Rev Cubana Cir 2007; 46 (3)

Vlvulo del sigmoides: diagnstico y tratamiento

Dr. Lzaro Quevedo Guanche1

1.- DIAGNSTICO
1.1. Antecedentes.
Se trata de pacientes que perteneces por lo comn al sexo masculino entre los 40 70 aos
de edad, con historia de constipacin crnica y, en ocasiones, de episodios similares
anteriores que han resuelto en forma espontnea, sin llegar a sufrir una obstruccin
completa. Se aprecian, adems, antecedentes inmediatos de transgresiones en la dieta o uso
de purgantes. Como etiologa puede tener agangliosis congnita del intestino grueso.
1.2. Cuadro clnico.
1.2.1. Sntomas y signos:
1.2.1.1. Dolor y distensin abdominal. El dolor comienza siendo a forma de
clicos y se hace constante sobre la zona del vlvulo cuando aparecen las
manifestaciones de compromiso vascular.
1.2.1.2. Ausencia de evacuacin de heces y gases.
1.2.2. Examen fsico del abdomen.
1.2.2.1. Distensin asimtrica, timpanismo marcado a la percusin y
auscultacin combinadas.
1.2.2.2. Tacto rectal. Recto vaco y edema de la mucosa.
1.3. Exmenes de diagnstico.
1.3.1. Estudio radiolgico simple del abdomen (de pie y acostado) y colon por enema a
poca presin (bajo pantalla fluoroscpica), preferiblemente con contraste hidrosoluble).
1.3.2. Rectosigmoidoscopa y biopsia, para excluir un cncer, si fuera necesario.

2.- TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se proscribe el procediendo no quirrgico de pasar una sonda blanda con ayuda de un
rectosigmoidoscopio, por 3 razones: el intestino puede estar gangrenado, puede perforarse
el intestino comprometido y no se obtiene la curacin definitiva.

2.1. Vlvulo sin compromiso vascular.

2.1.1. Destorsin con reseccin mediante la tcnica de Rankin-Mikulicz, en un 1er tiempo y
despus cierre extraperitoneal de la colostoma.
2.1.2. La sonda rectal colocada en el periodo preoperatorio se har progresar por encima
del sitio de la torsin, una vez hecha la destorsin por laparotoma, para descomprimir el
colon y se fijar a las mrgenes del ano. en un 1er tiempo.
En un 2do tiempo, previa preparacin del colon, se har : reseccin y anastomosis trminoterminal en 1 plano (con material de absorcin lenta o irreabsorbible 2-0 3-0), o en 2
planos (El 1er plano con catgut intestinal cromado 2-0 3-0 y el 2do plano con material de
absorcin lenta o irreabsorbible 2-0 3-0), ambos planos a puntos interrumpidos.
2.2. Vlvulo con compromiso vascular.
2.2.1. Reseccin por la tcnica de Rankin-Mikulicz.
2.2.2. Cuando por razones tcnicas no sea posible exteriorizar el cabo distal, se
exteriorizar el proximal y se har el cierre del cabo distal en 2 planos con puntos
interrumpidos (Tcnica de Hartman).
Ambos procedimientos tienen un 2do tiempo para la restitucin del trnsito intestinal,
previa preparacin de colon.

1 Dr. en Ciencias Mdicas. Profesor Auxiliar de Ciruga, I.S.C.M.-H. Especialista de II Grado en

Ciruga General. Miembro del Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP.