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Generalidades y Fisiopatologa de la obesidad

Dra. Ann Echeverri McCandless
Aclaracin del dr. Ramrez: Un paciente diabtico tipo II que inicia hiperglicemia,
que hace un debut hiperglicmico o que est con hipoglicemiantes orales y llega
hiperglicmico, no se hidrata nunca IV, no se le da insulina regular IV. Se le da una
dosis de choque con NPH y una referencia.

Sobrepeso y obesidad
Segn la OMS, se define obesidad como la acumulacin excesiva de tejido
graso que puede ser perjudicial para la salud. Esta definicin es clara pero
muy sencilla, no abarca todo lo que corresponde las implicaciones que tiene el
sobrepeso y la obesidad.
En el 2000 la OMS enmienda esta definicin y le agrega:
1. La obesidad es una enfermedad seria, compleja y poco comprendida.
2. Los riesgos a la salud asociados con el exceso de grasa se evidencian con
incrementos pequeos en peso, no solo con obesidad marcada. Tendemos
a pensar que las obesidades grado II o III, las mrbidas son las que tienen
un impacto directo en la salud.
3. No es un problema individual, es un problema de poblacin y debe
abarcarse como tal.
4. Es una enfermedad crnica que requiere estrategias a largo plazo para
su prevencin y manejo. Hay que tener claro que el tratar el sobrepeso y
la obesidad es difcil.
5. En cuanto a prevencin de obesidad en personas adultas, es
indispensable la prevencin y el manejo de la obesidad infantil, es
crucial. Si bien es difcil manejar la obesidad en adultos, el esfuerzo debe
concentrarse en prevenir la obesidad infantil.
En la imagen podemos ver al mismo nio con la misma
edad con los diferentes tipos de peso. Actualmente los
chicos, aunque no sean obesos tienen ms peso y con
esto un mayor riesgo. El objetivo de estas clases y de
reducir la obesidad es disminuir el riesgo de morbilidad
y mortalidad por el aumento de peso.
Se sugiri que el aumento en la prevalencia de
sobrepeso y obesidad se est dando desde edades ms tempranas y esto va a

generar una disminucin en la expectativa de vida de las personas. Estos jvenes

con sobrepeso y obesidad ya con aumento en el riesgo de morbimortalidad van a
traer consigo el aumento del riesgo en su vida adulta por lo tanto disminuyendo la
expectativa de vida. Es la primera vez en la historia que parece que los padres
vivirn ms que sus hijos, esto debido a la disminucin en la expectativa de vida.
Hipcrates fue el primero en asociar la obesidad con infertilidad y muerte
prematura:
1. A las mujeres con obesidad les costaba ms tener hijos (infertilidad).
2. Las personas con obesidad tenan ms chance de una muerte prematura.
Este es un estudio publicado en Lancet y es la famosa curva en Jota. Es un
estudio prospectivo, publicado en el 2009, que incluy 57 estudios prospectivos de
cohorte para asociar lo que era ndice de masa corporal con tasa de mortalidad. Se
estudiaron ms de 900.000 personas en Estados Unidos y Europa y las clasificaron
de acuerdo a su IMC. Arriba de 25 por definicin de la OMS ya empezamos con
sobrepeso, 30 obesidad grado I. En el eje de las Y es la tasa de muerte. Entonces
se ve que la tasa de mortalidad ms baja est entre un IMC de 22 y 25. Conforme
aumentamos el IMC la tasa de mortalidad aumenta. Bajos pesos tambin estn
asociados a un aumento de la tasa de mortalidad.
En la actualidad la obesidad satisface todos los criterios de una enfermedad. Como
diagnstico de enfermedad es una causa fundamental en numerosos trastornos
como metablicos, degenerativos y psicolgicos. La obesidad es considerada una
enfermedad desde los aos 80s.
Las alarmas vienen sonando alrededor del mundo con respecto a lo que son las
prevalencias. El BRFSS es un estudio epidemiolgico muy grande que actualmente
se sigue llevando a cabo en EE.UU. Este estudio ha incluido ms de 185mil
personas de los EE.UU, y ha ido siguiendo las tendencias con respecto a obesidad,
DM y otros diferentes parmetros.
En la imagen se aprecian los porcentajes de
poblacin, vemos que el color amarillo
corresponde una prevalencia de obesidad con
IMC mayor o igual a 30 de un 14-17%, el
anaranjado implica que el 25-29% de la
poblacin tiene IMC mayores de 30 y el color
rojo ms oscuro implica que ms del 30% de
esa poblacin son personas adultas que
tienen IMC mayores de 30, es decir ya con
una obesidad de por lo menos I grado.
Tambin vemos que ya para el 2008, en 7 de
los estados de EE.UU ms del 30% de la
poblacin adulta tiene obesidad de por lo
menos grado I.

