MODELO ASO ATESTADO DE SADE ADMISSIONAL

( ) ADMISSIONAL
( ) PERODICO
( ) DEMISSIONAL
( ) TROCA DE FUNO
( ) RETORNO AO TRABALHO APS ( )Acidente do Trabalho ( )Doena
Ocupacional
( ) Doena / Acidente No Ocupacional ( )Parto
EMPRESA: _______________________________________________.
Atesto que _____________________________________,
funo___________________, setor _________________, Carteira de Identidade
___________________, com ___ anos de idade, foi submetido(a) a exame mdico,
sendo considerado(a):
( ) APTO(A) para as atividades da funo;
( ) INAPTO(A) para as atividades da funo;
( ) APTO(A) com a(s) seguinte(s) restrio(es): __________________________
Realizou os seguintes exames complementares e/ou avaliaes mdicas:
EXAME CLNICO em ___/___/___
______________________ em ___/___/___
______________________ em ___/___/___
RISCOS OCUPACIONAIS
( ) No h risco ocupacional especfico para a atividade.
( ) Risco(s) ocupacional(s) especfico(s) da
atividade:__________________________________________________.
OBSERVAES:
__________________________________________________________.
MDICO(A) COORDENADO(A) DO PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE
SADE OCUPACIONAL - PCMSO
( ) A empresa est dispensada de manter mdico(a) coordenador(a) do PCMSO.
( ) Nome do(a) mdico(a) coordenado(a) do PCMSO:
Nome do(a) mdico(a) + CRM: _____________________________________________
Cidade_____________________________________

____ / ____ / ____

Estou ciente do resultado do presente exame mdico e recebi uma cpia deste ASO. Fui
orientado pelo mdico examinador sobre as formas de me proteger dos riscos presentes.

Assinatura do(a) examinado(a)

Assinatura do(a) mdico(a), Carimbo com CRM e forma de contrato SCMA

ANAMT / 04 Verso 1.00