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San Jos de Ccuta, 02 de Agosto de 2016

SEORES
COOMEVA EPS
EMPRESA PROMOTORA DE SERVICIOS DE SALUD
SAN JOS DE CCUTA
Asunto: Derecho de Peticin.- Solicitud de Transporte y estada para la
Realizacin de examen gamagrafa sea en la Fundacin Cardiovascular de
Colombia en la ciudad de Bucaramanga

Yo Clementina Collantes identificada con la cdula de ciudadana N 27.613.610


expedida en brego N. de S. mayor de edad, residente y domiciliada en la
ciudad de Ccuta, por medio del presente escrito, invocando el Derecho de
Peticin consagrado en el Artculo 23 de la Carta Poltica y Artculos 5 y ss. Del
Cdigo Contencioso Administrativo, solicito respetuosamente en calidad de
cotizante de Coomeva EPS se autorice el transporte y estada para poder
realizar el examen de gamagrafa sea a mi esposo Luis Ernesto Remolina
identificado con la cdula de ciudadana 5.407.011 de brego, que le fue
ordenada en la ciudad de Bucaramanga para el da 13 de agosto del 2016 a las
09:00 A.M. y la prctica de todos los procedimientos, exmenes y/o consultas
especializadas posteriores si a ello hubiere lugar, en la Fundacin cardiovascular
de Colombia, de acuerdo a lo ofertado en el Portafolio de Servicios de sta, por
cuanto es un derecho que tengo como usuario (a), teniendo en cuenta como ya lo
manifest, que mi domicilio es la ciudad de Ccuta. Es importante manifestar que
conozco que as como tengo deberes como usuario del Sistema de Seguridad
Social en Salud, tambin conozco los derechos que poseo.
Lo anterior soportado en la ley 100 de 1993 Sistema de Seguridad Social en
Colombia, Ley 1122 de 2007 - artculos 16 y artculo 23; Ley 1438 de 2011
artculos 53 y 121; artculo 10 Decreto 1757 del 3 de agosto de 1994; Decreto
1616 de 1995, entre otros.
Cabe anotar que de no ser posible que se acceda a dicha peticin Coomeva EPS
debe consignar o entregar a sus afiliados que requieran el procedimiento, examen
y/o consulta especializada segn sea el caso, los dineros correspondientes a
gastos de transporte del usuario y su acompaante a la ciudad donde estos sean

autorizados; adicionalmente en caso de que se requiera alguna preparacin y se


deba viajar un da antes a la ciudad asignada, tambin deben ser consignados
igualmente los gastos de hotelera respectivos tanto del afiliado y su
acompaante.
Por lo anteriormente expuesto solicito se d trmite a la solicitud antes enunciada,
por cuanto reitero es un derecho que me asiste.
Agradezco de antemano su atencin, en espera de una respuesta positiva.
Atentamente,

________________________________
Clementina Collantes
C.C. N 27.613.610 de brego, N de S.

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