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Rev Dor.

So Paulo, 2010 jul-set;11(3):197-202

ARTIGO ORIGINAL

O Shiatsu como teraputica alternativa em portadores de distrbios


osteomusculares relacionados ao trabalho*
Shiatsu as alternative therapy for work-related musculoskeletal disorders
Maria Rita Masselli1, Talita Ferreira Turatti2, Cludio Marcelo da Cruz3, Miriam Rodrigues Silvestre4,
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira5
* Recebido do Centro de Estudos e Atendimentos em Fisioterapia e Reabilitao da Faculdade de Cincias e
Tecnologia (FCT/UNESP), Presidente Prudente, SP.

RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste
estudo foi avaliar se os pacientes diagnosticados como
portadores de distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (DORT), mas especificamente com a sndrome
do tnel do carpo, obtm alvio da dor com a aplicao
de tcnicas da terapia Shiatsu. Alm disso, comparar os
resultados obtidos atravs deste recurso teraputico com
os resultados obtidos atravs da utilizao de tcnicas de
tratamento convencional.
MTODO: Para o presente estudo foram selecionados
15 indivduos, sendo que 10 receberam tratamento atravs de terapia Shiatsu aplicada em cadeira de quick massage por aproximadamente 20 minutos, com duas sesses semanais, em perodo de 16 semanas e 5 receberam
tratamento fisioteraputico atravs de cinesioterapia,
1. Professor Assistente Doutor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho; Fisioterapeuta do CEAFIR da
Faculdade de Cincias e Tecnologia (FCT-UNESP). Presidente Prudente-SP, Brasil.
2. Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (FCT-UNESP). Presidente Prudente-SP, Brasil.
3. Terapeuta de Shiatsu. Espao Sade e Bem-Estar. Presidente Prudente. SP, Brasil.
4. Professor Assistente da Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho - Departamentos de Matemtica, Estatstica e
Computao (FCT-UNESP). Presidente Prudente-SP, Brasil.
5. Fisioterapeuta, Especializando da Faculdade de Cincias e
Tecnologia; Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho (FCT-UNESP). Presidente
Prudente-SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Maria Rita Masselli
Rua Roberto Simonsen, n 305
19060-900 Presidente Prudente, SP.
Fone: (18) 3229-5365
E-mail: mrm@fct.unesp.br
c Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor

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eletroterapia e mobilizao neural neste mesmo perodo. O questionrio de Boston foi a ferramenta utilizada
para avaliar a gravidade dos sintomas (EGS) e o grau
de funcionalidade (EEF) dos indivduos antes e aps a
aplicao das tcnicas citadas.
RESULTADOS: Quando os ndices obtidos nas escalas
pr-tratamento pela terapia Shiatsu so comparados com
os ndices obtidos nas escalas ps-tratamento, constatase diferena estatisticamente significativa de alvio da
dor e melhora da funcionalidade. Contudo, quando os
ndices obtidos aps terapia Shiatsu so comparados aos
obtidos aps terapia convencional, observa-se que no
h diferena estatisticamente significativa.
CONCLUSO: Ambas as terapias foram eficazes no
controle da dor crnica de portadores de DORT.
Descritores: Acupresso, DORT, Sade do trabalhador,
Sndrome do tnel do carpo.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study
aimed at evaluating whether patients with work-related
musculoskeletal disorder (WRMD), more specifically
those with carpal tunnel syndrome, have pain relief with
Shiatsu therapy techniques. In addition, it aimed at comparing results of such therapeutic resource with results
obtained through conventional techniques.
METHOD: Participated in this study 15 people of whom
10 were treated with Shiatsu applied in quick massage chair
for approximately 20 minutes, with two weekly sessions for
16 weeks, and 5 were treated with physical therapy through kinesiotherapy, electrotherapy and neural mobilization
during the same period. Boston questionnaire was used to
evaluate severity of symptoms (EGS) and the level of functionality (EEF) before and after the use of such techniques.

