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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS ACERCA DE LA PROFILAXIS


POST EXPOSICIN DEL VIH EN INTERNOS DE MEDICINA DE LOS
HOSPITALES DE LA REGIN LAMBAYEQUE EN LOS MESES DE MARZO A
JUNIO DEL 2016

INTEGRANTES:

Cayao Montoya, Leandro.


Gordillo Castro, Johan.
Muos Chumpen, Franckis.
Rodas Senbrera, Willy.

Dr. Jorge Fernndez Mogolln.

ASESOR:

Chiclayo, Mayodel 2016

INDICE
Pag.
CAPITULO I
I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


I.1. Descripcin de la realidad problemtica
I.2. Formulacin del Problema
I.3. Objetivos de la Investigacin
I.4. Justificacin de la Investigacin
I.5. Limitacin del Estudio
I.6. Viabilidad del Estudio

3
4
4
4
5
5
6

CAPITULO II
II.

MARCO TEORICO
II.1.
Antecedentes de la Investigacin
8
II.2.
Bases Tericas
11
II.3.
Definiciones Conceptuales
24
II.4.
Formulacin de Hiptesis
25

CAPITULO III
III.

DISEO METODOLOGICO
III.1.
Tipo de Investigacin
27
III.2.
Poblacin y Muestra
III.3.
Operacionalizacin de Variables
28
III.4.
Tcnicas de Recoleccin de Datos
28
III.5.
Tcnicas para el Procesamiento de la Informacin
29
III.6.
Aspectos ticos
29

27

27

CAPITULO IV
IV.

RECURSOS Y CRONOGRAMA
2

IV.1.

Recursos
32
Cronograma
33

IV.2.

CAPITULO V
V.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

35

ANEXOS

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA.
Se habla del virus como como un problema de salud pblica a nivel mundial y
como un problema social por el contexto discriminatorio que existe hacia el
contagiado. El VIH y el SIDA deben ser medidos y analizados a todos niveles.
Aun a pesar de que existen lugares con ms incidencias de contagio, en todo el
mundo se estn incrementando el nmero de cifras. Ninguna raza es inmune a
los esfuerzos de los gobiernos deben estar unificados puesto que se est
luchando por la misma causa.
Uno de los grandes problemas que enfrentan los estudiantes
de medicina durante su prctica clnica es la posibilidad de
exposicin a patgenos sanguneos como VIH, Hepatitis B o C
(1). Son pocos los reportes de casos documentados de
infeccin por VIH por exposicin a riesgos biolgicos, las
estadsticas

pueden

ser

reflejo

del

enorme

subregistro

observado mundialmente y de la poca sensibilidad que los


trabajadores de la salud poseen en el reconocimiento y manejo
de estos accidentes, esto se ve magnificado por el alto nivel de
confusin frente al entendimiento de lo que representa o no
representa riesgo biolgico y en consecuencia lo errtico,
dispar y equvoco que resulta ser el manejo de estos casos en
los servicios de urgencias donde acude el profesional para su
evaluacin. (1)
3

A partir del ao 1996, en que se crea por decreto la Ley N 26626 (Ley
CONTRASIDA), se cre e implement el Programa Nacional de Prevencin
de ETS y VIH-SIDA PROCETSS y se desarrollaron intervenciones sanitarias
basadas en el control de la transmisin del VIH (sexual, vertical y parenteral)
como: el tamizaje de los hemoderivados en los bancos de sangre, el tamizaje de
VIH a las gestantes, atencin mdica peridica a los grupos de elevada
prevalencia de ETS e intervenciones para cambio de comportamiento a travs
de la estrategia de pares. (2)
En el 2010 el Ministerio de Salud (MINSA), a travs de la Direccin General
de Salud Ambiental (DIGESA) oficializ mediante Resolucin Ministerial N
768-2010, el Programa de Prevencin de Accidentes con Materiales Punzo
Cortantes en el Personal de la Salud, con la finalidad de prevenir y controlar la
transmisin de enfermedades que se contagian a travs de la sangre. (3)

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.


Cul es el nivel de conocimiento y prcticas acerca de la profilaxis post
exposicin del VIH en internos de medicina de los hospitales de la regin
Lambayeque en los meses de marzo a junio del 2016?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.3.1

Objetivo General:

Determinar el nivel de conocimiento y prcticas acerca de la profilaxis


post exposicin al VIH en internos de medicina de los hospitales de la
regin Lambayeque en los meses de marzo a junio del 2016.
1.3.2

Objetivos Especficos.

Comparar el nivel de conocimiento de la profilaxis post exposicin al VIH


segn el gnero en internos de medicina de los hospitales de la regin
Lambayeque en los meses de marzo a junio del 2016.
Determinar el nivel de conocimiento y prcticas segn el hospital de
procedencia acerca de la profilaxis post exposicin al VIH en internos de
medicina de los hospitales de los hospitales de la regin Lambayeque en
los meses de marzo a mayo del 2016.
4

Comparar las prcticas segn el gnero del nivel de conocimiento de la


profilaxis post exposicin al VIH en internos de medicina de los
hospitales de la regin Lambayeque en los meses de marzo a junio del
2016.
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
El VIH es un problema de ndole mundial y de mucha importancia para la salud
publica ya que su prevalencia en los ltimos aos ha crecido de una manera
exponencial. El vih y sus consecuencias incluyendo el elevado nmero de
infectados que afectan a un sector amplio de la poblacin tienen una considerable
morbilidad y una mortalidad, lo que se traduce en elevados costos por lo que es
considerada un problema de salud pblica. Adems es considerada una
investigacin original ya que no existen proyectos que analice el nivel de
conocimiento de la profilaxis post exposicin al VIH a nivel regional, y es muy
importante ya que as podemos conocer que tanto se sabe acerca de este
tratamiento para poder actuar en su difusin y evitar contagios posteriores.Este
proyecto de investigacin creara ms conciencia en cuanto a la profilaxis post
exposicin al VIH, a los internos de medicina que estn ya por terminar la
carrera universitaria, y ellos estarn ms informados sobre esta. Nuestros internos
de medicina se beneficiaran con los resultados de dicha investigacin de modo
que vern la realidad de su nivel de conocimiento.En nuestro proyecto de
investigacin gracias al conocimiento que podamos encontrar se pueden tomar
medidas para su difusin y as evitar el contagio que trae muchas muertes y
gastos para la economa de un pas. Nos vaa servir, ayudar e informar acerca del
nivel de conocimiento de internos de medicina para la profilaxis post exposicin
de VIH, para as poder tomar medidas preventivas que ayuden a mejorar el
manejo de esta enfermedad. Nuestro proyecto a investigar es muy factible porque
se realizara en los hospitales de la regin Lambayeque, haciendo que sea ms
fcilpoder recopilar los datos necesarios para desarrollar nuestra investigacin.
El trabajo consta de una encuesta de realizacin voluntaria en un grupo
poblacional de internos de medicina de la regin Lambayeque, al cual se tendr
acceso gracias a la colaboracin de la universidad y los hospitales quienes
brindaran la base de datos necesaria para identificar al grupo poblacional del cual

obtendremos los datos necesarios para el presente trabajo y propondr los


permisos correspondientes para el recojo de informacin.
1.5 LIMITACIN DEL ESTUDIO:
Impedimentos fsicos y/o psicolgicos que imposibiliten el llenado eficiente de
la encuesta por parte de los participantes encuestados, adems de la
disponibilidad de estos dada la variabilidad de los horarios y la disponibilidad
de tiempo.
La consecucin de los permisos correspondientes para la aplicacin la encuesta
en los horarios que se requieran.
Sesgos causados por influencias del entrevistador durante la encuesta al ser
llevada a cabo de manera personal (esto dependiendo de la personalidad del
entrevistado y otros aspectos individuales); la posible repentina renuncia de un
encuestado en el hecho de suministrar la informacin requerida; alguna
incapacidad o falta de conocimiento por parte del encuestado para aportar la
informacin solicitada por mltiples motivos (no conoce la informacin, no
distingue entre las situaciones que se le especifican o no recuerda los hechos);
veracidad de los datos proporcionados ( hecho para el cual se requerir
proporcionar un control continuo)
La pertinencia/adaptabilidad del formato de la encuesta en nuestro entorno de
investigacin para lo cual deber ser modificada (traducida) y revalidada a fin
de plantearse de acorde al enfoque de nuestro proyecto de investigacin.c
1.6 VIABILIDAD DEL ESTUDIO:
El Proyecto de estudio rene las caractersticas, condiciones tcnicas y
operativas que aseguran el cumplimiento de los objetivos propuestos; ya que no
es costoso, existe recursos humanos, se puede realizar en un tiempo corto y se
cuenta con el grupo poblacional que pertenece a los internos de medicina de las
diferentes universidad de medicina de la regin Lambayeque.

