Psicologia na Nutrição

CURSO ONLINE
PSICOLOGIA NA NUTRIO
Mdulo 1 Videoaula 1
Terapia Cognitivo-comportamental e
Modelo de Crenas em Sade
Prof Marcela Salim Kotait
ESQUEMA DA AULA
Terapia cognitivo-comportamental;
Modelos de crenas em sade;
Modelo transterico da mudana;
Teoria da aprendizagem social;
Caractersticas comportamentais do
paciente obeso;
Investigao das alteraes
comportamentais;
Testes utilizados para auxiliar diagnstico;
Fome fsica x fome emocional;
Gatilhos alimentares e emocionais;
Comportamentos assertivos;
Limite de cada paciente.
ESQUEMA DA AULA
Imagem corporal;
Tcnicas de automonitorizao;
Instrumentos de aplicao para
mudanas de comportamento alimentar;
Competncia do nutricionista e do
psiclogo;
Adeso alimentar;
Transtornos alimentares;
Anorexia nervosa;
Bulimia nervosa;
Transtorno da compulso alimentar
(TCA);
Sndrome alimentar noturna.
ESQUEMA DA AULA
Trade da Mulher Atleta;

Transtornos da alimentao na infncia (TAI);
Comer restritivo;
Comer seletivo;
Recusa alimentar;
Transtorno de evitao alimentar pscirrgica;
"Neo transtornos alimentares;
Investigao das alteraes comportamentais;
Comer intuitivo;
Comer consciente: dicas;
Exemplos de estudos de caso;
Prtica clnica.
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Ferramenta para trabalhar a mudana de
comportamento.
Princpio: emoes e comportamentos so
determinados pela forma que interpretamos
a realidade.
Nutricionista: no aprofunda a anlise das

emoes
Tcnicas TCC adaptadas nutrio;

Parte do aconselhamento nutricional;
Ajudar a resgatar os sinais internos de
fome, saciedade e o prazer em comer.
Bases Filosficas
A Terapia Cognitiva desenvolvida por
Aaron Beck, na Universidade da
Pensilvnia no incio da dcada de 60.
Bases Filosficas
Psicoterapia breve, estruturada,
orientada ao presente;
Depresso;
Direcionada a resolver problemas
atuais
e
a
modificar
os
pensamentos e comportamentos
disfuncionais.
Bases Filosficas
Modelo cognitivo
- Pensamento distorcido ou disfuncional
influencia o humor e o comportamento);
(que
- Comum a todos os distrbios psicolgicos;

- Avaliao realista e a modificao no pensamento
melhora no humor e comportamento;
A melhora duradoura resulta da modificao das
crenas disfuncionais bsicas dos pacientes.
Bases Filosficas
Qualquer processo psicoterpico
definido e tratado individualmente.
H princpios filosficos por trs do modelo

terico influenciam e/ou determinam a
atitude do terapeuta.
Princpio 1
Se baseia em uma formulao em
contnuo desenvolvimento do paciente e
de seus problemas.
Identificar o pensamento atual que ajuda a
manter a dor emocional;
Comportamentos problemticos;
Fatores precipitantes;
Eventos desenvolvimentais chaves;
Padres duradouros de interpretao.
Princpio 2
A terapia cognitiva requer uma
aliana teraputica segura:
Cordialidade;
Empatia;
Ateno;
Respeito genuno;
Competncia.
Princpio 3
Enfatiza a colaborao
participao ativa.
Encorajar o paciente a ver o

tratamento como um trabalho
em equipe.
Princpio 4
A terapia cognitiva orientada
em meta e focalizada em
problemas.
Primeira sesso:
Enumerar os problemas e
estabelecer metas especficas.
Princpio 5
A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente.
Exame de problemas no aqui-agora.
A ateno volta-se para o passado:
1.
O paciente expressa uma forte predileo a fazer isso;
2.
O trabalho em direo a problemas atuais produz pouca

ou nenhuma mudana;
3.
O terapeuta julga importante entender como e quando as

ideias disfuncionais se originaram e como isso afeta o
paciente hoje.
Princpio 6
A terapia cognitiva:
Educativa;
Ensina o paciente a ser seu prprio terapeuta;
Enfatiza a preveno da recada.
Educar sobre:
Natureza e desenvolvimento do seu problema;

Processo de tratamento;
Modelo cognitivo;
Registro de sua evoluo dificuldades e
estratgias.
Princpio 7
A terapia cognitiva visa a ter um
tempo limitado.
O tempo do tratamento o tempo do

paciente.
Alguns pacientes resolvem seus

problemas em dois meses, outros
precisam de dois anos ou mais.
Princpio 8
As sesses de terapia cognitiva
so estruturadas.
No importa o diagnstico ou estgio do tratamento

o terapeuta adere a uma estrutura em cada sesso.
Torna o processo de terapia mais compreensvel

facilitando a aprendizagem do papel de auto
terapeuta.
Princpio 9
Ensina os pacientes a identificar, avaliar
e responder a seus pensamentos e
crenas disfuncionais.
O terapeuta ajuda o paciente:

- Focalizar um problema especfico;
- Identificar seu pensamento disfuncional;
- Avaliar a validade do seu pensamento e
projetar um plano de ao.
Trs tcnicas importantes so utilizadas para esse princpio:
1- Questionamento
Socrtico
Perguntas contnuas sobre o

que o paciente pensa, levando-o
a novas descobertas sobre seus
prprios pensamentos.
2- Empiricismo
Colaborativo
Experimentar o
comportamento para verificar
seus pensamentos e emoes.
3- Descoberta Orientada
O terapeuta questiona o paciente sobre o

sentido dos seus pensamentos a fim de revelar
as crenas subjacentes que mantm em relao
a si mesmo, ao mundo e as outras pessoas.
Princpio 10
Utiliza tcnicas para mudar o pensamento,
o humor e o comportamento.
O terapeuta seleciona tcnicas com base em

sua formulao de caso e seus objetivos.
Bases Metodolgicas e
Conceituao Cognitiva
Baseia-se no modelo cognitivo:
Hiptese de que as emoes e os

comportamentos das pessoas so
influenciados por sua percepo dos
eventos.
No uma situao que determina o que as
pessoas sentem, mas como elas interpretam
essa situao.
Ex.: A leitura de um livro, apreciao de um filme.
Cada indivduo tem uma resposta emocional

diferente com base no que est passando por suas
cabeas naquele momento.
O modo como as pessoas se sentem est

associado ao modo como elas interpretam e
pensam sobre uma situao.
Bases Metodolgicas e
Conceituao Cognitiva
A situao no determina como as pessoas se
sentem;
A resposta emocional intermediada por sua
percepo da situao;
O terapeuta est interessado nesses
pensamentos.
Pensamentos rpidos e avaliativos no

so decorrentes de deliberao ou raciocnio.
QUIZ
Sobre os princpios da Terapia Cognitivo -comportamental, relacione as colunas:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
Princpio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
( ) A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura.

( ) Utiliza tcnicas para mudar o pensamento, o humor e o comportamento.
( ) Enfatiza a colaborao e a participao ativa.
( ) A terapia cognitiva visa a ter um tempo limitado.
( ) A terapia cognitiva orientada em meta e focalizada em problemas.
( ) As sesses de terapia cognitiva so estruturadas.
( ) A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente.
( ) Ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos
e crenas disfuncionais.
( ) A terapia cognitiva: Educativa; Ensina o paciente a ser seu prprio
terapeuta; Enfatiza a preveno da recada.
( ) Se baseia em uma formulao em contnuo desenvolvimento do paciente
e de seus problemas.
QUIZ
RESPOSTA: B; J; C; G; D; H; E; I; F; A
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)
Princpio 1
Princpio 2
Princpio 3
Princpio 4
Princpio 5
Princpio 6
Princpio 7
Princpio 8
Princpio 9
Princpio 10
( ) A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura.

( ) Utiliza tcnicas para mudar o pensamento, o humor e o comportamento.
( ) Enfatiza a colaborao e a participao ativa.
( ) A terapia cognitiva visa a ter um tempo limitado.
( ) A terapia cognitiva orientada em meta e focalizada em problemas.
( ) As sesses de terapia cognitiva so estruturadas.
( ) A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente.
( ) Ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus
pensamentos e crenas disfuncionais.
( ) A terapia cognitiva: Educativa; Ensina o paciente a ser seu prprio
terapeuta; Enfatiza a preveno da recada.
( ) Se baseia em uma formulao em contnuo desenvolvimento do paciente
e de seus problemas.
MODELO DE CRENAS EM SADE

Modelo de Crenas em Sade:
Health Belief Model HBM
Desenvolvido nos anos 50 por psiclogos

sociais do servio de sade pblica dos
Estados Unidos.
Modelo Cognitivo:
Um dos mais pesquisados para explicar
e predizer comportamentos de sade.
(COLETA, 1999)

Susceptibilidade e
gravidade percebida na
doena.
Benefcios e barreiras percebidos com

relao aos comportamentos de
preveno ou tratamento da doena.
(COLETA, 1999)

O HBM e composto das quatro
dimenses seguintes:
(ROSENSTOCK, 1974)
Susceptibilidade percebida:
Percepo subjetiva do risco pessoal de
contrair uma doena.
Gravidade percebida:
Avaliada pelo grau de perturbao emocional
criada ao pensar na doena, ou nas
consequncias que a doena pode acarretar
(dor, morte, gasto material).
(COLETA, 1999)

Benefcios percebidos:
Efetividade da ao e a percepo de suas
consequncias positivas.
Barreiras percebidas:
Anlise do custo-benefcio considerando
possveis custos de tempo, dinheiro,
esforo, aborrecimentos, etc.
(COLETA, 1999)

Gravidade
percebida
Benefcios
percebidos
Susceptibilidade
doena
Barreiras
percebidas
Alm dessas 4 dimenses:

Fatores internos: sintoma.
Fatores externos: influncia da famlia, amigos,
meios de comunicao.
(COLETA, 1999)

Percepes
individuais
Fatores modificadores
Variveis demogrficas
(idade, sexo, etnia)
Variveis psicossociais
(personalidade, classe social, presso social)
Variveis estruturais
(conhecimento sobre a doena, contato anterior
com a doena)
Probabilidade
de ao
Benefcios
percebidos na ao
preventiva
Barreira percebida
na ao preventiva
Susceptibilidade
percebida doena
Gravidade da doena
Ameaa percebida
da doena
Probabilidade de
praticar a ao
preventiva
Estmulos para a ao:

Campanhas de comunicao de massa; Conselho de outros; Recomendaes
mdicas; Doena de membro da famlia ou de amigo; Artigo de revista ou jornal.
Modelo de crencas em saude como preditor de comportamento preventivo (Roscnslock, 1974) adaptado Dela Coleta, 1999.

Intervenes que visem a mudana de
comportamentos:
Considerar a distino entre comportamento

na sade e na doena crenas como a
susceptibilidade,
a
gravidade
ou
a
externalidade.
Outros so mais relevantes na
situao de doena, especialmente na
presena de sintomas.
(COLETA, 1999)

Intervenes que visem a mudana de
comportamentos:
A gravidade da doena e tipo de tratamento
influencia as crenas e comportamentos.
Ex.: Indivduos diagnosticados hipertensos:
Variam desde a prtica de
exerccios ate uma dieta rigorosa,
acompanhada de medicao.
possvel que no compreenda a gravidade de

seu estado de sade ou avalie o tratamento
como ineficaz ou desnecessrio.
(COLETA, 1999)
QUIZ
Sobre o modelo de crenas em sade, assinale a alternativa que
contempla as 4 dimenses:
a) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
Percebidas/Benefcios percebidos
b) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
Invisveis/Benefcios percebidos
c) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
Percebidas/Benefcio prprio
d) Gravidade/Susceptibilidade presso psicolgica/Barreiras
QUIZ
Resposta: A
Sobre o modelo de crenas em sade, assinale a alternativa que
contempla as 4 dimenses:
a) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
b) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
Invisveis/Benefcios percebidos
c) Gravidade Percebida/Susceptibilidade doena/Barreiras
Percebidas/Benefcio prprio
d) Gravidade/Susceptibilidade presso psicolgica/Barreiras
Continua...
MDULO 1 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 1 Videoaula 2
Modelo Transterico de Mudana e
Teoria da Aprendizagem Social
MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

Terapia Transteorica: uma prtica mais
integrada e compreensiva.
Teoria de mudana que explique como as

pessoas mudam por si mesmas.
Maioria - no faz terapia ou fazem por um breve
espao de tempo;
Parte da mudana ocorre nos intervalos entre as

sesses e uma mnima parte no decorrer delas;
Melhoria da qualidade de vida em que no
envolvem processos psicopatolgicos.
(YOSHIDA, 2002)

Processo de mudana:
Diferentes dimenses que devem
consideradas em conjunto.
ser
As atividades encobertas ou explcitas em

que as pessoas se engajam para alterar
afeto, pensamento, comportamento ou
relacionamento, relativo aos problemas
particulares ou padres de vida.
(PROCHASKA, 1995)
Estgios que refletem a conscincia do problema

e a predisposio do sujeito para enfrent-lo.
PRCONTEMPLAO

PR-CONTEMPLAO
Indivduo no pretende mudar em um

futuro prximo.
A resistncia em reconhecer ou modificar um

problema e a marca da pr-contemplao.
(PROCHASKA, 1995)
No aceita que precisa

mudar, embora os outros
ao seu redor procurem
alertar ou pressionar
mudana.

Exemplo:
Casos em que os outros comeam a dizer:
Olha, eu acho que voc deveria parar de beber!
E a pessoa responde:
Deixa comigo, eu sei o que estou fazendo... Eu paro
quando eu quiser!
Ou ainda:
No seria bom voc fazer um regime?
E ela: Para que? Eu me sinto bem assim como
estou!
Situao relacional:
Vem enfrentando problemas no relacionamento
conjugal, mas se convence de que esta e s uma
fase. Vai passar. s uma questo de tempo.
CONTEMPLAO

CONTEMPLAO
Comea a admitir que tem um problema e a
considerar a necessidade de enfrentar, mas sem
chegar a fazer.
PROCHASKA:
Isto e contemplao: saber para onde voc quer ir,
mas ainda sem estar preparado para ir para l.
Situaes em que da inteno ao ato pode

demorar meses, anos, ou nunca se concretizar.
PREPARAO

Quando h alguma tentativa de mudana,
mas no chega a ser bem-sucedida ou a
persistir.
Exemplo:
O regime retomado toda segundafeira mas abandonado na quarta,
porque ficou nervoso, ou porque a
sobremesa era irrecusvel.
A deciso de reservar os finais de semana para o

lazer e a famlia, mas acaba sendo preterida diante da
necessidade de entregar um relatrio, ou de mais
trabalho do que o tempo disponvel permite.
AO

Tomar decises e modificar os
comportamentos, atitudes ou padres
relacionais.
Este e o estgio de ao.
Ponto de vista prtico

Mudana bem-sucedida com a realizao
de um objetivo e a evidncia de que h um
esforo real para isto.
MANUTENO

Persistncia dessas atitudes - esforo para
impedir recadas e consolidar os ganhos obtidos.
Esforo para no retornar aos padres de
comportamento anteriores.
O estgio de manuteno e visto como um

processo ativo de mudana.
Evidente em um relacionamento em que aps a

superao de dificuldades, continua atento
necessidade de cuidar para que no se deteriore e
no perca a qualidade do vnculo (re)conquistado.
TRMINO

Os padres de conduta resultantes da
mudana encontram-se estveis por no ter
motivo de recada ou de retrocesso:
estgio de trmino.
So os tradicionais casos de cura.
Exemplo:
No sente mais vontade de consumir
lcool ou outras drogas, ou quando um
conflito pessoal ou interpessoal foi
inteiramente superado.

A prtica mostra que a evoluo no e
necessariamente
linear,
j
que
inmeros retrocessos podem ocorrer.
Dificilmente acompanha-se o
paciente ate o estgio de trmino
de um processo de mudana.
TEORIA DA APRENDIZAGEM SOCIAL

Desenvolvida pelo psiclogo
social Albert Bandura.
Ns no aprendemos exclusivamente pelos nossos

mecanismos reflexos, nem pelas consequncias que
esperamos dos comportamentos. Em situaes
sociais, aprendemos especialmente atravs da
imitao,
observao
e
reproduo
do
comportamento dos outros, ou seja, grande parte
das nossas aprendizagens efetuam-se atravs da
observao dos modelos sociais existentes e com os
quais contatamos. possvel aprender uma extensa
gama de comportamentos sem que tenhamos de
experiment-los, bastando observ-los.
A aprendizagem social traduz-se na capacidade de

reproduzir um comportamento observado;
Distingue-se por assentar na imitao e no fato de

que sem ela tais comportamentos dificilmente
seriam aprendidos.
"O aprendizado seria excessivamente trabalhoso,

para no mencionar perigoso, se as pessoas
dependessem somente dos efeitos de suas prprias
aes para inform-las sobre o que fazer. Por sorte, a
maior parte do comportamento humano aprendido
pela observao atravs da modelagem. Pela
observao dos outros, uma pessoa forma uma ideia
de como novos comportamentos so executados e,
em ocasies posteriores, esta informao codificada
serve como um guia para a ao." (Bandura, 1977).