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RESULTS: When indices obtained in pre-treatment


scales for Shiatsu therapy are compared to indices obtained in post-treatment there is statistically significant
difference in pain relief and improved functionality. However, when indices obtained after Shiatsu therapy are
compared to those obtained after conventional therapy,
there is no statistically significant difference.
CONCLUSION: Carpal tunnel syndrome patients may
benefit from alternative therapies, such as Shiatsu, with
decreased chronic pain and improved functionality, similarly to conventional physical therapy techniques.
Keywords: Acupressure, Carpal tunnel syndrome,
WRMD, Workers health.
INTRODUO
Atualmente, na prtica clnica, a grande maioria dos
quadros dolorosos em membros superiores associada ao
trabalho constituda da queixa de dor inespecfica. Os
quadros especficos, clinicamente bem caracterizados
como doena ortopdica, constituem-se minoria. Para o
autor existe uma diferena na interpretao dos termos
leso e distrbio. As leses so fenmenos de natureza biolgica, estrutural e morfolgica. Sua presena s
ocorre por fora de traumatismos, tumores ou outras doenas de rgos e sistemas ou ainda pelo envelhecimento
biolgico. Os distrbios so desarranjos, disfunes ou
alteraes do funcionamento sem que necessariamente
existam leses. Os distrbios tendem a ocorrer quando
existe algum desequilbrio entre as condies funcionais
do indivduo e os fatores fsicos, psicolgicos e sociais
com os quais se defronta nos ambientes em que vive.
Sendo assim, so de natureza biopsicossocial e decorrem de alteraes dos mecanismos normais de funcionamento sistmico da espcie humana1.
Vrios fatores associados ao trabalho concorrem para
a ocorrncia de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) como a repetitividade de
movimentos, a manuteno de posturas inadequadas,
o esforo fsico, a invariabilidade de tarefas, a presso
mecnica sobre determinados segmentos do corpo, o
trabalho muscular esttico, impactos e vibraes. A
intensificao do ritmo, da jornada e da presso por
produo e a perda acentuada do controle sobre o processo de trabalho por parte dos trabalhadores (fatores relacionados organizao do trabalho), tm sido
apontados como os principais determinantes para a
disseminao da doena2.
Chama a ateno pelo peso e interpretao, a recorrncia a explicaes de ordem psicolgica em que a justi-

ficativa recai muito menos no ambiente ou na estrutura


de trabalho e muito mais em caractersticas associadas
com fatores de personalidade ou suscetibilidade individual tenso. Consideraes crticas a este conjunto de
explicaes no negam a dimenso subjetiva presente
na doena, mas centralizam sua ateno na relao entre o trabalhador e o contexto de trabalho. Alm disso,
a DORT inclui afeces que tm sua origem, no em
um agente externo, mas em uma ao, o que pressupe
o envolvimento de um sujeito que a executa. Assim
que, alm da autoidentificao dos portadores como
pessoas eltricas, que trabalham em ritmos intensos,
ou como perfeccionistas e que assumem muitas atividades, necessrio considerar que tais caractersticas
so sustentadas por uma ideologia de trabalho em que
dar o mximo uma atitude valorizada3.
A sndrome do tnel do carpo (STC) a neuropatia compressiva mais comum entre as neuropatias relacionadas
aos distrbios osteomusculares. O nervo mediano pode
ser comprimido na regio do tnel do carpo por qualquer
proliferao tenossinovial, anormalidade da articulao
do punho, tumor ou anomalia muscular4. Os sintomas
dessa neuropatia so dor, parestesia, adormecimento,
perda de fora e edema, sendo responsveis por uma parcela significativa das causas de reduo do desempenho
no trabalho5. A avaliao da gravidade dos sintomas e do
grau de habilidade manual pode ser verificada atravs da
aplicao do questionrio de Boston, um instrumento de
avaliao reconhecido como reprodutvel, vlido, com
consistncia interna e capaz de responder a mudanas
clnicas. Especificamente aplicvel em pacientes com
STC, o questionrio de Boston autoadministrado e
avalia a gravidade dos sintomas e o estado funcional dos
pacientes com STC. A escala de gravidade dos sintomas
(EGS) avalia os sintomas quanto frequncia, tempo e
tipo. A escala do estado funcional (EEF) avalia como a
sndrome afeta a vida diria do indivduo6.
De acordo com a cartilha do Ministrio da Sade (MS),
o trabalho em equipe multidisciplinar o ponto fundamental de partida para o sucesso teraputico destas doenas classificadas como DORT. O tratamento fisioteraputico consiste em termoterapia (calor profundo como
ondas curtas ou ultra-som), eletroterapia, massagens,
mobilizao neural, cinesioterapia, rteses, reeducao
postural global (RPG) e outras tcnicas. Nenhum deles
eficaz e milagroso isoladamente e cada paciente deve ter
seu programa de recuperao estabelecido pela equipe7.
Terapias alternativas que visem melhora do quadro clnico de dor crnica, e consequentemente uma melhora na
qualidade de vida, podem ser uma til na complementao