Vemos que el cambio de 1994 al 2009 ms de la mitad de los estados de los

Estados Unidos, un 26% de la poblacin
adulta ya tiene obesidad, con IMC de 30 o
ms. Se ve adems la correlacin con la
prevalencia de diabetes.
Tambin este enorme estudio evidenci que
ms del 56% de la poblacin tiene sobrepeso
y que 1 de cada 5 estadounidenses tiene
obesidad; tambin se logr determinar que
de los 20 40 aos hay una ganancia de
peso de 20kg, entonces eso significara que
un estudiante de alrededor de 25 aos en 20
aos tendr 20 kg ms de acuerdo a lo tpico
en los gringos; si nos ponemos a pensar lo anterior sera aumentar solo 1kg por
ao; en promedio se cree que una persona que se cuida mucho lo que gana al ao
son 0.2 kg y una persona que no se cuida tanto lo que gana son 2kg por ao, este
tipo de datos es lo que este gran estudio ha logrado recolectar.
En CR realmente no nos quedamos atrs y las encuestas nacionales de nutricin
al ver comparaciones de la encuesta nacional de nutricin realizadas en el 82, 96
y la ms reciente en el 2008-2009, ven una tendencia realmente al aumento del
sobrepeso y la obesidad en los diferentes grupos de edad, los nios de 5-12 aos
la prevalencia de por lo menos sobrepeso
aument de 14.9% a 21.4%, mujeres entre
los 20-44 aos de un 59.7%, hombres entre
los 20-64 aos de un 62.4% al menos tienen
sobrepeso, y lo que es ms preocupante es
que mujeres de 45 a 59 aos ya la
prevalencia de sobrepeso u obesidad es de
77.3%.
Aqu tambin vemos la prevalencia de los
nios de 5 a los 12 aos porque realmente
resulta alarmante en comparacin con la
encuesta del 96 comparada con la del 20082009 que es la ms reciente, se ve como hay
un aumento significativo de 5 puntos porcentuales en mujeres y de casi 7 puntos
porcentuales en hombres, para un total de 6.5% lo cual es estadsticamente
significativo; esto quiere decir que de los nios en edad escolar de los 5 a los 12
aos el 21.4% tiene IMC (recuerden de pedia que para nios el IMC se calcula con
las curvas de crecimiento) por arriba del percentil 85.
Como etiologa primaria tenemos que es una combinacin, por una parte esta la
predisposicin gentica pero principalmente es el ambiente, los cambios que

hemos tenido en este durante los ltimos 200 aos en ciertas partes del mundo y
sobre todo en los ltimos 20-30 aos.
Como causas secundarias tenemos pocas, solo:

Medicamentos: esteroides, antipsicticos.

Snd. Cushing, PCO, HipoT4 (mnimo porcentaje de este grupo),

Snd.Prader -Willi (tambin es muy poco frecuente).

