OrganizacinPanamericanadelaSalud

OficinadeGnero,DiversidadyDerechosHumanos

CursoVirtualGneroySalud

Laigualdaddegnero
enelmarcodelos
derechoshumanosyla
diversidad

2011
1

OrganizacinPanamericanadela
Salud
OficinadeGnero,DiversidadyDerechos
Humanos
CursoVirtualGneroySalud
LecturabsicaparaelMdulo2

Laigualdaddegneroenelmarcode
losderechoshumanosyladiversidad

Elaboradopor:ElsaGmezGmez

Introduccin

Losenfoquesdedesarrollobasadosenderechoshanevolucionadoyconfluidodesdevariascorrientes
depensamientoyprctica(1).Unadetalescorrienteshasidolabasadaenelmarcolegaldederechos
internacionales,osea,enelconjuntodeconvencionesytratadosdelasNacionesUnidassobrederechos
humanos.Deacuerdoconestemarco,losestadossignatariosdebeninformarsobresudesempeoen
relacin con tales derechos a los comits respectivos de Naciones Unidas, y algunos de estos comits
permiten que la sociedad civil someta informes alternativos. Una segunda corriente es la nacida
primariamentedelasluchasylosdebatessociales,culturalesypolticosquehantenidolugartantoen
los pases del Norte como del Sur. La legalizacin ha sido solo un aspecto de este proceso. Estos
enfoques basados en derechos han sido inspirados por movimientos sociales tales como los de las
mujeres,losindgenas,losafrodescendientes,ylossintierra,movimientosqueincluyendemandas
de participacin en las decisiones que afectan las vidas de las personas. Una tercera corriente,
identificada por la ciencia poltica, enfatiza la evolucin histrica desde el clientelismo hasta la
ciudadana. El enfoque aqu discutido se alinea bsicamente con el pactado por las agencias de las
NacionesUnidasparaorientarsucooperacinenmateriadedesarrolloeincluyeelementosdelasotras
doscorrientes.

El propsito que gua el presente trabajo es el de identificar los principales vnculos formales y
operacionales entre la estrategia de integracin transversal de la igualdad de gnero (discutida en el
mduloanterior) (i)yelenfoquedeDerechosHumanosenlacooperacin,conreferenciaparticularal
desarrollodelasalud.Losobjetivosespecficosdeestadiscusinsonlossiguientes:primero,ubicarla
salud y la igualdad de gnero dentro del marco normativo internacional de derechos humanos (ii);
segundo,caracterizarelenfoquebasadoenderechoshumanosacordadoporlasNacionesUnidaspara
orientar su cooperacin; tercero, visibilizar los vnculos y complementariedades existentes entre este
enfoque basado en derechos humanos y la estrategia de integracin transversal de gnero en el
desarrollo de polticas y programas; cuarto, discutir las implicaciones para la igualdad de gnero en
salud,delaaplicacindelosprincipiosdederechoshumanosalaprogramacin;yquinto,destacarel
valoraadidoquerepresentaparalaestrategiadeintegracintransversaldegnero,eltrabajarconuna
visinintegradadeigualdaddegneroyderechoshumanos.

VerLecturaBsicadelMdulo1deestecurso,GmezE,GneroySalud:MarcoConceptual;2010.
VercursoOPSenlneasobreDerechosHumanosySalud.Versinenespaolaccesibleenlneaen:
http://www.xceleratemedia.com/clients/TATC/clients/PAHO_Spanish_11_15_2010/
ii

I.

Lasaludylaigualdaddegnerocomoderechoshumanos

La Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) afirma en su Prembulo: la libertad, la

justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los
derechosigualeseinalienablesdetodoslosmiembrosdelafamiliahumana.Losderechoshumanos
son garantas jurdicas universales que protegen a los individuos y los grupos contra acciones y
omisionesqueinterfierenconlaslibertadesfundamentalesyconladignidadhumana.Abarcanloquese
conocecomoderechosciviles,culturales,econmicos,polticosysociales,eincumbenprincipalmentea
la relacin entre los individuos y el Estado. El derecho de toda persona a disfrutar del nivel ms alto
posibledesalud,ascomoanoserdiscriminadaporrazndesusexoenelejerciciodesteylosdems
derechoshumanos,esexpresamentereconocidodentrodeestemarconormativo.

1.Lanaturalezadelosderechosalasaludylaigualdaddegnero

1.1.Elderechoalasalud
La salud representa un estado de completo bienestar tanto fsico como mental y no, simplemente, la
ausenciadeenfermedad.Elderechodetodapersonaadisfrutardelmsaltonivelposibledesaludfsica
ymentalfueconsagradoporprimeravezenlaConstitucindelaOMS(1946);reiteradoposteriormente
enlaDeclaracindeAlmaAta(1978)yenlaDeclaracinMundialdelaSaludadoptadaporlaAsamblea
MundialdelaSaluden1998;yreafirmadoenunaseriedeinstrumentosinternacionalesyregionalesde
derechos humanos. Este derecho entraa el requerimiento de un conjunto de mecanismos sociales,
normas, instituciones, leyes, y un entorno habilitador que garanticen de la mejor manera posible tal
disfrute(2).

La interpretacin ms autorizada del derecho a la salud es la que figura en el Artculo 12 del Pacto
InternacionaldeDerechosEconmicos,SocialesyCulturales(1966).ElComitdeDerechosEconmicos,
SocialesyCulturales(ComitDESC),encargadodelasupervisindeestepactoreconociqueelderecho
alasaludestestrechamentevinculadoconotrosderechosydependedeellosparasurealizacin.En
particular,elderechoalasaludestligadoconelderechoalaalimentacin,lavivienda,eltrabajo,la
educacin, la participacin, el disfrute de los beneficios del progreso cientfico y sus aplicaciones, la
vida, la no discriminacin, la igualdad, el no ser sometido a torturas, la vida privada, el acceso a la
informacin,ylalibertaddeasociacin,reuninycirculacin.

ElComitDESC(ObservacinNo.14,2000)interpretaelderechoalasaludcomounderechoinclusivo
que abarca, no slo la atencin de salud oportuna y apropiada, sino tambin, un amplio conjunto de
factores que pueden contribuir a una vida sana, denominando estos factores como "determinantes
bsicos de la salud". Estos factores incluyen: agua potable y condiciones sanitarias adecuadas;
alimentosaptosparaelconsumo;nutricinyviviendaadecuadas;condicionesdetrabajoyunmedio
ambientesalubres;educacineinformacinsobrecuestionesrelacionadasconlasalud,incluidalasalud
sexualyreproductiva;eigualdaddegnero(iii).

Elderechoalasaludcomprende,adems,ciertaslibertadesyderechosespecficos(3).Laslibertades
especficasincluyenelderechoanosersometidoatratamientomdicosinelpropioconsentimiento,y
a no ser sometido a tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes. Los derechos
especficosserefierena:
el derecho a un sistema de proteccin de la salud que brinde a todas las personas iguales
oportunidadesparadisfrutardelmsaltonivelposibledesalud;

iii

ObservacinGeneralN14sobreelderechoaldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud;(2000),aprobadaporelComitde
DerechosEconmicos,SocialesyCulturales.(Elnfasisesnuestro).Vasediscusinen:OrganizacinMundialdelaSaludOMS/
OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos(ACNUDH).ElderechoalaSalud.Folleto
informativoNo.31.Ginebra:OMS;2008.p.3.

elderechoalaprevencinyeltratamientodelasenfermedades;
elaccesoamedicamentosesenciales;
elaccesoainformacinyserviciosrelacionadosconlasaludmaterna,infantilyreproductiva;
el acceso igual y oportuno a los servicios de salud bsicos; el acceso a educacin e informacin
sobrecuestionesrelacionadasconlasalud,engeneral;y
la participacin de la poblacin en el proceso de adopcin de decisiones en cuestiones
relacionadasconlasaludanivelcomunitarioynacional.

ElComitDESCestablecequelosservicios,bieneseinstalacionesdesaluddebernfacilitarseatodaslas
personas,sindiscriminacinyresponder,adems,alossiguientescuatrocriteriosdeevaluacindela
realizacindelderechoalaatencin(iv):

Disponibilidad:Nmerosuficiente.

Accesibilidad: Alcance fsico, geogrfico, econmico, informativo de todos los sectores de la

poblacin,enespecial,losmsvulnerables.

Aceptabilidad:Respetuososdelaticamdicaysensiblesafactoresculturalesydegnero.

Calidad: Apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico, lo que requiere, entre otras
cosas,personalcapacitado,medicamentosyequiposcientficamenteaprobadosyenbuenestado,
aguapotableycondicionessanitariasadecuadas.

Especficamenteconrespectoalaaccesibilidaddelosserviciosdesalud,elComitDESCestablecicuatrodimensiones
que se superponen: 1) No discriminacin de hecho y de derecho. 2) Accesibilidad fsica: los servicios de salud deben
estaraunadistanciageogrficaadecuadadetodoslossectoresdelapoblacin,inclusoenlaszonasrurales;yseaplica,
tanto a los servicios mdicos, como a los relacionados con los factores determinantes bsicos de la salud (ej., agua
potable y servicios sanitarios adecuados). 3) Accesibilidad econmica (asequibilidad): los servicios de salud y
relacionadosdebenestaralalcancedetodaslaspersonas,ylospagosrespectivosbasarseenelprincipiodelaequidad.
4)Accesoalainformacin:derechodesolicitar,recibirydifundirinformacineideasdelascuestionesrelacionadascon
lasalud,derechostequenomenoscabaelderechoalaconfidencialidaddelosdatosmdicospersonales.