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de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho

ao tratamento convencional. Uma destas terapias conhecida como Shiatsu (palavra japonesa que significa presso dos dedos). O Shiatsu utiliza a presso das mos e
as tcnicas manipuladoras para ajustar a estrutura fsica
do corpo e suas energias inatas de modo a evitar a doena
e manter a boa sade8. A massagem Shiatsu utilizada
na preveno de doenas, no relaxamento, no bem-estar
fsico e mental. Parece melhorar o fluxo linftico e sanguneo, bem como diminuir a dor, por alvio da tenso e
consequente liberao da trade dor-tenso-dor9. Alm de
no acarretar efeitos colaterais, pois no utiliza nenhum
equipamento ou material, bem como no h necessidade
da utilizao de produtos qumicos para ingesto10. Estudos relatam a utilizao desta terapia, por exemplo, em
pacientes com diagnstico mdico de lombalgia, os quais
foram submetidos terapia Shiatsu por aproximadamente
quatro semanas. Ao concluir este estudo, os autores puderam afirmar que a terapia Shiatsu promoveu uma melhora
bastante significativa da dor nestes indivduos, j que sete
dos 10 pacientes selecionados relataram que obtiveram
100% de diminuio dos sintomas11. Certo estudo utilizou
como recurso teraputico a tcnica Shiatsu associada ao
alongamento, em um caso clnico de paralisia cerebral.
Neste estudo, demonstrou-se que o Shiatsu e o alongamento visando relaxamento muscular e de tendes aliados
a neuroreabilitao, podem melhorar o quadro clnico de
um paciente portador de diplegia espstica12. A aplicao
das tcnicas associadas apresentou resultados significativamente positivos.
Embora existam tratamentos especficos para pacientes
portadores de DORT, a aplicao de terapias alternativas
que visem a melhora ou cessao do quadro clnico de
dor crnica, presente na maioria destes pacientes, algo
inovador. Assim o objetivo deste trabalho foi comparar
os resultados obtidos aps terapia convencional com os
resultados obtidos aps terapia Shiatsu, bem como avaliar se a aplicao de tcnicas da terapia Shiatsu em pacientes diagnosticados como portadores de DORT, mas
especificamente com STC, melhoram a dor crnica e
comparar os resultados obtidos atravs deste recurso teraputico alternativo com os resultados obtidos atravs
da utilizao de tcnicas de tratamento convencional.
MTODO
Aps aprovao pelo Comit de tica da FCT/UNESP
(Processo No. 54/2009) foram selecionados 15 pacientes, com idade entre 30 e 65 anos, de ambos os
sexos, portadores de DORT. O grupo tratamento (G1)
foi formado por 10 pacientes portadores de STC, tra-

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tados com a tcnica da terapia Shiatsu. Os pacientes


