Cceres, 20 de abril de 2015

Aspectos prcticos de la
administracin de vacunas: tcnicas.
Errores de administracin
Vacunas y programas de vacunaciones:
una herramienta de Salud Pblica 2015

Jos M Villa Andrada

Administracin vacunal
Antes del acto de la vacunacin
Conservacin, manipulacin, cuestionario, informacin y
consentimiento.
El acto vacunal
Proteccin, material, tcnica.
Despus de la administracin
Gestin de residuo, registro, recomendaciones.

Proceso riguroso, sistemtico, conforme a ficha

tcnica y adaptado a las circunstancias
en cada caso concreto

Cuestionario prevacunal
1. El nio est enfermo hoy?
2. Es alrgico a algn medicamento, alimento, vacuna o ltex?
3. Ha tenido antes una reaccin importante a alguna vacuna?
4. Ha recibido algn producto inmunolgico en el mes anterior?
5. Tiene alguna enfermedad crnica? (diabetes, asma, del corazn, trastorno de la coagulacin de
la sangre, etc.)
6. Ha tenido convulsiones, algn problema cerebral o el sndrome de Guillain-Barr con
anterioridad?
7. Tiene leucemia, cncer o alguna otra enfermedad que afecte a la inmunidad?
8. Ha recibido corticoides sistmicos en el ltimo mes o medicamentos anticancerosos o
radioterapia en los ltimos 3 meses?
9. Ha recibido inyecciones de inmunoglobulinas o transfusiones de sangre u otros derivados de la
misma en el ltimo ao?

10. Convive con personas de edad avanzada o con alguna persona con cncer, trasplantes o alguna
otra circunstancia que afecte a la inmunidad?
11. En el caso de tratarse de una adolescente: est embarazada o existe la posibilidad de que se
quede embarazada en las prximas 4 semanas?

Precauciones en la administracin
Lavado de manos con antisptico a base de alcohol o
lavado con agua y jabn antes de preparar la vacuna y
entre cada contacto con el paciente. CDC. Guideline for hand hygiene in healthcare settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51.

No se requieren guantes, salvo contacto con fluidos

corporales potencialmente infecciosos o que se tengan
heridas abiertas en las manos.
Si guantes, deben ser cambiados entre pacientes.
Jeringas y agujas deben ser estriles y desechables. El
cambio de agujas entre carga y la inyeccin no es
necesario a menos que la aguja se haya daado o
contaminado.
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Precauciones en la administracin
Adolescentes y adultos sentados o tumbados durante la
vacunacin y durante 15 minutos despus. CDC. Syncope after
vaccinationUnited States, January 2005July 2007. MMWR 2008;57:45760.

Envases multidosis:
Extraer dosis inmediatamente antes de la administracin.
Cuando se cargan varias jeringas, el tipo de vacuna, lote
y la fecha de carga debe ser etiquetado en cada jeringa.
Administrar tan pronto como sea posible.
No se recomienda cargar varias jeringas.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Intervalos entre dosis

Regla General
El incremento del intervalo entre dosis de una vacuna

multidosis
NO disminuye la efectividad de la vacuna
La disminucin del intervalo entre dosis de una vacuna

multidosis puede afectar a la inmunogenicidad y, en

consecuencia, a la proteccin.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Intervalo en vacunas diferentes no administradas simultneamente

Combinacin

Intervalo mnimo

Dos vivas*

4 semanas

El resto**

No es necesario

*Inyectables o va nasal, vacunas vivas separadas por <4 semanas, la segunda dosis
administrada no debera ser considerada como vlida y debe repetirse. La dosis se debe
administrar 4 semanas despus de la ltima dosis no vlida. Las vacunas orales
(vacuna contra la fiebre tifoidea Ty21a y rotavirus) se pueden administrar
simultneamente o en cualquier intervalo antes o despus de otras vacunas vivas
(inyectable o intranasal).
**Cualquier vacuna inactivada se puede administrar ya sea simultneamente o en
cualquier momento antes o despus de una vacuna inactivada o viva atenuada.
Excepto la vacuna frente a fiebre amarilla y anticolrica parenteral inactivada
(intervalo mnimo 3 semanas)
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Violacin de ese intervalo mnimo o de la edad mnima

Dosis administradas 4 das de cumplirse el intervalo
mnimo o la edad mnima se consideraran vlidas.
Dosis de cualquier vacuna administrada 5 das antes de
cumplirse el intervalo mnimo o edad no deben ser
considerados como dosis vlidas y deben repetirse.

