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ET TROUBLES DE LA MARCHE
David GASQ, Franois MOLINIER, Jean-Michel LAFOSSE
Dfinitions.........................................................................................................................................2
1.1
La marche..................................................................................................................................2
1.2
Cycle de marche........................................................................................................................2
1.3
La course ...................................................................................................................................4
Neurophysiologie de la marche.................................................................................................4
2.2
2.2.1
Arthrologie ........................................................................................................................5
2.2.2
Myologie ...........................................................................................................................6
Explorations de la marche : marche normale....................................................................................7
3.1
3.1.1
Examen clinique................................................................................................................8
3.1.2
Analyse vidographique....................................................................................................9
3.2
Paramtres spatio-temporels .....................................................................................................9
3.2.1
Dfinitions.........................................................................................................................9
3.2.2
Outils...............................................................................................................................10
3.2.3
Intrt clinique ................................................................................................................13
3.3
Analyse quantifie de la marche .............................................................................................14
3.3.1
AQM : paramtres cinmatiques.....................................................................................14
3.3.2
AQM : paramtres cintiques .........................................................................................14
3.3.3
AQM : lectromyographie dynamique de la marche ......................................................15
3.3.4
Intrt clinique dune AQM............................................................................................16
3.4
Les pr-requis dune marche normale.....................................................................................19
4
4.1.1
Boiterie desquive ...........................................................................................................21
4.1.2
Boiterie de Trendelenburg ..............................................................................................21
4.1.3
Boiterie dite avec salutation ......................................................................................21
4.1.4
Dfaut de raccourcissement du membre infrieur ..........................................................22
4.2
Autres troubles de la marche...................................................................................................23
4.2.1
Paraparsie spastique ......................................................................................................23
4.2.2
Marches instables ............................................................................................................23
4.2.3
Troubles de la marche du syndrome parkinsonien..........................................................25
4.2.4
Limitation du primtre de marche, douloureuse ou non ...............................................25
4.2.5
Troubles de la marche dorigine psychogne .................................................................26
4.2.6
Vieillissement de la marche ............................................................................................26
Conclusion ......................................................................................................................................26
1 Dfinitions
1.1 La marche
La marche est le mode de locomotion naturel de ltre humain adulte, lui permettant de combiner le
maintien de lquilibre debout et la propulsion. Elle met en jeu de manire combine et alterne les
deux membres infrieurs. De manire image, la marche consiste mettre un pied devant lautre de
manire alterne et rpte. La marche est caractrise par une succession de doubles appuis et
dappuis unipodaux, le corps restant en permanence en contact avec le sol par au moins un appui
unilatral.
la phase dappui qui correspond toute la priode o le pied est en contact avec le sol. Son
dbut correspond au contact initial (contact du pied avec le sol) et sa fin au dcollement des
orteils (perte de contact du pied avec le sol). Elle stend de 0 60% du cycle de marche, soit
une dure de 60% du cycle de marche.
la phase oscillante o le pied nest plus en contact avec le sol et qui permet lavance du
membre infrieur. Son dbut correspond au dcollement des orteils et sa fin au contact initial
suivant du mme pied. Elle stend de 60 100% du cycle de marche, soit une dure de 40%
du cycle de marche.
phase de double appui de rception qui dbute avec le contact initial du pied droit, et se
poursuit par la mise en charge du membre infrieur droit (transfert du poids du corps du
2
membre infrieur gauche sur le membre infrieur droit). Elle stend de 0 10% du cycle de
marche, soit une dure de 10% du cycle de marche.
phase dappui unipodal sur le pied droit (simple appui) qui dbute lorsque le pied gauche
dcolle et se termine lorsque le pied gauche reprend contact avec le sol. Cette phase stend de
10 50% du cycle de marche, soit une dure de 40% du cycle de marche. Cette phase
correspond la phase oscillante du pied gauche.
phase de double appui de propulsion qui dbute avec le contact initial du pied gauche, alors
que le pied droit est en train de dcoller. Il y a un transfert du poids du corps sur le membre
infrieur gauche. Cette phase stend de 50 60% du cycle de marche, soit une dure de 10%
du cycle de marche.
phase oscillante qui dbute avec la perte de contact du pied droit avec le sol et se termine avec
le dbut dun nouveau cycle (contact initial du pied droit). Cette phase stend de 60 100% du
cycle de marche, soit une dure de 40% du cycle de marche. Cette phase correspond la phase
dappui unipodal du pied gauche.
