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ORIGINAL
PINEDA, ET AL
INTRODUCCIN
El diagnstico del dficit atencional con hiperactividad (DDA/+H)
se basa exclusivamente en los criterios clnicos propuestos por la
Asociacin Americana de Psiquiatra en el DSM-IV [1]. No existe
ningn examen de laboratorio que pueda confirmar el diagnstico
[2], motivo por el cual es indispensable el uso de escalas de evaluacin comportamental estandarizadas y validadas que se acoplen a los criterios del DSM-IV [1] para determinar las alteraciones comportamentales propias del sndrome [2,3]. Existen diversas
escalas estandarizadas que se han aplicado a los diferentes criterios diagnsticos del sndrome en el DSM-II [4], en el DSM-III [5]
y en el DSM III-R [6].
El sistema multidimensional para la evaluacin de los comportamientos de los nios (Behavior Assessment System for Children, BASC) [7] aporta un enfoque mltiple que permite incluir
a los nios en las investigaciones, y evaluar los problemas comportamentales al tiempo que se contrastan con los niveles adaptativos. Los objetivos de los agrupamientos o constructos factoriales
estaran orientados a comprender la variabilidad de las conductas de los nios y de los adolescentes, y no necesariamente a
establecer categoras diagnsticas excluyentes [8].
Este enfoque tiene una gran validez predictiva al intentar claRecibido: 29.08.98. Recibido en versin revisada: 30.01.99. Aceptado: 12.02.99.
a
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CUESTIONARIO DE DDA/+H
Variable
Promedio DE
Casos
N= 25
Promedio DE
Variable
Anova
F
Escala clnica
Hiperactividad
10,16
17,2
4,8
25,738 0,0001
Agresividad
9,88
4,67
12,72
4,56
4,718 0,035
Problemas
de conducta
3,44
4,11
6,72
3,64
8,901 0,004
Ansiedad
12,92
5,32
9,92
5,067 0,029
Depresin
7,2
6,4
10,76
6,28
3,935 0,053
Somatizacin
5,28
5,76
5,19
0,026 0,872
Atipicidad
5,6
4,58
6,08
3,59
0,170 0,682
Aislamiento
4,52
3,7
5,02
1,404 0,242
Problemas
de la atencin
8,28
4,31
3,45
36,096 0,0001
14,92
Escala adaptativa
Adaptabilidad
15,88
3,11
13,64
4,07
4,776 0,034
Destrezas
sociales
28,08
5,82
19,92
7,25
19,229 0,0001
Liderazgo
21,56
17,08
6,71
7,159
0,01
b. Existe un modelo multifactorial que puede predecir la pertenencia al grupo de casos y de controles, y c. Las variables de este
modelo permiten clasificar con precisin la pertenencia a uno u
otro grupo.
Nuestro propsito es determinar la utilidad de la escala
PRS-6-11 del BASC para el diagnstico de DDA/+H, con el fin
de validar su uso en el rastreo de sujetos con este trastorno en
estudios poblacionales de nios de habla hispana.
PACIENTES Y MTODOS
Sujetos y procedimientos
Se seleccionaron para este estudio 50 sujetos de sexo masculino, de 6 a 11
aos de edad y de estrato socioeconmico alto, agrupados en 25 controles y
25 casos. Los controles se seleccionaron al azar de 90 sujetos de sexo masculino, de 6 a 11 aos, extrados de una base de datos aleatoria y estratificada
compuesta por 360 sujetos, la cual representa la poblacin escolar de la
ciudad de Medelln, y con la que se elabor una estandarizacin del cuestionario para padres del BASC, versin en espaol autorizada por la AGS para
investigacin [7,19] (Anexo). Los casos se seleccionaron de manera aleatoria de una base de datos de 100 nios que fueron remitidos por presentar
sospecha de DDA/+H. Todos los sujetos pertenecan a los estratos socioeconmicos 5 y 6 (estrato alto) de la ciudad de Medelln. Dicha ciudad se divide
en seis estratos socioeconmicos: el estrato 1 representa la poblacin con
recursos econmicos ms bajos, generalmente trabajadores no calificados o
subempleados (ingresos mensuales alrededor de 150 dlares/mes por familia); el estrato 6 representa la poblacin de mayores ingresos (10.000 a
15.000 dlares/mes por familia), con un nivel de recursos sociales semejante
al que podemos hallar en cualquier pas desarrollado (escolaridad bilinge,
ordenadores, televisin por cable, coches privados, viajes al extranjero, etc.).
