ECG

EL ELECTROCARDIGRAFO
Vara mucho de modelo a modelo, pero bsicamente este es el ms
usado:

1. Llave 110/220volts
2. Etiqueta inferior
3. Tapa alojamiento batera
4. Conector a tierra
5. Entrada de red elctrica
6. Llave de encendido general
7. Entrada paciente
8. Salida osciloscopio
9. Display LCD
10. Tapa impresora
11. Testigo alimentacin de red elctrica

12. Pulsador encendido

13. Pulsador apagado
14. Pulsador descendente
15. Pulsador men
16. Pulsador ascendente
17. Pulsador manual (Botones o perilla de derivaciones) / automtico
18. Pulsador de calibracin (mV)
19. Pulsador de seal de observacin (INSTO)
20. Pulsador de avance de papel o correr papel (RUN)
21. Salida a PC
Otros que puede haber:
22. Encender aguja (comienza a trazar en el papel sin avanzar)
23. Rueda orientadora de aguja (en ECG viejos)
24. Botn Seal Milivoltio Control.

COMO HACER UN ELECTROCARDIOGRAMA

Es relativamente sencillo, aunque vara levemente segn los tipos de
aparato (manuales y automticos-modernos):
1. Encender el electrocardigrafo.
2. Conectar el cable a tierra (Generalmente negro, con una pinza tipo
cocodrilo en su extremo) a un conductor metlico que llegue al piso
(la cama, un pie para sueros, una ventana).
3. Conectar los electrodos al paciente, habiendo previamente
humedecido con abundante alcohol la piel donde se realiza el
contacto para mejor conduccin. El orden siguiendo el sentido horario
seria de pierna izquierda a brazo izquierdo:
Verde Negro Rojo Amarillo. Mnemotecnia: VeNeReA.
IMPORTANTE: En equipos viejos, para evitar tremulaciones de artifcio
es recomendable pedir al paciente una vez colocado los electrodos
amarillo y rojo, que se coloque las palmas bajo las nalgas, para evitar
tremulaciones por movimientos.
Luego conectar los electrodos precordiales (en equipos viejos es uno
por uno y en los nuevos se conectan los 6 directamente)
4. Encender el filtro.
5. Constatar que el selector de velocidad del papel est en 25
mm/seg.
6. Encender el botn de Correr papel, Run y/o Start, y oprimir dos o
tres veces el de Seal Milivoltio Control. Los complejos que as se
marquen debern ser perfectamente rectangulares y de 1mV (10

de alto); si as No lo fueren, el aparto debe considerarse descalibrado

y el estudio, de dudosa fidelidad.
7. Detener papel oprimiendo nuevamente el botn Correr papel.
8. Seleccionar la primera derivacin, DI con el selector
correspondiente (este paso no hace falta en equipos automticos; el
selector puede ser una flecha hacia arriba-abajo o una ruedita)
9. Encender la aguja inscriptora con el botn Encender aguja y
observar que se mueva; esperar algunos segundos (2 a 5 seg) hasta
que caliente (dado a que la inscripcin se hace sobre papel
termosensible).
10. Ubicar la aguja lo ms centrada posible en relacin en relacin al
ancho del papel, con la rueda lateral destinada a ello.
11. Enciende nuevamente Correr papel (la aguja ya estara
funcionando) y permitir que se inscriban tres o cuatro complejos. El
paciente debe estar inmvil.
12. Con el selector de derivaciones elegir la prxima derivacin
empezando de DI a V6 (en equipos automticos esto se hace solo.
13. Rotular con datos filiales del paciente (Muy Importante!). Apellido
y Nombre, Edad, DNI, Fecha, Hora (estos dos ltimos importantes en
la evolucin de un IAM), cama y servicio.

