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Anlisis Esttico Estructural

La sonrisa dental

Estilos bsicos de la esttica

Muchas veces se ha dicho que los ojos son la ventana del alma. Si ese es el caso, el complejo dentofacial o la boca son la clave que define la personalidad dinmica de un individuo. Los labios son
la parte ms larga y mvil del complejo facial y el
elemento facial clave cuando es visto por otros.
Entonces cualquiera se pregunta una risa fea
puede tener un impacto profundo negativo sobre
la personalidad de un individuo, punto de vista,
emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la
primera meta del tratamiento esttico dental es
la restauracin de la apariencia natural, esttica y
sana de una denticin daada de alguna u otra
manera (Rifkin, 2000).
Esta seccin intenta definir los principios bsicos de la esttica y de cmo se relacionan al mejoramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza
facial est basada en ambas, en el anlisis cultural
y subjetivo, es difcil de ser objetivo, debido a que
cada cultura tiene sus propios estndares de belleza, tanto si es un pie pequeo de la nobleza
china, la proporcionalidad clsica griega donde
el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el
tamao de un ojo, o nuestro juvenil deseo por
una sonrisa prominente con dientes muy blancos
(Goldstein, 1998). Aun as debemos intentarlo.
No puede ser demasiado enfatizado que el
complejo dentofacial (dientes y enca) es una de
las partes del paradigma esttico facial y dentofacial en general y por ello se debe evaluar no
slo por el mismo sino tambin en relacin al
complejo esttico total. Sin esa evaluacin, la verdadera odontologa esttica o belleza no puede
ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una
cara es vista a lo lejos, el balance simtrico en
general y la proporcin son importantes. Los elementos faciales individuales ganan importancia
slo cuando la proximidad disminuye (Lumbard,
1973). Por lo tanto, el error ms comn realizado
por los dentistas durante la evaluacin inicial es
examinar primero la cavidad bucal.

Anlisis esttico: composicin

I. Facial
II. Dentofacial
III. Dentogingival
IV. Dental

I. Composicin facial
Vista frontal
A. Proporcionalidad (Fig. 14-1)
1. Divisin Vertical (Annette y Bergman, 1992a, 1992b; Clich y Pinault, 1994; Moskowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000)
Utilizacin de las siguientes cuatro claves determinantes:
Tragion (frente)
Opharic (cejas)
Subnasion (nariz)
Gonion (barbilla)

Los cambios en el tercio bajo de la cara (Arnett y Bergman, 1993) (Figura 14-3)
Incremento de la altura del tercio bajo
a. Exceso maxilar vertical
b. Maloclusin clase III

Disminucin de la altura de tercio bajo

a. Deficiencias maxilares verticales
b. Mordida mandibular retrusiva
A

La cara est dividida idealmente en tercios

iguales (Figura 14-2A y B):
Superior: de tragion a opharic
Centro: de opharic a subnasion
Baja: de subnasion a gonion
El tercio ms bajo de la cara es adems dividido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000):
a. Del subnasion a las comisuras de los labios
es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subnasion al labio superior.
b. De las comisuras de los labios al gonion es
igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el labio inferior al gonion.
Pelo

Cejas
Ancho igual de
cejas a barbilla

Nariz
Labios

Barbilla

FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Lneas artsticas de referencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo.
stas permiten la interrelacin de las partes individuales. La
relacin es una que maximiza la armona y la simetra.

FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en

tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desiguales o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio
inferior, barbilla.

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Principios bsicos de la esttica

La lnea media facial tambin corre perpendicularmente a las lneas horizontales y soporta
en contraste duro para su coherencia (Golub,
1988) (Figura 14-6). La lnea media a diferencia
de la lnea paralela horizontal, es:
De separacin
Productora de tensin

FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el tercio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las proporciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar.

2. Lneas Horizontales (Figura 14-4) Las

lneas claves horizontales para la esttica son:
Lnea interpupilar (primaria)
Lnea comisural (primaria)
Lnea opharic (secundaria)
El paralelismo de estas lneas horizontales
es primordial para alcanzar una esttica complaciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal
es responsable de lo siguiente:
Unificacin de composicin facial
Produccin de fuerzas cohesivas
Reduce la tensin
Debe notarse que una lnea nica no es tan
importante como el paralelismo general de todas
las lneas. Una asimetra excesiva o una divergencia producen tensin y falta de armona, balance
y proporcin, lo cual disminuye la belleza.
Nota: si las pupilas estn desiguales, entonces la lnea
interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un

FIGURA 14-5. Desplazamiento de la lnea media. El cambio

horizontal facial y de la lnea media no es tan perturbador
como un pequeo desplazamiento en la angulacin vertical.
(Los desplazamientos horizontales todava resaltan en paralelismo, mientras que la angulacin vertical resulta en la prdida del paralelismo).

