Interpretación de Gasometrias Con Lactato

Interpretacion de
Gasometras
Q. Alberto Garca Pia

19/05/2016
Especialista de reas Crticas y Sndrome Metablico

IL Werfen
Ecuaciones del equilibrio acido base

H2CO3
CO2 + H2O
Diagnostic Solutions for Life
H+ + HCO3-
Interpretacin de
Gasometras
Interpretacin de Gasometras
pH
pCO2
pO2
Equilibrio cido-base
7.35 a 7.45
35 a 45 mmHg
83 a 108 mmHg
pH
pCO2
pO2
7.35 a 7.45
35 a 45 mmHg
83 a 108 mmHg
X
Acumulacin de CO2
Acidosis Respiratoria
pH
pCO2
Menor a 7.35
Mayor a 45 mmHg
X
Acumulacin de CO2
pH
pCO2
Menor a 7.35
Mayor a 45 mmHg
Respuesta del organismo

pH
7.35
pCO2
Mayor a 45 mmHg
HCO3 Elevado
Acidosis Respiratoria
compensada metablicamente
pH
pCO2
pO2
7.35 a 7.45
35 a 45 mmHg
83 a 108 mmHg
pH
pCO2
HCO3
Acidosis metablica
Menor a 7.35
35 a 45 mmHg
Disminuido
Hiperventilacin
pH
pCO2
HCO3
Menor que 7.35

35 a 45 mmHg
Disminuido

pH
7.35
pCO2
Menor que 35 mmHg
HCO3 Disminuido
Acidosis metablica
compensada respiratoriamente
pH
pCO2
pO2
7.35 a 7.45
35 a 45 mmHg
83 a 108 mmHg
pH
pCO2
HCO3
Alcalosis metablica
Mayor que 7.45

35 a 45 mmHg
Elevado
Hipoventilacin
acumulacin de CO2
pH
pCO2
HCO3
Mayor que 7.45

35 a 45 mmHg
Elevado

pH
7.45
pCO2
Mayor 45 mmHg
HCO3 Elevado
Alcalosis metablica
compensada respiratoriamente
pH
pCO2
pO2
7.35 a 7.45
35 a 45 mmHg
83 a 108 mmHg
Hiperventilacin
Alcalosis respiratoria
pH
pCO2
HCO3
Mayor que 7.45

Menor a 35 mmHg
Normales
Hiperventilacin
pH
pCO2
HCO3
Mayor que 7.45

Menor que 35 mmHg
Normales

pH
7.45
pCO2
Menor que 35 mmHg
HCO3 Disminuido
compensada metablicamente
1.
2.
3.
Los 3 pasos sencillos para interpretacin de la gasometria:

Poner Nombre:
basado en pH
Definir Origen
respiratorio CO2
Metablico HCO3
Determinar grado de compensacin El CO2 o el HCO3 tiende a corregir el pH?
Acidosis respiratoria
Bronquitis crnica
Enfisema
Asma grave
Edema pulmonar
Neumona
Fibrosis
Acidosis y Alcalosis metablica

Disfuncin renal ( Excepto Acidosis Lctica ej.)
Salicilatos, Alcoholes y
Cetoacidosis)
Electrolitos
Sodio Na+
Potasio K+
136 a 146 mmol/L

Osmolaridad
Excitabilidad Neuromuscular
3.5 a 5.3 mmol/L

Contraccin muscular
Msculo cardiaco
Calcio ionizado Ca++
1.12 a 1.23 mmol/L

Procesos enzimticos
Coagulacin
Glucosa + Oxgeno
GLUCOLISIS
(aerobio)
2 ATP
Ciclo de Krebs
36 ATP
Energia
( 38 ATP)
Glucosa + Oxgeno
GLUCOLISIS
(anaerobio)
LACTATO + H+
18 x 2 = 36 ATP
Ac. METABLICA LACTICA

CONCENTRACIN DE LACTATO EN SANGRE COMO MARCADOR PRONSTICO DE

SOBREVIDA EN CIRUGA CARDACA INFANTIL.
Cigarn G, Surraco, JL, Tambasco, J, Anzibar, R, Gioscio, D, Lopez, A, Chiesa, P, Ceruti, B,
Oromi, C, Spyer, J, Leone, R
Instituto Cardiologa Infantil. Montevideo. Uruguay

