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CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y SU VALORACIN.

Dr. Ricardo Franco Hernandez

El desarrollo consiste en la adquisicin progresiva de las capacidades

motoras y cognoscitivas durante la infancia. Dichas capacidades podemos
dividirlas en cinco reas principales, como son: motor grueso, motor
fino/adaptativo, personal/social, del lenguaje y cognoscitivo. La supervisin
del crecimiento y desarrollo de los nios forma parte de la valoracin de
los pacientes peditricos.
Los recin nacidos (R.N.) a trmino normales llegan al mundo con
capacidad para responder a estmulos visuales, auditivos, olfatorios, orales
y tctiles.
Es bien sabido que existen dos patrones de movimientos que se han
dividido en reflejos primitivos y reacciones posturales.
Los reflejos primitivos se establecen a travs del tronco cerebral y
consisten en respuestas motoras involuntarias que surgen ante los
estmulos perifricos adecuados. Estos reflejos estn presentes ya al nacer
y desaparecen durante los primeros seis meses de vida. Algunos autores
mencionan que el desarrollo motor normal est relacionado con la
supresin de estos reflejos. Tambin mencionan que la persistencia o
reaparicin pueden indicar la existencia de lesiones enceflicas.
Las reacciones posturales, que terminan por ser integradas
suavemente en la funcin motora del adulto, aparecen entre los 2 y 9
meses de edad.
Otros autores han mencionado que el perfil generado por la combinacin
de los reflejos primitivos y las reacciones posturales puede servir para
vigilar la evolucin del desarrollo normal e identificar los casos de
desarrollo problemtico. Por lo tanto la persistencia de reflejos primitivos o
la ausencia de aparicin de las reacciones posturales pueden ser signo de
problemas del desarrollo. Algunos investigadores calculan que existen ms
de 70 reflejos primitivos y reacciones posturales.
La valoracin del desarrollo debe incluir la evaluacin de los reflejos en
cada una de las cinco reas principales. Las habilidades motoras
gruesas son movimientos globales de msculos grandes (p. ej. , sentarse,
caminar, correr).
Las capacidades motoras finas/adaptativas consisten en el uso de los
msculos pequeos de las manos, la habilidad para manipular objetos
pequeos, la capacidad para resolver problemas y la coordinacin ojomano.

La capacidad de lenguaje abarca la audicin, la comprensin y el uso

del lenguaje.
Las capacidades personales/sociales implica la socializacin y la
capacidad para atender a las necesidades personales.
Las capacidades cognoscitivas comprenden la habilidad para usar
procesos mentales superiores como comprensin, memoria y
razonamiento lgico.
El desarrollo es un proceso sucesivo y ordenado y los nios deben de
atravesar varios estadios antes de alcanzar cualquiera de las reas. Por lo
tanto, estamos obligados a documentarnos no slo lo que el nio puede
hacer, sino cmo lo hace. Por ejemplo, para sentarse sin apoyo, el nio
debe lograr primero el control de la cabeza. Varios estadios ms tarde, los
nios pueden sentarse en una posicin de "trpode" con los brazos
extendidos hacia delante como apoyo y, por ltimo, se sientan con la
cabeza estable y la espalda recta, sin apoyo.

HABILIDADES MOTORAS GRUESAS.