Delainterpretacindelasaludcomoderechohumanosedesprendenunaseriedeimplicacionesparael
desarrollodepolticas,entrelascualessedestacan:

Lainclusindelosdeterminantessociales(aguapotable,nutricin,vivienda,ambiente,educacin,
informacin,trabajo,igualdaddegnero,yatencinsanitaria)comocomponentesdelderechoa
lasaludenfatizalaimportanciadelaaccinintersectorial,ynomeramentedelsectorsalud,para
larealizacinefectivadelderechoalasalud.

La afirmacin del derecho de todas las personas a iguales oportunidades para disfrutar del ms
altonivelposibledesalud,subrayaelprincipiodenodiscriminacinylaconsecuentenecesidad
de acciones para eliminar las desigualdades en materia de determinantes sociales de la salud
queinfringenelderecho,porpartedeciertosgruposdepoblacin,adisfrutardelmximonivel
posibledesaludfsicaymental.Estasdesigualdadeshansidodefinidascomoaquellasdiferencias
ensaludquesonsocialmenteproducidas,sistemticasensudistribucinatravsdelapoblacin,
einjustas(4).Talnocindeinjusticiasubrayaelfundamentoticonosimplementedescriptivo
delconceptodeinequidad(5).
La equidad en la atencin de la salud demanda acceso de todas las personas a informacin,
bienesyserviciosdesaludacordesconsusnecesidades,aceptablesculturalmente,ysinbarreras
discriminatorias por razones de su capacidad de pago, sexo u orientacin sexual, edad, etnia,
nacionalidad,discapacidad,etc.

iv

MuchasdeestasyotrasimportantescaractersticasdelderechoalasaludseclarificanenlaObservacinGeneralN14sobre
elderechoaldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud;2000,aprobadaporelComitdeDerechosEconmicos,Socialesy
Culturales.VaseOrganizacinMundialdelaSaludOMS/OficinadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalos
DerechosHumanos(ACNUDH).ElderechoalaSalud.FolletoinformativoNo.31.Ginebra:OMS;2008.p.5.

Ellogrodeigualdaddeoportunidadesparaejercerelderechoalasaludexige,nosololaaccin
delEstadoentrminosdejusticiadistributiva(equidad),sinotambin,elempoderamientodelas
personas, particularmente de los grupos en desventaja, a fin de que desplieguen un control
colectivocrecientesobrelosfactoresquedeterminansusalud(4).Ejemplosdeestosfactoresson:
lasalubridaddelambiente;lacalidaddelosproductosalimenticios;laigualdaddeoportunidades
eneltrabajoylaeducacin,conreferenciaparticularaciertosgruposmarginados;laproteccin
de los derechos sexuales y reproductivos; el combate de la violencia por razones de gnero; la
saludensituacionesdeconflicto;laseguridadocupacional;elcontroldelaproduccin,expendioy
consumodeltabaco;elestmulodehbitossaludables;elaccesoequitativoaatencinsanitaria
de acuerdo con las necesidades y sin discriminacin por factores econmicos, sociales, o
culturales,etc.

1.2.Elderechoalaigualdaddegnero

Laigualdaddegnerocomoderechoseasociaconelprincipiofundamentaldelosderechoshumanos,
el principio de no discriminacin. La discriminacin es cualquier distincin, exclusin o restriccin
intencionalonointencionalquetengaelpropsitooelefectodedificultaroimpediraciertosgrupos
de personas el reconocimiento, disfrute o ejercicio de los derechos humanos y las libertades
fundamentalesexistentesenlasociedad.

LaafirmacindelaigualdadentrelossexoscomoderechohumanoseiniciconlaCartadeDerechos
HumanosdelasNacionesUnidas(1945),lacualexplcitamenteconsagrensuprembulo,elprincipio
de igualdad de derechos de hombres y mujeres. Desde entonces, la obligacin de eliminar la
discriminacin por sexoparticularmente contra las mujerescon miras a alcanzar la igualdad entre
hombresymujereshavenidofigurando,demaneraexplcitayprominenteenlosprincipalestratados
internacionalessobrederechoshumanos,entrelosquesedestacan(vaseCuadro1):laDeclaracin
Universal de Derechos Humanos (1948) (v), el Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos
(1966)(vi), el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966) (vii) y, de
manera central, por su especificidad, la Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de
DiscriminacincontralasMujeres,CEDAW(1979)ysuProtocoloFacultativo(1999).

Losderechosdelasmujeresfueronelevadosalcentrodelrgimeninternacionaldederechoshumanos
durantelaConferenciaMundialdeVienasobrelosDerechosHumanos(1993).Talcomoseafirmenla
Declaracin y el Programa de Accin de Viena y reafirm en numerosas declaraciones posteriores,
incluyendolaPlataformadeBeijing,(6)
Los derechos humanos de las mujeres y las nias son una parte inalienable, integral e indivisible de los

derechoshumanosuniversales.

Artculo2.TodapersonatienetodoslosderechosylibertadesproclamadosenestaDeclaracin,sindistincinalgunaderaza,
color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodecualquierotrandole,origennacionalosocial,posicineconmica,nacimiento
ocualquierotracondicin
vi
Artculo2.Par.1.CadaunodelosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometearespetaryagarantizaratodoslos
individuosqueseencuentrenensuterritorioyestnsujetosasujurisdiccinlosderechosreconocidosenelpresentePacto,sin
distincinalgunaderaza,color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodeotrandole,origennacionalosocial,posicin
econmica,nacimientoocualquierotracondicinsocial./Artculo3.LosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometena
garantizarahombresymujereslaigualdadenelgocedetodoslosderechoscivilesypolticosenunciadosenelpresentePacto.
viiArtculo2.Par.2.LosEstadosPartesenelpresentePactosecomprometenagarantizarelejerciciodelosderechosqueenl
seenuncian,sindiscriminacinalgunapormotivosderaza,color,sexo,idioma,religin,opininpolticaodeotrandole,origen
nacionalosocial,posicineconmica,nacimientoocualquierotracondicinsocial.Artculo3.LosEstadosPartesenel
presentePactosecomprometenaaseguraraloshombresyalasmujeresigualttuloagozardetodoslosderechoseconmicos,
socialesyculturalesenunciadosenelpresentePacto.

 Laparticipacinplenaeigualitariadelasmujeresenlavidapoltica,civil,econmica,socialycultural,en
losnivelesnacional,regionaleinternacional,ylaerradicacindetodaslasformasdediscriminacinpor
razonesdelsexosonobjetivosprioritariosdelacomunidadinternacional.
Los derechos humanos de las mujeres deben formar parte integral de las actividades de derechos
humanosdelasNacionesUnidas,incluidalapromocindetodoslosinstrumentosdederechoshumanos
relativosalasmujeres.

Cuadro1
Principalestratadosyconveniosinternacionalesqueafirmanlaigualdadentrelossexos
enelcontextodelosderechoshumanosylasalud(enordencronolgico)

Enelnivelglobal

CartadelasNacionesUnidas(1945)

ConvencinInternacionalsobrelaEliminacindetodaslasFormasde
DiscriminacinRacial(1965)

PactoInternacionaldeDerechosEconmicos,SocialesyCulturales(1966)

PactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolticos(1966)ysusdosProtocolos
(1966y1989)

Convencinsobrelaeliminacindetodaslasformasdediscriminacincontra
lamujer(1979)ysuProtocoloFacultativo(1999)

ConvencincontralaTorturayOtrosTratosoPenasCrueles,Inhumanoso
Degradantes(1984)

ConvencinsobrelosDerechosdelNio(1989)

Convencininternacionalsobrelaproteccindelosderechosdetodoslos
trabajadoresmigratoriosydesusfamiliares(1990)
Enelnivelregionalinteramericano

ConvencinInteramericanaparaPrevenir,SancionaryErradicarlaViolencia
contralaMujer
ConvencindeBelmdoPar(1994)

*Lostratadosmarcadosconunaestrellaconstituyenlossietemsimportantestratadosinternacionalesdederechoshumanos

Elconjuntodeestndaresfijadosporestosgrandesacuerdosinternacionalesproporcionaunpoderoso
marconormativoparalaeliminacindeladiscriminacinporsexoyelavancedelaigualdaddegnero
(6).

