CORTE SUPREMA DE JUSTICIA

SALA DE CASACIN CIVIL

Magistrado Ponente
Pedro Octavio Munar Cadena
Bogot, D.C., veintiocho (28) de junio de dos mil once
(2011).
Ref.: Expediente No.05001 3103 002 1998 00869 00
Decide la Corte el recurso de casacin interpuesto por la
parte actora contra la sentencia proferida el 11 de septiembre de 2008,
por la Sala Civil del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Medelln,
dentro

del

proceso

ordinario

promovido

por

RAL CORREA

VELSQUEZ, sus hijos DANIEL y VIVIANA CORREA VELSQUEZ, y

su compaera CARMEN ELISA VARGAS frente a la CLNICA DE
ESPECIALISTAS ENVIGADO LTDA.

CLINICA ENVIGADO

y la

COMPAA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE SALUD S.A.

SUSALUD MEDICINA PREPAGADA.
ANTECEDENTES
1. La parte actora pidi declarar que entre Ral Correa
Velsquez y SUSALUD existi una relacin contractual encaminada
a la utilizacin de los servicios de salud, en desarrollo del programa
denominado SUSALUD EPS, a la vez que surgi una relacin de
carcter extracontractual entre aquel y la clnica accionada, en su
calidad de prestataria del servicio de salud (IPS). As mismo, reclam
que se declarara que tales entidades son civilmente responsables, en
forma solidaria, de los daos y perjuicios sufridos por el seor Ral
Correa Velsquez, a causa de la negligencia del mdico Guillermo

Len Garcs Cano, en la atencin mdica que le prest el 4 de octubre

de

1997,

estando

al

servicio

de

la

prenombrada

clnica;

subsecuentemente, solicit que se condenara a las demandadas a

indemnizar los daos fisiolgico, material

-en la modalidad de

emergente y lucro cesante-, moral subjetivado y el moral sufrido por la

compaera e hijos del paciente, en la cuanta sealada en la demanda,
junto con los respectivos intereses corrientes o, en su defecto,
debidamente indexada.
2. Dichas splicas fueron fundadas en la situacin fctica
que a continuacin se sintetiza.
2.1 El seor Correa Velsquez es beneficiario del contrato
de afiliacin suscrito entre SUSALUD EPS y su compaera Carmen
Elisa Vargas Castao, desde el 4 de diciembre de 1996.
2.2 El 4 de octubre de 1997, a la hora de las 2:00 P.M., el
citado demandante acudi al servicio de urgencias de la Clnica
Envigado, por presentar dolor en todas la articulaciones de los
miembros superiores, sudor fro, ganas de vomitar, dolor en las encas
y muchos gases, siendo atendido por el Dr. Guillermo Len Garcs
Cano, quien al examinarlo encontr:

presin arterial 180/120 (brazo

derecho acostado), pulso 68 por minuto, afebril, cardiopulmonar.

2.3 El estado de salud descrito sugera un cuadro de
hipertensin exagerada; sin embargo, el galeno diagnostic

una

simple hipertensin y formul al enfermo una ampolla de lisalgil

(analgsico), previa administracin de dos pastillas de captopril
(antihipertensivo de 25 mg. sublingual), hartman de 500 c.c. (suero)
con una ampolla de hiderax (analgsico tranquilizante).

2
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

2.4

Ese tratamiento fue errneo, habida cuenta que el

paciente presentaba angina de pecho, por lo que el citado profesional

debi realizarle un electrocardiograma (EKG) que mostrara la arritmia
cardaca, acompaado de una orden de hospitalizacin en un centro
asistencial adecuado y no darlo de alta, como en efecto lo hizo, amn
que omiti realizarle un estudio cineangiografia coronaria selectiva
(sic) con el que hubiere detectado la existencia del compromiso
coronario.
2.5 El seor Correa tom los medicamentos recetados,
pero el dolor continu, vindose forzado a consultar va telefnica al Dr.
Garcs Cano, quien le recomend tomar Winadine F

(analgsico);

empero, como no tuvo mejora y, por el contrario, los sntomas eran

ms agudos

(dolor extremidades superiores, opresin del trax,

nuseas, intranquilidad y sudoracin), llamaron telefnicamente al

mdico Guillermo Villa

(amigo de la familia), quien diagnostic un

infarto y le orden trasladarse de inmediato a un centro de urgencias.

2.6 El enfermo fue llevado al Hospital Manuel Uribe ngel
del municipio de Envigado, donde advirtieron que tena un dolor
precordial -localizado, sbito-, irradiado en los miembros superiores e
inferiores, por lo que le practicaron exmenes de cido rico, glicemia y
un EKG, cuyos resultados mostraron una angina de pecho, para lo cual
le formularon Betaloc 5mgs

(antiarritmico-betabloqueador, para

disminuir el gasto de oxgeno a nivel del msculo cardiaco),

nitroglicerina 3 a 5mgs (antiaginoso y vasodilatador coronario para
reducir el dolor).
2.7 La falla mdica en la atencin brindada al paciente
mencionado por la Clnica Envigado, el diagnstico equivocado, el
tratamiento inapropiado y la prolongacin en el tiempo de los sntomas
por los que aquel consult a dicho centro asistencial, dieron origen a la
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P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

formacin de un cogulo de sangre que tapon una arteria coronaria

-cuadro tpico de la angina de pecho-.
2.8 Agotado el tratamiento indicado para el cuadro clnico
atrs descrito y siendo aproximadamente las 9:00 P.M. del da en
cuestin, el citado hospital remiti de urgencia al seor Correa a la
Clnica Medelln con diagnstico de

infarto agudo de miocardio

anteroseptal killit (IAM), pues presentaba dolor precordial intenso, al

igual que dolor opresivo en los miembros superiores acompaado de
diaforsis, sudoracin y disnea (nauseas).
2.9 El paciente fue intervenido en la aludida clnica, ciruga
en la que recanalizaron la coronaria derecha con baln, colocndole
un stent de 3.5 X 3, procedimiento que habra podido evitarse si el
mdico de la entidad demandada hubiese manejado con diligencia
los sntomas de angina de pecho manifestados por aquel, pues con
un tratamiento inmediato habra impedido el cogulo de sangre que
tapon la arteria y, por ende, evitar el dao del msculo cardaco.
2.10 La funcin cardaca del seor Correa Velsquez se
afect gravemente

(se redujo a un 30%), al punto que sigue

padeciendo anginas de pecho, requiriendo ser hospitalizado en varias

ocasiones, entre ellas, el 27 de junio de 1998 cuando ingres a la
Clnica Medelln con sntomas caractersticos de un infarto; adems,
dicha afeccin coronaria ha tenido repercusiones no slo emocionales
y patrimoniales, sino que le ha impedido realizar actividades que
hacan agradable su existencia, tales como practicar deportes,
divertirse

(bailar, brincar, trasnochar, ingerir alcohol), amn que ha

afectado su actividad sexual, entre otros aspectos (no acceder a una

pliza de vida, quedar desempleado por la terminacin de las
asesoras financieras que prestaba, en razn a sus quebrantos de
salud).
4
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

2.11 Por ltimo, la parte actora adujo que la relacin de

causalidad se deriva del hecho mismo de la omisin en la atencin
mdica, en la prctica de los exmenes y la realizacin del
electrocardiograma, y el dao derivado de esa circunstancia en cuanto
que los perjuicios subyacentes han limitado las funciones vitales
afectndolo.

Aleg tambin que si el mdico hubiese manejado

diligentemente la angina de pecho hubiese podido impedir el cogulo

de sangre que tapon la coronaria y evitar el dao del msculo.
3.

En su momento, las entidades demandadas se

opusieron a la prosperidad de las pretensiones; as mismo, SUSALUD

adujo en su defensa ausencia de responsabilidad, tasacin excesiva
del perjuicio, falta de legitimacin en la causa por activa y ausencia
de incumplimiento contractual; adems, llam en garanta a la
Compaa Suramericana de Seguros S.A., entidad que replic tanto el
llamamiento como la demanda principal, incluso frente a la ltima adujo
los mismos hechos exceptivos.

Por su parte, la Clnica de

Especialistas Envigado S.A. demand en reconvencin a los actores, a

efecto de que fuesen condenados a indemnizar los perjuicios irrogados
con la accin ejercitada, la cual califica de temeraria y constitutiva de
un tpico abuso del derecho.
4.

El proceso fue abierto a pruebas, tras fracasar la

conciliacin, y una vez practicadas las mismas se corri traslado para

alegar de conclusin a las partes, quienes se pronunciaron
oportunamente.
5. El Juez 2 Civil del Circuito de Medelln dirimi el litigio,
mediante sentencia de 19 de diciembre de 2005, en la que declar civil
y solidariamente responsables a las sociedades demandadas,

por

falla en el servicio mdico, que caus el dao sufrido por Ral Correa
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Velsquez. En consecuencia, las conden a indemnizar el dao moral

subjetivado, el dao material -lucro cesante y dao emergente- y el
perjuicio fisiolgico, en la cuanta all sealada, debidamente indexada,
excepto la fijada por dao moral; as mismo, orden a la Clnica
reembolsar a SUSALUD el monto que con ocasin de dicha condena
tuviere que cancelar, e igualmente, dispuso ese reembolso a cargo de
la compaa aseguradora y a favor de la clnica hasta concurrencia del
valor asegurado en la pliza respectiva.
6. Las partes y la sociedad llamada en garanta apelaron
la decisin reseada, la cual fue revocada en el fallo que ahora es
objeto del recurso de casacin.
LA SENTENCIA IMPUGNADA
El fallador advirti la existencia de un contrato de afiliacin
a Susalud por la compaera del seor Correa Velsquez, quien
aparece como beneficiario de aquella.

Dicha empresa, a su vez,

celebr contrato de prestacin de servicios con la Clnica de

Especialistas de Envigado

(IPS), entidad que para satisfacer sus

obligaciones contractuales tena mdicos contratados, entre ellos, el

Dr. Gabriel Garcs Cano, quien atendi al paciente Correa Velsquez,
en cumplimiento de la obligacin legal de la demandada, en virtud de la
equivalencia de comportamientos y conforme a lo dispuesto en el
artculo 1738 del C.C.
Con

sustento

en

esa

situacin

fctica

ubic

la

responsabilidad reclamada por el prenombrado paciente en el mbito

contractual, y con respecto a los daos y perjuicios que llegasen a
resultar de rebote hacia terceros consider que slo podran
reclamarse por la va extracontractual, acciones acumulables, dado
que privilegian el principio de la comunidad de la prueba y la economa
procesal.
6
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Abord, seguidamente, el estudio de los elementos

estructurales de la responsabilidad civil. En primer lugar, advirti que el
dao cuya indemnizacin aqu se reclama consista
agudo al miocardio

(IAM)

en el infarto

sufrido por Ral Correa y lo encontr

probado con la historia clnica del paciente, punto sobre el cual anot
que no exista controversia, ya que, a su juicio, ella realmente giraba en
torno a la culpa y al nexo causal.
Consider, entonces, que el problema jurdico planteado
radicaba en determinar si el diagnstico de crisis hipertensiva fue
acertado y la atencin brindada al paciente fue la adecuada, segn la
ciencia mdica; o, si es cierto, como lo sostiene la parte actora, que el
mdico que lo atendi en urgencias fue negligente porque omiti
realizar

un

interrogatorio

exhaustivo

al

paciente

un

electrocardiograma para atinar en la diagnosis.

Acometi luego la definicin de algunos conceptos de la
ciencia mdica, concretamente, los de angina de pecho, infarto al
miocardio, crisis hipertensiva, emergencia y urgencia hipertensiva;
luego, repar en el material probatorio, empezando por la historia
clnica y consider que, siendo ella el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente

(art.34, Ley 23/81), deba

presumirse que en principio el nico documento vlido para conocer los

sntomas por los que consult el seor Correa Velsquez en la Unidad
de Urgencias de la clnica accionada (da: 4/10/97, hora: 2 P.M.) era el
mentado documento elaborado por el mdico tratante

(Dr.Garcs

Cano) y, por ende, la sintomatologa no poda ser otra distinta a la all

consignada, esto es, dolor de media hora de evolucin en todas las
articulaciones de los miembros superiores, sudor fro, ganas de vmito
(sic) y muchos gases .