Le cycle de marche complet comporte donc deux phases de double appui (20% du cycle), une phase
dappui unipodal (40% du cycle) et une phase oscillante (40% du cycle).
1.3 La course
La course est caractrise par deux priodes de sauts (phases de double lvitation) durant lesquelles
aucun pied nest en contact avec le sol. La disparition des temps de doubles appuis, remplacs par des
temps de double lvitation, dfinit la transition entre la marche et la course. Dans le cycle de la course,
la dure de la phase dappui est gnralement infrieure 50% du cycle.
Aires locomotrices supra-spinales localises dans le msencphale, le tronc et les noyaux subthalamiques, modulant lactivit du GSM.
Les noyaux de la base, notamment le striatum ventral, ont un rle important dans linitiation de
la marche et dans son droulement.
Le cortex associatif fronto-parital joue un rle dans la planification de laction et le choix dun
programme moteur.
Le cervelet, en plus de son rle important dans la rgulation de lquilibre, participe au contrle
de la marche. Ses effrences sont essentiellement transmises par lintermdiaire des noyaux
4
Il sagit dune articulation synoviale sphrode trois degrs de libert. La tte du fmur oriente en
ventral, mdial et cranial sarticule avec lacetabulum au niveau du bassin. Larticulation coxofmorale est trs stable. A la priphrie de lacetabulum, le labrum actabulaire, insr sur le limbus
actabulaire, permet daugmenter la congruence et la stabilit articulaire. La flexion est de 120,
lextension 15, labduction de 45, ladduction de 20, la rotation latrale de 45 et la rotation mdiale
de 35.
Articulation du genou
La fibula, le tibia et le talus constituent cette articulation. Cette articulation a un rle primordial lors de
la marche.
Cest une articulation synoviale de type ginglyme. Les surfaces tibio-fibulaires forment une mortaise
solide plus large en avant quen arrire, dans laquelle sencastre la trochle du talus. Le ligament
mdial (ou deltode) est un ligament solide compos de deux faisceaux (superficiel et profond) qui
stabilise larticulation en mdial. Les ligaments latraux (talo-fibulaire antrieur, calcano-fibulaire et
talo-fibulaire postrieur) stabilisent larticulation en latral. Larticulation talo-crurale est trs stable
car la station rige exige une stabilit parfaite du talus.
La flexion est de 20 30 et lextension de 30 60.
Articulations du tarse
2.2.2 Myologie
Cinq muscles ou groupes musculaires sont connatre pour comprendre le fonctionnement de la
marche. En cas de lsion, leur dysfonction aura une rpercussion sur la marche lorigine dune
boiterie caractristique.
Il sinsre sur la face latrale de lilion et sur la face latrale du grand trochanter. Il est innerv par le
nerf glutal suprieur. Sa fonction principale nest pas labduction de la hanche qui a un intrt limit
lors de la marche, mais le verrouillage de la hanche et du bassin lors de lappui unipodal. Le muscle
stabilise le bassin et donc le tronc lors de lappui unipodal, empchant la chute du bassin vers le
membre infrieur oscillant.
6
Quadriceps
Cest un muscle volumineux situ la face antrieure de la cuisse. Il est compos de 4 chefs (le droit
fmoral, le vaste latral, le vaste intermdiaire et le vaste mdial, se terminant par le tendon
quadricipital. Le tendon quadricipital sinsre sur la base de la patella qui est prolonge par le ligament
patellaire. Ce dernier sinsre sur la tubrosit tibiale antrieure au niveau du tibia. Le quadriceps est
innerv par le nerf fmoral. Sa fonction principale est lextension du genou.