Entonces tenemos el problema de mayor accesibilidad a la comida, porciones

grandes (ahora se puede comprar mayor cantidad a mejor precio) y alimentos
altamente calricos; pero adems de eso se ha visto que el principal problema es
la disminucin en la actividad fsica y el sedentarismo que es un componente
importante de la ganancia de peso.
Cul es el mejor mtodo diagnostico para poder clasificar una persona
con sobrepeso u obesidad?
Existen varios mtodos diagnsticos, la medicin de cintura, los pliegues cutneos,
tcnicas ms avanzadas por medio de DEXA, TAC o resonancia magntica, donde
realmente logramos ver y medir el porcentaje de masa grasa versus masa magra
en los individuos. El IMC es el ms fcil y el ms utilizado para estimar la cantidad
de grasa presente en la persona.
Realmente el mejor mtodo diagnstico es el IMC que sera:

El resultado del IMC

es luego clasificado
segn los valores en
la siguiente imagen

El
IMC
es
una
herramienta
sumamente til para
los
mdicos
generales, conocerlo
es importante pues
compromisos
de

IMC:
Peso en
kg /
(Talla en
m)2

es
parte
gestin.

de

los

Caso

Clnico #1
Femenina 58 aos
AHF: DM +
Peso: 88.8kg
Talla: 152cm
C.Cintura: 107.5cm

La paciente tiene un IMC 38.4, por lo que esta paciente tendra una obesidad
grado II.
IMC Altos: Excepciones
Desarrollo Muscular: lo que menos se ve.
Retencin Hdrica: lo que ms se ve. El tpico ejemplo de eso es el
paciente con IMC alto y con franca desnutricin que suelen ser hepatopatas
y nefropatas. Los hepatpatas son tal vez lo ms caracterstico, son
pacientes completamente depletados por una desnutricin proteico-calrica
severa y tienen IMC altos por la ascitis, edemas podlicos, etc.; con esos
pacientes uno ve que al reponer protenas y dar diurticos, en una semana el
paciente pierde hasta 10-12 kg.
Medicin de Cintura
Se mide sobre la lnea media axilar, entre la ltima costilla y la cresta iliaca, es un
indicador indirecto de grasa visceral
Se consideraba mayor riesgo cardiovascular si:
> 88cm
> 102cm
Estos datos son en las poblaciones de Europa y Amrica del norte. En el 2009 se
lleg a un consenso con las diferentes entidades, la OMS, la IDF y ya se tienen los
cortes nuestros. En centro y sur Amrica, para la poblacin tnica el corte est:

80cm
90cm

Estos cortes aplican ms en poblacin con una marcada ascendencia indgena

como en Per, Guatemala.
Para Costa Rica que tenemos una ascendencia ms europea, tenemos los cortes:

80cm
94cm

Fisiopatologa
Adipocito
Clula de vida media larga.
Tiene 1 sola gota de lpido en su citoplasma.
Aumentan de tamao conforme aumenta el
contenido de grasa.
Las organelas y el ncleo estn desplazados
en la periferia.
Tejido
Adiposo
Blanco:
funciones en el organismo.
Reserva Energtica
Proteccin Mecnica
Aislamiento Trmico

tiene

diferentes

Funcin Secretora: esta funcin es la razn por la que se considera el tejido

graso un rgano endocrino. Antes se crea que la grasa era tejido muerto sin
funcin, pero ltimos aos se han descubierto ms de 100 sustancias llamadas
Adipocitokinas que son las responsables de este estado
inflamatorio y de muchas de las enfermedades
asociadas con la obesidad.
Aqu es la importancia de dividir a las personas
dependiendo del fenotipo, si es una obesidad ms de
tipo manzana, que corresponde a una obesidad ms
visceral o de tipo pera que es una obesidad de grasa
ms de tipo subcutnea.
Grasa Subcutnea: esta distribucin es ms caracterstica del tipo pera. Esta
grasa ubicada debajo de la piel (son los rollitos que uno se puede agarrar) con sus
depsitos principalmente en:
o Regin femoral
o Regin gltea
Grasa visceral: el acumulo de grasa se da en las regiones:
Mediastino
Mesentrico
Perigonadal
Perirrenal
Retroperitoneal
Esto es importante porque dependiendo donde est ubicada la grasa va a ser ms
inflamatoria.

