FISIOTERAPIA NAS LESES POR QUEIMADURA

Introduo
Atualmente, uma das maiores preocupaes no mbito da sade no mundo, a leso que
ocorre resultado da queimadura ou leso trmica da pele. As leses por queimaduras so um
dos principais problemas de sade do mundo industrializado.
Recentes avanos mdicos reduziram significativamente o nmero de mortes por leses
causadas por queimadura, e melhoram o prognstico e a capacidade funcional dos pacientes
que sobrevivem s leses por queimadura. A taxa de sobrevivncia prospera anualmente,
graas a melhoria das tcnicas clnicas, cirrgicas e reabilitativas, e contnua pesquisa sobre o
tratamento e cuidados do paciente por leses de queimaduras.
Procura-se descrever a natureza das contraturas em seguida leso por queimadura, e o
tratamento e reabilitao destas perturbaes, identificando o papel do fisioterapeuta na
equipe de tratamento do paciente com leses por queimaduras.

Leses por queimaduras

Embora o prognstico e expectativa de vida dos indivduos com leses por queimadura
tenham melhorado muito nos ltimos, a epidemiologia das queimaduras permanece
basicamente a mesma. H uma incidncia grande em crianas com 1 a 5 anos de idade, devido
primariamente s queimaduras por lquidos quentes. A causa primria das leses por
queimadura em adolescentes e adultos se deve a acidentes com lquidos inflamveis, e
homens entre as idades de 17 e 30 anos apresentam a mais elevada incidncia de leses.
Incndios ocorrentes em casas so responsveis por menos de 5% das admisses hospitalares
para leses por queimaduras, mas respondem por perto de 45% das mortes. A maioria destas
se deve a fumaas e a outras leses por inalaes.
A considerao fisiopatolgica bsica na leso por queimadura a destruio da integridade
capilar e vascular, o que resulta na formao de edema, com a concomitante perda do fluido
intravascular, rico em protena, para os espaos intercelulares. A destruio da integridade
vascular e a formao de edema na rea da queimadura, bem como nos tecidos adjacentes.
Uma das maiores preocupaes do fisioterapeuta a imobilizao ocorrente da parte
lecionada (por parte do paciente) para impedir o movimento por causa da dor.Isto resulta
numa acumulao ainda maior do edema na regio, bem como na rigidez da articulao e na
imobilidade dos tendes e msculos existentes na regio queimada.
A partir do exsudato rico em protenas, haver a tentativa de formao de fibras colgenas, e
de sua organizao em aderncia que iro limitar ainda mais a amplitude de movimento e a
mobilizao dos tecidos envolvidos, caso no seja implementada uma ativa interveno
fisioterpica.

As leses por queimaduras so classificadas tanto pela profundidade quanto pelo grau de
espessura do tecido destrudo.
Na queimadura de primeiro grau, o traumatismo e a leso celulares ocorrem apenas na parte
externa da epiderme. Devido natureza avascular da epiderme externa, no ocorrer
sangramento. Haver uma reao eritematosa devido a irritao da derme subjacente, mas
no h leso ao tecido drmico.
As queimaduras de segundo grau superficial, a leso ocorre atravs da epiderme e at
camadas superiores da derme. A camada epidrmica completamente destruda, mas a
camada drmica sofre apenas leso leve a moderada.
Na queimadura de segundo grau profunda envolve a destruio da epiderme e uma grave
leso tambm da camada drmica.A maioria das terminaes nervosas, folculos pilosos e
glndulas sudorparas sero lesionadas, com a destruio da maioria da derme. A queimadura
tem um aspecto vermelho, cor de bronze ou branco, dependendo da profundidade da leso.
Quanto mais profunda a leso, mais branca.
No caso da queimadura de terceiro grau, todas as camadas epidrmicas e drmicas esto
completamente destrudas. Ademais, a camada adiposa subcutnea alguma leso. Todo o
epitlio de revestimento no local ser destrudo e descartado. Devido profundidade da
queimadura, no haver regio para a regenerao de tecido drmico e epidrmico na rea da
queimadura de espessura integral.
Uma queimadura eltrica (quarto grau) envolve a completa destruio de todos os tecidos,
desde a epiderme at o tecido sseo subjacente. Este tipo de queimadura ocorre
normalmente em resultado do contato com a eletricidade. Haver uma ferida de entrada, que
estar carbonizada e deprimida. Onde a eletricidade deixou o corpo, haver tambm uma
ferida de sada, que normalmente exibe bordas explosivas. Se a ocorrente foi forte o
suficiente, tambm podero ocorrer fraturas do osso subjacente.
Existem duas preocupaes principais na determinao na seriedade e quantidade de rea
queimada. A primeira o percentual da rea da superfcie corporal total que foi queimada.
Ademais, a profundidade das reas queimada precisa ser avaliada.
Numa tentativa de permitir uma estimativa mais rpida da percentagem da rea da superfcie
total do corpo que foi queimada, a profundidade e o grau da rea, Polaski e Tennison
desenvolveram a regra dos nove. A regra dos nove divide a rea da superfcie do corpo em
seguimentos que equivalem aproximadamente 9% do total. Cada uma das diferentes
classificaes das queimaduras se apresentar com quadro clnico diferente, e cada uma
mudar radicalmente durante o tratamento.
Alm da quantidade de leso tissular decorrente diretamente da queimadura, o estado
metablico do paciente, suas condies fisiolgicas, grau de infeco, enfoque psicolgico,
todos iro interagir, exercendo impacto sobre o estado clnico do paciente.
Dependendo da extenso da leso por queimadura, da profundidade da queimadura e de seu
tipo, haver leses secundrias.Ademais, a sade, idade e estado psicolgico do paciente