La dosis de repeticin debe estar separada despus de la

dosis no vlida por el intervalo mnimo recomendado
(generalmente 4 semanas).

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Intervalos en vacunas de mltiples dosis

Intervalos ms cortos: viaje internacional inminente o
calendario no actualizado, pero se necesita una proteccin
rpida.
Es preferible que la serie de vacunacin se finalice con el
mismo fabricante.
En general, la vacunacin no debe ser diferida porque la
marca utilizada para las dosis anteriores no est disponible
o es desconocida.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Retraso en la administracin de dosis

No todos los cambios para todas las vacunas han sido
estudiados.

Los estudios disponibles no muestran diferencias

significativas en el ttulo final alcanzado.
NO es necesario comenzar la pauta de nuevo, ni
administrar dosis extras.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Anticuerpos y vacunas
Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan
por la circulacin del anticuerpo frente a ese antgeno.
Si se aplican de forma simultnea, inyectar con
jeringas diferentes y zonas anatmicas separadas. Siber
GR, Snydman DR. Use of immune globulin in the prevention and treatment of infections. In: Remington J, Swartz
M, eds. Current clinical topics in infectious diseases, vol. 12. Oxford: Blackwell Scientific; 1992.

Las vacunas atenuadas pueden afectarse por la

circulacin del anticuerpo frente a ese antgeno.
Las vacunas Ty21a tifoidea, fiebre amarilla, LAIV
(influenza, nasal), zster, y las vacunas contra el
rotavirus, se pueden administrar en cualquier momento
antes, simultneamente o despus de la administracin de
cualquier inmunoglobulina. CDC. Prevention of herpes zoster: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2008;57(No. RR-5).

Anticuerpos y vacunas vivas

Producto administrado 1
Vacuna viva

Anticuerpo*

Conducta a seguir
Esperar 2 semanas antes
de administrar el
anticuerpo
Esperar al menos 3 meses
antes de administrar la
vacuna

*Sangre, plasma, anticuerpos puede inhibir la respuesta inmune a las vacunas

atenuadas.
Si la vacuna de virus vivo se administra despus de un producto que contiene
anticuerpos, pero en un intervalo ms corto de lo recomendado, la dosis de vacuna se
debe repetir a menos que las pruebas serolgicas indiquen lo contrario.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Intervalos de administracin entre diferentes vacunas

2 ms antgenos
inactivos

Administrar simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis

Antgenos inactivos y
atenuados

Administrar simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis

2 ms antgenos
atenuados parentales

Administrar simultneamente o separadas al menos 4 semanas.

Administracin de vacunas y productos hemticos

Combinacin

Intervalo mnimo recomendado entre dosis

Productos hemticos y Ninguno. Pueden administrarse simultneamente en sitios distintos

antgenos inactivados
y con cualquier intervalo

Productos hemticos y
antgenos vivos

No deben administrarse simultneamente. Si es imperativa la

administracin simultnea de TV o de varicela, se inocularn en
sitios anatmicos distintos y se revacunar tras el intervalo
recomendado o se estudiar la conversin srica
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

El acto vacunal
Sobre todo en inactivadas, atemperar el preparado.
Conocer las caractersticas del preparado para detectar
cualquier situacin anmala.
Agitar para homogeneizar despus de la reconstitucin.
Si persistieran partculas visibles en suspensin, la vacuna
deber desecharse.
Comprobar: persona, vacuna y aspecto fsico preparado
(color, turbidez, floculacin), dosis, va, lugar, fecha de
caducidad, edad, intervalos.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Vacunas y vas de administracin.