Con respecto a la distincin entre sexo y gnero como causas prohibidas de discriminacin, el Comit
DESC en suObservacin General No. 20. 20 (2009) al Artculo 3 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos,SocialesyCulturales,diceexpresamente:

El Pacto garantiza la igualdad de derechos de hombres y mujeres en cuanto al goce de los derechos
econmicos, sociales y culturales. Desde la aprobacin del Pacto, el concepto de "sexo" como causa
prohibida ha evolucionado considerablemente para abarcar no solo las caractersticas fisiolgicas sino
tambinlacreacinsocialdeestereotipos,prejuiciosyfuncionesbasadasenelgneroquehandificultado
elejerciciodelosderechoseconmicos,socialesyculturalesenigualdaddecondiciones.Deestemodo,
constituiran discriminacin la negativa a contratar a una mujer porque pueda quedar embarazada o
asignarpredominantementeempleosdebajoniveloatiempoparcialamujeresporconsiderar,deforma
estereotipada,quenoestndispuestasaconsagrarseasutrabajocomoseconsagraraunhombre.La
denegacin de la licencia de paternidad puede constituir tambin discriminacin respecto de los
hombres.

Es importante notar que otros tipos de discriminacin estrechamente relacionados con nociones de
sexoygnero,talescomoladiscriminacinporrazonesdeorientacinsexualodeidentidaddegnero

(viii),solorecientementehancomenzadoarecibirlaatencininternacionalqueameritan.Enefecto,el
concepto de sexo como factor de discriminacin suscrito en los tratados citados se ha referido,
fundamental y especficamente, a la distincin entre hombres y mujeres. En algunas instancias
concretas,sinembargo,laorientacinsexualylaidentidaddegnerocomorazonesdediscriminacin,
hansidoreconocidasexplcitamenteporalgunosdelosrganoscreadosenvirtuddedichostratados.
As,elComitdeDerechosCivilesyPolticos,enrespuestaalcasoToonenv.Australia(1994),manifest
que la referencia al sexo, que figura en el prrafo 1 del artculo 2 y en el artculo 26 [del Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos], incluye la orientacin sexual. Por otra parte, el Comit
DESC(2009),ensuObservacinGeneralNo.20.32alArtculo2.2delPactoInternacionaldeDerechos
Econmicos,SocialesyCulturales,sealaquelaorientacinsexualylaidentidaddegnerosoncausales
prohibidasdediscriminacinqueseincluyendentrodelacategoraampliadecualquierotracondicin
socialnombradaendichopacto.

En cualquier otra condicin social, tal y como se recoge en el artculo 2.2 del Pacto, se incluye la
orientacinsexual.LosEstadospartesdebencerciorarsedequelaspreferenciassexualesdeunapersona
no constituyan un obstculopara hacer realidad los derechos que reconoce el Pacto, por ejemplo,a los
efectosdeaccederalapensindeviudedad.Laidentidaddegnerotambinsereconocecomomotivo
prohibido de discriminacin. Por ejemplo, los transgnero, los transexuales o los intersexo son vctimas
frecuentesdegravesviolacionesdelosderechoshumanos,comoelacosoenlasescuelasoenellugarde
trabajo.

Enelplanointeramericano,unaaccinsignificativahasidolaResolucinAG/RES.2504(XXXIXO/09)de
laAsambleaGeneraldelaOrganizacindeEstadosAmericanossobreDerechosHumanos,Orientacin
Sexual e Identidad de gnero (2009), dedicada especficamente a confrontar tales tipos de
discriminacin.

3.Elderechoalaigualdaddegneroensalud
Enconcordanciaconelmarcodederechoshumanosdescrito,laigualdaddegneroensaludserefiere
a la ausencia de cualquier tipo de exclusin o restriccin, por accin u omisin, que impida a los
miembrosdeunouotrosexooaciertossubgruposdentrodecadasexoelejerciciodelderechoal
nivelmsaltoposibledesaludydelderechoalaparticipacinigualitariaenlasdecisionesrelacionadas
con la gestin de la salud familiar, comunitaria y nacional (ix). El derecho a la igualdad de gnero en
saludexigequelosEstados:reconozcanexplcitamente,tantolasdiferenciasbiolgicasligadasalsexo,
comolasdiferenciasenaccesoarecursosypoderasociadasconlosrolesdegneroqueimpactande
manera distinta la salud; satisfagan adecuadamente las necesidades especficas derivadas de tales
diferencias, a travs no solo de la atencin y la investigacin mdicas, sino tambin, de acciones
coordinadassobrelosdeterminantesdelasalud;yejerzancontrolparaqueotrosactoresnoinfrinjanel
derechoalasaludylaparticipacindelosgruposendesventaja,particularmentedelasmujeresylos
gruposLGBT.Porejemplo,conreferenciaparticularalaatencinmdicadelasmujeresporpartedelos
sistemasdesalud,ElComitdelaCEDAW,enlaRecomendacinGeneralNo.24(7)estipula:

viii

Laorientacinsexualserefierealacapacidaddecadapersonadesentirunaprofundaatraccinemocional,afectivaysexual
porpersonasdeunsexodiferentealsuyo,desumismosexo,odemsdeunsexo,ascomodemantenerrelacionesntimasy
sexualescontalespersonas.Laidentidaddegnerohacemencinalavivenciainternaeindividualdelgnerotalcomocada
personalosienteprofundamente,lacualpodracorresponderonoconelsexoasignadoalmomentodelnacimiento,incluyendo
lavivenciapersonaldelcuerpo(quepodrainvolucrarlamodificacindelaaparienciaolafuncincorporalatravsdemedios
mdicos,quirrgicosodeotrandole,siemprequelamismasealibrementeescogida)yotrasexpresionesdegnero,incluyendo
lavestimenta,elmododehablarylosmodales.EstasdefinicionesfueronextractadasdelosPrincipiosdeYogyakartasobrela
AplicacindelaLegislacinInternacionaldeDerechosHumanosenRelacinconlaOrientacinSexualylaIdentidaddeGnero.
Yogyakarta,Indonesia;2006.Disponibleen:http://www.yogyakartaprinciples.org/backgrounder_sp.pdf
ix
VerOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS).PolticadeIgualdaddeGnero.ResolucinCD46.R16.Washington(DC):
OPS;2005Septiembre30.

(Par.11).Lasmedidastendientesaeliminarladiscriminacincontralamujernoseconsiderarnapropiadas
cuando un sistema de atencin mdica carezca de servicios para prevenir, detectar y tratar enfermedades
propiasdelamujer.LanegativadeunEstadoParteapreverlaprestacindedeterminadosserviciosdesalud
reproductiva a la mujer en condiciones legales resulta discriminatoria. Por ejemplo, si los encargados de
prestar servicios de salud se niegan a prestar esa clase de servicios por razones de conciencia, debern
adoptarsemedidasparaqueremitanalamujeraotrasentidadesqueprestanesosservicios

(Par.12). Los Estados Partes deberan informar sobre cmo interpretan la forma en que las polticas y las
medidassobreatencinmdicaabordanlosderechosdelamujerenmateriadesaluddesdeelpuntodevista
de las necesidades y los intereses propios de la mujer y en qu forma la atencin mdica tiene en cuenta
caractersticasyfactoresprivativosdelamujerenrelacinconelhombre,comolossiguientes: a)Factores
biolgicos que son diferentes para la mujer y el hombre b) Factores socioeconmicos que son diferentes
paralamujerengeneralyparaalgunosgruposdemujeresenparticular.Porejemplo,ladesigualrelacinde
poderentrelamujeryelhombreenelhogaryenellugardetrabajopuederepercutirnegativamenteenla
saludylanutricindelamujer

(Par.17).PreocupaalComitlacrecienteevidenciaquelosEstadosabandonanesasobligacionesaltrasladar
las funciones de la salud pblica a organismos privados. Los Estados Partes no pueden eximirse de su
responsabilidadenestasreas,delegandootransfiriendoesaspotestadesaorganismosdelsectorprivado.

CuleslarelevanciadeCEDAWparaladefinicindelaigualdaddegnerocomoderechohumano?

Aunquelasprovisionesqueprohbenladiscriminacinporsexoyprotegenlosderechosdelasmujeres
figuran en todos los tratados internacionales bsicos sobre derechos humanos, CEDAW es el
instrumento de mayor especificidad para fines de diagnstico y acometimiento de la discriminacin
contra las mujeres con miras al logro de la igualdad de gnero. En efecto, CEDAW (a) puntualiza las
especificidades de los derechos humanos para la igualdad de gnero; (b) seala el amplio rango de
accionesnecesariasparalograrlaigualdaddegnero;y(c)articulaconmayorclaridadlanaturalezayel
significado de la discriminacin por sexo y la igualdad de gnero desde la perspectiva del sistema
internacionaldederechoshumanos(6).

CEDAW considera las desigualdades de gnero como producto de la discriminacin por sexo, la cual
incluyenosololadiscriminacindirectaointencionalsino,tambin,cualquieractoquetengaelefecto
de crear o perpetuar desigualdad entre las mujeres y los hombres. Desde tal ngulo, CEDAW ve las
obligaciones del Estado, fundamentalmente, como las de la eliminacin de las diversas formas de
discriminacin por sexo directa o indirecta que enfrentan las mujeres. En este sentido, CEDAW
encierra,tantounateorasobrelasubordinacindelasmujeres,comounaestrategiaparasuperaresta
subordinacin(6).