Este estudio se public en el 2004, donde

participaron 15 mujeres con obesidad y se
estudiaron antes y 12 semanas despus de
realizarse una liposuccin radical, se trat de
disminuir la grasa subcutnea entre un 2844% aproximadamente, se removieron en
promedio 9.1 ms/menos 3kg de grasa. Se les
midi glicemia, perfil lipdico, presin arterial,
factores inflamatorios TNF alfa, IL-6. Se les
midi antes y despus. Se les tom un TAC
antes y despus. En la imagen inferior vemos
una de las participantes en el antes y el
despus, ella sera una tipo manzana. En el
estudio se document que NO hubo cambios
significativos, ni en la grasa visceral (solo
disminuy la subcutnea), no disminuy la IL6 ni el TNF alfa, tampoco hubo cambios en la
adiponectina, ni mejor significativamente la
presin arterial, la glicemia, el perfil lipdico o
la sensibilidad a la insulina.
La obesidad se ha asociado a 43 tipos de
enfermedades. Este estudio publicado en la revista de salud pblica del Reino
Unido, es un meta anlisis de 89 estudios prospectivos de cohorte donde hicieron
una asociacin muy sencilla entre el IMC o circunferencia de cintura y se
estudiaron 22 co-morbilidades. Estudiaron prevalencia de diabetes, hipertensin,
ICC, AVC, cncer de esfago, pncreas, rin, colon, mama, endometrio,
colelitiasis, osteoartrosis, asma, etc. Todos los estudios, incluso los promedios
estn bastante alejados del 1, entonces definitivamente hay un mayor riesgo de
presentar diabetes si se tiene sobrepeso y mucho mayor si te tiene obesidad. Igual
en hipertensin, enfermedad coronaria, osteoartrosis, cncer colon-rectal,
colelitiasis, etc. No estuvo asociado con cncer de pncreas, ICC, cncer de
esfago.
Con la presencia de sobrepeso tenemos 3.8 veces ms riesgo de presentar
diabetes, HTA, enfermedad cardiovascular, colelitiasis, cncer y osteartrosis. En
osteoartrosis antes se les deca a estos pacientes que perdieran peso para
disminuir la carga sobre las articulaciones, lo cual es cierto, pero adems se ha
visto que las sustancias producidas por la obesidad visceral son un factor
inflamatorio para las articulaciones. Se ha visto que en estos casos reducciones
pequeas de peso causan mejora en esta patologa.
Otro gran estudio, el BRFSS (Mokad, A. et al. 2001) es un estudio epidemiolgico
gigantesco realizado por CDC de los EEUU en el que hubo 184,450 personas
entrevistadas. El estudio seal datos alarmantes:

Un 20.1% de los pacientes con sobrepeso y 13.7% de los pacientes con

obesidad entrevistados no intentaban NADA para disminuir peso.
Un 55.2% de los pacientes no realizaban ejercicio regularmente.
Los pacientes que su mdico tratante les indica la importancia de perder
peso y se toma el tiempo para explicrselos, tienen casi 3 (2.79) veces ms
probabilidad de intentarlo.

