AO 2016

Introduccin
En el Per histricamente la atencin de la salud
mental ha sido relegada, habindose priorizado
la atencin de la salud fsica bajo la premisa que
los problemas vinculados a este generan mayor
mortalidad y sufrimiento. Sin embargo, en nuestro pas cada ao mueren entre 900 a 1,000 personas por suicidio y el 20% de la poblacin adulta
y adulta mayor padece de un trastorno mental,
especialmente Depresin, Trastornos de Ansiedad
y Alcoholismo, sin considerar a quienes sufren de
violencia, adems del 20% de nios y nias que
padecen de algn trastorno mental como los problemas severos del comportamiento y problemas
de aprendizaje. El 90% de esta poblacin no recibe atencin, siendo mayor esta cifra en poblacin
pobre y extremadamente pobre.

En ese contexto, el Ministerio de Salud en el marco de la Ley 29889 y su Reglamento aprobado

con D.S.N033-2015-SA, dispone el inicio de la
Reforma de la Atencin de la Salud Mental en el
Per, mediante la implementacin del Modelo
de Atencin Comunitaria en Salud Mental; centrando la atencin en la comunidad, fortaleciendo la promocin y proteccin de la salud mental,
as como brindar continuidad en el cuidado de
la salud de las personas, familias y colectividades
con problemas psicosociales y/o trastornos mentales, desde un enfoque territorial y con la participacin protagnica de la propia comunidad.

Salud Mental
La salud mental es una dimensin inseparable de
la salud integral. Es la expresin de un conjunto de
factores protectores, condicionantes, determinantes, precipitantes y de sostenimiento, de naturale-

za integral que se manifiesta en el bienestar subjetivo

de la persona. Salud mental es hablar de bsqueda de
equilibrio y bienestar, es promover vnculos saludables
y relaciones de cuidado.

LNEA DEL TIEMPO DE LOS ACONTECIMIENTOS MS IMPORTANTES

DE LA DIRECCIN DE SALUD MENTAL
Se aprueba el documento
tcnico: Lineamientos para la
Atencin en Salud Mental a
Personas Afectadas por la
Violencia durante el Perodo
1980 - 2000 (Resolucin
Ministerial N 250-2016/MINSA

2016

Se aprueba el Reglamento de la Ley 29889

2015
Se aprueba el Programa
Presupuestal 0131 Control y
Prevencin de Salud Mental

Inclusin de Salud Mental en el

Presupuesto por resultados 018:
Enfermedades No Transmisible

Se crea la Direccin de Salud

Mental,(Decreto Supremo
N023-2005-SA)

Se implementan 22 Centros de Salud

Mental Comunitarios, 15 Unidades de
Hospitalizacin, 01 Unidad de Hospital
de Da y 5 Hogares Protegidos

2014
2012

Se promulga la Ley 29889, Ley

que modifica el artculo 11 de la
Ley 26842, Ley General de
Salud

2006

Plan Nacional de Salud Mental

(R.M.943-2006/MINSA)

2011

2005

2001

Lineamientos para la accin en

salud mental (R.M. 075/2004 MINSA)
Se establece la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Mental y Cultura
de Paz (R.M.771-2004/MINSA)

Quienes somos?
La Direccin de Salud Mental, es un
rgano de Lnea de la nueva Direccin
General de Intervenciones Estratgicas
en Salud Pblica, que ha sido aprobada
con D.S. N 007-2016-SA, de acuerdo a
la Ley N 27658 Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado, Artculo 1, que declara al Estado en proceso de modernizacin en sus diferentes
instancias, dependencias, entidades,
organizaciones y procedimientos con la
finalidad de mejorar la gestin pblica y
construir un Estado democrtico.

Equipo Tcnico de la Direccin de Salud Mental de la Direccin General de Intervenciones

Estratgicas en Salud Pblica - MINSA.

Lineamientos para la
accin en Salud Mental
1. Gestin y rectora en Salud Mental.
2. Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud.
3. Prevencin y atencin en un nuevo modelo de servicios de Salud Mental.
4. Promocin de la Salud Mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadana.
5. Concertacin multisectorial.
6. Creacin del sistema de informacin.
7. Desarrollo de los recursos humanos.
8. Planificacin, monitoreo, evaluacin y sistematizacin de las acciones.
9. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.