Oral

Intramuscular

Subcutnea

Intradrmica

Polio Oral (VPO)

Hepatitis B

Triple vrica

BCG

Fiebre TifoideaTy21a

Hepatitis A

Polio Inyectable (VPI),

combinada con DTPa
va intramuscular

Clera Oral

Hepatitis A + B

Varicela

Rotavirus

DTPa, DTPe y todas las

combinaciones

Fiebre Amarilla

Td, T, dTpa

Encefalitis Japonesa

Gripe*
Fiebre Tifoidea inyectable
H.Influenzae tipo b
Neumococo 23 polisacridos*
Neumococo Conjugada
Meningococo C Conjugada
Meningococo de polisacridos
Rabia VCDH
Encefalitis Centroeuropea
* Puede ser administrada por va subcutnea

Fuente: Programa de Actualizacin en Vacunas. Asociacin Espaola de Pediatra, 2003

Va oral
Estimulacin inmunitaria a travs de mucosas.
Dirigir solucin hacia los lados de la boca.
Rotavirus: no es necesario repetir dosis si se escupe o
vomita. Continuar con las dosis recomendadas restantes
siguiendo la pauta habitual.
Ty21a: las cpsulas no deben abrirse ni mezclarse.
CDC. General Recommendations on Immunization, ACIP. 2011

Si regurgitacin o vmito en los primeros 5-10 minutos

tras la administracin, se aconseja administrar una nueva
dosis. Si vuelve a vomitar, valorar posponer la
administracin.
Picazo J. Gua prctica de vacunaciones, FEI. 2003

Va intranasal
LAIV (viva atenuada frente influenza):
No embarazadas de entre 2 a 49 aos.

nica vacuna administrada por va intranasal.

Pulverizador nasal, 0,1 ml en cada fosa nasal.
Si la persona tose o estornuda inmediatamente despus
de la administracin, no ser necesario repetir la dosis.
El riesgo de contraer el virus de la vacuna desde el
entorno se desconoce (probablemente sea bajo).
CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).

Va parenteral
El modo de administracin se determina, en parte, por la
presencia de adyuvantes.
Vacunas inactivadas con adyuvante deben inyectarse en
msculo. La administracin por va subcutnea o
intradrmica puede causar irritacin local, induracin,
decoloracin de la piel, inflamacin, y la formacin de
granulomas.
El cambio de la va de administracin recomendada
podra reducir la efectividad de la vacuna...
Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, et al. Effect of anatomic injection site, age and smoking on the immune response to
hepatitis B vaccination. Vaccine 1989;7:42530. 91.
Zuckerman JN. Importance of injecting vaccines into muscle: different patients need different needle sizes. Brit Med J
2000;321:12378.

o aumentar el riesgo de reacciones adversas locales. .

Ipp MM, Gold R, Goldback M, et al. Adverse reactions to diphtheria, tetanus, pertussis-polio vaccination at 18 months of age:
effect of injection site and needle length. Pediatrics 1989;83:67982. 93.
Haramati N, Lorans R, Lutwin M, Kaleya RN. Injection granulomas: intramuscle or intrafat? Arch Fam Med 1994;3:1468.

Va parenteral: intramuscular
Administrar en donde es poco probable lesiones locales,
neuronal, vascular, etc.
El uso de agujas ms largas se ha asociado con menos
enrojecimiento o hinchazn. Ipp MM, Gold R, Goldback M, et al. Adverse reactions to
diphtheria, tetanus, pertussis-polio vaccination at 18 months of age: effect of injection site and needle length. Pediatrics
1989;83:67982. 93.

Longitud de la aguja apropiada depende de la edad y la

masa corporal. Middleman AB, Anding R, Tung C. Effect of needle length when immunizing obese
adolescents with Hepatitis B vaccine. Pediatrics 2010;125:e1e5.