Aprendizagem ativa:
Aprender, fazendo (experimentando as
consequncias da ao).
Aprendizagem indireta:
Aprender, observando os outros.
3 pressupostos
Aprendizagem
social
Auto eficcia
Determinismo
recproco

1 pressuposto:
Aprendizagem por observao
Por intermdio de reforo indireto:

Recompensa ou punio de outro;
Expectativa de ser reforado pelo
domnio;
Identificao com o modelo admirado

ou de status elevado.

Aprendizagem por observao
1. Ateno: Eventos apresentados (clareza, valncia
afetiva, complexidade, frequncia) e as caractersticas
do observador (capacidades sensoriais, nvel de
ateno despertada, conjunto de percepo).
2. Reteno: Incluindo codificao simblica,
organizao cognitiva, ensaio simblico, ensaio
motor).
3. Reproduo motora: Incluindo capacidades fsicas,
auto-observao da reproduo, exatido do retorno.
4. Motivao: Incluindo reforo externo, indireto e
prprio controle dos prprios reforadores.

2 pressuposto:
Determinismo Recproco
Determina que as pessoas,
comportamentos e ambientes interagem
reciprocamente.
Interao entre os fatores pessoais,

comportamentais e ambientais, alm da
interdependncia entre os mesmos.

3 pressuposto:
Auto Eficcia
Senso de uma pessoa ser capaz de lidar
efetivamente com uma tarefa.
Diretamente
atravs
da
prtica
ou
indiretamente atravs da observao ou
persuaso.
Regulam o comportamento dos indivduos

estabelecendo as tarefas que escolhem, o
esforo e a persistncia.
QUIZ
Sobre o modelo transtorico de mudana, relacione as colunas:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Pr-contemplao
Contemplao
Preparao
Ao
Manuteno
Trmino
( ) Esforo para no retornar aos padres de

( ) Indivduo no pretende mudar em um futuro
prximo.
( ) Quando h alguma tentativa de mudana,
persistir.
( ) Os padres de conduta resultantes da
motivo de recada ou de retrocesso.
(
) Comea a admitir que tem um problema e
a considerar a necessidade de enfrentar, mas
sem chegar a fazer.
( ) Tomar decises e modificar os
comportamentos,
atitudes
ou
padres
relacionais.
QUIZ
Sobre o modelo transtorico de mudana, relacione as colunas:
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Pr contemplao
Contemplao
Preparao
Ao
Manuteno
Trmino
Resposta: E; A; C; F; B; D
(E) Esforo para no retornar aos padres de

(A) Indivduo no pretende mudar em um futuro
prximo.
(C) Quando h alguma tentativa de mudana,
persistir.
(F) Os padres de conduta resultantes da
motivo de recada ou de retrocesso.
(B) Comea a admitir que tem um problema e a
considerar a necessidade de enfrentar, mas sem
chegar a fazer.
(D)
Tomar
decises
e
modificar
os
comportamentos,
atitudes
ou
padres
relacionais.
Continua...
MDULO 1 VIDEOAULA 3
CURSO ONLINE
Mdulo 1 Videoaula 3
Caractersticas Comportamentais do Paciente Obeso
OBESIDADE
Obesidade no um Transtorno
Alimentar - pode estar associada a
outras doenas psiquitricas:
Depresso:
5,3 7,4 % em obesos no graves;
15,5 % em obesos grau II;
19,3 % em obesos grau III.
Transtornos Alimentares
mais associados a
obesidade:
Transtorno da Compulso Alimentar (TCA);
Sndrome da Alimentao Noturna (SAN)
OBESIDADE
Desordem da composio corporal
Excesso relativo ou absoluto de
gordura corporal desequilbrio
nutricional associado ou no a
distrbios
genticos
ou
endcrino-metablicos.
Homens
Maior prevalncia no meio urbano e regio Sul;
Menor no Nordeste;
Aumenta com a renda.
Mulheres
Maior prevalncia no meio rural (exceto
Nordeste) e regio Sul;
Menor no nordeste;
Maior em classes intermedirias de renda.
OBESIDADE
EUA (populao adulta):
Obesidade: 22,9% (1988-1994) vs. 30,5% (1999-2000)

(FLEGAL ET AL. 2002)
Portugal (populao adulta da cidade do Porto):
Obesidade: 26,1 % das mulheres e 13,9% dos homens

(SANTOS & BARROS. 2003)
Taiwan (populao adulta):
21,1 % de sobrepeso e 4% de obesidade

(LIN ET AL. 2003)
Turquia (populao adulta):

Obesidade: 27,4% das mulheres e 10,7% dos homens
(EREM ET AL. 2001)
OBESIDADE
Distribuio da Gordura:
Dobras cutneas;
Bioimpedncia;
US/TC/RNM;
Relao circunferncia
abdominal/ quadril;
Circunferncia Abdominal.
Risco de complicaes
metablicas
Homem
Mulher
Aumentado
94 cm
80 cm
Aumentado
substancialmente
102 cm
88 cm
(NHLBI, 2001)
OBESIDADE
IMC (kg/m2)
Gnero e
circunferncia da
cintura
<18,5
18,5 - 24,9
25 - 29,9
30 - 34,9
35 - 39,9
40
Risco de desenvolver doenas*

Homens ( 102 cm)
Homens (> 102 cm)
Mulheres ( 88 cm)
Mulheres (> 88 cm)
----Aumentado
Alto
Muito Alto
Extremamente alto
----Alto
Muito Alto
Muito Alto
Extremamente alto
*: risco para diabetes mellitus tipo 2, hipertenso e doenas cardiovasculares.
NHLBI, 2001
OBESIDADE
Estigma atributo que desacreditado e
que desqualifica uma pessoa da completa
aceitao social.
(GOFFMAN, 1963)
Televiso:
Obesos so objetos de piadas;
Menos chance de representar protagonistas
de relacionamentos romnticos;
Frequentemente mostrados comendo fora de
controle.
(GREENBERG ET AL, 2003)
OBESIDADE
Estigma: Consequncias
Associaram figuras de crianas obesas: menos
amigos; menos amadas por seus pais; piores na
escola; infelizes com suas aparncias; querem ser
mais magras (HILL & SILVER, 1995).
Fotos de crianas obesas, ou com deficincia

fsica, desfiguradas, cegas fotos dos obesos so
as mais rejeitadas (GIANCOLI & NIEIMEYER,
1983).
2001: Aumento de 41% na rejeio aos obesos

(LATNER & STUNKARD, 2003).
OBESIDADE
Estigma: Consequncias
Obesos = sem fora de vontade, preguiosos,
descuidados, incompetentes, emocionalmente
instveis, e at defeituosos (PUHL ET AL,
2004).
Menos aceitos nas faculdades e recebem
menos bolsas de estudo (CRANDALL 1994;
CANNING & MAYER, 1966; CRANDALL
1991).
Mais rejeitados em entrevistas de emprego
(Larkin & Pines, 1979; Rothblum et al., 1990).
Quando empregados recebem menores

salrios e menos promoes (Averett &
Korenman, 1996).
OBESIDADE
notvel que nos ltimos anos
medidas legais e normas sociais
tenham diminudo a estigmatizao
de grupos raciais, religiosos ou de
gnero, enquanto que o preconceito
contra obesos continua sendo
tolerado e at socialmente aceito.
(STUNKARD & SOBAL, 1995)
OBESIDADE
Viso do nutricionista
sobre pessoas com
sobrepeso e obesidade.
187 nutricionistas inglesas:
Obesos seriam piores trabalhadores;
As pessoas se sentiriam desconfortveis em se
associar a obesos;
No poderiam levar uma vida normal;
So responsveis pelo seu estado;
Principais causas: sedentarismo, comer
alimentos errados, mudanas de humor que
levam ao exagero alimentar, prtica de dietas;
Falta de fora de vontade.
HARVEY ET AL, 2002
OBESIDADE
Viso do nutricionista sobre pessoas
com sobrepeso e obesidade.
Quanto menos o nutricionista aceitava a

obesidade:
Menor era o tempo
utilizado
para
dar
conselhos sobre aspectos
sociais e psicolgicos e
para desenvolver uma
boa relao com o
paciente.
HARVEY ET AL, 2002
OBESIDADE
Os nutricionistas que mais acreditavam que a
prtica de dietas causava a obesidade:
Mais aconselhavam sobre atividade fsica e
aspectos sociais e psicolgicos;

Mais valorizavam a atualizao cientfica;
Mais
confiantes
suas
capacidades de
nas
aconselhamento e menos
prescreviam dietas.
Concluso: preconceito pode tambm
atrapalhar o tratamento nutricional!
HARVEY ET AL, 2002
CARACTERSTICAS COMPORTAMENTAIS DO
PACIENTE OBESO
Gentica
Fatores
emocionais
Sedentarismo
e Alimentao
Fatores
neuroendcrinos
Ambiente
PACIENTE OBESO
Gentica
Polignica: + de 127 polimorfismos identificados
Risco de Obesidade:
Nenhum dos pais obeso: 9%
Um dos pais obeso: 50%
Ambos pais obesos: 80%
Pai: 40%
Me: 60%
40% a 70% da diferena de peso pode ser

explicada pela carga gentica;
Entre 15 e 40% da variao de padro alimentar
tambm pode ser justificada por influncias
genticas.
Sndrome de Prader Willi e a de Bardet-Biedl

(VAN DEN BREE et al., 1999)
PACIENTE OBESO
Fatores
Neuroendcrinos
Insulina/Glucagon;
Grelina/Obestatina;
Leptina;
-MSH (hormnio melanoctico estimulantegene agouti);
PYY;
Oxintomodulina;
PP (polipeptdeo pancretico);
Amilina;
GLP1 GLP2 (receptores do glucagon);
Somatostatina (SMT);
NPY, AgRP, CART, CRH, TRH;
Sistema endocanabinoide;
Receptores de histamina H3.
PACIENTE OBESO
Ambiente
Ambiente obesognico em indivduos geneticamente predispostos.
ndios Pima: > obesidade e DM;

Aborgenes australianos: > obesidade, DM e hipertrigliceridemia.
IMC
Obesidade gentica
Forte predisposio gentica
Ambiente obesognico
Leve predisposio gentica

Resistncia gentica
PACIENTE OBESO
Ambiente
Estresse
Hiperatividade do eixo hipotlamo-hipfise
adrenal progressivo desequilbrio
associado ao acmulo de gordura visceral
(MATOS et al., 2003; ROSMOND et al, 1998).
Medicamentos
Benzodiazepnicos,
corticosteroides,
antipsicticos,
antidepressivos
tricclicos,
antiepilticos, sulfonilurias, insulina (CHESKIN
et al., 1999).
Abandono do tabagismo
(JORENBY et al., 1999)
PACIENTE OBESO
DETERMINANTES DO
DESEQUILBRIO ENERGTICO
AUMENTO DA
INGESTO
ALIMENTAR
DIMINUIO DO
GASTO
ENERGTICO
MAIOR
CAPACIDADE
DE ESTOCAR
GORDURA
OXIDAO DE
GORDURAS
DEFICIENTE
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
AUMENTO DA INGESTO ALIMENTAR
Fisiolgicos:
Sensao de fome;
Sensao de prazer;
Sensao de saciao;
Sensao de saciedade.
Satisfao Saciedade
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
CAUSAS PR DEGLUTIO
Papel do Inconsciente
Pipoca velha
Balde grande > 173 kcal
53% a mais que o balde mdio.
(WANSINK, 2004)
Vinho Dakota do Norte

Californiano + 11% da refeio
10 minutos a + mesa.
(WANSINK et al., 1998)
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
CAUSAS PR DEGLUTIO
No guardamos com preciso o que
comemos (BOOTH & FREEMAN, 1995; LOWE,
2005).
31% das pessoas que saem de um

restaurante italiano no lembram qual
quantidade de po comeram;
12% dos comedores de po negam ter
comido um nico pedao.
(LINDER & WANSINK, 2003)
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
CAUSAS PR DEGLUTIO
No somos capazes de estimar o tamanho
das refeies.
(LANSKY E BROWNELL, 1982; BARBARA et al.,
2003; TOOZZE et al., 2004)
Eutrficos estimaram 20% menos

Obesos 30 a 40% menos
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
CAUSAS PR DEGLUTIO
As pessoas no ingerem calorias,
ingerem volume.
(ROLLS B, 2005)
Estudo mostrou que indivduos eutrficos

ou obesos, subestimam os nveis
calricos com previsibilidade matemtica.
(CHANDON E WANSINK, 2007)
Alimentos pequenos (300kcal) subestimavam 10%

Alimentos maiores (900kcal) subestimavam 40%
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
TOPOGRAFIA DA MESA
o tamanho da refeico que

determina a preciso com que
estimamos quanto comemos, e
no o tamanho da pessoa.
PACIENTE OBESO
Sedentarismo e
Alimentao
Papel do Tamanho das

Pores Alimentares
PACIENTE OBESO
PACIENTE OBESO
PACIENTE OBESO
20 ANOS ATRS
HOJE
PACIENTE OBESO
PACIENTE OBESO
% da mdia para todos os pontos
PACIENTE OBESO
Tendncia secular da obesidade
Horas de TV / semana
Outros fatores:
Relao horas de TV,
carros por domiclio e
obesidade.
Carros por domiclio
(JEBB, S.A. British med Bull. 1997;53(2):264-285)
PACIENTE OBESO
Papel do Tamanho das Pores Alimentares
Pores cada vez maiores - alimentos ricos em
lipdios, acares e, consequentemente, energia.
Aspecto cultural: satisfao dos clientes com

mais comida por menos dinheiro.
(YOUNG & NESTL, 2002)
PAPEL DO MARKETING E DAS INDSTRIAS DE ALIMENTOS.
PACIENTE OBESO
Papel do Tamanho das Pores Alimentares
EUA em 2000: consumo calrico dirio

12% maior que em 1985 (300kcal/dia):
46% gros refinados;

24% gorduras;
23% acares;
8% frutas e vegetais;
Reduo 1 % carnes e laticnios.
8 kcal/dia acima do GET 10kg em 30 anos
PACIENTE OBESO
Papel da Frequncia de Ingesto Alimentar
Crena popular:
Comer entre as
refeies engorda?
Cuidado lanches entre refeices beliscar.
Estudos
tm
demonstrado relao inversa

(Drummond et al., 1996) ou falta de relao (Summerbell et
al., 1996; Crawley & Summerbell, 1997) entre frequncia
alimentar e peso corporal.
PACIENTE OBESO
Papel da Frequncia de Ingesto Alimentar
Efeito de acrescentar ou omitir uma refeio na
alimentao de pessoas que ingeriam trs e quatro
refeies diariamente.
(CHAPELOT et al., 2006)
3 refeies dirias: + 1 refeio vespertina

sem efeito.
4 refeies dirias: - 1 refeio vespertina
aumento de massa gorda (possvel causa: maior
consumo de gordura nas outras refeies).
SAIBA MAIS
Voc sabia que existem tcnicas que podem ajudar seu paciente a
controlar o desejo por comida?
Os desejos normalmente tm seu ponto alto durante as
primeiras semanas de dieta. Na medida que a pessoa restringe ou para
de comer alimentos que lhe causam desejo, o desejo por estes
alimentos vo diminuindo de maneira significativa. Os desejos
comeam a diminuir quando decidir que no vai, absolutamente,
desistir da dieta.
Clique aqui para ter acesso uma lista de
tcnicas cognitivas e comportamentais que
seu paciente pode utilizar.
Continua...
MDULO 2 VIDEOAULA 1
CURSO ONLINE
Mdulo 2 Videoaula 1
Investigao das Alteraes Comportamentais
INVESTIGAO DAS ALTERAES

COMPORTAMENTAIS
Boa avaliao nutricional: individualidade;
A elucidao dos padres dietticos tem
implicaes no tratamento e conhecimento da
variabilidade clnica dos indivduos.
Instrumentos padronizados X Entrevistas
clnicas: no necessrio usar instrumentos
prontos.
melhor desenvolver sua prpria anamnese.
ESCUTA

COMPORTAMENTAIS
Dados bsicos:
Idade, estado civil, filhos, escolaridade, profisso,

com quem mora e como, indicao para
tratamento.
Dados antropomtricos:
Peso e altura (IMC), peso desejado/habitual/

mnimo/mximo, circunferncias, dobras cutneas,
bioimpedncia, etc.
Dados de sade:
Doenas pregressas e atual, tratamentos

realizados ou em andamento, medicamentos,
suplementos, qualidade do sono.
Exame fsico.