Ischio-jambiers
Ils sont au nombre de trois : le biceps fmoral, le muscle semi-tendineux et le muscle semimembraneux. Ils sont innervs par le nerf sciatique. Ils sont flchisseurs de la jambe.
Tibial antrieur
Il sinsre sur le versant latral de la tubrosit tibiale, les deux tiers proximaux de la face latrale du
tibia et sur la partie adjacente de la membrane interosseuse. Il se termine sur le bord mdial de los
cuniforme mdial et la base du premier mtatarsien. Il est innerv par le nerf fibulaire profond. Le
Tibial antrieur est flchisseur du pied et participe linversion. Cest le muscle releveur du pied. Sa
paralysie entraine la chute du pied (absence de relev de la pointe du pied) lors de la phase oscillante,
responsable dune boiterie nomme steppage.
Triceps Sural
Le triceps sural est situ dans la loge postrieure de jambe. Il est compos de 3 chefs musculaires : les
gastrocnmiens (latral et mdial) qui sinsrent sur les tubercules supra-condylaires des condyles
fmoraux et le muscle solaire qui sinsre sur la face dorsale du tibia (ligne du muscle solaire) et la
face dorsale de la fibula. Le muscle se termine par le tendon calcanen sur la tubrosit du calcanus.
Il est innerv le nerf tibial. Il est extenseur de la cheville et participe la stabilisation de la jambe sur le
pied lors de la station debout. Il joue un rle important lors de la propulsion.
par lanalyse vidographique. La seconde mthode permet de quantifier les paramtres spatiotemporels de la marche. La troisime mthode nomme Analyse Quantifie de la Marche ou AQM, est
beaucoup plus exhaustive. LAQM correspond lacquisition synchronise de donnes cinmatiques,
cintiques (plates-formes de force) et lectromyographiques du sujet en train de marcher, ce qui
permet de quantifier les angles articulaires, les forces de raction du sol et les activations musculaires.
Les paramtres spatio-temporels sont galement obtenus avec lAQM.
prsence de douleurs lors de la marche : prciser leur localisation et leur moment de survenue
dans le cycle de marche
Le pas correspond la progression vers lavant du pied oscillant par rapport au pied portant.
Le pas permet au marcheur de progresser vers lavant.
La longueur du pas est dfini par la distance (en mtres) de progression vers lavant du pied
oscillant par rapport lautre. Autrement dit, la longueur du pas droit correspond la distance
sparant les deux talons lors du temps du double appui de rception droit. Par abus de langage
certains parlent de pas postrieur pour la distance entre le dcollement du pied oscillant et
son passage en regard de lautre ; ce qui correspond en fait au pas ( antrieur par dfinition)
controlatral.
La longueur denjambe est dfinie par la distance (en mtres) correspondant la somme
algbrique des longueurs de deux pas successifs.
Langle du pas (en degrs) correspond langle ouvert en avant form entre laxe de
9
La largeur du pas (en mtres) correspond la distance entre laxe de progression et la partie
mdiane du talon
La vitesse de marche, exprime en mtres par seconde, est dtermine par une relation
mathmatique entre la cadence (enjambes/min) et la longueur denjambe (mtre). Celle-ci est
la suivante :
Vitesse de marche (m/s) = (Longueur denjambe x Cadence)/120
Une autre manire de dterminer la vitesse de marche est tout simplement de chronomtrer le
temps mis par le sujet pour parcourir une distance donne.
3.2.2 Outils
Plusieurs outils permettent dobtenir certains ou lensemble des paramtres spatio-temporels du cycle
de marche.
