Biomdico

APORTES DEL PARADIGMA BIOMDICO A LA DISCIPLINA FONOAUDIOLGICA

Elaborado por: Karen Shirley Lpez

El paradigma biomdico ha sido, histricamente, el paradigma de mayor influencia en la
prctica fonoaudiolgica, ya que la Fonoaudiologa surgi en distintas partes del mundo
como una disciplina paramdica. En la actualidad, pocos fonoaudilogos afirmaran que
se enmarcan en un paradigma estrictamente biomdico, debido a que este ha sido
objeto de muchas crticas y transformaciones; no obstante, en el quehacer profesional y
en la fundamentacin de la disciplina se siguen observando grandes influencias.

El propsito de este documento es identificar el objeto de inters del paradigma
biomdico, sus supuestos tericos y metodolgicos, as como su influencia en el
surgimiento, desarrollo y panorama actual de la Fonoaudiologa.

OBJETO DE ESTUDIO
El paradigma biomdico se interesa en la identificacin de las alteraciones o patologas
que afectan las condiciones de salud de un individuo. Desde este marco, la enfermedad
es situada como el centro de la escena y es la razn del encuentro entre el profesional
de la salud y el paciente (Ceitlin, Gmez, Farfn y Avant,1997).

En relacin con la discapacidad, este paradigma considera que son las alteraciones del
organismo las que generan un problema en la persona (OMS, 2001). As, por ejemplo,
desde Fonoaudiologa se podra afirmar que un nio presenta un trastorno en el
desarrollo del habla y del lenguaje debido a que tiene un sndrome de origen gentico;
pueden existir otros factores que incidan, pero desde este paradigma la mayor
influencia est en los componentes corporales.

SUPUESTOS TERICOS

El paradigma biomdico, tambin entendido por algunos autores como un modelo lineal
o unicausal (Andrews, 1996; Arredondo, 1992; Leahy, 2006), tiene como principales
supuestos:

-
Reduccionismo: tiende a descomponer los fenmenos en sus partes ms
pequeas. As, las complejas manifestaciones de una afasia motora pueden reducirse y
atribuirse especficamente a una lesin en el rea 44 de Brodman. La bsqueda de
alternativas de respuesta ante una enfermedad se basa en la identificacin de la causa
original. De igual manera, al centrarse en los componentes mnimos, no considera
inapropiado aislar el fenmeno de su contexto natural; por esta razn, es el paciente
quien debe asistir a los consultorios de los profesionales de salud.


- Perspectiva intrapersonal: los problemas de salud se generan al interior del
individuo por algn agente patgeno (Arredondo, 1992) y poco se relacionan con los
factores del contexto. Estos ltimos pueden reconocerse pero no se consideran
determinantes.

- Objetividad: el paradigma biomdico busca la causa primaria o la verdad sobre
cierta enfermedad, esto lleva a suponer que los clnicos deben dejar de lado la
subjetividad y tener criterios homogneos de evaluacin y de intervencin; se
demandan respuestas precisas y certeras de los profesionales de la salud.

- Efectividad: se espera que las respuestas del clnico sean acertadas y se mide su
competencia o xito a partir de la curacin de la enfermedad o del problema.

- Especificidad: de la concepcin reduccionista se deriva que hay componentes
mnimos por abordar y normalmente se genera una especificidad en el manejo de estos
componentes. La mayor dicotoma se establece entre el par cuerpo/mente; en este
caso, los mdicos se ocupan de lo somtico, mientras que los psiquiatras o psiclogos se
encargan de lo afectivo. Esta especificidad puede ser mayor, por ejemplo, un
fonoaudilogo con especializacin en audiologa se encarga de la atencin de los
problemas de odo, mientras que un fonoaudilogo especialista en trastornos
oromotores se puede encargar de un problema de articulacin. Desde este paradigma,
es pertinente pero no es obligatoria una comunicacin entre los distintos profesionales
para abordar los casos de manera ms integral (Leahy, 2006).

- Pasividad del usuario: el tratamiento de una enfermedad se considera externo al
paciente, lo que supone que deben ser pasivos y obedientes en relacin con los
lineamientos proporcionados por el profesional de la salud. Los avances identificados en
la condicin de salud son atribuidos especficamente al tratamiento y no a otros
factores.