COMPORTAMENTAIS
Histrico do peso e da alimentao:

No so indicadas anamneses estruturadas
(perguntas fechadas) chance para o
paciente contar sua histria e questes nicas
e particulares;
No faa perguntas diretas Iniciar com
perguntas indiretas:
Como era sua alimentaco e peso na infncia?

COMPORTAMENTAIS
Histrico do peso e da alimentao:

Anotar os dados atentando para momentos
importantes;
Levantar
o
histrico
(infncia,
adolescncia, reao s mudanas
corporais da puberdade e gestaes,
mudanas do padro ou consumo
alimentar, etc.);
Avaliao clnica, bioqumica e exames
complementares.

COMPORTAMENTAIS
Aspectos atuais:
Histria alimentar simplificada o que o
paciente costuma comer normalmente;
R24h no recomendado variao de
consumo de um dia para o outro;
Alimentao habitual durante semana e finais
de semana;
Mtodos inadequados para controle de peso;

Averses e preferncias alimentares;
TA.

COMPORTAMENTAIS
Pensamentos
Comportamento
Atitudes Alimentares
Sentimentos
Crenas

COMPORTAMENTAIS
Atitudes Alimentares:
Ingesto alimentar que independe dos estados
de fome e saciedade no atende s
necessidades fisiolgicas;
Regulado
emoes;
pelo
inconsciente,
irracional
Sabor, cheiro, textura e aparncia;

Difere
da
nutrio,
ou
comportamento
nutricional, enquanto esta racional, cognitiva;
Adequao quantitativa
alimentao.
qualitativa
da

COMPORTAMENTAIS
TESTES UTILIZADOS PARA AUXILIAR

DIAGNSTICO
Instrumento e Escalas: forma de

compreender, avaliar e diferenciar
caractersticas de pessoas.
DIAGNSTICO MDICO!
Manuais diagnsticos.

DIAGNSTICO
Diversos instrumentos;
Especificar qual; que se quer medir;

tipo de estudo e objetivo;
Privilegiar instrumentos que tenham

suas propriedades psicomtricas
testadas.
Instrumentos devem
complementar, e no
substituir a escuta na
prtica clnica.

DIAGNSTICO
Dividem-se em:
1) Instrumentos autoaplicveis
2) Entrevistas clnicas padronizadas
1) Instrumentos autoaplicveis:
Entrevistas clnicas padronizadas;

Mais precisa que questionrios autoaplicveis;
Tempo de avaliao e necessidade de entrevistador
treinado;
Maioria validada originalmente em ingls;
Maior parte apenas uma sesso de outro
instrumento diagnstico de transtornos psiquitricos
mais amplos.

DIAGNSTICO
EDE: Diag e psicopatologia de Tas. Avalia restrio
diettica e episdios bulmicos, grande riqueza de
detalhes (ep bulim objs, subjs, hiperalim. Objs, subjs).
Cooper et al., 1989.
EAT: Rastreamento de TA, Gross et al., 1986.
ChEAT: Rastreamento de TA em crianas, Maloney et al.,
1988.
BITE: Rastreamento de BN, avalia C. Alim. Henderson e
Freeman, 1987.
BES: Rastreamento de TCA, avalia C. Alim. Gormally et
al., 1982.
QEWP-R: Rastreamento de TCA na pop geral. Spitzer et
al., 1993.

DIAGNSTICO
BSQ: Avalia distrbios de Imagem Corporal. Cooper et al.,
1987.
Escala de Figuras de Stunkard: Avalia distrbios de
Imagem Corporal. Stunkard et al., 1983.
BAQ: Avalia distrbios de Imagem Corporal. Ben-Tovin e
Wlaker, 1991.
TFEQ: Avalia controle sobre o C. Alim. Stunkard e
Messick, 1985.
RS: Avalia C. Alim. Herman e Mack, 1975.
NKS: Avalia conhecimentos sobre a importncia da
alimentao para a sade. Harnack et al., 1997.
DEAS: Avalia atitudes alimentares. Alvarenga et al., 2010.
EEICA: Avalia distrbios de imagem corporal. Conti et al.,
2009.
Continua...
MDULO 2 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 2 Videoaula 2
Fome fsica X Fome Emocional: Gatilhos Alimentares e
Emocionais e Comportamentos Assertivos
FOME FSICA X FOME EMOCIONAL

GATILHOS ALIMENTARES E EMOCIONAIS
Situar a alimentao em
contexto puramente cientfico e
nutricional um erro!
O QUE NOS LEVA A COMER
ALM DA FOME?
Relaes com algo ou algum;
Lembranas;
Simbolismos;
Prazer.
RELAO ENTRE ALIMENTO E CORPO: ALIMENTO RESPONSVEL DIRETO

PELA MANUTENO DO CORPO.
CONTEXTO ATUAL
VALORIZAO DA MAGREZA COMO SMBOLO DE

BELEZA, ATRATIVIDADE, PODER E SUCESSO
+
ENORME DISPONIBILIDADE DE ALIMENTOS/
AUMENTO DA OBESIDADE/ TRANSIO NUTRICIONAL
ALIMENTO = AMEAA
AUMENTO DA INCIDNCIA DE TRANSTORNOS ALIMENTARES

Comer apenas com fome.
De que maneira? Como fazer? Como saber?
Fome ou Vontade? Fome fsica ou emocional?
A alimentao uma atividade central e

necessria;
Extrema complexidade aspectos
psicolgicos, fisiolgicos e socioculturais.
As atitudes em relao comida se iniciam bem cedo;

Envolve uma rotina de aprendizado no reforo positivo
e na satisfao frente aos comportamentos.
(Kotait, 2010)

Voc tem fome de qu? / A gente no

quer s comer, a gente quer prazer para
aliviar a dor.
(Tits)

As informaes sobre Nutrio e
Alimentao so divulgadas no s por
profissionais capacitados.
Restries alimentares: unica opo para
quem quer se alimentar melhor e alterar o
peso.
Comer X Prazer

Dieta gatilho?
Dieta para perda de peso:
Pensamentos obsessivos com os
alimentos e peso corporal;
No melhoram a autoestima e nem
significam disciplina ou autocontrole;
Irritabilidade, letargia e mau humor.

Dieta gatilho?
Levam ao reganho de peso;
A restrio diminui o metabolismo e o
organismo obrigado a funcionar com
menos energia;
Podem desencadear episdios
descontrole e compulso.
de

Experincias adversas so gatilho?
Abuso sexual
Trauma
Estmulos negativos
Recebidos ao longo do desenvolvimento
podem ser fatores importantes.
NUNES et al., 2006

Fatores socioculturais so gatilho?
Mudanas na disponibilidade e no
significado dos alimentos;
Mudanas no conceito de beleza e

supervalorizao da magreza.

Sinais fsicos, graduao, especificidade,
momento, frequncia, planejamento, sentimento.
Fome fsica
Fome
Vontade
Genuna
Prazer
Fome emocional
Social
Sentimento
Emoo


SAIBA MAIS
Voc sabia que existem tcnicas que podem ajudar seu paciente a
diferenciar fome da vontade de comer?
Absolutamente todas as pessoas que tem problemas de peso comem
por razes emocionais, pelo menos de vez em quando. possvel que
voc se acalme com a comida porque no gosta de se sentir aflito ou
chateado. A comida pode ser, de fato, uma distrao ou um calmante
eficaz mas temporariamente.
Clique aqui para ter acesso uma
lista de tcnicas.
COMPORTAMENTOS ASSERTIVOS
Habilidades Sociais:
Considera um contexto social;

Padres de comunicao social que variam
em diferentes e dentro de uma mesma
cultura:
Sexo, classe social, idade e educao.
Pessoa hbil socialmente eficaz

para:
Atingir seus objetivos;

Manter ou melhorar relaes;
Avaliao de seu comportamento.
Capaz de se comportar de forma a aumentar
o acesso a reforadores positivos e diminuir
a coero e seus efeitos colaterais.
Considerar o contedo daquele

comportamento e as consequncias de tais
comportamentos.
(CABALLO, 1986)
Assertivo
Agressivo
Passivo
Avalia a situao e
seleciona o melhor
comportamento a
ser emitido,
considerando seus
objetivos e o dos
outros
Sempre exige que

seus objetivos
sejam realizados,
independentemente
da situao e dos
objetivos dos outros
Aceita sempre os
objetivos dos
outros, colocando
os seus em
segundo plano
Nem sempre o
assertivo
consegue o que
quer
Nem sempre agride

o outro diretamente
Normalmente
seus objetivos
no so
alcanados
Nem sempre o
assertivo mostra
seus objetivos
Agresso: ignorar
os objetivos dos
outros sempre
Meio termo entre

agressividade e
passividade
Comportamento Assertivo
O Emissor
Valoriza-se
Expressa-se
Sente-se bem consigo
mesmo
Escolhe por si
Pode atingir os objetivos
desejados
O Receptor
Valoriza-se
Pode atingir os objetivos
desejados
Comportamento Agressivo
Comportamento Assertivo
O Emissor
Valoriza-se s custas dos
outros
Expressa-se
Deprecia os outros
Escolhe para os outros
Atinge os objetivos desejados
ferindo os outros
O Receptor
Repudia-se
Sente-se ferido, humilhado e
na defensiva
No atinge os objetivos
desejados
O Emissor
Nega a si prprio
Fica inibido
Fica magoado e ansioso
Permite que os outros escolham
para ele
No atinge os objetivos
desejados
O Receptor
Sente culpa ou raiva
Deprecia o emissor
Atinge os objetivos s custas do
emissor
(ALBERTINI; EMMONS, 1978, p. 27 - adaptada)
Treino de HS
Objetivos:
Modelar e ampliar o repertrio social do
indivduo para que altere os controles
antecedentes e consequentes de seu
comportamento.
Focaliza:
Dficits comportamentais no emite

comportamentos requeridos em uma
situao ou as tentativas no alcanam os
efeitos pretendidos.
Excessos comportamentais:
Ultrapassam o que requerido
situao.
para
Contexto situacional e cultural:

Caracterizar os interlocutores do cliente, os
valores e normas, as situaes e interaes
significativas e as consequncias para
diferentes desempenhos interpessoais.
Objetivos ou metas:
Levando em considerao o repertrio
inicial de cada indivduo.
Continua...
MDULO 2 VIDEOAULA 3
CURSO ONLINE
Mdulo 2 Videoaula 3
Limite de cada Paciente
LIMITE DE CADA PACIENTE
Interao de diversos fatores

Presena de Comorbidades
Dois ou mais transtornos em um mesmo indivduo.
Comorbidades psiquitricas so comuns em
pacientes com transtornos alimentares e obesidade.
Quase 50% dos pacientes psiquitricos

recebem mais de um diagnstico.
(ANDRADE, 1988)
Estudo com 2.436 pacientes com TA:

incidncia de 94% de comorbidades
psiquitricas.

Em pacientes obesos:
Comorbidades psiquitricas:
Indivduos que buscam tratamento para
perda de peso.
Hiptese: sofrem com a associao do
quadro de obesidade X transtornos
psiquitricos e buscam ajuda.
Podem dificultar o diagnstico e
alterar o curso natural da doena e
sua abordagem teraputica.

So necessrias estratgias de
tratamento diferenciadas e profissionais
da rea da sade que conheam estas
comorbidades.
Comorbidades
Clnicas

Comorbidades mais frequentes nos TAs e na Obesidade:
Doenas
Anorexia
Nervosa
Bulimia Nervosa
TCA
Obesidade
Transtornos de
Humor
Depresso
Depresso
Depresso
Depresso atpica
Transtornos
Ansiosos
TOC
TOC, fobias e
sndrome pnico
Ansiedade
Ansiedade
Abuso de
Substncias
Psicoativas
lcool,
maconha,
cocana e
anfetamina
lcool, maconha,
cocana e
anfetamina
Anancstico
Trans.
emocionalmente
instvel e
borderline,
histrinico
Transtornos de
Personalidade
Trans.
emocionalmente
instvel e
borderline,
histrinico
Trans.
emocionalmente
instvel e
borderline,
histrinico
(SASSI JR e SASSI, 2010)

A comorbidade no pode ser ignorada
pelo nutricionista, sob o risco da no
obteno de resultados.
Pacientes com transtorno alimentar
com comorbidades tem complicaes
clnicas que devem ser identificadas
ao longo do tratamento.
O curso do TA comrbido difere do TA
isolado,
os
indivduos
com
comorbidades, so mais resistentes.

Habilidade interpessoal melhora a
resposta ao tratamento:
Contato visual preste ateno resposta de seu

paciente ao contato visual e responda
apropriadamente;
Demonstre empatia;
No adote postura julgadora o que voc diria se

seu paciente dissesse: Eu comi trs sundaes
ontem!?
Fale devagar,
informaes;
No interromper o paciente;
Faa uma pergunta por vez e espere a resposta no coloque palavras na boca de seu paciente.
cuidado
com
excesso
de

Ouvir no s com os ouvidos,
mas tambm com os olhos. Saber
ouvir e requisito para a empatia.
Requer:
Abertura: fsica e psicolgica
Postura: tensa vs. relaxada
Concentrao

Dizer o nome de seu paciente tende a chamar
sua ateno;
Usar para reforar novos bons comportamentos;
Cuidados:
- No use demais;
- Pacientes tmidos gatilho para sentimentos de
julgamento: preste ateno a resposta do
paciente.
Pense nas vezes em que outras pessoas usaram

seu nome e veja que efeito isso teve sobre voc.

Como devo reagir s demonstraes
emotivas do meu paciente?
Observaes sobre sentimentos:

4 emoes: raiva, medo, alegria, tristeza;
Expressas de formas diferentes:
Pessoa com medo pode variar de hesitante a

apavorada, ou pode sentir-se vulnervel e
agir como se estivesse com raiva.

SENTIMENTOS:
No so escolhidos, controlados
ou passveis de interrupo por
vontade prpria. Simplesmente
aparecem.
PENSAMENTOS:
Podemos escolher interromplos, redirecion-los ou adicionar

novos pensamentos a eles.
COMPORTAMENTOS:
Podemos escolher.

O paciente que expresse fortes sentimentos

durante as sesses pode se beneficiar de
terapia;
Est em terapia - conversar com o terapeuta

sobre a melhor forma de lidar com o
paciente naquele momento;
Alguns pacientes esto trabalhando para

expressar seus sentimentos. Ter empatia
mas no perca o foco.

Procure responder, no reagir (reagir um
reflexo emocional, responder requer
pensamento, conscincia).
Foque nos sentimentos e ento pergunte o
que ele(a) gostaria de fazer em seguida:
Voc est bastante frustrado, no est? Voc est se
esforando em comer menos h meses e seu peso no tm
diminudo... O que voc gostaria da minha parte agora?
s vezes precisaro de um tempo para respirar.

Pense no que possvel ser feito. Procure cuidar-se
(relaxar, desabafar de um paciente para o outro).
Quando um paciente desaba:

No significa que voc o culpado;
No significa que voc deva tratar aqueles
sentimentos;
desabe junto com seu paciente

permanea calmo, sereno, d apoio;
No
Quando estiver mais calmo procure conversar
sobre o que houve e, se for o caso, sugira

procurar terapia.

Porque alguns pacientes no retornam?
No esto prontos para as mudanas sugeridas;
Negao de que exista uma condio que deva
ser tratada;
Est evitando o desconforto e ansiedade que
acredita que as mudanas traro;
Seu companheiro acredita que e perda de tempo
ou dinheiro;
No tem recursos financeiros para o tratamento
e esto embaraados em lhe dizer;
O vizinho deu um livro de dietas e ele resolveu
seguir ao invs de continuar indo ao seu
consultrio;
Etc...

Devo ir atrs do paciente?
Se o viu uma vez ou duas talvez no

tenha havido mesmo as condies para
a criao de um vnculo;
Se tinha um acordo o qual o paciente
pagou adiantado por um nmero de
sesses, recomendvel entrar em
contato.