Introduccin:
Estudios anteriores indican que la medida del lactato en sangre es un marcador muy til en el postoperatorio de ciruga
cardiaca. El valor normal del lactato en suero es 0.8 a 1.6 mmol/L.
Objetivo:
El objetivo de este trabajo es estudiar en forma retrospectiva el incremento de la concentracin de lactato en sangre
arterial, en las primeras horas de postoperatorio de ciruga cardiaca peditrica de alta complejidad y evaluar su valor
predictivo de la morbimortalidad post quirrgica.
Materiales y Mtodos.
En el perodo comprendido entre diciembre del 2005 a diciembre 2006, se seleccionaron 30 nios portadores de
cardiopatas congnitas de alta complejidad que fueron sometidos a ciruga: 26 (86%) correctiva y 4 (13%) paliativa.
El rango de edad fue de 2 das a 3 aos y el rango de peso fue de 2.5 a 16 Kg. De ellos, 26 (86%) fueron operados con
Circulacin Extracorprea (CEC) y 4 (13%) sin CEC.
Las cardiopatas tratadas fueron:- Transposicin de Grandes Arterias (TGA), Fallot, Sndrome de Ventrculo Izquierdo
Hipoplsico (VIH), Truncus; Atresias Pulmonar y Tricuspidea. Se tomaron muestras arteriales para el registro de lactato,
dficit de base (DB) y pH a las 3, 6 y 12 horas del post-operatorio.en la unidad de cuidados intensivo (UCI), analizados en
un multianalizador de gases, electrolitos, metabolitos, glicemia y hematocrito (GEM Premier 3000), durante el
monitoreo regular de los pacientes incluidos.
Se registraron para su anlisis posterior las variables operatorias: diagnstico, duracin de CEC, clampeo artico,
hematocrito y temperatura; y las variables postoperatorias: pulso, presin, tiempo de extubacin, dosis y duracin del
apoyo inotrpico junto con la permanencia en UCI.
Para el anlisis estadstico se el test de Fisher.
Resultados:
De los pacientes incluidos, 7 (23.3%) tienen un nivel medio de lactato srico superior a 4.8 mmol/l y 23 (76.6%) un nivel
menor a 4.8 mmol/l durante las primeras 12 horas.
Del total 8 nios (26.6%) fallecieron, (de los cuales 3 tuvieron un Lactato < 4.8 mmol/L, en 2 de ellos la causa de muerte
fue arritmia incontrolable y el restante tuvo una salida de CEC con claudicacin ventrculo derecho, requiriendo dejar una
CIV residual). Sobrevivieron 22 (73.3%); 2 con Lacato > 4.8 mmol/L, no neonatos (10 meses y 3 aos), que evolucionan
bien con tratamiento mdico eficaz. Los resultados revelaron que valores de lactato superiores a 4.8 mmol/l en las
primeras horas de postoperatorio, se correlacionan en forma altamente significativa (p 0.006) con la sobrevida de estos
pacientes.
Conclusin:
En la poblacin estudiada, una concentracin de lactato en sangre de
4.8 mmol/l o superior durante las primeras horas post ciruga cardiaca
peditrica, identifica a un grupo de pacientes con riesgo muy alto de
mortalidad precoz.

IL Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only.
Md.Milzman
25
Utilidad en el servicio de urgencias

Md.Milzman en 583 pacientes ingresados a las reas de
urgencias el lactato fue til para discernir entre quienes

deben ser internados en UCI y quienes no. con un valor de
corte de 4.0 mmol/l
Se report tambin que el tiempo en que se da la normalizacin del lactato es

directamente proporcional a la mortalidad de los pacientes. Abramson y cols.(17)
mostraron que en los pacientes en que el lactato se normalizaba (< 2 mmol/L) en las
primeras 24 horas la
supervivencia era de 100%, de 78% cuando se daba entre las 24 y 48 horas y de 14%
si demoraba ms de 48
IL Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only.
27
Reanimacin Por metas

Disminuir en 50% los niveles de lactato despus de una hora
de la reanimacin
Hasta llegar a niveles menores de 2 mmol/l

No permitir el lactato elevado por mas 24 hrs.
Calidad Total en
Gasometras
Q. Alberto Garca Pia

19/05/2016
Especialista de reas Crticas y Sndrome Metablico

IL Werfen

Interpretación de Gasometrias Con Lactato

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Interpretación de Gasometrias Con Lactato

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Interpretacion de

Q. Alberto Garca Pia

Especialista de reas Crticas y Sndrome Metablico

Ecuaciones del equilibrio acido base

Diagnostic Solutions for Life

Diagnostic Solutions for Life

Diagnostic Solutions for Life

Diagnostic Solutions for Life

Respuesta del organismo

Menor que 7.35

Respuesta del organismo

Mayor que 7.45

Mayor que 7.45

Respuesta del organismo

Mayor que 7.45

Mayor que 7.45

Respuesta del organismo

Los 3 pasos sencillos para interpretacin de la gasometria:

Diagnostic Solutions for Life

Acidosis y Alcalosis metablica

136 a 146 mmol/L

3.5 a 5.3 mmol/L

Calcio ionizado Ca++

1.12 a 1.23 mmol/L

Ac. METABLICA LACTICA

CONCENTRACIN DE LACTATO EN SANGRE COMO MARCADOR PRONSTICO DE

Instituto Cardiologa Infantil. Montevideo. Uruguay

Diagnostic Solutions for Life

Utilidad en el servicio de urgencias

urgencias el lactato fue til para discernir entre quienes

Diagnostic Solutions for Life

Se report tambin que el tiempo en que se da la normalizacin del lactato es

IL Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only.

Reanimacin Por metas

Hasta llegar a niveles menores de 2 mmol/l

Diagnostic Solutions for Life

Q. Alberto Garca Pia

Especialista de reas Crticas y Sndrome Metablico

Вам также может понравиться