Lamayorpartedelosinstrumentosdederechoshumanossonneutralesenmateriadegnero,enel
sentido que garantizan que todos los ciudadanos sean tratados sin discriminacin por el Estado; pero
esta garanta por s sola es insuficiente para enfrentar las desigualdades que ya existen. CEDAW fue
msalldelasafirmacionesquehablandeunaigualdadformalparaplantearmedidasencaminadasa
lograrunaigualdadsustantivaoigualdadderesultadosentodosloscamposyatravsdetodoslos
sectores;atencinpreferencialfuedadaenestetratadoaladenominadasegundageneracindelos
derechos (econmicos, sociales y culturales) dentro de la cual la atencin de salud se conceptualiza
especficamentecomounderechohumano.

As,enlugardeconsiderarlaigualdaden trminosformalesylegalistas,yafirmarquelasleyesylas
polticasaseguranlaigualdadentrelasmujeresyloshombresporelsimplehechodeserneutralesen
materiadegnero,CEDAWrequiriqueelimpactoefectivodeestasleyesfuesetambinconsiderado.
En consecuencia, CEDAW dirige al Estado a asegurarse, primero, de que las leyes existentes no
discriminendirectamentealasmujeres,ysegundo,dequeseinstaurenlosmecanismosnecesariospara
8

permitirquelasmujerespuedanexperimentarunaigualdadrealfrentealoshombres,enlasdistintas
esferas de sus vidas, incluyendo la salud. Este enfoque en derechos form parte integral de las
resolucionesdesaludadoptadasenla4aConferenciaMundialsobrelaMujer(Beijing,1995).

Finalmente, es importante destacar que CEDAW responsabiliza a los Estados no solo por sus propias
acciones, sino tambin, por eliminar la discriminacin perpetrada por individuos y organizaciones
privadas.CEDAWreconocequeladiscriminacinsearraigamsprofundamenteenlacultura,lafamilia
y las relaciones interpersonales; y que, por ende, si el cambio no tiene lugar en esos niveles, los
esfuerzosparaalcanzarunaigualdadsustantivadegneromuyprobablementesevernfrustrados.

2.LasobligacionesdelEstadoconrespectoalosderechoshumanos

Losgobiernosdecidenlibrementesipasanonoaserpartedelostratadosdederechoshumanos.Sin
embargo,unavezqueseconviertenenparteatravsdelafirmadeltratadoysuposteriorratificacin
por el rgano estatal responsable, tienen la obligacin de actuar de acuerdo con lo dispuesto por el
instrumentocorrespondiente.Lalegislacininternacionalenmateriadederechoshumanosobligaalos
gobiernos,principalmente,yaotrosactoresresponsablesahacerciertascosasyaimpedirquesehagan
otras.Lasobligacionesdelosgobiernosconrespectoalosderechoshumanosguardanrelacinenun
sentidoamplioconlosprincipiosderespetar,protegeryrealizarestosderechos(8).

3.1.Obligacionesfrentealderechoalasalud

a. La obligacin de respetar requiere que los Estados se abstengan de interferir directa o

indirectamente con el derecho a la salud. Algunos ejemplos de estas interferencias seran: negar la
anticoncepcin de emergencia, negar o limitar el acceso de las mujeres adolescentes a servicios y
mtodos anticonceptivos; exigir autorizacin del esposo para practicar procedimientos mdicos tales
comolaesterilizacinfemenina;violarelderechoalaconfidencialidadenelcasodepersonasinfectadas
porelVIH/SIDA;negareltratamientodelabortoincompletoolaprovisindeabortoseguroencasode
violacinsexual,negacionesstasltimasconsideradascomoformasdetortura.

b.LaobligacindeprotegerdemandaquelosEstadosimpidanquetercerosinterfieranconel
ejerciciodelosderechos.Enelcasodelasalud,losEstadosdebernadoptarmedidaslegislativasyde
otrotipoparalograrquelosactoresprivadoscumplanlasnormasdederechoshumanoscuandoprestan
atencin sanitaria u otrosservicios; deben asimismo asegurar la existencia de mecanismos de recurso
paralaspersonasalasqueselesniegueelaccesoatalesbienesyservicios.Ejemplosdetalesmedidas
seran:reglamentandolacomposicin delosproductosalimentarios;determinandolasprioridadesde
atencin de acuerdo con las necesidades de los distintos grupos de la poblacin y no con criterios
econmicos;controlandolacomercializacindemedicamentosporagentesprivados;velandoporque
la privatizacin no amenace la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los
establecimientos, bienes y servicios de salud, incluyendo aquellos de salud reproductiva que solo las
mujeresosololoshombresnecesitan;exigiendoquelasinvestigacionesfarmacuticassediseende
manera que sus resultados sean aplicables, no solo a los hombres, sino tambin a las mujeres;
prohibiendoquelasniasoadolescentesembarazadasseanexpulsadasdeloscentroseducativosyque
las mujeres embarazadas sean despedidas de sus trabajos; regulando la produccin, publicidad y
expendiodeproductosderivadosdeltabaco.
Valga notar, adicionalmente, que al negociar acuerdos internacionales, bilaterales o multilaterales los
EstadosPartesdebenadoptarmedidasparaasegurarsedequeesosinstrumentosnotenganunefecto
negativoenelderechoalasaludenotrospases(ObservacingeneralN14,delComitDESC).

c. La obligacin de realizar o de hacer efectivo los derechos significa que los Estados deben
adoptarmedidasprogresivasdecarcterlegislativo,administrativo,presupuestario,judicial,odeotro
tipoquepermitaneldisfruteefectivodelosmismos.Porejemplo,garantizarlaigualdaddeaccesode
9

todas las personas a los determinantes bsicos de la salud tales como nutricin, agua potable y
saneamiento; adoptar una poltica o un plan de salud nacional que abarque los sectores pblico y
privadoygaranticelaprestacindelosserviciosnecesariosalosdistintosgruposdepoblacin,yque
incluyalosserviciosdesaludsexualyreproductiva.Laexistenciadesistemasefectivoseintegradosde
salud que comprendan, tanto la atencin sanitaria como la accin sobre los factores determinantes
bsicosdelasalud,estambinconsideradaesencialparagarantizarelderechoaldisfrutedelnivelms
altoposibledesalud.

3.2.Obligacionesrespectoalaigualdaddegnero
El derecho a la no discriminacin por sexo y a la igualdad de gnero significan que los Estados deben
reconocerlasdiferencias,satisfacerlasnecesidadesespecficasdecadaunodelossexosdentrodelos
distintos grupos en que se inserten, y velar para que terceros no atenten contra el ejercicio de tales
derechosylibertades(3).Demaneraespecfica,respectoaladiscriminacinencontradelasmujeres,
segnelArtculo2deCEDAW,elEstadoestobligadoa:
consagrarelprincipiodelaigualdaddegneroenlasconstitucionesnacionales
sancionarlegislacinqueprohbaladiscriminacincontralasmujeres
garantizar la proteccin legal eficaz del derecho a vivir libre de discriminacin, mediante la
creacindetribunalesnacionalesyotrosmecanismosinstitucionales
asegurarqueningunaautoridadpblicadiscrimineencontradelasmujeres
asegurarqueningnindividuouorganizacinprivadadiscrimineencontradelasmujeres
abolirleyes,costumbresyprcticasdiscriminatoriasexistentes

Hasta 2009, 185 pases haban ratificado o se haban adherido a la CEDAW. Slo ocho pases, Irn,
Nauru, Palaos, Qatar, Somalia, Sudn, Tonga y el Vaticano no haban firmado para esta fecha la
Convencin.EstadosUnidoslahabafirmadoperonoratificado.

3.3.LasobligacionesdelEstadofrentealosderechosenuncontextodediversidad
Algunosgruposopersonas,porrazndesusexouorientacinsexual,edad,raza/etnia,discapacidad,
posicin socioeconmica, status migratorio, estado de salud, u otros factores, poseen necesidades
especficasoenfrentanbarrerasparticularesparaelejerciciodesuderechoalasalud.Talesnecesidades
y barreras pueden ser consecuencia de factores biolgicos o socioeconmicos, de discriminacin y
estigmasocialo,deunacombinacindeambos.Reiterandoloyamencionado,afindequelasaludse
constituyaefectivamenteenderechohumanoparatodaslaspersonas,losdistintosindividuosygrupos
de la sociedad, particularmente, los que viven en situaciones de marginalidad, exclusin y
vulnerabilidad,debenrecibirunaatencinacordeconsusnecesidadesespeciales.Enconsecuencia,los
Estados y otros actores responsables deben adoptar medidas proactivas para identificar y responder
adecuadamente a las necesidades de personas y grupos determinados, con miras a eliminar
desigualdades y discriminacin. Los Estados deben, por ejemplo, introducir especificidades en la
legislacin y las polticas que respondan a la diversidad, en lugar de aprobar leyes y polticas
aparentementeneutralesque,enlaprctica,excluyenoperpetanladesventajadeciertosgrupos.Los
Estados deben, adems, velar por que otros actores no vulneren tales derechos y, para ello, adoptar
medidaslegislativasydeotrandolequeprotejanlosderechosdelosgruposdiscriminados(ej.,mujeres,
LGBT (x), minoras tnicas, personas con discapacidades, migrantes, portadores de VIH, etc.) y
garanticen en condiciones de igualdad, el acceso de esos grupos a los recursos y servicios que
contribuyenasubienestar.