Fuente: R.M.N075-2004/MINSA

Mapa Conceptual del Modelo de

Salud Mental Comunitario

Componentes del Modelo de Salud Mental Comunitaria

Mo
de
lo

Lo
s
ob
e

Estructura y Organizacin de los servicios

de salud mental en red y articulados en ruta de
atencin institucional e interinstitucional

El Modelo de Salud Mental Comunitaria es la manera concreta de reorientar la atencin de la salud

mental en el primer nivel de atencin a travs de
un conjunto de servicios generales, especializados
y diferenciados, as como de programas que funcionan en red, cuya esencia en el primer nivel es su
carcter ambulatorio y la hospitalizacin de corta y
mediana estada en el segundo nivel de atencin,

en

d
da
i
n
ec
ili a y c o m u
me
er
d
nta
l en u n m arc o d e
fa m

ud

Financiamiento proporcional y
sostenible

sa

Proteccin de la salud mental,

prevencin del riesgo y rehabilitacin
psicosocial

accesibilidad,
integralidad,
continuidad
de cuidados,
calidad,
participacin
comunitaria)

ho

Reorientacin de la atencin de la
salud mental en el I y II nivel de atencin
con mejora contnua de calidad

3
N
la
de
do
sa
ba

La gestin territorial de la salud mental

desde un enfoque de determinantes de
salud

esarrollo S
de D
ost
s
en
ivo
y descentr
l
t
a
s
i
r
e
a
e
j
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n
s
n
u
a
e
lud
rt
at
lo de Sa
de Mode Comun lud
ita
tal
en (Derechos, ria
M

articulados a un conjunto de servicios y programas

diferenciados y complementarios de hogares y residencias protegidas, oportunidades de aprendizaje
ocupacional y empleo, as como el uso del tiempo
libre y esparcimiento de las personas afectadas por
problemas de salud mental y trastornos mentales
graves-severos.

Modelo de Abordaje de la

Salud Mental Comunitaria

Este abordaje constituye en conjunto la red de
atencin comunitaria de salud mental como parte
integrante de la red de atencin de salud, que tiene
como finalidad vincular directamente los servicios
de atencin mdica con la comunidad a travs de
los establecimientos de salud del primer nivel de
atencin no especializado con servicios de salud
mental, teniendo como beneficio el centrar la atencin en la propia comunidad con su directa participacin colectiva y las familias de los/as pacientes.

Clasificacin:
a. Centros de salud mental comunitarios.
b. Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental y
Adicciones.
c. Centros de Rehabilitacin Psicosocial.
d. Los Centros de Rehabilitacin Laboral.
e. Unidad de Hospital de Da de Salud Mental y
Adicciones.
f. Hogares y Residencias Protegidas.

RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL INTEGRADA A LOS SERVICIOS DE SALUD GENERAL

C.S.
C.S.

CENTROS SM
COMUNITARIOS

HOSPITAL GENERAL
1. Unidad de Hospitalizacin
de Salud Mental y Adicciones
2. Unidad de Hospital de Da

Hogares Protegidos
Residencias Protegidas
Centros de
Rehabilitacin
Laboral

Centros de
Rehabilitacin
Psicosocial

Elaborado: Equipo Tcnico de la DSM, 2016

Avances
 Incremento de la respuesta sanitaria frente a
la demanda de servicios de salud mental por
la poblacin
-- Centros de Salud Mental Comunitaria implementados en el primer nivel de atencin, para
brindar atencin integral y especializada de salud mental, dar apoyo y soporte a las redes y
microrredes del sistema de salud de un territorio determinado. Se cuenta actualmente con 22
CSM implementados. (Tabla N1).

Centro de Salud Mental Comunitario San Gabriel Alto - Urb. San Miguel, Villa Mara
El Triunfo, Lima.

Tabla N1

CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS

IMPLEMENTADOS EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN - 2016
N

Centros de Salud Mental Comunitarios

CSMC San Gabriel Alto (Red SJM-VMT)

CSMC Honorio Delgado (Red Lima Ciudad)

CSMC Carabayllo (Red Tpac Amaru)

CSMC Jaime Zubiate (Red SJL)

CSMC Zarate (Red SJL)

CSMC Ethel Bazn (Hosp H. V.)

