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mx
C

TRABAJOS LIBRES
Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
pp S352-S358

Colocacin de catter central subclavio

mediante abordaje infraclavicular modicado
Dr. Jos Ernesto Castro-Salinas*
* Hospital General Cuautitln, Gral. Jos Vicente Villada ISEM.

OBJETIVOS DE LA PLTICA
1. Denicin de accesos venosos centrales.
2. Indicaciones.
3. Tipos de catter venoso central.
4. Sitios de puncin.
5. Tcnica de Seldinger (convencional).
6. Complicaciones de la tcnica.
7. Tcnica infraclavicular modicada.
8. Complicaciones.

Administracin de medicamentos y algunos medios de

contraste, otras soluciones como el sodio hipertnico, de
manejo en la unidad de cuidados neurointensivos.
Administracin de aminas vasoactivas.
Realizar test diagnsticos o procedimientos teraputicos,
como son la instalacin de un catter de arteria pulmonar
(catter de Swan-Ganz).
Medicin de presin venosa central (PVC).

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Se dene como la instalacin o cateterizacin venosa
central, as como la insercin de un catter dentro del
espacio intravenoso, lo que se puede lograr tanto por
tcnica de puncin directa tipo Seldinger, tcnica de
Seldinger guiado por visin ecogrca, o un acceso
venoso central directo, a travs de la puncin de vena
perifrica.
INDICACIONES
La administracin de soluciones cristaloides y coloides.
La nutricin parenteral, que se clasica como una solucin
hiperosmolar e hipertnica.
Administracin de quimioterapia.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Los estudios diagnsticos tipo cateterismo cardaco,
arteriografa, angioplastia, biopsias y manejo de procedimientos teraputicos por radiologa intervencional, como
embolizaciones selectivas, biopsias y colocacin de shunt
porto-sistmico tipo TIPS, a nivel heptico.
Otras indicaciones que son un poco ms discutidas son la
ausencia de accesos venosos perifricos, es una indicacin
que no va ms all del 5 al 6% de los casos.

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Practice

guidelines for central venous access, a report by the

American Society of Anesthesiologists task force on central venous
access. Anesthesiology. 2012; 116(3).

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/rma

S352

Revista Mexicana de Anestesiologa

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado
Tipos de catter central
Nmero de vas
y tipo de catter
Unilumen perifrico:
alto ujo: 14 a 16 Ga
Flujo normal
18 a 20 Ga

Va
de insercin

Tcnica
de insercin

Tipo
de material

Yugular
interna

Percutnea

Cloruro de
polivinilo(PVC)

Temporal o a corto plazo Perifrico: alto ujo, normal, bajo ujo

PICC: 1 a 2 vas, catter venoso

central no tunelizado

Bajo ujo: 22 a
24 Ga Unilumen
central: 16 Ga
PICC de 3 y 4 Fr
Multilumen:
Bilumen
Trilumen
PIIC: 2 vas de
4 y 5 Fr

Catter de arteria pulmonar

(termodilucin o de Swan Ganz)
Arterial perifrico

Yugular
externa

Seldinger

Ten

Subclavia

Venodiseccin

Poliuretano

Introductor

Femoral

Tunelizacin

Vialon

Tunelizado extremo

Ceflica
Baslica
Axilar
Safena

Central
de insercin
perifrica (PICC)

Silicona

Termodilucin o
de Swan Ganz

Segn la permanencia

Subcutneo
implantado

Implantacin
subcutnea

SITIOS ANATMICOS
Se tienen normalmente ocho posibilidades de accesos venosos
centrales, si se cuenta por separado lado derecho e izquierdo:
1. Yugular posterior.
2. Yugular anterior.
3. Subclavio.

Permanente o a largo plazo: tunelizado de 1 a 2 vas (tipo Hickman,

Broviac) implantado
Temporal

Permanente o
a largo plazo

Permanente o a largo plazo

4. Femoral.
5. Una variante entre acceso subclavio y yugular posterior,
conocido como Supraclavio.
TCNICA DE SELDINGER
Arteria cartida
externa

Yugular posterior

Vena yugular
interna

Yugular interna

Clavcula

Tercio medio
con tercio
interno

Vena
yugular
externa
Msculo
esterno
cleidomastoideo

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Subclavia
Vena subclavia

Manubrio esternal

Figura 3-1. Accesos venosos centrales a nivel yugular interna o anterior, yugular posterior y subclavia, con sus reparos
anatmicos.

Volumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014

S353

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado
Cuadro 3-3. Complicaciones mecnicas o de la tcnica de insercin y los diferentes factores de riesgo reconocidos
Complicacin

Factores de riesgo

Puncin arterial accidental

Hipertensin
Coagulopata
Agujas largas y de gran calibre
Falta de experiencia del operador
Arterias tortuosas o aneurismticas

Puncin accidental
de los conductos linfticos

Hipertensin portal
Abuso de drogas intravenosas (la trombosis venosa aumenta el ujo linftico)

Puncin accidental
del vrtice pulmonar

Ampollas o bulas apicales

Emaciacin, edad avanzada
Enfermedades pulmonares (EPOC, TBC)
Agujas largas (en relacin con el espesor de los tejidos blandos entre la piel
y el vrtice pulmonar)
Antecedentes de neumotrax iatrognico secundario a intentos de cateterizacin venosa central
Ventilacin mecnica con PEEP elevada y un volumen corriente alto

Formacin de cogulos (trombosis)

Malposicin o retraccin del CVC

Estados de hipercoagulabilidad
Infeccin del catter
Catter de material trombognico
Infusiones de sustancias altamente hiperosmolares
Catteres permanentes durante un tiempo prolongado

Obstruccin del CVC

Acodamiento del CVC o del equipo de infusin

Reujo de sangre hacia el interior del CVC y el equipo de infusin

Salida accidental del CVC

Pacientes agitados y no colaboradores

Falta de experiencia en la proteccin de los CVC por parte del personal encargado de su manejo (mdicos, personal de enfermera y servicios de apoyo)

Gravedad de las secuelas

de las complicaciones

Demoras en el diagnstico
Tratamiento inapropiado y/o inadecuado

Embolia gaseosa

Hipovolemia y presin venosa baja

Esfuerzos inspiratorios y taquipnea
Postura inapropiada del paciente
Desconexin accidental entre el catter y el equipo de infusin

Cuadro 3-4. Distribucin de las complicaciones mecnicas segn va de acceso venoso central.
%
Puncin arterial
Hematoma
Hemotrax
Neumotrax
Total

S354

Yugular

Subclavia

Femoral

6.3 a 9.4

3.1 a 4.9

9.0 a 15.0

< 0.1 a 2.2

1.2 a 2.1

3.8 a 4.4

0.4 a 0.6

NA

< 0.1 a 0.2

1.5 a 3.1

NA

6.3 a 11.8

6.2 a 10.7

12.8 a 19.4

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NA

Revista Mexicana de Anestesiologa

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado

TCNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADA.

REFERENCIAS ANATMICAS

Referencias anatmicas
Introducir aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una
lnea perpendicular imaginaria entre la apsis mastoides
y la clavcula, contrastando con la tcnica de Seldinger la
cual indica realizar la puncin a nivel del punto ubicado en
la unin del tercio medio con el tercio interno clavicular.

Internal
Jugular Vein
Sedillots Triangle

Clavicle
Clavicular and
Sternal heads of SCM

TCNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADA

Arteria cartida
externa

Sitio
de puncin

Vena
yugular
externa
Msculo
esterno
cleidomastoideo

Vena yugular
interna

Clavcula
Apsis mastoides

Clavcula

Vena subclavia

Manubrio esternal

ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIN

DE CAMPOS ESTRILES

TCNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADA

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ww.m
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Volumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014

S355

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado

INSERCIN DIRECCIN CEFLICA

ANESTESIA LOCAL MS SEDACIN

La introduccin de la aguja calibre 18 se realiza en sentido

perpendicular a la clavcula, pasando por debajo del borde
seo de la misma.
REDIRECCIN A HORQUILLA ESTERNAL

Habn drmico a nivel establecido

Lidocana 1-2%
5-6 mL volumen total

Clavcula Costilla

V. yugular interna

www.medigraphic.org.mx
w
ww.meed Una vez encontrndose en la parte posterior del borde
V. subclavia

S356

seo se redirige la aguja en direccin a la horquilla esternal.

Dirigir la aguja en direccin a la horquilla esternal, con la
intencin de canalizar la vena subclavia, introduciendo y
aspirando de manera constante, con la nalidad de identicar la vena subclavia.

Revista Mexicana de Anestesiologa

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado

Una vez obtenido sangre venosa a travs de la aguja, se

procede a introducir la gua metlica por la misma.

INTRODUCCIN DE
CATTER VENOSO CENTRAL
Se introduce el catter central por la gua metlica, en los
casos de puncin del lado derecho con una longitud de
14-15 cm y en los casos del lado izquierdo entre 19-21 cm.

Se procede a usar el dilatador a travs de la gua metlica,

dilatando la piel y posteriormente la vena subclavia.
Conecta venoclisis a uno de los lmenes del catter central,
corroborando su permeabilidad y la presencia de retorno venoso. Se ja con material de sutura absorbible (seda 3/0 o 4/0).

Este
EEs
sttee documento
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meennto
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Me
Medigraphic
edi
dig
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Volumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014

S357

Castro-Salinas JE. Colocacin de catter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modicado

Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con fecha de

colocacin y nombre del mdico anestesilogo.
Se solicita control radiolgico (tele de trax) para corroborar la localizacin en aurcula derecha del catter central.

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S358

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