Se o acordo era trabalhar ate que
objetivos fossem atingidos, e no
foram, e recomendvel entrar em
contato;
Se h razes mdicas para que o

paciente continue em tratamento e/ou o
paciente nega a gravidade de sua
situao, recomendvel que voc
coloque a situao claramente.
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 1
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 1
Imagem Corporal
IMAGEM CORPORAL
Figura que temos em nossas mentes
do tamanho e forma dos nossos corpos,
e os nossos sentimentos associados a
tais caractersticas e s partes que
constituem nosso corpo.
No apenas a forma como

um indivduo v seu corpo.
IMAGEM CORPORAL
Componentes da Imagem Corporal (IC)
Imagem
Corporal
Componente
Perceptivo
Pensamentos
Componente
Atitudinal
Sentimentos
Aes
IMAGEM CORPORAL
Componente perceptivo como a pessoa v

seu corpo.
Componente atitudinal sentimentos sobre a

imagem, importncia da aparncia fsica,
satisfao corporal, depreciao do corpo,
preocupao com o corpo.
Distrbio de imagem corporal:

Perturbao sria e persistente em
qualquer um dos componentes da
imagem corporal.
IMAGEM CORPORAL
Exemplos de distrbios de IC:
Se v de forma
diferente do que ela :
Distrbio no
componente perceptual
da imagem corporal ou
distoro de imagem
corporal.
insatisfeita com seu corpo ou d muita

importncia aparncia fsica: Distrbio no
componente atitudinal da imagem corporal.
IMAGEM CORPORAL
Distrbios de IC em BN:
Nem todas as pacientes com
superestimam seu tamanho corporal.
BN
Pacientes com BN:

Tm
profunda
insatisfao
e
depreciao com seus corpos;
So mais insatisfeitas do que
anorxicas;
O peso tem importncia central na
vida.
IMAGEM CORPORAL
Insatisfaco corporal prediz a
persistncia dos sintomas bulmicos
ao longo da vida;
Brasil: fatores que prediziam pior resposta
ao tratamento:
Insatisfao corporal;
Depreciao corporal;
Importncia pessoal do peso e das
formas corporais.
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
Distrbios de IC em BN:
Mais comuns:
Pavor de ganhar peso e hipervalorizao da aparncia
fsica;
Distoro da imagem corporal;
ndices elevados de depresso, ansiedade,

introverso e pior prognstico;
Distorco instvel e intermitente emoces
negativas - comeu muito ou imagens de mulheres
magras;
Ideal de corpo magro e rgido;

Menor insatisfao j se encontram em seu peso
ideal.
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
O acompanhamento pode ser feito por meio
de escalas e questionrios:
BSQ (Body Shape Questionnaire):

Avalia preocupao com peso e formas
corporais, sentir-se gordo.
(COOPER et al., 1987; DI PIETRO e SILVEIRA, 2008; CONTI et al., 2009)
Escala de Figuras de Stunkard:

Avalia percepo do tamanho corporal e
insatisfao corporal.
(STUNKARD et al., 1983. SCAGLIUSI et al., 2006)
IMAGEM CORPORAL
BAQ (Body Attitudes
Questionnaire):
Avalia sentimentos
relacionados
a
adiposidade
corporal,
depreciao
corporal, relevncia do peso e forma
corporal.
(BEN-TOVIM e WALKER, 1991. SCAGLIUSI et al., 2005)
EEICA (Escala de Evaluacin de

Insatisfacin Corporal):
Avalia insatisfao corporal.
(CONTI et al., 2009)
IMAGEM CORPORAL
Escala de Silhuetas STUNKARD
Eu, saudvel, ideal
IMAGEM CORPORAL
Escala de Silhuetas KAKESHITA
Brasil
IMAGEM CORPORAL
Importante sensibilidade e coerncia.
Os pacientes reconhecem quando o

terapeuta possui questes prprias de IC;
(HERRIN, 2003)
Conhecer seus limites, boa vivncia corporal

(teatro, dana, ioga, circo, etc.);
Tcnicas de tratamento:
Psicoeducao;
TCC;
Dana;
Teatro;
Bioenergtica;
Arteterapia;
Eutonia...
IMAGEM CORPORAL
Tcnicas (aplicadas pela equipe
interdisciplinar):
Verbais e no verbais, originalmente
dos trabalhos de Lowen (1982),
Alexander (1991), e Cash (2008), a
seguir adaptadas e testadas na
prtica clnica.
IMAGEM CORPORAL
Intervenes no verbais
1.
Representaes Mentais:
Arte em vez da fala para expressar como o

paciente percebe seu corpo.
Constatar quais partes corporais so mais

chamativas e pedir para que o paciente as
explique.
IMAGEM CORPORAL
Modelagem do prprio
corpo feita por uma
paciente com anorexia
nervosa de 16 anos:
Representao de deformidades nas

regies da barriga e quadris;
Segundo a paciente, sua barriga

assemelha-se a barriga de um bebe
(redonda) e seu quadril largo deixa-a
pouco delicada.
IMAGEM CORPORAL
Modelagem feita por
paciente de 36 anos,
diabtica tipo 1, com
peso
normal
e
diagnstico de BN.
Cega em funo do mau uso proposital

da insulina com intuito de perda de peso.
Como no enxerga
ela
se
aperta
checando a barriga,
quadril e coxas.
IMAGEM CORPORAL
2.
Sensibilizao:
O paciente sinta seu corpo e conhea-o

melhor.
Ex.:
massagem,
automassagem,
relaxamento e exerccios de respirao.
Uso de objetos que

intermedeiem o contato
como bolas de tnis.
IMAGEM CORPORAL
3.
Espao
Tratar distoro, a referncia do tamanho

corporal est fora do corpo.
Ex.: paciente deve definir o espao entre
duas varas estando diante das mesmas,
para passar, sem faltar ou sobrar espao.
Espao seja maior que o
necessrio mostrar a
maneira distorcida que
ele se v.
IMAGEM CORPORAL
4. Carimbo
Tratar distoro, a
referncia do tamanho
corporal est fora do
corpo.
Silhueta desenhada pela paciente

Contorno feito pela equipe
IMAGEM CORPORAL
5. Esquema Corporal
Baseado na Percepo Corporal, componente dimenso corporal.
PERCEPO CORPORAL
IMAGEM
CORPORAL
COMPONENTE
ATITUDINAL
(emocional)
ESQUEMA
CORPORAL
COMPONENTE
PERCEPTUAL
(percepo dimenso
corporal)
(VALTOLINA, 1998; SKRZYPEK et al., 2001; SEPLVEDA et al., 2002; VINGNEMONT, 2010).
IMAGEM CORPORAL
IMAGEM CORPORAL
5. Esquema Corporal
Atividades que produzem estmulos que
respeitem a construo neurolgica da
percepo da dimenso corporal.
Melhor contato do sujeito com o prprio corpo;
Aumenta a tolerncia para sensaes motoras
e sensoriais;
A interao psicomotora treinada atravs de
funes e movimentos do corpo;
Melhora a capacidade de percepo da relao
do corpo com os espaos.
IMAGEM CORPORAL
IPC: medida percebida / medida real X 100
Classificao:
Hipoesquematia: <99,4%
Adequado: 99,5% - 112,3%
Hiperesquematia: >112,4%
(LAUTENBACHER et al., 1993; SEGHETO, 2009)
IMAGEM CORPORAL
Intervenes verbais
1.
Atividades Educativas
Terapeutas Nutricionais - realizar com esmero.
Peso Saudvel X Peso Desejvel X Peso Real

Cuidado ao abordar o conceito de peso saudvel:
desconstruo do corpo ideal e inatingvel;
Estrutura corporal, gentica, hereditariedade;
No deixar os pensamentos e sentimentos

negativos sobre o corpo determinarem as aes.
IMAGEM CORPORAL
2.
Debates
Importante questo para que se reduza a

presso sociocultural pela magreza.
Debater com argumentos cientficos estudos
antropolgicos,
filosficos
e
sociolgicos.
Evitar explicaes simplistas
Ex. Homens no gostam de mulheres
magras, estilistas escolhem mulheres
magras porque devem parecer cabides.
IMAGEM CORPORAL
3.
Tcnicas cognitivo-comportamentais
Embora abordagem seja psicolgica, Cash

(2008) adaptou para serem utilizadas em seu
programa de autoajuda.
Espelho:
- Baseada em tcnicas que trabalham fobias;
- Exposio ao objeto que causa desconforto;
- Exerccios reais e imaginao.
Dirio de IC: registro de atividades dirias,

pensamentos, sentimentos e sensaes.
IMAGEM CORPORAL
Para pensar....
VOC SABE O TAMANHO DO SEU
CORPO???
Dinmica das Cadeiras
Dinmica do Barbante
SAIBA MAIS
Leia o artigo:
Motivos e prevalncia de insatisfao com a imagem

corporal em adolescentes.
Clique aqui para ler na ntegra
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 2
Tcnicas de Automonitorizao
TCNICAS DE AUTOMONITORIZAO
Registro da ocorrncia de algum comportamento.
Dirio alimentar - principal tcnica
de automonitoramento.
Objetivos:
Elucidar pensamentos e comportamentos;
Avaliao durante o processo;
Clarificao do diagnstico;
Conduo do rumo da consulta;
Delimitao dos objetivos da interveno;
Planejamento de metas;
Interveno e avaliao do progresso;
Resultado final.
Efeito: reduo na frequncia dos
comportamentos inadequados e aumento
dos adequados.
Maior o tempo de monitoramento

Maior a tendncia mudana
Registro: favorece a mudana e auxilia

na motivao;
Reforo do desempenho positivo;
Focar na mudana de comportamentos
e no na ingesto calrica ou peso.
Dirio Alimentar:
Boa ferramenta para acompanhar a ingesto;

Episdios Compulsivos;
Smbolo da relao entre o terapeuta nutricional e o paciente;
Informaes para o paciente e nutricionista.
Hora
Alimento/
Quantidade
Durao
Compulso
s/n
Purgao
s/n e qual
Fome
0-10
Saciedade
0-10
Onde/
Com
quem
Sentimentos
e
Pensamentos
Hora
Alimento/
Quantidade
Durao
Compulso
s/n
Planejado
?
Fome
0-10
Saciedade
0-10
Onde/
Com
quem
Sentimentos
e
Pensamentos
Nutricionista
Necessidade do preenchimento correto

do DA ressaltar a importncia desse
instrumento no tratamento nutricional.
Instrumento de registro para aspectos

referentes alimentao;
Indispensvel para as orientaes e
evolues.
O dirio alimentar deve ser preenchido
logo aps cada refeio:
Carregar uma folha do dirio.
Anotar todos os alimentos ingeridos:
Cafs;
Balas;
Lanches rpidos;
Beliscadas;
Degustadas.
Dirio Alimentar
Hora
Alimento e
Quantidade
Comp?
Fome
Saciedade
Planej.
Durao
Sentimento
8:00
1 po com
queijo
No
10
Sim
10
Calma
No
10
Sim
Agitada
13:00
Arroz, feijo,
salada, farofa
e frango;
Coca Cola
15:00
Muitos
chocolates
Sim
No
Normal
18:00
1 fruta
Sim
10
10
Sim
Idem
20:00
1 prato de
macarro;
Refrigerante
No
10
Sim
20
Fiquei brava
Dirio Alimentar
Hora
Alimento e Quantidade
8:00
1 copo de leite desnatado com 1

colher de ch de Nescau, 1fatia de
po integral com 2 fatias finas de
queijo branco
13:15
prato de salada de alface, rcula

e tomate temperado com 1 colher
de ch de azeite, sal e limo, 3 col.
de sopa de arroz, 1 concha pequena
de feijo, 1 col. de sopa de farofa, 1
coxa de frango cozida, 1 copo de
Coca-Cola light
16:05
5 bombons Sonho de Valsa, 3

barras de Galak pequeno, 5
brigadeiros pequenos
18:20
5 fatias grossas de melancia
20:10
2
pegadores
pequenos
de
espaguete com molho de tomate, 1
col. de ch de queijo ralado, 1 copo
de guaran
Comp?
Fome
Saciedade
Planej.
Durao
Sentimento
No
10
Sim
15
Calma
No
10
Sim
Agitada
Sim
No
Sim
10
10
Sim
No
10
Sim
Alegria,
Raiva,
Chateada
5
Triste,
Frustrada
20
Fiquei brava
porque no
tinha a
comida que
eu queria
comer
Ressaltar a importncia da honestidade
nos registros.
Mesmo
que
ocorram
excessos,
escolhas inadequadas de alimentos, etc.
Mostrar
empatia e postura de no
julgamento com a presena do dirio.
OUTRAS FORMAS DE MONITORAR

1
Frutas
Exerccio
Compulso
OUTRAS FORMAS DE MONITORAR
MUDANAS DE COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Mudanas no
baseadas na perda de
peso ou em dietas
restritivas. A perda de
peso seria algo natural.
Identificao de
sentimentos relacionados
comida e ao comer.
Relao com os
alimentos
Comportamento
Alimentar
Mudanas no comportamento alimentar:

Identificar questes relacionadas; Conduzir alimentao de maneira mais eficaz e saudvel.
Intuitive
Eating
Mindfullness
Comportamento
Alimentar
Atitudes
Alimentares

O que difere?
Modelo tradicional Nutrio
Nutrio Comportamental
Foco em nutrientes,
alimentos - o que o paciente
come
Foco em como o paciente

come
Intervenes de curto prazo; Intervenes de longo prazo;

primariamente educativas educao um componente
Relacionamento mnimo
Relacionamento significativo
Plano de ao rapidamente,
nos primeiros contatos
Plano de ao
individualizado, que evolui
com o tempo
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 3
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 3
Competncia do Nutricionista e do Psiclogo
COMPETNCIA DO NUTRICIONISTA E DO
PSICLOGO
QUAL O LIMITE TICO?
QUAL PAPEL DO NUTRICIONISTA?

UMA LUTA CONTRA O PSICLOGO?
PSICLOGO
PSICLOGO
Diferentes abordagens;
Psiclogos Comportamentais
Participam ativamente do processo
teraputico;
Perguntas, comentrios, atividades levam

a compreender seu problema e estratgias
para super-lo.
PSICLOGO
PSICLOGO
Interveno - anlise cuidadosa do que o

levou a procurar ajuda.
Autonomia da pessoa capaz de

identificar fatores desencadeadores de
problemas e elimin-los evitando recadas.
PSICLOGO
Terapia Cognitivo-comportamental no
tratamento nutricional:
1.
Apresentao da diferena entre perda e

manuteno de peso;
2.
Abordagem na fase de emagrecimento obstculos para a aceitao da manuteno

de peso;
3.
Ajudar a adquirirem e praticarem as

habilidades comportamentais e respostas
cognitivas.
PSICLOGO
NUTRICIONISTA
Atributos mais importantes:
Conhecimento da cincia da Nutrio;
Habilidade no aconselhamento educacional

e comportamental;
Atitude emptica e de no julgamento.
PSICLOGO
Papis do Terapeuta Nutricional:
Reconhecer os sintomas dos pacientes;

Avaliar os aspectos alimentares do paciente;
Determinar uma meta de peso apropriada;
Ajudar o paciente a normalizar sua atitude
alimentar;
Dar suporte enquanto ele tenta novas atitudes
alimentares;
Ajudar a entender a conexo entre as emoes e
atitudes alimentares;
Ensinar como manter um peso corporal saudvel;
Trabalhar com os outros profissionais no tratamento.
PSICLOGO
Os conceitos psicoteraputicos so
pouco ou no so abordados nos cursos
de graduao em nutrio;
Terapeuta nutricional - aprofundar os
conhecimentos de psicologia, psiquiatria
e das tcnicas.
Boa comunicao com os demais
profissionais da equipe multiprofissional.
PSICLOGO
Nutricionista questes de alimentao e
peso;
Terapeuta Nutricional questes que
perpetuam o problema alimentar e interferem
com os esforos do paciente para mudar
seus comportamentos;
Inclui imagem corporal, falta de motivao
e pessimismo em relao ao tratamento;
Exclui relacionamentos, fantasias, abuso
sexual, memrias, ideias suicidas, mutilao,
delrios e medicaes.
(ADA, 2006)
PSICLOGO
O terapeuta nutricional precisa

desenvolver algumas habilidades
psicoteraputicas e, em algum
nvel,
ignorar
a
filosofia
tradicional da sua profisso.
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 4
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 4
Adeso Alimentar
NUTRICIONISTA
ADESO ALIMENTAR
No se prender a regras rgidas;
Estabelecer com o paciente metas

individuais de acordo com a necessidade;
Metas atender s necessidades mais

urgentes do paciente - levar em conta a
capacidade de alcan-la;
Passo que o paciente possa acompanhar evitando sentimentos de frustrao e

incapacidade;
Contagem de calorias ou pesagem dos

alimentos devem ser desencorajadas.
ADESO ALIMENTAR
Peso ideal amplitude da variao de
adequao, compleio fsica e histrico de peso;
Determinar em funo da sade e no de padres

de beleza ou exigncia pessoal.
Peso ideal alcanado naturalmente suspenso

das prticas compulsivas, purgativas e restritivas.
(MILLER, et al., 2001)
ADESO ALIMENTAR
Expressar empatia: mostrar que est
entendendo o ponto de vista do paciente No julgar;
Evitar
confronto:
discusses
so
contraproducentes, suscitam defesa e
resistncia
Mostrar
aceitao
e
entendimento;
Promover auto eficcia: crena da prpria

pessoa na sua habilidade de executar uma
tarefa.
ADESO ALIMENTAR
Explorar metas do paciente;
Olhar para frente e para trs: Como voc

era sem a doena? Daqui a alguns anos
como voc quer estar?
90% das pessoas reganhar o peso perdido

quando abandonar a restrio;
Dos 50 milhes de brasileiros que fazem

dieta, apenas 2% consegue manter o peso.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
PADRO DE BELEZA
Representao feminina na antiguidade
amuletos relacionados com o culto fertilidade.
Esttuas encontradas na
Alemanha.
Representao da mulher de
40 mil anos atrs.
Destaque:
Vnus de Willendorf (ustria)
Sculo XII
Sculo XVI
Pintura renascentista
Sculo XVII
Vnus no espelho
Flappers, 1920
Sculo XIX
Anos 1950 e 60
Brasil - Anos 1970