7
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Aadi que si en esa historia clnica no apareca

consignado que el paciente present dolor de encas y dolor precordial,
como afirman los demandantes, es porque ste no refiri al galeno
tales dolencias y, por ende, haca las 2:00 P.M. tales sntomas no
existan, conforme aquellos lo admiten tcitamente al adosar al litigio el
resumen del citado documento

(folios 16 al 19, incidente de

reconstruccin), a lo cual se suma que Ral, cuando fue indagado

sobre porqu sostena en la demanda que uno de los sntomas por los
que consult fue el dolor de encas, explic que cuando inform que
tena dolor en las articulaciones estaba implcito el de las encas.
Infiri, adems, que el mdico no elabor dos historias
clnicas, como lo afirma la parte actora, pues el instrumento aportado
en el incidente de reconstruccin es un resumen de ella, y el adosado a
folio 242, C.1 es

la historia clnica completa, cuyo contenido

obviamente no es el mismo, pues el primero corresponde a un

compendio del segundo; no obstante, no existe contradiccin entre los
mismos, pues el resumen refiere que hace hora le dio sbitamente
dolor en todas las articulaciones de los miembros superiores ,
documentos que, en modo alguno, develan que con ellos se hubiere
pretendido falsear los verdaderos sntomas padecidos por el paciente.
Y con respecto a la angina de pecho que el actor aduca haber
padecido cuando consult al Dr. Garcs Cano, amparndose en el
registro clnico del Hospital Manuel Uribe ngel, en el que se lee
consulta por dolor precordial que se haba iniciado 5 horas antes ,
anot que aquel olvidaba que esa manifestacin corresponda a su
propio relato, pues fue lo que les coment a los mdicos de ese centro
asistencial.
Insisti, ms adelante, en que a la parte accionante le
incumba demostrar que los sntomas padecidos por Ral Correa
cuando concurri a la clnica de Envigado no eran los registrados en la
8
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historia clnica, cometido que no logr, pues apenas trat de desmentir

al mdico tratante con su propia declaracin, la cual carece de la
entidad necesaria para desmerecer la verdad de quien bajo el
juramento hipocrtico, con una experiencia de 25 aos, revel una
verdad que no fue desvanecida, motivo por el cual se erige como
realidad inconcusa que la sintomatologa en cuestin es la consignada
en el aludido documento.
Dedujo, as mismo, que de acuerdo con los sntomas
presentados por el paciente cuando consult al Dr. Cano Garcs era
patente que el diagnstico de crisis hipertensiva fue acertado y la
atencin brindada adecuada, segn emerga del dictamen pericial y del
testimonio de Guillermo Humberto Villa Toro, mdico de confianza del
paciente y de su familia, quien sobre el particular dijo: yo pienso que
fue el adecuado, le coloc lquidos, le puso antihipertensivo que es
Captopril, le coloc Ideraz y Lizalgil

(sic)

para el dolor en las

articulaciones, una crisis hipertensiva se maneja as , coincidiendo

con el concepto emitido por los peritos

(cardilogos), en el que

expresaron que ajustndose a las notas del mdico en esta historia

clnica, procedi consecuentemente al diagnstico realizado y a la
respuesta que logr con el programa de tratamiento que le administr.
Explic luego que la crisis hipertensiva se clasificaba en
emergencia y urgencia. Sobre la primera dijo que corresponda a una
serie de cuadros clnicos producidos por lesin de rgano blanco,
provocado por aumento de la tensin arterial en los cuales el
tratamiento deba ser inmediato y la tensin arterial tena que
normalizarse en menos de dos horas; adems, seal que sus signos
caractersticos eran los siguientes: elevacin sbita o mantenida de la
TA con diastlica superior a 130 mmhg papiledemas (sic) -no siempre
presentes-, deterioro renal, disfuncin neurolgica; acot que podan
presentarse tambin algunas condiciones asociadas, edemas agudos
9
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

de pulmn, encefalopata hipertensiva, falla cardaca aguda del

ventrculo izquierdo, hemorragia intracraneana, diseccin de la aorta,
hemorragia pos opertoria, ACV, toxemia del embarazo. Y con relacin
a la urgencia hipertensiva destac que, segn la experticia, era la
elevacin de la tensin arterial que no tiene lesin de rgano blanco ,
cuya normalizacin poda alcanzarse en un trmino de 24 a 48 horas,
mediante tratamiento en urgencias, incluso la hipertensin grave an
sin lesin de rgano vital poda requerir hospitalizacin de acuerdo al
grado de sntomas , siendo corregible en el referido plazo.
Arguy, entonces, que si el mdico tratante en el examen
clnico no encontr los sntomas de una crisis hipertensiva que
requiriera ser manejada como emergencia, pues no haba sospecha de
lesin de rgano blanco, ya que el paciente no presentaba los signos
caractersticos antes referidos, deba admitirse como correcto el
diagnstico de crisis hipertensiva clasificada como urgencia y, por
ende, el manejo que como tal se le dio fue adecuado.
Dijo, adems, que en esas condiciones, esto es, si el
paciente no presentaba lesin de rgano blanco que tipificara una crisis
hipetensiva de emergencia era patente que al galeno no poda
exigrsele que fuera ms all con interrogatorios exhaustivos y ayudas
diagnsticas que los protocolos de la ciencia mdica no tienen an
establecidos, conclusin que, a su juicio, confirmaba el peritaje, segn
el cual la diagnosis fue correcta y la atencin brindada adecuada;
incluso, transcribi las respuestas dadas por los expertos a las
preguntas formuladas sobre ese puntual aspecto, para colegir que ellas
estimaban que, en ltimas,

es el mdico tratante quien tiene el

manejo de la situacin y por eso en su momento el galeno dio manejo

a la crisis como urgencia mdica, pues no evidenci sntomas que
sugirieran dao en rgano blanco o que sugirieran que el paciente
estuviera sufriendo un infarto; as las cosas, no existan sntomas
10
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que aconsejaran las aludidas ayudas diagnsticas

(EKG u otros

exmenes). Aclar que aunque los peritos en la ampliacin del

dictamen sealaron que hubiese sido prudente haber efectuado el
interrogatorio y el EKG para verificar la enfermedad coronaria, ello
obedeci a que

contextualizaron todos los registros clnicos,

incluyendo los que revelaban la angina de pecho y el IAM, sin darse

cuenta que aqu lo determinante era atenerse a los sntomas que el
seor Correa Velsquez present cuando concurri a la clnica
accionada, momento para el cual aquellos no mostraban la lesin de
rgano blanco.
Descart que el EKG fuese imprescindible, pues cuando
Ral Correa concurri a la Clnica de Envigado no tena angina de
pecho y muchos menos signos de un IAM, conforme lo corrobora el
testimonio del Dr. Villa, quien aclar que los sntomas que present el
paciente a las 2:00 P.M. no fueron los mismos que le relat por telfono
entre 5:00 y 6:00 P.M., y por los que le recomend trasladarse a un
centro asistencial, pues stos si eran indicativos de un infarto; as
mismo, los auxiliares de la justicia conceptuaron que los sntomas
consignados en la historia clnica no constituan un cuadro clnico de
angina de pecho IAM.
Asent, tambin, que era factible que los mdicos
especializados en cardiologa -como los peritos-, dado su profundo
conocimiento de las enfermedades coronarias, muy seguramente
hubiesen practicado al paciente un interrogatorio exhaustivo y un EKG
y quizs otras ayudas diagnsticas, pero que en el caso en cuestin lo
que deba atenderse era los protocolos que deben cumplir los mdicos
generales en urgencias, de ah que los expertos conceptuaron que la
atencin al paciente haba sido adecuada, segn la sintomatologa
consignada en la historia clnica.

11
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Del interrogatorio absuelto por Ral Correa Velsquez,

puso de relieve la explicacin que ste dio sobre el porqu el dolor de
encas no apareca relacionado en la historia clnica, como tambin que
admiti no ser cierto que el mdico le hubiera producido un cogulo
por la mala atencin, al igual que cuando le dieron de alta ya no tena
los dolores tan fuertes con los que lleg a la clnica, aspectos que, en
criterio del juzgador ad quem, revelan que algunos hechos expuestos
en el escrito introductor del litigio corresponden a simples conjeturas
del demandante; adicionalmente, infiri que era evidente que aquel
no poda estar padeciendo de angina de pecho a las 2:00 P.M. porque
cientficamente est demostrado que esa dolencia no puede durar por
ms de media hora, lo que hace imposible que si a las dos de la tarde
sufra angina de pecho hubiera podido mantener esos mismos
sntomas hasta las 7:15 de la noche cuando consult en el hospital
Manuel Uribe Angel, pues siendo cierto que present angina de pecho
cuando ingres a este nosocomio, entonces, apenas sobre ese horario
estaba sufriendo el pre-infarto, siendo adecuada la atencin que
recibi all y la cual nunca acus de equivocada ().
Con relacin al interrogatorio absuelto por el Dr. Garcs
Cano anot que ste se atuvo a lo consignado en la historia clnica y su
relato coincidi con lo all consignado, amn que asegur que la
acompaante del paciente en ningn momento le sugiri practicarle un
EKG, ni en la consulta telefnica le inform que ste presentara dolor
precordial y en la mandbula, adems, fue enftico en afirmar que de
acuerdo con la sintomatologa reportada no sospech de un infarto.
Refirindose al testimonio de Johana Elisa Cardona
Vargas, quien asegur que su madre le pidi al galeno realizar un EKG
al enfermo porque ste senta dolor en el pecho y en la mandbula,
precis que esa versin no era creble porque provena de la hija de
la demandante (sic), adems, no corresponda a la verdad, ya que al
12
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Dr. Garcs Cano tales sntomas no le fueron informados, y no habra

razn para que los callara de ser cierto que el paciente los dio a
conocer, puesto que su misin era aliviarlo y ello requera ajustarse a
los signos presentados.
Respecto del dictamen pericial asent, tras destacar
algunos aspectos sobre los cuales conceptuaron los expertos, que
stos lo rindieron con sujecin a las exigencias del artculo 241 del C.
de P. Civil, en cuanto respondieron los interrogantes formulados,
consultando la literatura especializada, sin que en sus respuestas se
advierta parcialidad, dada, adems, la idoneidad y autoridad cientfica
de los mismos, por su condicin de mdicos cardilogos. En punto de
apreciar la respuesta a la pregunta No.8, acerca de si ante una
hipertensin aguda de 180/120 era o no necesario practicar las ayudas
diagnsticas tantas veces referidas, acot que la contestacin fue
general y no concreta sobre la atencin al paciente por lo que no es
propiamente una prueba pericial en ese punto sino un simple concepto
cientfico, amn que el mdico es quien define la necesidad de
realizarlas; as mismo, que de la respuesta al interrogante sobre las
entidades patolgicas en las que podra pensar con el cuadro clnico
descrito en la primera historia, coligieron que no se tratara slo de una
crisis

hipertensiva,

pues

podra

ser

otro

problema,

pero

no

determinaron cul.
En cuanto a la prueba del nexo causal consider, en lo
medular, que estaba demostrado que el paciente padeca una
arteriosclerosis que no vena siendo tratada, enfermedad que sumada
a factores de riesgo como ser fumador desat el IAM, por lo que bien
pudo sufrir la crisis de manera sbita, cuyos sntomas no se haban
revelado a la hora en que consult al Dr. Garcs Cano para encartar un
IAM y, por tanto, no era factible colegir que desde ese momento aquel
ya vena sufriendo el infarto que impusiera al galeno detectarlo con el
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examen fsico y las ayudas diagnsticas, y an en el peor de los

casos si hipotticamente hubiese ocurrido un falso positivo, de todas
maneras frente a la duda razonable de que el paciente no estuviera
sufriendo an el infarto cuya causa no puede asociarse a una mala
prctica mdica, slo quedara denegar las pretensiones de la
demanda, pues si se presumiera el nexo causal tambin tendra que
presumirse la culpa del mdico.
Por otra parte, estim que si en gracia de discusin se
admitiera que la atencin pudo ser mejor

(practicndose el

interrogatorio y el EKG), lo cierto era que no estaba acreditado que el

paciente viniera sufriendo el infarto, ni que ste se present
sbitamente, pues ninguna prueba diagnstica o de laboratorio
practicada luego de las 2:00 P.M. muestra la duracin de un posible
cuadro de evolucin haca el infarto, de ah que los argumentos del
actor son meras conjeturas.
Dicho
demandada,

el

lo

anterior

fallador

respecto

procedi

de

estudiar

la

responsabilidad
la

demanda

de

reconvencin, cuyas splicas deneg por los motivos que expuso y que
no son del caso resumir, dado el alcance del recurso de casacin.
LA DEMANDA DE CASACIN
El censor denuncia, en el nico cargo que formul a la
sentencia opugnada, la violacin indirecta de los artculos 1494, 1495,
1501, 1603, 1604, 1613 al 1616, 1738, 2341, 2343 y 2344 del Cdigo
Civil; artculos 178 -num.6-, 179, 180 -num.4, literales b) y c)- y 185
de la Ley 100 de 1993; artculos 241 y 249 del estatuto procesal civil, a
causa de haber incurrido en error de hecho en la apreciacin del
material probatorio y

de la demanda, cuestin que lo condujo a

concluir, por una parte, que el diagnstico del mdico tratante -Dr.
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Garcs Cano- fue acertado, al igual que el tratamiento dispensado al

paciente Ral Correa Velsquez; y, por la otra, que no exista nexo
causal

entre

el

diagnstico

el

tratamiento

equivocado

del

prenombrado galeno y el infarto sufrido por el seor Correa Velsquez.