CAPTULO II

II.

MARCO TERICO
II.1.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Josep R. F. y colaboradores (Espaa-2003): Estudiaron la Evaluacin prepost de una actividad preventiva de la infeccin por VIH dirigida a los
adolescentes de las comarcas del sur de Tarragona. Se realiz un estudio de
intervencin antes-despus, sin grupo control. Se invit a participar a 19 centros
docentes, correspondientes a los cursos de 4 de Enseanza Secundaria
Obligatoria y 1 de Bachillerato. La actividad consista en un taller de 60-90
minutos de duracin, adjuntando material didctico. El instrumento de medida
fue un cuestionario. Aceptaron participar 12 centros, obteniendo 896 respuestas
en el pre-test y 805 respuestas en el post-test. En el 52 % (10/19) de los tems se
observ un incremento, estadsticamente significativo, de las respuestas
correctas en el post-test. En 4 de los 5 tems (80%) sobre actitudes y en 5 de los
8 (62,5%) tems sobre conocimientos generales de la infeccin se observ,
despus de la intervencin, una mejora estadsticamente significativa. Slo en 1
de los 6 tems (16,6%) sobre los conocimientos en prevencin se observ una
mejora estadsticamente significativa. Se concluy que las actividades
preventivas en forma de talleres participativos son un buen instrumento para
aumentar los conocimientos y mejorar las actitudes respecto al VIH/SIDA de los
adolescentes que participan. Al no existir tratamiento curativo para esta
enfermedad, la prevencin desde el mbito educativo es relevante para frenar el
aumento de transmisin del VIH. (4)
Edith R. R. y colaboradores (Chile-2004): Estudiaron los Conocimientos y
actitudes sobre VIH/SIDA de estudiantes de Enfermera de las Universidades de
La Frontera y Austral de Chile. Se ejecut una investigacin cualitativa con
enfoque antropolgico cognitivo para estudiar los conocimientos y actitudes de
estudiantes de tercer y cuarto ao de Enfermera sobre el tema en foco. Como
tcnica de recoleccin de datos se emple la entrevista semi estructurada,
analizndose la informacin mediante distribucin de frecuencias y anlisis de
discursos. Se identificaron ocho dimensiones: qu es el VIH/SIDA, formas de
contagio, con qu se relaciona el VIH/SIDA, prcticas de alto riesgo, medidas de
8

prevencin, quines estn expuestos al contagio, causas de negacin al examen,


y propuestas de prevencin. El anlisis cualitativo, evidenci dficit de
formacin de los estudiantes respecto del manejo de pacientes y en las medidas
de prevencin en poblacin de riesgo. Enfatizan la necesidad de medidas de
promocin y prevencin de la enfermedad. En ambos grupos se observ una
tendencia biologicista en: transmisin sexual, formas de contagio, con qu se
relaciona el SIDA y prcticas de alto riesgo. En medidas de prevencin, se
observ limitada ponderacin para educacin sexual y altos valores en uso del
preservativo. (5)
Mara T. D.; Martha C. S. (2015): Estudiaron la Efectividad de un programa
educativo sobre VIH/Sida aplicado a universitarios dentro del enfoque
promocional el cual es un estudio cuantitativo, pre experimental, con medidas
de pre y pos test, realizado en una universidad privada, con una muestra de 60
estudiantes seleccionados por conveniencia segn criterios pedaggicos e
inclusin. El instrumento fue un cuestionario de 20 preguntas validado por juicio
de expertos y prueba piloto, valor mximo 50 puntos, nota aprobatoria 14 en
escala vigesimal. Los niveles de conocimiento alto, medio, bajo y muy bajo
determinados por escala de estaninos; para el anlisis se us estadstica
descriptiva: media, desviacin estndar. La efectividad se determin con
estadstico X2 con el mtodo de McNemar nivel significacin 1% ( 0,01). Se
pudo ver que antes de la intervencin educativa el nivel de conocimiento fue
muy bajo; despus de la intervencin se logr niveles de medio a alto, con
promedio ponderado de 16,6. En este estudio se determin que existen
evidencias suficientes para afirmar que la aplicacin del programa educativo
sobre VIH/Sida increment significativamente el nivel de conocimiento en los
universitarios participantes. (6)
Leopold N. A. y colaboradores (Camerun-2015): En su trabajo el
conocimiento y el bajo consumo de la profilaxis post exposicin contra el VIH
entre estudiantes de medicina clnica en un alto marco de endemicidad. Se
realiz un estudio transversal que se llev a cabo en noviembre de 2014 que
implican 154 reclutados consecutivamente clnica estudiantes de medicina
(estudiantes de licenciatura 4 a 6 ao). Los datos fueron adquiridos utilizando
un cuestionario estructurado. El conocimiento de PEP se evalu mediante un
9

cuestionario que comprende 25 preguntas y clasificado como: bueno (20 o ms


correcta respuestas), moderada (13-19 respuestas correctas) y pobres (12 o
menos respuestas correctas). Se obtuvo que a los 154 estudiantes incluidos
(57,8% ser hombre), la edad media fue de 23,2 2,4 aos y el 89% haba odo
acerca de la PEP para el VIH. La mayora de los estudiantes tena conocimiento
moderada (61,7%) y los pobres (32,5%) de PEP. En general el marcador
conocimiento aument al aumentar el nivel de estudios (p <0,05). Slo 10
(6,5%) haban tenido una formacin previa en el PEP, la mayora de los cuales
eran estudiantes de nivel superior (P = 0,01). Cincuenta y cuatro estudiantes
(35,1%) conocan la duracin apropiada de la PEP y esta conciencia aumenta
con el nivel de estudios (p = 0,001). De los 81 (52,6%) que inform de la
exposicin ocupacional al VIH en el pasado, slo 4 (4,9%) recibieron PEP. En
general, en este estudio se determin que el conocimiento de PEP entre los
estudiantes de medicina clnica en este ajuste no era ptima con muy baja
absorcin de PEP. La intensificacin de los planes de estudios de VIH para
involucrar a PEP, as como los programas de educacin mdica contina y
talleres son posibles vas para mejorar la sensibilizacin en esta poblacin
vulnerable. (7)
Fresia C. L. y Javier V. R. (Peru-2004) Estudiaron los Conocimientos sobre
VIH/SIDA y prcticas sexuales de escolares de Tacna. Se realiz un estudio
transversal realizado entre septiembre y noviembre del 2004, se realiz un
muestreo probabilstica bi-etpico por conglomerados en instituciones
educativas nacionales y privadas. Se incluyeron 399 escolares que respondieron
a una encuesta autoaplicada, el nivel de conocimientos fue clasificado en
inadecuado, regular y adecuado segn el puntaje obtenido. Se establecieron las
diferencias usando chi cuadrado y U de Mann-Withney segn corresponda. Se
obtuvo que el nivel de conocimiento fue regular para la mayora de adolescentes
(46,4%), los varones tuvieron mayor puntaje que las mujeres. El inicio de
relaciones sexuales fue a los 14,1 aos en los varones y 15,4 aos en las mujeres,
Uno de cada tres varones refiri haber tenido relaciones sexuales a diferencia de
una de cada doce mujeres; de stos 30% manifest no haber usado preservativos
en sus relaciones sexuales sin diferencias segn sexo. La informacin sobre
VIH/SIDA es recibida principalmente de folletos (69,4%), televisin (64,2%) y
10

de sus profesores (62,2%). Se concluy que el nivel de conocimiento sobre


VIH/SIDA de los escolares de Tacna es regular, con inicio precoz de relaciones
sexuales y uso limitado de preservativos, mostrando riesgo de contraer la
infeccin a temprana edad. (8)

II.2.