PRESCRIPCIONES METODOLGICAS

Al considerar un modelo causal, las acciones especficas de los profesionales en este
paradigma se orientan a la identificacin del origen del problema; para ello, se
requieren tcnicas de diagnstico cada vez ms especializadas y evaluaciones objetivas.
Respecto al tratamiento, este depende de la correcta identificacin de la causa y
normalmente se dirige a la eliminacin o disminucin del problema.

De esta forma, la medicina, en las reas de ciruga y farmacologa, se convierte en la
disciplina de mayor importancia en el rea de la salud, pues es la que puede orientar sus
acciones a la eliminacin del problema, hecho que supone la subordinacin de otras
reas, entre ellas las de rehabilitacin. Por ejemplo, en el caso de un problema de
articulacin por paladar fisurado, la accin del mdico ser la privilegiada, pues l puede

atacar la causa primaria y modificarla; el papel del fonoaudilogo sera secundario.

En relacin con la investigacin cientfica se mantienen estos supuestos. Se siguen
enfoques cuantitativos y tipos de estudios experimentales que buscan establecer
relaciones causales entre los fenmenos (Arredondo, 1992).

Como se mencion al inicio de esta seccin, el paradigma biomdico ha sido objeto de
muchas crticas y en el rea de la salud se ha dado paso a modelos biopsicosociales, que
reconocen una mayor complejidad en la naturaleza del hombre y en los procesos de
salud y enfermedad. Desde estos modelos biopsicosociales se reconocen los aspectos
biolgicos, afectivos y relacionales que pueden influir en el surgimiento y evolucin de
una enfermedad.

No obstante, algunos autores como Saraceno (2004) plantean que el cambio de
paradigma debe ser ms amplio:

Sera un error limitarse a sumar la dimensin social a las dimensiones biolgica y
psicolgica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La
operacin conceptual y operativa necesaria es mucho ms compleja: concebir una
aproximacin global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos tericos y
las prcticas de tratamiento sean ms complejos y no se limiten a aadir variables
potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una
relacin no simplemente aditiva sino interactiva entre las dimensiones biolgica,
psicolgica y social. (Saraceno, 2004, p.27)

IMPLICACIONES DEL PARADIGMA BIOMDICO EN LA FUNDAMENTACIN DEL
QUEHACER FONOAUDIOLGICO

Conceptos como trastorno, dficit, alteracin, desorden, sndrome,
patologa, enfermedad o agente patgeno son evidencias de la importante
influencia del paradigma biomdico en la fundamentacin terica de la disciplina
fonoaudiolgica.

En la historia de la Fonoaudiologa, despus de la predominancia del modelo mgicoreligioso en la explicacin de las discapacidades, empez a surgir el paradigma
biomdico. Los antiguos griegos, romanos y egipcios comenzaron a identificar que
ciertos problemas orgnicos eran la causa de diversas manifestaciones corporales y
comportamentales. Esta forma de interpretacin sobrevivi por muchos siglos, pero se
consolid en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del siglo XX, con
representantes como Luis Pasteur y Robert Koch (Arredondo, 1992).

El paradigma biomdico acompa el surgimiento de la Fonoaudiologa en diversos
pases, aunque no se debe desconocer que la Educacin Especial y la Psicologa tambin
ejercieron una gran influencia. En la evaluacin del lenguaje, por ejemplo, este

paradigma predomin en los aos 50 y, de acuerdo con Lund y Duchan (1992), la meta
que se planteaban los fonoaudilogos en ese entonces era identificar la causa o la
enfermedad subyacente a los sntomas o problemas del lenguaje evidenciados. Siendo
coherentes con estos supuestos, los terapeutas orientaban la intervencin a aliviar estas
condiciones, para lo que era indispensable hacer un diagnstico preciso. Lund y Duchan
dan cuenta de la predominancia de este paradigma en la disciplina fonoaudiolgica en
las publicaciones de los autores. Un claro ejemplo es la compilacin de Myjklebust
(1954, citado por Lund y Duchan, 1992), en la que el autor presenta grupos de sntomas
correspondientes a la sordera, a la afasia, al retardo mental y a los problemas
emocionales. El propsito de este autor era que su libro se constituyera en un manual
para que los profesionales encargados de estas reas compartieran unos criterios
homogneos respecto al diagnstico.


