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Epidemiologa de las

Infecciones Respiratorias
Agudas en Chile
Pedro Mancilla Fritis
Unidad de Salud Respiratoria
Ministerio de Salud, Chile

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Vigilancia Epidemiolgica IRA


Mortalidad

Informacin oficial: INE - R.Civil - MINSAL


Monitoreo: DEIS MINSAL

Morbilidad

Centros Centinela RM, V, VIII: Programa IRA


SU y SAPU RM, V, VIII y IX: DEIS MINSAL
Centros Sensores

Etiologa
Informacin Oficial: ISP
Otros estudios
P. Mancilla

Vigilancia Epidemiolgica IRA


Informacin Adicional
Contaminacin: SESMA
Gases
Material particulado

Variables Meteorolgicas: DMC


Temperatura
Humedad
Pluviometra
P. Mancilla

Comparacion Promedio Semanal del 2006 con Niveles Historicos 1997-2005 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 10 micrones (MP10)
Estaciones F-L-M-N-O-P-Q

PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)

250

200

150

100

50

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

Maximo

79

92

83

79

85

94

87

74

87

112

95

140

122

135

149

132

128

166

179

159

155

135

137

138

133

149

144

141

204

162

145

167

112

136

107

96

106

76

71

79

73

91

76

84

73

77

82

77

84

71

81

76

Promedio

61

68

63

64

69

70

69

68

66

76

74

90

88

91

87

102

96

108

116

104

105

102

103

87

99

93

101

100

105

106

85

101

76

80

76

62

71

58

58

55

58

61

56

58

56

56

60

59

60

63

65

63

Minimo

50

58

47

50

51

56

51

62

52

60

55

72

69

63

46

61

63

64

71

40

67

51

72

49

40

42

55

67

50

56

55

74

46

52

36

39

40

48

35

39

36

47

41

48

45

43

45

46

43

51

50

54

2006

46

55

60

64

48

61

53

51

57

66

68

81

90

98

69

94

114

105

146

108

107

99

64

120

106

100

73

69

90

58

117

54

77

71

58

83

54

52

73

52

45

52

45

48

54

44

64

58

58

47

53

53

SEMANAS

P. Mancilla

52

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Mortalidad por Neumona en Chile


Primera causa de mortalidad infantil tarda
Hasta los 80, 60% falleca en domicilio,
muchos sin atencin mdica oportuna
Riesgo: varn, < 3 meses, extrema pobreza
Resto de factores sistematizados en
puntaje de riesgo
Es la causa de mortalidad infantil de mayor
descenso en la ltima dcada
P. Mancilla

Mortalidad Infantil Chile 1990-2003


Por Todas las Causas y por Neumona
Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales

16

2,4

14
1,9
12
10

51.2 %

1,4

0,9

6
4

0,4

MI Total
MI Neumona

86.6 %

-0,1
90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

'00

'01

'02

'03

P. Mancilla

Fallecidos por neumona < 1 ao

Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003


800

N aproximado de fallecidos

700
600
500

480

Domicilio
Hospital

400
300
200
100

270
25
40

1990

2002

P. Mancilla

Chile, 1990 2005. N de Salas IRA


vs. Mortalidad Infantil por Neumona
600

2,5

N Salas IRA

M.I.Neumona

500

300
1
200
0,5

100

* Neumona: Tasa estimada

20
05
*

20
03
20
04
*

20
02

20
01

20
00

19
99

19
98

19
97

19
96

19
95

19
94

19
93

19
92

0
19
91

0
19
90

N de Salas

1,5

P. Mancilla

Tasa por 1000 NV

400

Contexto epidemiolgico
Desde 1990, las IRA han tenido en Chile un
manejo de salud pblica regular y sistemtico
Esta modalidad ha resultado altamente exitosa
Hace poco ms de una dcada fallecan cada
ao 760 nios < 1 ao por neumona. En el
2006 esta cifra no super 50 en todo el pas

