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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

INTRODUCCIN
Hace ms de 2,400 aos el padre de la medicina, Hipcrates, reconoci y
describi el accidente cerebro vascular como el "inicio repentino de parlisis".
Hasta hace poco, la medicina moderna ha podido hacer muy poco por esta
condicin, pero el mundo de la medicina relacionada con los accidentes cerebro
vasculares est cambiando y se estn desarrollando cada da nuevas y mejores
terapias. Hoy da, algunas de las personas que sufren un accidente cerebro
vascular pueden salir del mismo sin incapacidad o con muy pocas
incapacidades, si reciben tratamiento con prontitud. Los mdicos hoy da
pueden ofrecer a los pacientes que sufren un accidente cerebro vascular y a sus
familias algo que hasta ahora ha sido muy difcil de ofrecer: la esperanza.
En tiempos antiguos el accidente cerebro vascular se conoca como apopleja*,
un trmino general que los mdicos aplicaban a cualquier persona afectada
repentinamente por parlisis. Debido a que muchas condiciones pueden
conducir a una parlisis repentina, el trmino apopleja no indicaba diagnstico
o causa especfica. Los mdicos saban muy poco acerca de la causa del
accidente cerebro vascular y la nica terapia establecida era alimentar y cuidar
al paciente hasta que el mismo siguiera su curso.
La primera persona en investigar los signos patolgicos de la apopleja fue
Johann Jacob Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en 1620, Wepfer estudi
medicina y fue el primero en identificar los signos "posmorten" de la
hemorragia en el cerebro de los pacientes fallecidos de apopleja. De los estudios
de autopsias obtuvo conocimiento sobre las arterias cartidas y vertebrales
que suministran sangre al cerebro. Wepfer fue tambin la primera persona en
indicar que la apopleja, adems de ser ocasionada por la hemorragia en el
cerebro, podra tambin ser causada por un bloqueo de una de las arterias
principales que suministran sangre al cerebro. As pues, la apoplega vino a
conocerse como enfermedad cerebro vascular ("cerebro" se refiere a una parte
del cerebro; "vascular" se refiere a los vasos sanguneos y a las arterias).
La ciencia mdica confirmara con el tiempo las hiptesis de Wepfer, pero hasta
muy recientemente los mdicos podan ofrecer poco en materia de terapia.
Durante las dos ltimas dcadas, los investigadores bsicos y clnicos, muchos
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de ellos patrocinados y financiados en parte por el Instituto Nacional de
Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebro vasculares (NationalInstitute of
NeurologicalDisorders and Stroke - NINDS), han aprendido mucho acerca del
accidente cerebro vascular. Han identificado los principales factores de riesgo
de esta condicin mdica y han formulado tcnicas quirrgicas y tratamientos a
base de medicamentos para la prevencin del accidente cerebro vascular. Pero
quizs el acontecimiento nuevo ms interesante en el campo de la investigacin
del accidente cerebro vascular es la aprobacin reciente de un tratamiento a
base de medicamentos que puede invertir el curso del accidente cerebro
vascular, si se administra en las primeras horas despus de aparecer los
sntomas.
Estudios con animales han demostrado que la lesin cerebral ocurre dentro de
unos minutos despus de ocurrir un accidente cerebro vascular y puede hacerse
irreversible dentro de un periodo de solo una hora. En los seres humanos, el
dao cerebral comienza en el momento en que empieza el accidente cerebro
vascular y a menudo contina por das despus de ocurrir el mismo. Los
cientficos saben ahora que hay una "ventana de oportunidad" muy reducida
para tratar la forma ms comn del accidente cerebro vascular. Debido a stos y
a otros adelantos en el campo de la enfermedad cerebro vascular, los pacientes
que sufren estos accidentes cerebro vasculares tienen ahora una probabilidad de
sobrevivir y recuperarse.

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1. DEFINICION
Un accidente cerebro vascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del
cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se
rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la
misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al
corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de
flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque
cerebral" o sufre un accidente cerebro vascular.
Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes de la sangre
o cuando son daadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor del
mismo. Isquemia es el trmino
utilizado para describir la prdida
de oxgeno y nutrientes en las
clulas cerebrales cuando no existe
un flujo adecuado de sangre. La
isquemia conduce finalmente a un
infarto,

la

muerte

de

clulas

cerebrales que con el tiempo son


sustituidas por una cavidad llena de
fluido en el cerebro lesionado.
Cuando se interrumpe el flujo de
sangre al cerebro, algunas clulas
cerebrales mueren inmediatamente, mientras que otras permanecen sometidas a riesgo
de morir. Estas clulas daadas constituyen la penumbra isqumica y pueden
permanecer en un estado de riesgo por varias horas. Con tratamiento oportuno, estas

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clulas pueden salvarse. La penumbra isqumica se trata ms detalladamente en el
Apndice.
An cuando un accidente cerebro vascular ocurre en los lugares recnditos del cerebro,
los sntomas del mismo son fciles de detectar. Entre stos figuran los siguientes:
entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un lado del cuerpo; confusin
repentina o problemas con el habla o la comprensin; problemas repentinos en la vista
con uno o ambos ojos; problemas repentinos en el andar, mareos o prdida de
equilibrio o coordinacin; o un dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.
Todos los sntomas del accidente cerebro vascular aparecen repentinamente y, a
menudo, hay ms de un sntoma al mismo tiempo. Por tanto, el accidente cerebro
vascular puede usualmente distinguirse de otras causas de mareos o dolores de cabeza.
Estos sntomas pueden indicar que ha ocurrido un accidente cerebro vascular y que se
necesita inmediatamente atencin mdica.
Hay dos formas de accidente cerebro vascular: el accidente cerebro vascular isqumico
cuando hay un bloqueo de un vaso sanguneo que suministra sangre al cerebro, y el
accidente cerebro vascular hemorrgico cuando ocurre un ensangramiento en el
cerebro y alrededor del mismo. En las secciones siguientes se describen estas formas de
accidentes cerebro vasculares detalladamente.
A. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO:

Un accidente cerebro vascular isqumico ocurre cuando una arteria que


suministra sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o
interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el
cerebro. Aproximadamente un 80 por ciento de todos los accidentes cerebro
vasculares son de tipo isqumico. Los cogulos de sangre son la causa ms
comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral. El proceso de coagulacin es
necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene la hemorragia y
permite reparar las reas daadas de las arterias o de las venas. Sin embargo,
cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una
arteria, ocasionan una lesin devastadora al interferir con el flujo normal de
sangre. Los problemas de coagulacin se hacen ms frecuentes a medida que las
personas avanzan en edad.
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Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas. Un


cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede
trasladarse a travs de los vasos sanguneos y quedar atrapado en una arteria
cerebral. Este cogulo libre se denomina mbolo y a menudo se forma en el
corazn. Un accidente cerebro vascular ocasionado por un mbolo se denomina
accidente cerebro vascular emblico. La segunda clase de accidente cerebro
vascular isqumico, llamado accidente cerebro vascular trombtico, es
ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la formacin de un cogulo de
sangre en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial
hasta que aumenta de tamao, lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al
cerebro.

Los accidentes cerebro vasculares isqumicos tambin pueden ser ocasionados


por estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la acumulacin de placa
(una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros lpidos) y de
cogulos de sangre a lo largo de la pared arterial. La estenosis puede ocurrir
tanto en las arterias grandes como en las pequeas y, por tanto, se llama
enfermedad

de

vasos

grandes

enfermedad

de

vasos

pequeos,

respectivamente. Cuando ocurre un accidente cerebro vascular debido a una


enfermedad de vasos pequeos, se desarrolla un infarto muy pequeo, llamado
a veces infarto lagunar, de la palabra francesa "lacune" que significa "laguna" o
"cavidad".

La enfermedad de los vasos sanguneos ms comn que ocasiona estenosis es la


arteriosclerosis. En la arteriosclerosis, depsitos de placa se acumulan a lo largo
de las paredes interiores de las arterias grandes y medianas, ocasionando un
aumento en el espesor, endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes
arteriales y una reduccin en el flujo sanguneo. El rol del colesterol y los lpidos
sanguneos con respecto al riesgo de accidente cerebro vascular se trata en la

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seccin sobre colesterol en este documento "Quin esta sometido a riesgo de
sufrir un accidente cerebro vascular?

B. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO:


En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto
directo con la sangre. El oxgeno vital y los nutrientes que las neuronas
necesitan de la sangre llegan a las neuronas a travs de paredes delgadas de los
capilares cerebrales. Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y
protegen

las

neuronas)

forman

una

barrera

sangunea-cerebral

hemoenceflica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguneos y


capilares y controla qu elementos de la sangre pueden pasar a travs a las
neuronas.

Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante


y perturba no slo el suministro de sangre sino el equilibrio qumico delicado
que las neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebro
vascular se le llama accidente cerebro vascular hemorrgico. Estos accidentes
hemorrgicos representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los
ataques cerebro vasculares. La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa
comn es una aneurisma sangrante, un lugar dbil o delgado en una pared
arterial. Con el tiempo, estos lugares dbiles se dilatan o se hinchan en forma de
globo bajo una presin arterial elevada. Las paredes delgadas de estas
aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el
espacio que rodea a las clulas cerebrales.

La hemorragia tambin ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las


paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y
se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensin o la
alta presin sangunea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza
ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante.
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Una persona con malformacin arteriovenosa tambin tiene un riesgo mayor de


sufrir un accidente hemorrgico. Las malformaciones arteriovenosas son un
conglomerado de vasos sanguneos y capilares defectuosos dentro del cerebro
que tienen paredes delgadas y pueden, por tanto, romperse.
La sangre procedente de las arterias cerebrales rotas puede pasar a la sustancia
del cerebro o a los distintos espacios que rodean al cerebro. Una hemorragia
intracerebral ocurre cuando un vaso sanguneo dentro del cerebro derrama
sangre en el propio cerebro. Hemorragia sub aracnoide es la hemorragia bajo
las meninges o membranas exteriores del cerebro al espacio delgado lleno de
fluido que rodea al cerebro.

El espacio sub aracnoide separa a la membrana aracnoide de la membrana pia


mater subyacente. Contiene un lquido claro (fluido cerebroespinal), as como
los vasos sanguneos pequeos que suministran sangre a la superficie exterior
del cerebro. En una hemorragia sub aracnoide, una de las pequeas arterias
dentro del espacio sub aracnoide se rompe, inundando de sangre el rea y
contaminando el fluido cerebroespinal. Puesto que el fluido cerebroespinal fluye
a travs del crneo, dentro de los espacios del cerebro, la hemorragia sub
aracnoide puede conducir a un extenso dao en todo el cerebro. De hecho, la
hemorragia sub aracnoide es el ms mortal de todos los accidentes cerebro
vasculares.

C. ATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOS:

Un ataque isqumico transitorio, llamado a veces un "mini-accidente cerebro


vascular" (conocido en ingls como TIA), comienza exactamente igual que un
accidente cerebro vascular pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficits
notables. La aparicin de un ataque isqumico transitorio es una advertencia de
que la persona est sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular
ms grave y debilitante.
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De la cifra aproximada de 50,000 norteamericanos que tienen un ataque


isqumico transitorio cada ao, una tercera parte, aproximadamente, sufrir un
accidente cerebro vascular agudo en algn momento en el futuro. La adicin de
otros factores de riesgo aumenta el riesgo de la persona de sufrir un accidente
cerebro vascular recurrente.

La duracin promedio de un ataque isqumico transitorio son unos cuantos


minutos. En casi todos los ataques isqumicos transitorios, los sntomas
desaparecen como en una hora. No hay forma de decir si los sntomas presentan
solamente un ataque isqumico transitorio o si los sntomas persistirn y
conducirn a la muerte o a la incapacitacin. El paciente y aquellos que le
rodean deberan suponer que todos los sntomas del accidente cerebro vascular
presentan un cuadro de emergencia y no deberan esperar a comprobar si los
sntomas desaparecen.

D. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR RECURRENTE:

El accidente cerebro vascular recurrente es frecuente --aproximadamente un 25


por ciento de las personas que se recuperan del primer accidente cerebro
vascular tienen otro dentro de 5 aos. El accidente cerebro vascular recurrente
es un importante elemento que contribuye a la incapacitacin y a la muerte por
accidente cerebro vascular. El riesgo de sufrir una incapacitacin severa o
muerte por un accidente cerebro vascular aumenta con cada accidente cerebro
vascular recurrente. El riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular recurrente
es mayor inmediatamente despus de sufrir uno de estos episodios, y disminuye
con el curso del tiempo. Aproximadamente, un 3 por ciento de los pacientes que
sufren un accidente cerebro vascular tendr otro accidente cerebro vascular
dentro de 30 das de sufrir el primero. Una tercera parte de los accidentes

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cerebro vasculares recurrentes ocurrir dentro de los primeros 2 aos de ocurrir
el primer accidente cerebro vascular.

2. FISOPATOLOGA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral
(FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr
de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin
que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la
circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el
contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del
tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En
el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la
hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones
metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas
alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada
de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al
medio extracelular. El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que
interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el
tiempo de aparicin de la isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se
abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC hemorrgica.
La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria cerebral.

2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las


colaterales

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3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos

4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral

5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la


sangre.

3. SINTOMATOLOGIA
Los sntomas de un accidente cerebro vascular aparecen repentinamente. Trate de
detectar estos sntomas y est preparado para actuar con rapidez para ayudarse a usted
mismo o para ayudar a alguna persona con la que usted se encuentre:
o

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,


especialmente en un lado del cuerpo.

Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se


habla.

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.

Problema repentino al caminar, mareos o prdida de equilibrio o de


coordinacin.

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.

Si sospecha usted que alguien a quien usted conoce est experimentando cualquiera de
estos sntomas indicadores de un accidente cerebro vascular, no espere. Llame
inmediatamente al nmero de emergencia

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Ahora hay terapias eficaces para tratar el accidente cerebro vascular que deben de
administrarse en un hospital, pero pierden su eficacia si no se administran en las
primeras 3 horas despus de que aparecen los sntomas de un accidente cerebro
vascular.
4. CAUSAS
Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isqumicos (por falta de sangre) o
hemorrgicos.
En el primer caso se produce una obstruccin del paso de sangre al cerebro. En la
mayor parte de los casos la obstruccin est producida por la presencia de placas de
ateroma, lo que llamamos arterioesclerosis. En otros casos se debe a la llegada de un
trombo desde otras zonas del organismo, generalmente desde el corazn (embolia).