B. Balance y simetra. La Lnea Media Facial La simetra facial es definida por la lnea
media facial (Rifkin, 2000). La lnea media corre
a travs del centro de la cara y el filtrum del labio
(el arco de cupido), dividindolo en dos partes,
derecha e izquierda. Mientras ms simtricos e
idnticos los lados, se vuelven ms cercanos a la
duplicacin bilateral o imgenes especulares, la
cara se vuelve ms armoniosa y hermosa (simetra horizontal). Esto es lo opuesto a la lnea media dental, la cual busca la belleza a travs de la
diversidad (simetra radiante).

En muchos individuos, la lnea media puede

variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990).
Las composiciones faciales, dentofaciales y
dentales tienen numerosas relaciones que pueden ser evaluadas automticamente y acorde a la
proporcin de oro (Figuras 14-7 y 14-8).
Estas relaciones anatmicas y proporcionalidades pueden servir de base en el diagnstico y
planeamiento de tratamiento en los casos de esttica reconstructiva periodontal protsica.
Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y
facial tienen las mismas proporciones dentofaciales y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a diferencia de la vista facial, la vista lateral nos proporciona una va para analizar los problemas esqueletales y determinar la oclusin facialmente generada (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000;
Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959).
Factores diagnsticos del tejido blando de
forma facial sagital:
Problemas ortodnticos y ortognticos
Fontica F, V, S, M
Posicin e inclinacin dental
Soporte del labio
Anlisis horizontal de la sonrisa: natural y
forzada
Relacin o soporte labial

solo ojo.

Kokish (1999), en un estudio comparativo de

la esttica dental entre ortodoncistas, dentistas
generales, encontraron que hasta un 3 mm de
movimiento horizontal mediano no era tan inquietante como un movimiento leve en angulacin vertical. Un movimiento horizontal no altera el paralelismo general de los componentes faciales, mientras que pequeos movimientos de la
angulacin vertical altera el paralelismo y son de
separacin (Figura 14-5).

FIGURA 14-4. Lneas horizontales, la lnea facial y dentofacial deben estar siempre paralelas entre ellas.

FIGURA 14-6. La lnea media facial. La lnea media facial

divide en dos todas las otras lneas y es de separacin.

FIGURA 14-7. Interrelaciones anatmicas. En estas figuras,

vemos cmo diferentes partes de los elementos facial y dentofacial se interrelacionan horizontalmente.

FIGURA 14-8. Proporcin de oro. Las variadas partes de los

elementos faciales, dentofacial y dental estn proporcionalmente relacionadas, lo cual permite un anlisis esttico sobre
diferentes individuos.

Anlisis Esttico Estructural

FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagitales faciales deben ser las mismas como las faciales.

Factores usados para el anlisis facial

sagital (Figura 14-10)
Visualizacin directa (Figura 14-10A)
ngulo de la lnea nasolabial (Figura 14-10B)
ngulo de la lnea de Rickett (Figura 14-10B)
ngulo de la convexidad facial de tejido
blando (Figura 14-10C)
a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P)
b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P)
c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil
total de tejido blando) (Subtelny, 1959).

Nota: el G-S-P es el ms comnmente usado como punto de referencia.

Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (vase Figura 14-10C)

Un plano que pasa por puntos orbitales y el
tragion (eminencia redonda anterior al meato del odo externo)
Plano orbital (Figura 14-10C)
Una lnea que pasa a travs de los puntos orbitales en ngulos rectos al plano ojo-oreja
(Frankfort horizontal). Normalmente, esta
lnea corre a travs del cheilion (esquina de
la boca) y el gnation (punto anterior ms bajo en el cuerpo de la mandbula)

1. Visualizacin
La visualizacin directa es de provecho en lo
siguiente:
Lnea de la sonrisa
Extensin lateral de la lnea de la sonrisa
Lnea labial: alta, media, baja
Sonrisa gomosa: se proyecta ms de 3 mm
de enca
Posicin incisal
Fontica: consonantes F, V y S
Curvatura de los centrales maxilares
Relacin del soporte diente-labio
a. Normal: dos tercios de enca (Maritato
y Douglas, 1964)

FIGURA 14-10. Anlisis sagital. A, visin directa. B, ngulo

lineal nasolabial. C, ngulo lineal de Ricketts. D, ngulo de
contorno de tejido blando. E, clasificacin de Simon. A: Clasificacin de Angle; B: ngulo nasolabial, C: Plano E de Ricketts, D: Contorno facial, E: Clasificacin de Simn.

b. Tercio gingival y cervical: clase III, clase II, divisin II

c. Borde incisal: clase II, divisin I, labios
finos (Pound, 1962)
Dimensiones verticales inadecuadas
a. Labio inferior ms adelantado que el
superior
b. El labio superior se ondula
c. Concavidad profunda del labio inferior
d. Extensin del ngulo de la boca
2. ngulo de la lnea nasolabial (NLA) (Figura
14-12)

Es el ngulo formado en el subnasal por
dos lneas. El primero corre tangente al borde
inferior de la nariz, y el segundo corre tangente al labio. El ngulo normal es de 85 a 105
(85-95 en hombres y 95-105 en mujeres).

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