1. Desarrolla la sustentacin del cargo en dos acpites. El
primero de ellos relativo a los errores de hecho que llevaron al tribunal
a considerar que el tratamiento dispensado a Ral Correa fue el
adecuado y el diagnstico acertado, y en su desenvolvimiento
denuncia como indebidamente valorados los siguientes medios de
conviccin.
1.1

La historia clnica diligenciada en la Clnica de

Especialistas Envigado, toda vez que ella no informa todos los

sntomas que present el paciente, por la sencilla razn de que est
incompleta, pues no sigui el orden del formato establecido por la
institucin, el cual es el siguiente:

a)

sntoma y duracin; b)

enfermedad actual; c) revisin de sistema; d) antecedentes personales;

e) historia personal y social; f) fuente y realidad de la historia; g)
historia familiar; h) examen fsico -slo analiz pulso y respiracin-:
temperatura, aspecto general, cabeza, ojos, odos, boca y garganta,
cuello, torax, abdomen, piel, neurolgico; i) impresiones diagnsticas; j)
programa; k) firma; l) identificacin.
Dicha historia clnica, a juicio del recurrente, no describe el
cuadro clnico que realmente present el paciente, porque el doctor
Garcs Cano para diligenciarla omiti realizar un interrogatorio
exhaustivo al paciente y someterlo a un examen fsico completo,
cuestiones necesarias, segn lo conceptuado en la experticia y en los
documentos cientficos aportados al proceso (folios 135, 163 a 166,
C.1; 35 al 38, 75 al 86, C.8). Resalta que tan as es que dej de
indagarle al enfermo sobre todos los aspectos relacionados con el
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dolor que lo aquejaba -caractersticas, localizacin, causa, etc.-, con

los sntomas que dijo presentar -sudoracin fra, ganas de vomitar-,
con los antecedentes personales y familiares
frecuencia, etc.-,

las enfermedades sufridas

-si era fumador,

-si era hipertenso,

medicamentos, frecuencia de episodios, etc.-, deficiencia que dio lugar

a que el tribunal desconociera que la hipertensin y el consumo de
cigarrillo son factores de riesgo en la enfermedad coronaria. Aade,
que igual situacin acontece con el examen fsico, en el que el
prenombrado

profesional

dej

de

examinar

las

extremidades

superiores para comprobar el dolor que el paciente deca tener, amn

que tom la presin arterial (P.A.) en un solo brazo y dej de revisar el
fondo del ojo.
Afirma, adems, que el susodicho documento por su
parquedad, realmente lo que evidencia es la negligencia del mdico.
1.2 La historia clnica del Hospital Manuel Uribe ngel,
segn la cual el paciente relat que haca cinco horas haba
presentado dolor precordial, es decir, cuando consult al doctor Garcs
Cano; sin embargo, el sentenciador le rest credibilidad,

porque

estim equivocadamente, por un lado, que lo expuesto en la historia

clnica del ente demandado

es verdad absoluta, mientras que lo

consignado en la del prenombrado hospital es mentira; y, por el otro,

no entendi que la historia elaborada por el Dr. Garcs es pobre en
el estudio, anlisis y diagnstico de los sntomas. Por consiguiente,
debi concluir que el dolor precordial si exista a las 2:00 P.M., ya que
carece de lgica pensar que un ser humano aquejado de dolores,
nuseas y gases concurra a un centro hospitalario a mentir.
1.3 De la declaracin de Johana Elisa Cardona Vargas
refiere que el fallador advirti que atestaba la existencia del dolor
precordial, pero que estim que de haber sido cierto que Ral padeca
16
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

esa afeccin

no habra razn vlida para que el mdico hubiese

callado tal sntoma, ya que su misin era la de aliviar al paciente,

siendo fiel a los sntomas. Y ese razonamiento, segn el impugnante,
es absurdo, porque de la afirmacin acerca de la misin del mdico
(aliviar al paciente) extrajo como consecuencia que siempre es y
tiene que ser diligente, cuando realmente se le ha acusado en este
proceso de no serlo, desconociendo que aliviar al enfermo implica
emitir un diagnstico apropiado,

de lo contrario es un tratamiento

sintomtico, emprico, subjetivo y temporal.

1.4

El testimonio de Guillermo Len Garcs Cano

-mdico tratante-, del cual trasunt algunos apartes para destacar que
haba manifestado que la hipertensin arterial era uno de los factores
principales de riesgo de la enfermedad cardiovascular y que cuando
atendi al seor Correa Velsquez su impresin diagnstica fue la de
una crisis hipertensiva, sin que hubiese sospechado que presentara un
IAM,

debido a que no presentaba sintomatologa y, por ello,

consider que no era necesario practicar exmenes de laboratorio,

adems, el EKG ni siquiera en las primeras horas del infarto reporta
alteraciones que pueda confirmar el mismo y el examen de enzimas
slo las refleja pasadas varias horas, manifestaciones que de haberlas
tenido en cuenta el juzgador ad quem habra advertido la negligencia
del galeno, pues a sabiendas del riesgo que implicaba la referida crisis
no actu como lo hubiere hecho un mdico medianamente cuidadoso,
ya que omiti practicar un examen exhaustivo al paciente y realizar las
mentadas ayudas diagnsticas, las que hubieran mostrado el infarto,
conforme lo explicaron los peritos al contestar las preguntas 4 al 43
del interrogatorio formulado, como tambin las nmeros 6 y 7 de la
ampliacin de dicha experticia. Destaca que tal peritaje seala que
los niveles enzimticos se aumentan desde las primeras horas del
infarto (2-3 hrs.), al igual que el electrocardiograma muestra cambios
alrededor del 50-60% de los pacientes.
17
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

El censor tambin le enrostra al tribunal no haberse

percatado de que el deponente reconoci que los familiares del
enfermo le insistieron en que lo remitiera a un centro especializado, ni
que asegur que ste no sigui sus instrucciones de regresar en caso
de persistir el dolor, manifestaciones que, en su criterio, ponen de
relieve la negligencia del mdico, pues, por un lado, era tan grave el
estado de salud de aquel que sus acompaantes lo percibieron y, por
el otro, que de la supuesta orden de una segunda evaluacin no existe
constancia en la historia clnica; adems, por el contrario, el galeno le
recet medicamentos por 10 das, incluso cuando le informaron que el
dolor en las articulaciones persista le medic una ampolla de tramal
muscular y pastillas de winadine F.
Adicionalmente, el sentenciador pas por alto que el
testigo dijo que lo esencial en este paciente era calmar el dolor, lo
que evidencia que esa fue su prioridad y, por ello descuid los dems
sntomas indicativos de una afeccin coronaria, tan clara, que cualquier
lego la habra avizorado, como en efecto lo hicieron la vecina Martha
Ofelia Echavarra (f.106, C.8) y los familiares del paciente; igualmente,
que no vio que el declarante admiti haber llamado a Correa Velsquez
dos das despus de la valoracin, lo cual forzosamente indica una de
dos cosas:

que reconoca que el paciente estaba grave o,

simplemente, que aquel estaba mintiendo, y cualquiera de esas

alternativas prueban su negligencia.
Por ltimo, destaca que el mdico cuando se le indag por
los factores desencadenantes de la arteriosclerosis que en otra
respuesta seal como causa del infarto sufrido por el actor, respondi:
durante la consulta los factores desencadenantes del riesgo fueron el
tabaquismo, de que haba fumado alrededor de treinta aos un
paquete diario, y otro factor muy importante de riesgo es la ansiedad
18
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

manejada permanentemente por el paciente, debido a su profesin

como asesor de empresas, adems, afirm que la hipertensin arterial
constitua un factor de riesgo de de la enfermedad cardiovascular,
cuestiones que muestran que advirti en la misma consulta los factores
de riesgo coronario; sin embargo, omiti ordenar las ayudas
diagnosticas del caso (exmenes de laboratorio, EKG).
1.4

El dictamen pericial y su ampliacin. El opugnante

le atribuye al fallador haber tergiversado el concepto de los expertos,

as:
1. 4.1 Aquellos a la pregunta de si en una hipertensin
aguda de 180/120 es mandatario

(sic)

y se encuentra en los

protocolos de la medicina de urgencias, la realizacin de exmenes y

pruebas diagnsticas para detectar lesiones en el corazn, cerebro,
riones y en general, en los llamados rganos blancos, respondieron
al encontrar esas cifras de PA obliga al mdico a efectuar un excelente
interrogatorio donde se tienen muy en cuenta los problemas mdicos
previos y un examen fsico exhaustivo, para determinar si hay
alteraciones en el fondo de ojo, desplazamiento del punto mximo
impulso, soplos cardacos, o las caractersticas de los pulsos
perifricos.

De acuerdo al interrogatorio y a lo encontrado en el

examen fsico define la necesidad de ayudas diagnsticas de manera

inmediata o de manera ambulatoria; no obstante, la claridad de esa
respuesta, el tribunal la tergiversa al asentar que la

pregunta fue

general y no concreta sobre la atencin al paciente por lo que no es

propiamente una prueba pericial en ese punto sino un simple concepto
cientfico (), pues debi relacionarla con la presin que presentaba
el paciente al ser atendido por el doctor Garcs Cano (180/120), ya
que los auxiliares de la justicia conceptuaron que deba hacerse
cuando un paciente presentaba esa P.A., concretamente, dijeron que
era obligatorio efectuar un excelente interrogatorio y un examen fsico
19
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

exhaustivo para determinar la existencia de las alteraciones atrs

transcritas, lo cual en este caso no hizo el doctor Garcs Cano.
Incluso, el fallador entiende que de acuerdo con la experticia el mdico
tratante es quien en ltimas determina la necesidad o no de ayudas
diagnsticas, lo que es cierto, pero slo despus de efectuar el aludido
interrogatorio y examen fsico.
1.4.2

Los expertos sobre la

entidad patolgica que

indicaba el cuadro clnico del seor Correa Velsquez conceptuaron

que segn la evolucin podra tratarse de una crisis hipertensiva, pero
con los sntomas narrados podra tratarse de otro problema asociado a
las cifras de T.A., respuesta a la que el juzgador ad quem le dio un
alcance distinto al que realmente evidencia, puesto que concluy que
a los peritos no se les pregunt cules podran ser esos otros
problemas, con lo que desconoci que la experticia s identifica ese
problema: afeccin coronaria, incluso informan que en un paciente de
esas caractersticas hubiese sido prudente tomar un EKG.
1.4.3

El peritaje expresa que cuando se trate de un

manejo ambulatorio debe informarse al paciente y a su familia que al

reaparecer los sntomas o si hay otras manifestaciones alarmantes
debe volver inmediatamente a consultar el servicio de urgencias; sin
embargo, el fallador pas por alto ese aspecto y la prueba que
acreditaba que el mdico no cumpli con tal deber, habida cuenta que
en la historia clnica se consign se dan instrucciones y se cita para
revisin, pero de esa nota no se desprende que se le hubiese
advertido al paciente regresar en caso de persistir los sntomas, amn
que le recet medicamentos para 10 das.

Eso condujo a que no

hubiera inferido la negligencia del galeno.