LasiglaLGBTseusaparaenfatizarladiversidaddeorientacioneseidentidadessexualesyparareferirsedemaneraampliaa
cualquierpersonanoheterosexual,enlugardecircunscribirseaaqullasquesonlesbianas,gays,bisexualesotrasgnero.

10

Alreferirnosaactoresresponsables,valesubrayarqueelenfoquedederechoscambiaelparadigmade
laprcticamdicaenelsentidodequeelpersonaldesaludpasadeserproveedordeserviciospara
constituirse en garante de derechos (9), con las consecuentes obligaciones de respetar, proteger y
promover los derechos a la salud, la igualdad y la no discriminacin, en un contexto de diversidad
sociocultural.Esterolconllevaelrequerimientodeidentificarlasnecesidadesparticularesdelossexos
en grupos socio culturales determinadosen situaciones normales y de emergencia y de responder
apropiadamenteatalesnecesidadesconmirasaeliminardesigualdadesydiscriminacin.

ElEnfoquedeProgramacinBasadoenDerechosHumanos

II.

Notodaslasaccionesparapromoverlaigualdaddegneropartendeunavisindederechoshumanos.
Algunaslohacenconunenfoqueexclusivodedesarrollo,paraelcual,laimportanciadelaigualdadde
gneroradicafundamentalmenteensuvalorinstrumentalparaellogrodeotrosobjetivosdedesarrollo,
entre los cuales se cuentan: la reduccin de la pobreza, la disminucin de la mortalidad materna, el
controldelcrecimientopoblacional,elmejoramientodelasaludylanutricininfantiles,yelfrenoala
propagacindelVIH.

El enfoque basado en los derechos humanos (EBDH) es un marco conceptual para el proceso de
desarrollohumanobasado,desdeelngulonormativo,enlosestndaresinternacionalesdederechos
humanosy,desdeeloperativo,enlapromocinyproteccindelosderechoshumanos.Supropsito
es analizar las desigualdades vertebrales en los problemas de desarrollo a fin de corregir las prcticas
discriminatorias y el reparto injusto del poder que obstaculizan un adecuado desarrollo. Aunque no
existe una receta universal para el EBDH, las agencias de las Naciones Unidas han acordado tres
atributosfundamentalesparadichoenfoque(810)(VaseCuadro2):

Cuadro2

AtributosesencialesdelEnfoquedeNacionesUnidasBasadoenDerechosHumanos

1.
2.
3.

Cuandoseformulenlaspolticasylosprogramasdedesarrollo,elobjetivoprincipaldeber
serlarealizacindelosderechoshumanos.
Lasnormasylosprincipiosdederechoshumanosguiarn lacooperacinylaprogramacin
paraeldesarrolloentodoslossectoresyentodaslasfasesdelprocesodeprogramacin.
Losprogramasdecooperacinparaeldesarrolloprocurarnfortalecerlacapacidaddelos
titularesdedeberesparacumplirconsusobligaciones,ydelostitularesdederechospara
reivindicartalesderechos.

1.

Metas: Los programas o actividades que contribuyen solo incidentalmente a la realizacin de los
DDHH, en este caso, los relacionados con la salud y la igualdad de gnero, no necesariamente
cumplenconunenfoquedeprogramacinbasadoenderechoshumanosparaelcual,elobjetivode
todaslasactividadesesaportardirectaydeliberadamentealarealizacindeunoovariosdeestos
derechos (xi). En otras palabras, los programas debern ser conscientemente diseados con la
intencin de realizar el derecho a la salud y la igualdad de gnero en el rea respectiva,
identificandoyapoyandocambiosenelterrenoquecontribuyanalarealizacindetalesderechos.

2.

Proceso:Losprincipiosdederechoshumanos(enunciadosenlasiguienteSeccinIIIdeestetrabajo)
debernorientarlaprogramacinentodoslossectores,enestecaso,lossectoresrelacionadoscon
la salud y sus determinantes (salud, educacin, nutricin, agua y saneamiento, VIH, empleo,
seguridadsocial,etc.).Estaorientacinincluyelacooperacinenfocadaallogrodelos`Objetivosde

xi
VerOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS).LaSaludylosDerechosHumanos.ResolucinCD50R.8.Washington(DC):
OPS;2010.,lacualreconocealderechointernacionaldelosderechoshumanoscomomarcoconceptualyjurdicounificadorde
lasestrategiasdelaOrganizacin,ycomomedidadeevaluacinyrendicindecuentas.

11

DesarrollodelMilenio` cuyoconjuntoasignaunnfasiscentralalasaludylaigualdaddegnero.
Talesprincipiosguiarnasimismotodaslasfasesdelprocesodeprogramacin,incluyendoelanlisis
de situacin, la planificacin y el diseo (definicin de metas, objetivos y estrategias); la
implementacin; el monitoreo y la evaluacin. El EBDH, requiere que quienes realicen la
programacin estn informados sobre los estndares de derechos humanos correspondientes, y
sobrelasmedidasprescritasparaavanzarsurealizacin.

3.

Resultado: Desde un EBDH, los principios de derechos humanos determinan la relacin entre la
poblacinylosgobiernos;especficamente,entrelosindividuosy/ogrupostitularesdederechos,y
los actores estatales y no estatales encargados de cumplir las respectivas obligaciones como
titulares de deberes o garantes de derechos. El enfoque identifica a los titulares de derechos y
aquello a que tienen derecho, as como a los correspondientes titulares de deberes con las
obligaciones que les incumben; y contribuye a fortalecer las capacidades de los primeros para
reclamarsusderechos,ylasdelossegundosparacumplirconsusobligaciones.

Esencialdentrodeesteenfoque(xii)esque:

Laspersonassereconozcancomoactoresclaveensupropiodesarrollo,msbienquecomorecipientes
pasivosdebienesyservicios.
Laparticipacinenlosprocesosdeadopcindedecisionesseconsiderecomomedioycomometa.
Lasestrategiasseanempoderadoras.
Elanlisisincluyaatodoslosactoresinvolucrados.
Sedesgloselainformacinparaexplorarlaexistenciadediscriminacinsubyacente.
Sedefinanpuntosdereferenciaeindicadoresparavigilarlarealizacinprogresivadelosderechos.
Seevalentantolosprocesoscomolosresultados.
Se conceda atencin prioritaria a los grupos que experimentan mayor desventaja, exclusin y
vulnerabilidad.
Losprogramasapuntenareducirdesigualdadesypromoverlaigualdad
Hayaapropiacinlocaldelprocesodedesarrollo.
Losprogramasusensinrgicamentelosenfoques,deabajohaciaarribaydearribahaciaabajo.
Sedesarrollenymantenganalianzasestratgicas.
Los programas apoyen la transparencia de la gestin y la rendicin de cuentas de todos los actores
involucrados.

Cabe subrayar que, dentro de la programacin de las agencias de Naciones Unidas, el EBDH no es un
enfoque de prestacin directa de servicios sino, ms bien, uno de construccin y fortalecimiento de
capacidades. Las agencias de Naciones Unidas tienen un rol de apoyo en el sentido de facilitar la
creacin de condiciones necesarias en los pases miembros para la realizacin de los derechos de las
personas.Losactoresprincipaleslosagentesdecambiosonsiemprelostitularesdederechosylos
correspondientestitularesdedeberes(6).

4.

Los principios de derechos humanos y su aplicabilidad en el contexto de la

igualdaddegnero

El segundo punto en el Acuerdo de las Naciones Unidas sobre el EBDH dice que las normas y los
principiosinscritosoderivadosdeinstrumentosinternacionalesdederechoshumanos,debenguiar la
cooperacinylaprogramacinparaeldesarrolloentodoslossectoresyentodaslasfasesdelproceso
deprogramacin.Dentrodeestosprincipios,elAcuerdodestacalossiguientes(10):

universalidadeinalienabilidad;

xii

VerlistacompletaenDeclaracindeEntendimientoComnyenVeinticincopreguntasyrespuestassobresaludyderechos
humanos,p.1617.

12

indivisibilidad;
interdependenciaeinterrelacin;
nodiscriminacineigualdad;
participacineinclusin;
rendicindecuentaseimperiodelaley.

1.Universalidadeinalienabilidad

El principio de universalidad e inalienabilidad significa que los derechos humanos son inherentes a la
personaylecorrespondensimplementeporelhechodeserpersona.Lapersonaalaquevanasociados
no puede voluntariamente renunciar a ellos y otras personas no pueden despojarla de ellos. Con
frecuencia,lasmujeres,particularmentedentrodeciertasculturas,constituyenunodelosgruposcuyos
derechos humanos son cuestionados o ignorados. En algunas situaciones estos derechos son
considerados irrelevantescomo, por ejemplo, cuando el estado considera las relaciones familiares
internas como asunto privado, fuera del alcance de la ley; en tales casos, la violencia fsica y sexual
contra las mujeres dentro del matrimonio no se tipifica como delito y queda, por tanto, en la
impunidad. En otros casos, son considerados secundarios o no son considerados, como cuando en
situaciones de desastres o emergencias, el derecho especfico de las mujeres a atencin de su salud
reproductivaessubordinadoalasatisfaccindelasnecesidadescomunesparaambossexos.