Tcnica de inyeccin es uno de los parmetros ms

importantes para garantizar la efectividad.
Es la va de eleccin para las vacunas fraccionadas o que
contienen aluminio como adyuvante
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Intramusculares

Lactantes (< de 1 ao)
- Cara anterolateral del muslo.
Aguja de 25 mm de longitud y 22-25 de calibre.
En RN y prematuros longitud de 16 mm (piel estirada y 90)
Groswasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N, Hessel L. Needle length and injection technique for efficient
intramuscular vaccine delivery in infants and children evaluated through an ultrasonographic
determination of subcutaneous and muscle layer thickness. Pediatrics 1997;100:4003.

- Glteo puede ser utilizado en situaciones excepcionales.

Nios (1 a 10 aos)
- Deltoides si hay suficiente masa muscular (se prefiere
para nios de 3-18 aos).
Aguja de 16-25 mm de longitud y 22-25 de calibre.
- Cara anterolateral del muslo en los nios pequeos.
Aguja de 25 mm de longitud.
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Intramusculares

Adolescente y adultos ( 11 aos de edad)
- Msculo deltoides de rutina.

- Alternativa: cara anterolateral del muslo.

- En varones y mujeres de < de 60 kg.
Aguja de 16-25 mm (90 y sin agrupar).

- Varones y mujeres de 60-70 kg.

Aguja de 25 mm.
- En mujeres de 60-90 kg y varones de 60-118 kg.
Aguja de 25-38 mm.
- En mujeres de >90 kg y varones de >118 kg.
Aguja de 38 mm.
Poland GA, Borrund A, Jacobson RM, et al. Determination of deltoid fat pad thickness: implications for
needle length in adult immunization. JAMA 1997;277:170911.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Intramusculares

Msculo vasto externo o cara anterolateral del muslo:
- Decbito lateral o sentado para tener el msculo
ms relajado.
- Localizacin: dividir en tres partes el espacio entre el
trocnter mayor del fmur y la rodilla, trazar una lnea
media horizontal que divida la parte externa del muslo.
- El punto correcto est en el tercio medio, justo encima
de la lnea horizontal.

Administracin de vacunas. Intramusculares

Msculo deltoides:
- Trazar un tringulo de base en el borde inferior del
acromion y el vrtice, debajo de la insercin del msculo
deltoides.
- El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede
inyectar.
- En decbito supino o sentado
con el brazo flexionado.

Administracin de vacunas. Intramusculares

Msculo glteo:
- No se recomienda.
- Menor efectividad en general.
- Riesgo de lesin del nervio citico.
- Administrar lateral y superior a una lnea entre la espina
ilaca superior/posterior y el trocnter mayor o en sitio
ventroglteo (centro de un tringulo delimitado por la
espina ilaca superior anterior, el tubrculo de la cresta
ilaca, y el borde superior del
trocnter mayor).
- Mano en la base del trocnter
mayor del fmur, abriendo
los dedos 2 y 3 y se pincha
en el espacio que quede
entre stos.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Subcutneas

Lactantes (< de 1 ao)

- Cara anterolateral del muslo.

Aguja de 16 mm de longitud y 23-25 de calibre.
- Si es necesario, se puede emplear la parte superior y
externa del trceps.
Nios pequeos (> de 1 ao)
- Parte superior y externa del trceps.
Lugar de inyeccin:
adecuado a la edad y masa corporal
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Subcutnea

Subcutnea o hipodrmica:
- Se debe insertar la aguja en el
pliegue producido al pellizcar con
los dedos la piel y el tejido
subcutneo.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

45 angle

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas

Intramuscular

Subcutnea

ngulo 90

ngulo 45
Dermis
Tejido
Subcutneo
Msculo

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas. Intradrmica

Intradrmica (BCG):
- 0,01ml a 0,1ml de un producto biolgico.
- Cara externa superior del brazo y cara externa del
muslo (a la altura del trocnter mayor).
- Estirar la piel entre 1 y 2 dedo.
- Bisel hacia arriba, 15 paralelo al eje de la piel.
- Insertar aguja lentamente, 2 mm aprox en capa
superficial dermis.
- La inyeccin ha de ser lenta.
- Pequea ppula que desaparece en 10-30
minutos (no proteger para favorecer cicatrizacin).
- Aguja con bisel corto de 25-26 G.
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Tcnica Vacuna BCG 0,75 mg/ml 2005.

