradicador16. De los 48 pacientes con respuesta
completa (47 IE/1 IIE) nicamente dos tenan la translocacin t(11;18)(q21;q21), mientras que la tenan el 67%
(42/63) de los pacientes no respondedores, entre ellos 26
pacientes en estadio IE. Segn los resultados de este trabajo, la presencia de la translocacin en pacientes en IE sera
un factor de mal pronstico de respuesta al tratamiento erraMed Clin (Barc) 2003;120(9):349-52

349

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

VILELLA A, ET AL. LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

ma, y su modificacin por el grupo alemn de estudio del

Linfoma MALT15 (tabla 1) han demostrado tambin su utilidad para planificar el tratamiento. Estudios recientes han objetivado que la probabilidad de respuesta al tratamiento erradicador est directamente relacionada con la profundidad de
invasin de la pared gstrica y con la ausencia de afectacin
ganglionar.
En la actualidad, la tcnica de eleccin en el estudio de las
lesiones de la pared del tubo digestivo y de las adenopatas
circundantes es indudablemente la ecoendoscopia, tal
como se ha demostrado en mltiples estudios20-23. Por tanto, no es de extraar que esta tcnica tenga un papel fundamental en el tratamiento de los pacientes con linfoma
gstrico tipo MALT.
Fig. 1. Paciente diagnosticado de linfoma gstrico MALT de bajo grado. En la
ecoendoscopia se observa un engrosamiento circunscrito de la segunda capa
hipoecognica de la pared gstrica, correspondiente a la mucosa (estadio IE1).

Diagnstico y estudio de extensin

dicador de H. pylori.
Otro factor que influye en la posibilidad de respuesta al tratamiento con antibiticos e inhibidores de la bomba de protones es la presencia o ausencia de infeccin por H. pylori.
En la mayora de estudios publicados, la negatividad de H.
pylori se acompaa de falta de respuesta al tratamiento
erradicador, siendo aconsejable en estos pacientes plantear
ya de entrada otras posibilidades teraputicas. Tampoco parece tener sentido iniciar tratamiento erradicador en todos
los pacientes con linfoma MALT de bajo grado sin tener la
certeza de la positividad de H. pylori17.
Por otra parte, tambin se ha planteado que la distribucin
de la gastritis asociada a H. pylori puede relacionarse con la
evolucin clnica de estos linfomas. Los linfomas MALT de
localizacin proximal tendran su origen con mayor probabilidad en una gastritis autoinmune, sin relacin con H. pylori,
y en consecuencia tendran menos probabilidades de responder al tratamiento erradicador que los linfomas MALT
con afectacin distal o ms difusa, ms probablemente asociados a H. pylori18. En este punto es importante remarcar
que el hecho de no detectar H. pylori en las biopsias gstricas no implica necesariamente que no exista infeccin: el
tratamiento previo con antibiticos o con inhibidores de la
bomba de protones puede generar resultados falsos negativos en los procedimientos diagnsticos habituales (prueba
de la ureasa, histologa y prueba del aliento). As pues, en la
prctica clnica es recomendable realizar un estudio serolgico para detectar anticuerpos anti-H. pylori en los casos
con resultado negativo en las tcnicas mencionadas para
asegurar que se trata realmente de un linfoma MALT no
asociado a H. pylori19.
Otro de los puntos importantes en la valoracin inicial de estos pacientes es la determinacin del estadio clnico de la
enfermedad, una vez realizado el estudio de extensin. La
clasificacin de Musshof14, que establece el pronstico de
los pacientes en funcin del grado de diseminacin del linfo-

