..

..

Indicadores de proceso:
Estrategia Sanitaria Nacional de
inmunizaciones
Monitoreo y seguimiento de dosis
Washington Toledo Hidalgo
PAI/OPS/OMS

Logros en Per, 1977 a 2008

Erradicacin de la
Poliomielitis, 1991

Eliminacin del Ttanos

Neonatal, 1997

Eliminacin del Sarampin: Ultimo caso,

Callao, Per, 2000

Control de la Fiebre Amarilla

en reas endmicas y expulsoras de
migrantes, 2004 - 2007

Eliminacin de la Rubola y el
Sndrome de Rubola Congnita, Per, 2006

EL CONTEXTO

BCG++HvB
HvB(RN)
(RN)
BCG

FIEBREAMARILLA
AMARILLA
FIEBRE

APO
APO
SPR
SPR

PENTAVALENTE
PENTAVALENTE
(DPT//HvB
HvB//Hib)
Hib)
(DPT

DT//dT
dT
DT

ESTRATEGIASANITARIA
SANITARIANACIONAL
NACIONAL
ESTRATEGIA
DEINMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES
DE

INFLUENZA
INFLUENZA
DPT11ererRef
Ref
DPT

NEUMOCOCO
NEUMOCOCO
do Ref
DPT22do
DPT
Ref

ROTAVIRUS
ROTAVIRUS
Ref
SPR11ererRef
SPR

Objetivos de la ESNI

Erradicar
Eliminar
Controlar

Cul es el RETO?
Vacunacin de nios, adolescentes y adultos
jvenes:
Prejuicios sobre salud y enfermedad
Diferente nivel educativo: Poblacin mas informada
Alta movilizacin, migracin
Potencial mayor demanda de vacuna por otros grupos
de edad.
Experiencia acumuladas a veces negativas
Barreras: Idioma, mltiples escenarios y labores

Cul es el RETO?
Vacunacin de nios, adolescentes y adultos
jvenes:
Dnde y a que hora ubicarlos? Cmo convencerlos?
Segmentacin poblacional y mltiples efectores de
salud
Sobre o subestimacin de poblacin
Sobre o subregistro de vacunados
Calidad de data
Escaso anlisis y pocas medidas de intervencin
Ninguna o escasa supervisin especifica y evaluacin

Cul es el desafo?
100
Porcentaje (% )

Donde esta el 10% que falta para

lograr el 100%? Contar con toda la
vacuna y jeringasEs garanta de
xito?.

Cobertura con vacuna anti amarilica, DIRESA y

Redes, Junin, 2004

80
60
40
20

n
Ju
ni

n
ni

RE
SA

o
iip

Ju
DI

an

Sa
t

o
ch
am
ay

rm

a
uj
Ja

ar
m
El
C

Ta
Ch

D.

A.

Ca

rr
io

en

Anlisis de informacin segn numero de

dosis por tipo de vacuna, por niveles.
Monitoreo de indicadores peridicos, por
niveles.
Lograr la FIDELIZACION.
Supervisin y evaluacin peridicos por
niveles.

Nos enfrentamos a un contexto

sociopoltico sui gneris ..
Democracia: Reclamos sociales postergados
Descentralizacin: Transferencia de responsabilidades
a los Gobiernos Regionales y Locales
- La agenda inconclusa
- Mantener los logros y
- Enfrentar los nuevos retos

Nos enfrentamos a un contexto

sociopoltico sui gneris ..
Nuevo modelo de atencin: Eje integrador Individuo,
familia y comunidad.
- Administrativa: presupuesto, logstica
- Recursos humanos
Seguro Integral en salud.
Diversas formas de organizar la respuesta del sector
- Redes, Utes, Microrredes, CLAS

Lineamientos
Planificacin y Organizacin:

Enfoque colectivo: Salud pblica.

Previsin y prevencin.

Mentalidad ganadora ganar o ganar

Trabajo en equipo.

Comunicacin e informacin tcnica

en cascada.

Lineamientos

Intersectorialidad e intrasectorialidad.

Enfoque de familia, genero y derechos

ciudadanos.