BASES TERICAS

ORGENES DEL VIH


El origen del VIH ha sido polmico y de inters desde que esta enfermedad fue
identificada a principios de los aos 80. Lo que se sabe es el VIH es un virus
que pertenece a la familia lentivirus. Este tipo de virus se caracteriza por invadir
el sistema inmune. El dao al sistema inmune se manifiesta mediante la
destruccin de las clulas CD4 o clulas T y que a largo plazo se manifiesta por
la susceptibilidad a enfermedades oportunistas. El grupo Lentivirus pertenece a
un grupo ms grande, el retrovirus. Estos virus se encuentran en diversos
animales, tales como gatos, ovejas, caballos y ganado. Sin embargo, el
lentivirus ms interesante en trminos de la investigacin sobre los orgenes del
VIH es el virus de la inmunodeficiencia de los Simios (SIV). El VIH es un
descendiente del SIV porque ciertos tipos de SIV son similares al VIH. En
particular, en 1999 un grupo de cientficos descubri que ciertos chimpancs
tenan un tipo de SIV, en este caso llamado SIV-cpz que es casi idntico
genticamente al VIH. Cmo este virus salt de una especie a otra, de los
chimpancs a los seres humanos, no est claro, todava. Sin embargo, es bien
sabido que ciertos virus pueden pasar de una especie a otra. (Un ejemplo
comn, actual es el virus de la influenza o gripe). Cundo ocurri este salto no
est claro. Pero si est documentado que ya haba casos de VIH/ SIDA varias
dcadas antes de que la epidemia empezara. Por ejemplo hay un caso probado
de infeccin con VIH en un hombre que vivi en lo que actualmente es la
Repblica Democrtica de Congo en 1959. Hay cierta evidencia que apoya la
hiptesis que estima que el primer caso de VIH sucedi en frica occidental
alrededor de 1930. (9)
Los primeros aos de la epidemia del VIH fueron caracterizados, entre otras
cosas, por altos ndices mortalidad. El primer avance, y que por varios aos fue
la nica opcin para mantener y prolongar la vida, era la prevencin y el
tratamiento de infecciones oportunistas. En 1987 hubo gran entusiasmo ya que
11

por primera vez se emplearon tratamientos dirigidos especficamente contra el


VIH. Fue durante estos aos, entre 1987 y 1990, que la era antiretroviral
comenz. El primer tratamiento disponible contra el VIH fue la monoterapia
con zidovudina o AZT. A mediados de la dcada de los noventas y gracias a
grandes estudios, fue demostrado que la terapia doble (con dos nuclesidos a la
vez) era superior a la monoterapia secuencial (uno despus del otro). La
combinacin de los medicamentos AZT+ lamivudina o 3TC fue muy usada
debido a su efectividad, tolerancia y conveniencia. Fue tambin alrededor de ese
tiempo que una nueva clase de antiretrovirales, en este caso llamada los
inhibidores de proteasa (IP) era evaluada en varios estudios de investigacin.
Entre diciembre de 1995 y marzo de 1996, tres IPs fueron aprobados (indinavir,
saquinavir, ritonavir). Poco despus, quedaba claro que el uso combinado de
tres drogas era necesario para alcanzar los mejores resultados; as la era
HAART o terapia antiretroviral altamente activa o de gran actividad (TARGA)
haba nacido. La denominacin TARGA se usara desde entonces para describir
un rgimen de terapia contra el VIH compuesta por tres medicinas. A mediados
de 1996, la primera medicina de otra nueva clase (ITRNN) era aprobada, en este
caso nevirapina. (ITRNNR viene de las siglas: inhibidor de la transcriptasa
reversa del tipo no-nuclesidos) Unos aos despus, el miedo al VIH y la
opinin de que esta infeccin era una sentencia de muerte ineludible era
substituido por la percepcin de que el curso de la enfermedad producida por el
VIH poda ser alterado por estas nuevas medicinas (HAART) y convertirla en
una enfermedad crnica con nuevos desafos: efectos secundarios de las
medicinas a largo plazo y el desarrollo de resistencia a las drogas
antiretrovirales. Posteriormente, las nuevas medicinas se han desarrollado
teniendo en cuenta no solamente la potencia pero tambin los tipos y frecuencia
de efectos secundarios y conveniencia. Inicialmente, cuando AZT fue
investigada y utilizada para el tratamiento del VIH era administrada en forma de
infusin intravenosa cada 6 horas. Al principio de la era de HAART, en 1995,
los inhibidores de proteasa tenan que ser tomados cada 8 horas o 3 veces al da.
Actualmente estos potentes medicamentos contra el VIH se pueden tomar una
vez al da o cada 12 horas. Y estas drogas nuevas son ms seguras, ms
tolerables, y tienen menos efectos secundarios. Las actuales investigaciones
estn dirigidas a desarrollar medicamentos con mnimos efectos secundarios,
12

administracin ms conveniente y el desarrollo de drogas con diferentes


mecanismos de accin. (9)
TRATAMIENTO

CONTRA

LA

INFECCIN

CAUSADA

POR

LA

INFECCIN DEL VIH Y ANTIRETROVIRALES


Actualmente, la infeccin por VIH puede ser vista como una infeccin crnica
con una esperanza de vida casi normal, diferente de cmo era hace 20 aos,
cuando la infeccin para el VIH fue considerada como infeccin rpidamente
fatal. La diferencia entre estos dos pronsticos tan diversos de una misma
infeccin de un mismo virus la ha hecho la disponibilidad de tratamiento eficaz.
Histricamente, este cambio sucedi en un tiempo relativamente corto y se ha
asociado al creciente nmero de medicaciones y de clases de medicaciones
disponibles. El desarrollo del tratamiento antirretroviral ha sido uno de los
progresos ms espectaculares de la Historia de la Medicina. La meta del
tratamiento es mantener la salud y prolongar la vida. En la seccin siguiente hay
informacin sobre las medicinas disponibles que se usan para formar regmenes
efectivos contra el VIH. Posteriormente pasamos a discutir cundo y con cules
medicamentos comenzar el tratamiento y tambin se presenta una gua de los
parmetros a tener en cuenta cuando se combinan los medicamentos para la
formacin de los regmenes especficos. Sin embargo se debe de tener bastante
claro que la seleccin de los medicamentos especficos que se van a usar en
cada rgimen se debe hacer teniendo en cuenta las caractersticas individuales
de cada paciente y para ello, esta determinacin se debe de hacer luego de una
discusin amplia con el paciente. Consideraciones importantes adicionales
incluyen la potencia, la tolerabilidad y la conveniencia del rgimen. (9)
Medicamentos Antiretrovirales
El objetivo de la terapia es reducir la carga viral del VIH a niveles
imperceptibles (o indetectables) en la prueba de carga viral y mantener esta
supresin a largo plazo. El mantenimiento de la carga viral indetectable por
largo tiempo ha demostrado que da lugar a: restauracin y a la preservacin de
la funcin inmunolgica, tambin llamada reconstitucin inmunolgica, la
mejora de la calidad de la vida, y la reduccin de enfermedades oportunistas y/o
muerte relacionados a la enfermedad por VIH. El rgimen estndar del
tratamiento del VIH es una combinacin de 3 medicamentos que consiste en un
inhibidor de proteasa (PI) junto con 2 nuclesidos o un inhibidor no-nuclesido
13