CSMC Renato Castro de la Mata (Red Puente Piedra)

Centro del Desarrollo Emocional de la Salud Mental

CSMC Alto Libertad

10

CSMC Hunter

11

CSMC Ciudad Blanca

12

CSMC La Real

13

CSMC Vctor Ral Hinojosa

14

CSMC Acobamba

15

CSMC La Esperanza

16

CSMC Vir

17

CSMC El Porvenir

18

CSMC Florencia de Mora

19

CSMC Trujillo

20

CSMC Jos Leonardo Ortiz

21

CSMC Moquegua

22

CSMC Ilo

Elaborado: Equipo Tcnico DSM - MINSA

Regin

Lima

Callao

Arequipa

Huancavelica

La Libertad

Lambayeque
Moquegua

 Recursos financieros para las intervenciones en salud mental

-- Implementacin del Programa Presupuestal 131, Control y Prevencin en Salud Mental, para la
cobertura sostenible de las intervenciones de salud mental y el fortalecimiento de la articulacin territorial
Grfico 1
INVERSIN PER CPITA ANUAL PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL PER
AOS 2000; 2011 2015 EN SOLES
12,0
10,0

7,3

8,0

SOLES

10,4

9,9

6,0

11,4
8,9

3,1

4,0
2,0
0,0

2000

2011

2012

2013

2014

2015

Fuente: MEF - Consulta amigable - Abril 2016

Elaboracin: Equipo Tcnico DSM - MINSA

Cada dlar invertido en el tratamiento de la depresin y la ansiedad se

refleja en un rendimiento positivo de cuatro veces ms (4 dlares) en la
mejora de la salud y la capacidad de trabajo.
0MS.2016

 Deteccin de problemas de salud mental (violencia, depresin, ansiedad, alcoholismo y

psicosis).
Grfico 2

TAMIZAJES DE SALUD MENTAL AO 2010 - 2015

800000
700000

TA M I ZA JES

600000
500000
400000
300000
200000
100000
0

23991

Fuente: OGEI - MINSA. Marzo 2016

Elaboracin: Equipo Tcnico DSM - MINSA

30761

73909

185437

271323

357677

Grfico 3

ATENDIDOS POR TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO,

INCLUIDA VIOLENCIA 2009 - 2015

Fuente: OGEI - MINSA. Marzo 2016

Elaboracin: Equipo Tcnico DSM - MINSA

 Atencin integral a vctimas de violencia

poltica e intervenciones en situaciones
de emergencia y desastre
-- Reuniones tcnicas para la implementacin

del Documento Tcnico Lineamientos de

acompaamiento psicosocial a familiares de
personas desaparecidas, aprobado con R.M.
N 299-2012/MINSA, en las regiones Apurmac, Ayacucho, Junn, Huancavelica, Cajamarca, Arequipa, Ica, Puno, Cusco, Pasco,
Hunuco y Ucayali. Participaron 585 profesionales de salud.
-- Se realiz el acompaamiento psicosocial a
288 familiares de personas desaparecidas
en las regiones Junn, Ucayali, Huancavelica, Hunuco, y Provincias como Chungui, La
Mar, Huayao, Tambo.
-- Desarrollo de pasantas de profesionales de
la salud en la Regin Ayacucho, en el marco de los lineamientos de acompaamiento

psicosocial a familiares de personas desaparecidas antes, durante y despus de la entrega de restos.

Intervenciones Comunitarias: aplicacin de tamizajes de salud mental. Cajabamba Regin Cajamarca

 Intervenciones en promocin y prevencin de la salud mental

Grfico 4
INTERVENCIONES EN PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD MENTAL
160000
140000
120000

SESIONES DE PAUTAS DE
CRIANZA

100000

SESIONES EN HABILIDADES
SOCIALES (12-17)

80000
60000

SESIONES EN HABILIDADES
SOCIALES (8-11)

40000

PROGRAMA DE FAMILIAS
FUERTES

20000
0
2012

2013

2014

Programas de Prevencin
Programa de familias fuertes (familias)
Sesiones en habilidades sociales (8 -11 aos)
Sesiones en habilidades sociales (12-17 aos)
Sesiones de pautas de crianza (padres)

2015

2012

2013

2014

2015

795
944
7,285
150

22,879
6,825
18,351
56, 991

20,218
7,472
17,793
77,842

24,697
10,153
20,012
88,935

Fuente: Oficina General de Tecnologas de la Informacin - MINSA, 2002-2015

el adecuado registro de actividades, permitiendo evidenciar los avances en las metas

programadas.