P. Mancilla

Contexto epidemiolgico
Observacin

Explicacin

La mortalidad infantil de
Chile se acerca a la de los
pases desarrollados

Mejor calidad de vida de la


poblacin
(Censo 2002)

(Tasa 7.8 x 1000 NV, 2002)

Descenso de la mortalidad
infantil por neumona es
ms pronunciado que por
las dems causas

Intervenciones sanitarias
especficas
Programa Nacional de IRA
Campaa de Invierno
P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Morbilidad
Primera causa de egresos hospitalarios en
pediatra, con fuerte estacionalidad
Primera causa de consultas de morbilidad
en atencin primaria y servicios de urgencia
Importancia epidemiolgica del SBO
P. Mancilla

Distribucin de Consultas Peditricas


Centros Centinela, Santiago, 2002
No resp
38,2%

IRA alta
28,7%

Otras IRA baja


10,6%
SBO
20,3%

n = 132.325 consultas peditricas

Neumona
2,2%
P. Mancilla

Monitoreo Epidemiolgico Santiago


Centros de Atencin Primaria. 2001-2003
Consultas por IRA Baja
60

% del total de consultas peditricas

50

40

30

20

10

2001

2002

2003

0
1

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

P. Mancilla

51

Monitoreo Epidemiolgico Santiago


Centros de Atencin Primaria. 2001-2003

Consultas por Sndrome Bronquial Obstructivo

40

% del total de consultas peditricas

35

30

25

20

15

10

2001

2002

2003

0
1

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

P. Mancilla

51

Monitoreo Epidemiolgico Santiago


Centros de Atencin Primaria. 2001-2003
Consultas por Neumona
6

% del total de consultas peditricas

2001

2002

2003

0
1

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

P. Mancilla

51

Atenciones Peditricas Respiratorias Semanales


Servicios de Urgencia Regin Metropolitana
Abril-Septiembre, 2001 a 2006

P. Mancilla

Hospitalizaciones Peditricas Respiratorias Semanales


Servicios de Urgencia Regin Metropolitana
Abril Septiembre, 2001 a 2006

P. Mancilla

Sibilancias - Historia Natural


No Sibilantes

S.Transitorios

S.Tardos

S.Persistentes

RN

3a

6a
P. Mancilla

Sibilancias - Historia Natural


Seguimiento

Tucson

Santiago

Martnez F. et al

Lpez I. et al

48,7%

58,3%

Sibilancias Transitorias

20%

29%

Sibilancias Persistentes

13,7%

23%

15%

6%

Total Sibilancias

Sibilancias Tardas

0-6 aos

0-4 aos

P. Mancilla

Riesgo de Enfermar y Hospitalizarse


por Neumona Segn Evolucin del SBO
Neumona

Hospitalizacin

Sin Sibilancias

11 %

1,8 %

Sib. Transitorias

32 %

7,5 %

Sib. Persistentes

78 %

23 %

Lpez I et al. Rev Chil Salud Pblica 1997; 1: 9-15


P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Etiologa
Identificacin de los agentes etiolgicos:
Importancia clnica
Importancia epidemiolgica

Virus respiratorios epidemiolgicamente


importantes:

FLU : epidemias, peak consulta ambulatoria


VRS : peak de hospitalizaciones peditricas
ADV : neumonas intrahospitalarias
PI : laringitis
P. Mancilla

Influenza

Adenovirus
VRS

P. Mancilla

Hallazgos de Virus Respiratorio Sincicial


Regin Metropolitana, aos 2003 al 2005
500

2003
2004

400

2005
300

200

100

0
14

16

18

20

22

24

26

28

30

Semanas epidemiolgicas

Fuente: Lab. Virus Respiratorios, Virologa Clnica, I.S.P.