Administracin de vacunas
Aspiracin
- No es necesaria, no hay grandes vasos sanguneos.
- Puede ser ms doloroso para lactantes
Ipp M, Taddio A, Sam J, et al. Vaccine-related pain: randomized con- controlled
trial of two injection techniques. Arch Dis Child 2007; 92:11058.

Vacunaciones mltiples
- No mezclar en la misma jeringa salvo aprobado por FDA.
- Lugares de las inyecciones deben estar separados
por 2,5-5 cm.
Ipp MM, Gold R, Goldback M, et al. Adverse reactions to diphtheria, tetanus, pertussis-polio vaccination at 18 months of age:
effect of injection site and needle length. Pediatrics 1989;83:67982.
Scheifele D, Bjornson G, Barreto L, Meekison W, Guasparini R. Controlled trial of Haemophilus influenzae type b diphtheria
toxoid conjugate combined with diphtheria, tetanus and pertussis vaccines, in 18-month-old children, including comparison of
arm versus thigh injection. Vaccine 1992;10:45560.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Administracin de vacunas.

Fuente: JM Villa

Administracin de vacunas. Va, lugar anatmico y tipos de agujas

Va (ngulo) Nios: edad y tamao Lugar anatmico
IM (90)
IM (90)
IM (90)
IM (90)
IM (90)
IM (90)

SC (45)
SC (45)

ID (15)

Calibre aguja
(color)

Lactantes muy pequeos, Msculo vasto

25G (naranja)
prematuros
externo del muslo
Msculo vasto
Lactantes < 12 meses
25G (naranja)
externo del muslo
Msculo vasto
Nios 1-2 aos
25G (naranja)
externo del muslo
Nios 1-2 aos
Deltoides
25G (naranja)
Nios 3 aos y
25G (naranja) 23G
Deltoides
adolescentes
(azul)

Nios y adolescentes
muy grandes u obesos
Lactantes < 12 meses
Nios 12 meses y
adolescentes
Cualquier edad/peso

Deltoides

23G (azul) 21G

(verde)

Muslo
25G (naranja)
Brazo (cara
25G (naranja) 23G
externa/posterior)
(azul)
Brazo (insercin
distal del deltoides)

27G (gris)

Longitud
aguja*
16 mm
25 mm
25-32 mm
16-25 mm
16-25 mm
25-40 mm

16 mm
16 mm

13 mm

G: gauge (calibre, dimetro exterior de la aguja); 21G: 0,8 mm, verde; 23G: 0,6 mm, azul; 25G:
0,5 mm, naranja; 27G: 0,4 mm.
Fuente: AEP. Comit Asesor de Vacunas. 2012

Administracin de vacunas
Fecha de caducidad
- La vacuna se puede utilizar hasta el ltimo da del mes
indicado por la fecha de caducidad. Nunca caducadas.
Ej. Vacuna varicela congelada se debe desechar tras 72 h
en refrigeracin.
Vacunas reconstituidas desechar tras 8 horas.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

El acto vacunal
Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua estril
o suero fisiolgico.
Si se aplican antispticos tpicos (alcohol de 70), dejar
secar bien.
La tcnica menos dolorosa es aquella en que se pincha
rpido, se inyecta rpido y se retira la aguja con rapidez.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Jet injector
Inyectores a presin sin aguja.
Corriente estrecha que penetra en la piel para suministrar
la vacuna intradrmica, subcutnea, intramuscular o
tejidos. Hingson RA, Davis HS, Rosen M. Historical development of jet injection and envisioned uses in mass
immunization and mass therapy based upon two decades experience. Mil Med 1963;128:51624.
Weniger BG, Papania MJ. Alternative vaccine delivery methods [Chapter 61]. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA,
eds. Vaccines, 5th ed. China: Saunders/Elsevier;2008;135.