Vera Fischer
Twiggy
Uma das primeiras supermodelos do mundo, sua

imagem quase andrgina, magrrima, pequena e com
cabelos loiros muito curtos, a tornaram um cone da
moda e de estilo dos anos 60.
Gisele Bndchen
Anos 2000
Supermodelos
Anos 1980 e 90
Anos 2010
1963
Ieda Vargas
1,68 m
57 Kg
IMC = 20
1954
Martha Rocha
1,71 m
59 Kg
IMC = 20
2000
Gisele Bndchen
1,79 m
52 Kg
IMC = 16
CONSEQUNCIAS DO NOVO PADRO DE BELEZA

ndice de Massa Corporal (IMC):
Medida de risco associado ao peso, controlado pela altura.
18,5 kg/m2
Baixo Peso
(desnutrio)
24,9 kg/m2
Eutrofia
29,9 kg/m2
Sobrepeso
34,9 kg/m2
Obesidade
(classe I)
39,9 kg/m2
Obesidade
(classe II)
Obesidade
(classe III)

Os Vingadores 1978 e 2014
(POPE, 1998)
(POPE, 1998)
(POPE, 1998)
Consequncia do padro de Beleza
Crena de que o corpo to malevel
como se desejaria...
Na alimentao:
Hoje, quando se fala de culpa
vergonha e castigo, sei que esto
falando de comida, e no de sexo
(STERNHELL, 1994).
Comer se tornou o pecado da nossa era!
O normal passou a ser visto como
excessivo e o desnutrido como normal.
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 5
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 5
Etiologia e Epidemiologia
ETIOLOGIA
Doenas psiquitricas que se
caracterizam
por
alteraes
no
comportamento alimentar e nos
comportamentos que visam controle
de peso e forma corporal, levando o
organismo a um funcionamento
debilitado e inmeras complicaes.
(ASSUMPO & CABRAL, 2002; CORDS et al., 2004)
ETIOLOGIA
Etiologia multifatorial
a)
b)
c)
d)
e)
Genticos
Biolgicos
Socioculturais
Familiares
Psicolgicos
ETIOLOGIA
a) Fatores genticos:
Maior prevalncia de transtornos alimentares
em algumas famlias - agregao familiar com
possibilidade de um fator gentico associado.
Estudos com gmeos monozigticos e
dizigticos: apontam a gentica como possvel
participante dos transtornos alimentares.
ETIOLOGIA
b)
Fatores biolgicos:
Alteraes
nos
neurotransmissores
moduladores da fome e da saciedade como
a noradrenalina, serotonina, colecistoquinina
e diferentes neuropeptdios tm sido
postuladas como predisponentes para os
transtornos alimentares.
ETIOLOGIA
c) Fatores socioculturais:
A obsesso em ter um corpo magro e
perfeito reforada no dia-a-dia da
sociedade ocidental.
Valorizao de atrizes e modelos geralmente abaixo do peso- em oposio
ao escrnio sofrido pelos obesos.
ETIOLOGIA
d) Fatores familiares:
Dificuldades de comunicao entre os
membros
da
famlia,
interaes
tempestuosas e conflitantes podem ser
consideradas
mantenedoras
dos
transtornos alimentares.
ETIOLOGIA
e)
Fatores psicolgicos:
Algumas alteraes caractersticas como

baixa autoestima, rigidez no comportamento,
distores cognitivas, necessidade de
manter controle completo sobre sua vida,
falta de confiana podem anteceder o
desenvolvimento do quadro clnico.
ETIOLOGIA
FATORES
PREDISPONENTES
Sexo feminino;
Histria familiar de TA;
Baixa autoestima;
Perfeccionismo;
Dificuldade em expressar emoes.
ETIOLOGIA
FATORES
PRECIPITANTES
Dieta;
Separao, perda;
Alteraes na dinmica familiar;
Expectativas irreais (escola,
profisso, pessoal);
Menarca (AN).
ETIOLOGIA
FATORES
MANTENEDORES
Alteraes neuroendcrinas;
Distoro da imagem corporal;
Distores cognitivas;
Prticas purgativas.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Interao de diversos fatores de risco - prtica
de dieta no desencadeia um TA.
(MORGAN, et al., 2002)
Nem toda dieta resulta em transtorno

alimentar, mas todo transtorno alimentar
comea com uma dieta.
(ADA, 2006; PHILLIPI, 2004; POLIVY, 1985)
Risco Relativo de desenvolver um Transtorno Alimentar:
Dietas restritivas em 18X

Dietas moderadas em 5X
(HETHERINGTON, 2000)
EPIDEMIOLOGIA
PREVALNCIA ANOREXIA NERVOSA:
MENINAS JOVENS: 0,4%
(APA, 2013)
MULHERES:
Europa e Amrica do Norte: 0,3%
(HOEK VAN e HOEKEN, 2003; FAVARO, et al., 2004)
(WALTERS e KENDLER, 1995)
EUA: 0,5%
Canad: 0,5% - 6%
(WALTERS e KENDLER, 1995; GARFINKEL, et al., 1996)
3M:1H
HOMENS:
Canad: 0,1%
Populao pareada
EUA: 0,6%
(GARFINKEL, et al., 1996)
(KESLLER, 2007)
EPIDEMIOLOGIA
PREVALNCIA BULIMIA NERVOSA:
MULHERES
Nova Zelndia, EUA e Canad: 1,1% -2,8%
(BUSHNELL et al., 1990; KENDLER et al., 1991; GARFINKEL et al.,1995)
HOMENS
Canad: 0,1%
Nova Zelndia: 0,2%
ustria: 0,5%
Populao pareada
EUA: 1%
3M:1H
JOVENS ADULTOS
1 1,5%
(GARFINKEL et al.,1995)
(GARFINKEL et al., 1995)
(KINZL et al., 1999)

(KESLLER, 2007)
(APA, 2013)
EPIDEMIOLOGIA
PREVALNCIA TRANSTORNO DA
COMPULSO ALIMENTAR:
Populao pareada
Adultos Americanos com 18 anos ou mais:
1,6% de casos entre mulheres
0,8% em homens
Prevalncia de 30% a 40% em obesos grau III
1M:1H
(APA, 2013)
EPIDEMIOLOGIA
Incidncia:
AN:
Mulher: 8 por 100 mil indivduos;
Homem: 0,5 por 100 mil indivduos;
BN:
Populao pareada:
13 por 100 mil indivduos.
EPIDEMIOLOGIA
GRUPOS DE RISCO
Prevalncia aumentada em certos grupos:

Estudantes de nutrio e nutricionistas;
Estudantes de educao fsica e educadores fsicos;
Atletas competitivos;
Ginastas, jqueis, boxers, lutadores;
Bailarinas, danarinas, ginastas;
Modelos;
Atores.
DM tipo 1: maior incidncia de AN e BN

DM tipo 2: maior incidncia de TCA
Continua...
MDULO 3 VIDEOAULA 6
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 6
Fisiopatologia da Anorexia Nervosa
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Mortalidade:
0,56% em 1 ano (54% complicaes

AN, 27% suicdio, 19% outras);
15-20% longo prazo (20 anos);
Complicaes clnicas decorrncia

da desnutrio proteico-calrica.
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Amenorreia:
Concomitante ou preceder perda de
peso, pode resistir aps a recuperao
de peso;
Regresso dos ovrios, do tamanho
mamrio, reduo tero, infertilidade;
Dificuldade para engravidar.
Osteopenia e osteoporose
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Testosterona: em pacientes do sexo
masculino;
T3 e T4: mecanismo adaptativo
desnutrio:
Sintomas de hipotireoidismo:
constipao, intolerncia ao frio,
bradicardia, etc.
Hipercolesterolemia.
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Pele e fneros:
Queda de cabelos;
Lanugo Reduo da atividade
da enzima 5-alfa redutase e/ou do
hipotireoidismo.
Alteraes hidroeletrolticas:
Hiponatremia Grande ingesto de gua ou
de flutuaes do ADH;
Hipofosfatemia Desnutrio ou da
sndrome de realimentao;
Hipocalemia: K<3,5mmol/L decorrncia de
mtodos compensatrios - vmito, diurticos e
laxantes risco de arritmia.
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Hipotenso arterial: at 85% dos pacientes:
Tontura e desmaios reposio hdrica;
Atrofia do msculo cardaco: consequncia da
desnutrio.
Retardo no esvaziamento gstrico:
Pacientes queixam-se de sensao de plenitude
ps-prandial e distenso abdominal;
Pacientes queixam-se de dor limita volume de
alimentos a serem ingeridos e atrapalha a terapia
nutricional.
FISIOPATOLOGIA
ANOREXIA NERVOSA
Mortalidade: 3%
Grande variao de peso;
Prticas de restrio e purgao (abuso de

laxantes e diurticos) estado hipovolmico
estmulo do sistema renina-angiotensinaaldosterona estmulo reteno de fluidos;
Condio persiste temporariamente mesmo

aps a cessao das prticas purgativas
edema.
Leso do dorso da mo: Sinal de Russell
FISIOPATOLOGIA
BULIMIA NERVOSA
Alteraes hidroeletrolticas:
Hipocalemia Causas: vmito, desnutrio,
diurticos e laxantes;
Fraqueza, confuso, nusea, palpitaes, arritmias
cardaca, poliria, dor abdominal e constipao.
Alteraes cardacas:
Arritmias cardacas risco de morte subita,
especialmente no caso de hipocalemia causa
mais comum de morte;
Alteraes renais:
Nefropatia por abuso de diurticos.
FISIOPATOLOGIA
BULIMIA NERVOSA
Alteraes gastrointestinais:
Vmitos frequentes - relaxamento do esfncter

esofagiano inferior;
Esofagite: comum na BN e na AN subtipo purgativo;

Branda a grave, herniaes, ou at risco de morte;
Constipao: uso de laxantes danos irreversveis

ao clon intestinal e perda da funo peristltica;
Abusam de laxantes - gradativamente,

concomitantemente ao aumento do consumo de
fibras e gua.
FISIOPATOLOGIA
BULIMIA NERVOSA
Alteraes dentrias e bucais:
Eroso do esmalte dentrio;

Cries;
Perda de dentes;
Hipertrofia bilateral das partidas: achado fsico
indicativo de BN;
Consumo excessivo de carboidratos: amilase;
Regurgitao do contedo cido do estmago.
FISIOPATOLOGIA
TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR
- Sobrepeso e obesidade (SALZANO & CORDS, 2004) *indivduos eutrficos
- Sndrome Metablica e outras condies clnicas associadas obesidade:
Complicaes Psicolgicas
Estigma Social
Dermatites
Apneia do sono
Cncer de mama
Doenas
pulmonares
Cncer de intestino
Litase biliar
Gota
Incontinncia Urinria
Varizes
AVC
Hipertenso
Diabetes
Resistncia Insulina
Hiperlipidemia
Doena coronariana
Insuficincia vascular
Problemas
gastrointestinais
Aterosclerose
Osteoartrose
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DSM V: Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais
APA: Associao Americana de Psiquiatria
CID 10: Classificao Estatstica Internacional de

Doenas e Problemas Relacionados com a Sade
OMS: Organizao Mundial de Sade * 11 edio
DIAGNSTICOS
ANOREXIA NERVOSA
Caractersticas diagnsticas:
A) Restrio persistente da ingesta calrica
peso corporal baixo no contexto de idade,
gnero, trajetria do desenvolvimento e sade
fsica;
B) Medo intenso de ganhar peso ou

comportamento que interfere no ganho de peso;
C) Perturbao na percepo do prprio peso ou

da prpria forma;
DIAGNSTICOS
ANOREXIA NERVOSA
Subtipos:
Restritiva
Purgativa
Gravidade Adultos:
Leve: IMC 17 kg/m2

Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extrema: IMC < 15 kg/m2
Crianas e adolescentes:
Percentis do IMC correspondentes

devem ser usados.
ANOREXIA NERVOSA
AN= Deficincia
OREXIS= Apetite
Esse termo no utilizado em seu sentido

etimolgico - no apresentam real perda do
apetite;
Se recusam a comer com objetivo de perder
peso ou por medo de ganhar peso.
(CORDS e CLAUDINO, 2002)
ANOREXIA NERVOSA
Anorexia e Anorexia
Nervosa:
AN no ocorre perda
real do apetite estgio
inicial da doena.
Primeira descrio de alterao

comportamento alimentar sculo XX;
do
Pioneira a ser classificada e ter critrios

reconhecidos nos anos 70.
ANOREXIA NERVOSA
Busca incansvel pela magreza;

Recusa manter peso normal;
Medo mrbido de ganhar peso;
Distrbio de imagem corporal;
Alteraes do ciclo menstrual.
ANOREXIA NERVOSA
Caractersticas alimentares:
Restrio auto imposta padro
alimentar bizarro e acentuada perda de
peso;
Incio jejum progressivo alimentos
calricos, estendendo a outros tipos de
alimentos.
Pode haver: atividade

fsica excessiva e
utilizao de mtodos
purgativos.
ANOREXIA NERVOSA
Padro alimentar
Horrios/Regularidade/Frequncia
Refeies irregulares (< 3 refeies/dia);

Hbito de jejuar;
Durao maior das refeies;
Maior nmero de pausas durante a
refeio;
Regras individuais de horrios e ordem
particular de se alimentar.
ANOREXIA NERVOSA
Consumo alimentar
Baixo valor calrico - variao na ingesto
de macronutrientes;
Baixo consumo de clcio = Osteoporose;
Excesso de carotenoides;
Alimentao restrita - baixo consumo de
vitaminas deficincias so raras.
HIPTESES: das necessidades pelo estado
catablico, hipovolemia ou uso de suplementao
que pode mascarar deficincias.
ANOREXIA NERVOSA
Consumo alimentar
Alimentos mais consumidos:

Frutas e hortalias;
Produtos diet e light.
Alimentos menos consumidos:
Carnes;
Doces e sobremesas;
Massas, pes, arroz;
Gorduras de adio.
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSA
SAIBA MAIS
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Anorexia Nervosa
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MDULO 3 VIDEOAULA 7
CURSO ONLINE
Mdulo 3 Videoaula 7
Diagnsticos da Bulimia Nervosa
DIAGNSTICOS
BULIMIA NERVOSA
A. Episdios
alimentar;
recorrentes
de
compulso
B. Comportamentos inapropriados recorrentes

para impedir o ganho de peso;
C. Compulso alimentar e os comportamentos

inapropriados devem ocorrer uma vez por
semana, por trs meses;
D. Auto avaliao influenciada pela forma e
pelo peso corporais.
DIAGNSTICOS
BULIMIA NERVOSA
Leve: Mdia de 1 a 3 episdios de
comportamentos compensatrios
por semana;
Moderada: Mdia de 4 a 7
episdios de comportamentos
compensatrios por semana;
Grave: Mdia de 8 a 13 episdios
de comportamentos
compensatrios por semana;
Extrema: Mdia de 14 ou mais
comportamentos compensatrios
por semana.
BULIMIA NERVOSA
Descrita por Gerald Russell em 1979.
Criado a partir de termos
gregos boul (grande
quantidade) ou bou (boi)
com lemos (fome).
Grande variao de peso;

Compulso X Restrio Alimentar;
Hbito de fazer dietas;
Dificuldades escolha e consumo;
Classificao: proibidos e permitidos.
BULIMIA NERVOSA
Ciclo
BULIMIA NERVOSA
Padro alimentar
Catico/bizarro ou desordenado/estranho;
Frequncia irregular;
Horrios no definidos;
Consumo alimentar
Padro cclico variedade de valores
calricos, sendo diferentes na fase compulsiva
ou na fase restritiva;
Consumo e atitudes alimentares
Restrio tem papel fundamental no incio e
perpetuao do quadro;
Compulso desencadeada por restrio e
fatores emocionais.
BULIMIA NERVOSA
Atitudes alimentares
Cognies errneas sobre conceitos
nutricionais;
Mitos e crenas sobre alimentos;
Preocupao permanente com o peso;
Dificuldade em escolher os alimentos;
Busca do alimento para resolver
problemas e compensar frustraes;
dio em sentir fome;
Sensao de culpa.
BULIMIA NERVOSA
6036 Kcal 13% PTN, 44% LIP, 43% CHO
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MDULO 4 VIDEOAULA 1
CURSO ONLINE
Mdulo 4 Videoaula 1
Transtorno da Compulso Alimentar
DIAGNSTICOS:
Episdios de compulso
alimentar que devem
ocorrer, ao menos uma
vez por semana
durante trs meses.
Compulso Alimentar:
Ingesto em um perodo de tempo
determinado de uma quantidade de alimento
maior Sensao de falta de controle.
DIAGNSTICOS
Leve: 1 a 3 episdios de compulso

alimentar por semana;
Moderada: 4 a 7 episdios de
compulso alimentar por semana;
Grave: 8 a 13 episdios de compulso
por semana;
Extrema: 14 ou mais episdios de
compulso alimentar por semana.