El objetivo fundamental del desarrollo motor es la marcha. El primer paso
hacia este objetivo consiste en el control de la cabeza. A los 6 meses de
edad, los nios pueden sentarse sin apoyo durante algunos segundos.
Entre los 9 y 10 meses, pueden ponerse de pie por s solos y a los 12 a 14
meses comienzan a deambular. A continuacin, aprende a correr, a subir y
bajar escaleras, a saltar sobre un pie y a saltar, en este orden.
HABILIDADES MOTORAS FINAS.
El desarrollo de la presin con pinza de dos dedos es el objetivo ms
importante del desarrollo motor fino durante el primer ao. Las manos
permanecen principalmente en posicin empuadas hasta los 3 meses de
edad. Los lactantes descubren tambin a esta edad la lnea media e
inmediatamente despus comienzan a jugar con las manos en esa lnea
media. A los 5 meses, los nios comienzan a "rastrillar" en los objetos
deseados; a los 6 meses pueden pasar objetos de una mano a otra. A los 7
meses hacen prensin con una pinza de tres dedos y a los 9 a 12 meses
han desarrollado ya la pinza de dos dedos, lo que les permite manipular
objetos pequeos como lpices y esferas. A los 14 meses comienzan a
garabatear y a los 3 a 5 aos pueden copiar figuras geomtricas. La
preferencia precoz por una mano sobre la otra pueden ser un signo de
paresia o de otros problemas neuromusculares. La preferencia por una
mano puede desarrollarse a los 3 aos, pero a menudo no queda
firmemente establecida hasta los 4 o 5 aos.
HABILIDADES DEL LENGUAJE.

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La capacidad de comunicacin mediante el lenguaje es una habilidad especifica del
ser humano. El habla se refiere a la produccin de sonidos, mientras que el lenguaje
implica tanto comprensin como expresin; consiste en el uso de palabras, frases y
gestos que transmiten una intencin. Para el desarrollo del habla y el lenguaje, es
necesario que la audicin sea normal.
Areas receptivas:
R.N.:Esta alerta a los sonidos (p.ej., sobresalto, apertura de los ojos,
llanto).
4 meses: Orientado hacia los sonidos (p.ej., mirada hacia el lugar de
donde proviene el sonido), responde a su propio nombre.
9 meses: Comprende "no"
12 meses: Sigue ordenes sencillas acompaadas de un gesto (p.ej.,
"trae el bibern")
Areas expresivas:
2 meses: Se arrulla (sonidos inconexos).
4 meses: Re con facilidad, balbucea ("ah-gu").
6 meses: Balbucea (consonantes aadidas a sonidos vocales).
8 meses: Uso indiscriminado de ma, ma. pa, pa. da, da.
12 meses: Uso discriminativo de "mam" y pap,
Vocabulario de 3 a 5 palabras. Dice expresiones de una palabra.
Habla mucho y se le entiende poco.
HABILIDADES PERSONALES/SOCIALES.
Estas habilidades permiten que un nio establezca interacciones y responda al
mundo que lo rodea. La sonrisa social espontnea aparece a las 6 semanas de edad
y a ella sigue una sonrisa social discriminativa, a los 6 meses. A los 7 meses se
desarrolla la ansiedad ante extraos, en el momento en que comienzan los juegos y
sobre todo los cantos.
HABILIDADES COGNOSITIVAS.
Estas capacidades permiten al nio pensar, razonar, resolver problemas y conocer
su entorno. El concepto de permanencia del objeto o de constancia del objeto, la
toma de conciencia de que los objetos pueden existir aun cuando no pueda verlos,
se desarrolla hacia los 7 a 9 meses. El conocimiento del tiempo es mucho ms
tardo. Los nios desarrollan el concepto de "hoy" hacia los 24 meses, el de
"maana" a los 30 meses y el de "ayer", a los 36 meses.
DESARROLLO DENTAL.
Usualmente, los dientes de la mandbula aparecen primero. Los
incisivos centrales surgen entre los 4 y 7 meses de edad, con una
nueva pieza cada mes, aproximadamente, hasta los 23 a 30
meses, cuando aparecen los segundos molares (y as el resto de
los 20 dientes primarios o de "leche"). De los 32 dientes
secundarios, los incisivos centrales brotan primero, entre los 5 y 7
aos, y los terceros molares entre los 17 a 22 meses. Debemos
investigar, despus de los 15 meses de edad de no iniciar la
denticin en los nios.
CONSIDERACIONES BASICAS SOBRE PATOLOGIA.