Programacin: Logstica, F. perdida, anlisis

histrico de resultados.

Componentes estratgicos de la
planificacin
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIAS DE VACUNACION

PROMOCION Y COMUNICAC ION

DEMANDA

OFERTA DE SERVICIOS
INMUNIZACIONES

EPIDEMIOLOGIA

LABORATORIO

Contexto
Distritos con bajas o altas coberturas para DPT
N de distritos segn rango de cobertura para DTP y
poblacin < 1 ao, Per, 2003
Rango de
cobertura

N de
Distritos

Poblacin < 1
ao

< 95 %

1056

58

352909

60

95 a 100 %

155

47008

> 100 %

617

34

184358

32

Total

1828

100

584275

100

Fuente: OEI/MINSA

Contexto
Distritos con bajas o altas coberturas para ASA + SRP
N de distritos segn rango de cobertura para ASA + SRP y
poblacin de 1 ao, Per, 2003
Rango de
cobertura

N de
Distritos

Poblacin de
1 ao

< 95 %

922

50

319372

55

95 a 100 %

162

61413

11

> 100 %

744

41

195940

34

Total

1828

100

576725

100

Contexto
Se administran mas terceras dosis y menos segundas
que primeras DPT
N de dosis administradas de DPT, Per, 2002 y 2003
Aos

Poblacin
< 1 ao

2002

585453

2003

584275

Fuente: OEI/MINSA

DPT1 DPT2

DPT1 DPT3

532165 527657 555046

4508

-22881

535004 528781 550406

6223

-15402

DPT1

DPT2

DPT3

Contexto
Alta proporcin de distritos con TD negativa y positiva
> de 5 %
N de distritos segn Tasa de Desercin DPT1/DPT3, Per, 2003

Tasa de
Desercin

N de
Distritos

Poblacin de
< 1 ao

Negativa

1124

61

379217

65

>a+5%

352

19

80851

14

0a5%

352

19

124207

21

Total

1828

100

584275

100

Fuente: OEI/MINSA

Resumiendo
El 58 % de los distritos con coberturas para DPT, menores
al 95 % y el 34 % con coberturas mayores al 100 %
El 50 % de los distritos con coberturas para ASA, menores
al 95 % y el 41 % con cobertura mayores al 100 %
El 61 % de los distritos con tasa de desercin DPT1/DPT3
negativa
El 19 % de los distritos con TD DTP1/DPT3 > del 5 %
El 10 % de los distritos con TD DTP1/DTP3 > a 10 %

Causas
Denominador: Sobre o sub estimacin de poblacin.

Calidad de informacin: Sobre o sub registro de vacunados.

Los servicios de salud privilegian el trabajo intramural: Falta
de seguimiento de los nios captados.
Oportunidades perdidas de vacunacin: Das de vacunacin.
No hay sistema de referencia de nios vacunados.
Migracin interna.
Multiplicidad de formatos de registro.
Mltiples efectores de salud.
Servicios de salud inmersos en nuevos procesos: Atencin
integral, SIS, etc.

 Como dar calidad y consistencia a la

informacin?
Monitoreando en cada nivel de gestin las dosis
administradas mensualmente.
Establecer un sistema de Control de Calidad de la
informacin: Sencillo y peridico.
Mejorando el registro de los vacunados: Nominal,
por distrito de procedencia, uso de un formato estndar,
etc.
Estableciendo un sistema de referencia local de nios
vacunados.
Realizando en el primer nivel anlisis de concordancia
de las dosis administradas y las informadas.
Realizando peridicamente el Monitoreo Rpido de
Cobertura

Para que una informacin de calidad?

Construccin de indicadores que permitan
Identificar las reas con debilidades en la captacin,
seguimiento y proteccin.
Identificar las zonas de riesgo de potenciales brotes.
Priorizar las reas a intervenir
Distribuir recursos y asistencia tcnica con mayor equidad,
eficiencia y racionalidad.
Generar evidencias sobre comunidades excluidas o
postergadas.
Disear estrategias de intervencin adecuadas a la realidad
de estas localidades.