Chronomtrage du sujet
Le chronomtrage du sujet sur une distance donne permet dobtenir la vitesse de marche. La
consigne donne au sujet est importante puisquelle dtermine lallure : on distingue
10
Le Locomtre
Le Locomtre (figure 6), dcrit et mis au point par lquipe de Paul Bessou dans les annes 80 au
laboratoire de physiologie de la Facult de Mdecine de Toulouse, est un dispositif permettant de
recueillir des donnes graphiques et numriques des principaux paramtres spatio-temporels de la
marche. Le principe technique, inspir de la machine de Jules Etienne Marey, est simple : grce un
cble inextensible enroul autour dune poulie, les pieds du sujet sont relis un potentiomtre. Le fil
est maintenu en tension par un moteur lectrique qui exerce une force de rappel dont la tension
mcanique est rendue constante par asservissement lectronique. Ainsi, les variations dintensit du
circuit de mesure sont proportionnelles aux dplacements sagittaux de chacun des deux pieds. Les
mouvements de chaque pied sont enregistrs par un codeur optique avec une rsolution spatiale
infrieure au millimtre et une rsolution temporelle de lordre de quelques millisecondes.
Figure 6 : schma du Locomtre, daprs Bessou P., Dupui P., Montoya R., Pags B., J Physiol
(Paris), 1988.
11
Figure 7 : paramtres spatio-temporels illustrs partir des courbes obtenues avec le Locomtre.
La mesure des pressions plantaires est base sur lutilisation de revtements munis de petits capteurs
de pression. Ces nappes de capteurs de pression sont souvent prsentes sous la forme de tapis sur
lequel le sujet va se dplacer, ou alors disposes dans les chaussures. Lintrt de ces dispositifs rside
dans lobtention dune donne supplmentaire : la pression exerce par le pied sur le sol. Cette donne
permet dtudier les caractristiques du droulement du pas au sol, et de dterminer dventuelles
zones dhyper-appuis.
Figure 8 : exemple du systme Gait-Rite qui correspond un tapis de marche dans lequel sont
disposs de trs nombreux capteurs de force, ce qui permet dobtenir lensemble des paramtres
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Figure 9 : exemple du systme Win-Track permettant dobtenir les caractristiques du droul du pas,
ainsi que lensemble des paramtres spatio-temporels du cycle de marche.
Acclromtrie
Cette mthode dvaluation est base sur lutilisation dacclromtres, ventuellement coupls des
gyroscopes ou des inclinomtres, pour dtecter respectivement les acclrations linaires, angulaires et
les inclinaisons, en diffrents points du corps. A partir dun ou plusieurs botiers disposs sur le bassin
et les membres infrieurs, il est possible de dterminer par des algorithmes mathmatiques complexes
un certains nombres de paramtres spatio-temporels : nombre de pas, cadence, vitesse de marche, type
de terrain (terrain plat, escaliers par exemple), avec une prcision qui progresse sans cesse. Il sagit
dun moyen de mesure portable, ce qui permet une utilisation en situation cologique pour monitorer
lactivit physique des personnes en situation de vie quotidienne par exemple. Il sagit vritablement
dune mthode de Holter applique la marche.
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Dfinitions
En pratique pour ltude de la marche, la cinmatique correspond ltude des angles articulaires au
cours du cycle de marche. Lobservation visuelle simple de la marche permet souvent dapprhender
les principales anomalies, mais il sagit dune analyse difficile en raison de la rapidit des
mouvements, qui de plus nest pas quantifie. Lanalyse vidographique tend se dvelopper pour
permettre de faire de lanalyse cinmatique 2D voire 3D, mais il ne sagit pas encore de la technique
de rfrence.
Les systmes optolectroniques restent actuellement la rfrence pour obtenir les coordonnes
spatiales tridimensionnelles dun point donn au cours du temps. Il en existe plusieurs sur le march,
tous constitus dun systme de dtection tridimensionnel de la position de marqueurs au cours du
temps. Le principe est de modliser les articulations du sujet partir de marqueurs disposs sur la
peau.
Cet examen permet dobtenir les angles articulaires des diffrentes articulations des membres
infrieurs au cours de la marche, dans les trois plans de lespace. Les paramtres spatio-temporels sont
galement calculs partir des donnes cinmatiques et cintiques.