de la transcriptasa reversa (NNRTI) ms 2 nuclesidos. A los nuclesidos a


menudo se les dice nukes en forma abreviada. El inhibidor de la proteasa (IP)
es acompaado generalmente por una dosis baja de ritonavir (otro IP) para
elevar (boost en ingls) sus niveles sanguneos, lo que hace que el primer
inhibidor de proteasa sea mucho ms eficaz para suprimir la carga viral del
VIH. (9)
Medicamentos actualmente aprobados en los Estados Unidos:
Hay 6 clases de medicamentos antiretrovirales:
a. Inhibidores de transcriptasa reversa anlogos de nuclesidos y nucletidos
(ITRNs)
b. Inhibidores de la transcriptasa reversa no nuclesidos (ITRNNs)
c. Inhibidores de Proteasa (IPs)
d. Inhibidores de la integrasa
e. Bloqueadores de correceptores
f. Inhibidores de la entrada viral
El tratamiento antirretroviral en el Per
El primer caso de SIDA en el Per fue reportado en 1983, en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Actualmente la incidencia acumulada de infeccin
por VIH se concentra en el departamento de Lima y la Provincia Constitucional
del Callao (casi un 75% de todos los casos notificados de SIDA, en tanto el
27% se distribuye en el resto del pas), siendo las ciudades con mayor
incidencia de casos de VIH/SIDA: Ica, Loreto, La Libertad, Ancash, Piura,
Arequipa, Junn y Lambayeque. Con la aparicin de medicamentos contra el
virus del VIH, debido a los altos costos, el uso en el Per fue demorado, recin
el ao 2004 el Ministerio de Salud del Per, a travs del Fondo Global de Ayuda
para el Control del SIDA, Tuberculosis y Malaria, facilita a las personas
infectadas por VIH el acceso gratuito al tratamiento. Los esquemas iniciales
fueron diseados basados en los principios de disponibilidad y de acceso a
tratamiento en un sistema de salud pblica. De all, el concurso de la industria
farmacutica tradicional, as como la de medicamentos genricos. El
backbone inicial fueron dos agentes anlogos nuclesidos y el tercer agente
fue la Nevirapina, este ltimo se us debido al bajo costo, ya que el Efavirenz
para el 2004 era de alto costo y el programa no lo poda adquirir. Las
recomendaciones establecan cambios cuando se registraban eventos adversos e
inicialmente se dispona, como paso siguiente, de los agentes inhibidores de
proteasa como Lopinavir/ritonavir y Saquinavir 33. Se ha generado as, una
14

necesidad permanente de otorgar gratuitamente tratamiento anti-retroviral a los


pacientes con criterios mdicos e inmunolgicos definidos. A la fecha, existen
alrededor de 11 000 pacientes en el Ministerio de salud (MINSA) que se
encuentran recibiendo tratamiento antirretroviral (de ellos, aproximadamente,
8,000 solo en Lima). A nivel de la Estrategia de Control, existe una nueva
revisin de las normas ministeriales que reglamentan la disponibilidad de
esquemas de tratamiento, la misma que se espera est disponible en el 2008. El
esquema preferido incluye AZT+3TC y efavirenz. As mismo, existe
disponibilidad adicional de PIs como Atazanavir y de esta misma familia, el
nelfinavir ha sido casi retirado de los esquemas propuestos. La excepcin para
este ltimo, lo constituye un porcentaje de la poblacin peditrica infectada. (9)
VIH /SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana constituye una gran preocupacin
desde el punto de vista mdico, poltico y social; en lo econmico, se han
movilizado innumerables recursos, de manera que se requiere de la accin
conjunta de los gobiernos y las autoridades de salud para lograr su control. (10)
Por otra parte, el personal de la salud debe mantener constantes inters y
motivacin para incorporar los conocimientos actuales sobre esta enfermedad,
para brindar a los pacientes una mejor atencin de forma integral y evitar las
lamentables e injustificables reacciones de rechazo hacia las personas que
portan el virus. (10)
El sida es el estadio final de una enfermedad crnica trasmisible de tipo
progresivo, de causa viral, en la cual se establece una relacin muy diversa entre
el husped y el virus. Segn progrese la inmunodeficiencia y ms elevada sea la
replicacin viral, aparecern entonces enfermedades oportunistas o tumores
raros. (10)
SIDA: Cuadro que se caracteriza por una notable inmunodepresin asociada a
infecciones oportunistas, tumores malignos y degeneracin del sistema nervioso
central. (11)
VIH:Virus responsable del SIDA. El VIH infecta los macrfagos, las clulas
dendrticas y, sobre todo, los linfocitos T colaboradores que expresan CD4. El
VIH es miembro de la familia lentivirus de retrovirus animales y causa una
infeccin celular latente a largo plazo. Existen dos tipos de VIH, denominados
VIH-1 y VIH-2. El primero es responsable del sida. Existen partculas de VIH
15

en la sangre, el semen y otros lquidos corporales. La transmisin se produce


por contacto sexual o por pincharse con agujas. (11)
Un hecho importante durante la infeccin por el VIH es la destruccin de los
linfocitos T colaboradores CD4+ responsables de iniciar las respuestas
inmunitarias que culminaran en la eliminacin de la infeccin por este virus.
Los linfocitos T y los linfocitos B son una respuesta adaptativa frente a la
infeccin por el VIH. Se han detectado anticuerpos contra los antgenos del VIH
a las 6-9 semanas de la infeccin. (11)
PROFILAXIS POST EXPOSICION
A. Definicin
La PEP (profilaxis post exposicin) es una medida de emergencia utilizada
como ltimo recurso, por ejemplo, si un condn se rompe o si se tiene un desliz
en la rutina habitual sexo seguro. La PEP es una combinacin de drogas de gran
alcance y puede ser difcil de conseguir, por lo que no puede sustituir a los
condones. La PEP no garantiza que siempre funcione, como veremos los
resultados obtenidos segn estudios ms adelante, pero tiene una alta tasa de
xito. Es gratuita, pero slo puede ser recetada por los mdicos y si se cumplen
ciertos requisitos. (12)
B. En qu consiste (medicamentos, cmo se toma, forma de administracin)
El procedimiento para iniciar una profilaxis comienza cuando la persona cree
que puede tener un alto riesgo de contraer el VIH, es necesario que esta hable
con su mdico acerca de la PrEP. Ser necesario hacerse un examen fsico
general, anlisis de sangre para detectar el VIH y pruebas para detectar otras
infecciones que pueda contraer de sus parejas sexuales. Tambin se realizar un
anlisis de sangre para saber si los riones y el hgado funcionan correctamente.
Si las pruebas mostrasen que probablemente puede tomar los medicamentos de
la PrEP de forma segura y que la persona pueda beneficiarse con el uso de la
PrEP, el comienza con la receta. Para tomar los medicamentos de la PrEP la
persona requerir ir a citas de seguimiento peridicas con el mdico. Recibir
consejera sobre conductas sexuales y se le harn anlisis de sangre para saber si
tiene o no la infeccin por el VIH y comprobar si su organismo est
reaccionando bien a Truvada. Se debe tomar la pastilla todos los das segn las
indicaciones que se den; el mdico entonces dar consejos sobre mtodos para
ayudar a que la persona la tome regularmente de tal forma que tenga la mejor
probabilidad de evitar la infeccin por el VIH. (13)
16