En los ltimos aos la ecoendoscopia se ha consolidado

como una herramienta fundamental en el linfoma gstrico,
tanto en la valoracin preteraputica como en los controles
de respuesta al tratamiento. Con esta tcnica se puede obtener una imagen ecogrfica de la pared del tubo digestivo
con individualizacin de cada una de las capas, lo que permite detectar con facilidad engrosamientos patolgicos y
delimitar cules de aquellas estn afectadas. Adems, dado
que con esta tcnica se visualiza sin dificultad toda el rea
perigstrica, se pueden detectar posibles adenopatas regionales. En conjunto, la ecoendoscopia permite un diagnstico de extensin locorregional completo con una precisin
muy alta. Numerosos estudios han demostrado la utilidad
de la ecoendoscopia en esta indicacin, siendo la precisin
en el diagnstico de extensin T entre el 76 y el 90%, y en
el N, de alrededor del 70%, pudiendo llegar a ms del 90%
si se realiza puncin aspirativa de las adenopatas11,24. En
comparacin con otras tcnicas de estadificacin, como la
tomografa computarizada (TC), la ecoendoscopia, como ya
se ha comentado, aporta la posibilidad de delimitar la profundidad de la infiltracin en las capas de la pared gstrica
y, adems, ha demostrado mayor sensibilidad para distinguir entre el estadio IE (sin adenopatas) y IIE1 (con adenopatas locorregionales)17,25. La TC ofrece, sin embargo, ventajas en la exploracin de territorios adenopticos no
accesibles por ecoendoscopia y puede valorar afectacin de
otros rganos. En conclusin, la ecoendoscopia y la TC se
consideran en el momento actual exploraciones complementarias en el diagnstico de extensin de los pacientes
con linfoma gstrico MALT, puesto que aportan informacin
referente a aspectos distintos, todos ellos imprescindibles
para una correcta evaluacin de la enfermedad.
El aspecto ecoendoscpico del linfoma MALT es tan variable como el endoscpico, y comprende desde un engrosamiento hipoecognico difuso o localizado de la pared hasta
una infiltracin transmural muy parecida a la imagen de los
adenocarcinomas, incluso con infiltracin de estructuras de

Ecoendoscopia y linfoma gstrico tipo MALT

TABLA 1
Clasificacin para la estadificacin clnica y pronstica del linfoma gstrico
Musshoff (1977)14

Grupo alemn de estudio del linfoma MALT (1993)15

Limitado a la pared gstrica

IE

Afectacin ganglionar regional

Afectacin ganglionar extrarregional-infradiafragmtica
Afectacin ganglionar infra-supradiafragmtica
Enfermedad diseminada

IIE1
IIE2
IIIE
IVE

Mucosa/submucosa
Muscular/serosa
IIE1
IIE2
IIIE
IVE

Extensin

350

Med Clin (Barc) 2003;120(9):349-52

IE1
IE2

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

VILELLA A, ET AL. LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

Fig. 2. Gran masa ulcerada en el antro gstrico. Las biopsias correspondieron

a un linfoma gstrico de bajo grado tipo MALT.

Fig. 3. Imagen ecoendoscpica de la misma lesin de la figura 2. Obsrvese

el engrosamiento hipoecognico que afecta a todas las capas de la pared
gstrica (estadio IE2).

la vecindad. En algunos casos puede tratarse tambin de lesiones de aspecto polipoide o incluso ser indistinguible de
una linitis plstica26. No hay que olvidar que una ecoendoscopia normal no excluye la posibilidad de un linfoma tan superficial que no provoque cambios estructurales en la pared, de forma que las biopsias siguen siendo absolutamente
imprescindibles para asegurar el diagnstico de linfoma.

Por ltimo, recientemente se han publicado tambin los resultados del trabajo de un grupo francs15 pionero en ecoendoscopia, en el que se analizan los factores predictivos
de regresin del linfoma gstrico MALT despus del tratamiento anti-H. pylori. En este estudio se consigui la erradicacin en el 100% de los 34 pacientes con H. pylori, y la
regresin completa del linfoma se obtuvo en el 43% de todos los casos analizados conjuntamente. Al analizar por separado los resultados en funcin del grado de infiltracin se
confirm un mayor porcentaje de xito en pacientes con
afectacin nicamente de la mucosa (79%), reducindose
progresivamente al 43, el 20 y el 25% en aquellos casos
con afectacin de submucosa, muscular propia y serosa,
respectivamente. La frecuencia de afectacin ganglionar aument con la profundidad de la infiltracin; sin embargo, en
tres pacientes con linfoma limitado a mucosa/submucosa se
observaron tambin adenopatas de aspecto infiltrativo. Ninguno de estos enfermos respondi al tratamiento anti-H. pylori. En este estudio, en el analisis multivariado el nico factor predictivo de respuesta al tratamiento erradicador fue la
ausencia de afectacin ganglionar.
En resumen, podramos decir que, en pacientes con linfoma gstrico MALT H. pylori positivo con infiltracin superficial y sin afectacin ganglionar, el tratamiento erradicador
puede conseguir la remisin completa a los 12 meses en, al
menos, el 80% de los pacientes.