La arterioesclerosis es como un envejecimiento de las arterias que se vuelven


rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la acumulacin de colesterol,
calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de las arterias el
estrechamiento puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por completo el
paso de sangre al cerebro.

Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmulos de plaquetas,


se llegan a formar cogulos (trombos), lo que llamamos trombosis cerebral.

Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a arterias ms


pequeas por las que no pueden pasar, las taponan totalmente y producen lo
que se llama la isquemia aguda (embolia cerebral). Estas embolias tambin
pueden haber migrado desde el corazn en diferentes situaciones (la ms
frecuente por una arritmia; la fibrilacin auricular).

Esta situacin es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de las clulas
cerebrales implicadas en la isquemia y la prdida irreversible de las mismas.

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5. DIAGNOSTICO MEDICO
Los mdicos tienen varias tcnicas diagnsticas y herramientas de imgenes para
ayudar a diagnosticar la causa de un accidente cerebro vascular con rapidez y exactitud.
El primer paso en el diagnstico es un breve examen neurolgico. Cuando un
paciente llega a un hospital presentando sntomas de un posible accidente cerebro
vascular, un profesional de la salud, usualmente un mdico o una enfermera,
preguntar al paciente o a un acompaante qu ocurri, qu usted observ, y cundo
comenzaron los sntomas. Generalmente, se realizarn pruebas de sangre, un
electrocardiograma y exploraciones de tomografa computarizada (CT).
Una prueba que ayuda a los mdicos a juzgar la gravedad de un accidente cerebro
vascular es la Escala de Accidente Cerebro vascular de NIH Normalizada, (NIH Stroke
Scale), formulada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes
Vasculares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS). Los
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profesionales de la salud utilizan dicha escala para medir los dficits neurolgicos del
paciente pidindole que responda a preguntas y realice varias pruebas fsicas y
mentales. Otras escalas incluyen la Escala de Coma de Glasgow, la Escala de Hunt y
Hess, la Escala de Rankin Modificada y el ndice de Barthel.
Los profesionales de la salud tambin utilizan distintas tcnicas diagnsticas de
imgenes para evaluar a los pacientes que presentan sntomas de accidentes cerebro
vasculares. El procedimiento de imgenes ms ampliamente utilizado es el de la
exploracin de tomografa computarizada (CT). Conocida tambin como
exploracin CAT o tomografa axial computarizada, sta crea una serie de imgenes
transversales de la cabeza y del cerebro. Debido a que est inmediatamente disponible a
toda hora en la mayora de los hospitales principales y a que produce imgenes con
rapidez, la tomografa computarizada es la tcnica preferida para hacer el diagnstico
de un accidente cerebro vascular agudo. La tomografa computarizada tambin tiene
beneficios diagnsticos nicos. Descarta rpidamente una hemorragia, puede mostrar
ocasionalmente un tumor que pudiera presentar sntomas similares a un accidente
cerebro vascular o puede incluso presentar evidencia de un infarto precoz. Los infartos
aparecen generalmente en una exploracin de tomografa computarizada unas 6 a 8
horas despus de la aparicin de los sntomas del accidente cerebro vascular.
Si el accidente cerebro vascular es ocasionado por una hemorragia, una tomografa
computarizada

puede

mostrar

pruebas

de

hemorragia

en

el

cerebro

casi

inmediatamente despus de que aparecen los sntomas del accidente cerebro vascular.
La hemorragia es la razn principal para evitar ciertos tratamientos a base de
medicamentos, tales como la terapia tromboltica, el nico tratamiento comprobado
para los accidentes cerebro vasculares isqumicos agudos. La terapia tromboltica no
puede utilizarse hasta que el mdico pueda diagnosticar con seguridad que el paciente
sufre un accidente cerebro vascular isqumico debido a que este tratamiento pudiera
aumentar la hemorragia y pudiera empeorar un accidente cerebro vascular
hemorrgico.
Otra tcnica diagnstica de imgenes utilizada en los pacientes que presentan sntomas
de accidente cerebro vascular es la exploracin de imgenes de resonancia magntica
(MRI en ingls). El estudio de imgenes de resonancia magntica utiliza campos
magnticos para detectar cambios sutiles en el contenido de tejido cerebral. Un efecto

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del accidente cerebro vascular es un aumento en el contenido de agua en las clulas del
tejido cerebral, condicin llamada edema citotxico. Las imgenes de resonancia
magntica pueden detectar el edema a las pocas horas despus de la aparicin del
accidente cerebro vascular. El beneficio del estudio utilizando imgenes de resonancia
magntica en comparacin a las imgenes de tomografa computarizada es el de que las
imgenes de resonancia magntica pueden detectar mejor los pequeos infartos
inmediatamente despus de la aparicin del accidente cerebro vascular.
Lamentablemente, no todos los hospitales tienen acceso a un equipo de diagnstico de
imgenes de resonancia magntica y el procedimiento consume tiempo y es costoso.
Tampoco este estudio es exacto para determinar si el paciente est sufriendo una
hemorragia. Finalmente, debido a que el estudio de imgenes de resonancia magntica
conlleva ms tiempo de realizar que la tomografa computarizada, no debera utilizarse
si retrasa el tratamiento.
Otros tipos de exploraciones de imgenes de resonancia magntica, utilizadas a
menudo para diagnosticar la enfermedad cerebro vascular y pronosticar el riesgo de
accidente cerebro vascular, son la angiografa de resonancia magntica (ARM -en Ingls MRA) y las imgenes de resonancia magntica funcional (IRMf -en Ingls fMRI)). Los neurocirujanos utilizan la angiografa de resonancia magntica
para detectar la estenosis o bloqueo de las arterias cerebrales dentro del crneo,
trazando un mapa de la sangre que fluye al cerebro. El estudio de imgenes de
resonancia magntica funcional utiliza un imn para recoger seales procedentes de la
sangre oxigenada y puede mostrar la actividad cerebral mediante aumentos en el flujo
de sangre local. El ultrasonido Doppler Dplex y la arteriografa son dos
tcnicas de imgenes diagnsticas utilizadas para decidir si una persona se beneficiara
de un procedimiento quirrgico llamado endarterectoma cartida. Esta ciruga se
utiliza para eliminar depsitos grasos de las arterias cartidas y puede ayudar a evitar
un accidente cerebro vascular.
El ultrasonido Doppler es una prueba no invasiva, que no produce dolor, en la que se
envan al cuello ondas sonoras por encima de la gama que permite escuchar al odo
humano. Los ecos rebotan de la sangre en movimiento y del tejido en la arteria y
pueden convertirse en una imagen. El ultrasonido es rpido, carente de dolor, libre de
riesgo y relativamente poco costoso en comparacin con la angiografa de resonancia
magntica y la arteriografa. Pero el ultrasonido no se considera tan exacto como la
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arteriografa. La arteriografa es una radiografa de la arteria cartida tomada cuando
se inyecta en la arteria un tinte especial. El procedimiento lleva su propio riesgo
pequeo de ocasionar un accidente cerebro vascular y es costoso de realizar. Los
beneficios de la arteriografa en comparacin a las tcnicas de resonancia magntica y
al ultrasonido son los de que es muy confiable y an sigue siendo la mejor forma de
medir la estenosis de las arterias cartidas. An as, se estn haciendo avances
significativos cada da relacionados con las tcnicas de imgenes no invasivas, tales
como las imgenes de resonancia magntica funcional.
6. EVOLUCIN

Un AIT es de inicio sbito, y por lo general dura entre 2 y 30 minutos; rara vez
se prolonga ms de 1 a 2 horas. Cuando se afectan las arterias que son ramas de
las arterias vertebrales (localizadas en la parte posterior de la cabeza), son
frecuentes el mareo, la visin doble y la debilidad generalizada. Sin embargo,
pueden manifestarse muchos sntomas diferentes, tales como:
- Prdida de la sensibilidad o trastornos de la misma en un brazo o una
pierna, o en un lado del cuerpo.
- Debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o en todo un lado del
cuerpo.
- Prdida parcial de la visin o de la audicin.
- Visin doble.
- Mareo.
- Lenguaje ininteligible.
- Dificultad para pensar en la palabra adecuada o para expresarla.
- Incapacidad para reconocer partes del cuerpo.
- Movimientos inusuales.

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- Incontinencia urinaria.
- Desequilibrio y cada.
- Desmayo.
Aunque los sntomas son semejantes a los de un ictus, son transitorios y
reversibles. Sin embargo, los episodios de AIT a menudo son
recidivantes. La persona puede sufrir varias crisis diarias o slo 2 o 3
episodios a lo largo de varios aos. En el 35 por ciento de los casos un
AIT se sigue de un ictus. Aproximadamente la mitad de estos ictus
ocurren durante el ao posterior al AIT.
7. FACTORES DE RIESGO
Algunas personas estn sometidas a un riesgo mayor de sufrir un accidente cerebro
vascular que otras. Entre los factores de riesgo imposibles de modificar figuran la edad,
el gnero, la raza/etnicidad, y un historial de accidentes cerebro vasculares en la
familia. En cambio, otros factores de riesgo de accidente cerebro vascular, tales como la
alta presin sangunea o el uso de cigarrillos, pueden ser modificados o controlados por
la persona sometida a dicho riesgo.
a. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:

Edad: Es un mito que el accidente cerebro vascular ocurre slo en los


adultos. En realidad, el accidente cerebro vascular ocurre en todos los grupos
de edades, desde los fetos an en el vientre materno hasta las personas de
100 aos. Es cierto, no obstante, que las personas mayores de edad tienen un
riesgo ms alto de sufrir un accidente cerebro vascular que la poblacin en
general y que el riesgo de accidente cerebro vascular aumenta con la edad.
Por cada dcada despus de la edad de 55 aos, el riesgo de accidente cerebro
vascular se duplica, y dos terceras partes de todos los accidentes cerebro
vasculares ocurren en personas mayores de 65 aos. Las personas mayores
de 65 aos tambin tienen un riesgo siete veces mayor de morir de un

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accidente cerebro vascular que la poblacin en general. Y la incidencia del
accidente cerebro vascular est aumentando proporcionalmente con el
incremento de la poblacin de edad avanzada. Cuando los nios nacidos en
los aos de la explosin demogrfica lleguen a ser personas mayores de 65
aos de edad, el accidente cerebro vascular y otras enfermedades tpicas de la
vejez, tomarn un significado an mayor en el campo de la salud.

El gnero o sexo: de la persona tambin contribuyen al factor de riesgo de


sufrir un accidente cerebro vascular. Los hombres tienen un mayor riesgo de
sufrir un accidente cerebro vascular; sin embargo, un mayor nmero de
mujeres mueren debido a accidentes cerebro vasculares. El riesgo de sufrir
un accidente cerebro vascular entre los hombres es 1.25 veces al de las
mujeres. Pero los hombres no viven tanto como las mujeres, por lo que los
hombres son usualmente ms jvenes cuando sufren un accidente cerebro
vascular y, por tanto, tienen una tasa de supervivencia ms elevada que las
mujeres. En otras palabras, an cuando las mujeres sufren menos accidentes
cerebro vasculares que los hombres, las mujeres son por lo general ms viejas
cuando sufren estos accidentes cerebro vasculares y son ms susceptibles de
morir debido a los mismos.

Tendencia gentica:

El accidente cerebro vascular parece estar generalizado en algunas familias.


Varios factores pudieran contribuir a un riesgo de accidente cerebro vascular
familiar. Los miembros de una familia pudieran tener una tendencia gentica
a factores de riesgo del accidente cerebro vascular, tales como una
predisposicin heredada a la hipertensin o a la diabetes. La influencia de un
estilo de vida comn entre los miembros de la familia pudiera contribuir
tambin al accidente cerebro vascular familiar.

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Las malformaciones vasculares que ocasionan un accidente cerebro vascular
pueden ser el vnculo gentico ms fuerte de todos los factores de riesgo de
accidentes cerebro vasculares. Una malformacin vascular es un vaso
sanguneo anormalmente formado o un grupo de vasos sanguneos
malformados. Una enfermedad vascular gentica llamada CADASIL, que
significa

"cerebral

autosomaldominantarteriopathy",

en

espaol,

arteriopata cerebral dominante autosomal, con infartos subcorticales y


leucoencefalopata.

CADASIL es una enfermedad vascular congnita, genticamente heredada y


rara del cerebro que ocasiona accidentes cerebro vasculares, demencia
subcortical, dolores de cabeza similares a la migraa y problemas
psiquitricos. CADASIL es muy debilitante y los sntomas aparecen
usualmente alrededor de la edad de los 45 aos. Aunque CADASIL puede
tratarse con ciruga para reparar los vasos sanguneos defectuosos, los
pacientes mueren a menudo hacia la edad de 65 aos.