Los derechos humanos internacionales son universalmente reconocidos, independientemente de

diferenciasculturales,perosuimplementacinprcticademandasensibilidadhacialacultura.Elmarco
mismodelosderechoshumanosinternacionalesreconoceladiversidadculturalallimitarelmbitode
talesderechosaunrangodenormassobrelascualesesposibleunconsensointernacional.Enningn
caso, sin embargo, la cultura puede usarse como excusa para no garantizar el disfrute de ciertos
derechos humanos. Por ejemplo, ciertas prcticas tradicionales nocivas, como la mutilacin genital
femenina, la violencia fsica y sexual en contra de las mujeres, la intimidacin y las agresiones fsicas
contra ciertas minoras sexuales (LGBT), an estando embebidas en costumbres culturales histricas,
debensercambiadassientranenconflictoconestndaresinternacionalesdederechoshumanos(8).

2.Indivisibilidad

El principio de indivisibilidad se refiere a que no existe una jerarqua de derechos, o sea, no hay
derechos ms importantes que otros; y subraya la necesaria integracin entre las diferentes
generaciones de derechos humanos, esto es, entre los derechos civiles y polticos, los econmicos,
sociales y culturales, y los llamados derechos a la solidaridad (tales como el desarrollo humano
sostenible y la seguridad ambiental). Este principio cobra particular relevancia en relacin con los
derechosdegrupossometidosadiscriminacinodesventaja,habiendosidorelievadoentratadostales
comolaConvencinInternacionalparalaEliminacindetodaslasFormasdeDiscriminacincontralas
Mujeres,laConvencinInternacionalsobrelaEliminacindetodaslasFormasdeDiscriminacinRacial,
ylaConvencinsobrelosDerechosdelNio.

Aunque, de acuerdo con este principio, no es aceptable dar prioridad a un grupo de derechos, se
reconocenoobstante,quelarealizacindealgunosderechos,entreelloselderechoalasalud,puede
tomar ms tiempo y ms recursos que la de otros y que su satisfaccin podr ocurrir a travs de
esfuerzos genuinamente progresivos. En consecuencia, algunos derechos humanos son de naturaleza
progresiva,altiempoqueotrossoninmediatos.Valehacernotarquelaobligacindenodiscriminar
porsexoocualquierotrocriterionoesprogresiva,essiempreinmediata.

3.Interdependenciaeinterrelacin

13

Losprincipiosdeinterdependenciaeinterrelacinaludenalhechodequelarealizacindeunderecho
frecuentementedependedelarealizacindeotrosderechos.

Enlaprctica,estosprincipiostienenquever,porejemplo,conlacircunstanciadequeunamujernopuede
ejercersuderechoadecidirlibreyresponsablementesobreelnmero,elespaciamientoyelmomentopara
tener sus hijos"(CIPD 1994, Programa de Accin, 7.3), si carece de los recursos financieros para pagar por
servicios de salud reproductiva o por el transporte para llegar a ellos; si es analfabeta y no puede leer las
instruccionesquevienenconlosanticonceptivos;sisulugardetrabajoestcontaminadoconplaguicidaso
contaminantes industriales que causan infertilidad o abortos espontneos; o si es agredida por un esposo
violentoquelainsultaogolpeasiusaanticonceptivos(11).

Entrminosdelarelacinentrelasaludyelejerciciodeotrosderechos,valedestacar,que(2):
La violacin o desatencin de otros derechos humanos puede tener graves consecuencias para la
salud(ejemplos:tortura,esclavitud,violenciadomstica).
Laspolticasylosprogramassanitariospuedenpromoverlosderechoshumanosoviolarlos,segnla
maneraenqueseformulenoseapliquen.Unejemplodepromocindederechosseraelapoyoa
la participacin ciudadana de hombres y mujeres en la toma de decisiones y el monitoreo de
polticasdesaludenlosniveleslocales.Unejemplodeviolacindederechos,seraeldesistemas
definanciamientodelaatencinbasadosenriesgo,noenlacapacidadeconmicadelaspersonas.
La vulnerabilidad a la mala salud se puede reducir adoptando medidas para respetar, proteger y
cumplirlosderechoshumanos.Porejemplo,promoviendolosderechosalanodiscriminacin,ala
educacin,alaalimentacinylanutricin,alaguapotable,alaeducacinsexualenloscolegios,a
condiciones de seguridad en el trabajo, a la vida libre de violencia, y al respeto a la diversidad
culturalysexual.

Tomados en conjunto, los principios de interdependencia e indivisibilidad llaman la atencin sobre la

necesidad de una visin integral en la programacin, de intervenciones coordinadas de manera
intersectorialy,especialmente,deslidosanlisisdesituacinpreviosaladefinicindeintervenciones.
La realizacin de los derechos siempre exige tiempo, pero tal tiempo se puede acortar si el conjunto
completodedesafosimplicadosseentiendedesdeelprincipio(6).

4.Igualdadynodiscriminacin

Laigualdadylanodiscriminacinsondoscarasdelamismamoneda.Ladesigualdadesentendidaenel
marcodelosderechoshumanoscomoelproductodeladiscriminacin.Portanto,laspersonastienen
derechoalaeliminacindeladiscriminacincualquieraqueseaelcriterio dediscriminacincomo
medio de alcanzar la igualdad. Sexo ha sido inequvocamente reconocido por el sistema de derechos
humanos como un criterio prohibido de discriminacin, al punto que CEDAW, uno de los principales
tratados de derechos humanos, se dedica exclusivamente al tema de la discriminacin por sexo en
contra de las mujeres. Nuevos criterios y nuevas formas de discriminacin van apareciendo con el
tiempo como resultado de fenmenos sociales tales como la migracin y la epidemia del VIH.
Adicionalmente, situaciones que en el pasado llegaron a considerarse naturales, pueden pasar a
reconocerse como discriminatorias y a convertirse en objeto de legislacin, por ejemplo: la
discriminacin en contra de las mujeres respecto al acceso a la educacin, a ocupar cierto tipo de
empleos remunerados, a heredar, a la tenencia de la tierra, al crdito, a elegir y ser elegida. La
orientacin sexual y la identidad de gnero (xiii) son otros criterios de grave y abierta discriminacin
que,comoyasemencion,solorecientementecomenzaronaserobjetodetratamientoespecficoen

xiii

VanseReferencia16deestedocumentoyDeclaracindelaONUsobreorientacinsexualeidentidaddegnero
presentadaantelaAsambleaGeneraldelasNacionesUnidas;2008Dic18.

14

los tratados internacionales globales, destacndose entre ellos los pronunciamientos del Comit de
DerechosEconmicos,SocialesyCulturales(2009)ydelComitdeDerechosCivilesyPolticos(1994).

Reiterando lo ya expresado con respecto a las obligaciones del Estado y otrs actores responsables, la
aplicacin del principio de no discriminacin en un contexto de diversidad exige, no solo medidas
neutrales destinadas a satisfacer las necesidades del conjunto de la poblacin, sino intervenciones
especficasdirigidasaresponderalasnecesidadesparticularesdegruposconnecesidadesbiolgicasy
socialesespeciales,yaeliminarlasbarreras(geogrficas,econmicas,sociales,culturales,odeestigma)
que estn impidiendo la realizacin efectiva del derecho a la salud por parte de tales grupos.
Adicionalmente, el Estado tiene la obligacin, no solo de no discriminar l mismo, sino de prevenir la
discriminacinporpartedeindividuosyorganizacionesprivadas.

Elreconocimientodesexognerocomocategoradeespecificidadydiscriminacinnodebeoscurecer
la existencia de otras categoras importantes (edad, raza/etnia, clase social, status migratorio,
discapacidad, orientacin sexual, enfermedad por VIH, etc.) que configuran distintas formas de
desigualdad y desventaja por sexo. Tal reconocimiento plantea la necesidad de analizar dichas
intersecciones y de desarrollar acciones que aborden la interaccin entre distintas formas de
discriminacin. En efecto, los derechos humanos no existen sin los derechos de las mujeres, pero
tampocoexistensinlosderechosdelospueblosindgenas,delaspersonasdiscapacitadas,delagente
decolor,dequienesprofesanunaorientacinsexualdiferentedelaheterosexual(12),delosgrupos
desplazados geogrficamente y de los marginados econmicamente. Asimismo, la igualdad de gnero
en el ejercicio del derecho a la salud permanecer inalcanzable si no est conectada a una vigorosa
campaainternacionaldejusticiaeconmicayeliminacindelapobreza(11).

5.Participacineinclusin

DeacuerdoconelEntendimientoComndelasNacionesUnidas,todaslaspersonastienenderechoa
unaparticipacinactiva,libreysignificativaenlacontribucinalyeldisfrutedeldesarrolloquehace
posible la realizacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Estos dos principios
demandanatencin,tantoenelniveldelosobjetivos,comoeneldelosprocesosdeprogramacin.