receberam 16 sesses da terapia, uma sesso por semana e cada sesso teve a durao de aproximadamente 20 minutos. O grupo controle (G2) foi formado
por 10 pacientes, tambm portadores de STC, porm
houve desistncias ao longo do perodo de tratamento
e este grupo terminou com 5 indivduos que foram
tratados com fisioterapia convencional constituda de
cinesioterapia, eletroterapia e mobilizao neural e
receberam o mesmo nmero de sesses que o grupo
tratamento. Todos foram devidamente esclarecidos
sobre os procedimentos que seriam realizados e os objetivos do estudo atravs do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
O questionrio de Boston foi a ferramenta utilizada para
avaliao das disfunes que estes pacientes frequentemente apresentam. Este questionrio consta de duas partes: escala de gravidade dos sintomas e escala do estado
funcional. A escala de gravidade dos principais sintomas
composta de 11 questes de mltipla escolha, e cada
questo tem cinco respostas numeradas de 1 a 5, colocadas em ordem crescente de nveis dos sintomas. Dessa
maneira, 1) sem sintoma, 2) pouco sintoma, 3) sintoma
moderado, 4) sintoma intenso e 5) grave sintoma.
A escala do estado funcional ou escala funcional aborda 8 atividades usuais e as questes referentes ao estado funcional so compostas de 8 perguntas, onde cada
uma corresponde a uma atividade funcional (escrever,
abotoar as roupas, segurar um livro enquanto l, segurar
o telefone, trabalhos domsticos, abrir tampa de um vidro, carregar sacos de supermercados, tomarem banho e
vestir-se). Cada atividade possui cinco graus de dificuldades, legendadas de acordo com uma tabela colocada
no final da questo, onde grau 1 corresponde a nenhuma
dificuldade, grau 2 pouca dificuldade, grau 3 dificuldade
moderada, grau 4 dificuldade intensa e grau 5 no pode
realizar atividade de jeito nenhum por causa dos sintomas de mos e punhos. Todas as respostas teriam que
ser referentes aos sintomas de um perodo tpico de 24
horas, das ltimas duas semanas. O ndice obtido pela
soma da pontuao dividida pelo nmero de questes,
determinando uma variao entre 1 e 5.
Primeiramente, ambos os grupos foram avaliados
quanto ao grau de dor e funcionalidade dos membros
superiores atravs da aplicao do questionrio de Boston para a mo mais sintomtica. Em seguida, os indivduos do grupo controle (G2) receberam o referido
tratamento com tcnicas convencionais de fisioterapia
como cinesioterapia, eletroterapia e mobilizao neural e os indivduos do grupo tratamento foram subme-

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tidos s sesses da terapia Shiatsu, em cadeira de quick


massage, durante aproximadamente 16 semanas. Aps
a realizao das sesses de tratamento, o paciente foi
reavaliado com o mesmo procedimento citado com a
finalidade de comparar o grau dos sintomas e restrio
de funcionalidade antes e depois da aplicao destes
recursos teraputicos.
RESULTADOS
A avaliao da gravidade dos sintomas e do estado
funcional atravs da aplicao do questionrio de Boston foi realizada em 15 pacientes. Destes, 12 eram do
sexo feminino e trs do sexo masculino. A idade dos
pacientes variou de 34 a 62 anos (Tabelas 1 e 2). Os
pacientes foram orientados a responder o questionrio
apenas sobre a mo mais acometida pela sndrome do
tnel do carpo. Neste caso, seis pacientes tm a mo
direita mais afetada e nove, a mo esquerda; alguns
deles apresentavam sintomas em ambas as mos, mas
foram orientados a responder sobre a mo que estivesse mais acometida.
Tabela 1 Dados scio-demogrficos dos pacientes do grupo controle
(tratamento convencional).

Voluntrios Sexo

1
F
2
F
3
F
4
F
5
F
Mdia

Idade

Peso

Altura

IMC

(anos)
51
41
34
45
34
45,8

(kg)
97
89,6
85
75
61
81,52

(m)
1,67
1,66
1,58
1,56
1,61
1,61

(kg/m)
34,8
32,5
34,2
30,8
23,5
31,16

IMC = ndice de massa corprea


Tabela 2 Dados scio-demogrficos dos pacientes do grupo tratamento (tcnica Shiatsu).

Voluntrios Sexo

1
F
2
F
3
F
4
M
5
F
6
F
7
F
8
M
9
F
10
M
Mdia

Idade

Peso

Altura

IMC

(anos)
41
43
40
56
40
46
51
57
47
62
48,3

(kg)
80
52
67
94
52
57
80
70
55
67
67,4

(m)
1,68
1,63
1,65
1,68
1,53
1,20
1,52
1,75
1,60
1,72
1,59

(kg/m)
28,36
19,62
25,57
33,33
22,22
39,58
34,63
22,87
21,48
22,71
27,03

IMC = ndice de massa corprea

A anlise estatstica dos resultados foi realizada comparando os dados prvios ao tratamento com os finais em
ambos os grupos (Convencional e Shiatsu), por meio dos
resultados obtidos em ambas as escalas (EGS e EEF) do
questionrio de Boston. Quanto menor a pontuao do
questionrio, melhor o estado do paciente; e de forma
oposta, quanto maior a pontuao, pior o estado do
paciente. No grfico 1 so apresentados os valores das
medianas obtidas antes e depois do tratamento convencional e do tratamento com a tcnica Shiatsu a partir da
Escala de Gravidade dos Sintomas (EGS).