Grupos tnicos: El riesgo de accidente cerebro vascular vara entre los


diferentes grupos tnicos y raciales. La incidencia de accidente cerebro
vascular entre los afroamericanos es casi el doble de la de los
norteamericanos de raza blanca. Tambin el doble de afroamericanos que
sufren un accidente cerebro vascular mueren por el evento en comparacin
con los norteamericanos de raza blanca. Los afroamericanos entre las edades
de 45 y 55 aos tienen de cuatro a cinco veces mayor probabilidad de morir
debido a un accidente cerebro vascular que las personas de la raza blanca.
Despus de la edad de 55 aos, la tasa de mortalidad por accidente cerebro
vascular entre las personas blancas aumenta y es igual a la tasa de los
afroamericanos.
En comparacin con los norteamericanos de raza blanca, los afroamericanos
tienen una mayor incidencia de factores de riesgo de accidente cerebro
vascular, incluyendo a la alta presin sangunea y el consumo de cigarrillos.
Los afroamericanos tienen tambin una mayor incidencia y prevalencia de
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21

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


algunas enfermedades genticas, tales como la diabetes y la anemia
falciforme, que les predisponen para un accidente cerebro vascular.
Los hispanos y los indios norteamericanos nativos tienen tasas de incidencia
y mortalidad por accidente cerebro vascular ms similares a las de los
norteamericanos de raza blanca. Los norteamericanos de origen asitico,
tienen tasas de incidencia y mortalidad por accidente cerebro vascular
similares a las de los norteamericanos de raza blanca, an cuando los
asiticos en Japn, China y otros pases del Lejano Oriente tienen tasas de
incidencia y mortalidad por accidente cerebro vascular notablemente ms
elevadas que la de los norteamericanos de raza blanca. Esto indica que el
medioambiente y el estilo de vida son factores que desempean un papel
importante en el riesgo de accidente cerebro vascular.
-

Hipertensin
De todos los factores de riesgo que contribuyen al accidente cerebro vascular,
el ms poderoso es la hipertensin o la alta presin sangunea. Las personas
con hipertensin tienen un riesgo de accidente cerebro vascular que es de
cuatro a seis veces ms elevado que el riesgo de los que no tienen
hipertensin. Una tercera parte de la poblacin estadounidense adulta,
aproximadamente 50 millones de personas (incluyendo de un 40 a un 70 por
ciento de los que ahora tienen ms de 65 aos de edad), sufren presin
sangunea elevada. De un 40 a un 90 por ciento de las personas que sufren
accidentes cerebro vasculares, tienen alta presin sangunea antes de ocurrir
el accidente cerebro vascular.
Una presin sistlica de 120 mm de Hg por encima de una presin diastlica
de 80 mm de Hg se considera generalmente normal. Una presin sangunea
elevada persistentemente mayor de 140 sobre 90 conduce a un diagnstico
de enfermedad llamada hipertensin. El impacto de la hipertensin en el
riesgo total de accidente cerebro vascular disminuye a medida que aumenta
la edad, por lo que otros factores adicionales desempean un papel mayor en
el riesgo general de accidente cerebro vascular en los adultos de ms edad.
En las personas sin hipertensin, el riesgo absoluto de accidente cerebro
vascular aumenta con el curso del tiempo hasta alrededor de la edad de 90

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


aos, cuando el riesgo absoluto viene a ser el mismo que el de las personas
con hipertensin.
As como en el accidente cerebro vascular, hay una diferencia entre mujeres y
hombres en la prevalencia de la hipertensin. En las personas ms jvenes, la
hipertensin es ms comn entre los hombres que entre las mujeres; al
aumentar la edad, ms mujeres que hombres tienen hipertensin. Esta
diferencia de hipertensin entre hombres y mujeres y segn la edad,
probablemente tiene un impacto en la incidencia y prevalencia del accidente
cerebro vascular en estas poblaciones.
El medicamento antihipertensivo puede reducir el riego de accidente cerebro
vascular de una persona. Estudios recientes indican que el tratamiento puede
disminuir la tasa de incidencia de accidente cerebro vascular en un 38 por
ciento y reducir la tasa de mortalidad en un 40 por ciento. Entre los agentes
hipertensivos

comunes

figuran

los

agentes

adrenrgicos,

los

betabloqueadores, los inhibidores de enzimas que convierten angiotensina,


los bloqueadores de canales de calcio, los diurticos y los vasodilatadores.
-

Enfermedad cardiaca
Despus de la hipertensin, el segundo factor ms importante de riesgo de
accidente cerebro vascular es la enfermedad cardiaca, en especial una
condicin conocida como fibrilacin atrial. La fibrilacin atrial es la
palpitacin irregular del atrio izquierdo, o la cmara superior izquierda del
corazn. En las personas con fibrilacin atrial, el atrio izquierdo late a un
ritmo cuatro veces ms acelerado que el resto del corazn. Esto conduce a un
flujo irregular de sangre y a la formacin ocasional de cogulos de sangre que
pueden salir del corazn y trasladarse al cerebro, ocasionando un accidente
cerebro vascular.
La fibrilacin atrial, que afecta a unos 2.2 millones de norteamericanos,
aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular de la persona de un 4 a un 6
por ciento, y un 15 por ciento de los pacientes que sufren accidentes cerebro
vasculares tienen fibrilacin atrial antes de sufrir uno de estos accidentes
cerebro vasculares. La condicin es ms prevaleciente en los grupos de ms

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


edad, lo que significa que la prevalencia de la fibrilacin atrial en los Estados
Unidos aumentar proporcionalmente con el crecimiento de la poblacin de
edad avanzada. Al contrario de la hipertensin y otros factores de riesgo que
tienen menos impacto en el riesgo absoluto cada vez ms elevado de
accidente cerebro vascular que proviene con el envejecimiento, la influencia
de la fibrilacin atrial sobre el riesgo total de accidente cerebro vascular
aumenta poderosamente con la edad. En las personas con ms de 80 aos de
edad, la fibrilacin atrial es la causa directa de uno de cada cuatro accidentes
cerebro vasculares.
Otras formas de enfermedad cardiaca que aumentan el riesgo de accidente
cerebro vascular son las malformaciones de las vlvulas del corazn o el
msculo del corazn. Algunas enfermedades valvulares, como la estenosis de
la vlvula mitral o la calcificacin anular mitral, pueden duplicar el riesgo
de accidente cerebro vascular, independientemente de otros factores de
riesgo.
Las malformaciones del msculo del corazn tambin pueden aumentar el
riesgo de accidente cerebro vascular. El "patent foramen ovale" (PFO) es un
conducto o agujero (llamado a veces "derivacin") en la pared del corazn
que separa a los dos atrios o cmaras superiores del corazn. Los cogulos en
la sangre son filtrados usualmente por los pulmones, pero el PFO podra
permitir que mbolos o cogulos de sangre no entren a los pulmones y pasen
directamente a travs de las arterias al cerebro, potencialmente ocasionando
un accidente cerebro vascular.
Actualmente se est realizando una investigacin para determinar la
importancia del PFO como causa de un accidente cerebro vascular. El
aneurisma septal atrial (ASA), malformacin congnita (presente desde el
nacimiento) del tejido cardiaco, es un abultamiento del septum o pared
cardiaca en uno de los atrios del corazn. Los investigadores no saben por
qu esta malformacin aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular.
El "patent foramen ovale" (PFO) y el aneurisma septal atrial (ASA), ocurren
frecuentemente juntos y, por tanto, aumentan el riesgo de accidente cerebro
vascular. Otras dos malformaciones del corazn que parecen aumentar el

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


riesgo de estos accidentes cerebro vasculares por razones desconocidas son el
ensanchamiento atrial izquierdo y la hipertrofia ventricular izquierda. Las
personas con ensanchamiento atrial izquierdo tienen un atrio izquierdo ms
grande de lo normal en el corazn; y los que tienen hipertrofia ventricular
izquierda tienen un aumento en el espesor de la pared del ventrculo
izquierdo.
Otro factor de riesgo de accidente cerebro vascular es la ciruga cardiaca para
corregir malformaciones del corazn o invertir los efectos de la enfermedad
cardiaca. Los accidentes cerebro vasculares que ocurren durante la ciruga
cardiaca son usualmente el resultado de placas que se desplazan
quirrgicamente de la aorta y se trasladan a travs de la corriente sangunea
hasta las arterias en el cuello y la cabeza, ocasionando un accidente cerebro
vascular. La ciruga cardiaca aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular
de una persona en un 1 por ciento. Otros tipos de ciruga pueden aumentar
tambin el riesgo de accidente cerebro vascular.
-

Diabetes
La diabetes es otra enfermedad que aumenta el riesgo de una persona de
sufrir un accidente cerebro vascular. Las personas con diabetes tienen tres
veces el riesgo de un accidente cerebro vascular de las personas sin diabetes.
El riesgo relativo de accidente cerebro vascular de la diabetes alcanza el
punto ms elevado en los cincuenta y sesenta aos de edad y disminuye
despus de los sesenta aos.
Al igual que la hipertensin, el riesgo relativo de accidente cerebro vascular
por diabetes es ms elevado en los hombres a una edad ms temprana y ms
elevado en las mujeres a una edad ms avanzada. Las personas con diabetes
pueden tambin tener otros factores de riesgo que pueden contribuir a
aumentar el riesgo general de accidente cerebro vascular. Por ejemplo, la
prevalencia de hipertensin es 40 por ciento ms elevada en la poblacin
diabtica que en la poblacin general.

Niveles de colesterol en la sangre

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


La mayora de las personas saben que los niveles de colesterol altos
contribuyen a la enfermedad cardiaca. Pero muchas personas no
comprenden que un nivel alto de colesterol tambin contribuye al riesgo de
accidente cerebro vascular. El colesterol, una sustancia similar a la cera
producida por el hgado, es un producto vital del cuerpo. Contribuye a la
produccin de las hormonas y la vitamina D y es un componente integral de
las membranas celulares.
El hgado fabrica suficiente colesterol para atender las necesidades del
cuerpo y esta produccin natural de colesterol sola no es un importante
factor contribuyente a la arteriosclerosis, a la enfermedad cardiaca y al
accidente cerebro vascular. La investigacin ha demostrado que el peligro del
colesterol proviene de la ingestin diettica de alimentos que contienen altos
niveles de colesterol. Los alimentos con alto contenido de grasa saturada y
colesterol, como las carnes, los huevos y los productos lcteos, pueden
aumentar la cantidad de colesterol total en el cuerpo a niveles alarmantes,
contribuyendo al riesgo de arteriosclerosis y al aumento en el espesor de las
arterias.
El colesterol se clasifica como un lpido, lo que significa que es soluble en
grasa en vez de ser soluble en agua. Otros lpidos son los cidos grasos, los
glicridos, el alcohol, las ceras, los esteroides y las vitaminas solubles en
grasa, tales como la A, D, y E. Los lpidos y el agua, como el aceite y el agua,
no se mezclan. La sangre es un lquido con base de agua, por lo que el
colesterol no se mezcla con la sangre. A fin de trasladarse a travs de la
sangre sin acumulacin, el colesterol necesita estar cubierto por una capa de
protena. El colesterol y la protena juntos se denominan lipoprotenas.
Hay dos clases de colesterol, llamados comnmente "colesterol bueno" y
"colesterol malo". El colesterol bueno es lipoprotena de alta densidad o
LAD (en ingls HDL); el colesterol malo es lipoprotena de baja densidad o
LBD (en ingls LDL). Juntas, estas dos formas de colesterol constituyen el
nivel de colesterol total en la sangre de una persona. La mayora de las
pruebas de colesterol miden el nivel de colesterol total en la sangre y muchas
veces no distinguen entre el colesterol bueno y el colesterol malo. En las
pruebas de colesterol total en la sangre, se considera seguro un nivel inferior
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


a 200 mg/dL *, mientras que un nivel de ms de 240 se considera peligroso y
pone a una persona en riesgo de enfermedad cardiaca y de sufrir un
accidente cerebro vascular.
La mayor parte del colesterol en el cuerpo est en forma de lipoprotena de
baja densidad o LBD o "colesterol malo". Las lipoprotenas de baja densidad
circulan a travs de la corriente sangunea, recogiendo el exceso de colesterol
y depositando el colesterol donde se necesita (por ejemplo, para la
produccin y mantenimiento de membranas celulares). Pero cuando
comienza a circular demasiado colesterol en la sangre, el cuerpo no puede
manejar el exceso de lipoprotenas de baja densidad que se acumula a lo
largo del interior de las paredes arteriales.
La acumulacin de lipoprotenas de baja densidad (LDL en ingls), que
recubre el interior de las paredes arteriales se endurece y se convierte en
placa arterial, conduciendo a estenosis y arteriosclerosis. Esta placa bloquea
los vasos sanguneos y contribuye a la formacin de cogulos de sangre. El
nivel de lipoprotena de baja densidad de una persona debera ser inferior a
130 mg/dL para ser seguro. Los niveles de lipoprotenas de baja densidad
entre 130 y 159 colocan a la persona en un riesgo ligeramente ms elevado de
arteriosclerosis, de enfermedad cardiaca y de sufrir un accidente cerebro
vascular. Una puntuacin de ms de 160 de lipoprotenas de baja densidad
coloca a una persona en gran riesgo de sufrir un ataque de corazn o un
accidente cerebro vascular.
La otra forma de colesterol, la lipoprotena de alta densidad (HDL en
ingls), es beneficiosa y contribuye a la prevencin de los accidentes cerebro
vasculares. La lipoprotena de alta densidad lleva un pequeo porcentaje de
colesterol en la sangre, pero en vez de depositar su colesterol en el interior de
las paredes arteriales, vuelve al hgado para descargar su colesterol. El hgado
elimina luego el exceso de colesterol transmitindolo a los riones. En la
actualidad, cualquier puntuacin de lipoprotena de alta densidad superior a
35 se considera deseable. Estudios recientes han demostrado que altos
niveles de lipoprotenas de alta densidad estn asociados a un menor riesgo
de enfermedad cardaca y de accidentes cerebro vasculares y que bajos
niveles de lipoprotenas de alta densidad (por debajo de 35 mg/dL), incluso
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


en personas con niveles normales de "colesterol malo", conducen a un mayor
riesgo de enfermedad cardaca y de accidentes cerebro vasculares.
Una persona puede reducir su riesgo de arteriosclerosis y de sufrir un
accidente cerebro vascular mejorando sus niveles de colesterol. Una dieta
saludable y ejercicio regular son las mejores formas de reducir los niveles
totales de colesterol. En algunos casos, los mdicos recetan medicamentos
para reducir el colesterol y estudios recientes han demostrado que los tipos
ms nuevos de estos medicamentos, llamados inhibidores de reductasa o
medicamentos de estatina, reducen notablemente el riesgo de accidente
cerebro vascular en la mayora de los pacientes con colesterol elevado. Los
cientficos consideran que las estatinas pueden actuar reduciendo la cantidad
de colesterol malo que el cuerpo produce y reduciendo la reaccin
inmunolgica inflamatoria del cuerpo a la placa de colesterol asociada con la
arteriosclerosis y con el accidente cerebro vascular.
b. FACTORES DE RIESGO DE ESTILO DE VIDA MODIFICABLES

El consumo de cigarrillos:

Es el factor de riesgo modificable ms poderoso que contribuye a la enfermedad


cerebro vascular. El consumo de cigarrillos casi duplica el riesgo de una persona
de sufrir un accidente cerebro vascular isqumico, independiente de otros
factores de riesgo, y aumenta el riesgo de una persona de hemorragia sub
aracnoide hasta en un 3.5 por ciento. El consumo de cigarrillos es responsable
directamente de un mayor porcentaje del nmero total de accidentes cerebro
vasculares en los adultos jvenes que en otros adultos. Otros factores de riesgo
tales como la hipertensin, la enfermedad cardaca y la diabetes representan
ms del nmero total de accidentes cerebro vasculares en los adultos de ms
edad.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Los grandes fumadores estn sometidos a un riesgo mayor de accidente cerebro
vascular que los fumadores menos asiduos. El riesgo relativo de accidentes
cerebro vasculares disminuye inmediatamente despus de dejar de fumar,
observndose una reduccin importante del riesgo despus de 2 a 4 aos.
Lamentablemente, puede llevar varias dcadas para que el riesgo de un exfumador descienda al nivel de una persona que nunca ha fumado.
El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de una persona de sufrir un
accidente cerebro vascular al promover la arteriosclerosis y aumentar los niveles
de factores de coagulacin de la sangre, tales como el fibringeno. Adems de
promover condiciones asociadas a accidentes cerebro vasculares, el consumo de
cigarrillos tambin aumenta el dao que resulta del accidente cerebro vascular
al debilitar la pared endotelial del sistema cerebro vascular. Esto conduce a un
dao mayor del cerebro por los eventos que ocurren en la etapa secundaria del
accidente cerebro vascular. (Los efectos secundarios del accidente cerebro
vascular se tratan ms detalladamente en el Apndice.)
-