1.4.4 El tribunal concluy que el Dr. Garcs Cano dio un
tratamiento adecuado al paciente, porque, segn el casacionista, no
20
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

analiz el informe pericial en todo su contexto, pues realmente lo

conceptuado es que al parecer el examen fsico fue el pertinente y
que el mdico logr un control adecuado de la presin y que segn
las notas

procedi consecuentemente, es decir conforme a sus

propias anotaciones, pero nunca afirmaron que el tratamiento fue el

adecuado; por el contrario, dicen que fue inadecuado. Agrega, que las
respuestas dadas a las preguntas Nos.14 y 23 de dicho informe, y de
las Nos 5, 6, 7 y 10, contenidas en la ampliacin del mismo, cuyo texto
reprodujo, demuestran la negligencia del profesional de la medicina,
amn que al integrarlas puede colegirse, por una parte, que los
expertos consideran que el EKG poda mostrar el infarto, que debi
interrogarse al paciente y advertirle que al persistir los sntomas fuera a
un centro de urgencias, y, por la otra, que la aseveracin de los
auxiliares de que el examen fsico fue el adecuado no era de recibo,
puesto que ellos mismos en otra respuesta dijeron que las cifras de
P.A. atrs citadas obligaban a efectuar el interrogatorio y el examen
fsico, tantas veces referido
1.5

Se duele a continuacin de que el testimonio de

Guillermo Humberto Villa Toro tambin fue indebidamente valorado,

puesto que el fallador coligi que el tratamiento dispensado al seor
Correa Velsquez fue el adecuado, pero, segn el impugnante, lo que
el testigo refiri fue que se debi haber realizado otro procedimiento,
que si bien es cierto que el tratamiento de la crisis hipertensiva, como
tal, fue adecuado, el tratamiento en conjunto no, ya que se debieron
haber realizado otros exmenes.

Y para sustentar tal acusacin

trasunta apartes de la declaracin de los que estima se infiere lo

anterior, amn que la tilda de contradictoria.
1.6 El recurrente tambin le enrostra al sentenciador haber
omitido apreciar la literatura sobre crisis hipertesiva, visible a folios 35 a
38, 75 al 86 del cuaderno No.8 y a folios 135 y siguientes del cuaderno
21
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

No.1; como tambin los artculos bajados de internet sobre Crisis

Hipertensiva: Diagnstico y Tratamiento -fs. 46 a 57, C.8 -, Boletn
Teraputico Andaluz -fs. 68 a 73, C.8-, y el de Geosalud -fs.58 al
67, C.8-.
En punto de esta acusacin, el casacionista arguye, por
una parte, que si el tribunal hubiese tomado en consideracin la
literatura mdica antes reseada habra concluido que el mdico
tratante estaba obligado a realizar un excelente interrogatorio al
paciente, un exhaustivo examen fsico y a ordenar que se le
practicaran los exmenes de laboratorio, especialmente, el de sangre
para determinar el nivel de las enzimas y el EKG; por la otra, que el
fallador supuso que la crisis hipertensiva sufrida por el seor Correa
Velsquez era una urgencia y no una emergencia, por cuanto ni de la
prueba documental atrs relacionada, ni de la experticia practicada
puede extraerse tal deduccin, incluso en la historia clnica tan slo se
seala que

el paciente tiene una crisis hipertensiva, pero no la

califica, adems, cmo poda el mdico clasificar tal situacin, si est

probado que dej de practicar el interrogatorio, el examen fsico y las
ayudas diagnosticas requeridas para establecer la existencia o no de
lesin del rgano blanco.
1.7

La censura le atribuye al juzgador ad quem haber

incurrido en error de hecho al concluir que a la hora en que Correa

Velsquez fue tratado en la Clnica Envigado no mostraba sntomas de
infarto, en virtud de que la prueba documental revela todo lo contrario;
adems, insiste en que el mdico no interrog, ni examin, como
tampoco practic las ayudas diagnosticas que permitan efectuar una
diagnosis acertada. Y a continuacin seala los medios de conviccin
que, a su juicio, desvirtan la deduccin probatoria cuestionada, as:

22
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

1.7.1 Escrito sobre Urgencias Cardacas (f.132, C.1),

aportado por la institucin accionada, el cual con respecto al
diagnstico del IAM, tras sealar que suele presentarse un malestar
torcico, expone que en ocasiones, el dolor se presenta en zonas
atpicas, como brazo derecho, hombros o espalda o epigastrio.

El

dolor suele ser opresivo y acompaarse de angustia, inquietud,

nuseas, vmitos, distensin abdominal, disnea y adiaforesis ,
sntomas que son los que reporta la historia clnica como presentados
por Correa Velsquez.
Anota que lo all expresado coincide con lo expuesto sobre
los sntomas del IAM en el documento visible a folio 27 del cuaderno
No.8, bajado de Internet y no objetado por las partes, segn el cual,
() la duracin del dolor es otro aspecto importante, adems de su
intensidad. Todo dolor que rena estas caractersticas y dure ms de
media hora debe ser tratado en consecuencia. Adems del cuadro
clnico mencionado, se debe complementar el estudio inicial con un
electrocardiograma y algunos exmenes de laboratorio, en particular
unos marcadores de dao muscular cardiaco conocidos como enzimas
cardacas.
1.7.2 El documento aportado por la demandada, visible a
folios 169 al 174 del cuaderno No.1, sobre las causas predisponentes y
contribuyentes de la cardiopata coronaria que relaciona como tales la
hipertensin, el tabaquismo, la ansiedad, la falta de ejercicio fsico y la
tensin emocional, de los cuales, en criterio del censor, los tres
primeros de ellos los advirti el mdico Garcs Cano en el paciente,
conforme emerge de la declaracin por l rendida en la que dijo
durante la consulta los factores desencadenantes de riesgo fueron el
tabaquismo, de que haba fumado alrededor de treinta aos un
paquete diario, y otro factor muy importante de riesgo es la ansiedad

23
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

manejada permanentemente por el paciente, debido a su profesin

como asesor de empresas (folio 13, C.9).
1.7.3 Los documentos visibles en los folios 135, 156, 163
a 166 del cuaderno No.1 y los folios 35 a 38, 46 a 57, 58 al 67, 75 a 86
del cuaderno No.8, asocian la crisis hipertensiva a la enfermedad
coronaria, cuestin que no tom en consideracin el tribunal, pues
pas por alto que el galeno omiti correlacionar la HTA sufrida por el
paciente con el infarto, fisiopata desconocida por aquel, quien se
limit a bajar la P.A., sin entender que su aumento se deba a una
afeccin cardaca.
1.7.4

Los escritos adosados a folio 205 del cuaderno

principal y 31 del cuaderno No.8 -asevera el opugnante-, sealan que

las crisis anginosas o los infartos se manifiestan con dolor en el
hombro, brazo, abdomen o quijada, ahogo o falta de aire, nuseas o
vmito, debilidad o mareo,

eructos, sudoracin fra y angustia,

adems, que el dolor que producen puede presentarse en zonas

atipicas; por tanto, en su concepto, la sintomatologa presentada por
Correa Velsquez -dolor en las articulaciones, sudoracin fra, gases,
nuseas-, asociada a los antecedentes de ser fumador crnico y
sendentario, mostraban signos de afeccin coronaria, los que hubiese
detectado el mdico tratante si hubiese interrogado, examinado al
paciente y practicado los exmenes de laboratorio.
Acota que la experticia

(folio 7, C.9 bis), en la que se

conceptu que el cuadro clnico presentado por el actor -descrito en el

cuestionario formulado a los expertos-, no corresponda a un infarto,
pero esa respuesta obedeci a que en la pregunta no fueron incluidos
los sntomas de crisis hipertensiva y ansiedad, lo cual explica que ms
adelante expongan que hubiese sido prudente tomar un EKG y
practicar un buen interrogatorio y examen fsico al paciente.
24
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

1.7.5

El opugnante le enrostra al tribunal no haberse

percatado de que la prueba cientfica muestra que Ral Correa al

llegar a la institucin accionada ya se estaba infartando, por cuanto
apreci indebidamente los siguientes elementos de conviccin.
a)

El documento sobre IAM (folio 20, C.8), bajado de

Internet y no objetado por las partes, segn el cual al producirse un

dao miocrdico se liberan a la sangre marcadores serolgicos
producto de la desintegracin celular.

Su determinacin ayuda a

confirmar el diagnstico de IAM , incluso contiene una tabla de los

marcadores de las enzimas, reproducida por la censura, quien la
explica, as: sobre la Enzima CPK total dice que el inicio de elevacin
en horas es de 6, sobre la CPK MB, seala que el inicio de elevacin
en horas es de 4-6.
b) El dictamen pericial, en el que los peritos al referirse a
la importancia que tena el estudio enzimtico en un IAM que
supuestamente ocurri media hora antes, conceptuaron que

la

creatinina kinasa comienza a elevarse en las primeras horas de

iniciados los sntomas (2-3 hrs), el pico lo alcanza haca las 24 horas
La CK es muy sensible para diagnstico de infarto La izoenzima
MB es hallada exclusivamente en el corazn y sus niveles altamente
elevados son especficos para diagnstico de necrosis de miocardio
() .
c) El examen de laboratorio, practicado al seor Correa
Velsquez, en el HMUA haca las 7:00 p.m., en cuyo resultado se lee:
CPK 820 H (hasta 190); CK-MB 74 H (0-24), lo cual muestra que los
niveles de CPK y de CK-MB de Ral eran elevados, pues los normales
son de 190 y de 0 a 24, respectivamente, cuestin que comporta, a
juicio del impugnante, que cuando aquel fue dado de alta por el
25
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Dr.Garcs Cano

-3:30 p.m.-

ya las enzimas haban comenzado a

elevarse y tenan que haber aumentado considerablemente entre las

4:00 y 5:00 p.m, marco temporal en que el paciente consult
telefnicamente al prenombrado mdico (f.4, C.2), habida cuenta que
las enzimas aumentan entre las 2 y 3 horas de producido el infarto y el
dolor padecido por aquel se manifest haca la 1:30 p.m., segn se
infiere del relato consignado en la historia clnica.
El

censor

sostiene,

entonces,

que

esas

pruebas

correlacionan la crisis hipertensiva con la enfermedad coronaria y,

concretamente, el examen de enzimas acredita, en forma contundente,
que cuando el enfermo consult al Dr.Garcs Cano ya presentaba el
infarto, el cual estaba en plena evolucin.
1.7.6 El recurrente aduce que el sentenciador pretiri el
indicio desgajado de la conducta procesal de la Clnica, esto es, no
haber aportado el protocolo establecido para la atencin por el servicio
de urgencias en el ao 1997, en cumplimiento a lo ordenado por el juez
cognoscente del asunto.
2. En el segundo acpite de los fundamentos del cargo,
titulado

errores que llevaron al tribunal a no ver que exista nexo

causal entre el mal diagnstico y el errneo tratamiento del mdico

Garcs y las consecuencias finales del infarto que sufri Ral Correa,
formula las siguientes acusaciones:
2.1

Denuncia que el fallador

asent que

en casos

como el que ocupa nuestra atencin, frente a la contundencia de las

pruebas que muestran cmo no es posible que el infarto agudo del
miocardio lo haya ocasionado el mdico tratante o que por los
sntomas del paciente hayan sugerido dicha enfermedad; empero, que
en el escrito introductor del litigio no se afirm que el infarto lo hubiese
26
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

causado el galeno como aquel entendi. La censura para evidenciar

esa supuesta equivocacin refiri los hechos aducidos en dicho libelo,
de los que estima emerge con nitidez que al citado profesional se le
acusa de haber hecho un mal diagnstico y un inadecuado
tratamiento.
Asevera, as mismo, que el juez de segundo grado se
equivoc al establecer el nexo causal bajo la premisa de si el mdico
tratante ocasion o no el infarto, porque la premisa es otra: si los
sntomas que presentaba el paciente mostraban una afeccin
coronaria, si el mdico debi haber hecho un detallado y amplio estudio
del paciente, incluyendo exmenes de laboratorio, que hubiese
mostrado esa afeccin cardaca, si el paciente atendido de manera
oportuna no hubiese sufrido una mayor necrosis del corazn, segn
puede observarse en el hecho 12 de la demanda, en el que se adujo:
de lo anterior se deriva el nexo de causalidad existente entre el hecho
imputado y el correspondiente dao, relacin de causalidad derivada
del hecho mismo de la omisin en la atencin mdica, en la prctica de
exmenes y la realizacin del electrocardiograma. De modo, pues,
que el nexo causal se funda en el mal diagnstico y el errneo
tratamiento, ms no en que el mdico hubiese causado el infarto.
2.2 Le enrostra al sentenciador no haber advertido que los
peritos dictaminaron que existan medicamentos tiles para destruir o
eliminar el trombo o el taponamiento de una arteria coronaria, a la vez
que indicaron la importancia de stos, aspectos que aparecen en las
respuestas que dieron a las preguntas 37 y 50 del cuestionario
formulado; de suerte, pues, que, a juicio de la censura, si el paciente
presentaba sntomas claros de un infarto cuando concurri a la clnica
y si el mdico hubiese sido diligente le habra administrado
medicamentos para suprimir la oclusin que caus el infarto final y el
agravamiento de las condiciones de su corazn.
27
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