Grfico 1 Valores das medianas dos ndices obtidos antes e depois do


tratamento convencional e do tratamento com a tcnica Shiatsu partir
da Escala de Gravidade dos Sintomas (EGS) extrada do questionrio
de Boston.

Foi aplicado o Teste das Ordens Assinaladas (teste de


Wilcoxon) para ambos os grupos (Convencional e Shiatsu) e ambas as escalas do questionrio de Boston (EGS
e EEF). Assim, foi observada, para a EGS do G2 (tratamento convencional) que o tratamento foi capaz de
reduzir 0,44 a dor dos pacientes (p = 0,03), com um intervalo de confiana de 94,1% igual a (-1,0; -0,09). Para
a EGS do G1 (tcnica Shiatsu) o tratamento foi capaz de
diminuir 0,19 a dor dos pacientes (p = 0,018), com um
intervalo de confiana de 94,7% igual a (-0,6; 0,0).
Por outro lado, a comparao entre os grupos (Convencional e Shiatsu) para a EGS, no se mostrou estatisticamente diferente (p = 0,094) pois a estimativa do
efeito do tratamento Shiatsu comparado com o tratamento convencional foi de 0,2150 com um intervalo de
confiana de 95,7% igual a (-0,1099; 0,6002). Portanto,
no se pode declarar que o tratamento Shiatsu seja estatisticamente diferente do tratamento convencional.
No grfico 2 so apresentados os valores das medianas
obtidas antes e depois do tratamento convencional e do
tratamento com a tcnica Shiatsu a partir da escala do
estado funcional (EEF).

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de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho

Grfico 2 Valores das medianas dos ndices obtidos antes e depois


do tratamento convencional e do tratamento com a tcnica Shiatsu
partir da Escala do Estado Funciona (EEF) extrada do questionrio
de Boston.

Para a EEF do G2, o tratamento convencional foi capaz de


diminuir em 0,47 a dor dos pacientes (p = 0,03), com um
intervalo de confiana de 94,7% igual a (-1,13; -0,05).
Para a EEF do G1, dos 10 pacientes, ocorreram 2 empates,
ento foi considerado n = 8 para a anlise. Assim, o tratamento Shiatsu foi capaz de diminuir a dor dos pacientes (p
= 0,007) produzindo um efeito de -0,72, com um intervalo
de confiana de 94,7% igual a (-1,29; -0,14).
Por outro lado, a comparao entre os grupos para a EEF,
no se mostrou estatisticamente diferente (p = 0,5805). A
estimativa do efeito do tratamento Shiatsu comparado ao
convencional Foi de -0,23 com um intervalo de confiana
de 95,7% igual a (-1,13; 0,41). Portanto, no se pode declarar que o tratamento Shiatsu seja estatisticamente diferente do tratamento convencional.
DISCUSSO
Os resultados obtidos demonstram que os tratamentos de
fisioterapia convencional e Shiatsu foram eficientes em
diminuir a dor dos pacientes. Para isso foram comparados os resultados obtidos nas escalas EGS e EEF, e em
ambas as avaliaes realizadas depois da aplicao dos
tratamentos os ndices foram significativamente menores
que os ndices obtidos na avaliao inicial do paciente,
ou seja, antes de se iniciar qualquer tratamento.
A tcnica da mobilizao neural, utilizada na fisioterapia
convencional, foi analisada por certo estudo de reviso
em pacientes portadores de hemiplegia decorrente de
acidente vascular enceflico (AVE). Quando o sistema
nervoso perifrico no est livremente mvel e extensvel devido a algum distrbio neuromuscular, o organismo responde a testes neurais com a chamada tenso