El consumo elevado de alcohol:

Es otro factor de riesgo modificable de accidente cerebro vascular. Por lo


general, un incremento en el consumo de alcohol conduce a un incremento en la
presin sangunea. Si bien los cientficos estn de acuerdo en que el consumo
fuerte de bebidas alcohlicas constituye un riesgo de hemorragia y de accidente
cerebro vascular isqumico, en varios estudios de investigacin se ha
encontrado que el consumo diario de cantidades pequeas de alcohol tiene una
influencia protectora contra el accidente cerebro vascular isqumico, quizs
debido a que el alcohol reduce la capacidad de coagulacin de las plaquetas en
la sangre.
El consumo moderado de alcohol puede actuar de la misma forma que la
aspirina en reducir la coagulacin de la sangre y evitar el accidente cerebro
vascular isqumico. El fuerte consumo de alcohol, no obstante, puede agotar
gravemente el nmero de plaquetas y comprometer la coagulacin de la sangre
y la viscosidad de la sangre conduciendo a hemorragias. Adems, el consumo

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


asiduo o en cantidades excesivas de alcohol puede conducir a un efecto de
rebote despus de que el alcohol se ha eliminado del cuerpo. Las consecuencias
de este efecto de rebote son las de que la viscosidad de la sangre (o el espesor), y
los niveles de plaquetas aumentan extraordinariamente despus de beber en
cantidad, con lo que aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular isqumico.
-

El consumo de drogas ilcitas:

Tales como la cocana y el crac, puede tambin ocasionar un accidente cerebro


vascular. La cocana puede actuar sobre otros factores de riesgo, tales como la
hipertensin, la enfermedad cardaca y la enfermedad vascular desencadenando
un accidente cerebro vascular. La cocana tambin reduce el flujo de sangre
cerebro vascular relativo hasta en un 30 por ciento, ocasiona constriccin
vascular e inhibe el relajamiento vascular, conduciendo a un estrechamiento de
las arterias. Tambin afecta al corazn, ocasionando arritmias y un ritmo
cardiaco acelerado que puede conducir a la formacin de cogulos de sangre.
El consumo de marihuana tambin puede ser un factor de riesgo de accidente
cerebro vascular. La marihuana reduce la presin sangunea y puede interactuar
con otros factores de riesgo, tales como la hipertensin y el consumo de
cigarrillos, ocasionando niveles de presin de sangre rpidamente fluctuantes,
lo que ocasiona dao en los vasos sanguneos.
Otras drogas objeto de abuso, tales como las anfetaminas, la herona y los
esteroides anablicos (e incluso algunas drogas legales y comunes, tales como la
cafena y la L-asparaginasa y la pseudoefedrina que se encuentran en
descongestionantes vendidos sin receta), se ha sospechado que aumentan el
riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebro vascular. Muchas de estas
drogas son vasoconstrictores, lo que significa que pueden hacer que los vasos
sanguneos se estrechen y aumente la presin de la sangre.
-

Lesiones en la cabeza y el cuello


Las lesiones en la cabeza o en el cuello pueden daar el sistema cerebro vascular
y ocasionar un pequeo nmero de accidentes cerebro vasculares. La lesin en
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


la cabeza o lesin cerebral traumtica puede ocasionar hemorragia dentro del
cerebro, lo que conduce a un dao similar al ocasionado por un accidente
cerebro vascular hemorrgico. La lesin del cuello, cuando est asociada con un
desgarre espontneo de las arterias vertebrales o cartidas ocasionado por una
extensin repentina y severa del cuello, rotacin del cuello o presin en la
arteria, es una causa que contribuye al accidente cerebro vascular,
especialmente en los adultos jvenes. Este tipo de accidente cerebro vascular se
llama a menudo "sndrome de peluquera", y se refiere a la prctica de extender
el cuello hacia atrs para lavarse el cabello en las peluqueras. Los ejercicios
calistnicos del cuello, el beber "de un tirn inclinando la cabeza" y la
manipulacin quiroprctica mal realizada del cuello tambin pueden aplicar
tensin en las arterias vertebrales y cartidas, conduciendo posiblemente a un
accidente cerebro vascular isqumico.
-

Infecciones
Recientes infecciones virales y bacterianas pueden actuar con otros factores de
riesgo aadiendo un pequeo riesgo de accidente cerebro vascular. El sistema
inmunolgico responde a la infeccin aumentando la inflamacin y las
propiedades de la sangre contra la infeccin. Lamentablemente, esta respuesta
inmunolgica aumenta el nmero de factores de coagulacin en la sangre, lo
que conduce a un riesgo mayor de accidente cerebro vascular emblicoisqumico.

8. TRATAMIENTO

Los mdicos tienen una amplia gama de terapias entre las cuales pueden
seleccionar al determinar el mejor plan teraputico para un paciente que presenta
un cuadro de accidente cerebro vascular. El tipo de terapia que un paciente debera
recibir depende de la etapa de la enfermedad cerebro vascular. En general, hay tres
etapas de tratamiento:

(1) la prevencin del accidente cerebro vascular


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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


(2) la terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente
cerebro vascular
(3) la rehabilitacin del paciente despus de sufrir el accidente cerebro vascular.

Las terapias para prevenir un primer accidente cerebro vascular o evitar accidentes
cerebro vasculares recurrentes se basan en el tratamiento de los factores de riesgo
subyacentes de la persona, tales como la hipertensin, la fibrilacin atrial y la
diabetes, o prevenir la formacin generalizada de cogulos de la sangre que pueden
ocasionar

accidentes

cerebro

vasculares

isqumicos

en

cada

persona,

independientemente de si se encuentran presentes o no factores de riesgo.


Las terapias para el accidente cerebro vascular agudo tratan de detenerlo mientras
ste est ocurriendo, disolviendo con rapidez el cogulo de sangre que ocasiona el
accidente cerebro vascular, o deteniendo la hemorragia ocasionada por un
accidente cerebro vascular hemorrgico.

Fase inicial o aguda:


o

Debe acudirse lo antes posible a un Hospital, ya que el ahorro de tiempo


en comenzar el tratamiento mejora el pronstico. Contacte rpidamente
con su telfono de Emergencias (112, 911, 061) para que le enven el
recurso asistencial adecuado.

Control de la va area, oxigenacin y tensin arterial, para asegurar una


ptima oxigenacin y perfusin de las clulas cerebrales.

Medicamentos que impidan la agregacin plaquetaria (cido


acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, triflusal). En
algunos paises se usan trombolticos por va intravenosa para revertir
rpidamente la obstruccin.

Si el problema es un embolismo a distancia (desde el corazn), se puede


precisar de una anticoagulacin permanente.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Control de la hipertensin arterial.

Control de las complicaciones: convulsiones, edema cerebral, etc

Si el cuadro es hemorrgico puede precisar de su evacuacin quirrgica


(no en todos los casos).

Fase de seguimiento:
o

En los cuadros de isquemia cerebral por arterioesclerosis de la arteria


carotdea se realiza la endarterectoma de la arteria afectada. Esta
intervencin se realiza a travs de una incisin en el cuello, para acceder
hasta la arteria cartida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de
ateroma que hay en su interior. Ver Imagen -

En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas endovasculares para


corregir la estenosis carotdea sin necesidad de ciruga abierta. Son la
angioplastia transluminal percutnea y la colocacin de stents. La
angioplastia es la dilatacin de una arteria inflando un baln, a travs de
un catter especial insertado por puncin percutnea, a travs de la
arteria femoral. El paciente est despierto y puede regresar a su
domicilio en pocos das. El stents es una prtesis metlica, en forma de
muelle que se coloca en la zona estrechada y al ejercer presin sobre la
pared vascular mantiene la apertura de la luz.

Los aneurismas, malformaciones arteriovenosas, etc. que provocan una


hemorragia intracerebral, pueden precisar una intervencin quirrgica
posterior o una tcnica envovascular para su tratamiento definitivo y
evitar las recidivas.

Medicamentos antiagregantes o anticoagulantes como los mencionados


en la fase aguda. Se estn investigando nuevos antitrombticos cuyo
mecanismo de accin suma a su accin antiagregante efectos
anticoagulantes y fibrinolticos.
Rehabilitacin de las funciones afectadas, tanto motoras como de otro
orden.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Control de hipertensin arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo,


diabetes, obesidad, etc.

A. MEDICAMENTOS

La terapia con medicamentos o frmacos es el tratamiento ms comn para el


accidente cerebro vascular. Los tipos ms populares de medicamentos utilizados
para prevenir o tratar el accidente cerebro vascular son los agentes
antitrombticos (agentes contra plaquetas y anticoagulantes), agentes
trombolticos y neuroprotectores

Los agentes antitrombticos evitan la formacin de cogulos de sangre que


pueden quedar alojados en una arteria cerebral y que ocasionan accidentes
cerebro vasculares. Los medicamentos contra plaquetas evitan los cogulos
reduciendo la actividad de las plaquetas, las clulas sanguneas que contribuyen
a la propiedad coagulante de la sangre. Estos medicamentos reducen el riesgo
de formacin de cogulos de sangre, reduciendo as el riesgo de accidente
cerebro vascular isqumico. En el contexto del accidente cerebro vascular, los
mdicos prescriben medicamentos contra plaquetas principalmente con fines de
prevencin.

El medicamento ms ampliamente conocido y utilizado contra las plaquetas es


la aspirina. Otros medicamentos contra plaquetas son el clopidogrel y la
ticlopidina. El NINDS patrocina una amplia gama de ensayos clnicos para
determinar la eficacia de los medicamentos contra plaquetas para prevencin de
accidentes cerebro vasculares.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Los anticoagulantes reducen el riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular
al reducir la propiedad de coagulacin de la sangre. Entre los anticoagulantes
ms comnmente utilizados figuran la warfarina (conocida tambin como
Coumadin) y la heparina. El NINDS ha auspiciado varios ensayos clnicos
para someter a prueba la eficacia de los anticoagulantes en comparacin con los
medicamentos contra las plaquetas.

El estudio clnico de Prevencin del Accidente Cerebro vascular en Fibrilacin


Atrial (SPAF) encontr que, aunque la aspirina es una terapia eficaz para
prevencin de un segundo accidente cerebro vascular en la mayora de los
pacientes con fibrilacin atrial, algunos pacientes con factores adicionales de
riesgo obtienen mejores resultados con la terapia a base de warfarina. Otro
estudio, el Ensayo de Org 10127 en el Tratamiento del Accidente Cerebro
vascular Agudo (TOAST), someti a prueba la eficacia de la heparina de bajo
peso molecular (Org 10172) en la prevencin de accidentes cerebro vasculares.
El estudio llamado TOAST demostr que los anticoagulantes de heparina no son
generalmente eficaces en prevenir el accidente cerebro vascular recurrente o
mejorar los resultados.

Los agentes trombolticos se utilizan para tratar un accidente cerebro


vascular isqumico agudo, mientras que ste se est produciendo, ocasionado
por un bloqueo arterial. Estos medicamentos detienen el accidente cerebro
vascular disolviendo el cogulo de sangre que est bloqueando el flujo de la
sangre al cerebro. El activador plasmingeno de tejido recombinante (rt-PA) es
una forma genticamente elaborada de t-PA, una sustancia tromboltica
fabricada naturalmente por el cuerpo. Puede ser eficaz si se administra
intravenosamente dentro de las primeras 3 horas de la aparicin de los
sntomas del accidente cerebro vascular, pero debera utilizarse slo
despus de que un mdico ha confirmado que el paciente ha sufrido un
accidente cerebro vascular isqumico.

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35

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Los agentes trombolticos pueden aumentar la hemorragia y, por tanto, han de
utilizarse slo despus de una evaluacin cuidadosa del paciente. El Estudio del
Accidente Cerebro vascular rt-PA de NINDS demostr la eficacia de t-PA y en
1996 condujo al primer tratamiento aprobado por la agencia federal Food and
Drug Administration (FDA) para el accidente cerebro vascular isqumico agudo.
Otros agentes trombolticos se estn sometiendo actualmente a prueba en varios
ensayos clnicos.

Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra


lesin secundaria ocasionada por un accidente cerebro vascular (vase el
Apndice). Aunque slo unos cuantos neuroprotectores estn aprobados por la
agencia Food and Drug Administration (FDA) para uso en la actualidad, muchos
estn en proceso de estudio a travs de ensayos clnicos.

Hay varias clases diferentes de neuroprotectores que parecen ser prometedores


para tratamientos futuros. Entre ellos, los antagonistas de calcio, los
antagonistas de glutamato, los antagonistas de opiato, los antioxidantes, los
inhibidores de apoptosis y muchos otros. Uno de los antagonistas de calcio, la
nimodipina, tambin llamada bloqueador del canal de calcio, se ha demostrado
que reduce el riesgo de dao neurolgico resultante de la hemorragia
subaracnoide. Los bloqueadores del canal de calcio, tales como la nimodipina,
actan reduciendo el riesgo de vasoespasmo cerebral, un efecto secundario
peligroso de la hemorragia subaracnoide en la que los vasos sanguneos en el
espacio subaracnoide se restringen errticamente, cortando el flujo de sangre.

El objeto de la rehabilitacin del paciente despus de ocurrir el accidente


cerebro vascular consiste en ayudar a la persona a superar las incapacidades que
resultan del dao producido por el accidente cerebro vascular.
Las terapias para tratar el accidente cerebro vascular incluyen medicamentos,
ciruga y rehabilitacin.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Antiplaquetarios

Frmacos

para

la

Prevencin:

Los

frmacos

antiplaquetarios actuar de tal manera que se eviten las plaquetas en la sangre se


acumulen que impide la formacin de cogulos de sangre. Estos medicamentos
incluyen la aspirina, que se receta comnmente en pacientes que han sufrido
una apopleja o un ataque isqumico transitorio "o" ataque isqumico
transitorio ", que es cuando un paciente ha experimentado sntomas que son
parecidos al accidente cerebro vascular por menos de un perodo de veinticuatro
horas.
"Clopidogre" ("Plavix") se prescribe a menudo para evitar otro accidente cerebro
vascular y disminuye la capacidad de la sangre a coagularse. "El dipiridamol",
incluyendo "Persantine" y "Aggrenox" es una forma ms fuerte de diluyente de
la sangre que combina aspirina y dipiridamol y se suele prescribir para prevenir
un accidente cerebro vascular o AIT. "La ticlopidina" ("Ticlid") tambin es otro
medicamento antiplaquetario que se utiliza para prevenir un segundo ataque.