C. Tiempo de duracin
El rgimen de PPE comn se compone de fumarato de tenofovir disoproxil +
emtricitabina * ms bien raltegravir o dolutegravir .(Zidovudina ya no se
recomienda en el rgimen de PPE actualmente. La primera dosis debe
administrarse tan pronto como sea posible despus de la exposicin, idealmente
dentro de 2 horas. La duracin recomendada del PEP es de 28 das.
Cuando se confirma que el paciente es VIH-negativo, los mdicos deben
interrumpir el rgimen de PPE antes de la finalizacin del tratamiento. (14)
D. Eficiencia
Uno de los estudio ms concluyentes para comprobar la efectividad de la
profilaxis post exposicin contra el VIH se llev a cabo en Brasil y se inform
en una Conferencia de 2002 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas
(CROI) .En este estudio, los hombres homosexuales VIH negativos (202) se
inscribieron y luego de hacerles un seguimiento durante un promedio de dos
aos desde el momento de la inscripcin, el 57% del grupo inform de
"comportamientos de alto riesgo". Fue aplicada la profilaxis post exposicin,
durante cuatro semanas administrando AZT / 3TC (lamivudina), se repiti 100
veces con 73 (36%) de los participantes, 91% de los cuales completaron el
proceso. La mayora de los hombres tomaron slo una o dos veces el
medicamento durante los dos aos del ensayo, y solo se tuvo un hombre que lo
tom nueve veces, como resultado se dieron 11 seroconversiones en el grupo;
sin embargo, slo uno se produjo en una persona que haba tomado PEP. El
anlisis de la cepa del VIH que lo infect a pesar de utilizar PEP mostr que
tena la mutacin M184V (asociada con la resistencia a 3TC/ lamivudina). (15)
Los investigadores calcularon que la PEP, en las ocasiones en que se ha
aplicado, redujo la tasa de seroconversin en un 83%, pasando de 4,1 casos por
cada 100 pacientes al ao a 0,7 casos en que los hombres se aplicaron PEP. (4)
El oseltamivir se ha registrado para su uso como profilaxis post-exposicin
(PEP) tras la exposicin a la influenza, con base en estudios en adultos sanos.
Efectividad entre las poblaciones de hogares de ancianos ancianos frgiles an
necesita ser evaluado correctamente. (16)
E. Costos
El costo de la profilaxis est cubierto por muchos planes de seguro de salud, y
un programa de asistencia para medicamentos comercial (Gilead Sciences, Inc.)
ofrecen PrEP gratuita a las personas con ingresos limitados y que no tienen
seguro para cubrir la atencin de preparacin. (17)
17

F. Efectos secundarios
El tratamiento puede tener efectos secundarios. Los efectos secundarios ms
-

comunes incluyen (18):


Nusea
Diarrea
Erupciones en la piel
Dificultades para dormir
Fatiga
G. Recomendaciones
Siempre que se recomiende o se considere iniciar una pauta de profilaxis post
exposicin se habrn de administrar las dosis diarias adecuadas durante 4
semanas incluyendo siempre alguna de las combinaciones siguientes de
antirretrovirales:
1. Dos ITIN (Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los
nuclesidos) y 1 IP (Inhibidor de la proteasa).
2. Dos ITIN y 1 ITINN (Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de
los nuclesidos). (19)
La pauta escogida debera ser matizada por la historia farmacolgica y la
situacin clnica de la persona fuente. Se debera intentar averiguar la presencia
de otras coinfecciones y los antecedentes farmacolgicos (toxicidad, tolerancia,
adherencia, resistencias y motivos de modificacin del tratamiento). Habra que
utilizar frmacos diferentes a los que utiliza la persona fuente en caso de fallo
teraputico. Slo en caso de que no presente fallo teraputico se podran
administrar los mismos frmacos. En caso de que se desconozca el caso fuente
habr que tenerse en cuenta la prevalencia de las resistencias primarias en el
rea geogrfica, en cada momento.(19)
As mismo, habra que tener en cuenta la historia clnica de la persona expuesta;
si est realizando algn otro tipo de tratamiento que pueda interferir con los
antirretrovirales, y los efectos secundarios que pueda originar; adems de la
presencia de enfermedades concomitantes (diabetes, cirrosis heptica,
hiperlipemias, nefrolitiasis, polineuropata, gestacin, etc). (19)
0 Agresiones sexuales
Dada la prevalencia de infeccin por VIH ms elevada en la poblacin
penitenciaria, se ha de considerar especialmente el caso de hombres que sufran
agresiones sexuales en prisin y que puedan beneficiarse de un tratamiento
antirretroviral tras la exposicin. Es siempre importante recoger toda la
18

informacin posible sobre el estado serolgico y/o clnico del agresor con
relacin al VIH. (19)
Consejo asistido
Deber gestionarse y habilitar el apoyo asistencial y consejo asistido necesario
para disponer de tratamiento en caso de seropositividad a algn virus durante el
seguimiento, tanto del paciente como de la persona fuente en caso de conocerse.
Se ha de recomendar en todo caso proceder con las garantas necesarias de
confidencialidad y cautela respecto al paciente como de la persona fuente,
evitando identificar nominalmente la muestra en la determinacin de sus
marcadores virales. Debe informarse a la persona fuente (cuando sea conocida)
de la necesidad de obtener una muestra de su sangre para las determinaciones
correspondientes y garantizar la actuacin oportuna en relacin con la persona
expuesta. Se garantizar que estas determinaciones no tienen otra funcin que la
mencionada, aunque en funcin de los resultados se pueda facilitar el
tratamiento oportuno y consentido a la persona fuente. (19)
Antes de iniciar cualquier actuacin clnica se ha de garantizar el derecho del
paciente a consentir autnomamente los procedimientos diagnsticos y
teraputicos adecuados para la proteccin de su salud. Tanto en adultos como en
nios (padres) se recomienda dar una correcta informacin sobre los riesgos y
beneficios de esta medida y solicitar el consentimiento informado. A este efecto
se presenta en el anexo 1 una propuesta de formulario para el consentimiento
informado. (19)
PATOGENIA
Los virus que producen la infeccin por VIH son retrovirus, los cuales son virus
ARN que se replican mediante un ADN intermediario, que depende del ADN
polimerasa o retrotranscriptasa, proveniente del ARN y que se encuentra dentro
del virin. Este conjunto enzimtico permite copiar o transcribir informacin
gentica de tipo ARN a ADN. Este proceso para sintetizar una partcula a partir
de una informacin gentica en forma de ARN, solo es atribuible a estos virus.
(20)
Asimismo,

la

familia

de

los

retrovirus

est

dividida

en

varias

subfamilias: oncoviridae, espumaviridae y loslentiviridae, las cuales tienen,


desde el punto de vista de sus acciones biolgicas, diferentes caractersticas.
19

Estos ltimos producen inmunodeficiencia, pues causan la destruccin lenta y


progresiva de las clulas que infectan. Dentro de este subgrupo los que
provocan la enfermedad en los seres humanos son el VIH- 1 y 2, descubiertos
1983 y 1986, respectivamente. (20)
El virus VIH- 1 tiene varios serotipos y se clasifican en 3 grandes grupos: M
(main), O (outlier) y N (New, No M, No O). El primero causa la mayora de las
infecciones que registradas a escala mundial y se conocen los serotipos
siguientes: A, B, C, D, E, F, G, H, J, K. Dentro de este grupo se han identificado
las cepas recombinantes, las cuales han incorporado genes de combinaciones de
algunas de las cepas. El grupo O aparece en cierta parte de frica y tiene el
inconveniente de que los exmenes de laboratorio para su deteccin no son
sensibles y el N se ha identificado poco, generalmente en Camern. (20)
El serotipo que ms circula en Cuba es el B. Las cepas recombinantes se
asocian a la progresin acelerada a la fase de caso sida, poca respuesta a la
terapia antirretroviral y no son detectadas por los equipos de lectura de carga
viral y posibilidad de transmisibilidad en la poblacin que vive con VIH, lo cual
favorece el fenmeno de la reinfeccin. Por su parte, el VIH-2, por ser de menor
circulacin mundial, tiene pocos serotipos: A, B, C y E. (20)
ESTRUCTURA DEL VIRUS
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus, los cuales son RNA virus,
llamados as por poseer una enzima denominada transcriptasa reversa que es
bsica para completar el ciclo vital de todos los miembros de esta familia al
crear DNA del RNA viral, el cual se integra al genoma de la clula husped
desde donde, como se ver ms adelante, se realiza la regulacin del genoma
viral para la produccin de nuevos viriones. En esta familia existen dos
subfamilias que contienen patgenos para el humano, los oncovirus y los
lentivirus. Dentro de los oncovirus se encuentran HTLV-I y HTLV-II, el primero
asociado a neoplasias malignas de clulas T y alteraciones neurolgicas y el
segundo sigue en duda an de ser patgeno y asociado a leucemia de clulas
peludas. Es importante considerar la cercana desde el punto de vista gentico
de estos dos virus con el VIH, lo que nos debe hacer tener en cuenta la posible
oncogenicidad de los retrovirus en el desarrollo de nuevos candidatos de
vacunas para VIH. (20)