1950, Stunkard Obesos apresentavam um
tipo de perturbao do comportamento
alimentar Ataques bulmicos;
Dcada 80 Estudos com pacientes que

procuravam emagrecer Sndrome da
hiperalimentao patolgica.

TA menos conhecido:
Definio recente, falta de conhecimento,
preconceito;
TA mais comum:
5 x mais comum que AN e 2 x mais que BN;
TCAP.

8% entre obesos;
15 a 25 % entre obesos que buscam tratamento;
30 a 50% entre obesos grau III.
(FAIURBURN, COOPER, DOLL et al., 2000)
Diagnstico Errado
Tratamento Inespecfico
Frustrao
Sensao de fracasso
Reforo do mito de que o obeso preguioso,
relaxado e no tem fora de vontade.

OBESIDADE X TCA
Consideraes:
Medicao para perder peso: No trata TCA;

O motivador da busca por tratamento a
obesidade;
O tratamento s buscado depois de alguns
anos;
Quando tratado o TCA bom diagnstico com
remisso dos sintomas e sem perodos de
recorrncia;
TCA
no
adequadamente
tratado
Cronificao.

-
Ingesto excessiva X Ingesto insuficiente;

Sobremesas, fast-foods;
CHO, porm adequada %
Alimentos de palatabilidade; facilmente ingerveis;
Consumo de protenas;
Consumo de fibras, vitaminas e minerais;
Alimentos diet/light;
Gorduras (saturadas e trans);
Tamanho episdios?
Hipercalrico;
1000 kcal + que obesos sem TCA.
marcela.ambulim@gmail.com
marcela.ambulim@gmail.com
OBESIDADE, TCA E CIRURGIA

PR CIRURGIA:
52% dos pacientes relatavam episdios de
compulso alimentar; 16% preenchiam
critrio para TCA (POWERS, et al., 1999);
Kalarchian e cols. descrevem que cerca de
40% de 64 obesos mrbidos candidatos
cirurgia de bypass gstrico apresentavam
episdios bulmicos.

A prevalncia de TCA entre pacientes que
realizaram a cirurgia baritrica varia de 27 a
47% (WALDDEN, 2001; SMITH, 1998).
Maio de 2005 - Obrigatrio psiquiatra em

equipe de cirurgia baritrica.

PS CIRURGIA:
Cirurgia baritrica - NO CURA TCA;

Comum: remisso temporria dos sintomas;
Falha nos estudos: tempo curto de followup;
Estudos com follow-up com durao > 1
ano:
Mudana de compulses alimentares para
grazing.

PS CIRURGIA:
Grazing modalidade de compulso
alimentar Consumo de pequenas
quantidades de alimentos
continuadamente ao longo do dia.
No consigam lidar com grandes quantidades de
alimentos, beliscam ao longo do dia - Sensao
de falta de controle.
(SAUNDERS, 2001)

TRANSTORNO DE EVITAO ALIMENTAR
PS-CIRRGICA
Sndrome alimentar em indivduos
obesos que se submeteram a uma
interveno cirrgica anti-obesidade.
Postsurgical eating avoidance disorder
ou
Transtorno de Evitao Alimentar Ps -cirrgica:
Comportamento alimentar
inadequado;
No preenchem critrios
para os TA.

PS-CIRRGICA
Rpida perda de peso ps-cirrgica
determinada por:
Restrio alimentar voluntria;
Comportamento purgativo;
Intenso medo de reganho do peso perdido;
Importante insatisfao com a imagem
corporal;
Sintomas ansiosos;
Medo de reganho de peso.

PS-CIRRGICA
Apresentam sintomas de desnutrio e
no apresentam crtica adequada sobre
sua morbidez;
Diferem-se da BN por no apresentarem
episdios claros de compulso alimentar.
SNDROME ALIMENTAR NOTURNA

SAN;
O conceito foi elaborado por Stunkard como
um transtorno com trs componentes
principais:
Hiperfagia vespertina ou noturna;
Anorexia matutina;
Insnia.
1,5% populao geral;
10% obesos no graves que
procuram tratamento;
27% obesos grau III.

Caractersticas:
Mais de 50% das calorias consumidas no dia so

ingeridas aps s 19h;
Ingestes mesmo sem fome - pode ou no ter

compulso alimentar;
Despertares acompanhados de ingesto de

lanches;
No h preocupao com dieta e imagem

corporal;
A alimentao geralmente normal durante o dia.

(STUNKARD, 1996; BIRKETVEDT, 1999; RAND, 1997)
VOC SABIA?
Estima-se que a prevalncia de SAN de 1,5% da populao geral, podendo atingir
taxas mais elevadas em populao de obesos, sendo que estas taxas podem atingir
27% em obesos grau III.
Pouco se sabe sobre a etiologia da SAN. A relao

entre o sono e apetite sugere que uma ateno
especial deve ser dada ao hipotlamo, no apenas
em razo dos efeitos na alimentao, mediado por
receptores no ncleo paraventricular ou outros
ncleos hipotalmicos, mas especialmente em
funo das propriedades cronobiolgicas intrnsecas
dessa estrutura.
(In: Alvaregna, M.; Scagliusi, F. B.; Philippi, S. T. Nutrio e Transtornos

Alimentares: Avaliao e Tratamento, 1 ed., p. 91, 2011).
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MDULO 4 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 4 Videoaula 2
Transtornos Alimentares No Especificados
e na Infncia
TRANSTORNOS ALIMENTARES NO
ESPECIFICADOS
TA EM DIABTICOS
O diabetes mellitus (DM) uma doena
crnica caracterizada por um difcil controle
do organismo em manter a glicemia dentro
dos limites considerados normais, levando a
hiperglicemia.
DM tipo 1 ou insulino-dependente
DM tipo 2 ou no insulino-dependente
Tipo 1: Aumento na incidncia 3% ao ano
BORNSTEIN; PISTROSCH, 2009; LEITE et al., 2008
ESPECIFICADOS
A ocorrncia de TA em portadores de
DM tem crescido nas ltimas dcadas
srios problemas mdicos.
Prevalncia em mulheres jovens portadoras de

diabetes tipo 1:
5 a 15%, chegando a 10% e 15% para
depresso.
(FAIRBURN; TAKII, 2008)
ESPECIFICADOS
Exigncias e o rgido controle alimentar
+
Controle de peso
Aparecimento de sintomas
caractersticos dos TA.
Tratamento convencional:
Paciente foca sua
ateno no peso e deve
seguir esquema diettico
com grande rigidez.
ESPECIFICADOS
Neumark-Sztainer:
27% adolescentes com DM1 confessam
prticas purgativas;
24% restringem a
alimentao com
objetivo de perder peso.
Manipulao da insulina para perda de peso:

Diminuio ou omisso da dose No
aproveitamento de parte das calorias ingeridas.
ESPECIFICADOS
DIABULIMIA
Estudos relacionando a presena de RD em
mulheres portadoras de DM1 e TA risco
de 33%, segundo Nielson.
Rydall: 86% dos portadores de DM1 e TA

desenvolveram RD quando comparadas a
24% dos no portadores de TA.
ESPECIFICADOS
DIABULIMIA
DM:
Risco de desenvolver Transtorno Alimentar: BN, AN,
TCA.
Classificao dos alimentos como perigosos ou
proibidos, comportamentos de controle sobre a
alimentao e o peso: comum aos portadores de TA.
Herpertz et al.:
Prevalncia de 10 a 14% de TA em DM 1 e 2.
Termo:
Diabetes tipo 1
Bulimia Nervosa
ESPECIFICADOS
DIABULIMIA
Diagnstico
CID 10 (especificaes):
Item B Comportamentos para compensar as
consequncias da ingesto alimentar
altamente calrica;
quando a bulimia ocorre em pacientes

diabticos, eles podem escolher negligenciar
seu tratamento insulnico.
ESPECIFICADOS
Diagnstico
DSM IV DSM V
AN:
BN:
SAIBA MAIS
Abordagem Nutricional na Diabulimia
A abordagem nutricional neste caso
deve ser realista e flexvel. As antigas
recomendaes restritivas no so
mais utilizadas pois eram muito
semelhantes ao raciocnio de um TA.
Atualmente, pacientes com DM recebem

instrues sobre alimentao saudvel de
forma que todos os alimentos sejam
permitidos. O foco pode ser na contagem
de carboidratos em conjunto com
medicamentos
e
orientaes
sobre
atividade fsica.
A recomendao da ADA (2007) que se considere a

alimentao como um todo, com foco em um padro alimentar
saudvel, no qual todos os alimentos sejam permitidos, se
consumidos de forma moderada, equilibrada e com pores
adequadas.
(In: Alvaregna, M.; Scagliusi, F. B.; Philippi, S. T. Nutrio e Transtornos
Alimentares: Avaliao e Tratamento, 1 ed., p. 91, 2011).
ESPECIFICADOS
VIGOREXIA
Dependncia ao Exerccio Fsico, Dismorfia Muscular,
Sndrome de Adonis, Anorexia Reversa, Overtraining.
Pope (1993) Primeira descrio.
ESPECIFICADOS
VIGOREXIA
Fisiculturistas:
8,3% se descreveram como indivduos muito fracos e

pequenos;
Relataram uso de esteroides anabolizantes e dois
tinham histrico de AN.
Anorexia Reversa
1997: Reviso e descrio de novos casos:
Dismorfia Muscular
No reconhecido como transtorno alimentar.
ESPECIFICADOS
Outros achados cientficos importantes:
- Pope e col. (1993):
Fisiculturistas:
44,5% indivduos com dismorfia
muscular aps o uso de esteroides anabolizantes;
- Schwerin e col. (1996):
Indivduos que usam esteroides anabolizantes
apresentam maior distoro de imagem corporal;
- Olivardia e col. (2000):
Frequentadores de academias que faziam levantamento
de peso uso de esteroides anabolizantes em
indivduos com dismorfia muscular.
ESPECIFICADOS
Realizao de prticas esportivas de maneira
contnua, como um fanatismo, sem se
importar com eventuais consequncias.
Incidncia:
1 milho de norte-americanos acometidos
pela Vigorexia entre os 9 milhes de adeptos
musculao.
ESPECIFICADOS
Primordialmente em homens;
Corpo pequeno e franzino quando na verdade
muito musculoso;
Dietas hiperproteicas e uso de suplementos
alimentares base de aminocidos ou
substncias para aumentar o rendimento fsico;
Prtica de atividade
fsica excessiva
Hipertrofia.
ESPECIFICADOS
Atividades aerbicas so evitadas
no ocorra perda de massa muscular;
Prejuzos no funcionamento social,
ocupacional e recreativo do indivduo;
Pensamentos de que so fracos e que
precisam tornar-se fortes ocupam
horas do dia e influenciam a autoestima e
a concentrao;
Possveis
ganhos
musculares
checados repetidas vezes.
so
ESPECIFICADOS
ORTOREXIA
Termo grego: orthos (correto) e orexis
(apetite);
Bratman (1997): Pessoas obcecadas por
seguir uma alimentao saudvel;
Diagnstico: No
reconhecido como
transtorno alimentar;
ESPECIFICADOS
ORTOREXIA
Fixao em alimentao saudvel;

Definio rgida do que saudvel varia
de acordo com as crenas nutricionais do
individuo;
O que saudvel?
Macrobitica, comida crua, vegetarianismo,
dietas lipdeos.
ESPECIFICADOS
No h preocupao com o peso;
Desejo de prevenir ou eliminar sintomas
fsicos ou de ser puro, natural.
O que e quanto comer passa a
dominar o cotidiano da pessoa.
Lapsos so punidos com jejuns e dietas mais

restritivas.
Resistir s tentaes, se congratular pelas

restries e desprezar os que comem junk food.
ESPECIFICADOS
Cotidiano se torna limitado;
Isolamento social;
Elaborao de listas de restries

pode aumentar com o tempo;
Tentativa de catequizaco dos demais;
No come nada alm do que tenha

cultivado pessoalmente ou que no
saiba exatamente a origem.
ESPECIFICADOS
DRUNKOREXIA
No reconhecido como transtorno alimentar.

Combinao de trs sintomas:
Restrio alimentar;
Consumo abusivo de bebidas alcolicas;
Induo de vmitos.
(NATIONAL CENTER ON ADDICITION AND SUBSTANCE ABUSE AT COLUMBIA UNIVERSITY, 2003; BREWER, 2005)
ESPECIFICADOS
DRUNKOREXIA
Binge drinking: 5 doses para homens e 4
doses para mulheres em uma s ocasio.
Restringem a ingesto alimentar para

consumir as calorias das bebidas alcolicas
Induzem o vmito para tentar purgar as
mesmas calorias.
ESPECIFICADOS
DRUNKOREXIA
O consumo excessivo de bebidas alcolicas
gatilho para compulses alimentares vmitos
auto induzidos.
Adolescentes preocupadas com o peso tm

maior chance de consumirem bebidas alcolicas
em excesso;
Adolescentes que costumam ficar alcoolizadas

Comportamento purgativo.
Quanto mais severa for a dieta, maior a

probabilidade de consumir bebidas alcolicas.
(NATIONAL CENTER ON ADDICITION AND SUBSTANCE ABUSE AT COLUMBIA UNIVERSITY, 2003; BREWER, 2005)
ESPECIFICADOS
PREGOREXIA
No reconhecido como transtorno
alimentar.
Preocupao excessiva em controlar o ganho
de peso na gestaco dietas radicais,
exerccios fsicos intensos e uso de laxantes;
Risco da desnutrio afeta a me e beb

que est sujeito a inmeras complicaces
possibilidade de aborto.
ESPECIFICADOS
TA EM ATLETAS
O risco de desenvolver um TA aumentado entre atletas
competitivos. Mulheres atletas de modalidades que
enfatizam a magreza como ginastas, patinadoras,
corredoras de longa distncia e bailarinas so
especialmente vulnerveis, assim como homens atletas
em esportes como lutas e fisiculturismo.
(APA, 2006)
Enquanto entre mulheres jovens ocidentais, a

prevalncia de AN varia entre 0,3 a 3,7 % e de BN varia
de 1 a 4,2%, entre mulheres atletas, a prevalncia de
transtornos alimentares relatada entre 15 e 62%.
(ROSEN e HOUGH, 1988; NATTIV et al., 1994; DUMMER et al., 1987; ROSEN et al, 1986)
ESPECIFICADOS
Tripla presso: obrigao profissional, imagem
feminina e smbolo de beleza.
(LENSKYJ, 1991)
ESPECIFICADOS
ESPECIFICADOS
ESPECIFICADOS
A TRADE DA MULHER ATLETA
Sndrome composta por:
amenorreia, osteoporose e transtornos
alimentares
(BEALS, 2007; OLIVEIRA et al., 2003)
ESPECIFICADOS
Restrio alimentar + Treinamento intenso + Estresse
Baixo peso e/ou % de gordura corporal
Diminuio na produo de estrgeno e progesterona
Amenorreia
Diminuio da massa ssea
Osteoporose
ESPECIFICADOS
A TRADE DA MULHER ATLETA
American College of Sports Medicine:
As mulheres que apresentarem um dos componentes
da trade deve ser avaliada.
Ateno: amenorreia no deve ser considerada

normal.
Os profissionais envolvidos com mulheres e
meninas fisicamente ativas devem ser instrudos
sobre a trade da mulher atleta.
(OTIS et al., 1997)
TRANSTORNOS DA ALIMENTAO NA INFNCIA

TAi
Transtornos da Alimentao da Primeira Infncia
(Pica, Transtorno de Ruminao);
Bryan Lask (2000) elaborou uma classificao:

Comer restritivo;
Comer seletivo;
Disfagia funcional;
Outros.
As consequncias dos TA em crianas e

adolescentes assemelham-se s dos adultos.
(WEINBERG, 2008)

Complicaes podem ser irreversveis:
Crescimento;
Densidade ssea;
Desenvolvimento ovariano e cerebral.
O tratamento na infncia e adolescncia deve
ocorrer mesmo nos casos com sndromes
parciais e sem perdas de peso significativas.
A abordagem familiar crucial para o sucesso

do tratamento nessa faixa etria.