B. CIRUGA

La ciruga puede utilizarse para prevenir un accidente cerebro vascular, para


tratar un accidente cerebro vascular agudo o para reparar el dao vascular o las
malformaciones en el cerebro y alrededor del mismo. Hay dos tipos
predominantes de ciruga para prevencin y tratamiento de los accidentes
cerebro

vasculares:

la

endarterectoma

cartida

la

derivacin

extracraneal/intracraneal (EC/IC).

La endarterectoma cartida es un procedimiento quirrgico en el que un


mdico elimina depsitos grasos (placa) del interior de una de las arterias
cartidas, que estn situadas en el cuello y son las principales proveedoras de
sangre al cerebro. Tal como se dijo anteriormente,

la enfermedad

arteriosclerosis se caracteriza por una concentracin de placas en el interior de

Salud Del Adulto Y Del Anciano

37

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


las arterias grandes, y el bloqueo
de una arteria por este material
graso se denomina estenosis.

El procedimiento incluye insertar


un catter largo y delgado en una
arteria en la pierna y llevar el
catter

vascular

travs
hasta

del
la

sistema
estenosis

estrecha de la arteria cartida en


el cuello. Una vez que el catter
est

colocado

en

la

arteria

cartida, el radilogo expande el


stent con un globo en la punta del
catter. El ensayo clnico CREST
someter a prueba la eficacia de la
nueva tcnica quirrgica frente a la tcnica estndar establecida de ciruga de
endarterectoma cartida.

La ciruga de derivacin extracraneal/intracraneal (EC/IC), es un


procedimiento que restaura el flujo sanguneo a una zona del tejido cerebral
privada de sangre, mediante el reencaminamiento de una arteria saludable en el
cuero cabelludo a la zona del tejido cerebral afectada por una arteria bloqueada.
El Estudio de Derivacin Extracraneal/Intracraneal (EC/IC), patrocinado por
NINDS someti a prueba la capacidad de esta ciruga para prevenir accidentes
cerebrovasculares recurrentes en pacientes con arteriosclerosis. El estudio
demostr que, a la larga, la EC/IC no parece beneficiar a estos pacientes. La
ciruga se realiza an ocasionalmente en pacientes con aneurismas, con algunos
tipos de enfermedad de las arterias pequeas, y con ciertas anomalas
vasculares.

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38

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Un procedimiento quirrgico til para el tratamiento de las aneurismas
cerebrales que ocasionan hemorragia subaracnoide es la tcnica llamada
"clipping". Esta tcnica consiste en aislar con pinzas la aneurisma separndola
del vaso sanguneo, con lo que se reduce la posibilidad de que explote y sangre.
Una nueva terapia que est obteniendo amplia atencin es la tcnica de bucle
desmontable para el tratamiento de las aneurismas intercraneanas de alto
riesgo. Se inserta un pequeo bucle de platino a travs de una arteria en el
muslo y se pasa a travs de las arterias hasta el lugar de la aneurisma. El bucle
se suelta luego en la aneurisma donde evoca una respuesta inmunolgica del
cuerpo. El cuerpo produce un cogulo de sangre dentro de la aneurisma,
fortaleciendo las paredes arteriales y reduciendo el riesgo de ruptura. Una vez
que la aneurisma ha sido estabilizada, un neurocirujano puede cortar la
aneurisma con menos riesgo de hemorragia y muerte para el paciente.

C. TERAPIA DE REHABILITACIN

El accidente cerebro vascular es la causa nmero uno de incapacitacin grave


en los adultos de los Estados Unidos. La incapacitacin producida por los
accidentes cerebro vasculares es devastadora para el paciente y para su familia,
pero se dispone de terapias que ayudan a rehabilitar a los pacientes que sufren
un accidente cerebro vascular.

Para la mayora de los pacientes, la terapia fsica es la piedra angular del


proceso de rehabilitacin. Un terapista fsico utiliza el adiestramiento, los
ejercicios y la manipulacin fsica del cuerpo del paciente con la intencin de
restaurar el movimiento, el equilibrio y la coordinacin. El objetivo de la terapia
fsica es lograr que el paciente que sufre un accidente cerebro vascular vuelva a
aprender actividades motoras simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de
pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro.

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39

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades del diario es la
terapia ocupacional. La terapia ocupacional tambin incluye ejercicios y
adiestramiento para ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades
cotidianas, tales como comer, beber y tragar, vestirse, baarse, cocinar, leer y
escribir, y el cuidado personal. El objetivo de la terapia ocupacional es ayudar al
paciente volver se independiente o alcanzar el nivel ms alto posible de
independencia.

Los problemas del habla y del lenguaje surgen cuando se produce dao cerebral
en los centros del lenguaje del cerebro. Debido a la gran capacidad que tiene el
cerebro para aprender y cambiar (cualidad conocida como plasticidad cerebral),
otras reas del cerebro pueden adaptarse para asumir las funciones perdidas.
La terapia del habla ayuda a los pacientes que sufren un accidente cerebro
vascular a volver a aprender el lenguaje y la diccin o aprender otras formas de
comunicacin. La terapia del habla es apropiada para los pacientes que no
tienen dficit cognoscitivo o de pensamiento, pero que tienen problemas en
comprender las palabras habladas o escritas o problemas en como formar
frases. Un terapista del habla ayuda a los pacientes que sufren un accidente
cerebro vascular a ayudarse a s mismos trabajando por mejorar las destrezas
del lenguaje, encontrar otras formas posibles de comunicacin y adquirir otras
aptitudes para hacerle frente a la frustracin de no ser capaz de comunicarse
plenamente. Con tiempo y paciencia, una persona que sobrevive a un accidente
cerebro vascular debera poder recuperar algunas de las capacidades del
lenguaje y del habla y, a veces, todas ellas.

Muchos de los pacientes requieren ayuda psicolgica o psiquitrica durante el


proceso de rehabilitacin. Los problemas psicolgicos, tales como la depresin,
la ansiedad, la frustracin y el coraje, son condiciones comunes despus de
ocurrir un accidente cerebro vascular. La terapia del habla, junto con
medicacin apropiada, puede ayudar a aliviar algunos de los problemas
mentales y emocionales que resultan como consecuencia del accidente cerebro

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40

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


vascular. Muchas veces, tambin es beneficioso que los miembros de la familia
del paciente reciban ayuda psicolgica.
Para ms informacin sobre la rehabilitacin del paciente que sufre un
accidente cerebro vascular, dirjase al Centro Nacional de Informacin sobre
Rehabilitacin, un servicio del Instituto Nacional de Investigacin sobre la
Incapacidad y la Rehabilitacin.

REHABILITACIN DEL PACIENTE DESPUS DE SUFRIR UN ACCIDENTE


CEREBROVASCULAR

TIPO

Terapia fsica (PT)

Terapia ocupacional (OT)

Terapia de diccin o del habla

Terapia psicolgica/psiquitrica

META

Volver a aprender a caminar, sentarse,


acostarse, y cambiar de un tipo de
movimiento a otro.

Volver a aprender a comer, beber, tragar,


vestirse, baarse, cocinar, leer, escribir,
cuidado personal.

Volver a aprender el lenguaje y las


destrezas de comunicacin.

Aliviar algunos problemas mentales y


emocionales relacionados.

OTRAS RECOMENDACIONES SEGN LAS SECUELAS:


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41

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


- Pacientes con disfagia:
Si existe disfagia leve (dificultad leve para tragar), se indicar una dieta blanda y
sern aconsejable una serie de medidas que pueden reducir el riesgo de aspiracin de
alimentos: mantener la posicin de sentado a 45 durante la alimentacin, flexionar o
rotar el cuello para facilitar la deglucin, restringir el tamao del bocado a una
cucharada de caf, evitar la administracin de lquidos o utilizar espesantes
alimentarios.
En aquellos casos en los que exista disfagia moderada/grave, se colocar inicialmente
una sonda nasogstrica para la alimentacin. Transcurridos unos das puede que
recupere la funcin deglutoria en cuyo caso se puede retirar la sonda. En aquellos en
los que persistan alteraciones importantes del reflejo deglutorio, y teniendo en cuenta
la esperanza de vida del paciente, se puede proceder a la colocacin de una sonda de
gastrostoma.

- Pacientes encamados:
Los cambios posturales y la terapia fsica pulmonar o fisioterapia respiratoria pueden
ayudar a prevenir la neumona por aspiracin o retencin de secreciones.
Para prevenir las infecciones de orina, en los casos en los que precisen sondas
permanentes puede ser necesario dar tratamiento con antibiticos previo al recambio
de la sonda.
Debe evitarse la aparicin de lceras de decbito: Para su prevencin es til la
movilizacin y los cambios posturales frecuentes. En los pacientes con incontinencia, se
debe mantener la piel seca. En aquellos con alto riesgo, se puede utilizar un colchn de
aire. Es muy importante el mantener un correcto estado nutricional ya que contribuir
a reducir su aparicin.
9. CONSECUENCIAS

Aunque el accidente cerebro vascular es una enfermedad del cerebro, puede


afectar a todo el cuerpo. Algunas de las incapacidades que pueden resultar de un

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42

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

accidente cerebro vascular son la parlisis, dficits cognoscitivos, problemas del


habla, dificultades emocionales, problemas de la vida diaria y dolor.
a. PARLISIS:
Una incapacidad comn que resulta de un accidente cerebro vascular es
la parlisis en un lado del cuerpo, llamada hemipleja. Una incapacidad
relacionada que no es tan debilitante como la parlisis es la debilidad de
un lado del cuerpo o hemiparesis. La parlisis o la debilidad puede
afectar slo a la cara, un brazo, o una pierna, o puede afectar a todo un
lado del cuerpo y a la cara. Una persona que sufre un accidente cerebro
vascular en el hemisferio izquierdo del cerebro presentar parlisis del
lado derecho o paresis. A la inversa, una persona que sufre un accidente
cerebro vascular en el hemisferio derecho del cerebro presentar dficit
en el lado izquierdo del cuerpo. Un paciente que sufre un accidente
cerebro vascular tambin podr presentar problemas con las actividades
diarias ms simples, tales como caminar, vestirse, comer y utilizar el
cuarto de bao. Los dficits motores pueden resultar del dao de la
corteza motora en los lbulos frontales del cerebro o del dao de las
partes inferiores del cerebro, tales como el cerebelo, que controla el
equilibrio y la coordinacin. Algunos pacientes que sufren accidentes
cerebro vasculares tambin presentan problemas en comer y tragar,
llamados disfagia.
b. DFICITS COGNOSCITIVOS:
Un accidente cerebro vascular puede ocasionar problemas de raciocinio,
conciencia, atencin, aprendizaje, hacer juicio y memoria. Si los
problemas cognoscitivos son severos, el paciente puede tener apraxia,
agnosia o "descuido". En el contexto del accidente cerebro vascular,
"descuido" de conciencia significa que un paciente no tiene conocimiento
de un lado de su cuerpo o un lado del campo visual y no est consciente
del dficit. Un paciente que ha sufrido un accidente cerebro vascular

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43

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

puede estar inconsciente de lo que le rodea o puede estar inconsciente de


dficits mentales resultantes del accidente cerebro vascular.
c. DFICITS DE LENGUAJE:
Las personas vctimas de un accidente cerebro vascular tienen a menudo
problemas en comprender o formar frases. Un dficit de comprensin del
lenguaje se llama afasia. El problema en hablar o formar palabras se
llama disartria. Los problemas del lenguaje resultan generalmente de
dao a los lbulos temporales y parietales izquierdos del cerebro.
d. DFICITS EMOCIONALES:
Un accidente cerebro vascular puede conducir a problemas emocionales.
Los pacientes que sufren un accidente cerebro vascular pueden tener
dificultad en controlar sus emociones o pueden expresar emociones
inapropiadas en ciertas situaciones. Una incapacidad comn que ocurre
en muchos pacientes que han sufrido un accidente cerebro vascular es la
depresin. La depresin puede ser ms que una tristeza general
resultante del incidente de accidente cerebro vascular. Es un problema de
comportamiento clnico que puede dificultar la recuperacin y la
rehabilitacin y puede incluso conducir al suicidio. La depresin
posterior al accidente cerebro vascular se trata como cualquier depresin,
con medicamentos antidepresores y mediante la terapia.
e. DOLOR:
Los pacientes pueden experimentar dolor, entumecimiento incmodo o
sensaciones extraas despus de sufrir un accidente cerebro vascular.
Esas sensaciones pueden deberse a muchos factores, entre ellos, dao de
las regiones sensoriales del cerebro, articulaciones inflexibles o una
extremidad incapacitada.

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44

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Un tipo poco comn de dolor resultante de un accidente cerebro vascular


se llama dolor central de accidente cerebro vascular o sndrome de
dolor central (SDC, en ingls CPS). El sndrome de dolor central resulta
de dao a un rea del cerebro central llamada tlamo. El dolor es una
mezcla de sensaciones, entre las que figuran las de calor y fro, ardor,
hormigueo, falta de sensacin, punzadas agudas y dolor intenso
subyacente. El dolor es a menudo peor en las extremidades las manos y
los pies y empeora con el movimiento y los cambios de temperatura, en
especial las temperaturas fras. Lamentablemente, puesto que la mayora
de los medicamentos contra el dolor proporcionan poco alivio de estas
sensaciones, existen muy pocos tratamientos o terapias para combatir el
sndrome de dolor central.
10. RIESGOS ESPECIALES EN MUJERES

Algunos factores de riesgo relacionados con el accidente cerebro vascular se aplican


slo a las mujeres. Figuran principalmente entre stos el embarazo, el parto y la
menopausia. Estos factores de riesgo estn vinculados con las fluctuaciones
hormonales y los cambios que afectan a las mujeres en diferentes etapas de la vida.
La investigacin realizada en estas ltimas dcadas ha demostrado que los
anticonceptivos orales de dosis elevada, la clase utilizada en la dcada de 1960 y
1970, pueden aumentar el riesgo de accidente cerebro vascular en las mujeres.
Afortunadamente, los anticonceptivos orales con dosis elevadas de estrgeno se han
dejado de utilizar y han sido sustituidos por anticonceptivos orales ms seguros y
eficaces con dosis ms bajas de estrgeno. Algunos estudios han demostrado que
los anticonceptivos orales de baja dosis ms nuevos pueden no aumentar
notablemente el riesgo de accidente cerebro vascular en las mujeres.