20

La familia de los lentivirus incluye a dos VIH: el tipo 1 y el tipo 2, los cuales
tienen de 40 a 60% de homologa de secuencia de aminocidos, pero que se
distinguen claramente desde el punto de vista epidemiolgico. El tipo 1 est
diseminado en todo el mundo y es el responsable de la mayor parte de los casos
de infeccin por VIH y el tipo 2 se encuentra restringido a frica Oeste y pases
con lazos histricos y comerciales en esa regin, aun cuando se han encontrado
casos aislados en los EUA, principalmente en individuos con viajes a zonas de
alta prevalencia. El VIH-2 es tambin causante de SIDA, sin embargo, en
estudios seroepidemiolgicos se ha documentado que tiene un periodo de
incubacin (entre la adquisicin del virus y el desarrollo de SIDA) ms largo
que el de VIH-1 y que oscila entre 15 y 20 aos. A pesar de que VIH-2 es raro
fuera de frica es importante considerar su interaccin con VIH-1. Se ha visto
en prostitutas de Senegal que han estado infectadas por VIH-2, que a pesar de
estar expuestas a VIH-1 se infectan mucho menos frecuentemente que aquellas
que no estn infectadas. Esta proteccin cruzada, seguramente relacionada a la
similitud antignica entre ambos virus, es una posible herramienta para la
creacin de nuevos candidatos a vacunas (20)
EPIDEMIOLOGA
La mayora de los casos infectados en el mundo y en Cuba portan el VIH-1, el
cual es ms agresivo que el 2, de manera que el perodo que media entre la
infeccin con el virus y el desarrollo del sida es ms largo en el caso del VIH-2;
sin embargo, los aspectos clnicos y epidemiolgicos comparten gran similitud,
por lo que en lo adelante se har referencia a ellos de forma conjunta. (20)
Actualmente, a pesar del incremento del nmero de casos en todo el mundo,
ciertos pases muestran una estabilidad como resultado de las campaas
educativas y el trabajo de promocin en la prevencin del VIH. La cantidad de
hombres infectados es mayor que la de mujeres, pero estas se mantienen con un
aumento progresivo. El comportamiento sexual homobisexual y el de nmero
de casos por uso de drogas endovenosas, se mantiene con un incremento en
todos los pases. De forma general, el nmero de ingresos hospitalarios por
complicaciones asociadas y la mortalidad por sida han disminuido como
consecuencia del progreso del tratamiento antirretroviral y el uso ms racional
de la quimioprofilaxis de las infecciones oportunistas que ms incidencia tienen
en estos pacientes.(20)
21

SITUACIN DEL VIH/SIDA EN EL PER


La distribucin de los casos de SIDA por edad y sexo en el Per desde el ao
1983 al ao 2015 (ver anexo 1), se muestra que el sexo ms afectado es el
masculino, con respecto a la edad para el caso del sexo femenino y el masculino
se presenta con mayor frecuencia en el grupo etario 25 a 29 aos (con 1471 y
4832 casos respectivamente). (21)
Los casos de SIDA segn ao y diagnstico en el Per desde el ao 1983 al ao
2015 (ver anexo 2), observndose en un primer momento mayor notificacin el
ao 1997 (1551 casos de SIDA) y luego el ao 2005 (2194 casos de SIDA), con
respecto a la tendencia de la infeccin por VIH se aprecia que va en aumento
cuy mayor notificacin ha sido el ao 2008 (4055 casos) y el ao 2014 (4184
casos). (21)
La notificacin de casos de SIDA razn hombre/mujer en el Per desde el ao
1983 al ao 2015 (ver anexo 3), observndose que la mayor la mayor razn
encontrada se dio en el ao 1990 con 11.7 (376 hombres/32 mujeres), se aprecia
tambin que conforme han pasado los aos se sigue con la presentacin de ms
hombres que mujeres. (21)
La notificacin de casos de SIDA acumulados por departamentos en el Per
desde el ao 1983 al ao 2015 (ver anexo 4), observndose que la mayor
presentacin de casos corresponde a Lima (20878 casos) y el departamento que
menos registra es Apurmac (27 casos). (21)
La presentacin de casos de SIDA segn va de transmisin en el Per desde el
ao 1983 al ao 2015 (ver anexo 5), donde la transmisin sexual es la va ms
comn con un 97%, la va vertical con 2% y finalmente la va parenteral con
1% del total de casos presentados. (21)

II.3.

DEFINICIONES CONCEPTUALES
INMUNIDAD: Proteccin frente a una enfermedad o al ataque
de un agente infeccioso o txico. (22)
SISTEMA
INMUNE:
Es
el
conjunto
de rganos,
tejidos, clulas y molculas que tienen como funcin
22

reconocer elementos ajenos dando una respuesta; es decir, es


el que se encarga de mantener la inmunidad. (22)
RESPUESTA INMUNE: Es el mecanismo que el Sistema
Inmune realiza frente a los agentes extraos. (22)
INFECCIONES OPORTUNISTAS: Aparecen cuando el nmero
de clulas T CD4 disminuye por debajo de una cifra critica,
perdindose la inmunidad celular. Por lo comn, la resistencia
se pierde en etapas tempranas para levaduras del gnero
Candida que se encuentran en la cavidad bucal y para M.
tuberculosis, que se manifiesta como un aumento de la
prevalencia de algodoncillo (candidosis bucal) y tuberculosis,
respectivamente. Ms tarde, los pacientes sufren herpes
zoster, causado por la activacin del virus del herpes zoster
latente, linfomas de clulas B inducidos por EBV, y sarcoma de
Kaposi, un tumor de clulas endoteliales que probablemente
represente una respuesta a citocinas producidas en la
infeccin y al herpesvirus llamado HHV-8 que se identific en
estas lesiones. La neumona causada por el hongo P. jiroveci
(antes P. carinii) es frecuente y a menudo fue letal antes de
que se introdujeran tratamientos antimicticos eficaces. (23)
La confeccin por virus de la hepatitis C es frecuente y se
relaciona con progresin ms rpida de hepatitis. Durante las
etapas finales del sida, la infeccin por citomegalovirus o
complejo de M. avium es ms notoria. Cabe hacer notar que
no todos los pacientes con sida adquieren todas estas
infecciones o tumores, y que hay otros tumores e infecciones
que son menos prominentes pero que aun as son
importantes. (23)
SEROPOSITIVO:
Persona
que
contiene
anticuerpos
especficos en la sangre. (24)
PERSONA SEROPOSITIVA A VIH: Aqulla que presente dos
resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos positivos y
prueba
suplementaria
positiva,
incluyendo
personas
asintomticas que nieguen prcticas de riesgo. (25)
VIH:El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la
familia Retroviridae, causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA). Su caracterstica principal consiste en un periodo de incubacin
prolongado que desemboca en enfermedad despus de varios aos. Existen
dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde
al virus descubierto originalmente, es ms virulento e infeccioso que el VIH-2
y es el causante de la mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2
es menos contagioso y por ello se encuentra confinado casi exclusivamente a
los pases de frica occidental.
23

SIDA: constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la


infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que
probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo
el ataque del VIH. De esta manera, el portador del virus es presa potencial de
numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La
neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis
y la infeccin por citomegalovirus son algunas de las infecciones ms
frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado SIDA.

Grado de Conocimiento: Se refierea un conjunto de informacin almacenada


mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a travs de la
introspeccin (a priori). En el sentido ms amplio del trmino, se trata de la
posesin de mltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por s solos,
poseen un menor valor cualitativo.

Profilaxis:a aquello que se lleva a cabo o se utiliza para prevenir la aparicin


de

una enfermedad o

el

surgimiento

de

una infeccin.

La medicina

profilctica, en este sentido, es la rama de la medicina que se orienta a la


prevencin.

Caractersticas sociodemogrficas: Son el conjunto de caractersticas


presentes en la poblacin sujeta a estudio, tomando aquellas que pueden ser
medibles.

II.4.