La obesidad y sobrepeso:
o incidencia de diabetes y otras enfermedades crnicas.
o Dificulta el manejo: un paciente con obesidad es un paciente ms difcil de
manejar. Diabticos con obesidad requieren ms insulina o ms tratamiento
hipoglicemiante, son pacientes ms difciles de controlar. En casos de hipertensin
necesitan ms tratamiento antihipertensivo.
La Reduccin del 5% 10% del peso
en 6 meses a 1 ao:
o grasa visceral- del total de un peso
perdido de manera sana entre 30-40%
ser grasa visceral.
o
incidencia
DM,
HTA,
otras
enfermedades.
o Mejora control de enfermedades.
o Mejora significativa en la calidad de
vida.
Con la reduccin de tejido adiposo
visceral logramos disminuir presin
arterial, perfil lipdico, mejoramos la
resistencia a la insulina, disminuimos
el riesgo de trombosis, disminuimos los marcadores inflamatorios y se tiene una
disminucin importante en el riesgo de enfermedad coronaria.
Uno como medico tratante a veces no sabe que recomendarle a los pacientes, no
siempre en el sistema de salud se cuenta con un profesional el nutricin que haga
un plan de alimentacin adecuado para una persona. Para eso estn estos dos
estudios pivotes para concejo mdico-nutricional. Este estudio publicado en JAMA
en el 2005 en el que participaron 160 pacientes con sobrepeso y obesidad durante
1 ao y se les asign 4 tipos de dietas, la dieta Atkins, que es la dieta alta en
grasa, protena y muy baja en carbohidratos; la dieta de la zona que tiene una
distribucin: 40-30-30, 40 carbohidratos, 30 protena, 30 grasa; la de Weight
Watchers (Cuida kilos) que es una dieta de porciones y por ltimo la dieta Ornish,
que estuvo muy de moda, alta en carbohidratos y muy baja en grasa. La prdida
de peso fue de 3 kilos (5-7%), metablicamente s es significativo. El estudio
demostr que no hubo diferencias significativas entre los grupos con dietas
diferentes, no hubo diferencias de prdida de peso entre los diferentes tipos de

dietas (las mismas mencionadas en el estudio anterior), sin embargo los 3 kg si

fueron significativos. Tambin lograron documentar que entre mejor adherencia
tena el paciente a la dieta mejores eran los resultados. Entonces los pacientes que
s lograron adherirse a un plan de alimentacin obtuvieron prdidas ms
significativas.
Otro estudio realizado en Inglaterra publicado en el NEJM en el 2009, tuvo la
participacin de 645 personas durante 2 aos. Los pacientes se clasificaron segn
distribucin de macronutrientes en la dieta en 4 grupos: 1. Baja en grasa,
intermedio de protenas. 2. Baja en grasa, alta en protena. 3. Alta en grasa,
intermedio en protena. 4. Alta en grasa y en protena. No hubo diferencias
significativas entre los grupos. La prdida de peso de todos los grupos fue de 4kg.
Las personas con ms prdida de peso fueron las que asistieron regularmente a las
citas, es decir las ms motivadas. Los pacientes que lograron adherirse al
tratamiento, independientemente de la dieta asignada tuvieron prdidas de peso
todava ms significativas.
Entonces: los estudios concluyen que el tipo de dieta no es lo que influye
en prdida de peso, es la capacidad de adherencia al plan de
alimentacin y la perseverancia.
Nota: Una prdida de peso sana debe ser de 1-2lb por semana, con un dficit
calrico de 500 caloras por da.
De la transcripcin del ao pasado:

Importancia del Medico Tratante

El mdico general puede intervenir al evaluar
en el paciente los factores que menciona el
esquema. El plan de alimentacin diseado
por una nutricionista siempre debe ir acorde
Necesidade
a las necesidades del paciente y con este ir
s propias
identificando e introduciendo los cambios que
sean posibles de realizar y mantener Los
pequeos cambios se van acumulando,
Capacidad
Motivacin
y llevan a las metas deseadas. Como
de cambio
al cambio
mdicos tratantes recomienden iniciar con
los cambios ms fciles primero, porque va a
ayudar a motivar al paciente. El mdico
tratante debe mencionar por ejemplo que es importante consumir ms fibra y menos
grasa, hacer ejercicio, evitar frituras.
En el estudio grande epidemiolgico realizado en EE.UU mencionado al principio, el tpico
estadounidense joven de entre 20-40 aos gana en promedio 1 kilo por ao. Si logrramos
detener esto y hacer un nfasis en las consultas, si vemos por ejemplo que pesan 3 kilos
ms que el ao pasado, preguntar qu es lo que est pasando, se lograra tener un
impacto en el paciente.

Preguntas

Con respecto a la dieta de Atkins, consumir tanta grasa no es malo?