-- Entre los aos 2012 al 2015, no solo se ha

desarrollado o implementando los programas en nios, nias, adolescentes y padres
de familia, sino tambin se ha fortalecido

 Fortalecimiento de los servicios de salud mental

-- Implementacin y fortalecimiento de 15
Unidades de hospitalizacin de psiquiatra
y adicciones de estancia breve, para garantizar la estabilizacin clnica de personas en
situacin de emergencia psiquitrica, agudizacin o reagudizacin del trastorno mental diagnosticado.
-- 06 Hogares Protegidos (05 en Iquitos, 01
en Moquegua) como servicios mdicos de
apoyo que brindan proteccin residencial
transitoria de puertas abiertas para pacientes en condiciones de alta hospitalaria, que
requieren cuidados mnimos.
Hogar protegido de mujeres. Casa Nauta, Iquitos. 2015

Recursos humanos especializados

para la atencin de la salud mental
Grfico 5
PSIQUIATRAS PER CPITA PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN EL MINISTERIO DE SALUD
X 100,000 HABITANTES SEGN REGIONES
5.0

4.8

N DE PSIQUIATRAS

4.5
4.0

3.7

3.5

TOTAL DE PSIQUIATRAS: 281

3.0

2.8

2.5
2.0

1.8

1.5

1.6

1.4

1.0

0.7

0.5

0.6

0.6

0.5

0.5

0.5

0.4

0.4

0.4

0.3

0.3

0.3

0.3

0.3

0.3 0.2

0.2

0.0 0.0

Fuente: Observatorio de Facultad Humana de Salud - Marzo 2016

Elaborado: Elaborado: Equipo Tcnico DSM - MINSA

Grfico 6
PSICLOGOS PER CPITA PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN EL MINISTERIO DE SALUD
POR 10,000 HABITANTES SEGN REGIONES
N DE PSICLOGOS

4.0
3.5

3.5

3.0
2.5
2.0

TOTAL DE PSICLOGOS: 1968

2.1

2.1

1.9

1.5

1.8

1.5

1.4

1.4

1.4

1.3

1.0

1.2

1.2

1.1

1.0

1.0

1.0

1.0

0.9

0.9

0.8

0.7

0.5
0

Fuente: Observatorio de Recursos Humanos en Salud - Marzo 2016

Elaboracin: Equipo Tcnico - DSM - MINSA

Ao 2010

Ao 2015

% de incremento

Psiquiatras

181

281

205%

Psiclogos

959

1968

55%

Profesionales

10

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA, Abril 2016
Elaboracin: Equipo Tcnico DSM-MINSA

0.7

0.7

0.6

0.6

0.6

 Asistencia tcnica, monitoreo y evaluacin a regiones priorizadas para la prevencin e intervenciones de los problemas ms prevalentes de salud mental
-- Fortalecimiento de las competencias para

intervenciones de los problemas ms prevalentes de salud mental de 714 profesionales

de la salud (mdicos, psiclogos/as, enfermeras) de los EESS del I Nivel de Atencin de
las Regiones San Martn, Loreto, Madre de
Dios, Ucayali, Amazonas, Tacna, ncash, Piura, Apurmac, Puno, Moquegua, Cusco, Ica,
Huancavelica - Acobamba, Hunuco, Junn,
Pasco, Ayacucho, Piura y las GERESAS Lambayeque, La Libertad, Callao (Redes), Lima
(Redes y Hospitales regionales).
-- Reuniones tcnicas para la evaluacin del
avance de metas fsicas y presupuestales
con participacin de directores/as regionales, coordinadores/as de salud mental y
jefes/as de la Oficina de Presupuesto de las

DIRESAS/GERESAS a nivel nacional. Se firmaron actas de compromisos.