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Intervalo
de confidencia 95%
Limite
inferior
Lmite
superior
Lmite Lmite
inferior superior
Hiperactividad
8,09
12,22
15,2
19,18
Agresividad
7,95
11,8
10,83
14,6
Problemas de conducta
1,74
5,13
5,21
8,22
Ansiedad
10,72
15,11
8,26
11,57
Depresin
4,55
9,84
8,16
13,35
Somatizacin
3,81
8,18
3,61
7,90
Atipicidad
3,70
7,49
4,59
7,56
Aislamiento
2,98
6,05
3,61
7,90
Problemas de la atencin
6,49
10,06
13,49
16,34
Adaptabilidad
25,67
30,48
11,95
15,32
Destrezas sociales
25,67
30,48
16,92
22,91
Liderazgo
19,49
23,62
14,30
19,85
Escala clnica
Escala adaptativa
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Casos
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D.A. PINEDA, ET AL
Variable
Punto
de corte
85%
Razn
de disparidad
Escala clnica
Problemas
de la atencin
Intervalo
de confidencia
95%
Bajo
13
24,4
Hiperactividad
RESULTADOS
Alto
4,5 130
0,0001
9,0
1,7
46,9
0,01
16
6,8
1,6
28,5
0,01
Depresin
11
3,4
0,8
15
NS
Aislamiento
10
2,1
0,4
13,2
NS
1,0
0,3
NS
Agresividad
16
1,0
0,2
5,5
NS
Somatizacin
11
1,0
0,2
5,5
NS
Ansiedad
19
0,84
0,7
0,05
Habilidades
sociales
20
0,1
0,03
0,4
0,001
Liderazgo
14
0,1
0,03
0,7
0,01
Adaptabilidad
19
0,2
0,6
0,7
0,01
Problemas
de conducta
Atipicidad
Escala adaptativa
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CUESTIONARIO DE DDA/+H
Tabla IV. Regresin mltiple logstica con cinco variables independientes
continuas (25 controles y 25 casos).
Variable
Razn
de disparidad
Escala clnica
Intervalo
de confidencia
95%
Bajo
Alto
Tabla V. Regresin mltiple logstica escalonada para cinco variables categoriales (25 controles y 25 casos).
Variable
Punto 85%
de corte
Razn
de disparidad
Escala clnica
Hiperactividad
1,12
0,90
1,39
0,284
Hiperactividad
Problemas de conducta
1,02
0,81
1,28
0,817
Problemas
de conducta
Problemas de la atencin
1,35
1,00
1,84
0,049
Adaptabilidad
0,897
0,70
1,14
0,376
Habilidades sociales
0,974
0,83
1,13
0,741
Escala adaptativa
Intervalo
de confidencia
95%
Bajo
Alto
29,3
16
2,03
0,14
0,16
0,02
1,34
0,092
13
0,03
0,003
0,37
0,006
Adaptabilidad
13
2,48
0,38
15,9
0,339
Habilidades
sociales
22
3,76
0,61
23,1
0,152
Problemas
de la atencin
0,601
Escala adaptativa
grupos. La estabilidad del modelo utilizando la prueba de Hosmer & Lemeshow Goodness of fit encontr un 2= 7,4 y una
p= 0,27. Este resultado debe asumirse como un modelo predictivo aceptable para ser probado con muestras representativas
(Tabla V).
DISCUSIN
Nuestros datos corroboran los hallazgos de estudios anteriores, en
los cuales se ha informado de la utilidad de las escalas de evaluacin comportamental multidimensional del BASC, tanto para
padres como para maestros en el diagnstico de la DDA/+H
[8,12,13,17,18].