Son cuatro los factores que pueden alterar el desarrollo normal de

un nio en los tres primeros aos de vida cuando an su sistema
nervioso est inmaduro:
1. Lesin directa sobre el sistema nervioso. Cuando se lesiona una
o varias partes del sistema nervioso, resulta como consecuencia la
alteracin o la falta de funcin. Debido a que las neuronas son las
nicas clulas que no se reproducen, la muerte de las mismas da
consecuencias irreversibles. Estas pueden ser, parlisis cerebral y
mielomeningocele. Segn los miembros afectados se denominan:
monopleja: un solo miembro.
hemipleja: miembro superior e inferior del mismo lado.
parapleja: ambos miembros inferiores.
dipleja: si estn tomados fuertemente los miembros inferiores y un poco
los superiores.
cuadripleja: si estn tomados los cuatro miembros.
Si la afeccin no llega a tener el grado de parlisis, se cambia la
terminacin pleja por paresia.
Mielomeningocele o Espina Bfida: es una anomala del
desarrollo de la columna vertebral, que consiste en la
falta o defecto del cierre del conducto raqudeo,
quedando su contenido sin la proteccin
correspondiente. Su gravedad depende de la altura en
que la columna ha sido afectada y de su respuesta a la
intervencin quirrgica.
2. Afeccin de otra parte del cuerpo que provoca secundariamente alteraciones en el
funcionamiento del sistema nervioso: Riesgo Biolgico: Las enfermedades, operaciones,
etc., que padezcan aquellos nios que no tengan una buena estructura fsica o psquica,
darn como consecuencia trastornos psicolgicos y bloqueos en el desarrollo.
3. Alteraciones genticas: En la fecundacin, el vulo y el
espermatozoide, gametos femeninos y masculinos, se unen para
formar la primer clula del nuevo individuo. Esta clula puede
considerarse como la estructura independiente ms sencilla que
posee todas las propiedades de vida, y de su produccin depende
el resto de las que formarn el organismo. Cada gameto encierra
en su ncleo 23 cromosomas; en consecuencia, al unirse, el vulo
fecundado tendr 46 que se agruparn en 23 pares.
Los diversos trastornos que ocurran en la unin de los
cromosomas o los defectos que se encuentran en los genes, tanto
como los que tengan un origen multifactorial e incluyan varias
alteraciones genticas o bien su combinacin con el medio
ambiente, generan patologas que alteran el normal crecimiento y
desarrollo del beb.
4. Causas que dependen del medio ambiente y que influyan sobre
el normal crecimiento y desarrollo del sistema nervioso: Riesgo
Ambiental. Y pueden ser Prenatales: aquellas que se producen

entre la concepcin y el nacimiento del beb. Ej.: alteraciones

genticas, enfermedades que padezca la madre o el feto, etc.
Perinatales: anormalidades que ocurren en el momento del parto.
Ej.: aspiracin de meconio por parte del beb, falta de dilatacin
de la madre, etc.
Postnatales: las que le suceden al nio a partir del momento del
nacimiento. Ej.: accidentes, enfermedades infecciosas, falta de
estimulacin por abandono, etc.
Lecturas recomendadas:
1. Grover, Geeta. MD. Desarrollo normal y valoracin del
desarrollo. En: Berkowitz, Carol D. Pediatra en atencin primaria.
Ed. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1996. pp: 60 66
2. Blum, NJ, MD. Ditmar, MF, MD. Charney, EB, MD. Conducta y
desarrollo. En: Polin, RA, MD. Ditmar, MF, MD. Secretos de la
pediatra. 2da. ed. McGraww-Hill Interamericana. Mxico. 1997.
pp: 27 55
3. Aguilar, Rebolledo Francisco. Avances en la restauracin del
sistema nervioso. Vicova Ed. Mxico. 1994.
4. Matas, Susana. Mulvey de MM. Paone, S. Segura de Fras E.
Tapia, L. Estimulacin temprana de 0 a 36 meses. Ed. LumenHvmanitas. Buenos Ares. 5ta. ed. 1997.
5. Arteaga, Ros Alvaro. La inteligencia como opcin. Ed. UniSon.
Hermosillo, Son. 1993.
6. Arteaga, Ros Alvaro. Estimulacin del desarrollo cerebral. Ed.
UniSon. Hermosillo, Son. 1997