Otros estudios han demostrado que el embarazo y el parto pueden colocar a una
mujer en situacin de riesgo mayor para un accidente cerebro vascular. El
embarazo aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular hasta 3-13 veces.

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45

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Naturalmente, el riesgo de accidente cerebro vascular en las mujeres jvenes de
edad reproductiva es en primer lugar muy pequeo, por lo que un incremento
moderado en el riesgo durante el embarazo es an un riesgo relativamente
pequeo. El embarazo y el parto ocasionan accidentes cerebro vasculares en unas 8
de cada 100,000 mujeres. Lamentablemente, un 25 por ciento de los accidentes
cerebro vasculares durante el embarazo terminan en la muerte y los accidentes
cerebro vasculares hemorrgicos, aunque son raros, constituyen an la causa
principal de muerte materna en los Estados Unidos. La hemorragia sub aracnoide,
en particular, ocasiona de una a cinco muertes maternas por 10,000 embarazos.

Un estudio patrocinado por el NINDS demostr que el riesgo de accidente cerebro


vascular durante el embarazo es mayor en el periodo pospartolas 6 semanas
despus del alumbramiento. El riesgo de accidente cerebro vascular isqumico
despus del embarazo es unas nueve veces ms elevado y el riesgo de accidente
cerebro vascular hemorrgico es ms de 28 veces ms alto para las mujeres despus
del parto que para las mujeres que no estn embarazadas o en la etapa posparto. Se
desconoce la causa.

De la misma forma que los cambios hormonales durante el embarazo y el parto


estn asociados con un mayor riesgo de accidente cerebro vascular, los cambios
hormonales al final de los aos reproductivos pueden aumentar el riesgo de
accidente cerebro vascular. Varios estudios han demostrado que la menopausia, el
final de la capacidad reproductiva de una mujer marcada por la terminacin de su
ciclo menstrual, puede incrementar el riesgo de accidente cerebro vascular entre las
mujeres. Afortunadamente, algunos estudios han indicado que la terapia de
sustitucin hormonal puede reducir algunos de los efectos de la menopausia y
disminuir el riesgo de accidente cerebro vascular.

El mecanismo mediante el cual el estrgeno puede resultar beneficioso para las


mujeres posmenopusicas podra incluir su rol en el control del colesterol. Los
estudios han demostrado que el estrgeno aumenta los niveles de la lipoprotena de
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46

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


alta densidad (colesterol bueno), y reduce los niveles de la lipoprotena de baja
densidad (colesterol malo).

11. RIESGOS EN NIOS Y JOVENES

Los nios tienen factores de riesgo que les son nicos. Las personas jvenes parecen
sufrir accidentes cerebro vasculares hemorrgicos ms que accidentes cerebro
vasculares isqumicos, una diferencia significativa frente a otros grupos de mayor
edad, en los cuales los accidentes cerebro vasculares isqumicos constituyen la
mayora de los casos. Los accidentes cerebro vasculares hemorrgicos representan
un 20 por ciento de todos los accidentes cerebro vasculares en los Estados Unidos y
muchos de estos ocurren en los jvenes.

Los expertos clnicos separan a menudo a los "jvenes" en dos categoras: los que
tienen menos de 15 aos de edad y los que tienen de 15 a 44 aos de edad. Las
personas de 15 a 44 aos de edad son consideradas generalmente como adultos
jvenes y tienen muchos de los factores de riesgo citados anteriormente, tales como
el consumo de cigarrillos y drogas, el abuso del alcohol, el embarazo, lesiones a la
cabeza y al cuello, enfermedad cardiaca, malformaciones del corazn e infecciones.
Algunas otras causas del accidente cerebro vascular en los jvenes estn vinculadas
con enfermedades genticas.

Entre las complicaciones mdicas que pueden conducir a accidentes cerebro


vasculares en los nios figuran la infeccin intracraneal, la lesin cerebral,
alformaciones vasculares tales como el sndrome de moyamoya, la enfermedad
vascular oclusiva y trastornos genticos, tales como la anemia falciforme, la
esclerosis tuberosa y el sndrome de Marfan.

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47

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Los sntomas de accidente cerebro vascular en los nios difieren de los de los
adultos y adultos jvenes. Un nio que sufre un accidente cerebro vascular puede
tener convulsiones, prdida repentina del habla, prdida del lenguaje expresivo
(incluido el lenguaje corporal y los gestos), hemiparesis (debilidad de un lado del
cuerpo), hemipleja (parlisis en un lado del cuerpo), disartria (impedimento del
habla), dolor de cabeza o fiebre. Constituye una emergencia mdica cuando el nio
presenta algunos de estos sntomas.

La condicin subyacente que condujo al accidente cerebro vascular en los nios


debera determinarse y controlarse para evitar futuros accidentes cerebro
vasculares. Por ejemplo, un estudio clnico reciente patrocinado por el Instituto
Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre, encontr que el administrar
transfusiones de sangre a los nios de corta edad con anemia falciforme reduce
grandemente el riesgo de accidente cerebro vascular. El Instituto sugiere incluso
tratar de evitar un accidente cerebro vascular en los nios de alto riesgo dndoles
transfusiones de sangre antes de que experimenten un accidente cerebro vascular.
La mayora de los nios que sufren un accidente cerebro vascular saldrn del
mismo mejor que los adultos despus del tratamiento y la rehabilitacin. Esto se
debe en parte a la gran plasticidad del cerebro inmaduro, y a la capacidad de los
nios de adaptarse a los dficits y a la lesin sufrida. Los nios que sufren
convulsiones junto con un accidente cerebro vascular no se recuperan tan bien
como los nios que no tienen convulsiones. Algunos nios pueden presentar
hemipleja residual, aunque la mayora aprender con el tiempo a caminar.

12. PREVENCIN

DIETA

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48

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


-

Frutas y verduras. Las dietas ricas en frutas (especialmente los ctricos) y


verduras (especialmente aquellas de hoja verde o crucfera, como el brcoli y
la col rizada) estn resultando disminuir significativamente el riesgo de
embolia

isqumica

posiblemente

hemorrgica.

Los alimentos como las manzanas y el t, que son ricos en unas sustancias
qumicas llamadas flavonoides pueden servir tambin de proteccin. Los
alimentos ricos en potasio (pltanos, naranjas y patatas) tambin pueden
proteger, especialmente en personas con presin arterial alta.

Cereales integrales. Un estudio realizado en el 2000 indic que haba una


incidencia ms baja de apopleja en mujeres que tomaban una cantidad de
comidas con cereales integrales.

Calcio, potasio y magnesio. El calcio, el magnesio y el potasio sirven


como electrolitos en el cuerpo y pueden tener importancia en la apopleja:

Un importante estudio de 1999 mostr que el consumo de calcio est


asociado con un riesgo inferior de ACV en mujeres, lo que apoya un
estudio precoz que indicaba un riesgo inferior en hombres que consuman
ms leche.

Existen algunos indicios que sugieren que las dietas ricas en potasio
pueden proteger contra la apopleja, especialmente al reducir la presin
arterial, pero tambin gracias a otros mecanismos. Los niveles bajos de
potasio pueden aumentar tambin el riesgo de apopleja en determinadas
personas. En un estudio llevado a cabo en el 2000, las dietas pobres en
potasio fueron asociadas con un riesgo mayor de ACV slo en hombres
hipertensos.

El dficit de magnesio pueden aumentar el riesgo de fibrilacin auricular.


No existen pruebas, sin embargo, que tomar suplementos de magnesio
sirva como proteccin.

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49

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


-

Grasas y aceites. Un estudio ha indicado que los hombres de mediana


edad y sin padecer una enfermedad cardiaca y que consuman una cantidad
mayor de grasas monoinsaturadas o saturadas (no aceites poliinsaturados)
tenan tambin el menor riesgo de apopleja. Los estudios en hombres
asiticos han mostrado resultados similares. Las dietas bajas en grasas se han
asociado, en realidad, con un mayor riesgo de ACV.
Cabe destacar que las grasas saturadas, que contienen los productos
animales y los aceites tropicales, son factores de riesgo conocidos de
enfermedad cardiaca. Los aceites monoinsaturados, obtenidos del aceite de
oliva y de colza, pueden tener beneficios protectores contra la enfermedad
cardiaca y los ACV.
Un cido graso llamado cido alfa linolnico que contiene el aceite de colza,
las judas de soja y nueces, pueden tener ciertas ventajas contra la apopleja,
al ayudar al corazn y reducir el riesgo de embolias.

Vitaminas. Los efectos de las vitaminas en los ACV, la demencia o ambas


estn siendo estudiados. Un estudio del 2000 realizado en personas con
diabetes de tipo 2 ha sugerido que los suplementos de dosis alta de vitamina E
podra proteger el cerebro.
Por otro lado, un estudio del 2000 indic que no existe una asociacin entre
tomar suplementos y una mayor proteccin en personas con un consumo
elevado de alimentos ricos en vitamina E. Sin embargo, otro estudio del 2000
ofreca informacin adicional. Los hombres que tomaron vitamina E o C , o
bien tomaron ambas durante menos de 3-4 aos no experimentaron
proteccin contra la demencia asociada con el ACV. Sin embargo, los
hombres que tomaron ambas vitaminas durante los ocho aos enteros del
estudio mostraron un descenso del 88% de riesgo de demencia por embolia u
obstruccin de los vasos sanguneos. (No tuvieron efecto en el Alzheimer).
No se indicaron la dosificacin de los suplementos.
Las dosis elevadas de vitamina pueden aumentar el riesgo de sangrado y por
tanto, de embolia hemorrgica. Los estudios han sugerido que las personas

Salud Del Adulto Y Del Anciano

50

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


con niveles mayores de cido flico en sangre corren un riesgo inferior al de
la media de ACV.

ALCOHOL. El consumo moderado de alcohol (una o dos copas al da) sirve


como proteccin. Beber mucho, sin embargo, aumenta el riesgo de ACV y de
otras muchas enfermedades.

EJERCICIO: No estn claros las ventajas del ejercicio en los ACV. Un estudio
del 2000 indic que cuanto ms se anda, menor es el riesgo de embolia
isqumica (pero no de la hemorrgica). Segn un anlisis de un grupo de 11.000
hombres, aquellos que quemaban entre 2000 y 3000 caloras por semana (cerca
de una hora de andar rpido cinco das a la semana) reduca a la mitad el riesgo
de embolia. Los grupos que quemaban entre 1.000 y 2.000 caloras o ms de
3000 a la semana tambin lograba cierta proteccin contra la embolia, pero en
menor grado. En el mismo estudio, el ejercicio que conllevaba diversin
protega ms que las rutinas de ejercicio que consistan simplemente en andar o
escalar

13. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

DX. DE
ENFERMERI
A

INTERVENCI
OBJETIVOS

N DE

A LOGRAR ENFERMER

FUNDAMEN
TO

Deterioro de

Que la

la deglucin

paciente logre secreciones

R/C accidente ingerir


cerebro

alimentos

vascular

poco a poco

1 Disminuir las 1 Para que as


espesas.

RESULTADO
S
ESPERADOS

Paciente puede

su ingestin de ingerir
alimentos sea

alimentos

posible.

blandos.

2 Para que as

Mejor su peso

2 Brindarle
agua y luego

Salud Del Adulto Y Del Anciano

51

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

por va oral,

comida

despus de la
mejora de su
respiracin.

no haya peligro corporal


de ocurrir

3 Tener el

aspiracin.

equipo de
aspiracin libre 3 Por si se

La paciente

y disponible,

presente la

mantendr o

funcionando

ocasin al

mejorara su

adecuadamente tratar de darle

peso corporal.

alimento.
4 Se le brindar
primero

4 Para irla

lquidos y luego acostumbrando


alimentos

progresiva-

blandos.

mente a una
tolerancia en su

5 Mantener la

alimentacin.

postura
corporal al

5 As la misma

administrarle

persona se

alimentos, sea

siente ms

posicin

cmoda.

semifowler o
fowler.

DX DE
ENFERMERI
A

OBJETIVOS
A LOGRAR

INTERVENCIONE
S DE

ENFERMERA

RESULTADO
FUNDAMENT

Salud Del Adulto Y Del Anciano

ESPERADOS

52

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Riesgo a

La paciente

Realizar curaciones Para as evitar

infecciones

ser capaz de

de las heridas en

R/C procesos

presentar la

zonas afectadas por sea una va de

invasivos

piel libre de

lo menos 2 veces al entrada de

infecciones

da.

La paciente no

que se infecten y presenta


infecciones.

microorganismo

(va perifrica, evitando as


sonda
infecciones en Si la inflamacin

s.

nasogstrica y otros sistemas persiste,


TET)
administrarle
antiinflamatorios
indicados.

DX DE
ENFERMERI
A

OBJETIVOS
A LOGRAR

INTERVENCIONE
S DE

ENFERMERA

FUNDAMENT
O

Respiracin

Que la paciente 1 Seguirle

1 Hasta que

ineficaz R/C

mejore su

brindando ayuda

recupere su

alteracin de

respiracin

con los equipos

respiracin

ventilacin

dejando de ser ventilatorios.

independientem

pulmonar

dependiente de

ente de ellos.

las ayudas

2 Mantener el

ventilatorias.

equipo ventilatorio 2 Para que as su


limpio.

RESULTADO
S
ESPERADOS

respiracin sea
ms efectiva, y le

3 Una vez que

permita una

mejore hacerle que buena


insufle bolsas.
ventilacin
pulmonar.
3 Para que por si
sola y poco a
Salud Del Adulto Y Del Anciano

53

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

poco logre una


respiracin
optima.
Paciente no

1 Estar alertas

debe

por si se

Alto riesgo de experimentar


aspiracin
aspiracin.

presenta la

R/C presencia

1 Asegurar a la

ocasin que

de tubo

persona que se

ocurra una

endotraqueal.

toman medidas

insuficiencia

para salvaguardar

respiratoria.

su seguridad.

2 Para as

2 Valorar en que

asegurarnos que

posicin se

no est echada

encuentra su

hacia atrs

lengua .

cerrando la va
area.

3 Mantener la
cabecera de la cama 3 De esta
elevada, siempre y manera no
cuando no este

habr

contraindicado.

ahogamiento de
la persona.

4 Aspirar cada 1-2


hr o cuando sea
necesario.

4 As

5 Inflar el baln

extraeremos

durante la

todas las

ventilacin

secreciones

mecnica en forma existentes.


continua.

5 De esta
manera le
proporcionarem

Salud Del Adulto Y Del Anciano

54

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

os oxigeno
suficiente a los
pulmones.