En la actualidad, el paradigma biomdico sigue vigente aunque con algunas
transformaciones. En programas de formacin para fonoaudilogos sigue
predominando el nfasis en el conocimiento de las estructuras corporales; planes
curriculares de distintas universidades, en Colombia y en el mundo, se centran en los
conocimientos anatmicos, histolgicos, fisiolgicos, bioqumicos y embriolgicos
relacionados con el cerebro, el odo y el aparato fonoarticulador. Por otra parte, se
siguen estableciendo relaciones causales entre las alteraciones corporales y los procesos
comunicativos.

Del mismo modo, si revisamos los fundamentos que subyacen al Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colombia, identificamos que el paradigma biomdico
predomina en la atencin a los usuarios. El trmino paciente se mantiene, as como la
idea de que el cambio de contexto no tiene ningn impacto en la evolucin de la
condicin de salud del usuario, razn por la cual las personas asisten a los consultorios
de los profesionales de la salud. La atencin se centra en el individuo, aunque algunos
clnicos trascienden la perspectiva intrapersonal y se orientan a trabajar tambin con las
familias. Las evaluaciones e intervenciones se realizan en contextos no naturales, ajenos
a aquellos en los que el usuario se desenvuelve cotidianamente. Andrews (1996) y Leahy
(2006) realizan fuertes crticas a este tipo de atencin, al considerar que el impacto de
las intervenciones en los consultorios suele ser insuficiente y que los avances de los
usuarios no suelen transferirse a otros contextos como el familiar, el escolar o el laboral.

Leahy (2006) propone una situacin para sustentar estas crticas. Por ejemplo, en el
caso de la tartamudez un terapeuta del lenguaje puede centrarse en ejercicios de
respiracin, fonacin, ritmo, resonancia y articulacin en el contexto del consultorio y
aprender a controlar estos procesos de acuerdo con las recomendaciones del
profesional. No obstante, es probable que en otro contexto, como el escolar o el laboral,
el usuario no pueda desempearse de la misma manera, pues pueden existir factores
emocionales (mayor o menor confianza, tensin) y factores contextuales que pueden
afectar el comportamiento del usuario, entre estos aspectos se podran considerar los

estilos comunicativos de los interlocutores, los ajustes y apoyos que brinden a la

persona, el propsito de la interaccin comunicativa, los elementos del contexto fsico,
entre otros.

A partir de los planteamientos anteriores podemos identificar que el paradigma
biomdico tuvo y sigue teniendo en la actualidad una gran influencia en las formas de
interpretar el objeto de estudio y en las formas de actuar de los profesionales en
Fonoaudiologa. Los aportes de este paradigma son necesarios en muchos casos, ya que
permiten identificar las posibles causas de un problema y posibilitan la puesta en
marcha de respuestas. No obstante, la mayora de autores coinciden en que los
planteamientos de este paradigma son necesarios, pero no suficientes para comprender
la naturaleza compleja y multidimensional del desarrollo humano, y ms
especficamente en Fonoaudiologa, para comprender la complejidad de los procesos
comunicativos.

REFERENCIAS

Andrews, J. Theory and practice in speech-language pathology: A review of systemic
principles. Seminar in Speech and Language. Vol.17, p. 97 -106. 1996

Arredondo, A. Anlisis y reflexin sobre modelos tericos del proceso salud
enfermedad. Cad. Saud Pbl. Ro de Janeiro. Vol 8, # 3, p. 254-261. Jul/sept, 1992.

Ceitlin, J., Gmez, T., Farfn, G. & Avant, R. Medicina de Familia: La clave de un nuevo
modelo. Madrid: SemFYC- IM&C, 1997.

Leahy, M. Changing Perspectives for Practice in Stuttering: Echoes From a Celtic Past,
When Wordlessness Was Entitled to Time. American Journal of Speech-Language
Pathology. Vol. 14, p. 274283, 2006.

Lund, N. & Duchan, J. Assessing Childrens Language in Naturalistic Contexts.Third
edition. New York: Prentice Hall College. 1992

OMS. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.
Ginebra. 2001.
http://www.aspace.org/aspacenet/images/doc/cif_2001.pdf

Saraceno, B. La liberacin de los pacientes psiquitricos. De la rehabilitacin psicosocial
a la ciudadana posible. Mxico: Paz, 2004.

Citar este documento como: Lpez, K. Aportes del paradigma biomdico a la disciplina
fonoaudiolgica. Documento de trabajo. Asignatura Fundamentos Fonoaudiolgicos.
Programa Acadmico de Fonoaudiologa de la Universidad del Valle. Cali: periodo
febrero - julio de 2012.