Dfinitions
La cintique correspond ltude des forces et moments de force qui sexercent sur un objet. Une
force est reprsente par un vecteur. Elle est dfinie par un point dapplication, une direction, un sens
et une intensit exprime en Newtons. Une force tendance dplacer lobjet selon un mouvement de
translation, ou le dformer. Le moment de force en un point est la tendance qu cette force
provoquer une rotation de lobjet autour du point. Le moment de force est modul par lintensit de la
force applique et par la longueur du bras de levier.
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Pour lAQM, la force qui est analyse est la force de raction du sol. Celle-ci est mesure durant toute
la phase dappui. Elle matrialise par un vecteur dirige vers la haut, dont la longueur (intensit) est
proportionnelle au poids du sujet.
Les plates-formes de force permettent de mesurer les trois composantes de la force de raction du
support et les trois composantes du moment de force rsultant, partir de jauges de contraintes situes
entre la plate-forme et le sol. Ces plates-formes de force sont intgres dans le plancher du laboratoire
de marche. Pour pouvoir exploiter les donnes de ces plates-formes il est bien entendu ncessaire que
le sujet pose le pied dans sa totalit sur celle-ci lors de son cycle de marche.
Figure 10 : illustration dune analyse cinmatique et cintique de la marche par un systme optolectronique 3D et deux plates-formes de force.
Dfinitions
15
Outils
Prparation du sujet : mise en place de plus de 15 marqueurs superficiels sur des repres
anatomiques trs prcis, ainsi que des lectrodes pour lEMG.
Acquisition : ncessite plusieurs passages du sujet pour pouvoir obtenir des donnes
moyennes, avec appui sur la plate-forme de force.
Traitement des donnes : lobtention des rsultats ncessite un traitement des donnes parfois
lourd, afin de slectionner les cycles de marche les plus reproductibles.
Cette procdure est donc relativement coteuse sur le plan matriel et humain, mais elle se justifie
dans le cadre de lutilisation de thrapeutiques mdicales invasives et onreuses (toxine botulinique
par exemple) ou de prises en charges chirurgicales.
LAQM permet de mieux comprendre les anomalies de la marche, lobjectif tant de distinguer les
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anomalies primaires quil convient de traiter dans la mesure du possible, et les anomalies secondaires
ou compensatoires quil faut respecter.
Les donnes cinmatiques et lectromyographiques clefs retenir pour comprendre les boiteries sont
prsentes dans les tableaux ci-aprs.
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Principales donnes de cinmatique articulaire des membres infrieurs dans le plan sagittal lors de la marche
Contact initial et
double appui rception
Phase dappui
unipodal
Phase oscillante
Flexion de 30
Retour en position
neutre
Flexion de 30
GENOU
Extension 0 puis
flexion de 20
(amortissement)
Retour en
extension
complte
Flexion de 0 30
Flexion de 30 60
Puis retour vers
lextension
CHEVILLE
Position neutre 0
Dorsiflexion
de 0 15
Extension de 0 20
Retour 0
Contact taligrade
(talon)
Appui plantigrade
(plante)
Appui digitigrade
(avant-pied et orteils)
Mise en charge et
amortissement
Supporter la charge.
Avance du tibia.
Propulsion. Prparer le
membre avancer.
Raccourcir le membre
pour passer le pas
HANCHE
PIED
Fonction
Courbes types
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Schmatisation des activations musculaires des membres infrieurs lors dun cycle de marche
Groupes musculaires
Stabilisateurs du bassin
Moyen fessier
Flchisseurs de hanche
Psoas iliaque
Extenseurs de genou
Quadriceps
Flchisseurs de genou
Ischio-jambiers
Releveurs du pied
Tibial antrieur
Extenseurs du pied
Triceps sural
Phase APPUI
Phase OSCILLANTE
+
+
+
+
+
+
-
Noter quau cours de la marche, les muscles prsentent majoritairement une activit excentrique
freinatrice.