Previenen accidentes por pinchazos. Occupational Safety and Health

Administration. Occupational exposure to bloodborne pathogens; needlesticks and other sharps injuries; final rule (29
CFR Part 1910). Federal Register January 18, 2001;66:531825. Available at
http://www.osha.gov/FedReg_osha_pdf/FED20010118A.pdf.

Las respuestas inmunes generadas son por lo general

equivalentes a las respuestas inmunitarias inducidas por
pinchazo. Sin embargo, las reacciones o lesiones locales a
veces son ms frecuentes. Weniger BG, Papania MJ. Alternative vaccine delivery methods
[Chapter 61]. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines, 5th ed. China: Saunders/Elsevier;2008;135.

Dispositivos de seguridad
BACK-STOP: evita que el mbolo se pueda salir del
cuerpo de la jeringa de forma accidental. No se permite con
aguja fija, debe venir la aguja separada.

BIOSET: permite la reconstitucin

sin necesidad de incorporar una
aguja a la jeringa, (ms asptica
y ms segura).
Permite la inyeccin del lquido de la
jeringa y su posterior aspiracin.

Alivio del malestar y dolor asociados

Medidas de confort:
- Distraccin.
- Ingestin de lquidos dulces.
- Lactancia materna.
- Enfriamiento del lugar de la inyeccin y analgesia.
Gray L, Watt L, Blass EM. Skin-to-skin contact is analgesic in healthy newborns. Pediatrics 2000;105:16. 110. Gray L, Miller
LW, Philipp BL, Blass EM. Breastfeeding is analgesic in healthy newborns. Pediatrics 2002;109:5903.

- 30-60 minutos antes de la inyeccin, emulsin tpica

de lidocana-prilocana 5%.
Taddio A, Nulman I, Goldbach M, Ipp M, Koren G. Use of lidocaine-prilocaine cream for vaccination pain
in infants. J Pediatr 1994; 124:6438. 112.
Uhari M. Eutectic mixture of lidocaine and prolocaine for
alleviating vaccination pain in infants. Pediatrics 1993;92:71921.

Alivio del malestar y dolor asociados

La evidencia indica que esta crema no interfiere con la
respuesta inmune a la vacuna MMR.
Halperin SA, McGrath P, Smith B, Houston T. Lidocaine-prilocaine patch decreases the pain associated
with subcutaneous administration of measles-mumps-rubella vaccine but does not adversely affect the
antibody response. J Pediatr 2000;136:78994.

Lidocana-prilocana tpica no debe usarse en lactantes de

<12 meses que reciben tratamiento con agentes inductores
de metahemoglobina por el posible desarrollo de
metahemoglobinemia.

Frayling IM, Addison GM, Chatterge K, Meakin G. Methaemoglobinaemia in children treated with prilocaine-lignocaine cream.
Brit Med J 1990;301:1534.

El uso de un refrigerante aerosol tpico inmediatamente

antes de la vacunacin puede reducir el dolor a corto plazo
y puede ser tan efectivo como la crema de lidocanaprilocana.
Reis E, Holubkov R. Vapocoolant spray is equally effective as EMLA cream in reducing immunization pain in school-aged
children. Pediatrics 1997;100:16.

Alivio del malestar y dolor asociados

No uso de antipirticos antes o en el momento de la
vacunacin, stos se pueden utilizar despus de
la vacunacin.
Primula R, Siegrest CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J, Lammel P et al.
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in
children: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet 2009; 374:1339-1350

En nios con convulsiones febriles anteriores, los

antipirticos no han demostrado ser efectivos en la
prevencin de las convulsiones febriles.
American Academy of Pediatrics: Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile
Seizures. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term
Management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;1 21:12816.