Distritos en riesgo segn Coberturas de Vacunacin e Indice de

Riesgo por acmulo de susceptibles para DPT, DISA Luciano
Castillo Colonna, 1999 - 2003
M

AN
CO
LOS ORGANOS
RA

AN
CO
RA
LOS ORGANOS

EL ALTO

LA HUACA SULLANA

LAGUNAS

TAMAR
INDO

SAPILLICA

TAMBOGRANDE

PAITA

Cobertura de Vacunacin Pentavalente:

Alto Riesgo
: Menor de 80 %.
Mediano Riesgo : De 80 a 94 %.
Bajo Riesgo
: De 95 % a ms.

MIGU
EL CH
E CA

LAS LOMAS

MARCAVELICALANCONES

E
AP
OT IGNACIO
VICHAYAL
AM
ESCUDERO
ARENAL

LA BREA

COLN

CA

L CHE

MIGU
E

PAIMAS

LO
BIT
OS

MONTERO

LO

COLN
TAMAR
IND

AYABACA

PARIAS

LA HUACA

JILIL
SICCHEZ

SUYO

MONTERO

A
IST
SALITRAL LLAV
E
B

PAIMAS

LO

IL
OT
EC
ER
QU

SUYO

JILIL
SICCHEZ

IL
OT
EC

MARCAVELICA
LANCONES
PARIAS
E
AP
LA BREA OT
IGNACIO
AM
VICHAYAL
ESCUDERO
IS
AREN
LAV
L
E
SALITRAL
AL
B
TA

ER
QU

LO
BI
TO

EL ALTO

AYABACA

LAS LOMAS
LAGUNAS

SULLANA

SAPILLICA
TAMBOGRANDE

PAITA

Indice de Riesgo por acmulo de

susceptibles:
Alto Riesgo
: de 1 a ms.
Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9
Bajo Riesgo
: < 0,5

Fuente: DESP - Oficina de Epidemiologa DISA Luciano Castillo Colonna

Distritos segn ndice de riesgo por acmulo de susceptibles de 1 a 4

aos, para DPT y casos probables de Tos Ferina y rutas de potencial
futuros brotes, DISA Luciano Castillo, 2004
M

AN

CO
RA
LOS ORGANOS

MIGU
E L CH
E CA

COLN

LA HUACA

JILIL
SICCHEZ
MONTERO

IL L

O
IGN AC IO
VICHAYAL
AM
ESCU DE RO
ARENAL

SUYO

OT

LA BREA

EC

P
TA

M AR CA VE LICALANCONES
ER

TAMAR
INDO

PARIAS

QU

LO

BI
TO

EL ALTO

SALITRALE LL
B

IS
AV

TA

PAIMAS

AYABACA

LAS LOMAS
LAGUNAS

SULLANA

SAPILLICA
TAMBOGRANDE

PAITA

Caso probable de T. Ferina

Rutas de futuros brotes

Indice de Riesgo por acmulo de

susceptibles:
Alto Riesgo
: de 1 a ms.
Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9
Bajo Riesgo
: < 0,5

 Qu herramienta usamos?
MONITOREO MENSUAL DE TERCERAS DOSIS PARA
CADA TIPO DE VACUNA

Cmo hacer para llegar al 100%?

Monitorear el avance mensual de primeras,

segundas y terceras dosis administradas
El % de avance mensual de TERCERAS DOSIS
100% / 12 meses = 8,33%
El % de avance mensual de SEGUNDAS DOSIS
100% / 12 meses = 8,33%
El % de avance mensual de PRIMERAS DOSIS
100% / 12 meses = 8,33%

