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BASEADAS EM EVIDNCIAS
PARA PANCREATITE
CRNICA 2015
carter degenerativo da doena percebido na presena de fibrose periductal e periacinar, assim como a atrofia de algumas
clulas acnares e das llhotas de Langerhans.
Na agudizao da doena, o pncreas contm reas de edema intersticial com infiltrado neutrofilico ou mononuclear,
podendo haver reas de necrose.
CLASSIFICAO
Existem trs tipos clinico-patolgicos de pancreatite crnica:
Pancreatite Calcificante Crnica - a mais comum (95%); caracterizada pela presena de plugs de protena que
podem se calcificar (clculos pancreticos) e obstruir desde pequenos ductos pancreticos at mesmo os maiores. A causa
mais comum o etilismo.
Pancreatite Obstrutiva Crnica - menos comum; caracterizada por uma leso que obstrui o ducto pancretico
principal. (Wirsung), causando dilatao homognea e generalizada da rvore pancretica e pancreatite crnica . H atrofia e
fibrose difusa e uniforme. A causa mais comum tumor intraductal (adenocarcinoma).
Pancreatite Inflamatria Crnica - um termo redundante, mas enfatiza que uma agresso inflamatria crnica est
acometendo o pncreas, sem haver plugs ductais ou obstruo do dueto principal. Ocorre em certas doenas autoimunes,
como a sndrome de Sjgren. um tipo raro.
Diagnstico
Este captulo descreve a suspeita de pancreatite crnica, com base em sinais,
sintomas e resultados laboratoriais, e como o diagnstico desenvolvido.
O CQ so detalhados e compostos por 12 itens, incluindo anamnese, exame
fsico, mtodos de determinao para a enzimas pancreticas no sangue e na urina
(testes bioqumicos), mtodos de imagem [radiografia abdominal, ultra-sonografia
abdominal, tomografia computadorizada (TC), ressonncia magntica (MRI),
ultrassonografia endoscpica, e pancreatografia] no diagnstico de pancreatite
crnica, testes de funo pancretica excrina, o diagnstico patolgico,
diagnstico diferencial de cncer no pncreas e neoplasia mucinosa papilar
intraductal (IPMN) , e os testes genticos.
O diagnstico deve ser feito de acordo com os critrios para o diagnstico de pancreatite crnica revistos em 2009
Nos casos em que descobertas para diagnstico provvel esto presentes, aqueles que satisfazem dois ou mais itens entre os
ataques repetidos de dor abdominal superior, anormalidades nas enzimas pancreticas no sangue/urina e disfuno
pancretica excrina so definitivamente diagnosticado como pancreatite crnica.
No entanto, foi adotado o conceito de pancreatite crnica precoce. Casos que no se qualificam para o diagnstico definitivo
ou provvel, mas que satisfazem dois ou mais itens dos trs acima, alm de histria de beber persistente (80g/dia), critrios da
tabela 1.
EUS endoscopic ultrasonography, MPD main pancreatic duct, ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography
Estadiamento
Pancreatite crnica geralmente tem como primeiro sintoma uma dor abdominal superior repetida e dor nas costas. O
significado de pontuao destes fatores, so todos importantes na determinao da gravidade, estadiamento e tratamento
de pancreatite crnica
Tratamento
Existem inmeras CQ nas diretrizes de prtica clnica para pancreatite crnica.
Este captulo composto por seis itens:
1.
Estratgia de tratamento,
As estratgias e os contedos de tratamento diferem dependendo da gravidade e do estgio de pancreatite crnica; Alm disso, o
tratamento cirrgico, por vezes torna-se necessrio.
Estratgia de Tratamento
As estratgias de tratamento para pancreatite crnica diferem dependendo do estilo de vida,
especialmente o consumo de lcool e hbitos.
A etiologia e patologia da pancreatite crnica so complexos, e o tratamento varia de acordo
com estgios individuais.
Portanto, para melhorar o prognstico, farmacolgicas e teraputicas nutricionais deve ser
determinada de acordo com o estgio da doena.
A dor abdominal superior que pode irradiar para o dorso, tratada com analgsicos, muitas vezes sendo
necessrio o uso de analgsicos opiaceos.
Na fase descompensada, a secreo de bicarbonato reduzida e portanto o pH do intestino superior
diminudo e quando atinge valores menor que 4 os cidos biliares podem se precipitar e as enzimas digestivas
(lipases, em particular) perdem as suas atividades, o que leva a m digesto e m absoro.
Para pacientes com esteatorreia devido a uma disfuno pancretica excrina, a fim de aumentar o pH no
intestino delgado superior, a administrao concomitante de anticidos, tais como os antagonistas dos
receptores H2 e inibidores da bomba de prtons com preparaes de enzimas digestivas torna-se necessrio.
Colocao de endoproteses
d)
Para que estes objetivos sejam alcanados, as abordagens cirrgicas utilizadas so:
1. Descompressao ductal cirrgica
2. Resseco cirrgica
Procedimentos Ablativos
Pacientes que demonstrem a pancreatografia, ausncia de dilatao ductal e doena exuberante no parnquima, tem
Estas orientaes referem-se a vrias terapias farmacolgicas e tambm descrevem a aplicao de endoscpica e
tratamentos cirrgicos. A utilidade de uma dieta elementar (ED) em pacientes com pancreatite crnica com dor foi
demonstrada; portanto, ED recomendado nestas diretrizes. Entre os vrios nutrientes entricos, Elental, uma
ED, caracterizada pelo seu teor extremamente baixo teor de gordura. Nestas orientaes, a terapia de dieta com
restrio de gordura considerado bsico para pacientes com pancreatite crnica que se apresentam com ataques
de dor abdominal
Prognostico
Geralmente, pancreatite crnica uma doena inflamatria progressiva. Portanto, estadiamento e determinao da
gravidade so necessrios durante a observao de acompanhamento;
Alm disso, os pacientes com pancreatite crnica constituem um grupo de alto risco para adenocarcinoma no pncreas
Concluses
A pancreatite crnica tem um curso prolongado; Portanto, mesmo que as drogas ou tratamentos permaneam os mesmos,
o seu mtodo de utilizao podem ter de ser alterado, dependendo da fase da doena.
Nessas diretrizes, esforos tm sido feitos para promover a compreenso visual do fluxo global: para isso foram
preparados diagramas de fluxo para o diagnostico geral e de tratamento (tratamento mdico conservador, e tratamento
cirrgico). Tambm foram elaboradas as CQ (questes clinicas) que correspondem aos itens individuais acima para
melhorar a compreenso.