Prctica de vacunacin no estndar

ACIP no aconseja cambios en la va, sitio, volumen, o el
nmero de dosis de cualquier vacuna.
En los adultos* (pero no en los lactantes**) la
inmunogenicidad de la hepatitis B puede disminuir segn
lugar.
*Shaw FE Jr, Guess HA, Roets JM, et al. Effect of anatomic injection site, age and smoking on the immune response to
hepatitis B vaccination. Vaccine 1989;7:42530.
* * Cook IF, Murtagh J. Comparative immunogenicity of hepatitis B vaccine administered into the ventrogluteal area and
anterolateral thigh in infants. J Paediatr Child Health 2002:38;3936)

La hepatitis B ID podra dar lugar a una tasa de

seroconversin inferior y ttulo final de AntiBs de hepatitis B
que cuando se administra por va IM deltoidea Redfield RR, Innis BL,
Scott RM, Cannon HG, Bancroft WH. Clinical evaluation of low-dose intradermally administered hepatitis B vaccine: a
cost reduction strategy. JAMA 1985;254:32036. Coleman PJ, Shaw FE, Serovich J, Hadler SC, Margolis HS.
Intradermal hepatitis B vaccination in a large hospital employee population. Vaccine 1991;9:7237.

Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Prctica de vacunacin no estndar

Hepatitis B por cualquier va que no sea IM, o en los
adultos en cualquier sitio que no sea el muslo o en el
deltoides anterolateral, no debe ser considerado como
vlida y debe repetirse.
Antirrbica en glteo no deben ser considerados como
dosis vlida y debe repetirse Fishbein DB, Sawyer LA, Reid-Sanden FL, Weir EH.
Administration of human diploid-cell rabies vaccine in the gluteal area [Letter]. N Eng J Med 1988;318:1245.

MCV4 por va intramuscular. La revacunacin no es

necesario si se administra por va SC CDC. Inadvertent misadministration of
meningococcal conjugate vaccineUnited States, JuneAugust 2005. MMWR 2006;55: 1017.

No es necesaria repeticin de dosis si se vacuna va IM

cuando se recomienda va SC.
Si dosis inferior a la estndar, revacunar.
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Gestin de residuos vacunales

Grupo III: Residuos sanitarios contaminados o
biopeligrosos.
Exigen el cumplimiento de medidas de prevencin en
cuanto a su gestin, tanto dentro como fuera del centro
generador, por representar un riesgo para los
trabajadores, la salud pblica o el medio ambiente.
Vacunas vivas y atenuadas.
Contenedor amarillo para objetos punzantes.
Contenedor verde para residuos biolgicos.
Decreto 141/1998, de 1 de diciembre, por el que se dictan normas de gestin, tratamiento y eliminacin de los
residuos sanitarios y biocontaminados.

Fuente: Servicio Extremeo de Salud

Registro vacunal
En historia clnica y en tarjeta del usuario.
Datos bsicos:
- Fecha
- Tipo de vacuna
- Nombre comercial
- Lote y fecha de caducidad
- Lugar anatmico y la va de administracin.
- Centro de vacunacin y la firma del responsable.
Aconsejar que permanezca en el centro sanitario
20-30 min tras la administracin.
Fuente: General
Recommendations on
Immunization, ACIP. 2011

Continua

Curso de Actualizacin en Vacunas del SES. 2013

Enlaces de inters
OMS. Recomendaciones en vacunaciones: http://who.int/topics/vaccines/es/
OMS: Comit Consultivo Mundial sobre Seguridad de las Vacunas:
http://www.who.int/vaccine_safety/es/

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). General recommendations

on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices. MMWR 2011;60(RR02): 01-64:http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf
CDC. Vaccines & Immunizations: http://www.cdc.gov/vaccines/
Immunization Action Coalition: http://www.immunize.org/
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/vacuna
sProfesionales.htm
Salud Extremadura:
http://www.saludextremadura.com/web/portalsalud/profesionales/listadoConsejos//consejosSalud/1QUh/content/calendario-vacunal?redirect=/profesionales
Asociacin Espaola de Vacunologa: http://vacunas.org/es/
Asociacin Espaola de Pediatra: http://vacunasaep.org/
Vacunas: investigacin y prctica: http://www.elsevier.es/es/revistas/vacunasinvestigacion-practica-72
Jos M Villa Andrada

Gracias