queimado tero impacto sobre os problemas e complicaes secundrias decorrentes do

traumatismo pela queimadura. A probabilidade de ocorrer alguma forma de complicao
pulmonar aps uma significativa leso por queimadura extremamente alta.
As complicaes pulmonares so numerosas, podendo exercer importante impacto quanto ao
sucesso ou fracasso de um programa de reabilitao. Diversos estudos indicaram que a
incidncia de complicaes pulmonares em seguida a queimaduras graves oscila entre 24%,
at mais de 84% de todos os acidentes com queimaduras, e que a morte devida apenas
pneumonia pode responder por mais de um tero das mortes das vtimas de queimaduras. H
trs complicaes primrias de origem pulmonar: doena restritiva, leso por inalao, e
complicaes posteriores. Ao longo da hospitalizao, sero necessrios procedimentos de
fisioterapia do trax.
As leses trmicas provocam uma significativa agresso metablica e catablica do corpo. As
conseqncias das atividades metablicas e catbolicas aumentadas em seguida a uma
queimadura so: uma rpida queda do peso corporal, equilbrio negativo do nitrognio, perda
de componentes intracelulares, e um decrscimo nas reservas de energia, to vitais para o
processo de cicatrizao.
A cicatrizao das duas camadas da pele ocorre por mecanismos distintos.

Tratamento fisioterpico
A reabilitao do paciente queimado comea no momento em que o paciente chega ao
hospital, sendo um processo sempre mutvel, que modificado diariamente. Com um
trabalho duro e dedicao ao programa de reabilitao, o paciente queimado pode,
certamente, retornar a uma vida produtiva. Para a maioria dos pacientes, a fase mais difcil de
reabilitao ocorre aps o processo de cicatrizao das feridas.
Aps a avaliao inicial o fisioterapeuta dar incio avaliao da capacidade do paciente em
movimentar-se, e medir a amplitude de movimentos disponvel do paciente.
Durante cada uma das sesses de hidroterapia, apropriado e necessrio utilizar a
flutuabilidade da gua para ajudar na manuteno da amplitude de movimentos em cada
membro e articulao. A gua serve para manter a pele mida que est em processo de
cicatrizao.
Enquanto o fisioterapeuta trabalha com o paciente, ele precisa monitorar continuamente os
sinais clnicos do paciente, para que sejam avaliadas as respostas cardiovasculares e
respiratrias ao tratamento.
A avaliao da resistncia cardiovascular normalmente no ocorrer, at que as feridas
tenham cicatrizado. Quando isso ocorrer e o paciente for capaz de andar ou se exercitar
sozinho em uma bicicleta ergomtrica, pode ser efetuada uma avaliao por modificados, por
meio de uma bateria de testes monitorada. As cargas devem ser aumentadas por no mais de

um MET de incremento a cada vez, e o perodo de exerccio por carga de trabalho deve Ter l a
2 minutos de durao.
A rea da mo tambm requer muita avaliao, em pacientes que sofrerem queimaduras
neste rgo. Mos e dedos perderam os movimentos e as funes rapidamente, precisam,
pois, ser diariamente avaliados para que sejam impedidas outras perdas de movimentos.
As metas para o tratamento reabilitativo fisioterpico so contingentes com o prognstico e
potencial do paciente. O fisioterapeuta tem como metas: obter uma limpa ferida por
queimadura, para o desenvolvimento da cicatrizao e aplicao de enxerto; manter a
amplitude de movimento; impedir complicaes ou reduzir as contraturas cicatriciais; impedir
complicaes pulmonares; promover total dependncia na deambulao e a independncia
das atividades do dia a dia; melhorar a resistncia cardiovascular.
O exerccio ativo encorajado em todas as reas queimadas. O exerccio ativo tem incio no
primeiro dia. Outras formas de exerccio s devem ser utilizadas apenas se a confuso, dor ou
outras complicaes impedem o exerccio ativo. Todas as articulaes mesmo das regies no
queimadas, devem passar por exerccios ativos de amplitude integral. Geralmente, a amplitude
de movimentos ativos so feitas pelo menos trs vezes ao dia. Os dispositivos resistidos
podem ser usados nas reas que no foram queimadas para a manuteno da fora muscular.
Os perodos durante os exerccios na piscina so os melhores momentos para as sesses mais
agressivas, por os curativos so retirados e a pele est mida. Se o paciente acabou de receber
enxerto de pele os exerccios ativos e passivos sero suspensos por sete a dez dias.
O paciente de queimadura precisar de toda uma vida de exerccios para impedir contrataras e
perdas de movimentos.
O paciente queimado perde grande quantidade de massa corporal. O exerccio pode lanar
mo de dispositivos de treinamento de exerccios e do incremento da fora, mas eles podem
depender de modificaes, com base no estgio do paciente e no estgio de cicatrizao das
feridas.
O paciente deve ser encorajado a iniciar exerccios ativos que enfatizaro o sistema
cardiovascular, como andar desde a unidade de queimadura at a unidade de fisioterapia,
andar na bicicleta ergomtrica, entre outros. Estes exerccios no s atuaro no sistema
cardiovascular como iro aumentar a amplitude de movimento das extremidades.
Na leitura para a formulao deste pequeno resumo do que , e como se trata as leses por
queimaduras, podemos perceber ainda mais o quanto a fisioterapia fundamental, visto que a
necessidade do paciente queimado muito grande no que diz respeito a fisioterapia logo num
primeiro momento.