 Asistencia tcnica, monitoreo y evaluacin a regiones priorizadas (efemrides)

-- Desarrollo de campaas integrales con n-

fasis en salud mental, en el marco de la Ley

N 29889.
-- Jornada de Salud Mental Brechas de acceso, recursos y competencias en los servicios
de Salud Mental, en coordinacin con la
Universidad Peruana Cayetano Heredia y
con el Centro de Adicciones y Salud Mental
(CAMH) de Toronto, Canad.

 Apoyo tcnico de cooperacin internacional 2012 - 2016

-- Organizacin Panamericana en Salud - OPS,

Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito - UNODC, Cruz Roja Internacional, Fundacin Manantial de Espaa, CARE
Per, Embajada Americana, Agencia de Cooperacin Internacional del Japn- JICA.

Agenda Pendiente
Conformacin de la Comisin Sectorial, encargada de formular la propuesta del Plan Multianual
de Implementacin del Reglamento de la Ley N
29889, aprobado con Decreto Supremo N 0332015-SA, con miras al 2021.
Conformacin de Comisin Multisectorial de Naturaleza Temporal, adscrita al Ministerio de Salud,
encargada de proponer una poltica de tratamiento y rehabilitacin de salud mental de las personas
a quienes se les ha impuesto judicialmente una
medida de seguridad de internacin por padecer
de una enfermedad mental.
Aprobacin de la Demanda Adicional 2016 y 2017,
para la transferencia de recursos financieros a nivel de
Lima, para fortalecer las actividades del Programa Presupuestal 0131 Control y Prevencin en Salud Mental
e implementar Centros de Salud Mental Comunitaria
(CSMC); Unidades de Hospital de Da de Salud Mental
y Adicciones; Hogares y Residencias Protegidas, Centros de Rehabilitacin Psicosocial; as como fortalecer
las Unidades de Hospitalizacin de Salud Mental y
Adicciones dependiente de los hospitales generales.
Ampliacin de las prestaciones de las prestaciones de Salud Mental en el marco del Plan de Salud
Escolar en 398 instituciones educativas pblicas,
del mbito del Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma.

Ampliacin de la cobertura de capacitacin a

06 regiones del pas, en el marco del Proyecto
GROW - Programa de Entrenamiento Guiando la
Recuperacin de las Mujeres: Desarrollando
Capacidades para ofrecer tratamiento por abuso de sustancias sensible al gnero dirigido a
entrenadores/as regionales, con apoyo tcnico
financiero de la Embajada Americana a travs
de CARE Per en establecimientos del primer,
segundo y tercer nivel de atencin.
Aprobacin de Norma Tcnica Modelo de
Atencin Comunitaria en Salud Mental.
Aprobacin de Normas Tcnicas para el Funcionamiento de los Centros de Salud Mental Comunitarios, Unidad de Hospitalizacin de Salud
Mental y Adicciones; Hospitales de Da de Salud
Mental y Adicciones en Hospitales y Directiva
Sanitaria para el Funcionamiento de Hogares
Protegidos.
Revisin de Gua de Prctica Clnica en depresin.
Revisin de Gua de Prctica Clnica para el diagnstico y tratamiento de la psicosis en el primer
y segundo nivel de atencin.
Aprobacin de Gua de Prctica Clnica para la
atencin de personas con trastorno del espectro autista TEA.

11

Acompaamiento clnico psicosocial y de gestin a

establecimientos de salud del primer nivel de atencin

ciones,
es de institu
representant en salud mental.
y
es
ad
rid
to
bajo con au ionales especializados
Mesa de tra
nes y profes gin Cajamarca.
organizacio
Re

Reunin tcnica con autoridades y representantes de instituciones,

organizaciones y profesionales especializados en salud mental.
Regin Loreto.

Reunin de co
nc
especializados ertacin con autoridades y
profe
en salud menta
l. Regin Madr sionales
e de Dios.

nunca como en estos tiempos, el futuro de la salud mental y la

organizacin disciplinaria de sus cuidados dependen de los rumbos
del Estado, de la conformacin de lo pblico y de la respuesta que la
sociedad y la cultura tengan para estas direcciones.
Emiliano Galende (1997)

12