Elaboracin: Programa IRA, Minsal

32

34

36

38

40

Tasa de Notificacin de Influenza


Vigilancia Centinela Chile 2003-2005

T a s a d e N o ti fi c a c i n x
1 0 0 .0 0 0

2005

2004

2003

80
60
40
20
0
1

10

15

20

25

30

35

40

45

Semana Epidemiolgica

Fuente: Departamento Epidemiologa, Minsal

P. Mancilla

50

Deteccin de Virus Influenza A

Regin Metropolitana 2003-2005. Semanas 11-42


90
80

2003

70

2004

60

2005

50
40
30
20
10
0

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Semanas Epidemiolgicas

Fuente: Laboratorio de Virologa, ISP

P. Mancilla

Canada
United States
Korea
Spain
Australia
Belgium
The Netherlands
United Kingdom
Germany
New Zealand
Iceland
Italy
France
Japan
Israel
Sw itzerland
Greece
Finland
Ireland
Russia
Hungary
Portugal
Sw eden
Chile
Denmark
Austria
Uruguay
Slovak Republic
Norw ay
Argentina
Croatia
Brazil
Poland
Taiw an
Czech Republic
Romania
Lithuania
Lebanon
South Af rica
Hong Kong
Bulgaria
Estonia
Latvia
Costa Rica
Tunesia
United Arab
Algeria
Columbia
Mexico
Morocco

328
289
218
203
202
195
187
186
181
171
170
170
169
164
154
154
148
145
136
136
133
129
120
115
113
106
93
92
89
82
78
76
71
59
54
50
45
35
34
33
24
23
19
19
17
14
13
12
10
7

Vacunacin anti-Influenza
en 50 pases el ao 2002
(Dosis/1000 hab)

Fuente: MIV Study Group Report to WHO, Feb 2004

50

100

150

200

250

300

350

400

Hallazgos de Adenovirus
Regin Metropolitana, aos 2001 al 2004
15

2001
2002

12

2003
2004

Semanas epidemiolgicas

Fuente: Lab. Virus Respiratorios, Virologa Clnica, I.S.P.

P. Mancilla

53

51

49

47

45

43

41

39

37

35

33

31

29

27

25

23

21

19

17

15

13

11

Hallazgos Etiolgicos Virus Respiratorios


Regin Metropolitana, Resumen ao 2002

VRS
78,7%

PI
10,8%
FluB
0,7%
FluA
2,9%

n = 6.853 muestras positivas


Fuente: Laboratorio Virus Respiratorios,
Virologa Clnica, I.S.P.

ADV
6,9%
P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Aos de Vida Potencialmente Perdidos


para las Ocho Principales Causas de Muerte
Variacin Porcentual entre 1990 y 1997
Tumores Malignos
Enf. Del Corazn
Accidentes
IRA
Enf. Cerebrovasculares
Enf. Del Hgado
Diabetes Mellitus
Trastornos Mentales

% Reduccin
-80

-60

-40

% Aumento
-20

20

40

Epidemiologa IRA en Chile


Otros Indicadores
AVISA: Aos de vida perdidos ajustados
por discapacidad (AVAD)
IRA bajas son en Chile la 2a causa de prdida
de AVISA, 1993 (73.324 aos)
Tramos de edad de mayor riesgo: <5 y >65 a
Varones: 5,6 x 1.000. Mujeres: 5,3 x 1.000

Asma es la primera causa especfica de


prdida de AVISA
P. Mancilla

Epidemiologa IRA en Chile


Mortalidad
Morbilidad
Etiologa
Otros Indicadores
Conclusiones
P. Mancilla

Comentarios y conclusiones
La informacin epidemiolgica es pilar
fundamental en la toma de decisiones
Las IRA continan siendo en Chile un
relevante problema de salud pblica
Este hecho justifica mantener a nivel
nacional estrategias especiales de
abordaje
P. Mancilla

Comentarios y conclusiones
Cada ao, el peak de consulta ambulatoria
coincide exactamente con la ms alta
circulacin de virus influenza y el peak de
hospitalizaciones con la mayor deteccin
de VRS
Para el 2007 se espera circulacin media o
alta de influenza y alta circulacin de VRS
P. Mancilla

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