Comer restritivo
Consumo reduzido nas quantidades
desinteresse ou desprazer pela comida.
Comprometimento no crescimento ou peso

baixo;
A restrio se d pela baixa quantidade

ingerida;
No apresentam problemas com peso

e imagem corporal.
(BRYAN LASK, 2000)

Recusa alimentar
Comum em pr-escolares.
Recusam alimentos que no gostam mas no

deixam de consumir seus alimentos preferidos;
Podem recusar numa refeio mas consumir

em outro dia;
Ligada a pessoas ou situaes especficas;
Associado a uma dificuldade em expressar

emoes e preocupaes frequente em
crianas menores.
(BRYAN LASK, 2000)

Comer seletivo
Limitao da ingesto alimentar a um grupo muito
seleto de alimentos.
A ampliao de alimentos um processo lento

e de resistncia;
No h comprometimento no crescimento e no
peso;
No h preocupao com a forma corporal ou

peso;
Preferncia por carboidratos
Mais frequente em meninos;

(BRYAN LASK, 2000)

Disfagia funcional
Recusa alimentar associada a alimentos de um
mesmo tipo ou textura.
As crianas podem sentir medo de engasgar,

vomitar ou de engolir recusam o alimento;
Pode ter havido uma experincia ou evento

precipitante;
No apresentam medo de
distoro da imagem corporal.
engordar
ou
(BRYAN LASK, 2000)
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MDULO 4 VIDEOAULA 3
CURSO ONLINE
Mdulo 4 Videoaula 3
Tratamento dos Transtornos Alimentares
TRATAMENTO DOS TAS

Tratamento interdisciplinar Psiquiatra,
nutricionista e terapeuta;
Outros Enfermeiro, profissional de educao
fsica, terapeuta ocupacional e assistente social.
essencial:
Tratamento interdisciplinar;
Treinamento na rea de transtornos alimentares;
Boa comunicao entre os membros da equipe.
Necessrio superviso por um profissional

mais experiente.
TRATAMENTO
OBJETIVOS
PRINCIPAIS
AN
Ganho de peso at IMC >19
BN
Regularizao do padro alimentar com

suspenso das prticas purgativas e restritivas.
TCA
Reduo dos episdios bulmicos, a reduo

do peso corporal.
Melhora da psicopatologia associada (sintomas depressivos e ansiosos).
TRATAMENTO
Terapia Nutricional 2 Etapas:
Educacional: avaliao, educao
alimentar e dietoterapia;
Experimental: aconselhamento e terapia
nutricional.
Separar comportamentos relacionados aos

alimentos dos sentimentos e questes
psicolgicas;
Mudanas de atitude alimentar;
Aumentar ou diminuir o peso;
Desmistificar crenas distorcidas;
Trabalhar questes da imagem corporal.
TRATAMENTO
FASE EDUCACIONAL
Coleta da histria alimentar do paciente;
Relao de colaborao;
Definio de princpios e conceitos:
Alimentos e nutrientes;
Fome;
Saciedade e apetite;
Efeitos da restrio alimentar e prticas
purgativas;
Ingesto e gasto energtico;
Orientao bsica para a famlia.
(ADA, 1994)
TRATAMENTO
FASE EXPERIMENTAL
Comportamentos relacionados aos alimentos e
ao peso de sentimentos e questes psicolgicas;
Mudanas de atitude alimentar;
Aumentar ou diminuir o peso;
Manuteno de um peso adequado;

Comportamento com o alimento em ocasies
sociais;
Imagem corporal.
Fase baseada no aconselhamento e terapia
nutricional.
(ADA, 1994)
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MDULO 4 VIDEOAULA 4
CURSO ONLINE
Mdulo 4 Videoaula 4
Tratamento: Ambulatorial e Aspectos Gerais
TRATAMENTO AMBULATORIAL
BN
Realizar refeies estruturadas e planejadas;
Reduzir a restrio alimentar auto imposta;
Reduzir e, se possvel, cessar os episdios
bulmicos;
Incrementar a variedade de alimentos
consumidos;
Melhorar a estrutura, consumo e atitudes
alimentares;
Normalizar as funes do trato gastrintestinal;
Diminuir ou eliminar os distrbios de imagem

corporal.
ALTA OCORRE QUANDO OS OBJETIVOS SO
ATINGIDOS!
(APA 2006)
AN
Reestabelecer um peso saudvel;
alimentares;
Normalizar a percepo de fome e saciedade;
Cessar as prticas para perda de peso;
Corrigir sequelas fsicas e psicolgicas;
corporal.
A recuperao do peso no deve ser indicador

isolado de recuperao;
Ganho de peso sem o suporte e
aconselhamento psicolgico contraindicado.

ATINGIDOS!
(APA, 2006; ADA 2001)
TCA
Cessar os episdios de compulso alimentar;
alimentares;
Melhorar relao com os alimentos;
Auxiliar a perda de peso, se necessrio;
corporal.

ATINGIDOS!
TRATAMENTO
ASPECTOS GERAIS
O que faz o nutricionista?
Dietoterapia, educao alimentar, orientao
alimentar, aconselhamento nutricional, terapia
nutricional/alimentar?
ADA (1994, 2001) o profissional habilitado
para trabalhar as questes relativas alimentao
e peso.
O nutricionista que trabalha com

Transtornos Alimentares deve relacionar
aspectos psicolgicos e nutricionais
TERAPEUTA NUTRICIONAL
TRATAMENTO:
ASPECTOS GERAIS
TN Propor modificaes do consumo,

estrutura e atitudes alimentares;
Desinformao X Crena disfuncional ou

distorcida;
Educao nutricional no basta!
Atributos mais importantes:
Conhecimento da cincia da nutrio;

Habilidade no aconselhamento educacional
e comportamental;
Atitude emptica e de no julgamento.
(ROCK & CURRAN-CELENTANO,1996)
TRATAMENTO
ASPECTOS GERAIS
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MDULO 4 VIDEOAULA 5
CURSO ONLINE
Mdulo 4 Videoaula 5
Tratamento: Hospitalizao
TRATAMENTO: HOSPITALIZAO
Modelo AMBULIM IPq HC FMUSP
Quando a internao indicada?
Principalmente: AN e BN
Falha de tratamento ambulatorial ou em
hospital-dia;
Ideao suicida;
Agressividade;
Quadro psicticos concomitante;
Alteraes clnicas importantes:
k <2,5mEq/L, arritmia cardaca, IMC < 15.
Pontos importantes a respeito da internao:
- Fatores limitantes: tempo de permanncia,
custo do tratamento;
- Equipe treinada;
- Superviso constante;
- Repouso ps-refeies;
- Uso monitorado do banheiro;
- Controle de atividade fsica;
- Acompanhamento das refeies.
Fases do Tratamento no regime de internao:
A avaliao inicial e o acompanhamento da
evoluo realizada atravs de:
Medio antropomtrica;
Exame fsico;
Dados laboratoriais;
Registros de dados em pronturio para o
acompanhamento da evoluo clnica.
Atendimento hospitalar realizado no Ambulim

composto por cinco fases.
Fase 0:
Mobilizao do paciente para o tratamento
por meio de uma relao colaborativa;
A alimentao nessa fase cobre as
necessidades metablicas basais;
Toda dieta oferecida para o paciente deve
ser ingerida;
Fase 1:
Modificaes dietticas com aumento
gradual de peso para o paciente atingir
85% do IMC 19.
Fase 2:
Introduzir diferentes tipos de preparaes
culinrias e aumento de calorias para
promover o ganho de 100% do peso alvo;
Fase 3:
Fornecer parmetros dietticos para a auto
seleo (porcionamento sob superviso) e
manuteno do peso.
Fase 4:
Refeies em restaurantes self-service
acompanhada do nutricionista e manuteno
do peso;
Trs licenas aos finais de semana, com
manuteno de peso e preenchimento de
dirio alimentar;
Fase 5:
Sucesso nas licenas Encaminhamento
para o Ambulatrio ou Hospital Dia do
Ambulim.
AN
Iniciar com Gasto Energtico Basal e aumentar
progressivamente o Valor Calrico Total da
dieta;
O consumo energtico dirio: 30 a 40

Kcal/Kg/dia;
recomendado um ganho de 900g a 1,3Kg por
semana para pacientes de enfermaria e 250g a
450g para pacientes ambulatoriais;
A energia (Kcal) necessria para ganho de peso
ou manuteno aumenta conforme o peso.
(APA, 2000)
AN
Preferir trabalhar com alimento real;
Progredir de acordo com a aceitao do paciente;
Respeitar preferncias do paciente, se possvel;
Trabalhar escolhas e opes alimentares;
A nutrio enteral e parenteral necessria em
raras
condies
riscos
associados:
hipofosfatemia, edema,
falncia
cardaca,
aspirao da frmula enteral e morte.
(ADA, 2001)
PARTE 1
PARTE 2
Obrigatria
25 semanas
Obrigatria
25 semanas
FASE
EDUCACIONAL:
Palestra 30 min
+
Orientao
individual
FASE
EXPERIMENTAL:
Dinmicas 30 min
+
Orientao
individual
PARTE 3
Conforme
Necessidade
Sem durao
fixa
Orientao
grupo
FASE EDUCACIONAL
Tratamento nutricional: mtodos e importncia;
O que BN;
Restrio Alimentar;
Definio dos nutrientes: o que so e para que
servem;
Vitaminas e minerais: fontes e importncia;
A roda dos alimentos: por que preciso de todos os
nutrientes;
Pirmide dos alimentos;
Como variar a alimentao;
Conceito de fome/ apetite e saciedade;
Fibras, gua e funcionamento do intestino;

Necessidades energticas e metabolismo basal;
Gasto energtico e atividade fsica;

Digesto e absoro dos alimentos;
Dietas da moda;
Peso ideal, IMC e compleio fsica;

Alimentos diet e light;
Como comer fora;
Avaliao do perodo.
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MDULO 5 VIDEOAULA 1
CURSO ONLINE
Mdulo 5 Videoaula 1
Comer Consciente
COMER CONSCIENTE
MINDFUL EATING
Prestar ateno, sem julgamentos, no momento atual;
O comer consciente abrange ambos os processos

internos e ambientes externos;
estar atento aos seus

pensamentos, emoes, sensaes
fsicas no momento atual;
COMER CONSCIENTE
Possibilidade de libertar-se dos padres reativos,
habituais de pensar, sentir e agir;
Promove o equilbrio, a
escolha, a sabedoria e a
aceitao do que ;
Tornar-se ciente do positivo e nutrir as

oportunidades que esto disponveis atravs da
seleo de alimentos e preparao, respeitando
a sua prpria sabedoria interior.
COMER CONSCIENTE
MINDFUL EATING
Usando todos os seus sentidos na escolha para
comer comida que seja satisfatria para voc e nutritivo
para o seu corpo;
Reconhecendo
julgamento;
respostas
para
alimentos
sem
Conscientizando das indicaes de fome e saciedade

fsicas para orientar suas decises para comear e
terminar de comer.
COMER CONSCIENTE
COMER CONSCIENTE
PRINCPIOS DO COMER CONSCIENTE
Aquele que come de forma consciente:
No h maneira certa ou errada para comer mas

diferentes graus de conscincia em torno da
experincia de comida;
Aceita que suas experincias alimentares so
nicas.
COMER CONSCIENTE
Direciona sua ateno para comer em
uma base de momento a momento;
Conscincia de como podem fazer
escolhas que suporte a sade e bem
estar;
Interligaco da terra, seres vivos e as
prticas culturais - impacto de suas
escolhas alimentares.
COMER INTUITIVO
INTUITIVE EATING
Intuio: Conhecimento imediato e claro,
sem recorrer ao raciocnio.
Sinais costumam ser ignorados;
Interpretar sinais fsicos e trazer

consequncia ao escutar nosso corpo;
Autoconhecimento: extremamente
importante na mudana do comportamento

alimentar.
(TYLKA, 2006; BACON, et al., 2005)
COMER INTUITIVO
As pessoas que seguiram os
princpios do Comer Intuitivo:
Menor IMC;
Maior sensao de bem estar;
Conseguiram manter o peso e as

mudanas de comportamento por
mais tempo.
COMER INTUITIVO
COMER INTUITIVO
PRINCPIOS DO COMER INTUITIVO
1. Rejeite a mentalidade de dieta:
Jogue fora seus livros de dieta e artigos de
revista que te ofeream a falsa esperana de perda
de peso rpida, fcil e permanente;
Fique furioso com as mentiras que fazem voc
se sentir como se fosse um fracassado toda a vez
que voc interrompe uma nova dieta e que
recupera todo o peso perdido.
http://gentabrasil.blogspot.com.br/
COMER INTUITIVO
2. Honre sua fome:
Mantenha seu corpo alimentado com energia
suficiente. Caso contrrio, voc poder comear a
comer em excesso;
Uma vez que voc atinge o ponto mximo da
fome, todas as tentativas de moderar e comer
conscientemente se tornam passageiras e
ineficazes.
COMER INTUITIVO
3. Faa as pazes com a comida:
D uma trgua, pare de brigar com a comida!

Permita-se comer incondicionalmente.
Se disser que no pode ou que no deve comer

determinado
alimento:
intensificar
os
seus
sentimentos de privao e gerar vontades;
Leva s compulses alimentares;
Se livra da ideia de que existem alimentos

proibidos: ato de comer pode ser vivenciado com
maior intensidade, e isso normalmente resulta no
trmino dos exageros alimentares.
COMER INTUITIVO
4. Desafie o policial da comida:
Diga NO aos pensamentos que falam
que voc bom quando come o mnimo
de calorias ou ruim porque voc comeu
um pedao de torta de chocolate;
Espantar o policial da comida um

importante passo para se reconectar com o
comer intuitivo.
COMER INTUITIVO
5. Respeite sua saciedade:
Escute quando os sinais do seu corpo disserem
que voc ainda no est satisfeito;
Perceba quando os sinais mostrarem que voc
j est confortavelmente cheio;
Pare na metade da refeio e se pergunte qual
o sabor da comida e como anda o seu nvel de
saciedade.
COMER INTUITIVO
6. Descubra um momento de satisfao:
Negligenciamos um dos mais bsicos presentes da
existncia: prazer e satisfao encontrados no ato de
se alimentar;
Quando come o que realmente quer em um
ambiente convidativo satisfao saciedade e
contentamento;
Perceber que precisa pegar menos comida do

que quando voc decide racionalmente parar porque
acha que j comeu o suficiente.
COMER INTUITIVO
7. Honre seus sentimentos sem utilizar-se
da comida:
Encontre maneiras de alvio, estmulo e distrao;
Ansiedade, solido, tdio, raiva so emoes que
todos ns vivenciamos ;
A comida no consertar nenhum destes
sentimentos - poder confortar por um perodo,
distrair a dor, ou causar um entorpecimento;
Comer por fome emocional s far voc se sentir
pior.
COMER INTUITIVO
8. Respeite seu corpo e aceite sua
gentica:
Uma pessoa que cala 37 no esperaria entrar
em um sapato de nmero 35, igualmente intil ter
a mesma expectativa com o tamanho do seu corpo;
Respeite-o e
consigo mesmo;
voc
poder
sentir-se
melhor
Difcil rejeitar a mentalidade de dieta se voc tem

expectativas fantasiosas e crtico com relao
sua forma corporal.
COMER INTUITIVO
9. Exercite-se:
Seja ativo e sinta a diferena.