Initiation de la marche
Demi-tour
Lanalyse quantifie est en gnral effectue sur une marche stabilise, afin dviter de fausser les
rsultats avec les phases dacclration initiale et de ralentissement final.
On relve lutilisation ventuelle daides techniques (canne simple ou tripode, bquille, dambulateur,
releveur de pied, chaussage orthopdique). La recherche dune cause au trouble de la marche
ncessite toujours lexamen du patient, parfois complt par les diffrents examens que nous
venons de voir. La quantification du trouble de la marche fait appel aux divers examens disponibles,
en fonction des informations quil est ncessaire de recueillir. Nous allons prsenter les principaux
troubles de la marche quil est ncessaire de connatre, avec leurs principales tiologies.
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Le dfaut dextension de hanche, souvent en rapport avec une rtraction des flchisseurs de
hanche ou une coxopathie, qui ncessite une anteflexion du tronc sur la phase de double appui
de propulsion afin de pouvoir effectuer un pas controlatral. Le pas controlatral est dailleurs
souvent diminu du fait de la perte dextension de hanche.
21
La perte de force du quadriceps, qui ne peut plus contrler l'extension active du genou.
Linclinaison antrieure du tronc place le centre de gravit du sujet en avant de l'appui et
permet de placer le genou en extension de manire passive.
Steppage
Le steppage correspond un dfaut de dorsiflexion du pied lors de la phase oscillante en rapport avec
un dficit des muscles releveurs et verseurs du pied. On observe une majoration de la flexion de
hanche et de genou compensatoires pour assurer un raccourcissement suffisant du membre oscillant. Il
sagit le plus souvent dune boiterie secondaire une atteinte neurologique priphrique par atteinte
radiculaire L5, atteinte du nerf fibulaire commun ou maladies de Charcot-Marie-Tooth. Latteinte
neurologique peut galement tre centrale, avec en gnral un dficit trs distal relativement flasque
qui permet la flexion compensatoire du genou et de la hanche. Enfin, cette boiterie est galement
classique dans certaines myopathies avec atteinte motrice distale. La prise en charge consiste mettre
en place un releveur de pied qui se substitue aux muscles releveurs dficitaires. Une prise en charge
chirurgicale de ranimation de la dorsiflexion de cheville est possible par transfert du muscle tibial
postrieur ou court fibulaire sur le dos du pied. Une arthrodse talo-crurale est parfois envisage.
Fauchage
Le fauchage est caractris par un genou restant raide lors de la phase oscillante, avec un membre
infrieur dcrivant un demi-cercle au sol, imitant le mouvement circulaire d'une faux. Il y a en gnral
une attitude en varus-equin du pied et de la cheville associe un dfaut de flexion du genou. Le
varus-equin correspond une flexion plantaire de cheville et un varus de larrire-pied secondaires
lhypertonie spastique du triceps sural, qui est rductible dans un premier temps puis volue vers une
rtraction musculo-tendineuse. La prsence de lequin est responsable dune attaque du pas digitigrade,
alors que le varus est responsable dune attaque du pas sur le bord latral du pied. Le dfaut de flexion
du genou est en gnral li une hypertonie spastique du muscle quadriceps.
Le passage du pas est donc permis par un mouvement compensatoire dabduction de hanche et une
lvation homolatrale du bassin lors de la phase oscillante. Cette boiterie est classique chez les
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patients prsentant une hmiplgie spastique, o elle est associe une position du membre suprieur
en flexion de coude et pronation de lavant-bras.
Marche ataxique
La dmarche ataxique est conscutive une ataxie sensitive (proprioceptive en gnral). Le sujet se
dplace comme un pantin dsarticul , avec des mouvements brusques et dsordonns des membres
infrieurs. Elle est caractrise par un largissement du polygone de sustentation, une attitude
ventuelle en balancier des membres suprieurs, ainsi que par une augmentation des temps de doubles
appuis au prorata des phases dappuis unipodales. Le patient avance souvent en regardant le sol. La
marche est parfois talonnante, ce qui correspond un contact plus brutal que la normale entre le talon
et le sol li lhypoesthsie. Linstabilit du sujet est souvent responsable de chutes, notamment dans
le noir. La prescription dune aide technique telle quun dambulateur permet de stabiliser les sujets.