Aunque las alteraciones en las dimensiones de inatencin e
hiperactividad son significativamente mayores en los nios con
DDA/+H, de acuerdo con lo que cabra esperar dentro de las
dimensiones del sndrome, el diagnstico con la escala multidimensional BASC [7] permite observar alteraciones tambin significativas en otras dimensiones. Por ejemplo, en nuestra muestra
encontramos diferencias significativas en la variable de la escala
clnica problemas de conducta (p< 0,01) con puntuaciones ms
elevadas en el grupo de ADD/+H. Sin embargo, se observa que
los casos, por el contrario, presentan menor puntuacin en ansiedad que los controles, con un intervalo de confidencia del 95%
ms estrecho, aunque esta diferencia no es significativa. Este
hallazgo podra ser exclusivo de nuestra muestra, dado el nivel
alto de estrs social (inseguridad social) de diverso origen segn
el estrato socioeconmico en Colombia. Es posible que los nios
con DDA/+H tengan menos habilidades para procesar la informacin estresante que los controles. Estas afirmaciones quedan formuladas slo a nivel de hiptesis, pues su estudio excede las
posibilidades explicativas de nuestros datos.
Por otro lado, los casos presentan menores puntuaciones en las
variables de las escalas adaptativas con un alto nivel de significancia
para los tem que conforman la subescala de habilidades sociales
(p< 0,0001). Este hallazgo ya ha sido constado antes por otras investigaciones [17,18], y parece constituir una caracterstica fundamental
de los casos seleccionados para la tipologa diagnstica de DDA/+H
en los estudios de agrupamiento nacionales en Estados Unidos, tanto
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Por esta razn se recomendara en los estudios neuroepidemiolgicos del desarrollo del comportamiento infantil la utilizacin de las escalas multidimensionales para estimar la prevalencia
y la evidencia de la DDA/+H, los subtipos y la comorbilidad,
utilizando preferiblemente el anlisis de agrupamiento, el cual
tendra la ventaja de mostrarnos las dimensiones mltiples y la
variabilidad de cada grupo de sujetos sanos o con DDA/+H
[7,22,23].
Por otro lado, aunque en nuestros sujetos las caractersticas
informadas son semejantes a las encontradas en estudios en pases
desarrollados, este resultado est determinado por el sesgo de
seleccin de una muestra de un estrato socioeconmico alto, el
cual no es representativo de la poblacin infantil general de nuestro pas. Por tanto, los resultados son aplicables a este estrato
especfico de nuestros escolares. Estudios con otras escalas de
evaluacin del comportamiento infantil demuestran que deben
establecerse normas con anlisis de confiabilidad y validez estratificada en los cuestionarios adaptados culturalmente, pues los
resultados pueden variar dependiendo de las variables demogrficas, e incluso la representacin del constructo clnico subyacente puede ser diferente [24].
Anexo.
BASC versin autorizada en espaol. Escalas evaluativas de los padres (6-11 aos). C. Reynolds & R. Kamphaus [7].
Nombre del nio ...................................................................................................................................................................................................
Nombres
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha ..................................................
Fecha de nacimiento ..............................................
Edad ..........................................................
Escuela ......................................................................................................................................
Grado ........................................................
Sexo: M
F
Nombre del padre que contesta ..........................................................................................................................................................................
Instrucciones:
En ambos lados de este cuestionario hay frases que describen la manera como un nio(a) pudiera actuar. Por favor, lea cada frase y marque la respuesta que mejor describa la forma como ha estado actuando el nio en los ltimos seis meses. Si el hijo(a) ha tenido cambios durante este perodo, describa entonces la conducta ms reciente. Por favor, marque cada tem. Si usted no sabe o tiene dudas, seale una respuesta aproximada.
Antes de comenzar llene toda la informacin solicitada en la parte superior de la pgina.
Encierre la letra N en un crculo si la conducta nunca ocurre
Encierre la letra V en un crculo si la conducta ocurre a veces
Encierre la letra F en un crculo si la conducta ocurre frecuentemente (a menudo)
Encierre la letra S en un crculo si la conducta ocurre casi siempre
Si desea cambiar la respuesta, tchela con una X y encierre en un crculo la nueva respuesta
Nunca
A veces
Frecuentemente
Casi siempre
V F
V F
V F
V F
3.Se preocupa
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
S
23.Se queja de mareos
V F
V F
S
24.Cambia su rumbo para evitar saludar a alguien
V F
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CUESTIONARIO DE DDA/+H
V F
62.Suea despierto(a)
V F
26.Tartamudea
V F
V F
V F
V F
V F
V F
29.Llora fcilmente
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
79.Es creativo(a)
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
58.Vomita
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
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V F
V F
V F
120.Escucha atentamente
V F
V F
V F
S
122.Miente
V F
V F
S
123.Est triste
V F
V F
103.Se enferma
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
V F
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V F
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