Enelniveldelosobjetivos,ydesdelaperspectivadelaigualdaddegnero,estosprincipiosrequieren
que los programas se dirijan a apoyar el empoderamiento de hombres y mujeresparticularmente de
stasltimas,comoafirmaeltercerObjetivodeDesarrollodelMilenioparaejercersuciudadanacon
genuina apropiacin y control sobre el desarrollo de sus pases (xiv). En el nivel de los procesos de
programacin, la implicacin es que no es suficiente que la igualdad de gnero sea un objetivo de
intervencinsinoquedebeestarpresente,tambin,enelquinhaceyelcmosehacelaprogramacin
(6). Esto quiere decir que, tanto mujeres como hombres deben compartir las decisiones de la
programacin, y ms importante an, las prioridades y los criterios de las mujeres y los hombres
afectadosdebenreflejarseenesasdecisiones,buscndosesuparticipacinactivaentodaslasetapasde
dicho proceso. Ejemplos de esta prctica son las alianzas con ONGs de mujeres, otros grupos que
abogan por la igualdad de gnero y los derechos humanos, grupos de base y, particularmente, la
incorporacindirectadelosylasafectado/asporlaintervencinenelanlisisdesituacin,eldiseo,el
monitoreoylaevaluacindeprogramas.

LaOficinadelAltoComisionadoparalosDerechosHumanoshaidentificadounaseriedemedidasdirigidasa
lograrlarealizacindelderechoalaparticipacin(8):

a.

Fortalecimientodelacapacidaddelasorganizacionesdelasociedadcivilparainteractuarconlostitulares
dedeberes

xiv

Algunasfuentessobreelderechoalaparticipacinson:elICCPR,laDeclaracindeNacionesUnidassobreelDerechoa
Desarrollo,ylosArtculos7,8y14deCEDAW.

15

b.
c.
d.
e.
f.
g.

Incrementodelatransparenciadepolticasyprocesos
Creacindenuevoscanalesymecanismosparalaparticipacindegruposmarginados
EducacincvicayconcientizacinsobreDerechosHumanos.
Campaasdecomunicacin
Abogacaafavorderedesyfortalecimientodelascapacidadesdetalesredes
Ampliacindealianzasatravsdelasorganizacionesdelasociedadcivil

6.RendicindecuentaseimperiodelaLey

Los Estados y otros garantes de derechos deben rendir cuentas sobre la observancia de los derechos
humanos. En tal sentido, debern cumplir las normas legales consagradas en los instrumentos de
derechos humanos. Ante fallas en dicho cumplimiento, los sujetos agraviados tendrn el derecho a
instituirprocesosparaexigirelresarcimientoapropiadoanteuntribunaluotroorganismocompetente,
enconformidadconlasreglasyprocedimientosprovistosporlaley.Estosprincipiostienenquevercon
el establecimiento de los mecanismos y procedimientos legales necesarios para exigir rendicin de
cuentas a los garantes de derechos respecto al cumplimiento de sus obligaciones en relacin con los
derechoshumanos.Entreestosmecanismossedestacan:

a.
b.

c.

la introduccin de estndares de derechos humanos en salud en las constituciones, leyes nacionales y

tratadosregionalesointerpas;
elfortalecimientodelacapacidaddeinstitucionesyactoresgubernamentalespararesponderdemanera
transparenteyefectivaalasobligacionesderespetar,protegeryrealizarlosderechos;
elfortalecimientodelascapacidadesdelos/lastitularesdederechosparavigilarelcumplimientodetales
derechosyestablecerinterlocucinconlosactoresresponsablesdegarantizarlosenlosdistintosniveles
derendicindecuentas:nacional,regionaleinternacional.

Las violaciones de los derechos pasarn inadvertidas y quedarn sin remediar cuando no existe
comprensin de esos derechos, ni tampoco servicios jurdicos a travs de los cuales exigir medidas
correctivas. Sin tales servicios jurdicos, las leyes de salud ms perfectamente diseadas significarn
pocoenlasaludylavidadelaspersonasparacuyamejorafuerondiseadas(13).

ElProtocoloFacultativodeCEDAWcomoinstrumentodeexigenciadecuentas
Algunos de los tratados centrales de derechos humanos internacionales tales como el Pacto
InternacionalsobreDerechosCivilesyPolticosylaConvencincontralaTorturatienenprotocolosque
losEstadospartepuedenfirmar.Aunqueelcontenidodeestosprotocolosvara,estosprotocoloscrean
avenidas para que los individuos presenten quejas sobre violaciones de sus derechos al cuerpo
internacional respectivo, o para que tal cuerpo tenga el poder de desarrollar averiguaciones en reas
objetodepreocupacin xv .En1999laAsambleaGeneraladoptelProtocoloFacultativodeCEDAW(PF)
que entr en vigencia el siguiente ao. Existen guas disponibles para la presentacin de quejas
medianteelPF,incluidaunaproducidaporelInstitutoInteramericanodeDerechosHumanos(IIADH).

Complementariedades entre el Enfoque Basado en Derechos Humanos y la

IntegracinTransversaldelaIgualdaddeGnero

5.

El enfoque basado en derechos humanos (EBDH) y la estrategia de integracin transversal de la

perspectiva de gnero (EITG) en el desarrollo son abordajes complementarios que se refuerzan
mutuamenteyquepuedenemprendersesinentrarenconflictooduplicacin.

xv

UNIFEM.2007.p.6769.Consultar,tambin,lossiguientesenlaces:
TextocompletodelProtocoloFacultativo(PF)deCEDAW:http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/protocol/text.htm
ListadelosEstadospartedelPFdeCEDAW:http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/protocol/sigop.htm
GuadelIIADHparautilizarelPFdeCEDAW:http://www.iidh.ed.cr/comunidades/DerechosMujer/

16

1. LaEITGenlaspolticasyprogramasdedesarrollotienecomometaltimaellogrodelaigualdadde
gnero.ElEBDH,porsuparte,demandalaincorporacindenormasyprincipiosinternacionalesde
derechos humanos en las polticas y programas de desarrollo, incluyendo dentro de tales
lineamientos la especificidad de los derechos humanos de las mujeres y la prohibicin de la
discriminacinporrazonesdesexo.

Los instrumentos internacionales ms importantes de derechos humanos, como ya se mencion,

contienennormasyestndaresrespectoalaigualdadentrelossexosenrelacinconlasalud,los
factoressocialesquedeterminanlasalud,laatencinsanitaria,ylaparticipacinensudesarrollo.

2. Unodelosinstrumentoscentralesdederechoshumanos,laCEDAWysuComitparalaEliminacin
de la Discriminacin contra las Mujeres, ha analizado en profundidad las consecuencias de la
desigualdaddegneroparalasmujeresyhaofrecidoaportesvaliososparasueliminacinatravs
de medidas generales y especficas en los distintos mbitos del desarrollo. Valga sealar que la
existencia deunrespaldo del EBDHporpartedelossistemasnacionalesderendicinde cuentas,
convierte este enfoque en un poderoso instrumento para avanzar la igualdad de gnero. Esto en
razn de que, aunque la adhesin a acuerdos internacionales haya sido voluntaria, los Estados
signatariostienenlaobligacindeemprenderaccionesparaeliminarladiscriminacinporsexoenla
atencindelasaludyenlasreasqueconstituyendeterminantessocialesdelasalud.

CEDAWhaidentificadoderechosespecficosyhahechorecomendacionesgeneralesparaellogrode
laigualdaddegneroenunaampliagamadetemas,incluyendo,

Reduccindelapobrezaylaexclusin:Articulo10:Educacin;Artculo11:Empleo;Artculo13:Vida
socialyeconmica;Artculo14:Mujeresrurales;RG13:Igualremuneracin;RG16:Trabajadorasno
remuneradas;RG17:ReconocimientodeltrabajonoremuneradodelasmujeresenelPNB.
Eliminacin de la violencia en contra de las mujeres: Artculo 6: Trfico y prostitucin; Artculo 5:
costumbresyprcticas;Artculo16:Matrimonioyrelacionesfamiliares;RG19:violenciaencontrade
lasmujeres.RG24:Salud.
Salud: Artculo 11 1.f: derecho a la proteccin de la salud y a la seguridad en las condiciones de
trabajo, incluyendo salvaguardia de la funcin reproductiva; Artculo 12: acceso a atencin mdica
acordealasnecesidadesdelasdistintasetapasdelciclodevida,incluyendonutricin,planificacin
familiar,yserviciosgratisdesaludmaternacuandoseannecesarios;Artculo142.b:eliminacindela
discriminacin contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar, en condiciones de igualdad
entre hombres y mujeres, su participacin en el desarrollo rural y en sus beneficios, incluyendo el
accesoaserviciosadecuadosdeatencinmdica,informacin,asesoramientoyserviciosenmateria
de planificacin de la familia; RG 15: accin preventiva y lucha contra el VIH/SIDA entre mujeres y
nias;RG18:nodiscriminacinalasmujerescondiscapacidad:RG24:saludatravsdelciclodevida,
incluyendoatencinalosdeterminantesdelasalud,yconsiderandodiversidadenvulnerabilidadesy
mltiplesdiscriminaciones;violenciadegnero.
Gobernanza democrtica: Artculo 2: Reformas constitucionales y legales; Artculo 7 y RG 23: Vida
pblicaypoltica;RG:Medidasespecialesdecarctertemporal.
Igualdad ante la ley: Artculo 15: capacidad legal para contratar y poseer propiedad, libertad de
movimiento.