La ecoendoscopia como factor de prediccin de respuesta

al tratamiento erradicador de H. pylori
Sackmann et al27, en 1997, demostraron que la estadificacin por ecoendoscopia predice la respuesta al tratamiento
erradicador de H. pylori en linfomas gstricos MALT de bajo
grado. El anlisis actuarial de probabilidad de remisin
completa de sus 22 pacientes revel una diferencia significativa entre los pacientes caracterizados ecoendoscpicamente como estadio IE1 (infiltracin de mucosa/submucosa)
en comparacin con estadios superiores. En pacientes IE1,
la probabilidad de remisin completa fue del 60% a los 6
meses, del 79% a los 12 meses y del 100% a los 14 meses
del inicio del tratamiento, en comparacin con el 0% de
respuesta durante el seguimiento en pacientes en estadios
superiores. Resultados similares fueron publicados por Nakamura et al28 en 41 pacientes con linfoma gstrico MALT:
despus de curar la infeccin por H. pylori, se observ remisin completa en 29 pacientes (71%), remisin parcial
en 5 (12%) y no respuesta o progresin en 7 (17%). La profundidad de la invasin tumoral determinada por ecoendoscopia se correlacion directamente con el efecto del tratamiento erradicador. La remisin completa se obtuvo en el
93% de los pacientes con linfomas que afectaban nicamente a la mucosa, siendo slo del 23% en aquellos casos
con afectacin profunda de la submucosa o con infiltracin
superior. En este estudio, la probabilidad de remisin completa en pacientes con estadio IE1 fue del 71% a los 6 meses, del 85% a los 12 meses y del 100% a los 19 meses del
inicio del tratamiento. A diferencia del estudio de Sackmann
et al27, en el que no se observ ninguna curacin en pacientes con estadios IE2 o EII, en el grupo de Nakamura tres de
5 pacientes con estadio EII y uno de 6 con estadio IE2 presentaron regresin completa. En ninguno de estos estudios
se realiz puncin de las adenopatas en los enfermos EII
para confirmar que se trataba de ganglios con infiltracin
linfomatosa, no de adenopatas inflamatorias reactivas. En el
anlisis multivariado, la profundidad de la invasin del linfoma fue el nico factor predictivo de respuesta completa en
este estudio.

Seguimiento postratamiento erradicador

No estn claramente establecidas las pautas de seguimiento despus de la realizacin del tratamiento erradicador, ni
durante cunto tiempo deben ser seguidos estos pacientes
para considerarlos curados de su enfermedad. Parece razonable realizar una primera revisin (endoscopia con biopsias y ecoendoscopia) un mes despus de haber completado el tratamiento para confirmar la erradicacin de la
infeccin y descartar una eventual progresin de la enfermedad17. Los controles posteriores pueden establecerse
cada tres o 4 meses durante los dos primeros aos y reducirlos en frecuencia con el paso del tiempo. En vista de que
la mayora de los pacientes con linfoma gstrico en estadio
IE1 consiguen la remisin completa de la enfermedad antes
de los 12 meses, se considera prudente establecer un perodo de observacin de un ao antes de considerar que el
tratamiento ha fracasado y pasar a otras opciones teraputicas. Dado que se han descrito casos con remisiones completas conseguidas a ms largo plazo, en casos concretos
Med Clin (Barc) 2003;120(9):349-52