LAS DERIVACIONES

DI, DII y DIII son la derivaciones bipolares del plano frontal.

aVR, aVL y AVF son las derivaciones unipolares del plano frontal
(Unipolares de los miembros)

V1, V2, V3, V4, V5 y V6 son las derivaciones del plano horizontal y se
llaman derivaciones precordiales.
Que miran las derivaciones?
- DI y aVL: Cara lateral alta del corazn
- V5 y V6 (Precordiales izquierdas): Cara lateral baja
DI, aVL, V5 y V6: Derivaciones izquierdas (o laterales)
- DII, DIII y aVF (Precordiales medias): Base (regin inferior)
- V1 y V2 (Precordiales derechas): Regin septal
- V3 y V4 (Precordiales medias): Regin apical (o anterior)
V1, V2, V3 y V4: Derivaciones de la cara anterior

MORFOLOGA DEL ECG

Morfologa Normal del ECG

(PE)

Fig. 6.2: La altura se mide en milmetros (mm) y la anchura en

milisegundos (ms).
Grfica de voltaje vs tiempo.

Para ser considerado NORMAL, un trazo debe reunir

las siguientes caractersticas:
1. Ritmo Sinusal Regular
2. FC: 60 100 lpm.
3. AQRS: entre 0 a 90
4. Onda P
Significa despolarizacin auricular
Duracin: 0,08 - 0,10 seg (2 - 2,5 o 2 2,5 mm)
Amplitud: < 0,25 mV (2,5 o 2,5 mm)
Morfologa: en DI, DII y aVF, en aVR y difsica en V1.
Nota: Evaluarla principalmente en DII y aVF donde se ve mas
claramente

5. Intervalo PR (o PQ)

Entre 0,12 y 0,20 seg (3 5 )

6. Complejo QRS
Significa despolarizacin ventricular
Duracin: < 0,12 seg (< de 3 o < de 3 mm)
Amplitud: S en V1 V2 < 0,8 mV (8 ) y R en V5 V6 no debe
superar los 2,5 mV (2,5 )
Morfologa:
Complejos limpios, en espiga (sin melladuras o empastamientos,
signo indefectible de existencia de una alteracin de la conduccin
ventricular por que el impulso no se desplaza por donde debe)
Predominantemente en la mayora de la derivaciones
excepto en aVR y V1 V2 en donde son y V3 V4 en donde son
difsicos (complejos RS de transicin).
Deben carecer de ondas Q patolgicas (ver mas adelante)

7. Segmento ST Nivelado con la lnea de base

8. Onda T repolarizacin ventricular, son ramas asimtricas que
siguen al QRS

9. Intervalo QT Entre 0,32 a 0,44 seg (8 a 11 ) (0,30 a 0,44

7,5 a 10 otros autores)

COMO LEER UN ECG

Un ECG se lee fcilmente si se siguen sistemticamente los passo
detallados a continuacin:
1. Descartar errores tcnicos
2. Evaluar el Ritmo
3. Determinar la FC
4. Obtener el AQRS
5. Evaluar la onda P
6. Evaluar el intervalo PR (o PQ)
7. Evaluar el QRS
8. Evaluar la repolarizacin
9. Determinar el intervalo QT

1. DESCARTAR LOS ERRORES TCNICOS

Los errores tcnicos son frecuentes en la realizacin de un ECG, y no
detectarlos puede traer consecuencias graves, como pasar por alto
una alteracin o hacer un diagnstico equivocado.
Estos errores tcnicos tienen su origen, como en todo examen
complementario de la medicina, en el aparato o en su operador.

Para detectar estos errores es suficiente:

- No omitir el trazo de seal milivoltio de control que debe ser
estrictamente rectangular.
- Prestar Atencin a la polaridad de las ondas R en DI y aVR.
- Evaluar el trazado de la lnea de base.

Errores que dependen del aparato:

Sobreamortiguacin o Damping: Ocurre cuando la friccin de la
aguja sobre el papel es excesiva; como consecuencia el trazo se ve
arrastrado. La seal milivoltio de control se muestra redondeada en
sus vrtices.