FORMULACION DE HIPOTESIS

La investigacin es descriptiva por eso la hiptesis es implcita

24

CAPTULO III

25

III. DISEO METODOLGICO


3.1. TIPO DE INVESTIGACIN:
Descriptivo
3.1.1 Descripcin del diseo
Tipo no experimental
3.1.2 Tipo nivel
Descriptivo
3.1.3 Enfoque
Enfoque Cuantitativo
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin
La poblacin est constituida por internos de medicina de los hospitales
de la regin Lambayeque.
Muestra
La muestra es de tipo censal
CRITERIOS DE INCLUSIN
-

Estudiantes internos de la regin Lambayeque de la provincia de Chiclayo.


Estudiantes con conocimientos adquiridos en temas relacionados a la
inmunologa y procesos en el desarrollo de la enfermedad del VIH.

Alumnos estudiantes regulares del periodo correspondiente al mes de marzo de


2016 hasta el mes de Junio de 2016.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
-

Alumnos de otras facultades de estudio fuera del rea de muestreo especificados


en el planteamiento de nuestra investigacin.

Alumnos expuestos previamente a un trabajo similar de investigacin, que haya


usado la misma metodologa o el mismo formulario de preguntas solo si en caso
lo hubiere, pudiendo este haber sido realizado fuera o dentro de nuestra
universidad.
26

3.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES


VARIABLES

GRADO DE
COCIMIENTO Y
PRACTICAS ACERCA
DE LA PROFILAXIS
POST EXPOSICION
AL VIH

DIMENSIONE
S
Preguntas de
Conocimiento
sobre
profilaxis post
exposicin al
VIH

Preguntas
sobre
Prcticas y
exposiciones
al VIH

INDICADORES
Puntaje
obtenido
despus de
revisar las
respuestas
correctas a la
encuesta que
consta en 23
preguntas
Se considera en
riesgo de
adquirir VIH
Alguna vez ha
tenido una
exposicin
Se hara la
prueba de VIH

CRITERIOS DE
DIMENSIN

ESCALA DE
DIMENSIN

Se considera
Conocimiento
apropiado el
tener 20 o ms
preguntas
correctas

Nominal

Si
No

Nominal

Si
No

Nominal

Ha recibido PEP
Epidemiolgic
o
Universidad de
procedencia
CARACTERSTICAS
SOCIODEMOGRFICA
S
Hospital

Sexo
UNPRG
USMP
UDCH
USAT

H. Almanzor
H. regional
H. Beln
H. Heysen
H. MERCEDES

Edad

Si
No
Si
No
Masculino
Femenino

Nominal
Nominal
Nominal

Nominal

Nominal

Razn

3.4. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS


En la presente investigacin se utilizar la base de datos de internos que
estn en los hospitales de la regin Lambayeque, los cuales se registrarn en una
hoja de datos que se encuentra separada segn sexo, conocimiento (buenomoderado-malo) y las prcticas.
3.4.1 Descripcin de los Instrumentos

En la presente investigacin se utilizarn la base de datos, la cual es un conjunto de


datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados sistemticamente para su
27

posterior uso, ya que se ha desarrollado y se ofrece un amplio rango de soluciones al


problema del almacenamiento de datos.
Adems se utilizar una hoja de registro donde se registraran los datos encontrados en la
encuesta.
Previo a la aparicin los conceptos actuales de base de datos y las herramientas que
permiten su eficaz y correcta administracin, los datos eran almacenados en los
llamados archivos planos los cuales no tenan estructura, slo se conocan los campos
y registros o filas y columnas. El origen de las bases de datos se d frente a la necesidad
de almacenar grandes cantidades de informacin para su posterior consulta.
En 1950 se hizo uso de las cintas magnticas, en 1960 nace el modelo de base de
datos Jerrquica, el cual enlaza los registros en forma de estructura de rbol, tambin se
desarrolla el modelo de base de datos de Red, en el cual la principal diferencia era que
un nodo tenga varios padres, en 1970 Edgar Frank Codd, da los conceptos de las Base
de Datos Relacionales, que se basan en relaciones las cuales se podan considerar en
forma lgica como Tuplas, propuestos en "Las doce reglas de Codd", diseado para
definir qu requiere un sistema de administracin de base de datos, a partir de estos
aportes se desarroll la base de datos Oracle; ya en 1980 las bases de datos relacionales
lograron posicionarse en el mercado de base de datos con sus sistema tablas, filas,
columnas, adems se dan diversas investigaciones paralelas como las base de datos
orientada a Objetos
3.4.2 Validez y confiabilidad de los instrumentos.
Los clculos de alfa de cronbach nos otorgan un resultado de 0,80 respecto a el
coeficiente alfa, este valor indica que la fiabilidad de nuestro instrumento de
investigacin elegido (base de datos con hoja de registros) es buena; segn
Nunally en 1967 en las primeras fases de la investigacin un valor de fiabilidad
de 0.6 o 0.5 puede ser suficiente. Con investigacin bsica se necesita al menos
0.8 y en investigacin aplicada entre 0.9 y 0.95; segn Kaplan & Saccuzzo en
1982 el valor de fiabilidad para la investigacin bsica debe encontrarse entre
0.7 y 0.8; en investigacin aplicada sobre 0.95
Los tems miden el mismo constructo formulado y estn correlacionados. Los
datos para el presente proyecto se obtuvieron a partir de las encuestas que se
28

realizaron a todos los internos de los hospitales de la regin Lambayeque,


adems la encuesta fue previamente validada.
3.5 TCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.
La informacin obtenida en la presente informacin ser recolectada de
las encuestas realizadas, para posteriormente ser registradas en cuadros
estadsticos elaborados por los investigadores y finalmente ser presentadas
mediantes grficos incluyendo el anlisis respectivo y pertinente de los datos
encontrados. La base de datos se elaborar en el programa de computacin
Excel. Para el anlisis descriptivo de los datos, se har uso de la computadora
mediante el Programa Estadstico para Ciencias Sociales (SPSS).
3.6 ASPECTOS TICOS
Las encuestas que constan de 23 preguntas sern totalmente annimas.
El procesamiento de los datos solo ser visto y manejada por los investigadores
menos por las personas particulares o ajenas al estudio.

29

CAPTULO IV

IV. RECURSOS Y CRONOGRAMA


4.1 RECURSOS
4.1.1 Humanos
Investigadores:
30

Cayao Figueroa, Leandro.


Gordillo Castro,Johan.
Muos Chumpen, Franckis.
Rodas Senbrera, Willy.

Asesor:

Dr. Jorge Fernndez Mogolln.

4.1.2 Econmicos
El presente proyecto ser financiado por los responsables de la
investigacin. Los gastos aproximados para la realizacin del proyecto de
investigacin son de S/. 116.00 nuevos soles.
BIENES

Materiales de Escritorio

1 Millar

Papel bond A4

S/. 15.00

4 unidades

Lapiceros

S/. 4. 00

1 caja

Grapas ..

S/. 2.00

Equipos de oficina:
-

Computadora

Propiedad del investigador

Impresora

Propiedad del investigador

SERVICIOS
-

Impresiones y empastados

Movilidad

Otros

S/.50.00

S/.35.00

S/.10.00

_____________________________________________________________
TOTAL

S/.116.00

4.1.3 Fsicos
Los recursos fsicos que se utilizaran en la realizacin del proyecto son:

Materiales de escritorio:
-

Papel bond

Lapiceros
31

Grapas

Equipos de oficina:
-

Computadora

Impresora

Servicios:
-

Impresiones

Movilidad

4.2 CRONOGRAMA

ACTIVIDADES A
DESARROLLAR

Elaboracin de la pregunta
de investigacin
Bsqueda de la bibliografa de
acuerdo al tema de
investigacin
Planteamiento del problema
y objetivos
Construccin del marco terico
y elaborar la
Operacionalizacin de
variables
Elaboracin del diseo de los
estudios de investigacin
cuantitativos
Calculo del tamao de
muestra y seleccin de
muestra
Instrumento y recoleccin
de datos
Presentacin
del trabajo