2.3 Le imputa al fallador haber pasado por alto que por el

tratamiento tardo

(6 horas despus de la iniciacin)

el dao

miocdico fue mayor, segn el concepto de los peritos (respuesta 49),

y conforme a lo expuesto en el libro titulado Diagnstico y Tratamiento
de Urgencias (autor Charles Saunders) y en el documento que obra a
folio 31 del cuaderno No.8, cuyos apartes pertinentes trasunt el
impugnante.
Por ltimo, el recurrente expone lo atinente a la
trascendencia de los yerros denunciados en la decisin opugnada.
CONSIDERACIONES
1. Por sabido se tiene que con el recurso de casacin se
juzga la sentencia impugnada y no el litigio mismo -hiptesis en la que
se convertira en una tercera instancia no prevista por la ley-, a efecto
de que la Corte decida, dentro de los lmites trazados por la censura, si
aquella est ajustada o no a la ley sustancial o, en su caso, a la
procesal; igualmente, importa memorar que el juzgador de instancia
goza

de

una

discreta

autonoma

para

apreciar

los

medios

demostrativos, segn los dictados de la sana crtica, esto es, est bajo
el apremio de enjuiciarlas con soporte en el sentido comn, la lgica y
las reglas de la ciencia y de la experiencia. Precisamente, por razn
de esos principios es que cuando la imputacin formulada al fallo sea
la comisin de un yerro fctico

-causal 1, va indirecta- su

demostracin presupone, entre otras exigencias, que la inferencia

probatoria atacada sea abiertamente contraria al contenido objetivo de
la prueba, lo cual comporta que slo se estructurar en la medida en
que sea tan notorio que a simple vista se manifieste, sin mayor
esfuerzo ni raciocinio, o, en otros trminos, de tal magnitud que resulte
ostensiblemente contrario a la evidencia del proceso.
28
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Por eso la Corte, de antao, ha explicado que el error de

hecho se estructura cuando el juicio probatorio del sentenciador es
arbitrario o cuando la nica ponderacin y conclusin que tolera y
acepta la apreciacin de las pruebas sea la sustitutiva que proclama el
recurrente; por el contrario, si la conclusin a la que lleg el ad quem,
luego de examinar crticamente el acervo probatorio se halla dentro del
terreno de la lgica y lo razonable, en oposicin a la que del mismo
estudio extrae y propone el censor en el cargo, no se genera el yerro
de facto con las caractersticas de evidente y manifiesto, por cuanto en
dicha situacin no hay absoluta certeza del desatino cometido por el
fallador en la providencia motivo de impugnacin (Cas. Civil de 11 de
marzo de 1999), posicin reiterada en mltiples fallos (v.gr. Cas. Civil
de 14 de febrero de 2001, 23 de febrero de 2001, 4 de mayo de 2009,
entre otras).
2.

Pues bien, los criterios reseados vienen al caso

sometido ahora al escrutinio de la Sala, pues, como se constatar, las

inferencias que el fallador extrajo del material probatorio denunciado
como apreciado indebidamente no pugnan de manera ostensible con
su contenido objetivo; por el contrario, tales elementos de juicio revelan
hechos que sirven de pbulo a la tesis planteada en la decisin
opugnada.
El tribunal concluy que en la produccin del dao cuya
indemnizacin aqu reclama la parte actora -reduccin de la funcin
cardaca a un 30%-

no medi la culpa del mdico de la clnica

accionada, porque consider, en primer lugar, que los sntomas que

presentaba Ral Correa Velsquez cuando fue atendido por aquel
-2:00 P.M. del 4 de octubre de 1997- eran los que revelaba su historia
clnica y descart que a esa hora hubiese padecido angina de pecho,
conforme aduce la parte actora en su demanda. Y, en segundo lugar,
29
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

coligi que, de acuerdo con la referida sintomatologa, el diagnstico de

crisis hipertensiva fue correcto y el tratamiento seguido el adecuado,
pues esos sntomas no mostraban una lesin de rgano blanco
-constitutiva de emergencia hipertensiva- ni eran sugestivos de un
infarto para que fuese forzoso realizar interrogatorios ms exhaustivos
y ayudas diagnsticas para identificar una enfermedad coronaria.
En verdad, esa argumentacin no contrara los medios
probativos en que el juzgador apoy su decisin. En efecto:
2.1

Relativamente al cuadro sintomtico y las ayudas

diagnsticas, se tiene:
2.1.1

El Dr. Guillermo Len Garcs Cano

-mdico

tratante- atest que cuando atendi al paciente no hall sntomas ni

signos distintos a los registrados en la historia clnica -dolor de media
hora de evolucin en todas las articulaciones de los miembros
superiores, sudor fro, ganas de vmito y muchos gases, PA 180/120,
FC 68/m-, en la que hizo constar que el resto del examen fsico estaba
dentro del lmite clnicamente normal; agreg que esa sintomatologa
no era sugestiva de una angina de pecho, ni de un IAM. Acot que el
da de la asistencia y atencin al paciente antes mencionado y durante
el interrogatorio, examen fsico clnico, y hasta el momento en que
fue dado de alta no encontr en el paciente sntomas ni signos que
me hicieran pensar ni siquiera remotamente en un problema de tipo
cardiovasular tipo angina de pecho o infarto del miocardio, cuestin
que ratific al manifestar:

yo no le apliqu al seor Correa el

tratamiento tromboltico, porque ni siquiera remotamente sospech de

acuerdo a su sintomatologa y signologa presentada durante su
estada en la Clnica de Envigado un infarto agudo del miocardio;
inclusive, explic que los dolores articulares descritos en el mentado
registro podan obedecer a mltiples causas, ya que en su experiencia
30
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

profesional nunca les ha encontrado correlacin con la aludida afeccin

coronaria, el sudor fro y la ansiedad poda ser un posible sndrome de
abstinencia de la nicotina, dado que el paciente fue fumador crnico. Y
por esa circunstancia, el facultativo no orden las ayudas diagnsticas,
segn explic en su declaracin.
No solo el mdico tratante afirm que ese cuadro
sintomtico no era sospechoso de angina de pecho, ni de un IAM, sino
que tambin el Dr. Guillermo Humberto Villa Toro -mdico allegado a la
parte actora- era de esa opinin, pues cuando se le indag si la
sintomatologa presentada por Ral Correa el da 4 de octubre de 1997
a las dos p.m. consistente en dolor en todas las articulaciones de los
miembros superiores, valga decir, en hombros, codos, muecas y
articulaciones de la mano y dedo, de ms de media hora de evolucin,
con sudor fro, ganas de vmito y muchos gases, constituye el cuadro
clnico de una angina de pecho , contest: No es el cuadro tpico
de una angina de pecho; y a la pregunta formulada a continuacin,
sobre si esa misma sintomatologa constitua un cuadro clnico de un
infarto del miocardio respondi: No.
Nada distinto a lo expresado por dichos deponentes
informaron los peritos

-especialistas en cardiologa-, habida cuenta

que conceptuaron en el mismo sentido, pues, concretamente, cuando

se les indag sobre si la sintomatologa presentada por Ral Correa
Velsquez el 4 de octubre de 1997 a las 2:00 consistente en dolor en
todas las articulaciones de los miembros superiores, valga decir en
hombros, codos muecas y articulaciones de las manos y dedos, de
ms de media hora de evolucin con sudor fro, ganas de vomito, y
muchos gases, constituye un cuadro clnico de una angina de pecho,
contestaron: la respuesta es NO (Rta. pregunta No.18), concepto
que ms adelante corroboraron, ya que dijeron que los sntomas que
presentaba el paciente a las 2:00 P.M. cuando acudi a consulta al
31
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

centro asistencial demandado

no era el cuadro clnico de angina de

pecho (Rta. pregunta No.25); tambin se les pregunt si el cuadro

clnico antes descrito constitua un IAM, a lo que respondieron:

la

respuesta es NO (Rta, pregunta No.19).

Incluso, los expertos describieron la angina de pecho
como

un sndrome clnico caracterizado por dolor o molestia

precordial

(torcica)

profunda pobremente localizada, de carcter

opresivo, ardor, o picada, con o sin irradiacin (puede ser variada)

brazo izquierdo, cuello, mandbula, regin nter capular, que se
exacerba con el esfuerzo fsico o con el estrs (), y precisaron que
su duracin es variable pero si excede de 30 minutos debe
considerarse la posibilidad de un infarto, pueden aparecer signos
clnicos

sugestivos

denominado

de

isquemia,

equivalentes

que

anginosos

tradicionalmente
entre

estos

se

ha

tenemos:

palpitaciones, disnea y sntomas vgales, o disautonmicos, los cuales

pueden orientar al diagnstico (Rta. pregunta No.12). As mismo, en
otra de sus respuestas explicaron que el IAM y la angina de pecho
constituan dos cuadros clnicos diferentes, y sobre la duracin de esta
ltima reiteraron: es variable pero en general si excede los 30 minutos
se debe considerar el IAM; adems, precisaron que el IAM

puede

ocurrir por aumento de las demandas o disminucin del aporte de

oxgeno a la clula cardaca, puede ocurrir en arterias epicrdicas o
intramiocrdicas o por vasoespasmo, lo ms comn es que sea por un
trombo oclusivo, se caracteriza por una historia previa de: 1) angina
de pecho (dolor torcico isqumico), 2) cambios EKG tempranos, 3)
ms tarde elevacin srica de enzimas (Rta. pregunta No.31).
Smase a esto, que a los auxiliares de la justicia en
mencin tambin se les pregunt si el cuadro sintomtico registrado en
la historia clnica

suministraba elementos serios que hiciesen

sospechar siquiera en un compromiso del ventrculo izquierdo,

32
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

conceptuando que no daba cuenta de ello, y no se observan signos de

falla cardaca izquierda (Rta. pregunta No.22).
An mas, los prenombrados auxiliares de la justicia
dejaron en claro que la emergencia hipertensiva corresponde a un
cuadro clnico producido por la lesin de rgano blanco

(cerebro,

corazn, riones, arterias, etc.), cuyos signos caractersticos son:

elevacin sbita o mantenida de la PA con diastlica superior a 130
mmhg; papilemas -no siempre presentes-, deterioro renal, disfuncin
neurolgica y tambin pueden haber condiciones asociadas, edemas
agudos de pulmn, encefalopata hipertensiva, falla cardaca aguda del
ventrculo izquierdo, hemorragia intra craneana, diseccin de la aorta,
hemorragia posoperatoria, ACV, toxemia del embarazo.
Dentro de ese contexto probatorio, no es manifiestamente
equivocado colegir, como lo hizo el fallador, que Ral Correa Velsquez
no tena angina de pecho a las 2:00 P.M., esto es cuando lo atendi el
mdico Garcs Cano, no slo porque, de acuerdo con lo conceptuado
en las respuestas atrs transcritas, bien poda inferirse que tal afeccin
no poda perdurar hasta las 7:15 P.M., hora en que consult en el
Hospital Manuel Uribe ngel, conforme aparece registrado en la
respectiva historia clnica, sino, tambin, porque los peritos soportados
en el cuadro clnico del paciente conceptuaron, en forma contundente,
que ste no corresponda a dicho sndrome.
Tampoco resulta ilgica la deduccin del tribunal, segn la
cual la situacin sintomtica del seor Correa Velsquez cuando
concurri a la clnica demandada no corresponda a una emergencia
hipertensiva que el galeno tuviere que tratar como tal, puesto que
aunque aquel tena una PA de 180/120, los dems sntomas y signos
que presentaba no eran sospechosos de que estuviese comprometido
un rgano blanco, concretamente, el corazn, ya que no eran
33
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

sugestivos de que padeciese una angina de pecho o un IAM, conforme

lo dictaminaron los peritos y lo corrobor el mdico Villa Toro.
2.1.2 Otro tanto acontece con lo concluido por el tribunal
respecto a las ayudas diagnsticas que, a juicio del impugnante, omiti
practicar el galeno y que hubiesen mostrado el IAM, habida cuenta que
de los medios de conviccin aflora que de acuerdo con la
sintomatologa del paciente no era necesaria su prctica, adems de
que ellos no hubiesen revelado indefectiblemente el evento coronario;
ciertamente, el Dr. Garcs Cano para explicar su decisin afirm que
los hallazgos clnicos e interrogatorio no justificaban la realizacin de
exmenes complementarios de laboratorio ni el EKG, y con relacin a
la prctica de ste manifest que no le orden un electrocardiograma
al paciente en mencin porque de acuerdo al interrogatorio examen
fsico-clnico y diagnstico no lo ameritaba, pues no presenta ningn
sntoma o signo que me hiciera pensar ni remotamente en un cuadro
de tipo cardiovascular angina de pecho, infarto agudo del miocardio,
etc..
Esas justificaciones del mdico encuentran respaldo en
varias de las respuestas dadas por los peritos al interrogatorio que se
les formul sobre aspectos relacionados con el tema.

