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Facultad de Psicologa
NDICE
RESUMEN...........1
INTRODUCCIN....2
1. CONTEXTUALIZACIN: LA ANOREXIA NERVIOSA EN
URUGUAY...3
2. ANOREXIA NERVIOSA.......5
2.1 Definicin..5
2.2 Aspectos histrico-sociales...........7
2.3 Epidemiologa..9
2.4 Etiologa...........9
3. TERIA SISTMICA..........11
3.1 Conceptualizacin de Familia.13
3.2 Familia como sistema.....14
3.3 Familias disfuncionales?.............................................................................16
4. FAMILIAS ANORXICAS......18
4.1 Perfil de las familias anorxicas...19
4.2 Familias anorxicas y la relacin con sus familias de origen.......22
4.3 Perfil de la anorxica..24
4.4 Anorexia y familia en la actualidad...26
REFLEXIONES FINALES..........29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.33
RESUMEN
INTRODUCCIN
Destacan que para el xito del tratamiento en este tipo de trastornos son
importantes mltiples factores, desde la personalidad del paciente y sus ganas de
cambio, hasta la edad en que la que empez con la enfermedad, las habilidades
sociales y vocacionales que posea y mencionan la importancia de la historia familiar.
Ante ello proponen terapia familiar en sus tratamientos, entendiendo que el que sufre
las consecuencias de la enfermedad no es solo el paciente, sino tambin la familia y a
lo que apuntan es a transformar la estructura disfuncional familiar. (Fundacin
Manantiales, s. f.)
Ambas instituciones, tanto ALUBA como Manantiales, se dedican al tratamiento
y curacin de la anorexia y dems trastornos de la alimentacin, incluyendo a la familia
en este proceso. Sin embargo no se ha encontrado literatura disponible
correspondiente a nuestro pas acerca del funcionamiento familiar en estos casos y la
posible incidencia que pueda tener ello en la enfermedad.
1. ANOREXIA NERVIOSA
Romper el crculo de lo pesado, de la avidez, de los desechos, del exceso. Si nada como,
nada me comer.
Me salto las comidas, huyo de las cadenas alimenticias, de todas las cadenas. Me embriago de
hambre, me exalto con teoras inmensas y aprovecho de ellas los fragmentos que me sirven.
(Brisac, 1999, p. 16)
2.1 Definicin
El trmino anorexia, proviene del griego anorexis, a. sin, n. letra de enlace y
orexis. Apetito. Destacando la falta de apetito. Es preciso diferenciar la anorexia de la
anorexia nerviosa. Como se destac anteriormente el trmino anorexia refiere a la falta
de apetito, siendo este un sntoma de la enfermedad anorexia nerviosa, la cual
tambin presenta: adelgazamiento y en el caso de las mujeres, amenorrea. (Tato,
2006)
Segn el DSM-IV (2002) la anorexia nerviosa es un trastorno alimentario
especfico, al igual que la bulimia nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el
peso corporal en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa
se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por
conductas compensatorias inapropiadas como el vmito provocado,
presentar sntomas
Tato (2006) realiza una suerte de reflexin acerca de la influencia que ejerce la
sociedad contempornea en esta patologa. En ella destaca el lugar de la imagen para
insertarnos con xito en nuestra cultura, plantea que la esttica de la poca incita a la
belleza corporal y a la delgadez, as como tambin proclama una estilizacin del
cuerpo que uniformiza al hombre y a la mujer, borrando formas externas de
diferenciacin corporal.
Por otro lado, menciona las transformaciones en los roles femeninos y
masculinos, dados los cambios laborales, familiares y de identidad sexual de la poca.
As como tambin hace hincapi en las modificaciones en los vnculos tempranos,
vindose acortada la lactancia, la permanencia en el hogar y la relacin madre-hijo,
dado los cambios familiares que responden a las necesidades econmicas y tambin a
los roles materno y paterno. (Tato, 2006)
La actitud del hombre contemporneo es voraz (Tato, 2006, p.102), he
aqu otro aspecto al que se dirige dicha autora, haciendo referencia al consumo, no
solo en lo que atae a la oralidad, sino tambin a lo material.
Por ltimo Tato (2006), pone nfasis en el deber ser que caracteriza a nuestra
poca, refirindose a los mandatos que se nos impone, desde el cmo debemos
vestirnos, a cmo debemos ser fsicamente, que debemos y que no debemos comer,
hasta como debemos vivir.
2.3 Epidemiologa
En el DSM-IV (2002) se enfatiza que ms del 90 % de los pacientes
diagnosticados con anorexia nerviosa son mujeres y que generalmente se trata de un
trastorno que aparece en la pubertad, siendo estos casos de un pronstico ms
prspero que aquellos que surgen en la niez. Inclusive se seala que es muy raro el
inicio de esta enfermedad en mujeres mayores de cuarenta aos.