Marche crbelleuse
La dmarche du crbelleux est galement nomme pseudo-brieuse . Elle est caractrise par une
dmarche festonnante (qui ne se fait pas en ligne droite), avec des embardes latrales plus ou moins
amples. Il y a un largissement du polygone de sustentation, une attitude ventuelle en balancier des
membres suprieurs, ainsi quune augmentation des temps de doubles appuis au prorata des phases
dappuis unipodales. Ce trouble nest pas aggrav en cas de privation visuelle. La prescription dune
aide technique telle quun dambulateur permet de stabiliser les sujets.
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Marche labyrinthique
Le sujet qui prsente un syndrome vestibulaire priphrique a gnralement une marche dvie du cot
ls, surtout les yeux ferms. Des chutes sont possibles, surtout les yeux ferms. En cas dorigine
centrale le sujet est surtout gn par une instabilit non latralise.
D.1
Formes associes
Lassociation dune ataxie proprioceptive et dun syndrome crbelleux, comme dans la maladie de
Friedreich (dgnrescence spinocrbelleuse) ou la sclrose en plaques, montre un malade qui titube
et talonne.
La dmarche crbellospasmodique se voit galement dans la sclrose en plaques, parfois associe
une ataxie.
D.2
Astasie-Abasie
Lastasie correspond linstabilit de la station debout avec rtropulsion spontane gnrant des
chutes. Labasie correspond limpossibilit de marcher en dehors de la prsence de tout syndrome
parkinsonien ou pyramidal. Ce trouble de la marche sobserve essentiellement chez le sujet g suite
une chute ou un alitement prolong. Dans sa forme la plus svre sy associe une phobie de la marche
confinant le sujet au fauteuil : on parle alors de staso-basophobie.
D.3
Dmarche apraxique
Dans la dmarche apraxique le sujet a un polygone de sustentation largi, avec une attitude en flexion.
Les pieds semblent colls au sol avec des pas raccourcis et ralentis, les membres infrieurs
sentrecroisant. Le sujet a tendance chuter en arrire. Une telle dmarche peut se voir en cas de
leucoencphalopathie vasculaire, de tumeur frontale, dhydrocphalie pression normale,
dhmatomes sous-duraux chroniques voire de maladie dAlzheimer.
D.4
Formes choro-athtosiques
Les sujets prsentent des mouvements involontaires (y compris des membres suprieurs) et une
relative hypotonie, responsables dune marche festonnante, et dune grande instabilit.
D.5
Formes iatrognes
Certains mdicaments psychotropes (effet sdatif) peuvent donner une marche dite chancelante
avec un sujet hypotonique et peu vigile.
24
Demi-tour dcompos
Les autres causes de marche petits pas sont lhydrocphalie pression normale (en association avec
une incontinence et des chutes) et le syndrome pseudo-bulbaire. La marche petits pas fait galement
partie de la marche snile.
25
La claudication mdullaire nest pas douloureuse, et correspond lapparition dune faiblesse des
membres infrieurs la marche (fatigabilit importante) parfois associe des troubles sphinctriens.
Elle est lie une compression de la moelle pinire.
5 Conclusion
La connaissance des caractristiques dune marche normale est essentielle du fait de la frquence des
troubles de la marche. La description dun trouble de la marche doit tre mthodique. Les anomalies
sont dcrites aux diffrents niveaux articulaires en fonction des diffrentes phases du cycle de marche.
Divers outils paracliniques sont disponibles pour caractriser et quantifier la marche dun sujet, ce qui
permet de suivre lvolution des caractristiques de la marche aprs une intervention thrapeutique
mdicale, rducative ou chirurgicale. Des explorations complexes sont parfois ncessaires afin
didentifier les causes primaires de la boiterie quil faut traiter, et les anomalies compensatoires quil
faut respecter.
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