DX DE
ENFERMER
A

Riesgo de
deterioro de
la integridad
cutnea R/C
inmovilidad
fsica

INTERVENCIONE
OBJETIVOS
S DE

A LOGRAR

La paciente
ser capaz
mantener la
integridad de
su piel

ENFERMERA

FUNDAMENT
O

1 Movilizar a la
paciente cada 2
horas.

1 Para evitar
lceras de
decbito por falta
de irrigacin
2 Evitar arrancar la sangunea.
epidermis cuando se
retiren los
2 Hacerlo con
esparadrapos.
mucho cuidado
para no
3 Mantener la cama aumentar el
tan lisa como sea
deterioro de su
posible.
piel.

RESULTADO
S

ESPERADO
S

Paciente
mantiene la
integridad
de su piel.

4 Colocar los
3 As evitaremos
guantes con agua
que se formen
tibia en los talones. escaras.
4 Para que al
contacto con una
superficie
dura(cama)no se
formen escaras
en talones.

Salud Del Adulto Y Del Anciano

55

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

DX DE

OBJETIVOS A
ENFERMER
LOGRAR
A

Deterioro de la
comunicacin
verbal R/C
accidente
cerebro
vascular.

DX DE
ENFERMER
A

Dficit de
autocuidado:
vestido/
acicalamiento
R/C problema

Paciente
demostrar o
expresar una
mejora en la
capacidad de
comunicarse.

OBJETIVOS A
LOGRAR

Mejorar la
capacidad del
paciente y/o la
familia en el

INTERVENCIONE
FUNDAMENT
S DE
O
ENFERMERA

RESULTADO
S

Ensearle a la
paciente el mtodo
de seas para
mejorar su
comunicacin.

Paciente
mejorar su
comunicaci
n

INTERVENCIONE
S DE

ENFERMERA

1 proporcionar
ayuda en el
autocuidado:
arreglo personal /
vestir hasta que el

As la paciente
podr
manifestarnos
sus molestias o
alegras.

ESPERADO
S

RESULTADOS

FUNDAMENT
ESPERADO
O
S

Salud Del Adulto Y Del Anciano

Familia esta
capacitada
para realizar
el
autocuidado
56

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

de autonoma autocuidado.
M/P deterioro
de la
capacidad para
ponerse y
quitarse las
prendas de
ropa
necesarias.

paciente sea capaz


de asumir los
autocuidados.

Dficit de
autocuidado:
uso del WC
R/C problema
de autonoma
M/P
incapacidad
para llegar al
WC.

Mejorar la
capacidad del
paciente y/o la
familia en el
autocuidado.

1 enseanza
individual a la
cuidadora,
valorando sus
capacidades.

Dficit de
autocuidado:
bao/ higiene
R/C problema
de autonoma
M/P
incapacidad
para realizarse
el aseo.

Mejorar la
capacidad del
paciente y/o la
familia en el
autocuidado.

con ayuda del


paciente.

2 enseanza
individual a la
cuidadora,
valorando sus
capacidades.

Familia esta
capacitada
para realizar
el
autocuidado
con ayuda del
paciente.

1 proporcionar
2
ayuda en el
autocuidado: bao/
higiene.

Familia esta
capacitada
para realizar
el
autocuidado
con ayuda del
paciente.

2 colocacin de
sonda vesical.

2 realizar baos de
esponja y aseos
matinales durante
su permanencia en
el hospital.
3 enseanza
individual a la
cuidadora,
valorando sus
capacidades.

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57

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

INTERVENCIONE
DX DE
OBJETIVOS A
FUNDAMENT
S DE
ENFERMER
LOGRAR
O
ENFERMERA
A

Deterioro de la
movilidad
fsica R/C
problemas de
autonoma
M/P
limitacin de
la habilidad
para las
habilidades
motoras.

Paciente no
corre riesgos
propios de la
inmovilidad

RESULTADO
S

ESPERADO
S

1 cambios de
posicin

1 los cambios de
posicin evitan
los
2 ensear la
estreimientos y
realizacin de
las ulceras por
ejercicios en la cama presin.
al paciente y/o
familiar.
2 favorece la
circulacin de la
3 observar si se
sangre en el
produce
cuerpo.
estreimiento.
4 mantener la ropa
limpia, seca y libre
de arrugas.

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58

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ANEXOS
GLOSARIO
Accidente cerebro vascular agudo: una etapa del accidente cerebro
vascular que dura desde la aparicin de los sntomas hasta unas cuantas horas
despus de la aparicin de dichos sntomas.
Accidente cerebro vascular emblico: un accidente cerebro vascular
ocasionado por un mbolo.
Accidente cerebro vascular hemorrgico: sangrado repentino dentro o
alrededor del cerebro.
Accidente cerebro vascular trombtico: un accidente cerebro vascular
ocasionado por trombosis.
Activador de plasmingeno de tejido recombinante (rt-PA): una
forma genticamente producida de t-PA, una sustancia tromboltica y
anticoagulante, fabricada naturalmente por el cuerpo.
Afasia: la incapacidad de comprender o crear frases, escritos, o lenguaje en
general debido a dao de los centros del cerebro que controlan el habla.
Agentesantiplaquetas:

un

tipo

de

terapia

con

medicamentos

anticoagulantes que previene la formacin de cogulos de sangre impidiendo la


acumulacin de plaquetas que forman la base de los cogulos de sangre.
Algunos agentes antiplaquetas comunes son la aspirina y la ticlopidina; vase
anticoagulantes.
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59

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Agentesantitrombticos:

un

tipo

de

terapia

con

medicamentos

anticoagulantes que previene la formacin de cogulos de sangre inhibiendo las


acciones coagulantes de la trombina de protena de sangre. Algunos agentes
antitrombticos comunes son la warfarina y la heparina; vase anticoagulantes.
Agentesneuroprotectores: medicamentos que protegen el cerebro de lesin
secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular.
Agnosia: una incapacidad cognoscitiva caracterizada por la ignorancia o
incapacidad de reconocer un lado del cuerpo o un lado del campo visual.
Aminocidos excitativos: una sub serie de neurotransmisores; protenas
liberadas por una neurona en el espacio entre dos neuronas para promover un
estado excitativo en la otra neurona.
Aneurisma: un lugar dbil o delgado en una pared arterial que se ha
extendido o hinchado en forma de globo desde la pared arterial y llenado con
sangre, o dao de una arteria conducente a la acumulacin de sangre entre las
capas de las paredes de los vasos sanguneos.
Angiografa de resonancia magntica: una tcnica de imgenes que
incluye la inyeccin de un tinte de contraste en el vaso sanguneo y la utilizacin
de las tcnicas de resonancia magntica para crear una imagen de la sangre a
medida que fluye a travs del vaso sanguneo; a menudo se utiliza para detectar
estenosis de las arterias cerebrales dentro del crneo.
Anoxia: un estado de interrupcin casi total de la administracin de oxgeno a
una clula, que resulta en produccin de baja energa y la muerte posible de la
clula; vase hipoxia.
Anticoagulantes: una terapia medicamentosa utilizada para prevenir la
formacin de cogulos de sangre que pueden alojarse en las arterias cerebrales y
ocasionar accidentes cerebrovasculares.
Apopleja: un trmino histrico relacionado al accidente cerebrovascular, las
ms de las veces hemorragia intracerebral, que se aplic a una condicin que
inclua desorientacin o parlisis.

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60

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Apoptosis: una forma de muerte celular que entraa la contraccin de la
clula y laeliminacin subsiguiente de los elementos internos de la clula por el
sistema inmunolgico del cuerpo. La apoptosis es una forma activa y no txica
de suicidio celular que no induce una respuesta inflamatoria. Se llama a
menudo la muerte celular programada debido a que se desencadena por una
seal gentica, entraa mecanismos celulares especficos y es irreversible una
vez iniciada.
Apraxia: un trastorno de movimiento caracterizado por la incapacidad de
realizar movimientos voluntarios diestros o con un fin definido, generalmente
ocasionado por dao a las reas del cerebro que controlan el movimiento
voluntario.
Arteria cartida: una arteria, situada a cualquier lado del cuello, que
suministra sangre al cerebro.
Arteria vertebral: una arteria a ambos lados del cuello; vase arteria
cartida.
Arteriografa: una radiografa de la arteria cartida tomada cuando se
inyecta un tinte especial en la arteria.
Arteriosclerosis: una enfermedad de los vasos sanguneos caracterizada por
depsitos de material lpido en el interior de las paredes de las arterias grandes
a medianas que hacen que las paredes arteriales se vuelvan ms gruesas, duras,
quebradizas y propensas a romperse.
Ataque isqumico: isquemia en los tejidos del cerebro.
Ataque isqumico transitorio: un incidente isqumico cerebrovascular
breve que dura de unos cuantos minutos hasta 24 horas; llamado a menudo
"mini-accidente cerebrovascular".
Barrera sangunea-cerebral o hemoenceflica: una red compleja de
clulas cerebrales de apoyo, llamadas glias, que rodean a los vasos sanguneos y
protegen a las neuronas de los efectos txicos de la exposicin directa a la
sangre.

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61

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Bucle desmontable: un bucle de platino que se inserta en una arteria en el
muslo y se pasa a travs de las arterias hasta el lugar de una aneurisma. El bucle
se suelta en la aneurisma creando una respuesta inmunolgica del cuerpo. El
cuerpo produce un cogulo de sangre dentro de la aneurisma, fortaleciendo las
paredes de la arteria y reduciendo el riesgo de ruptura.
Calcificacin anular mitral: una enfermedad de la vlvula mitral del
corazn.
Cascada isqumica: una serie de eventos que duran de varias horas a varios
das despus de la isquemia inicial y que resulta en la muerte celular
generalizada y en daos a los tejidos ms all del rea del tejido originalmente
afectada por la falta de flujo sanguneo inicial.
Colesterol: una sustancia similar a la cera, producida naturalmente por el
hgado y tambin hallada en los alimentos, que circula en la sangre y ayuda a
mantener los tejidos y las membranas celulares. El exceso de colesterol en el
cuerpo puede contribuir a la aterosclerosis y a la alta presin sangunea.
Colesterol total en el suero: una medicin total combinada de la
lipoprotena de alta densidad y la lipoprotena de baja densidad de una persona.
Coumadin: un anticoagulante popular conocido tambin como warfarina.
Cytokines: protenas pequeas parecidas a las hormonas liberadas por los
leucocitos, clulas endoteliales y otras clulas para promover una respuesta
inmunolgica inflamatoria a una lesin.
Derivacin extracraneal/intracraneal: un tipo de ciruga que restaura el
paso de la sangre a una zona privada de sangre del tejido cerebral
reencaminando una arteria saludable en el cuero cabelludo al rea del tejido
cerebral afectado por una arteria bloqueada.
Disartria: un trastorno del lenguaje caracterizado por dificultad al hablar o
formar palabras.
Disfagia: problemas al comer y tragar.

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62

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Edema: hinchazn de una clula que resulta de la entrada de una gran
cantidad de agua o lquido en la clula.
Edema citotxico: un estado de compromiso celular que conlleva la entrada
de fluidos y productos qumicos txicos en una clula ocasionando hinchazn
posterior de la clula.
mbolo: cogulo libre que se forma comnmente en el corazn.
Endarterectoma cartida: ciruga utilizada para eliminar los depsitos
grasos de las arterias cartidas.
Enfermedad cerebro vascular: una reduccin en el suministro de sangre al
cerebro bien mediante estrechamiento de las arterias por concentracin de
placa en las paredes interiores de las arterias, llamada estenosis, o mediante el
bloqueo de una arteria debido a un cogulo de sangre.
Enfermedad de los vasos pequeos: una enfermedad cerebro vascular
definida por estenosis en las arterias pequeas del cerebro.
Enfermedad de vasos grandes: estenosis en las arterias grandes del
sistema cerebro vascular.
Estenosis: angostamiento de una arteria debido a la concentracin de placa en
el interior de la pared de la arteria.
Estenosis de la vlvula mitral: una enfermedad de la vlvula mitral del
corazn que entraa la concentracin de material parecido a plaquetas en la
vlvula y alrededor de la misma.
Estmulo magntico transcraneal: una pequea corriente magntica
administrada a un rea del cerebro para promover plasticidad y curacin.
Exploracin de imgenes de resonancia magntica: un tipo de
imgenes que conlleva el uso de campos magnticos para detectar cambios
sutiles en el contenido de agua de los tejidos.

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63

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Exploracin de tomografa computarizada: radiografas transversales
del cerebro y de la cabeza. Tambin se llama tomografa axial computarizada o
exploracin CAT.
Factores de necrosis de los tejidos: productos qumicos liberados por
leucocitos y otras clulas que ocasionan muerte celular secundaria durante la
respuesta inmunolgica inflamatoria asociada con la cascada isqumica.
Fibrilacin atrial: pulsacin irregular del atrio izquierdo o la cmara
superior izquierda del corazn.
Fluido o lquido cerebroespinal: lquido claro que baa el cerebro y la
mdula espinal.
flujo de sangre cerebral: el flujo de sangre a travs de las arterias que
conducen al cerebro, llamado sistema cerebrovascular.
Glia: conocida tambin como neuroglia; clulas de apoyo del sistema nervioso
que constituyen la barrera sangunea-cerebral. Proporciona nutrientes y
oxgeno a neuronas vitales y protege las neuronas de la infeccin, la toxicidad y
el trauma. Algunos ejemplos de glia son los oligodendroglios, los astrocitos y las
microglias.
Glutamato: conocido tambin como cido glutmico; un aminocido que
acta como neurotransmisor excitativo en el cerebro.
Hemiparesia: debilidad en un lado del cuerpo.
Hemipleja: parlisis de un lado del cuerpo.
Hemorragia intracerebral: ocurre cuando un vaso sanguneo dentro del
cerebro deja filtrar sangre al cerebro.
Hemorragia sub aracnoide: sangrado dentro de las meninges o
membranas exteriores del cerebro que pasa al fluido claro que rodea al cerebro.
Heparina: un tipo de anticoagulante.