Stierlin y Weber (1997) plantean que es ms comn el surgimiento de la
anorexia en la pubertad porque se trata de una etapa que trae consigo muchos
cambios, se hacen evidentes cambios fsicos que muchas veces las nias no estn
preparadas emocionalmente para los mismos, tratndose de una etapa muy
ambivalente, llena de contradicciones. Por otra parte, destacan que la actitud del
adolescente hacia la lealtad familiar pierde importancia y comienza a tener relevancia
las asociaciones con amigos, los nuevos valores y la nueva informacin, actitudes que
despiertan gran ansiedad en la familia.
En su artculo sobre La anorexia nerviosa y su entorno socio-familiar Dez
(2005) seala que dos de cada mil mujeres sufren de este trastorno en algn momento
de su vida, mientras que los hombres lo padecen dos de cada diez mil. El autor refiere
que al ser tan limitado el nmero de casos de anorexia en hombres existen muy pocos
estudios al respecto. Esto lo atribuye a la presin que ejerce la sociedad sobre los
modelos femenino delgado y masculino musculoso, cuestin que difiere de las
reflexiones de Tato (2006), quien plantea que la esttica de hoy fomenta la estilizacin
de los cuerpos vivos a la figura del maniqu, lo que uniformiza los cuerpos tanto
femenino como masculino.
2.4 Etiologa
Por otra parte el autor menciona que los entrenamientos deportivos rigurosos
suelen tener relacin con el surgimiento del trastorno, as como tambin situaciones
sufridas de abuso sexual. Seala al entorno familiar como posible influyente en la
gnesis de la enfermedad, ya sea desde padres perfeccionistas, hasta el origen
biolgico por trastornos de la alimentacin en otro miembro de la familia. Ante ello
destaca la importancia de tener en cuenta no solo al protagonista de la enfermedad
para su posible tratamiento, sino tambin a su familia y al entorno social. (Dez, 2005)
TEORA SISTMICA
11
Otro de los aportes de Bertalanffy (1989) a los modelos sistmicos fue que
introdujo el trmino interaccin expresando que;
Es necesario estudiar no solo partes y procesos aislados, sino
tambin resolver los problemas decisivos hallados en la organizacin
y el orden que los unifican, resultantes de la interaccin dinmica de
partes y que hacen el diferente comportamiento de estas cuando se
estudian aisladas o dentro del todo. (p. 31)
Rodrguez (1995) plantea que lo novedoso del modelo sistmico como forma
de tratamiento es relacionar el sntoma con el contexto donde surge, para evitar un
aislamiento artificial del mismo. Menciona que ignorar la relacin que guarda el
sntoma del paciente con su contexto puede propiciar a la cronicidad de la
enfermedad.
13
Andolfi
et
al.
(1989)
plantean
que
estos
desajustes
promueven
Por otra parte, Minuchin junto con Fishman (1985) definen a la familia como;
un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interaccin
(p. 25), plantean que estas pautas conforman la estructura familiar, es decir, el
conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que
interactan los miembros de una familia (Minuchin, 1979, p. 86). Por lo tanto, dicha
estructura rige el funcionamiento de cada integrante, posibilitando la adaptacin a los
cambios a travs de la flexibilidad de estas pautas que denominan como
transaccionales y la disponibilidad de reglas alternativas.
14
Minuchin (1979) entiende que las funciones del sistema familiar se cumplen a
travs de los subsistemas. Vidal (2001) retoma estos conceptos y explica que por un
lado existe el sistema conyugal, compuesto por ambos padres, por otra parte el
sistema parental en s y por ltimo el sistema fraterno. Siendo estos subsistemas
estables dentro de la familia, ya que tambin existen otro tipo de alianzas que
tienden a modificarse segn las edades, los diferentes intereses y funciones de cada
uno.
educacin,
socializacin,
orientacin
de
los
hijos,investimentos
adecuado es necesario que los lmites sean claros y permitir el relacionamiento entre
los miembros del subsistema y los dems.
Desde la propuesta de este autor la claridad en los lmites es fundamental para
evaluar el funcionamiento de una familia. (Minuchin, 1979)
17
2. FAMILIAS ANORXICAS
18
Por otra parte, Stierlin y Weber (1997) a partir de sus estudios sobre esta
patologa, han observado que en familias donde se presenta algn integrante con una
conducta anorxica se hacen presentes ciertos patrones en las relaciones entre sus
miembros. Para ello formulan un tipo ideal de familia con un miembro anorxico (p.