- Eso es muy controversial, las diferentes entidades lo que han dicho es que los
resultados de esta dieta a largo plazo de desconocen y por eso no se debera
recomendar. Si es cierto que los pacientes que logran adherirse a ese plan de
alimentacin pierden peso pero rpidamente lo vuelven a ganar porque no resulta
tan real poder mantener la dieta. Entonces: es una dieta efectiva a corto plazo pero
no es una dieta sostenible ni por adherencia ni por economa.
En poblaciones como la nuestra, cul es la dieta que mejor funciona?
- Habitualmente la dieta de costarricense tiene demasiados carbohidratos, mucho
arroz, mucho pan y repostera. Si se disminuye eso tiende a haber un impacto en el
peso. Tambin tenemos un bajo consumo de frutas y de vegetales no harinosos tipo
ensaladas. Si uno le pregunta a los pacientes cuando fue la ltima vez que
consumieron una ensalada de verduras no harinosas se va a sorprender, porque
contestan que de 1 a 2 semanas, entonces al aumentar el consumo de vegetales
no harinosos tambin se logra un impacto, pues al estar ms lleno de estos
alimentos se reduce el consumo de arroz, frijoles, pltano maduro.entonces se
debe consumir alimentos que ofrezcan menos densidad calrica.
Los lquidos azucarados, especialmente en nios, tambin deben limitarse. Con los
nios hay que tener presentes las horas que pasen enfrente de alguna pantalla y
limitarlas, porque un nio que no est viendo tele es un nio que se mueve. Se hizo
un estudio en el Reino Unido, asociando el consumo de refrescos azucarados con
DM. Estos refrescos generan picos insulinizantes que caen rpidamente y se asocia
con una elevacin en el consumo de comida. Es por estos que lo ideal es tomar
AGUA, es difcil porque los ticos no estamos acostumbrados a esto. Desde el punto
de vista gastroenterolgico a los pacientes con mala digestin se dice que con las
comidas no se debe consumir liquido para que los cidos se concentren hagan una
mejor digestin, pero desde el punto de vista metablico no hay significancia en
consumir los alimentos con o sin lquidos. Hay pacientes que se mueren y les
encanta el fresco, entonces uno les dice que empiecen a comer con agua y luego
que se tomen medio vaso de fresco como postre, o que diluyan el fresco. Muchos
pacientes tienen un elevadsimo conteo calrico solo por los refrescos que
consumen, por lo que debe insistirse en el consumo de AGUA.
Un paciente solo con dislipidemia, sera una obesidad grado I o II?
- Depende de la dislipidemia. Por ejemplo si es solo el colesterol alto, esto se podra
relacionar ms a factores genticos intrnsecos, pero si es trigliceridemia asociada
a obesidad definitivamente seria un estadio II.
Ahora con la moda de los batidos, que la gente sustituye una comida por
ellos, se ha visto algn impacto o relacin?
- Personalmente la Dra. piensa que no sirven de nada mas bien engordan, no ha
visto ningn impacto. Tambin tiene que ver que muchos de esos batidos estn
hecho de pulpa y no de la fruta natural. Hay unos estudios llamados New
Replacement que consisten en que por ejemplo en lugar de cenar se toman un
Ensure o algo parecido; con el Ensure un vaso tiene 250 caloras, entonces es
bastante menos que una cena liviana que en promedio tiene 400 caloras, lo que
pasa es que como es liquido el vaciamiento gstrico va a ser ms rpido y la
persona va a terminar con ms hambre en ese momento o al final del da. En la