Como voc se sente movendo o seu corpo;
Fazer a diferena entre levantar da cama pela
manh para uma caminhada ou odiar o barulho do
seu despertador;
Se a sua nica meta perder peso: no costuma
ser motivao suficiente naquele determinado
momento.
COMER INTUITIVO
10. Honre sua sade:
Usar os conhecimentos nutricionais: permite fazer
escolhas alimentares que honrem sua sade;
No precisa uma dieta perfeita para ser saudvel:

no ficar com alguma deficincia nutricional, ou
ganhar peso em um nico lanche, em uma nica
refeio, ou em um nico dia alimentar.
o que voc come

conscientemente que importa.
Progresso (e no perfeio) o que
conta!
Continua...
MDULO 5 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 5 Videoaula 2
Preveno
PREVENO
Indivduos podem receber mensagens
muito confusas e conflitivas sobre
alimento e peso:
Da famlia e da sociedade;
Encorajados a manter um corpo magro e
ao mesmo tempo expostos inmeras
oportunidades de comer em excesso.
Irving & Neumark-Sztainer. Integrating the prevention of eating

disorders and obesity: feasible or futile? Preventive Medicine, 2002.
PREVENO
Transtornos Alimentares e Obesidade
parte de um espectro de problemas
relacionados ao alimento e ao peso:
Sintomas de um contexto natural txico que inibe o
desenvolvimento
de
padres
saudveis
de
alimentao e exerccio e desencoraja o respeito pela
diversidade de pesos e formas.
Irving & Neumark-Sztainer. Integrating the prevention of eating

disorders and obesity: feasible or futile? Preventive Medicine, 2002.
PREVENO
Para prevenir transtornos alimentares
e obesidade, as mensagens de
nutrio devem ser centradas na
perspectiva da sade e no na
perspectiva do peso.
(ADA, 2006; GOLAN & CROW, 2004)
CONSIDERAES FINAIS
O excesso de peso acarreta em
prejuzos sade?
CONSIDERAES FINAIS
Apenas o dado de IMC
suficiente para atendermos a
relao obesidade-sade?
CONSIDERAES FINAIS
Devemos considerar:
Idade;
Raa;
Alimentao;
Atividade fsica;
Distribuio da gordura;
Antecedentes familiares;
Estrutura corporal;
Efeito sanfona;
Prticas no saudveis de controle de peso;
Cuidados mdicos;
Fatores psicolgicos e socioculturais.
CONSIDERAES FINAIS
possvel ser saudvel
independente do peso?
CONSIDERAES FINAIS
H diferena entre algum
que naturalmente mais
pesado ou algum que cujo o
excesso de peso foi induzido
pelo estilo de vida?
CONSIDERAES FINAIS
Uma pessoa com sobrepeso deve tentar
reduzir ou manter seu peso?
CONSIDERAES FINAIS
Somos policiais da comida ou
auxiliadores de novos processos?
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BSICAS:
Philippi ST, Alvarenga M. Transtornos alimentares: uma viso nutricional. Barueri: Manole, 2004.
Cords, T. A.; Kachani, A. T.. (Org.). Nutrio em Psiquiatria. 1ed.Porto Alegre: Artmed, 2010.
Tratado de Nutrio e Transtornos Alimentares.. Barueri: Manole, 2010.
Fairburn CG, Brownell KD. Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. 2a. Edio. Nova Iorque:
Guilford, 2002.
Brownell KD, Foreyt JP. Handbook of eating disorders: physiology, psychology, and treatment of obesity,
anorexia and bulimia. Nova Iorque: Basic Books, 1986.
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 1999.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e
Nutrio. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
(Schomer E.Z. O papel da famlia nos transtornos alimentares. In: Bucaretchi. Anorexia e Bulimia Nervosa.
Uma viso multidisciplinar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003).
Assumpo CL, Cabral MD. Complicaes clnicas da anorexia nervosa e bulimia nervosa. Rev Bras Psiquiatr
2002;24(Supl III):29-33.
Claudino AM, Borges MBF. Critrios diagnsticos para os transtornos alimentares: conceitos em evoluo. Rev
Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12.
Hay PJ. Epidemiologia dos transtornos alimentares: estado atual e desenvolvimentos futuros Rev Bras
Psiquiatr 2002;24(Supl III):13-7.
Morgan CM, Vecchiatti IR , Negro AB. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biolgicos,
psicolgicos e scio scio-culturais. Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):18-23.
Cordas TA, Claudino AM. Transtornos alimentares: fundamentos histricos Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl
III):3-6.
Saikali, C.J.; Soubhia, C.S.; Scalfaro, B.M.; Cords, T.A. Imagem corporal nos transtornos alimentares. Rev.
Psiq. Clin. 31 (4); 164-166, 2004.
Freitas S, Gorenstein C, Appolinario JC. Instrumentos para a avaliao dos transtornos alimentares. Rev Bras
Psiquiatr 2002;24(Supl III):34-8.
Alvarenga M, Larino MA. Terapia nutricional na anorexia e bulimia nervosas. Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl
III):39-43.
Cordas TA, Claudino AM. Transtornos alimentares: fundamentos Appolinario JC, Bacaltchuk J Tratamento
farmacolgico dos transtornos alimentares. Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):54-9.
Duchesne M, Almeida PEM. Terapia erapia cognitivo cognitivo-comportamental dos transtornos alimentares.
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):49-53.
Melin P, Arajo AM. Transtornos alimentares em homens: um desafio diagnstico. Rev Bras Psiquiatr
2002;24(Supl III):73-6.
Franca, CRN, Silva APM. Evitando a Sndrome de Realimentao. Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):138-43.
Curry KR, Jaffe A. Nutrition Counseling & Communication Skils. Philadelphia: WB Saunders Company, 1998.
Kellog M. Counseling Tips for Nutrition Therapists. Philadelphia: KG Press, 2006.
Snetselaar LG. Nutrition couseling skills for medical nutrition therapy. Maryland: Aspen Publishers, 1997.
Wansink B. Porque comemos tanto? No e apenas a nossa fome que determina o que comemos. Campus,
2006.
APA (American Psychiatric Association). Treatment of Patients With Eating Disorders. 2006.
de Azevedo, A.P.; dos Santos, C.C.; da Fonseca, D.C. Transtorno da compulso alimentar peridica. Rev.
Psiq. Clin. 31 (4); 170-172, 2004.
Continua...
MDULO 6 VIDEOAULA 1
CURSO ONLINE
Mdulo 6 Videoaula 1
Casos Clnicos
CASO CLNICO 1
Identificao:
LBA, sexo feminino, 33 anos, brasileira, desempregada, solteira.;
Mora com a me, tio e irmo;
Queixa e Durao:
Desde os 6 anos de idade, quando o DM foi diagnosticado busca atendimentos espaados
com endocrinologistas para controlar a glicemia;
16 anos inicia o uso irregular da insulina Perda de peso;
17 anos inicia uso de laxantes;
22 anos inicia uso de diurticos e vmitos auto induzidos;
26 anos Retinopatia Diabetica Fundaco para deficientes visuais;
32 anos encaminhada ao Ambulim;
Antecedentes Pessoais:
CA de tireoide em 2000, hipotireoidismo total;
Antecedentes Familiares:
Pai: IAM, DM? Me: osteoporose, HAS. Irmos saudveis.
CASO CLNICO 1
Queixa inicial:
No me alimento direito h 16 anos, pois tenho medo de engordar.;

Medo intenso de ganhar peso;
Peso ideal 50kg IMC 18kg/m;
Metas de controle de peso roupas, medida do punho e joelho como
parmetros;
Quadril, coxas, barriga e braos a incomodam;
Sente culpa quando come a mais sopa, verduras;
Laxantes no come fibras (sic.);
Diurticos controla o volume de lquido para no inchar (sic.).
CASO CLNICO 1
Diagnstico Principal:
Bulimia Nervosa
Dificuldade no diagnstico
DSM IV Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaces Mentais
DSM V
Outros Diagnsticos:
DM tipo 1;
Retinopatia Diabtica;
Catarata;
Skin Picking;
Hipotireoidismo.
CASO CLNICO 1
Dirio Alimentar: como fazer?

Me??
Gravador??
CASO CLNICO 1
Objetivos do tratamento nutricional:
Regularizar o padro alimentar;

Suspender as prticas purgativas;
L, D e uso regular da insulina;
Minimizar as prticas restritivas;
Estabelecer prticas de alimentao
saudveis.
CASO CLNICO 1
Observaes e
consideraes.
CASO CLNICO 2
P.S.S.
Sexo feminino, data de nascimento: 04/08/1976.
Idade: 34 anos, profisso: do lar, casada, mora com esposo e 1 filha de 6 anos.
Peso (incio do tratamento): 105,6kg
Altura: 1,58cm
IMC: 42,3 kg/m
Cintura: 120cm
Paciente procurou o ambulatrio para tratar das compulses alimentares frequentes.

Refere que desde que iniciou o Dirio Alimentar, consegue controlar melhor as escolhas
alimentares e a quantidade de doces (ela comia quase o dobro de quantidade,
principalmente de doces, nas compulses).
CASO CLNICO 2
Observaes e
consideraes.
CASO CLNICO 3
Sexo feminino, 23 anos, solteira, sem filhos.
Peso: 62,6Kg Altura: 1,60m

Mora com os pais. Tem uma irm mais velha que no mora
em casa. Pais acham que ela no tem bulimia nervosa
porque ela no vomita. Acreditam que o que ela tem
frescura (se tivesse mais o que fazer no estaria to
preocupada com o corpo).
Ela acha a me gorda (barriguda) e no quer ficar assim.
Namora h quase 3 anos. O namorado j terminou com
ela uma vez devido bulimia nervosa, mas agora est
disposto a ajud-la.
Iniciou dieta aos 10 anos porque pesava 78kg. Teve a
menarca aos 11 anos.
CASO CLNICO 3
Com 13 para 14 anos as pessoas a chamavam de gordinha, foi quando comeou a usar
laxante para emagrecer. Aos 15 anos comeou a utilizar anfetamina (parou ao iniciar
tratamento no Ambulim). Aos 17 anos procurou tratamento psicolgico para bulimia
nervosa. Os pais no apoiaram (ela mesma pagou o tratamento). Os pais aceitaram
(tiveram que assinar autorizao por ela ser menor de idade), mas acharam que era um
desperdcio de dinheiro. Procurou atendimento nutricional, mas as nutricionistas se
recusaram a atend-la por ter bulimia nervosa;
Apresenta compulso principalmente por doces. Diz no conseguir vomitar. Utiliza laxante
apenas nos finais de semana (quando est em casa) sendo sempre 1 vidro de gutalax e 10
ducolax. s vezes utiliza diurticos (lasix);
Padro alimentar bastante desorganizado. Faz restrio qualitativa e quantitativa. Passa

horas sem comer nada e troca um almoo por uma bomba de chocolate.
CASO CLNICO 3
Observaes e
consideraes.
Continua...
MDULO 6 VIDEOAULA 2
CURSO ONLINE
Mdulo 6 Videoaula 2
Casos Clnicos
CASO CLNICO 4
18 anos, solteiro, sexo masculino.
Altura: 1,80m Peso atual: 58Kg;
Histrico de obesidade na infncia e adolescncia;
Histrico de dietas na adolescncia e muita presso do
mdico para perder peso;
Recebeu orientaes do mdico para no misturar arroz
com feijo nem arroz com batata, cortar todas as massas,
tudo que tivesse farinha, refrigerantes e frituras;
Iniciou dieta em 03/2003 e em 5 meses perdeu 40Kg.
Desde ento oscila entre 55 e 60kg;
Alterna semanas de restrio com semanas repleta de
compulses. Utiliza laxantes com frequncia, mesmo aps
alimentao normal (no-compulsiva);
Faz poucas refeies por dia e vomita diariamente.
CASO CLNICO 4
Observaes e
consideraes.
CASO CLNICO 5
Sexo feminino, 26 anos, solteira, sem filhos. Mineira.
Mora com 2 tias + marido de uma tia;
Peso: 49,7kg; Altura: 1,70m;
Atividade fsica: 400 abdominais/dia;
Consumo de lquidos: 500ml ou menos;
Ciclo menstrual: irregular, ltima 26/05, ficou 6 meses sem menstruar;
Alteraes no cabelo (espessura, volume, quantidade, ressecamento): queda cabelo;
TGI: constipao/dor/incmodo (usa aprox. 5 cp laxante 4 a 5x por semana
lactopurga/ducolax);
Sade bucal: j perdeu 3 dentes. Vai colocar aparelho ortodntico. Mau hlito s quando
fica em jejum;
Tem 4 irmos, filha do meio;
Refere no ter muitas lembranas da infncia. Na 4 srie comeou a fazer dieta, pois os
colegas de classe a chamavam de gorda e era sempre a ltima a ser escolhida nas
atividades esportivas. No sabe o quanto pesava na poca;
At a adolescncia sempre fazendo dietas mas no purgava. Aos 13 anos comprou o
primeiro remdio para perda de peso (sem receita).
CASO CLNICO 5
Aos 16 anos teve virose e viu que havia perdido peso com os vmitos. Passou a vomitar com
frequncia;
H 2 anos usando laxante, aprox. 3x/dia;
Refere que o peso mximo na adolescncia foi de 69kg. Com as restries + mtodos
purgativos chegou a 53/54kg e manteve por um tempo;
Com 24 anos (aps uso de laxantes), teve desmaio e parada cardaca (em MGis). S ento
teve diagnstico de TA. At ento, os pais percebiam o baixo peso mas achavam que era
frescura. Chegaram a levar a mdicos, que tambm no fizeram diagnstico de TA;
Chegou a 27kg. Foi internada e saiu de l com 32kg. Foi trazida para So Paulo para avaliao
no Instituto de Psiquiatria. Aps 2 semanas, estava com 36kg e foi internada no AMBULIM.
Saiu da internao com 50kg;
CASO CLNICO 5
Atualmente usa laxante aprox. 4 x/sem (5cp lactopurga ou ducolax) + remdios para perda
de peso (anfepramona) + vmitos (mesmo quando no come). Diz que inchou e por isso
aumentou a restrio;
No caf da manh, caf com leite, Almoo: 1 col sopa arroz + 1 col sopa feijo + 1 pd
pequeno carne, Lanche: 1 copo de leite, No janta;
Refere no gostar de salada e legumes. Na internao engolia;
Nas compulses come doces, tortas doce, doces com amendoim, massas, salgados.
Episdios de compulso alimentar geralmente tarde (depois do almoo): exemplo: 5
esfihas + 3 pedaos de torta doce.
CASO CLNICO 5
Observaes e
consideraes.
OBRIGADA!

Psicologia na Nutrição

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Trade da Mulher Atleta;

Nutricionista: no aprofunda a anlise das

Tcnicas TCC adaptadas nutrio;

- Comum a todos os distrbios psicolgicos;

H princpios filosficos por trs do modelo

Encorajar o paciente a ver o

O paciente expressa uma forte predileo a fazer isso;

O trabalho em direo a problemas atuais produz pouca

O terapeuta julga importante entender como e quando as

Natureza e desenvolvimento do seu problema;

O tempo do tratamento o tempo do

Alguns pacientes resolvem seus

No importa o diagnstico ou estgio do tratamento

Torna o processo de terapia mais compreensvel

O terapeuta ajuda o paciente:

Perguntas contnuas sobre o

O terapeuta questiona o paciente sobre o

O terapeuta seleciona tcnicas com base em

Baseia-se no modelo cognitivo:

Hiptese de que as emoes e os

Cada indivduo tem uma resposta emocional

O modo como as pessoas se sentem est

Pensamentos rpidos e avaliativos no

( ) A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura.

( ) A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura.

MODELO DE CRENAS EM SADE

Desenvolvido nos anos 50 por psiclogos

MODELO DE CRENAS EM SADE

Benefcios e barreiras percebidos com

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MODELO DE CRENAS EM SADE

MODELO DE CRENAS EM SADE

Alm dessas 4 dimenses:

MODELO DE CRENAS EM SADE

Estmulos para a ao:

MODELO DE CRENAS EM SADE

Considerar a distino entre comportamento

MODELO DE CRENAS EM SADE

possvel que no compreenda a gravidade de

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

Teoria de mudana que explique como as

Parte da mudana ocorre nos intervalos entre as

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

As atividades encobertas ou explcitas em

Estgios que refletem a conscincia do problema

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

Indivduo no pretende mudar em um

A resistncia em reconhecer ou modificar um

No aceita que precisa

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

Situaes em que da inteno ao ato pode

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

A deciso de reservar os finais de semana para o

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MODELO TRANSTERICO DE MUDANA

Ponto de vista prtico

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