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neural adversa, definida como uma srie de respostas


mecnicas e fisiolgicas anormais das estruturas do sistema nervoso quando suas amplitudes normais de movimento e capacidade de alongamento so testadas.
Quando comparado aos outros tratamentos para desordens neuromusculares, os testes de tenso neural so relativamente novos, pois comearam a ser reconhecidos
como terapia somente a partir de 197013. O tratamento
da tenso neural adversa, atravs da mobilizao neural,
feito partindo da posio tolerada pelo paciente estabelecida durante o teste e muito utilizado na fisioterapia
convencional. Realizam-se, ao final da amplitude, oscilaes lentas e consecutivas da extremidade envolvida
por aproximadamente um minuto, permitindo ao paciente um descanso de trs minutos, podendo-se repetir a
aplicao por mais duas vezes13.
Os autores afirmam que as sequncias de movimentos propostas pela mobilizao neural podem ser includas no protocolo de reabilitao destes pacientes, juntamente com as
outras tcnicas, uma vez que estes movimentos permitem
que seja mantida a elasticidade e extensibilidade nervosa.
Ainda, auxiliam na manuteno da extensibilidade muscular bem como na amplitude de movimento articular e
principalmente nas propriedades de alongamento adaptativo do sistema nervoso, influenciando ainda na circulao
e respirao13. Desta forma, o tratamento fisioteraputico
convencional composto de mobilizao neural pode ser eficaz no tratamento de patologias que envolvam distrbios
osteomusculares e neurais como o caso da STC.
A aplicao da terapia Shiatsu tambm tem sido analisada em diferentes tipos de pacientes. Certo estudo foi
realizado em 10 pacientes com diagnstico mdico de
lombalgia submetidos terapia Shiatsu composta de 12
atendimentos, aplicados trs vezes por semana com durao mdia de 45 minutos. Entre os 10 pacientes atendidos, 7 obtiveram 100% de melhora, 1 obteve 50% de
melhora, e os outros 2 no relataram nenhuma melhora
evidente. Sugere-se que nesse grupo o Shiatsu teve grande eficincia, sendo que o mesmo deve ser considerado
um grande recurso teraputico alternativo, validado e
comprovado pelo seu uso milenar e duradouro11.
Outro estudo tambm analisou a influncia do Shiatsu em 66 pacientes lomblgicos, este aplicou a escala
analgica visual (EAV) e uma escala de nvel de ansiedade antes e aps a aplicao do Shiatsu em sesses
com 50 minutos. Este estudo demonstrou uma diminuio significativa da dor e da ansiedade aps o tratamento recebido. Todos os participantes indicaram que
recomendariam a terapia Shiatsu para um amigo ou parente que estivesse sentindo dores nas costas, e 39 dos

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40 que deram sua opinio a respeito do estudo disseram


estar gratos por esta experincia14.
A aplicao de Shiatsu produz influncia no sistema nervoso autnomo, atravs da aplicao da tcnica em pontos
reflexos e o sistema nervoso autnomo, por meio de suas
conexes existentes na ponte e bulbo, tem forte influncia sobre o sistema cardiovascular. Por isso, certo estudo
decidiu analisar a influncia do Shiatsu sobre a presso
arterial sistmica com 7 indivduos normotensos de ambos os sexos, e idade variando de 18 a 40 anos. A presso
arterial foi aferida em seis momentos, sendo trs antes e
trs aps a aplicao do Shiatsu e os resultados mostraram
que houve variao da presso arterial na primeira mensurao, sendo que nos demais momentos de mensurao
no ocorreram mudanas na presso arterial. Desta forma,
concluram que nestes indivduos a aplicao do Shiatsu
no proporcionou alteraes estatisticamente significativas na presso arterial desses indivduos normais13. Diante
das pesquisas citadas, a utilizao do Shiatsu como teraputica alternativa mostrou-se eficiente e capaz de proporcionar modificaes positivas em maior ou menor escala.
CONCLUSO
Os pacientes portadores da sndrome do tnel do carpo
podem se beneficiar de teraputicas alternativas como
o Shiatsu, com diminuio da dor crnica e melhora da
funcionalidade, de modo semelhante s tcnicas da fisioterapia convencional.
AGRADECIMENTO
Agradecemos o auxlio recebido da Fundao para o
Desenvolvimento da UNESP FUNDUNESP.
REFERNCIAS
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Aceito para publicao em 20 de agosto de 2010.

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