experiencia de la Dra. esas sustituciones de comida por batidos no se logran

mantener a largo plazo y terminan los pacientes comiendo ms.
Es cierto que los edulcorantes se han relacionado con mayor riesgo
cardiovascular?
- Eso sali de dos estudios grandes que no fueron clnicos si no observacionales en
los que se vi que la gente que utiliza edulcorantes tenan un mayor riesgo de
sndrome metablico en general, sin embargo hay que tomar varias cosas en
cuenta: 1. Si andamos cuidando el peso vamos a tender a comer. 2. Los
edulcorantes son muy dulces, por ejemplo el aspartame es 800 veces ms dulce
que el azcar, entonces al tomar por ejemplo un refresco con aspartame le
estamos diciendo al cerebro: estoy recibiendo dulce, pero esas caloras nunca
llegan por lo que pareciera ser que eso entonces induce que se coma mas durante
el da, esto es una hiptesis. Lo que s se sabe mediante estudios observacionales
poblacionales es que la gente que bebe bebidas dietticas vrs la gente que bebe
bebidas NO dietticas, no pierden ms peso y es probablemente es por la hiptesis
anterior, entonces que lo importante: comer BIEN y comer POCO, reduciendo
harinas, quitndose los refrescos y tomando agua, eso es lo que hay recomendar
principalmente a los pacientes.
Hay algn impacto en el consumo de alcohol (ron o vino) en los niveles de
glicemia?
- Lo mejor para no llevarse chascos cuando a uno le preguntan por el OH es ser
super estricto. Cuando le pregunten a un paciente por alcoholismo, vuelvan a ver al
familiar que los acompaa, si el familiar arruga la cara o hace ojos el paciente tiene
algn problema y all hay que ser hiper estricto. Desde el punto de vista de las
guas se dice que se permite que la mujer consuma un trago al da y el hombre dos,
no hay que contar las caloras aunque se sabe que el OH es muy calrico pero aun
as depende ms de con que lo ligamos porque se tendran las caloras de OH mas
las caloras de la liga. Definitivamente el vino tinto resulta el ms beneficioso para
la salud. En un paciente diabtico que toma sulfonilures o se aplica insulina y bebe
OH hay que decirle que no se salte las comidas, porque el OH en algunos pacientes
baja un poco la gluconeogenesis entonces puede producir hipoglicemias, entonces
la recomendacin tradicional para estos pacientes es que si bebe, coma bocas. El
mdico costarricense no sabe que el OH es un hipertensor adems de sus otros
daos, la regla general es que los estudios muestran que un trago al da es
beneficioso, con 2 se empata y con 3 pierde.
- Un trago es: Una copa de vino tinto que tiene 4 onzas, 1 onza de los licores
destilados: ron whisky, etc., y 6 onzas de cerveza.
Cul es la seguridad de los siguientes mtodos para perder peso: la HCG, el
oxigeno liquido, la malla lingual?
- Desconoce el caso del oxigeno liquido. La HCG, la FDA ya dijo que no sirve para
nada y jams que la gente se lo inyecte, adems esa dieta era extrema,
consistiendo solo en el consumo de 500 caloras al da, entonces la gente si perdi
peso, pero por la dieta y toda la gente que la hizo que la Dra. conozca ya ganaron
el peso de vuelta. Con respecto a la malla lingual, se puso de moda en los 70-80s,
y lo que se haca era amarrarle los dientes a los pacientes y as si perdan un
montn de peso, pero otra gente pasaba por una milkshake a POPS XD.
Si se recomienda hacer cinco comidas al da?
- S y no. Las 5-6 comidas al da est diseado con el objetivo de comer menos en
cada tiempo de comida y que disminuya el hambre, pero se dice en estudios

recientes que si la persona no est acostumbrada a hacerlo y come sanamente en

el desayuno almuerzo y cena sin tener picos de hambre, que se quede con ese
mtodo, entonces volvemos a que depende de cada persona.
Los edulcorantes se asocian con cncer?
- No, eso no est documentado, eso se dio porque en un estudio se asoci la
sacarina con un aumento de cncer de vejiga en ratas pero a esas ratas les daban
una cantidad exagerada de sacarina, alrededor de 8 veces el peso de la rata. Los
estudios de poblacin no han logrado demostrar esa relacin tanto as que la FDA
retir el warning que se tena, lo mismo sucede con el Aspartame, inclusive la
indicacin de la FDA dice que son seguros para utilizar en la poblacin adulta e
inclusive en nios con sobrepeso u obesidad.