PENTA1

PENTA2

PENTA3

1000

980

950

AOS

MESES
Setiembre

2007

Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril

25
40
35
15
50
25
40
35

PENTA2

25
40
35
15
50
25

Setiembre

40
35
15
60
70

Octubre

80

Mayo

2008

PENTA1

Junio
Julio
Agosto

15
60
70
80

Noviembre
Diciembre

TOTAL
EQUIVALENCIA

490

490

PENTA3

25
40
35
15
50
25
40
35
15
60
70
80
490

PENTA1set07/ago08 PENTA2nov07/oct08 PENTA3ene08/dic08

AOS

2007

2008

MESES

BCG

PENTA1

PENTA2

PENTA3

Julio

30

Agosto

25

Setiembre

20

30

Octubre

35

25

Noviembre

30

20

30

Diciembre

30

35

25

Enero

30

30

20

30

Febrero

30

30

35

25

Marzo

30

30

20

Abril

30

35

Mayo

30
30

30
30
30

30

30

Junio

40

30

30

30

Julio

30

30

30

Agosto

40

30

30

Setiembre

30

30

Octubre

40

30

Noviembre

30

Diciembre

40

TOTAL
EQUIVALENCIA

360
360
360
360
BCGjul/jun PENTA1set/ago PENTA2nov/oct PENTA3ene/dic

CAPTACION Y SEGUIMIENTO PARA SPR

AOS

MESES

PENTA1

SPR

Ene
Feb

2007

2008

Mar

100

Abr

120

May

150

Jun

180

Jul

115

Ago

125

Sep

130

Oct

120

Nov

100

Dic

160

Ene

150

100

Feb

100

120

Mar

150

Abr

180

May

115

Jun

125

Jul

130

Ago

120

Sep

100

Oct

160

Nov

150

Dic

100

TOTALES

1550

1550

PENTA1mar07/feb 08

SPRene08/dic08

Resumiendo
Las primeras dosis administradas entre setiembre y agosto
deben ser similares a las segundas dosis administradas entre
noviembre y octubre y a las terceras entre enero a diciembre.
La cobertura anual con terceras dosis, depende las primeras
dosis captadas entre setiembre a agosto.
Todas las primeras dosis que administro despus de agosto
ya no formas parte de la cobertura del presente ao.
Campaas a fines de ao contribuyen muy poco para elevar
coberturas.
Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las
primeras dosis, el 25% de segundas y el 8% de terceras.

MONITOREO MENSUAL DE DOSIS

Seguimiento
% de avance de segundas
dosis a Marzo?

% de avance de
primeras dosis a Marzo?

58,1 %
Captacin

2008

PENTA
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

8,3
x
7

II

8,3
x
5

III

% de avance de
terceras dosis
a Marzo?

8,3
x
3
COBERTURA

2009

40,5 %

24,9 %
Avance de
meta

Indicadores
Permite conocer el avance de las metas si se han
logrado los objetivos.
Da informacin sobre una situacin determinada y/o
su evolucin en el tiempo.
Demuestran resultados y no causa y efecto.
Muestra los niveles de rendimiento y desempeo
alcanzado en la actividad.
Proveen una base para el control, monitoreo y
evaluacin.

Indicadores: Caractersticas
Valido:
Si muestra los cambios que se pretende indicar.
Objetivo:
Resultados similares cuando lo utilizan personas
diferentes en distintas circunstancias y momentos.
Sensible:
A los cambios de la situacin o fenmeno que se
trate. Puede ser sensible a mas de una situacin.
Especifico:
Refleja los cambios exclusivamente en la situacin
o fenmeno de que se trate.

Indicadores para evaluar el

avance de la Estrategia
Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones, 2009

Indicadores
Coberturas anual por tipo de vacuna.
Tasa de acceso o captacin:
- BCG
- Penta1

Tasa de oportunidad de vacunacin:

- N Penta3(6 meses)/N Penta3(<12meses).
- N Rot2(6 meses)/N Penta3(<12meses).

Tasa de desercin:
- Penta1 Penta3.
- Penta1 Penta2
- Penta2 Penta3
- Penta1 SPR.