As,

manifestaron que en la prctica habitual en una consulta de urgencia,

como aqu aconteci, la indicacin de los estudios complementarios
est determinada por un criterio racional que evite costos innecesarios
sin sacrificar la calidad diagnstica, de ah que los exmenes mnimos,
entre ellos el EKG,

se solicitan solo si hay una indicacin bien

definida, y los complementarios especializados estn reservados para

buscar causas secundarias de hipertensin arterial cuando el cuadro
clnico lo exige -v.gr. angiografa, etc.- (Rta. pregunta No.3). Y, como
se dijera, tales expertos dictaminaron que el cuadro sintomtico no
corresponda a una angina de pecho ni a un IAM.
34
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Sobre la obligatoriedad de las aludidos exmenes

diagnsticos en el caso concreto, se les pregunt

si en una

hipertensin aguda de 180/120 es mandatario (sic) y se encuentra en

los protocolos de la medicina de urgencias, la realizacin de los
exmenes y pruebas diagnsticas para detectar lesiones en el corazn,
cerebro, riones y en general, en los llamados rganos blancos
(pregunta No.8), a lo cual respondieron que el mdico deba efectuar
un interrogatorio y examen fsico exhaustivo, para determinar si hay
alteraciones en el fondo de ojo, desplazamiento del punto de mximo
impulso, soplos cardacos, o las caractersticas de los pulsos
perifricos,
necesidad

y que de acuerdo con los resultados defina

de

ayudas

diagnsticas

de

manera

inmediata

la
o

ambulatoria, pues establece y categoriza la severidad del problema y

de acuerdo a ello define la conducta que debe seguir (Rta. pregunta
No.5).

Dejaron en claro, entonces, que el facultativo, segn los

resultados del interrogatorio y los hallazgos del examen corporal,

defina la necesidad de realizar exmenes de diagnstico.
Y en la ampliacin de la experticia, en forma ms
especfica, se les indag que si de acuerdo con la prctica mdica,
ante los sntomas referidos por el seor Correa Velsquez en consulta
por el servicio de urgencias el 4 de octubre de 1997 en la Clnica de
Especialistas de Envigado, siendo este un fumador crnico, con una
presin arterial de 180/120, era recomendable para confirmar el
diagnstico acudir a ayudas diagnsticas como un electrocardiograma
y exmenes de laboratorio, a lo cual respondieron hubiese sido
prudente tomar un EKG no para confirmar diagnstico, pero si para
evitar que se le pase por alto una manifestacin atpica de una
enfermedad coronaria y al mismo tiempo evaluar si las cifras de
presin arterial han estado elevadas por mucho tiempo y pudieran
haber causado una cardiopata hipertensiva

(Rta. pregunta No.6);

35

P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

empero,

en la respuesta a otra pregunta, precisaron que

de

haberse tomado un electrocardiograma este pudo haber sido normal en

un porcentaje muy alto, as hubiera experimentado horas despus
dolor precordial y todas las manifestaciones atpicas de infarto agudo
del miocardio. De haber sido anormal el EKG hubiese obligado a un
manejo apropiado que en principio podra haber evitado secuelas
importantes, sin poderlo garantizar (Rta. pregunta No.7).
Dictaminaron tambin que

no se puede hacer el

diagnstico de angina con el solo EKG (Rta. pregunta No.15), y con

respecto a las alteraciones que podra mostrar dicho examen en el
evento de que se practique media hora despus de implantarse un IAM
precisaron, por una parte, que alrededor de 50-60% de los pacientes
con IAM presentan cambios en el EKG y dependen de muchos
factores, entre los cuales estn el momento de la toma con respecto de
los sntomas, la localizacin del infarto, las anomalas del EKG basal,
caractersticas del paciente, y los criterios utilizados para definir los
patrones anormales del EKG. Las fases evolutivas del EKG puede ser
divididas en cuatro fases: (). Hay que ver tambin que muchas
veces no hay cambios EKG en el infarto del miocardio (Rta. pregunta
No.40); y, por la otra, que podan haber hallazgos asociados al IAM,
pero que igualmente hay falsos positivos (Rta. pregunta No.41), es
decir que esos cambios podan obedecer a otros problemas clnicos.
Informaron, adems, que de acuerdo con la sintomatologa
consignada en la historia clnica del actor tampoco tena indicacin de
cineangiocoronariografa, estudio que perteneca a un tercer nivel de
atencin mdica; igualmente, sostuvieron que con una placa de trax
no era factible diagnosticar una angina de pecho

(Rta. pregunta

No.25).

36
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Con relacin al estudio de enzimas conceptuaron que su

aumento sugiere compromiso coronario, incremento que en la
creatinina kinasa y sus isoenzimas se produce desde las primeras
horas (2-3 hrs) alcanzan el pico cerca de las 12 hrs y se normaliza a
las 48-72 hrs;

LDH: comienza a aumentar despus de 24-48 horas

de iniciado el cuadro, el pico lo alcanza a los 3-6 das, y retorna a la

normalidad a las 8-14 das. Es til si el dolor ocurri ms de 24 horas
del ingreso ; TGO: aparece 8-12 horas despus de instalados los
sntomas, alcanza el pico entre las 18-36 horas y retorna a lo normal, al
3-4 da .
De manera, pues, que la conclusin a la que arrib el
juzgador ad quem respecto a los aludidos exmenes corresponde a un
escrutinio admisible de los medios de conviccin, si se tiene en cuenta
que los cardilogos dictaminaron que era recomendable practicarlos
cuando hay sospecha de una afeccin coronaria y, como qued dicho,
los sntomas y signos que presentaba el paciente para el momento en
que fue atendido por el Dr. Garcs Cano no eran sugestivos de una
angina de pecho ni de un IAM, condiciones bajo las cuales el acto
mdico cuestionado debe enjuiciarse, puesto que el error, de haber
existido, debe juzgarse atendiendo las circunstancias que en su
momento afront el mdico. As lo entendi el fallador, toda vez que en
la decisin opugnada parti de la premisa de que la actividad mdica
controvertida deba evaluarse de cara a la atencin que la ciencia
galnica exiga para los sntomas que el paciente presentaba cuando
acudi a la clnica demandada, consideracin que sigue en pi, dado
que frente a ella ningn reparo formul el recurrente.
An ms, esos mtodos diagnsticos no hubiesen
revelado indiscutiblemente el evento coronario en cuestin, tal como lo
reconoce el impugnante. Ciertamente, en el hipottico caso de que se
hubiera realizado el EKG cuando Ral Correa concurri a la clnica,
37
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

esto es, media hora despus de instaurados los sntomas

-marco

temporal referido en la historia clnica-, necesariamente no hubiese

sido til en el diagnstico del sndrome coronario, porque, conforme se
desgaja de la experticia, entre el 40 y 50% de los infartos cursan con
electros normales; tampoco el anlisis de enzimas hubiese contribuido
a descubrir dicha enfermedad, ya que su elevacin se produce varias
horas despus de iniciado el cuadro sintomtico, segn lo dictaminado.
Y,

como

se

vio,

mucho

menos

la

placa

de

trax

la

cineangiocoronariografa.
En torno al estudio enzimtico, valga precisar que si bien el
efectuado al seor Correa Velsquez confirma la lesin cardaca (f.29
cuaderno de reconstruccin expediente)

y permite deducir cuanto

tiempo antes se instaur el IAM, lo cierto es que, como qued dicho, el

acto mdico acusado debe enjuiciarse de cara a la situacin particular
que el galeno en su momento afront; es decir, atendiendo los signos
y sntomas que aquel presentaba a la hora que consult al Dr. Garcs
Cano, los que ya se dijo no eran indicativos de una afeccin coronaria.
2.1.3 Al margen de lo anterior, relativamente a las
distintas circunstancias que debe enfrentar el mdico al realizar el
diagnstico, esta Corporacin tiene dicho que ese acto "() est
constituido por el conjunto de actos enderezados a determinar la naturaleza
y trascendencia de la enfermedad padecida por el paciente, con el fin de
disear el plan de tratamiento correspondiente, de cuya ejecucin depender
la recuperacin de la salud, segn las particulares condiciones de aquel.
Esta fase de la intervencin del profesional suele comprender la exploracin
y la auscultacin del enfermo y, en general la labor de elaborar
cuidadosamente la anamnesia, vale decir, la recopilacin de datos clnicos
del paciente que sean relevantes.
Trtase, ciertamente, de una tarea compleja, en la que el
mdico debe afrontar distintas dificultades, como las derivadas de la
diversidad o similitud de sntomas y patologas, la atipicidad e inespecificidad
de las manifestaciones sintomticas, la prohibicin de someter al paciente a
38
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

riesgos innecesarios, sin olvidar las polticas de gasto adoptadas por los
rganos administradores del servicio. As por ejemplo, la variedad de
procesos patolgicos y de sntomas (anlogos, comunes o inslitos),
difciles de interpretar, pueden comportar varias impresiones diagnosticas
que se presentan como posibles, circunstancias que, sin duda, complican la
labor del mdico, motivo por el cual para efectos de establecer su
culpabilidad se impone evaluar, en cada caso concreto, si aquel agot los
procedimientos que la lex artis ad hoc recomienda para acertar en l.
En todo caso, sobre el punto, la Corte debe asentar una
reflexin cardinal consistente en que ser el error culposo en el que aquel
incurra en el diagnstico el que comprometer su responsabilidad; vale decir,
que como la ciencia mdica ni quienes la ejercen son infalibles, ni cosa tal
puede exigrseles, slo los yerros derivados de la imprudencia, impericia,
ligereza o del descuido de los galenos darn lugar a imponerles la obligacin
de reparar los daos que con un equivocada diagnosis ocasionen. As
ocurrir, y esto se dice a manera simplemente ejemplificativa, cuando su
parecer u opinin errada obedeci a defectos de actualizacin respecto del
estado del arte de la profesin o la especializacin, o porque no auscultaron
correctamente al paciente, o porque se abstuvieron de ordenar los exmenes
o monitoreos recomendables, teniendo en consideracin las circunstancias
del caso, entre otras hiptesis. En fin, comprometen su responsabilidad
cuando, por ejemplo, emitan una impresin diagnstica que otro profesional
de su misma especialidad no habra acogido, o cuando no se apoyaron,
estando en la posibilidad de hacerlo, en los exmenes que ordinariamente
deben practicarse para auscultar la causa del cuadro clnico, o si tratndose
de un caso que demanda el conocimiento de otros especialistas omiten
interconsultarlo, o cuando, sin justificacin valedera, dejan de acudir al uso
de todos los recursos brindados por la ciencia.
Por el contrario, aquellos errores inculpables que se originan
en la equivocidad o ambigedad de la situacin del paciente, o las derivadas
de las reacciones imprevisibles de su organismo, o en la manifestacin tarda
o incierta de los sntomas, entre muchas otras, que pueden calificarse como
aleas de la medicina no comprometen su responsabilidad.
Por supuesto que esto coloca al juez ante un singular apremio,
consistente en diferenciar el error culposo del que no lo es, pero tal problema
es superable acudiendo a la apreciacin de los medios utilizados para
obtener el diagnstico, a la determinacin de la negligencia en la que
hubiese incurrido en la valoracin de los sntomas; en la equivocacin que
cometa en aquellos casos, no pocos, ciertamente, en los que, dadas las
caractersticas de la sintomatologa, era exigible exactitud en el diagnstico,
o cuando la ayuda diagnstica arrojaba la suficiente certeza. De manera,
pues, que el meollo del asunto es determinar cules recursos habra
empleado un mdico prudente y diligente para dar una certera diagnosis, y si
ellos fueron o no aprovechados, y en este ltimo caso porque no lo fueron.
En todo caso, y esto hay que subrayarlo, ese error debe
juzgarse ex ante, es decir, atendiendo las circunstancias que en su momento
afront el mdico, pues es lgico que superadas las dificultades y miradas
39
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