Del 01
al 06 de
Marzo

Del 07
al 13 de
Marzo

Del 14
al 20 de
Marzo

Del
21al 27
de
marzo

Del 28
de
marzo
al 03 de
abril

Del 04
al 10 de
Abril

Del 18al
24 de
Abril

Del 20a
26de Ju

X
X
X
x
x
x
X
x

32

33

CAPTULO V

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Herrera A. Accidentes por riesgos biolgicos en estudiantes de Medicina y Mdicos
Internos de la Universidad Tecnolgica de Pereira. [Revista en lnea] 2003
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2. Direccin General de Epidemiologa Anlisis de la situacin epidemiolgica
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PUNZOCORTANTES EN HOSPITALES DEL PER. [Diario en Lnea] 2016
[10/05/16]. Disponible en: http://www.laprimera.pe/alarmante-incremento-deaccidentes-punzocortantes-en-hospitales-del-peru/
34

4. Josep Rebull Fatsini, Montserrat Revert Sim, Ismael Pias Forcadell, Amat Ort
Llavera, Llus Gonzlez Gaviln y Enric Contreras Barbeta; Evaluacin pre-post de
una actividad preventiva de la infeccin por VIH dirigida a los adolescentes de las
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5. Edith Rivas R, Anglica Rivas L, R Mauricio Barra P, Catalina Seplveda R;
Conocimientos y actitudes sobre VIH/SIDA de estudiantes de Enfermera de las
Universidades de La Frontera y Austral de Chile; Scielo; 2004; 15(1): 109-119.
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educativo sobre VIH/Sida aplicado a universitarios dentro del enfoque promocional;
Scielo; 2015; 2(1):125-136.
7. Leopold Ndemnge Aminde, Noah F. Takah, Jean Jacques N. Noubiap, Maxime
Tindong, Calypse Ngwasiri, Ahmadou M. Jingi, Andre Pascal Kengne y Anastase
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el VIH entre estudiantes de medicina clnica en un alto marco de endemicidad;
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8. Fresia Catacora Lpez, Javier Villanueva Roque; Conocimientos sobre VIH/SIDA y
prcticas sexuales de escolares de Tacna; Scielo; 2004; 24(3): 240-47.
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para el mdico no especialista en el tratamiento del VIH. Acta Med Per. 2007. 24(3):
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35

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36

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37

ANEXOS
ndice de anexos
1. ANEXO 1: Distribucin del SIDA por edad y sexo. Per, 1983-2015.
2. ANEXO 2: Casos de SIDA segn ao de diagnstico. Per, 1983-2015.
3. ANEXO 3: SIDA: Razn Hombre/Mujer. Per, 1983-2015.
4. ANEXO 4: Casos acumulados de SIDA. Per, 1983-2015.
5. ANEXO 5: Va de transmisin del SIDA. Per, 1983-2015.
6. ANEXO 6: Encuesta sobre conocimientos y prcticas sobre profilaxis
post exposicin al VIH

ANEXO 1: Distribucin del SIDA por edad y sexo. Per, 1983-2015.

38

ANEXO 2: Casos de SIDA segn ao de diagnstico. Per, 1983-2015.

ANEXO 3: SIDA: Razn Hombre/Mujer. Per, 1983-2015.

39

ANEXO 4: Casos acumulados de SIDA. Per, 1983-2015.

ANEXO 5: Va de transmisin del SIDA. Per, 1983-2015.

40

41

LAS FUENTES DE CONOCIMIENTO Y NIVELES DE PEP PARA VIH


ENTRE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA CLNICA EN FUNCIN DEL
NIVEL DE EDUCACIN
UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA:
HOSPITAL:
EDAD:
1. ha odo hablar sobre Profilaxis Post Exposicin al VIH (PPE)?
a) SI
b) NO

2. RPTA SI. De dnde ha odo hablar sobre Profilaxis Post


Exposicin (PPE) al VIH?
a) PERIODICO/REVISTA
b) TELEVISION
c) RADIO
d) SEMINARIO/TALLER
e) EN LA ENSEANZA SOBRE PPE
f) NO RECUERDO

3. Ha tenido alguna vez enseanza sobre Profilaxis Post


Exposicin (PPE)
a) SI
b) NO

4. Qu proporcin de lesiones con aguja de individuos VIH


infectados, dan lugar a la transmisin del VIH?
a) 1/100
b) 1/500
c) 3/1000
d) No se

5. Cul de los siguientes son fluidos de alto riesgo para la


transmisin del VIH? (mltiples respuestas aceptables)
a) Leche materna
b) Orina
c) Liquido peritoneal
d) Saliva
e) Liquido pleural
f) LCR
g) Excrementos
h) Liquido sinovial

6. Cual crees que es indicacin para el inicio de la Profilaxis Post


Exposicin (PPE) al VIH (mltiples respuestas aceptables)

a) Lesin por un pinchazo con una aguja


b) Salpicaduras de sangre / fluido corporal en la superficie de la mucosa
c) Violacin
d) Los recin nacidos con madres VIH positivo.

7. Medida de primeros auxilios para establecer despus de una


lesin por pinchazo de aguja
a) Promover el sangrado activo de la herida
b) Lvese bien con agua y jabn
c) No se

8. Qu tan pronto despus del pinchazo de la aguja se debe


iniciar Profilaxis Post Exposicin (PPE) al VIH?
a) Dentro de 1 hora
b) Despus de 72 h
c) No sabe

9. Cul es el rgimen de Profilaxis Post Exposicin-VIH ideales


siguiente pincharse con una aguja?
a) Rgimen de un medicamento
b) tres medicamentos rgimen
c) Ampliado rgimen de tres frmacos
d) No sabe

10.
Cul de los siguientes frmacos se utilizan en la
Profilaxis Post Exposicin (PPE) al VIH (mltiples respuestas
aceptables)
a) Zidovudina
b) Glymepiride
c) Jevirapine
d) Lamivudina
e) Levamisol
f) Estavudina
g) Famotidina
h) Efavirenz

11.
Duracin de la Profilaxis Post Exposicin al VIH con
antirretrovirales
a) 2 semanas
b) 4 semanas
c) 24 semanas
d) 28 semanas
e) No sabe

LAS EXPOSICIONES Y LAS PRCTICAS DE LOS ESTUDIANTES DE


MEDICINA CLNICA CON RESPECTO A PPE PARA EL VIH

1. Se considera en riesgo de adquirir el VIH en su lugar de


trabajo?
a) S
b) NO

2. Alguna vez ha tenido la exposicin ocupacional al VIH en el


pasado?
a) S
b) NO

3. Qu tipo de exposicin era?

a) pinchazo de la aguja
b) Salpicando de sangre o fluidos corporales en superficie de la mucosa.
c) A+b

4. Cuntas exposiciones ha tenido durante los ltimos 12


meses?
a) 1
b) 2-3
c) > 4
d) ninguna

5. Cules fueron las circunstancias de la exposicin? (Mltiples


respuestas aceptadas)
a) Al colocar una va Intravenosa
b) durante la ciruga o sutura de heridas.
c) la aplicacin de inyecciones
d) La recoleccin de muestras de sangre
e) Al volver a tapar las agujas

f) durante el parto
g) Otro

6. Si usted ha tenido la exposicin ocupacional al VIH, se hara


la prueba para el VIH?
a) S
b) NO

7. En caso negativo (que diga no a la pregunta anterior), por


qu no se hara la prueba del VIH?
a) No es necesario
b) asumo que el paciente era VIH negativo
c) Otras razones (especificar)

8. Ha recibido PPE despus de la exposicin?


a) Recib
b) No recib

9. Cul fue el lapso de tiempo desde la exposicin a la que PPE


fue recibida despus de la exposicin?
a) <24 h
b) > 24 h

10.
VIH

Razn para no recibir Profilaxis Post Exposicin (PPE) al

a) Se considera que no es necesario


b) Medicamento antirretroviral no disponible
c) Resultado de VIH fue negativo.
d) No es consciente de la necesidad de tomar PPE despus de la
exposicin
e) No es consciente de protocolo del hospital en relacin con la PPE en el
momento
f) No crea que pudiera estar infectado con el VIH
g) Otro

11.
deteccin posterior a la exposicin de la fuente de
exposicin
a) Hacer la prueba (para detectar la enfermedad)
b) no hacer la prueba

12.
Cul era el estado serolgico de la fuente de
exposicin?
a) Positivo para VIH
b) Negativo para VIH

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