33), este trmino tipo ideal el cual lo toman de Max Weber (1913), refiere a un
constructo que les permite describir, a travs de su propia experiencia, a estas
familias. Destacando la unin muy fuerte a lo largo de varias generaciones,
compartiendo un cdigo de conductas que esta interiorizado en cada uno de sus
integrantes, el cual gira en torno a normas implcitas del tipo; mejor dar que recibir,
mis propias necesidades y deseos no son tan importantes como los de los dems,
solo me siento bien si los dems se sienten bien (p. 34).
En lo que refiere a la actualidad, se han hallado dos investigaciones
mexicanas, una de los autores Lpez y Nuo que data en el ao 2009 y una ms
actual del ao 2013 de Gonzlez, Romero, Rascon y Caballero, las cuales han
realizado estudios cualitativos en poblacin con estas caractersticas.
19
las
caractersticas
que
destaca
Minuchin
(1980),
la
sobreproteccin se representa a travs del alto grado de inters de unos con otros,
hacindose visible cuando un integrante asume una conducta sintomtica, los dems
buscan protegerlo en todo sentido, oprimiendo as conflictos familiares. Es por ello que
la enfermedad de un miembro, circularmente, oficia de proteccin a la familia toda.
(Onnis, 1990)
La rigidez es simbolizada tras la importante resistencia al cambio. En
apariencia, se presentan como familias unidas y armoniosas, donde la preocupacin
es centrada en la enfermedad de uno de sus integrantes, negando as la necesidad de
cambios en el interior de la familia. Este aspecto hace que la vinculacin con el afuera
sea escasa, apuntando siempre a conservar la homeostasis familiar. (Onnis, 1990)
20
frecuentes
en
estas
familias,
con
especial
nfasis
en
los
modos
comunicacionales de las mismas. Plantea que cada sujeto rechaza los mensajes de
los dems, encontrndose frecuentes problemas en la comunicacin. Por otro lado
revela que existen dificultades para tomar posesin del papel de lder, lo que conlleva
21
22
rgidamente inseparables, con dificultades para vivenciar las crisis conyugales. (Selvini
Palazzoli et al., 1999)
En cuanto a los padres de estas jvenes, en su mayora provenan de familias
ms carenciadas que sus esposas, con alto porcentaje de permanencia en internados
durante su infancia. Estos varones tendan a idealizar a sus propios padres, sin
reconocer insuficiencias afectivas por parte de estos, buscando permanentemente
merecer su amor. Segn Selvini Palazzoli et al. (1999), ello los ha llevado
inconscientemente a elegir en sus esposas una especie de madre que est atenta a
sus necesidades, pero generalmente conservando una actitud machista que los ha
hecho creer intil discutir con ellas, ya que las considerban irracionales.
Stierlin y Weber (1997) tambin han estudiado desde un enfoque generacional
a estas familias y destacan, en concordancia con los planteos de Selvini Palazzoli et
al. (1999), que los padres de hijas anorxicas generalmente fueron en sus propias
familias hijos vidos por cumplir con las expectativas de sus padres. Adems
sostienen que cuando sus padres se vuelven ancianos, suelen llevrselos a vivir a sus
casas.
Selvini Palazzoli et al. (1999) han observado en estos varones rasgos
narcisistas de personalidad, lo que aluden al momento socio-histrico al que
pertenecen, caracterizado por la Segunda Guerra Mundial, tratndose de una
sociedad machista donde no exista cabida a la expresin de sentimientos, teniendo
que mostrarse competitivos e individualistas. Sostienen que a grandes rasgos parecen
ser padres distantes en la relacin con sus hijos, tanto fsica como emocionalmente,
sobre todo en la niez, comenzando un contacto ms cercano con estos a partir de la
adolescencia.
En relacin a las madres de las anorxicas-bulmicas, Selvini, Palazzoli et al.
(1999) destacan que se trata de mujeres sacrificadas y encajadoras de
humillaciones. Con el trmino sacrificadas hacen referencia a que estas mujeres
siempre estn dispuestas a hacerse cargo de los deberes de los dems, sin lmite
alguno. Inclusive resultan incapaces de hacer algo para su propio gusto. Los autores
utilizan la expresin encajadoras de humillaciones para sealar que estas madres
resultaron humilladas y poco consideradas por sus familias de origen, y que luego la
historia se repite en su relacin conyugal, debiendo asistir permanentemente a los
deseos de sus esposos.
23
24
25
Selvini Plazzoli et al. (1999) subrayan en esta categora a las anorxicas tipo
obsesivo-compulsivo, adolescentes que controlan desmedidamente su propia
alimentacin, encontrndose muy aisladas socialmente. Los autores manifiestan que
en su mayora a estas chicas les ha faltado un vnculo preferencial, ya que no lo han
tenido ni de su madre ni de su padre; La relacin con la madre no es fusional como en
el tipo dependiente, ni inestable como en el tipo borderlaine, sino ms bien
caracterizada por una histrica barrera, por la distancia, por la incomunicacin y la
inaccesibilidad. (p. 205) A su vez sostienen que el padre en estos casos se halla
ausente en la vida emocional de la hija.