las cosas retrospectivamente en funcin de un resultado ya conocido,

parezca fcil haber emitido un acertado diagnstico.
Y El tratamiento consiste, en un sentido amplio, en la
actividad del mdico enderezada a curar, atemperar o mitigar la enfermedad
padecida por el paciente (tratamiento teraputico), o a preservar directa o
indirectamente su salud (cuando asume un carcter preventivo o
profilctico), o a mejorar su aspecto esttico.
En el primero de esos aspectos, que es el que interesa al caso,
el tratamiento asume un fin eminentemente curativo, entendido este no solo
en el sentido de sanar al paciente, sino, tambin, dependiendo de las
circunstancias del caso, el de impedir el agravamiento del mal, o el de
hacerlo ms llevadero, o mejorar sus condiciones de vida e, incluso, en el
caso de enfermos terminales, mitigar sus padecimientos. As las cosas, el
facultativo se encuentra ante una ponderacin de intereses en la que,
atendiendo las reglas de la ciencia, debe prevalecer aquella consideracin
que le brinde la mayor probabilidad de alcanzar la finalidad propuesta. Por lo
dems, no puede olvidarse que aquel goza de cierta discrecin para elegir,
dentro de las diversas posibilidades que la medicina le ofrece, por aquella
que considere la ms oportuna, todo esto, por supuesto, sin soslayar el
poder de autodeterminacin del paciente.
Por ltimo, el tratamiento debe comenzar a la brevedad que
las circunstancias lo reclamen, tanto ms en cuanto su eficacia dependa de
la prontitud con la que acte sobre la persona () (Sentencia de 26 de

noviembre de 2010, Exp.08667).

2.1.4 Descendiendo al caso en concreto, la Corte advierte
que cuando se le pregunt al Dr. Villa Toro si l hubiese atendido al
seor Correa con una PA de 180/120 cul hubiese sido su diagnstico,
respondi: lgicamente, es una crisis hipertensiva, y sobre el manejo
de la misma expuso que, de acuerdo con lo consignado en la historia
clnica de la entidad demandada, el manejo dado a la crisis
hipertensiva diagnosticada

fue el adecuado, le coloc lquidos, le

puso antihipertensivos que es cartopril (sic), le coloc ideraz (sic) y

lizalgil (sic) para el dolor en las articulaciones, aadi una crisis
hipertensiva se maneja as; incluso, a la pregunta concreta de si
controlar la

crisis hipertensiva hasta bajar la P.A. a 120/80 era un

tratamiento errneo, contest:

Si fue manejada como una crisis

hipertensiva el tratamiento fue el adecuado.

40
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

Igualmente, en la ampliacin del peritaje se indag por

cul poda ser la impresin de un mdico que est frente a un paciente
que llega por el servicio de urgencia de un hospital de segundo nivel de
atencin, a las dos de la tarde, diciendo tener desde media hora antes
el siguiente cuadro clnico:

dolor en las articulaciones

(muecas,

codos, dedos) ganas de vomitar, sudor fro, muchos gases, que sobre
sus antecedentes personales manifiesta tener 42 aos de edad, ser
fumador de tres cajetillas de cigarillo diarias durante ms de treinta
aos, presentado al examen fsico una T.A. de 180/120 y a quien se
observa bastante ansioso (pregunta No.1), y los expertos explicaron
que poda sospecharse de un cuadro viral, una crisis de ansiedad,
una crisis hipertensiva, respuesta en la que descartan tanto la angina
de pecho como un posible infarto. Incluso se les pregunt que segn
el protocolo mdico,

cul era el procedimiento a seguir a fin de

confirmar el diagnstico? (pregunta No.3), manifestando que si es

de cuadro viral, crisis de ansiedad o crisis hipertensiva, la evolucin
inmediata y la respuesta a las acciones mdicas tomadas sern la gua
para definir si se piden mas exmenes, o si maneja ambulatoriamente,
con seguimiento clnico y de exmenes de laboratorio.
En el informe inicial se refirieron a la entidad patolgica
que sugera la sintomatologa reportada en la historia clnica -cuyo
texto se incluy en la pregunta- y conceptuaron que segn la evolucin
podra tratarse de una crisis hipertensiva, pero que atendiendo los
sntomas registrados en la historia clnica tambin podra ser otro
problema asociado a la PA

(pregunta No.11); en todo caso,

descartaron que dicho cuadro sintomtico correspondiera a un IAM al

responder la pregunta No.19, atrs transcrita. Agregaron, del mismo
modo que el tratamiento dispensado al paciente de ninguna manera
puede considerarse errneo (Rta pregunta No.13).

41
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

En la ampliacin de la experticia, rendida el 30 de

septiembre de 2003, igualmente,

expusieron:

()

El mdico al

examinarlo solo informa como relevante una PA de 180/120, enfoca el

problema como una crisis hipertensiva le da manejo con captopril,
solucin salina, lisalgil e hiderax y por las notas all consignadas, se
logra un control adecuado de la presin arterial en la siguiente hora y
se informa que lo da de alta sin otro sntoma que un mareo leve,
dndole instrucciones y cita para nueva evaluacin. Ajustndose a las
notas del mdico en esa historia clnica, procedi consecuentemente al
diagnstico realizado a la respuesta con el programa de tratamiento
que le administr.
Por otra parte, tambin resulta de gran relevancia lo
expuesto en la complementacin del dictamen,

rendida el 23 de

noviembre de 2004, en la que se averigu a los cardilogos si poda

concluirse que el IAM diagnosticado por el mdico tratante del Hospital
Manuel Uribe ngel, pasadas las siete de la noche del 4 de octubre de
1997, sobrevino como consecuencia nica y exclusiva del manejo y
tratamiento dado a su patologa por el mdico tratante de la Clnica de
Especialistas de Envigado, a las dos de la tarde, o pudo haber
sobrevenido como consecuencia de otras causas y cules?, a lo que
contestaron: el IAM se presenta por la obstruccin de una de las
arterias coronarias por un trombo, algunas veces da manifestaciones
previas que pueden interpretarse como premonitorias, el manejo que
hizo el mdico en las horas de la tarde por los sntomas y signos
consignados en la historia no parecen haber influido en el desarrollo
del infarto agudo posteriormente.
En las condiciones probatorias reseadas, no es absurdo
deducir, entonces, que en su momento, el diagnstico que infiri el
mdico tratante, segn el cual el demandante padeca una

crisis

hipertensiva, no es desacertado, ni mucho menos que en esa

42
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

inferencia hubiere mediado culpa del mdico. Por supuesto que no hay
manera de afirmar que contrara flagrantemente el contenido objetivo
de los medios demostrativos, por cuanto de ellos emerge, en forma
difana, que el cuadro sintomtico que presentaba el seor Correa
Velsquez cuando concurri a la clnica demandada no corresponda a
una angina de pecho ni a un IAM y que poda identificarse como una
crisis hipertensiva, siendo adecuado el tratamiento dado a la misma.
3.

Por

otro

lado,

examinadas

puntualmente

las

acusaciones formuladas al fallo opugnado, se tiene que la censura le

disputa al sentenciador que la historia clnica informara los sntomas
que realmente present el paciente, puesto que no fue cabalmente
diligenciada,

ya

que

el

mdico

tratante

omiti

realizarle

un

interrogatorio y un examen fsico completo con los que hubiera

evidenciado aquellos.
3.1 Relativamente a la historia clnica es preciso comenzar
por acotar que se trata del documento en el que por exigencia legal
debe dejarse constancia de los distintos acontecimientos relacionados
con las condiciones de salud del paciente y con el acto mdico al que
es sometido.

Al respecto, resulta pertinente subrayar que su

elaboracin es obligatoria y que en ella deben consignarse, en orden

cronolgico, las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y
los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atencin (artculo 34, Ley 23 de 1981; artculo 1,
Resolucin 1995 de 1999, expedida por el entonces Ministerio de
Salud). Est compuesta por la identificacin del usuario; los registros
especficos donde se consignan los datos e informes sobre la atencin
prestada, los que debe adoptar todo prestador de salud mediante el
acto respectivo y respetando los contenidos mnimos de informacin
sealados por la Resolucin 2546 de 1998;

y los anexos o sea los

43
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

documentos que sirven de sustento legal, tcnico, cientfico y/o

administrativo de las acciones realizadas.
Segn lo dispuesto en el artculo 3 de la citada resolucin,
se caracteriza por:

a) su integralidad, puesto que

debe reunir la

informacin de los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos

relativos a la atencin en salud en las fases de fomento, promocin de
la salud, prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
de la enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos
biolgico, psicolgico y social, e interrelacionado con sus dimensiones
personal, familiar y comunitaria; b) secuencialidad, pues los registros
de la prestacin del servicio deben consignarse en la secuencia
cronolgica de la atencin; c)

racionalidad cientfica, dado que su

diligenciamiento debe evidenciar en forma lgica, clara y completa el

procedimiento realizado en la investigacin de las condiciones de salud
del paciente, diagnstico y plan de manejo; d) disponibilidad, es decir,
la posibilidad de utilizarla cuando sea requerida; e) oportunidad, el
registro debe efectuarse tan pronto se presta el servicio.
Adems de cumplir una funcin asistencial, en la medida
que permite conocer los antecedentes de salud del paciente y brindarle
atencin continuada por equipos distintos, facilita la realizacin de
estudios de investigacin y epidemiologa, a la vez que permite la
evaluacin de la calidad del servicio, la planificacin y gestin sanitaria.
Sin embargo, junto con esas atribuciones, cumple otra de carcter
probatorio en la medida que contiene la historia mdica del paciente.
No obstante, incumbir al juez, en cada caso concreto, ponderar, de la
mano de las reglas de la sana crtica, el valor probatorio. Para que
esas funciones puedan realizarse cabalmente, es menester que sea
diligenciada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y
suficientes que justifiquen el diagnstico y el tratamiento. De ah que la
citada resolucin imponga a los mdicos y al personal paramdico que
44
P.O.M.C. Exp.1998 00869 00

intervenga en la atencin de un enfermo la obligacin de registrar sus

observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones
desarrolladas, conforme a las caractersticas antes referidas (artculo
4, Resolucin 1995/99).
Adicionalmente, por mandato del artculo 36 de la Ley 23
de 1981 se impone un deber de claridad a cargo de quien diligencia la
historia clnica, de manera que le incumbe asentar los datos de manera
comprensible, cualidad sta que debe valorarse desde la perspectiva
del paciente.
Pero, como se dijera, adicionalmente tiene un significado
probatorio en las causas judiciales, habida cuenta que, dadas las
obligaciones

que

el

ordenamiento

impone

respecto

de

su

diligenciamiento, ella debe contener una descripcin detallada de

antecedentes personales y familiares del paciente, sntomas referidos
por ste, resultados del examen fsico, impresin diagnstica, las
derivaciones, anlisis, estudios, etc. requeridos para determinar el
diagnstico definitivo, el tratamiento brindado, el seguimiento de la
dolencia -progresos, retrocesos, etc.-, las intervenciones quirrgicas,
secuelas y los dems aspectos especficos para el caso. Desde esa
ptica el juez, como ya se dijera, la valorar conforme a las reglas de la
sana crtica, sin dejar de advertir que su autora corresponde o puede
corresponder a una de las partes de la relacin jurdica, circunstancia
que reclama del juzgador especial ponderacin.
Como quiera que en un momento dado puede consistir en
la nica prueba a favor del paciente, no son pocos los eventos en los
que la ausencia del aludido documento o su diligenciamiento incorrecto
o incompleto puede comportar en alguna medida un cercenamiento de
las expectativas probatorias de aquel. En esa perspectiva la ausencia
de historia o su elaboracin incompleta puede eventualmente,
45
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dependiendo de las circunstancias de cada caso, aparejar secuelas

para quien debiendo diligenciarla no lo hizo o lo hizo inexactamente,
supuesto que puede generar un grave indicio en contra del profesional.
3.2

En el asunto sub-jdice, el mdico tratante, tras

identificar al paciente y anotar su edad, consign la informacin

suministrada por ste sobre los sntomas que motivaron la consulta
(haca media hora tena dolor en todas las articulaciones de los
miembros superiores, sudor fro, ganas de vomitar y muchos gases),
los antecedentes personales (fumador crnico) y familiares

(anot

que carecan de importancia); anot tambin que al examen fsico

encuentro paciente ansioso con presin arterial de 180/120 y con pulso
de 68/m.

afebril.