3. La EITG y el EBDH se apoyan en marcos analticos complementarios y aplicables a todas las

actividades de desarrollo: la primera centrada en las desigualdades derivadas de la divisin del
trabajo y del poder entre los sexos, y el segundo en un marco normativo basado en derechos y
obligaciones cuyo objeto es identificar desigualdades y corregir prcticas discriminatorias y
distribucionesinjustasdelpoderqueimpidenunadecuadodesarrollo.

Como ya se mencion, el concepto de derecho a la salud va ms all de la prestacin de los

servicios,haciaunavisindelasaludqueincluyesusdeterminantessocialesyquecolocaunnfasis
17

particularsobrelasdesigualdadesenelaccesoalosrecursosyelpoderparapromoveryprotegerla
salud. Desde el EBDH, tal tipo de desigualdad entre los sexos es considerada una injusticia que
afectaadversamentelasaludylaparticipacindelgrupodiscriminadoyqueinfringelosderechos
individualesydegrupo.Cabesubrayarque,enelmbitodeladiscriminacinporsexo,lostratados
internacionalesdederechoshumanoshistricaysistemticamentehancoincididoenreferirsealas
mujeres como el grupo en desventaja, sin por ello dejar de destacar la diversidad interna de esta
categora que configura distintos tipos y niveles de exclusin. Solo recientemente, como ya se
mencion, algunos instrumentos internacionales de derechos humanos han identificado la
orientacin sexual y la identidad de gnero como categoras importantes y especficas de
discriminacinqueviolanlosderechosdelosgruposLGBTyqueameritanatencinparticular.

4. Ambosenfoques,laEITGyelEBDH,llamanlaatencinconrespectoalimpactodiferencialdelas
intervenciones sobre el bienestar de ciertos grupos, y al imperativo tico de privilegiar en la
asignacinderecursosparatalesintervenciones,lasatisfaccindelasnecesidadesylosderechosde
losgruposenmayordesventajaysituacindevulnerabilidad.

La EITG y el EBDH enfatizan la necesidad de identificar y responder a las intersecciones entre

distintasrelacionesdepoder(porejemplo,deedad,orientacinsexual,clase,raza/etnia,gnero,
discapacidad,statusmigratorio,etc.,)queconfiguranexperienciasmltiplesdeopresinyprivilegio
y tambin, tipos diferentes de discriminacin y desventaja. Esta visin interseccional impide que
ciertos asuntos y experiencias discriminatorias permanezcan obscurecidas o invisibles y que
problemasqueafectannicaoprincipalmenteadeterminadasmujeres,oadeterminadoshombres,
quedensinunarespuestaapropiadaoadecuadaporpartedelasintervenciones(12).

5. TantoelEBDHcomolaEITGsedirigenafortalecerlacapacidaddelos/lastitularesdedeberespara
cumplirconsusobligaciones,yladelos/lastitularesdederechosparareivindicartalesderechos.En
ambas instancias, las personas en la poblacin se reconocen como los/las agentes de su propio
desarrollo ms bien que como recipientes pasivos de bienes y servicios. El empoderamiento y la
participacin de los grupos en situacin de desventaja o exclusin respecto a las decisiones de
desarrollo son elementos centrales del EBDH y de la EITG. En efecto, el empoderamiento de las
mujeres, particularmente de las ms marginalizadas y discriminadas, y su participacin en las
decisionesqueafectansupropiasaludyladesucolectividad,constituyenlospilaresesencialesdela
estrategiaparaalcanzarlaigualdaddegneroensalud(TercerObjetivodeDesarrollodelMilenio)y
lograrlosrestantesObjetivosdeDesarrollodelaDeclaracindelMileniodelasNacionesUnidas.

6. Uno y otro enfoque se aplican a todas las etapas de la programacin (diseo, implementacin,
monitoreoyevaluacin)yatodoslossectoresdeaccin.Ambosbuscansuprimirsesgossectorialesy
estructurar una respuesta multisectorial integrada a problemas que, como en el caso de la salud,
obedecen a mltiples determinantes. Y ambos requieren la adopcin sistemtica de nuevos y
diferentesabordajes,msbienqueeldesarrollodeactividadesadicionales.

7. Finalmente, en casos de severa discriminacin, ambos enfoques sealan la necesidad de adoptar

medidasafirmativasespecialesquetemporalmentefavorezcanalgrupoenmayordesventaja,con
unfuertenfasisenproteccinlegal.Estasmedidasnoseconsiderandiscriminatoriasporqueestn
concebidascomomedioparaagilizarellogrodelaigualdaddegnero.

Elvaloraadidodeabordarlaigualdaddegnerodesdeunenfoquebasado
enderechoshumanos

6.

18

Trabajarlaigualdaddegnerodesdeunmarcodelosderechoshumanosofreceimportantesventajas xvi :
1. Proporciona el nivel ms alto de autoridad normativa. Los derechos humanos son los nicos
valoressobreloscualeshayconsensomundial,consensoquefueelresultadodearduanegociacin
entrelasmsdiversasculturas,tradicionesreligiosasyregmenespolticosyeconmicos.Unode
los principios centrales establecidos por las leyes de derechos humanos es que todos los seres
humanos, independientemente del sexo, son iguales y no deben ser sometidos a discriminacin.
En consecuencia, una vez que la igualdad de gnero se asuma como un derecho humano, no se
necesitar ninguna justificacin adicional de carcter normativo y la legitimidad del trabajo para
avanzaresteobjetivonodependerdeprobarsuutilidadparaotrasfinalidades.

2. Proporciona la certeza definitiva de la ley. Una de las caractersticas comunes tanto de la ley
internacional como de las leyes nacionales de derechos humanos es que las obligacioneslo que
debe y no debe hacerse, y el quin tiene responsabilidad de estas acciones se definen muy
claramente.Porejemplo,cualquierestadosignatariodeCEDAW,sehacomprometidoaejecutar
una serie extensa de medidas especficas para promover la igualdad de gnero. El contenido de
estasobligacionesnoestabiertoaalteracinporpartedegobiernosindividualesuorganizaciones.

3. Respondealasrealidadesdelpasylostemasemergentes.Elsistemainternacionaldederechos
humanosestdiseadopararesponderdeunamaneraadecuadayflexiblealasdiferenciasentre
pases, entre grupos de un mismo pas, y a las situaciones que se modifican en el tiempo.
Perspectivas especficas de pas estn inmersas de manera mltiple, por ejemplo, en CEDAW. El
textofueredactadoynegociadoporpersonasdelasdistintaspartesdelmundo;lamembrecaenel
ComitdeCEDAWestbalanceadaregionalmente;y,juntoconlosinformesdeGobierno,elComit
consideralasperspectivasdelosgruposdemujeresydelasagenciasdeNNUUtrabajandoencada
pas. La combinacin de estos elementos hace que los Comentarios Concluyentes del Comit
constituyan una fuente de orientacin importante para el trabajo pro igualdad de gnero que se
realizaencadapas.

4. Refuerza la estrategia de integracin transversal de gnero. Los objetivos y estrategias de la

integracindegneroenlaspolticas,programasyestructurasinstitucionalesrecibenlegitimaciny
fortalecimiento adicionales cuando se ven como componente sustantivo de los objetivos y
metodologasdelenfoquebasadoenderechoshumanosparalaprogramacin,elcualfueacordado
paratodaslasagenciasdelsistemadeNacionesUnidas.
5. Contribuye a la transparencia y rendicin de cuentas en materia de igualdad de gnero en el
contexto de la salud y sus determinantes. El enfoque basado en los derechos humanos apoya la
formulacindepolticas,leyes,protocolos,ypresupuestosquedeterminanclaramentelosderechos
humanosenmateriadesaludeigualdaddegneroquesernabordados(qudebehacerseyquin
esresponsable)yrefuerzaladisposicindelascapacidadesnecesarias(olaasignacinderecursos
paraconseguirlascapacidadesquefaltan).Elenfoquecontribuyeaqueelprocesodeformulacin
de polticas sea ms transparente y da a la poblacin y los grupos marginados, particularmente a
ciertossubgruposdemujeresydeLGBT,lacapacidaddeaccinparademandarquequienestienen
eldeberdeactuarrindancuentasalrespecto,asegurando,adems,queexistanvasdereparacin
efectivasencasodeviolacindederechos(8).

Mi aspiracin es que la salud sea finalmente considerada, no como una bendicin

poresperar,sinocomounderechoporelquesedebeluchar
KofiAnnan,SecretarioGeneraldelasNacionesUnidas

xvi

VerUNIFEM.2007.p.1214.VertambinONU/ACNHDH2006,Op.Cit.,pp.1618

19

Referencias
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http://www.unifem.org/attachments/products/CEDAW_HRBA_guide_pt1_eng.pdf
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10OrganizacindelasNacionesUnidas.DeclaracindeEntendimientoComn.UnSegundoTaller
InteragencialdeNacionesUnidassobrelaImplementacindeunEnfoquebasadoenDerechosHumanos
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anexoIIen:http://www.ohchr.org/Documents/Publications/FAQsp.pdf
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AsociacinparalosderechosdelaMujeryelDesarrollo.Disponibleen:http://awid
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