Manual de Prcticas y Atlas de Hematologa.

2016

ACTIVIDAD N 11
HEMOGRAMA Y FROTIS EN LEUCEMIAS AGUDAS
OBJETIVOS:
Reconocer la morfologa de blastos patolgicos en neoplasias hematolgicas agudas.
Emplear los criterios y trminos para la descripcin de elementos nomalos (blastos).
Identificar las caractersticas morfolgicas de los promielocitos nomalos ( leucemia aguda
promieloctica clsica y variante) y de promonocitos (leucemias agudas monoblstica y
monoctica).
MATERIALES
Aceite de Inmersin y papel lente, alcohol isopropilico.
Microscopios con lente 40x e inmersin.
Frotis de sangre coloreados con Wright, con leucocitosis por leucemias agudas.
PROCEDIMIENTO
Hallar la zona de lectura a menor aumento, aadir una gota de aceite y observar con el
lente de inmersin.
Realizar la bsqueda de los elementos segn las imgenes presentadas a continuacin:
Blastos de linaje mieloide, distinga la
presencia de nucleolos.
Un rasgo distintivo de estas clulas son los
cuerpos de Auer o bastones compuesto
de grnulos anmalos cristalizados; los
cuales son tpicos en una Leucemia Mieloide.

Blastos de linaje linfoide, clulas muy

inmaduras con ncleos grandes que
contienen un nucleolo. Estas clulas son
sugestivas de una Leucemia Linftica Aguda
(ALL). Enfermedad comn en nios, quienes
responden mejor al tratamiento que los
adultos.

Identificar los cuerpos de Auer en varios elementos dentro del frotis, explicar los aspectos
de coloracin. Discutir con el profesor su significado e interpretacin de dicho hallazgo.

Del mismo modo, una vez reconocidos los elementos anmalos, describir las
caractersticas principales comunes y definir la(s) caracterstica (s) que permitan la
diferenciacin de otros linajes.

Continuar con el anlisis morfolgico en blastos equivalentes.

Facultad de Medicina. EAP de Tecnologa Mdica. Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica

50

Manual de Prcticas y Atlas de Hematologa. 2016

PROMIELOCITOS

PROMONOCITOS

Realizar la observacin e identificacin, completar con la descripcin morfolgica.

MIELOGRAMA
INTRODUCCIN:
Corresponde al recuento diferencial de las clulas en el frotis de mdula sea. Es importante
tener un claro conocimiento de las caractersticas morfolgicas y hematolgicas cuantitativas
de la sangre perifrica del paciente. Tener en cuenta la edad y el estado fisiolgico de la
persona.
La evaluacin de frotis medulares debe seguir una adecuada metdica exploratoria. El
mielograma est indicado slo cuando se encuentran cuadros medulares preleucmicos
(sospechas de sndromes mielodisplsicas y/o mieloproliferativos), leucemias agudas,
infiltracin de neoplasias linfoides o tumores slidos, asimismo cuando deben valorarse
resultados quimioterapeticos.
OBJETIVOS:
Reconocer las caractersticas del reporte del mielograma.
Comprender como se obtienen los componentes medulares y su utilidad en el diagnstico
de leucemias mieloides agudas.
MATERIALES:
Extendido de mdula sea coloreados con Wright o Giemsa.
Microscopio con lente de inmersin.
Aceite de inmersin.
PROCEDIMIENTO:
Verificar la presencia de espculas en extendidos de mdula sea.
Facultad de Medicina. EAP de Tecnologa Mdica. Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica
51

Manual de Prcticas y Atlas de Hematologa. 2016

Realizar observacin a menor aumento buscando cambios cuantitativos y/o cualitativos

de elementos celulares.
Ubicada la espcula, iniciar el conteo en forma concntrica a esta. Completar 500 clulas,
durante el conteo, emplear las caractersticas citomorfolgicas de identificacin.
Normalmente se aprecia 3 leucocitos por cada clula nucleada de serie roja lo que da un
cociente leucoeritroide cerano a 2/1.
Tener en cuenta el ndice de maduracin, es decir la proporcin que existe entre clulas
maduras e inmaduras en cada serie. Para la blanca es de 1 a 2 y para la roja de 1 a 4.
Observamos clulas mesenquimales de la mdula sea, como clulas endoteliales,
osteoblastos, osteoclastos, pero estas no se consideran en el conteo.
Se termina con la bsqueda de eventuales parsitos intracelulares y extracelulares.
De acuerdo a los porcentajes de las diferentes lneas hematopoyticas evaluaremos la
normalidad y anormalidad de la mdula sea.

INTERVALOS DE REFERENCIA
MIELOGRAMA
SERIE LEUCOCITARIA

SERIE ROJA

RELACION MIELO:ERITROIDE
DESCRIPCION
Espculas
Relacin Mielo:eritroide
Serie Eritroide
Serie Granuloctica
Serie Megacarioctica

Maduracin

Blastos
0.3 5%
Promielocitos
1 8%
Mielocitos
5 19 %
Metamielocitos
9 24 %
Neutrfilos
13 32 %
Eosinfilos
0.5 4 %
Basfilos
0.2 0.7 %
Linfocitos
3 17%
Clulas plasmticas
0 2%
Clulas reticulares
0.1 2%
Monocitos
0.5 5%
Pronormoblastos
18 %
Normoblatos basfilo
7 32 %
Normoblasto ortocromtico0.4 5%
Normoblasto policromtico 17 29 %
Megacariocito
0.1 %
0.6 2.7 %

Muestra (con,sin) espculas de tejido medular, (hipo a

hipercelulares), de aspecto heterogneo/ homogneo.
Relacin M/E (aumentada, normal, disminuida).
Con (incremento o disminucin) porcentual de sus
elementos.
Con precursores en lmites (superiores, normales e
inferiores) de elementos maduros.
(presente/ausente) con caractersticas (normales,
displsica) y en proporcin (aumentada, normal o
disminuda).
Con (hiperplasia, dishemopoyesis), (leve, moderada,
intensa).

Con la orientacin del docente, realizar el anlisis de los componentes celulares y su

aplicacin como parte del diagnstico morfolgico de leucemias mieloides agudas.

Facultad de Medicina. EAP de Tecnologa Mdica. Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica

52

Manual de Prcticas y Atlas de Hematologa. 2016

COMPONONENTES CELULARES EN EL DIAGNOSTICO MORFOLGICO DE LEUCEMIAS AGUDAS

Calcular los componentes celulares para los siguientes ejemplos:

Blasto
Promielocito
Mielocito
Metamielocito
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Plasmocitos
Monocitos
Megacariocitos
Eritroblastos
Normoblastos

Caso A
25
5
14
6
33
1

Caso B
1
84
1

8
1
3

5
2

1
3

1
2

Caso C
39
3
4
3
8
1
2
17

23

Interv. Referencia
0.3 5
1.8 5
5.0 - 20
7.0 30
13 32
0.5 4
0 0.7
03 17
03
0.5 5
0.2 2
01 8
07 - 32

Registrar y discutir sus hallazgos.

Facultad de Medicina. EAP de Tecnologa Mdica. Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica

53