Cardiopulmonar:

ruidos cardiacos rtmicos, sin

soplos. Pulmones con roncus (fumador crnico). El resto del examen

dentro de lmites clnicamente normal (destaca la Sala). As mismo,
refiri haberle ordenado aplicar una ampolla de Lisalgil, previa
colocacin de dos pastillas de Captopril, y otra de Hiderax diluida en
Hartman; seguidamente, registr los resultados del control de la
presin arterial y del pulso, realizado en cuatro oportunidades y con
intervalos de 15 minutos

(2:15 P.M.:

170/100 - 68/m, 2:30 P.M.:

160/90 - 78/m, 2:45: P.M. 140/80 - 84/m, 3:00 P.M.: 120/80 - 84/m),
precisando que en ninguna de ellas detect soplos; luego, dej
constancia de que a las 3:15 P.M. dio de alta al paciente; que ste se
encontraba asintomtico, con P.A. de 120/80 y pulso de 84/m, con
ruidos cardiacos ritmicos y sin soplos; que le manifest sentirse bien
aunque con un poco de mareo

-atribuible al efecto del Hiderax-;

relacion los medicamentos formulados y

apunt

que le dio

instrucciones y lo cit para revisin. Por ltimo, seal como impresin

diagnstica crisis hipertensiva.
Obsrvese que la historia clnica reseada contiene varios
datos que el paciente report sobre su estado de salud -sntomas por
46
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los que consult- y sus antecedentes personales, cuestiones que el

fallador entendi como las respuestas dadas al interrogatorio echado
de menos por el recurrente. As mismo, relaciona los hallazgos de la
revisin fsica efectuada a aquel, en la que, por dems, el galeno dej
expresa constancia de que el resto del examen clnicamente fue
normal, atestacin indicativa de que el mdico examin otros aspectos
distintos de los sealados en el aparte pertinente del formato adoptado
por la clnica accionada como registro clnico

(signos vitales

-temperatura, pulso, respiraciones, P.A.-; aspecto general; cabeza;

ojos; odos; nariz; boca y garganta; cuello; trax; corazn; abdomen;
extremidades; piel; neurolgico), sin que en el plenario obren medios
de conviccin que la desvirten.
Empero,

con

independencia

de

la

completitud

del

interrogatorio y del examen en cuestin, lo evidente es que en el

referido documento aparecen registrados los hallazgos del sistema
cardiovascular -que fue el comprometido-, pues el facultativo anot: al
EF encuentro pt. ansioso con PA de 180/120 y con pulso de 68/m.
(). Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos. Pulmones
con roncus (fumador crnico), lo cual comporta que s examin dicho
sistema, solo que, a su juicio, el paciente no presentaba signos que lo
hicieran sospechar de una afeccin coronaria, sino de una crisis
hipertensiva.
3.3 Es oportuno abordar, seguidamente, la queja formulada
al dictamen, segn la cual el sentenciador supuestamente tergivers el
concepto emitido por los expertos sobre la obligacin que tena el
mdico tratante de someter al paciente a un interrogatorio y un examen
exhaustivo, y la omisin de la misma.
Si bien, como afirma el censor, la experticia refiere que
una presin arterial de 180/120 obligaba al mdico a realizar un
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interrogatorio y un examen fsico exhaustivo para determinar los

aspectos all indicados y definir la necesidad de practicar ayudas
diagnsticas

(Rta. pregunta No.8), e igualmente, que si se vea

retrospectivamente la situacin, ante los sntomas del seor Correa

Velsquez y conociendo que sufri un IAM,

poda pensarse que

hubiese sido til haber ampliado el interrogatorio o consignar en la

historia sus resultados, si fue realizado (Rta. pregunta No.5 de la
ampliacin), lo cierto es que, como ya se dijera, la historia clnica revela
que el mdico interrog y examin al paciente, aserto que corroboraron
los peritos, quienes al reparar en tal documento no encontraron que el
mdico hubiese incurrido en esa omisin, amn que no descalificaron
la manera como fueron realizados; incluso, en la ampliacin de la
experticia,

a la pregunta de si el examen fsico all registrado fue

adecuado manifestaron que el Dr. Cano Garcs al parecer hizo lo

pertinente (f.4, C.10).
En todo caso, adems, lo expresado por los auxiliares de
la justicia sobre el interrogatorio y el examen fsico es fruto del anlisis
retrospectivo que hicieron de la situacin, ya que examinaron la
situacin partiendo de que el paciente, a la postre, haba sufrido un
IAM, tal como lo admitieron (f.5, C.10), y sabido es que el error mdico
debe juzgarse de cara a la eventualidad que en su momento tuvo que
sortear el galeno, dejando de lado el conocimiento que se tenga del
desenlace de la situacin, pues es apenas obvio que superadas las
dificultades y miradas las cosas retrospectivamente en funcin de un
resultado conocido, parezca fcil haber acertado en el diagnstico
(Sent. Cas. Civil de 26 de noviembre de 2010).
A esto se suma que el enjuiciamiento del acto mdico
debe atender al desempeo exigido a un profesional diligente de la
especialidad mdica de su autor

-entre otros aspectos-, pues, en

principio, la responsabilidad mdica presupone una culpa, y sta como

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omisin de diligencia puede derivarse del incumplimiento o del

cumplimiento defectuoso de la lex artis, concebida como

criterio

valorativo de la correccin del concreto acto mdico ejecutado por el

profesional de la medicina, que tiene en cuenta las especiales
caractersticas de su autor, de la profesin en la respectiva
especialidad, de la complejidad y trascendencia vital del acto y, en su
caso, de la influencia en otros factores endgenos, para calificar dicho
acto de conforme o no con la tcnica normal requerida
Calcerrada, Luis.

(Martnez

Lex artis ad hoc. La responsabilidad medico

profesional. En Anales de la Real Academia de Doctores de Espaa.

Volumen 2. No.1).
Por lo dems, los expertos explicaron que tanto el
interrogatorio como la inspeccin corporal al enfermo no siempre
mostraban signos sugestivos de una enfermedad coronaria, pues a la
pregunta de qu poda encontrarse al examen fsico de un paciente
con ataque agudo de angina de pecho, concretamente, qu hallazgos
cardacos?, respondieron que: Puede ser muy variable, en ocasiones
puede ser un examen normal, en otros, puede haber galope, tercer
ruido, que pueden indicar falla cardaca, en otros puede haber baja
frecuencia, soplos, hipotensin, hipertensin, etc..
Cabe anotar, que las dems recriminaciones formuladas a
la valoracin de la prueba pericial, esto es, las atinentes con el
diagnstico y el tratamiento, quedaron atrs resueltas.
3.4 El impugnante le atribuye al fallador haber apreciado
indebidamente la historia clnica del Hospital Manuel Uribe ngel y el
testimonio de Johana Elisa Cardona, sin determinar en que consisti tal
yerro ni demostrarlo, pues circunscribi su labor impugnativa a formular
un simple alegato cual si se tratara de un debate de instancia.

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De todas maneras, al margen de esa deficiencia tcnica, la

verdad es que lo asentado por el tribunal sobre la duracin de la angina
de pecho deja sin soporte la afirmacin relativa a la existencia de ese
dolor al momento de la consulta, de que dan cuenta la declaracin y la
historia clnica mencionadas, y esa reflexin no contrara la realidad
probatoria, pues los peritos, tras describir en qu consiste la angina de
pecho, sealaron, como ya se dijera, que su duracin es variable,
pero si excede de los 30 minutos debe considerarse la posibilidad de
un infarto, pueden aparecer signos clnicos sugestivos de isquemia,
que tradicionalmente se han denominado equivalentes anginosos, v.gr.
palpitaciones, disnea y sntomas vgales (sic), o disautonmicos, los
cuales pueden orientar el diagnstico, y lo cierto es que ninguna de
esas afecciones sufri el paciente durante el tiempo que permaneci
en urgencias de la clnica accionada, segn aflora de la historia clnica
all diligenciada, en la que consta que aquel fue dado de alta
asintomtico.
An ms, muestra de que la inferencia sobre la
inexistencia del dolor precordial no es ajena a lo que refleja el acervo
probativo

es

que

los

citados

expertos

dictaminaron

que

la

sintomatologa reportada en la historia clnica del seor Correa

Velsquez no era constitutiva de un cuadro tpico de angina de pecho,
concepto

compartido por el Dr. Villa Toro

-mdico allegado a los

demandantes-, habida cuenta que cuando se le indag si los referidos

sntomas, esto es, los consignados en el aludido registro, tipificaban un
cuadro clnico de angina de pecho, contest: No es el cuadro tpico de
una angina de pecho.
3.5 El impugnante tambin le enrostra al sentenciador no
haber advertido la negligencia del mdico tratante, porque no se
percat de que ste reconoci en su declaracin que los familiares del
enfermo le insistieron en que lo remitiera a una institucin de salud
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especializada, lo cual muestra que era tan grave su estado de salud

que sus acompaantes lo percibieron, como tampoco que el deponente
dijo que lo esencial en ese paciente era calmarle el dolor. Empero,
esas quejas carecen de relevancia, en la medida en que lo
determinante para calificar de acertada la diagnosis y adecuado el
tratamiento fue el cuadro sintomtico padecido por el seor Correa
Velsquez y ya se dijo que el juzgador tuvo como tal el descrito en la
historia clnica.
3.6

En las referidas condiciones probatorias, resulta

patente que lo que el recurrente trae a colacin en el cargo en estudio

es una apreciacin distinta de la situacin fctica de la que da cuenta la
prueba reseada; y aunque pudiera tildarse de razonable, lo cierto es
que antes que mostrar una tergiversacin de la materialidad de la
misma busca imponer su propia visin de los hechos litigados dndole
su propia hermenutica a la versin testifical y a la experticia con miras
a sacar avante sus pretensiones.
3.7 Smase a lo dicho, que los documentos descargados
de internet (folios 18 a 105, C.No.8) y las fotocopias adosadas a la
contestacin de la demanda

(folios 131 a 241, C.1), con

independencia de su valor probatorio, son irrelevantes en cuanto que

los aspectos de que ellos dan cuenta no contradicen en modo alguno la
prueba en que est sustentada la decisin combatida.
En las condiciones probatorias analizadas, la conclusin a
que arrib el tribunal respecto a la culpa se halla dentro del terreno de
la lgica y lo razonable y, por ende, no aflora un yerro de facto evidente
y manifiesto.
4. El fracaso de la acusacin estudiada torna inocuo el
estudio del otro reproche formulado al fallo opugnado, esto es, el
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encaminado a mostrar la existencia del nexo causal tambin echado de

menos por el fallador, por cuanto, por un lado, la inexistencia de la
culpa

inexorablemente

conduce

negar

la

declaracin

de

responsabilidad pretendida, dada su condicin de presupuesto

estructural de la misma; y, por el otro, es incontestable que si no hay
culpa ninguna relacin de causalidad puede surgir con el dao cuya
indemnizacin se reclama.
Conforme a lo discurrido, el cargo no se abre paso.

DECISIN

En mrito de lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, Sala de

Casacin Civil, administrando justicia en nombre de la Repblica de
Colombia y por autoridad de la ley, NO CASA la sentencia proferida el
11 de septiembre de 2008, por la Sala Civil del Tribunal Superior del
Distrito Judicial de Medelln, dentro del proceso ordinario promovido
por RAL CORREA VELSQUEZ, sus hijos DANIEL y VIVIANA
CORREA VELSQUEZ, y su compaera CARMEN ELISA VARGAS
frente a la CLNICA DE ESPECIALISTAS ENVIGADO LTDA. CLINICA
ENVIGADO

y la COMPAA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE

SALUD S.A. SUSALUD MEDICINA PREPAGADA.

Costas a cargo de la parte recurrente.
NOTIFQUESE.

EDGARDO VILLAMIL PORTILLA

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JAIME ALBERTO ARRUBLA PAUCAR

RUTH MARINA DAZ RUEDA

FERNANDO GIRALDO GUTIRREZ

PEDRO OCTAVIO MUNAR CADENA

WILLIAM NAMN VARGAS

ARTURO SOLARTE RODRGUEZ

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