351

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

VILELLA A, ET AL. LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

en que pueda establecerse un control riguroso con endoscopia, biopsias y ecoendoscopia, podra plantearse alargar
el tiempo de observacin sin realizar otros tratamientos29. Se
ha propuesto que, para establecer la remisin completa,
debe confirmarse la normalidad de la endoscopia, ecoendoscopia e histologa en un mnimo de tres controles realizados a intervalos de 4 meses durante los dos primeros
aos de seguimiento17.
La pregunta de si los pacientes con remisin completa pueden o no considerarse curados de su enfermedad se encuentra an sin respuesta. Los estudios de seguimiento a
largo plazo de pacientes con respuesta completa al tratamiento erradicador parecen indicar que la respuesta se
mantiene durante varios aos en la mayora de ellos6,29-31. El
nico factor que se ha asociado claramente con un mayor
riesgo de recada ha sido la reinfeccin por H. pylori32,33.
Finalmente, Thiede et al34 han estudiado el patrn de monoclonalidad de las clulas B por PCR en pacientes con remisin completa despus del tratamiento erradicador. En un
55% de los pacientes se detect un cambio del patrn monoclonal inicial a policlonal, mientras que en un 45% de
ellos persisti el patrn monoclonal existente antes del tratamiento. Ninguno de los pacientes con patrn policlonal present recada de la enfermedad durante el seguimiento,
pero s se observ recada en un subgrupo de los pacientes
con persistencia de clulas monoclonales. Estos autores
apuntan que los pacientes con PCR positiva para la deteccin de clulas B monoclonales tendran un mayor riesgo
de recada y deberan ser monitorizados con ms rigor durante el seguimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Wotherspoon AC, Ortiz-Hidalgo C, Flazon MR, Isaacson PG. Helicobacter pylori-associated gastritis and primary B-cell gastric lymphoma. Lancet 1991;338:1175-6.
2. Genta RM, Hamner HW, Graham DY. Gastric lymphoid follicles in Helicobacter pylori infection: frequency, distribution, and response to triple
therapy. Hum Pathol 1993;24:577-83.
3. Doglioni C, Wotherspoon AC, Noschini A, De Boni M, Isaacson PG. High
incidence of primary gastric lymphoma in north eastern Italy. Lancet
1992;339:834-5.
4. Eidt S, Stolte M, Fisher R. Helicobacter pylori gastritis and primary gastric non-Hodgkins lymphoma. J Clin Pathol 1994;47:436-9.
5. Parsonnet J, Hansen S, Rodrguez L, Gelb AB, Warnke RA, Jellum E, et
al. Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma. N Engl J Med
1994;330:1267-71.
6. Bayerdorffer E, Neubauer A, Rudolph B, Thiede C, Lehn N, Eidt S, et al.
Regresion of prymary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid
tissue after cure of Helicobacter pylori infection. MALT Lymphoma Study
Group Lancet 1995;345:1591-4.
7. Morgner A, Thiede Ch, Bayerdrffer E, Alpen B, Wndisch Th, Neubauer A, et al. Long term follow-up of gastric MALT lymphoma after H.
pylori erradication. Curr Gastroenterol Rep 2001;3:516-22.
8. Montalban C, Santon A, Boixeda D, Bellas C. Regression of gastric high
grade mucosa associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma after Helicobacter pylori eradication. Gut 2001;49:584-7.
9. Boot H, De Jong D, Van Heerde P, Taal B. Role of Helicobacter pylori
eradication in high-grade MALT lymphoma. Lancet 1995;346:448-9.
10. Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC, Pan L, Moschini A, De Boni M, et
al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa
associated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori.
Lancet 1993;342:575-7.
11. Fisbach W, Dragosics B, Kolve-Goebeler ME, Ohmann Ch, Greiner A,
Yang Q, et al. Primary gastric B-cell lymphoma: results of a prospective
multicenter study. Gastroenterology 2000;119:1191-202.