Por ltimo estos autores hacen referencia al tipo narcisista, tratndose de
mujeres rgidas sexualmente e infantiles, encontrndose ms a menudo aisladas
socialmente. Este tipo de anorxicas encaja dentro de los subtipos B y C,
encontrndose en estos casos carencias en la infancia y repetidos intentos de
seduccin por parte de ambos padres durante la adolescencia de la joven. (Selvini
Palazzoli et al., 1999)
Segn Selvini Palazzoli et al. (1999), los casos constatados como anorxicas
tipo C, difieren de la propuesta de Minuchin (1985) y el modelo familiar que este
destaca, ya que dicho autor ha mencionado la entrega, la lealtad y el bienestar en este
tipo de familias como aspectos destacados, cuestin que no ocurre en este subtipo de
pacientes observadas por Selvini Palazzoli y su equipo.
Las pautas de la familia contempornea fueron ms aglutinadas entre padreshijas y desligadas y rgidas entre madres-hijas. La estructura familiar tambin estuvo
caracterizada por la formacin de coaliciones y estilos comunicativos que ubicaron a
la joven entre ambos padres, en una especie de conflicto de lealtades con ausencia de
27
Con este estudio Lpez y Nuo (2009) han advertido que las caractersticas de
estas familias que oscilan entre la rigidez y el aglutinamiento, no permiten asumir
nuevas reglas, de este modo terminan por favorecer el mantenimiento del sntoma.
Proponen considerar a la familia como parte esencial del tratamiento de la anorexia, ya
que entienden que las pautas de interaccin que manejan hacen detener la bsqueda
del uso de servicios de salud.
28
REFLEXIONES FINALES
pudiendo
fomentar
determinadas
prcticas
insanas
para
verse
empiezan a confrontar con estos. Cambios de humor, angustias por abandonar el nio
que eran, la asuncin de un nuevo cuerpo y la entrada a un nuevo mundo, con
distintas responsabilidades, hace que los jvenes se encuentren ms a merced de ser
atravesados por todo aquello que nos venden los medios masivos.
La anorexia nerviosa se trata de un trastorno de la alimentacin producto de la
confluencia de estos mltiples aspectos mencionados. Sin embargo no solo los
factores sociales, evolutivos y psquicos contribuyen en la gnesis y mantenimiento de
esta enfermedad, de los cuales se podra hacer una monografa especfica. Este
trabajo ha buscado profundizar en el rol de la familia, en los patrones de interaccin
entre los miembros de la familia anorxica que fomentan a la perpetuacin de los
sntomas del enfermo, para lo cual se ha privilegiado una mirada sistmica.
La Teora Sistmica ha brindado una ptica diferente de pensar al individuo, a
los grupos, a la familia y a la sociedad a partir de la dcada del 50. Como plantean
Watzlawick y Ceberio (1988) este modelo terico ha significado salir de concepciones
dicotmicas, de causa-efecto, para pensar en trminos circulares, comprender que
cualquier modificacin en una de la partes, y en las relaciones entre ellas, repercute en
el sistema todo. Ello aport a la Psicologa una perspectiva amplia para la
comprensin del sujeto dando nacimiento a la Terapia Familiar Sistmica.
La importancia de cambiar el lente cuando una enfermedad aqueja a un
paciente, teniendo en cuenta no solo a ese sujeto particular, sino ampliar la visual
hacia los modos de interaccin que ese individuo tiene con su entorno, es de vital
importancia en el qu hacer del Psiclogo. No somos sujetos aislados, formamos parte
de una familia, de un barrio, una ciudad, un pas, un mundo del cual no estamos
ajenos sino que incidimos en el con nuestras acciones.
Como sostienen Minuchin y Fishman (1985) la familia se encuentra en
constante transformacin a causa de las demandas que imponen sus propios
miembros y tambin la sociedad. A travs de mecanismos de feedback negativo la
familia tiende a la homeostasis, mientras que el feedback positivo le va a permitir
transformarse y adaptarse a nuevas circunstancias. Estos procesos tienden a
complementarse, sin embargo en el caso de las familias anorxicas parece prevalecer
la tendencia al equilibrio, cerrndose las fronteras para con el exterior. En su mayora
los autores coinciden en que esta enfermedad afecta la dimensin flexibilidad rigidez
en los lmites familiares, no solo en la vinculacin con el afuera, sino entre los
diferentes subsistemas.
30
tratamientos
son
de
gran
importancia,
al
tratarse
de
una
patologa
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