AO

MESES

SPR

FA

C
O

PENTA3
C
O

C
O

C
O

Abril

Mayo

E
R

E
R

E
R

E
R

T
U

T
U

T
U

T
U

R
A

R
A

R
A

R
A

450

450

450

450

Enero
Febrero

APO3

Marzo

2008

Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

TOTAL
SIMBOLO

APO3ene/dic PENTA3ene/dic SPRene/dic

= Sumatoria

FAene/dic

TASA DE COBERTURA
PARA APO

PARA PENTA

APO3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao

PENTA3ene/dic x 100
Pob. < 1 ao

PARA SPR

PARA FA

SPRene/dic x 100
Pob. 1 ao

FAene/dic x 100
Pob. 1 ao

95%

TASA DE ACCESO O DE CAPTACION BCG

BCGjul07/jun08 x 100
Poblacin < 1 ao2008
TASA DE ACCESO O DE CAPTACION PENTA1
PENTA1set07/ago08 x 100
Poblacin < 1 ao2008
95 x 100 = 95 %
100

TASA DE OPORTUNIDAD DE VACUNACION

PARA PENTA Y ROTAVIRUS

PENTA3ene08/dic08 (Adm. 6 meses)

PENTA3ene08/dic08 (Adm. < 1 ao)

x 100

Rot2ene08/dic08 (Adm. 6 meses)

x 100
PENTA3ene08/dic08 (Adm. < 1 ao)
90 x 100 = 95 %
100

AOS

MESES
Setiembre

2007

Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril

25
40
35
15
50
25
40
35

PENTA2

25
40
35
15
50
25

Setiembre

40
35
15
60
70

Octubre

80

Mayo

2008

PENTA1

Junio
Julio
Agosto

15
60
70
80

Noviembre
Diciembre

TOTAL
EQUIVALENCIA

490

490

PENTA3

25
40
35
15
50
25
40
35
15
60
70
80
490

PENTA1set07/ago08 PENTA2nov07/oct08 PENTA3ene08/dic08

TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1

versus PENTA3

PENTA1set07/ago08 PENTA3ene07/dic08 x 100

PENTA1set07/ago08

PENTA1set07/ago08
100

PENTA2nov07/oct08
98

PENTA3ene/dic08

100 95 x 100 = +5 %
100

95

TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1

versus PENTA2

PENTA1set07/ago08 PENTA2nov07/oct08 x 100

PENTA1set07/ago08

PENTA1set07/ago08
100

PENTA2nov07/oct08
98

PENTA3ene/dic08

100 98 x 100 = +2 %
100

95

TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA2

versus PENTA3

PENTA2nov07/oct08 PENTA3ene07/dic08 x 100

PENTA1nov07/oct08

PENTA1set07/ago08
100

PENTA2nov07/oct08

PENTA3ene/dic08

98

98 95
100

x 100 = +3 %

95

TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1

versus SPR

PENTA1mar07/feb08 SPRene08/dic08 x 100

PENTA1mar07/feb08

PENTA1mar07/feb08
100

SPRene08/dic08

100 95 x 100 = +5 %
100

95

Conclusiones
1. El anlisis y monitoreo de la informacin se debe realizar

descentralizada (Regin, Redes, Microrredes, servicios de

salud u otro), para la apropiacin de la metodologa
2. Establecer una Lnea basal del anlisis de situacin

mensual, dnde partimos y donde estamos?

3. Evaluacin participativa de los logros buscando el cambio

de la situacin encontrada.
4. Capacite y socialice los indicadores para poder evaluar las

actividades con criterios homogneos.

5. En el anlisis no utilice un solo indicador, pues estos en su

mayora son complementarios

Recuerde:
1. No es suficiente, conocer los indicadores (herramientas
gerenciales), por lo tanto, PNGASE EN ACCIN y uselas
peridicamente
2. Detrs de cada problema identificado en la informacin, hay
una realidad que afecta a:

Personal de salud: falta de motivacin, falta de

capacitacin y supervisin, desinformacin, complacencia

Poblacin: pobreza, analfabetismo, desvalorizacin por la

vida, desconocimiento de sus derechos en salud, malas
experiencias con el personal de salud, postergaciones

Recuerde:
3. Ningn proceso que se deja de monitorear prospera,
especialmente cuando tienen una historia de malos
resultados
4. Saque lecciones en conjunto con el personal que
particip en el proceso
5. Las lecciones Fueron aprendidas? Entonces no deben
volver a repetirse
6. Tenga paciencia, no espere que las cosas se van a
hacer en su ausencia slo porque usted lo dice

Revisemos

wtoledo@paho.org