352

Med Clin (Barc) 2003;120(9):349-52

12. Ott G, Katzenberger T, Greiner A, Kalla J, Rosenwald A, Heinrich U, et

al. The t(11;18)(q21;q21) chromosome traslocation is a frequent and
specific aberration in low-grade but not high-grade malignant non-Hodgkins lymphoma of the mucosa-assciated lymphoid tissue. Cancer Res
1997;57:3944-8.
13. Alpen B, Neubauer A, Dierlamm J, Marynen P, Thiede C, Bayerdorfer E,
et al. Translocation t(11;18) absent in early gastric marginal zone B-cell
lymphoma of MALT type responding to eradication of Helicobacter pylori
infection. Blood 2000;95:4014-5.
14. Musshoff K. Klinische Stadieneinteilung der nicht-Hodgkin-Lymphome.
Strahlentherapie 1977;153:218-21.
15. Fischbach W, Boehm S. Diagnostik primaerer Magenlymphome. Dtsch
Med Wschr 1993;118:909-12.
16. Liu H, Ye H, Ruskone-Fourmestraux A, De Jong D, Pileri S, Thiede C, et
al. T(11;18) is a marker for all stage gastric MALT lymphomas that will
not respond to H. pylori eradication. Gastroenterology 2002;122:128694.
17. Ruskone-Fourmestraux A, Lavergne A, Aegerter PH, Megraud F, Palazzo L,
De Mascarel A, et al. Predictive factors for regressin of gastric MALT lymphoma after anti-Helicobacter pylori treatment. Gut 2001;48:297-303.
18. Steinbach G, Ford R, Glober G, Sample D, Hagemeister FB, Lynch PM,
et al. Antibiotic treatment of gastric lymphoma of mucosa-associated
lymphoid tissue. Ann Intern Med 1999;131:88-95.
19. Morgner A, Bayerdorffer E, Neubauer A, Stolte M. Helicobacter pylori associated gastric B cell MALT lymphoma: predictive factors for regression.
Gut 2001;48:290-2.
20. Brugge WR. Endoscopic ultrasonography: the current status. Gastroenterology 1998;115;1577-83.
21. Hawes RH. Endoscopic ultrasound. Gastrointest Endosc Clin N Am
2000;10:161-74.
22. Chak A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy 2000;32:146-52.
23. Byrne MF, Jowell PS. Gastrointestinal imaging: endoscopic ultrasound.
Gastroenterology 2002;122:1631-48.
24. Palazzo L, Roseau G, Ruskone-Fourmestraux A, Rougier P, Chaussade S,
Rambaud JC, et al. Endoscopic ultrasonography in the local staging of
primary gastric lymphoma. Endoscopy 1993;25:502-8.
25. Nobre-Leitao C, Lage P, Cravo M, Cabeadas J, Chaves P, Albert-Santos A,
et al. Treatment of gastric MALT lymphoma by Helicobacter pylori erradication: a study controlled by endoscopic ultrasonography. Am J Gastroenterol 1998;93:732-6.
26. Roseau G. Papel de la ecoendoscopia en el estudio de las gastropatas
con engrosamiento de pliegues y en los linfomas gstricos. Gastroenterol
Hepatol 2002;25:19-25.
27. Sackmann M, Morgner A, Burkhard R, Neubauer A, Thiede CH, Schulz H,
et al. Regression of gastric MALT lymphoma after eradications of Helicobacter pylori is predicted bu endosonographic staging. Gastroenterology
1997;113:1087-90.
28. Nakamura S, Matsumoto T, Suekane H, Takeshita M, Hizawa K, Kawasaki M, et al. Predictive value of endoscopic ultrasonography for regression of gastric low grade and high grade MALT lymphomas after eradication of Helicobacter pylori. Gut 2001;48:454-60.
29. Montalban C, Santon A, Boixeda D, Redondo C, Alvarez I, Calleja JL, et
al. Treatment of low-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue
lymphoma in stage I with Helicobacter pylori eradication. Long-term results after sequencial histologic and molecular follow-up. Haematologica
2001;86:609-17.
30. Savio A, Zamboni G, Capelli P, Negrini R, Santandrea G, Scarpa A, et al.
Relapse of low-grade gastric MALT lymphoma after Helicobacter pylori
eradication: true relapse or persistence? Long-term post-treatment follow-up of a multicenter trial in the north-east of Italy and evaluation of
the diagnostic protocols adequacy. Recent Results Cancer Res 2000;
156:116-24.
31. Montalban C, Manzanal A, Boixeda D, Redondo C, lvarez I, Frutos B,
et al. Treatment of low-grade gastric MALT lymphoma with Helicobacter
pylori eradication. Follow-up og the histological and molecular response.
Med Clin (Barc) 1998;110:56-61.
32. Hortsmann M, Erttmann R, Winkler K. Relapse of MALT lymphoma associated with Helicobacter pylori after antibiotic treatment. Lancet
1994;343:1098-9.
33. Cammarota G, Montalto T, Tursi A, Vecchio FM, Fedeli G, Gasbarrini G.
Helicobacter pylori reinfection and rapid relapse of low-grade B-cell gastric lymphoma. Lancet 1995;345:192.
34. Thiede C, Wndisch T, Alpen B, Neubauer B, Morgner A, Schmitz M, et
al. Long-term persistence of monoclonal B cells after cure of Helicobacter pylori infection and complete histologic remission in gastric mucosaassociated lymphoid tissue B-cell lymphoma. J Clin Oncol 2001;19:
1600-9.