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64

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Hebilla de los accidentes cerebro vasculares: tres estados del sureste,
Carolina del Norte, Carolina del Sur y Georgia, que tienen una tasa de
mortalidad por accidentes cerebrovasculares sumamente elevada.
Hipertensin (alta presin sangunea): caracterizada por una presin de
la sangre arterial persistentemente elevada mayor o igual a 140 mm/Hg de
presin sistlica sobre 90 mm/Hg de presin diastlica.
Hipoxia: un estado de reduccin en el suministro de oxgeno a una clula de
forma que el oxgeno desciende por debajo de los niveles normales; vase
anoxia.
Homeostasia: un estado de equilibrio entre distintos fluidos y productos
qumicos en una clula, en los tejidos o en el cuerpo en general.
Imgenes de resonancia magntica funcional: un tipo de imgenes que
mide los aumentos del flujo de sangre dentro del cerebro.
Incidencia: el alcance o frecuencia de un evento; el nmero de eventos nuevos
especficos en un determinado periodo de tiempo.
Infartacin: una prdida repentina de suministro de sangre a un tejido que
ocasiona la formacin de un infarto.
Infarto: un rea del tejido que est muerta o moribunda debido a la prdida de
suministro de sangre.
Infarto lagunar: oclusin de una arteria pequea del cerebro resultante en
una pequea zona de tejido cerebral muerto, llamada infarto lagunar; a menudo
es ocasionado por estenosis de las arterias pequeas, llamada enfermedad de
vasos pequeos.
Interleuquinas: un grupo de protenas relacionadas con los cytokines
secretado por los leucocitos y que participan en la respuesta inmunolgica
inflamatoria de la cascada isqumica.

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65

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Isquemia: una prdida de flujo sanguneo al tejido, ocasionada por una
obstruccin del vaso sanguneo, generalmente en forma de estenosis de placas o
un cogulo de sangre.
Leucocitos: protenas de la sangre que participan en la respuesta
inmunolgica inflamatoria de la cascada isqumica.
Lipoprotena: pequeos glbulos de colesterol cubiertos por una capa de
protena; producida por el hgado.
Lipoprotena de alta densidad: conocido tambin como buen colesterol;
un compuesto que consiste en un lpido y una protena que lleva un pequeo
porcentaje del colesterol total de la sangre y lo deposita en el hgado.
Lipoprotena de baja densidad: conocida tambin como colesterol malo;
un compuesto que consiste en un lpido y una protena que lleva la mayor parte
del colesterol total en la sangre y deposita el exceso a lo largo del interior de las
paredes arteriales.
Malformacin arteriovenosa (MFAV- en ingls AVM): trastorno
congnito caracterizado por una red compleja de arterias y venas entrelazadas.
Mitocondria: organelos productores de energa en la clula.
Necrosis: una forma de muerte celular resultante de anoxia, trauma o
cualquier otra forma de dao irreversible de la clula; incluye la liberacin de
material celular txico en el espacio intercelular, envenenando clulas
circundantes.
Neurona: la principal clula funcional del cerebro y del sistema nervioso, que
consiste en un cuerpo celular, un axn y dendritas.
Pared endotelial: una capa plana de clulas que constituyen el recubrimiento
ms interior de un vaso sanguneo.
Penumbra isqumica: reas de clulas cerebrales daadas, pero an vivas,
distribuidas en un patrn de mosaico alrededor de las reas de clulas
cerebrales muertas.
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66

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Placa: depsitos grasos de colesterol depositados a lo largo del interior de las
paredes arteriales que conducen a aterosclerosis y estenosis de las arterias.
Plaquetas: estructuras halladas en la sangre que se conocen principalmente
por su papel en la coagulacin de la sangre.
Plasticidad: la capacidad de ser formado o moldeado; en referencia al
cerebro, la capacidad del cerebro de adaptarse a los dficits y a las lesiones.
Prevalencia: el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en un
determinado momento.
Radicales libres de oxgeno: productos qumicos txicos liberados durante
el proceso de respiracin celular y liberados en cantidades excesivas durante la
necrosis de una clula; participan en la muerte de clulas secundarias asociadas
con la cascada isqumica.
"recorte": un procedimiento quirrgico para el tratamiento de las aneurismas
cerebrales, que conlleva el aislamiento con una abrazadera de una aneurisma de
un vaso sanguneo, la eliminacin quirrgica de esta parte hinchada del vaso
sanguneo y el cierre de la abertura en la pared arterial.
Sndrome de dolor central: dolor ocasionado por dao de una zona en el
tlamo. El dolor es una mezcla de sensaciones, que incluyen calor y fro, ardor,
picor, entumecimiento, punzadas agudas y dolor intenso subyacente.
Trombolticos: medicamentos o frmacos utilizados para tratar un accidente
cerebro vascular isqumico agudo que se est produciendo, disolviendo el
cogulo de sangre que ocasiona el accidente cerebro vascular y restaurando as
el flujo de sangre a travs de la arteria.
Trombosis: formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias
cerebrales de la cabeza o el cuello que permanece pegada a la pared arterial
hasta que se hace lo suficientemente grande para bloquear el flujo de sangre.
Ultrasonido Doppler dplex: una tcnica de imgenes diagnsticas en la
que puede formarse la imagen de una arteria haciendo rebotar ondas sonoras de

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67

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


la sangre en movimiento en la arteria y midiendo los cambios de frecuencia de
los ecos.
Vasodilatadores: medicamentos que aumentan el flujo sanguneo al cerebro
ampliando o dilatando los vasos sanguneos.
Vasoespasmo: un efecto secundario peligroso de la hemorragia sub aracnoide
en el que los vasos sanguneos en el espacio sub aracnoide se contraen
errticamente, cortando el flujo de sangre.
Warfarina: un anticoagulante popular, conocido tambin como cumadina.

MEDICAMENTOS
ASPIRINA Y DIPIRIDAMOL DE LIBERACIN PROLONGADA
Para

cules

condiciones

o enfermedades

se

prescribe este

medicamento?
La presentancin de la combinacin de aspirina y dipiridamole pertenece a una
clase de medicamentos denominados agentes antiplaquetarios. Acta al
prevenir la coagulacin excesiva de la sangre. Se usa para reducir el riesgo de
accidente cerebrovascular en pacientes que ya han tenido un accidente
cerebrovascular o estn en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Cmo se debe usar este medicamento?
La combinacin de aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada se vende
en forma de tabletas que se toman por va oral. Por lo general se toma dos veces
al da, por la maana y por la noche. La combinacin de aspirina y dipiridamole
se debe tomar entera. No las abra, triture, rompa ni mastique las cpsulas.
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68

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Siga atentamente las instrucciones de la etiqueta de la receta y pdales a su
mdico o a su farmacutico que le expliquen cualquier cosa que no entienda.
Tome la aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada tal como se lo
indiquen. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con ms frecuencia que
la indicada por su mdico.
La combinacin de aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada disminuye
el riesgo de tener un accidente cerebrovascular pero no lo elimina. Siga
tomando aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada aunque se sienta
bien. No deje de tomar aspirina y dipiridamole de liberacin prolongadada sin
consultar a su mdico.
Qu otro uso se le da a este medicamento?
A veces se receta este medicamento para otros usos; pdales ms informacin a
su mdico o a su farmacutico.
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
Antes de tomar aspirina y dipiridamole de liberacin prolongadada,

dgales a su mdico o farmacutico si es alrgico a la aspirina, celecoxib


(Celebrex), salicilato de colina (Arthropan), diclofenac (Cataflam), diflunisal
(Dolobid), dipyridamole (Persantine), etodolac (Lodine), fenoprofen (Nalfon),
flurbiprofen (Ansaid), ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin), indomethacin
(Indocin), ketoprofen (Orudis, Oruvail), ketorolac (Toradol), salcilicato de
magnesio (NuprinBackache, Doan's), meclofenamato, cido mefenmico
(Ponstel), meloxicam (Mobic), nabumetone (Relafen), naproxen (Aleve,
Naprosyn), oxaprozin (Daypro), piroxicam (Feldene), rofecoxib (Vioxx) (ya no
se vende en E.E. U.U.), sulindac (Clinoril), tolmetin (Tolectin), o cualquier otro
medicamento.

dgales a su mdico y a su farmacutico qu otros medicamentos con y sin


receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos herbarios est
tomando o piensa tomar. No olvide mencionar ninguno de los siguientes:
acetazolamida (Diamox); ambenonium (Mytelase); inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotesina como benazepril (Lotensin), captopril (Capoten),
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69

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), moexipril
(Univasc), quinapril (Accupril), ramipril (Altace), y trandolapril (Mavik);
anticoagulantes ('diluyentes de la sangre') como warfarina (Coumadin) y
heparin; bloqueadores beta como acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin),
betaxolol (Kerlone), bisoprolol (Zebeta), carteolol (Cartrol), carvedilol (Coreg),
labetalol (Normodyne), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), penbutolol
(Levatol), pindolol (Visken), propranolol (Inderal), sotalol (Betapace), y timolol
(Blocadren); medicamentos contra la diabetes como acetohexamide (Dymelor),
chlorpropamide (Diabinese), glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol),
glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase), repaglinide (Prandin), tolazamide
(Tolinase), y tolbutamide (Orinase); diurticos ('waterpills') como amilorida
(Midamor),

bumetanida

(Bumex),

clorotiazida

(Diuril),

clortalidona

(Hygroton), cido etacrnico (Edecrin), furosemida (Lasix), hidroclorotiazida


(Hydrodiuril), indapamida (Lozol), metolazona (Zaroxolyn), spironolactona
(Aldactone), torsemida (Demadex), y triamterene (Dyrenium); metotrexato
(Folex, Mexate, Rheumatrex); neostigmina (Prostigmin); medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en ingls) como
celecoxib (Celebrex), salicilato de colina (Arthropan), diclofenac (Cataflam),
diflunisal (Dolobid), etodolac (Lodine), fenoprofen (Nalfon), flurbiprofen
(Ansaid), ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin, others), indomethacin (Indocin),
ketoprofen (Orudis, Oruvail), ketorolac (Toradol), salcilicato de magnesio
(NuprinBackache, Doan's), meclofenamato, cido mefenmico (Ponstel),
meloxicam (Mobic), nabumetone (Relafen), naproxen (Aleve, Naprosyn),
oxaprozin (Daypro), piroxicam (Feldene), sulindac (Clinoril), y tolmetin
(Tolectin); phenytoin (Dilantin); probenecid (Benemid); pyridostigmine
(Mestinon); sulfinpyrazone (Anturane); y cido valproico y medicamentos
relacionados (Depakene, Depakote).

informe a su mdico si tiene o alguna vez ha tenido enfermedad cardaca, renal


o heptica, o ha tenido un ataque de corazn reciente; trastornos hemorrgicos;
presin arterial baja; deficiencia de vitamina K; lceras; sndrome de asma;
rinitis; y plipos nasales; o si bebe tres o ms bebidas alcohlicas al da.

dgale a su mdico si est embarazada, planea quedar embarazada o si est


dando el pecho. Si queda embarazada mientras usa aspirina y dipiridamole de
liberacin prolongada, llame a su mdico.
Salud Del Adulto Y Del Anciano

70

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

si le van a hacer una ciruga, incluso una ciruga dental, dgale a su mdico o a
su dentista que est tomando aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada.
Es posible que su mdico le indique que deje de tomar aspirina y dipiridamole
de liberacin prolongada antes de una ciriga.
Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
A menos que su mdico le indique lo contrario, contine con su dieta normal
mientras toma aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada.
Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
Si olvida tomar una dosis, tmela en cuanto se acuerde. No obstante, si ya casi
es hora de la dosis siguiente, deje pasar la que olvid y contine con su horario
de medicacin normal. No tome una dosis doble para compensar la que olvid.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
La aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada puede provovar efectos
secundarios. Avsele a su mdico si cualquiera de estos sntomas es grave o no
desaparece:

dolor de cabeza

acidez estomacal

dolor de estmago

nuseas

vmitos

diarrea

dolor muscular y de las articulaciones

cansancio

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71

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Si presenta cualquiera de estos sntomas, llame a su mdico de inmediato:

sangrado

sarpullido intenso

hinchazn de los labios, la lengua, o la boca

dificultad para respirar

sensacin de calidez

rubor

sudoracin

inquietud

debilidad

mareos

dolor de pecho

latido cardaco acelerado

zumbido en los odos


Cmo debo almacenar este medicamento?
Mantenga este producto en su envase original, perfectamente cerrado y fuera
del alcance de los nios. Gurdelo a temperatura ambiente y en un lugar alejado
del exceso de calor y humedad (nunca en el cuarto de bao). Deseche todos los
medicamentos que estn vencidos o que ya no necesite. Pregntele a su
farmacutico cul es la manera adecuada de desechar los medicamentos.
Qu otra informacin de importancia debera saber?

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72

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


No sustituya los componentes individuales de aspirina y dipiridamole
(Persantine) por el producto combinado de aspirina y dipiridamole de
liberacin prolongada.
No falte a ninguna cita, ni con su mdico ni con el laboratorio. Es posible que su
mdico ordene ciertas pruebas de laboratorio para evaluar su respuesta a la
aspirina y dipiridamole de liberacin prolongada.
No deje que ninguna otra persona use sus medicamentos. Pregntele a su
farmacutico cmo puede volver a surtir su receta.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que
Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud.
compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener
la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido a un hospital.
Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.
WARFARINA.
Anticoagulante por V.O., bloquea la regeneracin de la vitamina K reducida
induciendo as un estado de deficiencia funcional de esta vitamina, que es
necesaria para la carboxilacin de ciertos residuos del cido glutmico, para
poder as activar los factores II - VII - IX - X y las protenas c y s y adquirir la
capacidad coagulante.
Presentacin. Coumadin. Tab. de 1.25 y 5 mg
Indicaciones. Para seguir la anticoagulacin oral, ambulatoria por el tiempo
recomendado en trombosis venosa profunda, IAM, cuando se requiere
anticoagulacin, fibrilacin auricular, vlvulas cardiacas orgnicas y mecnicas,
tromboembolismo pulmonar, embolismo cerebral.
Dosis.
Se da de acuerdo al control del TP, se recomienda iniciar con 10 mg el primer
da, luego 5 mg. En fibrilacin auricular crnica se debe mantener el INR
(International Normalized Ratio) entre 2 - 3

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73

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Efectos Adversos. Cuando se excede la dosis produce hemorragia que se
puede manifestar como Shock anmico, hematomas gigantes, hematuria,
requieren rpida atencin para revertir su efecto, sea con plasma fresco o
vitamina K segn el caso.
Necrosis cutnea en pacientes con deficiencia de la protena C.
Contraindicaciones. Dao heptico , HTA maligna, retinopata, endocarditis
bacteriana subaguda, vasculitis, ulcera pptica, ACV, trauma o ciruga en SNC.

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74

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

BIBLIOGRAFA
http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml
http://www.nim.nih.gov/medineplus/spanish/druginfo/meds/a699053-es.html=skip
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Salud Del Adulto Y Del Anciano

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